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Les Accidents de décompression © 2014 Dr Philippe WELTER
Les Accidents de
décompression
© 2014 Dr Philippe WELTER
Introduction
• L’accident de décompression (ADD) est l’accident :
- dont on parle le plus en plongée
- de mécanisme très complexe
- aux conséquences parfois dramatiques
- aux causes pas toujours très claires
C’est l’accident le plus insidieux qui soit !!!
Les lois physiques
• À connaître :
– Loi de Henry
Les lois physiques
• À connaître :
– Loi de Henry
– Loi de Dalton
Les lois physiques
• À connaître :
– Loi de Henry
– Loi de Dalton
– Loi de Mariotte
ADD
• Pourquoi parler de l’ADD ?
Comprendre
Éviter
Prendre en charge
ADD
• Qui est responsable ?
- l’Azote - N2
- la bulle
- le plongeur
ADD
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• Mécanisme :
dégazage anarchique, non contrôlé,
en plongée scaphandre autonome
d’un tissu saturé selon des modalités
peu précises …
ADD
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• Les responsables physiologiques :
le noyau gazeux
la bulle gazeuse
le manchon gazeux
l’agrégat plaquettaire
l’ischémie
la lésion
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• Localisations initiales :
- les bulles artérielles (FOP, AVC, shunt)
- les bulles veineuses (médullaires, stase)
- les bulles tissulaires (dilacérations)
- les bulles de l’oreille interne (vertiges)
ADD
• Localisations
finales :
ADD
• Le Foramen Ovale Perméable :
ADD
• Gravité de l’atteinte :
accidents mineurs de type I
accidents majeurs de type II
ADD
• Si ACCIDENT :
Alors les signes apparaissent, après le retour
en surface, endéans les :
2 heures !!!
ADD
• Les Accidents mineurs de type I :
- malaise général,
- fatigue intense et brusque
ATTENTION : signes avant-coureurs d’un ADD majeur !!!
ADD
• Les Accidents mineurs de type I :
endéans les 12 – 24 hrs après surface
- puces (démangeaisons cutanées)
- moutons (boursoufflures et rougeurs
de la peau)
pavillon de l’oreille, bout du nez
plongée professionnelle
ADD
• Les Accidents mineurs de type I :
- bends :
articulations : épaule, coude, poignet, hanche, genou, cheville
douleurs : violentes, non calmées
excepté par OHB
capsule articulaire inextensible
ADD
• Les Accidents mineurs de type I :
- bends :
articulations : épaule, coude, poignet, hanche, genou, cheville
douleurs : violentes, non calmées
excepté par OHB
capsule articulaire inextensible
ADD
• Les Accidents majeurs de type II :
85 % des signes surviennent en moins d’
1 heure
ADD
• Les Accidents majeurs de type II :
- accident labyrinthique
atteinte de l’oreille interne
vertiges, déséquilibre
nausées, vomissements
ADD
• Les Accidents majeurs de type II :
- Accident de type central (cerveau):
tous les tableaux cliniques neurologiques
sont possibles : hémiplégie, monoplégie,
parésies, anesthésies, ….
le filtre pulmonaire est dépassé
toujours rechercher une SP !!!
ADD
• Les Accidents majeurs de type II :
- Accident de type médullaire :
douleur typique : coup de poignard !
signes : fourmillements et parésie
si dysurie : très grave !!!
ADD
ADD
• Les Accidents majeurs de type II :
- Décompression explosive :
- Surpression Pulmonaire
- Embolie pulmonaire
- Arrêt respiratoire
- Arrêt cardiaque
ADD
• Conduite à tenir :
reconnaître les symptômes
prise en charge rapide !!!
actions adaptées (O2, Aspirine,…)
préparer l’évacuation vers centre OHB
surveillance du blessé
surveillance de la palanquée
ADD
• Prise en charge :
O2 15 l/min au masque en permanence
Aspirine 500 – 1000 mg PO, sauf CI
(hydratation) ?
Accidenté allongé au chaud et calme
OHB < 3 hrs⇒ 90 % guérison complète !
Chaîne des secours très longue !!!
ADD
Aspirine ?
ADD
ADD
ADD
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• Le profil type du plongeur à risque :
- efforts importants à répétition (pdt et après la plongée)
- sujets obèses
- fatigue et froid
- alcool et tabac
- âge > 40 ans
- profondeur > 40 mètres
- profil de plongée à l’ordinateur limite, courbe de sécurité
- plus d’une plongée par 24 hrs !!! cf tables MN 90
- apnées fréquentes, photographie, ….
- manque de bon sens !!!
ADD
• Le profil type du plongeur à risque :
– Éponge pulmonaire dépassée
– FOP : 90 % des ADD
• Les chiffres :– 5% : bends
– 15-20% : accidents médullaires
– 65% : accidents cérébraux
– 10% : accidents labyrinthiques
ADD
• Peut-on éviter l’accident ?
– Avant la plongée :
• Respect des procédures (paliers, vitesses de remontée, …)
• Pas de yoyo
• Pas de profil inversé
• 2 plongées max/j
• 1 jour de repos sur 6 jours de plongées
• Guetter : fatigue, alcool, médicaments, forme physique
• Danger si plongée > 40 m
ADD
• Peut-on éviter l’accident ?
– Pendant la plongée :
• Pas de Valsalva inutile
• Pas d’efforts
• Pas d’apnée
• Pas de stress
• Attention au froid
• Attention au réglage du détendeur
• Surveiller le comportement du plongeur
ADD
• Peut-on éviter l’accident ?
– Après la plongée :
• Pas d’efforts
• Pas d’apnées
• Pas d’altitude
• Pas d’avion < 24 hrs
• HYDRATATION !!!
ADD
• Peut-on éviter l’accident ?
- respecter les procédures
- respecter et surveiller son binôme
- respecter les consignes
- connaître son matériel
- connaître ses limites personnelles
- ne pas forcer, ne pas se forcer
« Il vaut mieux ne pas plonger une fois,
que de ne plus jamais plonger du tout »
ADD
• Le bon palier de décompression ?
ADD
• Le bon palier :
- à l’horizontale , dégazage homogène au
niveau du poumon
- légère dynamique
- ventilation normale
- pas d’apnées
- palier calme et serein
- respecter les procédures au palier (3 min)
ADD
• Replonger après un accident ?
- il n’y a pas de vrai consensus
- rapport bénéfice/risque
- loisir versus inconscience
- le médecin fédéral
- la commission médicale et l’assurance
- le plongeur menteur et le certificat de non-CI
ADD
• Le caisson d’oxygénothérapie hyperbare :
- prise en charge rapide
- équipes expérimentées
- ne pas oublier l’ordinateur
- ne pas oublier la palanquée
- différents schémas de recompression
ADD – les CAISSONS
ADD – les CAISSONS
ADD
• CONCLUSIONS :
ADD immérité ? Lacunes scientifiques ?
il y a toujours des bulles !
microbulles ou noyaux gazeux
variations inter- et intra-individuelles
le dégazage se poursuit en surface
no fly, montagnes, efforts,…
l’ordinateur n’est qu’une aide !!!
ADD
Course contre la montre …
Peu d’initiatives rapides
Peu de soutien
C’est une question
de vie !
Le Débat
Ré-immersion
en urgence
?
La Recompression Humide
• A considérer :
La Recompression Humide
• A considérer :
La Recompression Thérapeutique
par Immersion
• Richard Pyle
La Recompression Thérapeutique
par Immersion
• La méthode « hawaïenne » :
La Recompression Thérapeutique
par Immersion
• La méthode « hawaïenne-bis » :
ADD
• Il ne vous reste plus que :
2 hrs 59 min 59 sec
