Università degli Studi di Firenze, 20 Febbraio 2012
Nadia OlimpiCristina Orsini Fabio Voller
Osservatorio di EpidemiologiaAgenzia Regionale di Sanità
Le conseguenze del consumo di tabacco sulla salute: la
mortalità attribuibile al fumo
“Just seven risk factors are responsible for the majority of NCDs
(noncommunicable diseases) in the WHO European Region: high blood
pression, tobacco, alcohol, high cholesterol, being overweight, low
intake of fruits and vegetables, and physical inactivity” (WHO, The
European Health Report, 2005).
Il fumo di tabacco
The Tobacco Atlas - World Health Organization 2002
http://www.who.int/tobacco/resources/publications/tobacco_atlas/en/index.html
The hazards of smokingand the benefits of stopping
www.deathsfromsmoking.net
Long -term study of persistent smoking
• They were studied for 50 years by Richard Doll
• Source: “Mortality in relation to smoking:50 years’ observations on male British doctors”Doll R, Peto R et al. BMJ 2004; 328: 1519-28
www.deathsfromsmoking.net
• UK men born in the 20th century: first population in theworld exposed to really prolonged cigarette smoking
Study of smoking and death in male British doctors
• Recorded all deaths for 50 years (1951-2001)
• Main findings (for men born in the 20th century)– Smokers lose, on average, 10 years of healthy life
www.deathsfromsmoking.net
• Asked all UK doctors in 1951, and periodically thereafter, what they themselves smoked
– Stopping smoking works
Survival to age 70 and beyond:effect of smoking in male British doctors
0
20
40
60
80
100
% survivalfrom age 35
40 50 60 70 80 90 100Age
97
94
91
81
59
2624
42
10years
10years
58%Cigarettesmokers
Non-smokers81%
Effect of stopping smoking at about age 40
% survivalfrom age 40
0
20
40
60
80
100
40 50 60 70 80 90 100Age
Non-smokers
Cigarettesmokers
and gained about 9 yearsEx-smokers stopped at 35-44
• Neoplasie:
per i tumori correlati al fumo di tabacco il rischio relativo di morte varia da 2
per il tumore dello stomaco fino a più di 20 per il tumore del polmone (WHO,
2004).
• Malattie cardiovascolari:
il rischio di malattia cardiovascolare tra i fumatori e i forti fumatori è,
rispettivamente, di 1,6 e 1,9 volte più alto rispetto ai non fumatori (Doll R. et
al, 2004).
• Malattie respiratorie:
la mortalità per patologie croniche ostruttive delle vie respiratorie è 14 volte
più alta tra i fumatori di sigarette che tra i non fumatori (Peto R. et al, 2004).
Le patologie fumo-correlate
Le quattro fasi dell’epidemia del consumo di tabacco
Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4
Fumatorimaschi
Fumatricifemmine
Decessimaschi
Decessifemmine
Fumatori (%) Decessi causati dal fumo (%)
Anno
Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4
Fumatorimaschi
Fumatricifemmine
Decessimaschi
Decessifemmine
Fumatori (%) Decessi causati dal fumo (%)
Anno
Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4
Fumatorimaschi
Fumatricifemmine
Decessimaschi
Decessifemmine
Fumatori (%) Decessi causati dal fumo (%)
Anno
Fonte: Lopez AD, Collishaw NE, Piha T. A descriptive model of the cigarette epidemic in developedcountries. Tabacco Control 1994; 3: 242-247
• In Italia il fumo di tabacco è responsabile di circa 80.000 decessi per
anno*, per molte differenti patologie.
• Circa 27.000 decessi si verificano in età media (35-69 anni).
• In media, circa 22 anni di vita sono persi a causa del fumo.
• Il fumo è responsabile di un numero di decessi di circa 3 volte superiore
rispetto a quelli dovuti complessivamente a traumatismi ed
avvelenamenti (incidenti stradali, domestici, sul luogo di lavoro, cadute
ecc., circa 26.100).
Le conseguenze del fumo di tabacco in Italia
* Anno 2000
Peto R, Lopez A, Boreham J, Thun M. Mortality from smoking in developed countries, 1950 – 2000. www.deathsfromsmoking.net
Smoking kills 80,000 people a year,from many different diseases
www.deathsfromsmoking.net
Italy, year 2000
*includes 27,000 (86%) ofthe 31,534 lung cancer deaths
38,000cancer*
20,000vascular(heart disease,stroke and other diseases of the arteries and veins)
14,000respiratory
8,000other
La mortalità attribuibile al fumo in Toscana
Obiettivi:
• stima del numero di decessi attribuibili al fumo in Toscana e nelle singole
ASL;
• stima dei tassi standardizzati di mortalità fumo – correlata in Toscana e
nelle singole ASL.
Periodo in studio: anni 1987-89 e 2000-2008.
Popolazione in studio: soggetti di età uguale o superiore a 35 anni.
• Programma on-line SAMMEC (Smoking – Attributable Mortality, Morbidity, and Economic Costs), CDC.
Materiali e metodi
http://apps.nccd.cdc.gov/sammec/
Materiali e metodi
Patologie fumo – correlate e relativi codici ICD – 9 (SAMMEC; CDC, 2004*):
205.0Leucemia mieloide acuta
189Tumore rene e altri organi urinari
188Tumore vescica
180Tumori collo dell’utero
162Tumore trachea, bronchi e polmone
161Tumore laringe
157Tumore pancreas
151Tumore stomaco
150Tumore esofago
140 – 149Tumore labbra, cavità orale, faringe
ICD - 9Neoplasie
442 – 448Altri disturbi delle arterie
441Aneurisma aortico
440Aterosclerosi
430 – 438Malattie cerebrovascolari
390 – 398, 415 – 417, 420 – 429.1, 429.3 – 429.9
Altre malattie cardiache
410 – 414, 429.2Malattie ischemiche del cuore
ICD - 9Malattie cardiovascolari
496Altre ostruzioni delle vie respiratorie
490 – 492 Bronchite cronica ed enfisema
480 – 487 Polmonite e influenza
ICD - 9Malattie respiratorie
*Center for Disease Control and Prevention. The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. U.S. Department of Health and Human Services, 2004.
Materiali e metodi
• Calcolo delle frazioni attribuibili al fumo per le patologie fumo – correlate dell’adulto (età compresa tra 35 e 64 anni e ≥ 65 anni):
rischio relativo di morte per le patologie fumo correlate per gli ex fumatori rispetto ai mai fumatori.
RR2
rischio relativo di morte per le patologie fumo correlate per i fumatori rispetto ai mai fumatori
RR1
percentuale di soggetti ex fumatorip2
percentuale di soggetti fumatorip1
percentuale di soggetti mai fumatorip0
Adult SAMMECMisure
[(p0 + p1(RR1) + p2(RR2)) - 1] / [p0 + p1(RR1) + p2(RR2)]
Frazione attribuibile al fumo: proporzione di decessi per patologie fumo – correlate che sono causati dal fumo di tabacco.
• Rischio relativo di morte:rapporto tra la mortalità negli esposti al fattore di rischio (fumatori o ex-fumatori) e la mortalità nei non esposti (mai fumatori).
Materiali e metodi
• Prevalenza di fumatori, ex fumatori e mai fumatori in Toscana: indagini Istat
• Rischi relativi di morte dei fumatori e degli ex fumatori: Cancer Prevention
Study II (Thun MJ et al, 1997).
Consultabili sul sito SAMMEC.
Materiali e metodi
• Decessi attribuibili al fumo = n° decessi osservati x frazione attribuibile
al fumo
(per ciascuna patologia fumo – correlata).
• Decessi osservati per ciascuna patologia fumo – correlata considerata:
Registro di Mortalità Regionale (RMR) della Toscana.
• Tassi standardizzati di mortalità fumo – correlata: numero di decessi
causati dal fumo di tabacco per 100.000 soggetti, valutazione effettuata
nella popolazione di soggetti ultratrentacinquenni (popolazione standard:
Toscana 2000).
Frazione attribuibile al fumo (%), distinta per genere e classi di età, per patologie fumo - correlate. Età ≥ 35 anni. Toscana. Anno 2007
7102328Leucemia mieloide acuta
20324752Vescica
373944Rene ed altri organi urinari
714--Collo dell’utero
62788891Trachea, bronchi e polmone
64798386Laringe
17292132Pancreas
8132832Stomaco
47667375Esofago
36557380Labbra, cavitàorale, faringe
NEOPLASIE
65+35–6465+35–64FemmineMaschi
2007Patologia fumo-correlata
67808283Altre ostruzioni delle vie respiratorie
73839191Bronchite cronica e enfisema
11232326Polmonite e influenza
MALATTIE RESPIRATORIE
11231325Altri disturbi delle arterie
42626570Aneurisma aortico
7172736Aterosclerosi
5441042Malattie cerebrovascolari
6131924Altre malattie cardiache
8361644Malattie ischemiche del cuore
MALATTIE CARDIOVASCOLARI
65+35–6465+35–64FemmineMaschi
2007Patologia fumo-correlata
Fonte: ARS su dati RMR
Numero assoluto di decessi attribuibili a fumo, per causa di morte fumo-correlata. Toscana – Maschi e Femmine.
Risultati
Fonte: ARS su dati RMR
1.766-1.7074.10113.1482.33514.855REGIONE TOSCANA
6372761.1482.6285112.352MALATTIE
RESPIRATORIE
324- 2.0911.4853.4741.1615.565MALATTIE
CARDIOVASCOLARI
8051081.4687.0466636.938TUMORI
FMFMFM
2006-20081987-1989
Differenza assoluta
Decessi attribuibili a fumo attivoNumeri assoluti
CAUSA DI MORTE
Mortalità attribuibile al consumo di tabacco, per genere Tassi standardizzati per età per 100.000 residenti (popolazione standard: Toscana 2000)
Età ≥ 35 anni. Toscana, periodo 1994-2008
Fonte: ARS su dati RMR
• Nel genere maschile si osservano i valori più elevati dei tassi di mortalità attribuibile al fumo, in linea con la maggiore diffusione dell’abitudine.
• Nel periodo tende a ridursi la differenza tra i due generi.
437,2448,4453,9
625,4
552,4
486,5 470,9 474,7 452,5499,1
87,898,897,8 89,8 90,6 91,1 91,7 80,1 93,0 83,9
225,8236,8228,8251,7226,6244,2242,0247,7271,2308,0
0
100
200
300
400
500
600
700
1994 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Maschi Femmine Totale
Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4
Fumatorimaschi
Fum atricifem mine
Decessimaschi
Decessifem mine
Fumatori (%) Decessi causati dal fum o (%)
Anno
Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4
Fumatorimaschi
Fum atricifem mine
Decessimaschi
Decessifem mine
Fumatori (%) Decessi causati dal fum o (%)
Anno
Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4
Fumatorimaschi
Fum atricifem mine
Decessimaschi
Decessifem mine
Fumatori (%) Decessi causati dal fum o (%)
Anno
Le fasi dellLe fasi dell ’’epidemia del consumo di tabaccoepidemia del consumo di tabacco
MortalitMortalit àà attribuibile al attribuibile al consumo di tabacco, per consumo di tabacco, per generegenere
Mortalità attribuibile al consumo di tabacco, per gruppi di patologie
Tassi standardizzati per età per 100.000 residenti (popolazione standard: Toscana 2000)
Maschi. Età ≥ 35 anni. Toscana, periodo 1994-2008
152,9190,7Neoplasie di trachea, bronchi e polmoni
20071994Patologie fumo - correlate
93,2
226,8227,3230,5
302,2
260,4 254,6 245,8 251,4 244,2 243,4
117,2125,0
205,8185,6
127,9 131,7116,9 112,4
145,5127,1
96,196,3110,295,9106,4
93,4104,0106,4117,4
0
50
100
150
200
250
300
350
1994 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Tumori Malattie cardiovascolari Malattie respiratorie
Mortalità attribuibile al consumo di tabacco, per gruppi di patologie
Tassi standardizzati per età per 100.000 residenti (popolazione standard: Toscana 2000)
Femmine. Età ≥ 35 anni. Toscana, periodo 1994-2008
24,217,5Neoplasie di trachea, bronchi e polmoni
20081994Patologie fumo - correlate
34,9
28,924,0
38,7
33,9
30,8 31,5
32,7 34,9 35,3 33,6 35,236,9
43,2
36,2
35,7 33,6 29,7
25,3
30,0
28,5
22,821,5
27,8
21,2
26,722,622,222,123,8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1994 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Tumori Malattie cardiovascolari Malattie respiratorie
Mortalità attribuibile al consumo di tabacco
Tassi standardizzati per età per 100.000 residenti (popolazione standard: Toscana 2000)
Popolazione generale. Età ≥ 35 anni. ASL della Toscana, 1994/2000/2008
0
50
100
150
200
250
300
350
400
ASL1 ASL2 ASL3 ASL4 ASL5 ASL6 ASL7 ASL8 ASL9 ASL10 ASL11 ASL12
1994 2000 2008
Toscana (2008):225,8
Anno 2008: tassi standardizzati di mortalità fumo – correlata nelle ASL di Lucca, Livorno, Grosseto, Empoli e Viareggio superiori al valore regionale.
Mortalità attribuibile al consumo di tabacco
Tassi standardizzati per età per 100.000 residenti (popolazione standard: Toscana 2000)
Maschi. Età ≥ 35 anni. ASL della Toscana, 1994/2000/2008
Anno 2008: tassi standardizzati di mortalità fumo – correlata nelle ASL di Massa Carrara, Lucca, Pistoia, Pisa, Livorno, Grosseto, Empoli e Viareggio superiori al valore regionale.
0,0
100,0
200,0
300,0
400,0
500,0
600,0
700,0
800,0
ASL1 ASL2 ASL3 ASL4 ASL5 ASL6 ASL7 ASL8 ASL9 ASL10 ASL11 ASL12
1994 2000 2008
Toscana (2008):437,2
Mortalità attribuibile al consumo di tabacco
Tassi standardizzati per età per 100.000 residenti (popolazione standard: Toscana 2000)
Femmine. Età ≥ 35 anni. ASL della Toscana, 1994/2000/2008
Anno 2008: tassi standardizzati di mortalità fumo – correlata nelle ASL di Firenze e Viareggio superiori al valore regionale.
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
ASL1 ASL2 ASL3 ASL4 ASL5 ASL6 ASL7 ASL8 ASL9 ASL10 ASL11 ASL12
1994 2000 2008 Toscana (2008):
87,8
CONCLUSIONI
• L’andamento della mortalità attribuibile al fumo in Toscana, riflette i trend
storici della diffusione dell’abitudine:
- alla diminuzione dei fumatori nei maschi ha corrisposto una riduzione
della mortalità attribuibile al fumo;
- nelle donne, che non hanno ancora iniziato a smettere di fumare, la
mortalità attribuibile al fumo non si riduce.
• Importanza delle azioni di prevenzione nei confronti dell’abitudine al fumo
nell’ambito degli interventi di Sanità Pubblica.
Composizione percentuale del numero di sigarette fumate dalla madre in gravidanza - Anno 2004. Fonte: Certificati di assistenza al parto
3,9% 4,1%1,5%
90,6%
1-3 sigarette
4-10 sigarette
10 e più sigarette
Nessuna sigaretta
Circa il 10% delle donne non rinuncia alle sigarette durante
la gravidanza
ABITUDINE AL FUMO E GRAVIDANZA
<0,05
(0,62-0,97)0,786,1148Obese
(1,40-1,90)1,638,8385Sottopeso
1,00‡6,12438Normopeso
(1,48-1,98)1,718,93971-10 sigarette <0,0001
1,00‡6,02848Nessuna sigaretta
Indice di massa corporea
(2,83-4,83)3,7015,3126Più di 10 sigarette
‡ Categoria di riferimento
# Odds Ratio e intervallo di confidenza al 95% aggiustati per tutte le variabili presenti nella tabella e per genere del parto e prematurità (nati entro le 37 settimane)
(0,80-1,04)0,915,9481Sovrappeso
Fumo in gravidanza
(1,50-1,84)1,667,22424Primipara<0,0001
1,00‡4,81129Pluripara
Parità
(1,60-2,66)2,068,321440 e più
(1,37-1,98)1,656,992135 - 39
(1,25-1,78)1,496,4142230 - 34
(1,14-1,65)1,375,983625 -29
<0,0001
1,00‡5,1303< 25
Età in anni compiuti
p-value(IC 95%)OR#%NVariabili
Nati vivi sottopeso
Analisi di regressione logistica multivariata - Stima del rischio relativo di avere nati sottopeso (<2.500 gr.) - Anni 2003 e 2004
<0,0001
(1,33-1,85)1,579,6231Obese
(0,95-1,26)1,097,5325Sottopeso
1,006,72642Normopeso
(0,89-1,18)1,037,43281-10 sigarette <0,05
1,007,13278Nessuna sigaretta
Indice di massa corporea
(1,12-1,98)1,499,980Più di 10 sigarette
‡ Categoria di riferimento
# Odds Ratio e intervallo di confidenza al 95% aggiustati per tutte le variabili presenti nella tabella e per genere del parto e prematurità (nati entro le 37 settimane)
(0,92-1,15)1,037,0561Sovrappeso
Fumo in gravidanza
(1,23-1,45)1,347,42439Primipara<0,0001
1,006,01407Pluripara
Parità
(1,80-2,77)2,239,624740 e più
(1,40-1,95)1,658,0106535 - 39
(1,10-1,50)1,297,0156230 - 34
(0,95-1,29)1,116,286825 -29
<0,0001
1,006,1361< 25
Età in anni compiuti
p-value(IC 95%)OR#%NVariabili
Nati vivi sottopeso
Analisi di regressione logistica multivariata - Stima del rischio relativo di
avere nati prematuri (<37 settimane di gestazione) - Anni 2003 e 2004
