Date post: | 07-Apr-2016 |
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LASIK Laser assisted in situ keratomileusis
Refractive surgery
Profa. Dra Marta de Filippi SartoriProfa. Dra Marta de Filippi Sartori
Técnicas , Indicações e Limites
LASIK (Laser Assisted In-Situ Keratomileusis )
Ceratectomia fotorrefrativa associada à ceratotomia lamelar pediculada• Ceratectomia• Fotorrefrativa• Ceratotomia• Lamelar• Pediculada
LASIKAssociação da cirurgia lamelar e
ceratectomia fotorrefrativaAblação em um leito estromal
relativamente inertePreserva a membrana de BowmanRecuperação visual mais rápidaReduz a dor e susceptibilidade a
infecções no pos-op.Diminui a formação de haze
LasikIndicações:
MiopiaAstigmatismoHipermetropiaPós - ceratotomia radialPós - transplante de córneaPós - ceratectomia fotorrefrativa
RK
ICR
PRK
LASIK
LIOs
FACO
OO
+0,50 -3,00-5,00
-10,00-15,00
-20,00-0,50+5.00
+10,00+30,00
?
?
Lasik: Pré OperatórioCondições Especiais:
Pós - RK, TxMínimo 1 ano de pós operatórioEstabilidade refracional e topográficaRK
Cicatrização das incisões“Plugs” epiteliaishipermetropização
Tx Ausência de sutura
Lasik: Pré OperatórioCondições Especiais:
Pós - PRKCurvatura / Espessura corneanaEpitélio frágil
LasikMaiores riscos associados ao FlapAusência de Haze *Regressão controladaRápida recuperação visualMenor desconfortoLimites das cirurgias corneanas
Espessura, Correção Total, Ceratometria Final
MicrocerátomoFlap Corneano sem Poder
Refrativo
EspessuraDiâmetroComprimento do Pedículo
Espessura do Flap
Distância do Plateau à LâminaCompressão da Córnea Contra o
PlateauVelocidade de Avanço do AparelhoÂngulo de Ataque da Lâmina
Cortesia Wallace Chamon
Cortesia Wallace Chamon
DiâmetroÁrea da Córnea Aplanada pelo Plateau
Curvatura CorneanaDistância do Ápice Corneano ao Plateau
Cortesia Wallace Chamon
Cortesia Wallace Chamon
Cortesia Wallace Chamon
Cortesia Wallace Chamon
Tamanho do Pedículo
Diâmetro CorneanoExtensão do Avanço do Aparelho
Cortesia Wallace Chamon
Cortesia Wallace Chamon
Cortesia Wallace Chamon
LasikANEL DE SUCÇÃO (Pneumático):
Fixa o globoAumenta a PIO (>65mmHg):
lente de aplanação (tonômetro de Barraquer)
Guia para a passagem do microcerátomo
LasikLASIK - TÉCNICA CIRÚRGICA:
Anestesia tópica (ambos os olhos)Ocluir olho contra-lateralAssepsia localCampo cirúrgico sobre os cíliosBlefarostato (boa exposição)Marcação corneana
PreparoAparelho
EsterilizaçãoLâmina“Plateau”VácuoPedaisDupla Checagem
ExposiçãoBlefarostato
“Steril-Drape”
MarcaçãoVioleta GencianaSem PressãoLavar ExcessoMarca Periférica
Anel de SucçãoEntrada Temporal (Horizontal)Entrada Superior (Vertical)Encaixe entre PálpebrasConjuntiva TensaDeslocamento
NasalTemporal
Irrigação EpitelialDeslizamento
CorteCerteza do VácuoSem ObstáculosEncaixe
Ver TrilhosEngate Inicial
Final do CursoDesencaixe e Retirada Vácuo
Levantamento do FlapDescolamentoMovimento Balístico
Secagem do LeitoMerocellNão Tocar Epitélio
LaserCentralização
PupilaLuz Oblíqua
Evitar FlapSecagem
Retorno do FlapMovimento Balístico
LavagemAtraumáticaMetódicaCom Drenagem
ReposicionamentoCânula
Drenagem InterfaceEstiramento UniformeAtraumáticoSem pressãoNão Finalizar
Distribuição da TensãoMerocelUniforme
SimetriaSem Pressão
Aposição FinalProteção EpitélioSecagem do Corte
Cuidado com MovimentaçãoEvitar Dobras
Testar Estria
Microcerátomos Moria Hansatome Laser de Fentosegundo - $$$
Lasik
LasikCUIDADO!
Córneas muito planasPós RKÓrbitas pequenas
Lasik - Free Cap Córneas Planas Vácuo Inadequado Microcerátomo Tratar X Não
Button Hole - Prevenção Pacientes com córneas > 46.00 D
• Orientação• Microcerátomo com anéis variáveis
Anéis Moriá: -1
zero +1
Lasik -Ectasias
Avaliação Pré-Operatória Topografia Paquimetria Estroma Residual (160µ + 250 µ + X µ)
Caso # 1 MRS 27a Publicitario -5.50DE – 1.50DC x 180 -5.75DE Queria fazer CG Refrativa
Caso ClínicoPRF, 42, masculino , engenheiro eletrônico , SP , SPFez RK – 1996 OD :-0.50 de –0.50 dc X 165º OE :-2.00 de – 0.50 dc X 30 ºQD - OE ruim desde o início com piora no último ano Vê 2 imagens , OE atrapalha OD- posição cabeça
HPMA – Disseram que agora vou operar a catarata sem ter a catarata ????
AP – ndn AF – Diabetes e Cardiopatia
Caso Clínico Exame Oftalmológico
AV ( s/c ) OD-20/20p OE- 20/200p MEO – ET ± 30 dp BIO: PIO : 10/12 mmHg ( 17:30h)
Caso Clínico Refração
Rx – dinâmica OD - -0.50 de 20/20 OE - +8.50 de –2.25 dc X 60° 20/25
o Rx – estática OD - -0.50 de – 0.75 dc X 150° 20/20 OE - +9.50 de –3.75 dc X 55° 20/30
Olho Direito
OLHO EsQUErDo
Caso Clínico Microscopia Especular
Caso Clínico Exame Oftalmológico
Fundoscopia OD OE
Caso Clínico Campo Visual
OD
OE
Caso Clínico Exame Oftalmológico
Gonioscopia
OD:pigmento no trabeculado
OE: grande quantidade de pigmento no trabeculado
Caso Clínico Evolução
Teste com Lente de Contato: +1.00 de – 1.25 X 60 20/20
Medicação antiglaucomatosa PIO – 8 /6 mmHg
Paquimetria!!!!
Lasik CR X Glaucoma Paquimetria – Anatomia da Córnea
Tonometria de contorno !!??Histeresis corneana !!!???