Date post: | 22-Jan-2016 |
Category: |
Documents |
Upload: | faramundo-vasconcelos |
View: | 217 times |
Download: | 0 times |
Las alucinaciones visuales son frecuentes: Estados psiquiátricos Enfermedades neurológicas, Abuso de drogas Deficiencias visuales severas Los medicamentos, incluso a dosis terapéuticas.
Hospital G. B. Ronda. Servicio Oftalmología Javier Somavilla Lupiañez
Fármacos y alucinaciones visuales:Voriconazol Ciprofloxacino AtropinaAciclovirAnfetaminasBrimonidina etc
Hospital G. B. Ronda. Servicio Oftalmología Javier Somavilla Lupiañez
Tartrato Brimonidina :
-Hipotensor ocular que disminuye su producción y aumenta la excreción uveoescleral.
-Activa los receptores 2.
-Molécula carácter lipofílico Atraviesa BHE
Hospital G. B. Ronda. Servicio Oftalmología Javier Somavilla Lupiañez
Tartrato Brimonidina (efectos secundarios):-Blanqueamiento conjuntival .
-Sequedad de boca.
-Hipersensibilidad retardada con reacción folicular.
-Uveítis (rara)
-Hipotensión sistémica, astenia, Sde. Charles Bonnet
Hospital G. B. Ronda. Servicio Oftalmología Javier Somavilla Lupiañez
En 1760, el biólogo y filósofo suizo Charles Bonnet describió por primera vez las alucinaciones que experimentó su abuelo, una persona de 89 años con discapacidad visual, psicológicamente normal.
Una de cada seis personas mayores con discapacidad visual presenta el síndrome de Charles Bonnet, es decir, tiene alucinaciones visuales .Hospital G. B. Ronda. Servicio Oftalmología Javier Somavilla Lupiañez
Síndrome de Charles Bonnet : Patología infradiagnosticada y a veces confundida con trastornos mentales severos. Presenta la siguiente triada:
1-Alucinaciones visuales complejas2-Patologia ocular con déficit visual severo.3-Estado cognitivo preservado.
Hospital G. B. Ronda. Servicio Oftalmología Javier Somavilla Lupiañez
.Mujer 89 años que acude a urgencias refiriendo ver moteado desde hace días . -Intervenida cataratas OD , catarata nuclear OI -glaucoma crónico simple tratado con brimonidina hace 1 mes.-No evidencias de lesiones retinianas.
Hospital G. B. Ronda. Servicio Oftalmología Javier Somavilla Lupiañez
CASO CLINICO
-AV OD 0.5csc OI 0.1csc-BMC OD pseudofaquia correcta , capsulotomía YAG
OI catarata nuclear +++-PIO 18/20mmhg -FO OD relación e/p 0.5 OI 0.4 e/p , macula normal,
Hospital G. B. Ronda. Servicio Oftalmología Javier Somavilla Lupiañez
CASO CLINICO
Ante la ausencia de patología oftálmica que justifique el moteado ,le pedimos que nos precise más los síntomas.
Dice ver “hormigas” que bajan de la pared en fila
Hospital G. B. Ronda. Servicio Oftalmología Javier Somavilla Lupiañez
Insistiendo en las imágenes la paciente refiere que cuando ve televisión ve la figura de un hombre con barba.
Hospital G. B. Ronda. Servicio Oftalmología Javier Somavilla Lupiañez
Dada la estrecha relación causa efecto entre la aparición de síntomas (alucinaciones visuales) y la administración del fármaco se indicó la suspensión de tartrato de brimonidina y su sustitución por Dorzolamida.
Hospital G. B. Ronda. Servicio Oftalmología Javier Somavilla Lupiañez
Tras 7 días de suspensión de la brimonidina la paciente NO volvió a presentar alucinaciones visuales y estaba agradecida.
Había desaparecido la ansiedad relacionada con unos síntomas que la paciente reconocía como irreales pero que no se atrevía a comentar pensando que podían diagnosticarla de enferma mental
Hospital G. B. Ronda. Servicio Oftalmología Javier Somavilla Lupiañez
La brimonidina es una molécula lipofílica que ,por tanto , atraviesa la barrera hematoencefálica , lo que le confiere la capacidad de activar el SNC.12-13 % de las personas con déficits visuales severos presentan alucinaciones visuales .No suelen comentarlo por miedo a ser considerados enfermos mentales.
Hospital G. B. Ronda. Servicio Oftalmología Javier Somavilla Lupiañez
CONCLUSIONES :Nuestra paciente no presentaba déficit visual severo, por lo que no la catalogamos de Sde Charles Bonnet.El Sde de Charles Bonnet suele quedar sin diagnosticar debido a la ansiedad que genera el poder ser considerado enfermo mental.Deberemos preguntar a los pacientes con déficits visuales severos si presentan visiones irreales .Hospital G. B. Ronda. Servicio Oftalmología Javier Somavilla Lupiañez
CONCLUSIONES : Detección precoz y diagnóstico para evitar sufrimientos innecesarios o para buscar tratamiento adecuado
Desarrollo y aplicación de nuevos métodos de intervención.
-fármacos ?-enseñar a afrontar las alucinaciones
emocionalmente-disminuir el aislamiento social
-técnicas de relajación -técnicas para detener las alucinaciones
Hospital G. B. Ronda. Servicio Oftalmología Javier Somavilla Lupiañez
Hospital G. B. Ronda. Servicio Oftalmología Javier Somavilla Lupiañez