Lcdo . Edward Rivera Maldonado Oficina del Comisionado de Seguros de Puerto Rico

www.planmedicogarantizado.comwww.planmedicogarantizado.com

Lcdo. Edward Rivera MaldonadoOficina del Comisionado de Seguros de Puerto Rico

El Código de Seguros de Salud y la Reforma de Salud Federal

“ObamaCare”

www.planmedicogarantizado.com

http://www.washingtontimes.com/multimedia/enlarge/image/aptopix-obama-us-vaticanjpeg-04416jpg/?iframe=true&width=830&height=800

www.planmedicogarantizado.com3

Reforma de Salud Federal• “Affordable Care Act” is the final amended version of the law.– PPACA - Patient Protection and Affordable Care Act of 2010

(Public Law 111–148, signed on March 23, 2010); amended by

– HCERA - Health Care and Education Reconciliation Act of 2010 (Public Law 111–152, signed on March 30, 2010).

• Acta del Cuidado de Salud a Bajo Precio – Ley de Protección de Pacientes y Cuidado de Salud a Bajo

Precio– Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible

• ACA, PPACA, Health Care Reform, ObamaCare, or O-Care.Source: http://www.healthcare.gov/glossary/a/affordable_care.html.

http://www.healthcare.gov/glossary/a/affordable_care.html


Reforma de Salud FederalProtecciones al Consumidor

1. Prohibición para exclusión por condiciones pre-existentes2. Prohibición para cancelar el plan médico3. Cubiertas para Servicios de Salud Preventivos (SSP)4. Servicios de Salud Escenciales (SSE)5. Sin límites anuales en los SSP6. Cubierta extensiva a los dependientes7. Protección a los pacientes8. Tarifas sujetas a revisión y/o aprobación 9. Razón de pérdida médica (MLR)10. Procesos de revisión externos e independientes

11. Resumen de Beneficios y Cubiertas (SBC)


Código de Seguros de Salud Beneficios de Salud Esenciales

1. Servicios ambulatorios, médico-quirúrgicos.

2. Servicios de emergencia.3. Hospitalización.4. Servicios de maternidad y

cuidado de recién nacidos.5. Servicios de salud mental y de

desórdenes por el uso de sustancias controladas.

6. Servicios de laboratorios, rayos x y pruebas diagnósticas.

7. Servicios pediátricos, incluyendo la vacuna contra el virus sincitial respiratorio y la

vacuna contra el cáncer cervical, servicios de salud de visión y dental.

8. Cubierta de medicamentos.9. Servicios de habilitación y

rehabilitación10.Servicios preventivos y de

bienestar, así como de manejo de enfermedades crónicas

11.Cualquier otro servicio o beneficio mandatorio que se requiera por ley o reglamento, estatal o federal.


Código de Seguros de SaludNuevas Reglas para los Planes Médicos


Código de Seguros de Salud Aprobación por Fases

Debido a la complejidad e importancia de este asunto, se determinó aprobar por fases el nuevo Código de Seguros de Salud, para que los distintos Capítulos que lo componen sean analizados responsablemente. • Fase 1 - Ley 194 de 29 de agosto de 2011– Ley 290 de 29 de septiembre de 2012– Ley 55 de 10 de julio de 2013

• Fase 2 - Ley 203 de 23 de agosto de 2012• Capítulo 10 - Ley 69 de 22 de julio de 2013

Aprobados 18 Capítulos


Exposición de Motivos Legislación Modelo de la NAIC

Todo lo anterior, basado en la legislación modelo desarrollada por la Asociación Nacional de

Comisionados de Seguros (National Association of Insurance Commissioners o la NAIC).

http://www.naic.org/.

http://www.naic.org/

http://www.google.com.pr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=Ji7tQD_7b-uafM&tbnid=bRfFaHCzgYNYTM:&ved=0CAUQjRw&url=http://smarthr.blogs.thompson.com/2012/08/13/naic-delays-vote-on-model-law-raising-stop-loss-attachment-points/&ei=UTdJUb3JJYvM9gT_goH4Bg&bvm=bv.44011176,d.eWU&psig=AFQjCNE_WY2hK8CoVgCRYLaV6CiR3BcZMA&ust=1363839154430317


Reforma de Salud Federal


Población No Asegurada

HawaiiAlaska 7.8%

http://www.google.com.pr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=359r0CQXY0XyHM&tbnid=juhLuE5icc77_M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.proyectosalonhogar.com/link%20p.r/www.linktopr.com/map_pr_blank.html&ei=i6VeUraDGsnLkQfh-ICYBw&bvm=bv.54176721,d.eW0&psig=AFQjCNGwerMlOiQSjxm1CMrlqVbWEzy6ig&ust=1382020802557378


Población No Asegurada

HawaiiAlaska 7.8%

8%

4%Massachusetts







73% No son casados



El 47% tiene empleo


Vidas Aseguradas en Puerto Rico

Mi Salud

1,600,000

No Asegurados

282,000

Asegurados en Planes Privados

1,300,000

Medicare + MA

505,00070,00070,000212,000142,000

Nueva Cubierta Gubernamental 2015

800,000 Grupales

200,000 Individuales

300,000 Empleados Gubernamentales


CAMPAÑA DE ORIENTACION AL CONSUMIDOR SOBRE EL “Periodo de

Suscripción Garantizada”


Resumen de Productos Aprobados

MCS LIFE INSURANCE COMPANYTRIPLE-S SALUD, INC

HUMANA HEALTH PLANS OF PUERTO RICO, INC.PLAN DE SALUD MENONITA, INC.

FIRST MEDICAL HEALTH PLANHUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC.

MAPFRE LIFE INSURANCE COMPANY


Planes Médicos Individuales Suscripción Garantizada

• Periodo de suscripción o emisión garantizada garantiza el acceso a los seguros de salud.

• La suscripción garantizada a los planes médicos se provee dentro de periodos de suscripción fijos; un periodo de suscripción inicial y posteriormente periodos anuales de suscripción.

• Los aseguradores estarán obligados a proveer cubierta a todo individuo que la solicite, sin sujetarlos a evaluación de riesgo ni a periodo de espera por condiciones preexistentes.

• El individuo tendrá derecho a suscribirse en los planes médicos que el asegurador tenga disponibles para el mercado de planes médicos individuales.

Fuente: Cartas Normativas CN-2013-155-AS de 29 de julio de 2013 y CN-2013-156-AS de 30 de septiembre de 2013.


Planes Médicos Individuales Suscripción Garantizada

• El periodo de suscripción inicial transcurre desde el 1ro de octubre de 2013 hasta el 31 de marzo de 2014.• Posteriormente, el periodo de suscripción anual

transcurre desde el 1 de octubre al 31 de diciembre de cada año para que los planes comiencen el 1 de enero del año siguiente.

Fuente: Artículo 10.150, Suscripción Garantizada de Planes Médicos Individuales, del Capítulo 10 del Código de Seguros de Salud, según enmendado.


ANUNCIOS EN LA PRENSA


ANUNCIOS EN LA PRENSA


EL VOCERO


EL NUEVO DIA



METRO


SIN COMILLAS


NOTICEL


CANAL 6 – NOTICIAS 24/7


CANAL 40 – SISTEMA TV INFORMA


WAPA – NOTICENTRO AM


TELEMUNDO – TELENOTICIAS AM


UNIVISION – RUBEN & CO.



Resultados “Periodo de Suscripción Garantizada

MERCADO Número de Contratos

Número de Personas Cubiertas

Número de Personas no Aseguradas

PreviamenteINDIVIDUAL 23,038 27,710 15,815

GRUPOS PEQUEÑOS 1,198 2,711 71

TOTAL 24,236 30,421 15,886

www.planmedicogarantizado.comwww.planmedicogarantizado.com

Lcdo. Edward Rivera MaldonadoOficina del Comisionado de Seguros de Puerto Rico

El Código de Seguros de Salud y la Reforma de Salud Federal

“ObamaCare”


Date post:	25-Feb-2016
Category:	Documents
Upload:	dee
View:	80 times
Download:	0 times

Lcdo . Edward Rivera Maldonado Oficina del Comisionado de Seguros de Puerto Rico

Documents