Lista de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica LEOP Vol. IV# 15 2013 Director Dr. Julio Prieto-Díaz, Argentina [email protected]Directorio Pilar Merino, Madrid, España Dra. Fernanda Krieger, São Paulo, Brasil Dra. Rosana Cunha, São Paulo, Brasil Dr. Carlos Laria, Alicante, España Coordinador General Dr. Ignacio Prieto-Díaz, Argentina Consejo de Redacción Alejandra Iurescia Enrique Urrets-Zavalía Begoña Anderiz Federico Vélez Fernanda Krieguer Carolina Picotti Fernando Prieto-Díaz Claudia Polo Glorialicia Campomanes Dora Fernández Agrafojo Graciela Gimeno Ignacio Manzitti Pilar Gomez de Liaño Jorge Pasquinelli LuisaHopker Maria Sarubbi Lidia López Myriam Berman Natacha Piantanida Ofelia Brugnoli de Pagano Silvia Moguel Viviana Abudi Yanina Proletti Editada en el Instituto Oftalmológico Prieto-Díaz La Plata, Argentina Diseño: [email protected]Leops anteriores y material extra leopblog.blogspot.com.ar
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LEOP 1
Lista de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica
LEOP Vol. IV# 15 2013Director Dr. Julio Prieto-Díaz, Argentina
20/05/09 AV 1.0 en cada ojo; HTD 10∆ en PP, HTD 30∆ al inclinar a derecha y HTD 6 al inclinar
a la izquierda. Figura 2
2/10/09 6 años de edad. OI fijador: AV 1.0 en cada ojo
HTD 35∆
HTD 35∆ HTD 40∆ HTD 50∆
ET10∆ HTD 15∆
Figura 3
Cover Test ∆
Figura 4
Bielschowsky a derecha ET8∆ - HTD
50∆
y a la izquierda Ortotropia. Marcada
hipofunción de OS OD
4 LEOP
Caso Clínico enviado por la Dra. Graciela Gimeno
Bahía Blanca, ArgentinaCaso 2 Leop Vol IV #16
Figura 1
Imágenes del periodo preoperatorio
Dra. Graciela Gimeno
Niño en el cual notan gran Xt OD desde pocos días después del
nacimiento. Exámenes neurológicos e imágenes normales. Sin
embargo existe cierto retraso madurativo (lento en comenzar a
hablar y caminar).
Ojo externo, medios y fondo de ojo, normales en ambos ojos.
En general se lo halla sano. Visión OD 1.0 ; OI :0,6. Se espera
un par de años para una valoración psicomadurativa completa,
aunque el retrasado es leve.
Figura 1
La cuestión pasa por saber que hacerle este niño con una
exotropìa permanente congénita XT de 50∆ en PPM (Krimsky)
que aumenta algo arriba y abajo configurando un moderado sín-
drome en X.
Espero opiniones sobre que
indicarían en este niño al cual
operé hace 15 días.
Graciela
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Caso Clínico enviado por la Dra. Pilar Merino, Madrid, España.Caso 3 Leop Vol IV #16
Preoperatorio
Seudofaquia AO + miopía magna + diplopía + hipotropía OI (25 dp) QX: transposición de RL a RS con anclaje escleral a 8 mm de la inserción (nylon 5/0) RM: desplazamiento RL hacia inferior en OI
Figura 1
Hipotropía comitante en OI de 50∆
La paciente refiere diplopía permanente que se presentó luego
de la cirugía de cataratas, refiriendo no haberla padecido antes.
¿Qué harían en este caso? ¿Cual puede ser el mecanismo de
producción de la diplopia?
Espero opiniones,
cariños,
Pilar
Caso Clínico enviado por el Dr. Julio Prieto-DíazCaso 4 Leop Vol IV #16
Se trata de una mujer de 17 años de edad que concurre por
padecer molesto tortícolis que le causa contractura en los mús-
culos del cuello con molestos dolores. Tratada desde un punto de
vista quinesiológico.
Para ello, solo le han realizado masajes que la mejoran de sus
molestias por unas horas.
Como, además, notan que desvia su OD intermitentemente hacia
la exotropía la traen a la consulta para que le tratemos esa des-
viación sin relacionar el tortícolis con un problema oculomotor.
Es sana, agudeza visual 1.0 en AO sin corrección; ojo externo,
medios y fondo de ojo normales.
Resumiendo, muestra severo y molesto tortícolis con cabeza ro-
Dr. Julio Prieto-Díaz
Dra. Pilar Merino
6 LEOP
tada sobre hombro izquierdo; intorsión del OI, fijador, y DHD de
15∆ y DVD principalmente en OD.
Que proponen para tratar a esta chica?.
Saludos,
Julio
LEOP 7
Sección 2
Casos Presentados en las Leop anteriorespara ser comentados
Discusión por el Dr. Arturo Castellanos Bracamontes del caso clínico en-
viado por Dras. Dora Fernández -Agrafojo, S. Gamboa H. y Morales Ruiz
(D.O.O.) de Barcelona, España.
Caso 1 Leop IV #13
Es evidente la limitación de aducción en ambos ojos lo que habla de un excesivo debilitamiento de
los mediales. En este caso yo hubiera preferido avanzar los rectos medios.
Respecto al hallazgo del oblicuo inferior por debajo del recto lateral quiero comentarles que el lla-
mado Síndrome de adhesión es más frecuente de lo que se imaginan, aún en cirugías limpias bien
realizadas y en esos casos yo he encontrado que el oblicuo puede tornarse hipofuncionante si la
adhesión se da por delante del ecuador o hiperfuncionante si las fibras se contraen en el mismo
sentido del músculo.
Saludos
Dr. Arturo Castellanos Bracamontes
Dr. Carlos Laria
Director Unidad Oftalmología Pediátrica y Estrabismos.
OFTALMAR. Hospital MEDIMAR Internacional. ALICANTE. España
Caso presentado por el Dr. Carlos Laria Ochaita para ser discutido.
Caso 1 Leop Vol IV #14
Paciente con Buftalmos OI, ambliopía profunda y estrabismo que acude para valorar posibilidades
estéticas.
Su Agudeza visual es de 1,000 sin corrección en OD y bultos en OI. La exploración del segmento
anterior revela buftalmos del OI (longitud axial IOL Master del OD es 24 mm y de 30 mm del OI). El
fondo de ojo revela normalidad en el ojo derecho y atrofia óptica total del Ojo Izquierdo.
La exploración motora muestra dominancia del OD, con XT – 45 dp en todas las posiciones de la
mirada e hipotropia de 18 dp OI.
8 LEOP
Preoperatorio y simulación
preoperatoria quirúrgica
Figura 1
El paciente no acepta cirugía con anestesia local, re-
los componentes horizontal y vertical al mismo tiempo
o lo harían de forma differida? ¿Qué consideraciones
especiales deberíamos tener?.
Preoperatorio
Figura 2
Simulación preoperatoria.
Resultado.
Se realizó simulación quirúrgica informatizada, teniendo en consideración el mayor tamaño del OI
para valorar la realización de retroinserción RL / resección clásica RM del OI con desplazamiento
de las inserciones para compensar el componente horizontal y evitar intervenir un tercer músculo
horizontal con el riesgo de isquemia de segmento anterior, así como evitando intervenir el ojo
derecho.
Dado que el paciente no aceptaba anestesia tópica, dicha posibilidad de ajuste no era posible y
además debíamos considerar el distinto tamaño del globo para el desplazamiento de las insercio-
nes y los valores de la cirugía en general
Nos interesaría saber a qué conclusiones llegan y qué indicación quirúrgica harían?. En este inte-
resante caso.
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El Dr. Jorge Pasquinell nos comenta el caso presentado por el Dr. Carlos Laria
Caso 1 Leop Vol IV #14
La paciente que presenta el Dr,Carlos Laria por la historia clínica no tuvo antecedente de haber
sido operada de glaucoma del OI.
Considerando el aumento del tamaño del ojo izquierdo puede haber factores mecánicos ocasiona-
dos por la falta de espacio en la orbita o desplazamiento de los rectos que impida un libre movimien-
to del globo. Llama la atención que la desviación vertical es marcada en la mirada hacia adelante y
poca o nada en la elevación, en una restricción de la elevación tendría que aumentar la desviación
cuando el ojo se mueve hacia arriba. Puede ocurrir que en estos casos con ojo grandes, tanto en el
eje antero-posterior como el transversal se den situaciones motoras no comunes.
La resonancia nuclear magnética con cortes axiales, sagitales y coronales ayudaría probablemente
a entender la situación motora.
El estudio de la ducciones pasivas también aportaría datos. Si el movimiento pasivo es libre sin
restricciones, las transposiciones de los rectos horizontales hacia arriba darían buen resultado para
la desviación vertical, pero si es positivo el éxito sería dudoso, debiendo en este último caso liberar
la restricción si es posible.
Además se observa una hiperfunción de lo oblicuos superiores, que realizando una tenotomia solo
del lado izquierdo que ayudaría a corregir la desviación vertical que aumenta en mirada hacia la
derecha.
Se podría estudiar la torsión por retinografía en ambos ojos para ver si tiene intorsión
¿Qué intervención realizarían?
La indicación que se planteó de recessión-reseccióm con elevación de la inserción del OI es una
buena posibilidad (preservar músculos del ojo izquierdo y no tocar el ojo derecho), pero va a tener
importancia la posición de los ojos bajo anestesia y las otras maniobras peri-operatorias. Puede
ocurrir que el ojo derecho se encuentra en franca exodesviación bajo anestesia general y con el
test de ducción pasiva se detecte una restricción a la aducción del mismo ojo. Esto indica que algo
se debe hacer en el ojo derecho.
Con respecto a la magnitud del retroceso y de la resección va a tener importancia los test y manio-
bras perioperatorias (ducciones pasivas, spring back force, Queré) para no crear incomitancias
laterales (limitación de la abducción del ojo izquierdo pos-operatoria)
Si en el test de posición de los ojos bajo anestesia general el ojo izquierdo está en franca XT y el
ojo derecho en orto o leve XT, sin haber restricciones importantes en el ojo izquierdo haría la indi-
cación que se planteó en el OI y agregaría la tenotomía del oblicuo superior izquierdo.
Otra alternativa si se tendría que operar ambos ojos en el ojo derecho realizaría un pliegue del
recto interno por la XT y un pliegue pequeño del recto inferior por la desviación vertical, cirugías
que disminuyen la posibilidad de perforación ocular y la perdida del músculo. Y en el ojo izquierdo
resección-recessión de menor monto con elevación de las inserciones de 5 mm
¿Qué ojo intervendría?
Por supuesto si se puede solo el ojo izquierdo, los test perioperatorios nos ayudarían a decidir (la
10 LEOP
paciente se va a operar con anestesia general
Nunca se sabe las posibles complicaciones que se pueden tener operando el único ojo.
¿Cómo corregirían los componentes horizontal y vertical al mismo tiempo o lo haría en forma difer-
ida?
Lo haría si es posible al mismo tiempo.
¿Qué consideraciones especiales deberíamos tener?
Al ser un ojo grande, el efecto de las recessiones- resecciones serían distintas a lo habitual. Los
test perioperatorios serían importantes para determinar las restricciones, la elongacion muscular,
el equilibrio de las fuerzas pasivas y el movimiento pasivo del globo en la orbita, Además solicitaría
una resonancia.
Saludos,
Jorge
LEOP 11
Las Dras. Dora. Fernández -Agrafojo y S Gamboa
Comentan el caso presentado por el Dr. Laria Dr. Laria.
Caso 1 Leop Vol IV #14
Teniendo en cuenta el buftalmos, lo que podría traer alteraciones en el sitio de inserción ocular,
propondríamos cirugía monocular en el ojo izquierdo con retroceso de Recto Lateral de 9 mm y
resección de Recto Medio de 7 o 8 mm según test de elongación con el músculo expuesto.
El componente vertical lo dejaríamos para un 2º tiempo por el riesgo de isquemia de segmento
anterior.
Un saludo.
Dra. D. Fernández-Agrafojo
Dra. S.Gamboa
La Dra Pilar Merino de Madrid. Nos comenta el caso enviado por el Dr. Carlos Laria.
Caso 1 Leop Vol IV #14
El paciente presenta una exotropía sensorial e hipotropía adquiridas en un ojo con miopía magna.
El estrabismo más característico del miope magno es sobre todo una endotropía con hipotropía y
limitación de la abducción, por el desplazamiento inferior del RL y nasal del RS y aumento del ángu-
lo que forman RS y RL. En las exotropías el mecanismo puede ser a la inversa, aunque también hay
que considerar otros factores como la ambliopía, pérdida de fusión, contractura de RL. Nosotros
encontramos en estudios de RM que había un desplazamiento inferior del RM, un desplazamiento
temporal del RS y un menor ángulo entre RS y RL.
Como tratamiento de este caso realizaría en un primer tiempo la cirugía sobre el componente hori-
zontal con un debilitamiento del RL con suturas ajustables de 8 mm y una resección de 5 mm de
RM de OI con desplazamiento superior de las inserciones (Intentaría convencerlo de operar con
anestesia tópica). Dejaría en un segundo tiempo el componente vertical si fuera muy antiestético
debilitando el RI de OI esperando al menos 6 meses de la primera cirugía.
Pilar
El Dr. Arturo Castellanos de México DF. Nos comenta el caso enviado por el Dr. Carlos Laria.
Caso 1 Leop Vol IV #14
El caso del Dr Carlos Laria del buftalmos con XT secundaria del OI a mi siempre me ha mejorado
el pronóstico realizando cirugía inervacional, recargando un poco la cirugía en el ojo sano. En este
caso retro de ambos rectos laterales al ecuador y una resección dejando tenso ligeramente el RM
del ojo derecho. Para la hipotropia retroinserción del RI del OI.
Arturo
12 LEOP
La Dra. Silvia Moguel Comenta el caso presentado por el Dr. Carlos Laria
Caso 1 Leop Vol IV #14
Hola Julio, recibe un cariñoso saludo como siempre. Leí el caso 1 (LEOP IV, 14), del Dr Laria, muy
interesante el caso y la recreación; yo creo que su sugerencia quirúrgica es muy buena. En caso de
tener que corregir la desviación únicamente con el ojo izquierdo el resultado dependerá más del re-
forzamiento que del debilitamiento a más de mejorar la apariencia del bulftalmos, por lo que pienso
que también podría cambiarse a un plegamiento realizado con suturas en los bordes musculares
para respetar la circulación y permitir agregar un tercer músculo para la corrección de la vertical.
Me encantaría ver el resultado ensayado para comparar con la recreación.
Silvia
Como resolvió el caso el Dr. Carlos Laria, Ochaita basándose en datos del simulador
Figura 1
Resultado.
Se realizó simulación quirúrgica informatizada, teniendo en consideración el mayor tamaño del OI
para valorar la realización de retroresección clásica del OI con desplazamiento de las inserciones
para compensar el componente horizontal y evitar intervenir un tercer músculo horizontal con el
riesgo de isquemia de segmento anterior, así como evitando intervenir el ojo derecho.
Dado que el paciente no aceptaba anestesia tópica, dicha posibilidad de ajuste no era posible y
además debíamos considerar el distinto tamaño del globo para el desplazamiento de las insercio-
nes y los valores de la cirugía en general
La simulación mas favorable sería resección de 7 mm del RM OI junto con retroinserción del RL de
9 mm del OI y desplazamiento superior de ambas inserciones.
Figura 2
LEOP 13
Figura 3.
Resultado postoperatorio a las 24 horas.
Y a los 2 meses abajo
Saludos, Carlos
Caso clínico quirúrgico presentado por el Dr. Julio Prieto-Díaz
para ser discutido.
Caso 2 Vol IV #14
Se trata de un joven de 17 años asistido desde que era un niño padecía Et alternante desde los
primeros años de vida y leve hipermetropía, sin significación clínica en AO. DVD clínicamente di-
agnosticable, sólo parcialmente compensada. Ojo derecho fijador. Ojo externo medios y fondo de
ojo normales en ambos ojos. Si bien anduvo un par de años con sus ojos desviados concurrió
recién ahora a la consulta deseando que lo operen. Tenía en OD: Esf.+1,5 y en OI: Esf. +1. Sano,
de inteligencia normal y sin malformaciones visibles. Tenía una esotropía moderada con patrón “A”
(Figura 1). DVD manifiesta, descompensada en AO (OD +20∆, OI+15∆). En mirada arriba y al frente
mostraba Et 20∆ cerca y lejos, en mirada abajo Et 7∆ lo que configuraba un patrón “A”. Padecía de
hiperfunción bilateral (+2,5 y +3) de oblicuos superiores lo cual implicaba su tratamiento en el plan
quirúrgico (Figura 2).
14 LEOP
Comentarios sobre el caso 2 presentado por el Dr. Julio Prieto-Díaz
Caso 2 Leop Vol IV #14
1155 DD 2200DD
Et 20∆
Et 20∆
Et’ 20∆
Et 7∆
DVD20∆ DVD15
∆
OS++ OS+++
Figura 1: Esquema “de consultorio” previo a sacar las fotos.
Es una estrategia para ir de a poco, con el esquema necesita-
mos mirarlo solamente, con una máquina, según la edad, puede
ponerse a llorar y arruinar nuestros planes. La cuetión se plan-
tea en que este paciente combina una esotropía con patrón “A”;
hiperfunción de OS en AO y DVD descompensada, mayor en el
ojo fijador (OD) circunstancial, pues había ocasional alternancia.
Que proponen para solucionar la desviación de este niño?
Figura 1
Preoperatorio
Situación frecuente:
Et en A con hiperf. OS + DVD
DVD DVD
Patrón eseA¨Cariños, Julio.
LEOP 15
Comentarios del Dr. Arturo Castellanos de México, DF sobre este caso
Caso 2 Vol IV #14
Tu paciente Julio, se trata de un caso muy interesante y no tan
frecuente. Endotropias con DV + síndrome en A co franca hiper-
funcion de los oblicuos superiores.
En México desde hace muchos años (por lo menos 20 años)
aprendimos de Mario y David Romero Apis a realizar la cirugía
horizontal ( en este caso retro de ambos rectos medios) + los 4
oblicuos transposición de los inferiores para matar la DVD y evitar
el secundaria o al realizar la fasciotenectomia de los superiores.
Suerte,
Arturo
Silvia Moguel de México, DF comenta el caso del Dr. Julio Prieto-Díaz
Caso 2 Vol IV #14
Respecto al segundo caso, el tuyo, muy interesante, me sor-
prende que la divergencia abajo no parece corresponder con las
aparentes hiperfunciones de los oblicuos superiores, no será mas
la hipertropia en abduccion en la mirada abajo por la dvd? si fuera
así mejoraría la vertical con el debilitamiento de los rectos superi-
ores sin requerir cirugía en los oblicuos?
Saludos y besos a todos
Silvia Moguel
La Dra Pilar Merino de Madrid comenta el caso del Dr. Julio Prieto-Díaz.
Caso 2 Vol IV #14
Mi tratamiento en este caso sería la retroinserción de los rectos
medios de 4 mm para el componente horizontal, tenectomía pos-
terior de los oblicuos superiores para el cuadro en A, y una retro-
inserción del RS de OD de 8 mm y retroinserción del RS de OI de
7 mm para tratar la DVD.
Saludos,
Pilar
16 LEOP
Caso presentado por el Dr. Julio Prieto Díaz para ser comentado
Caso 2 Leop Vol IV #14
Paciente portador de una esotropia del lactante no tratada.
Con esotropia de 20 dp (con la corrección óptica?) patrón en A, DVD e hiperfunción de ambos
oblicuos superiores.
Realizaría retroceso de ambos rectos superiores de 12 milímetros (simétrica) con anclaje a 5mm
en esclera y sutura en la inserción (para evitar que se desplace adelante mucho por la sutura col-
gante), con este debilitamiento mejoraría el patrón en A.
Con respecto al oblicuo superior, llama la atención la hiperfunción marcada de su acción vertical
en la posición diagnóstica de aducción y depresión mientras la magnitud el patrón en A no es tan
importante, sería interesante ver el grado de intorsión en el fondo de ojo y el comportamiento de la
desviación durante la maniobra de Bielschowsky
Considerando la hiperfunción que se observa, realizaría un debilitamiento de ambos oblicuos su-
periores con tenotomía parcial posterior que posibilita un mejor control sobre su debilitamiento, para
evitar una sobrecorrección.
El otro dilema es la esotropia. Por el temor de la hipercorrección. La desviación es solo de 20 dp
en mirada al frente y arriba, mientras que abajo es de 7dp. Además con el retroceso de los rectos
superiores disminuyo la acción aductora de estos músculos. Aunque con el debilitamiento leve de
los oblicuos superiores (abducctores en mirada hacia abajo) se aumenta la convergencia en esa
posición de la mirada.
Por esto realizo retroceso del recto medio de 5 mm solo del lado izquierdo, no creo que cambie el
tamaño de la hendidura
Un gran abrazo a los amigos del LEOP y fundamentalmente al Dr. Julio Prieto Diaz,
Jorge Pasquinelli
PostoperatorioPostoperatorio
Se realizSe realizóó::
En ambos ojosEn ambos ojos
retroceso de retroceso de RSRS
retroceso deretroceso de OSOS
retroceso de retroceso de RMRM
El problema se resolvió de la
siguiente manera:
Se realizó en AO retroceso
de RM de 4 mm con 3 mm de
elevación de las inserciones
(a 7 mm del limbo). Retroceso
de RS: en OD de 12 mm y en
OI de 9 mm. Además, en cada
ojo retroceso de OS según
técnica personal.
Como se aprecia en la figura el
resultado final fue excelente,
Julio
LEOP 17
Sección 3 Informes y Misceláneas
Sección de preguntas sugerida por el Dr. Raul Escano de Dominicana
Hola Gloria !!!
El Dr. Juan Carlos Fernández nos pregunta qué hacer con las Xt de las parálisis congénitas; entonces le pedí a la Dra Gloria Isaza, de Ontario Canadá, miembro muy activa de la Leop si podía contestarle basándose en mucho material que sobre el particular había salido en la Pediatric Ophthal. de nuestro amigo David. Le pedí un comentario no una copia.
Gloria, como siempre dispuesta, aceptó hacerlo. Ella nos narró que se trataba de que opción quirúrgica sería más apropiada en una paralisis congénita del tercer nevio (III N), en este caso del ojo derecho (OD); es decir que estamos ante una parálisis verdadera con test de furzas generadas de Scott negativos para recto medio (RM), superior(RS) y recto inferior (RI); lo cual detemina una exotropia ( XT ) grande. El Dr. Gary dice tener alguna ideas para el manejo de estos casos pero que les agradecería si le envian sus sugerencias a cerca de la cirugia adicional en un niño de 7 años de edad con historia clinica de paralisis congenita del III nervio del OD, a quien se le había realizó recession del RL del 8 mm. Si el recto medio tiene alguna función una gran resección con mayor retroceso del RL sería buena idea. Si el RM no tiene ninguna funcion, entonces no lo toque. Tambien se puede desinsertar el RLOD, disecarlo bien hacia atras (de forma tal que al tirar de él hacia adelante el globo no se mueva) y despues suturarlo a la parte lateral de la órbita, para colocarlo completamente lejos del ojo. Una transposicion nasal del oblicuo superior reduciría su pequeño efecto abductor y disminuira la inciclotorsion del musculo antagonista. Prieto-Díaz me comentó que en contadas oca-siones practicó esta operación que además de darle muy poco resultado provocaba una hipertropía del ojo operado.Como ultimo recurso, se puede suturar el ojo en la pared media de la orbita con sutura no absorbible, pero nunca lo he hecho en un niño de esta edad. El problema con los anteriores procedimientos, es que el niño probablemente tendrá una muy limitada zona de fusión, aun consiguiendo un mejoramiento de la postura de la cabeza. Robert W. Enzenauer, comentó tambien que algunos oftalmologos recomiendan suturar el RL al periostio de la orbita, pero que él ha estado muy feliz haciendo una maxima recession, poniendo el RL a 12mm de la insersion, el cual estara probablemente al nivel de la insersion del oblicuo inferior. Ademas, aconseja una resection maxima del RM (para él usualmente de 10 mm). Yo creo que con esto puedes tener un rasonable alineamiento con poco tortícolis!”. Yo haria esto antes de hacer algo al ojo normal James B. Ruben, MD comentaba que primero se tiene que evaluar la velocidad sacadica de aduc-cion y si hay significante ausencia de aduccion no hay realmente grandes opciones. La transposicion de los musculos verticales no es una buena opción porque estos músculos son realmente débiles, entonces si no podemos descartamos esta opción y así tenemos menos riesgo de una isquemia del segmento anterior, se puede considerar cirugía del recto medio de ese ojo. Se puede hacer re-recesión del RL y adicionarle una larga resection del RM. Si esto falla, se puede suturar el recto lateral a la orbita.
Cordialmente,
Dra.Gloria Izasa
18 LEOP
Congreso Latinoamericano de Estrabismo 2013XIX “Congreso Latinoamericano de Estrabismo” (CLADE 2013) VI Congreso Brasileño de
Estrabismo y Oftalmología.
Clade/Sopla 2013: Congreso Latinoamericano de Estrabismo
17 abril 2013 XIX Congreso Latinoamericano de Estrabismo. VI Congreso Brasileño
de Estrabismo y Oftalmologia Pediátrica.V Congreso Latinoamericano de Oftalmología Pediátrica.
Jornadas Argentinas de Oftalmología
CAO 2013
LEOP 19
Editada en el Instituto Oftalmológico Prieto-DíazLa Plata, ArgentinaDiseño: [email protected] anteriores y material extraleopblog.blogspot.com.ar
Lista de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica
Siempre estarás en el espíritu de tus amigos del CLADE
