Date post: | 03-Apr-2015 |
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LES ANTIMIGRAINEUXLES ANTIMIGRAINEUX
Nadine OBOA – PharmacienNadine OBOA – PharmacienGH Charles FOIX- Jean ROSTANDGH Charles FOIX- Jean ROSTAND
LES ANTIMIGRAINEUXLES ANTIMIGRAINEUX
I- GENERALITESI- GENERALITESA. DEFINITIONA. DEFINITIONB. CLASSIFICATIONB. CLASSIFICATIONC. FORMES CLINIQUES ET DIAGNOSTICC. FORMES CLINIQUES ET DIAGNOSTIC
II- STRATEGIE THERAPEUTIQUEII- STRATEGIE THERAPEUTIQUEA.TRAITEMENT DE LA CRISEA.TRAITEMENT DE LA CRISE
1.BUT1.BUT2.MEDICAMENTS DE 1ERE INTENTION2.MEDICAMENTS DE 1ERE INTENTION3.MEDICAMENT DE SECONDE INTENTION3.MEDICAMENT DE SECONDE INTENTION
B.TRAITEMENT DE FONDB.TRAITEMENT DE FOND1.BUT1.BUT2.MEDICAMENTS DE 1ERE INTENTION2.MEDICAMENTS DE 1ERE INTENTION3.MEDICAMENT DE SECONDE INTENTION3.MEDICAMENT DE SECONDE INTENTION
III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISESIII- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISESIV- SURVEILLANCE EN SOINS INFIRMIERSIV- SURVEILLANCE EN SOINS INFIRMIERS
CONCLUSIONCONCLUSION
LESLES ANTIMIGRAINEUXANTIMIGRAINEUX
I- GENERALITESI- GENERALITES
A. DEFINITIONA. DEFINITIONLa migraine est une céphalée chronique paroxystique évoluant par La migraine est une céphalée chronique paroxystique évoluant par
des crises entre lesquelles le patient ne souffre pas.des crises entre lesquelles le patient ne souffre pas.
La fréquence et l’intensité des épisodes migraineux varient de La fréquence et l’intensité des épisodes migraineux varient de façon importante d’un sujet à l’autre et chez un même Individu.façon importante d’un sujet à l’autre et chez un même Individu.
Les médicaments antimigraineux seront donc utilisés: Les médicaments antimigraineux seront donc utilisés: soit pour interrompre la crise le plus rapidement possiblesoit pour interrompre la crise le plus rapidement possible
(Traitement de la crise)(Traitement de la crise) soit pour optimiser la réduction de la fréquence des crisessoit pour optimiser la réduction de la fréquence des crises
(Traitement de fond) (Traitement de fond)
LESLES ANTIMIGRAINEUXANTIMIGRAINEUX (2) (2)B. CLASSIFICATIONB. CLASSIFICATION
La classification élaborée par l’I.H.S (International Headache Society), définit 7 La classification élaborée par l’I.H.S (International Headache Society), définit 7 formes différentes de migraine :formes différentes de migraine :
1. Migraine sans aura1. Migraine sans aura (ou Migraine commune) (ou Migraine commune)2. Migraine avec aura2. Migraine avec aura
Migraine avec aura typiqueMigraine avec aura typique Migraine avec aura prolongéeMigraine avec aura prolongée
Migraine hémiplégique familiale Migraine hémiplégique familiale Migraine basilaireMigraine basilaireAura migraineuse sans céphaléeAura migraineuse sans céphaléeMigraine avec aura brusqueMigraine avec aura brusque
3. Migraine ophtalmoplégique3. Migraine ophtalmoplégique4. Migraine rétinienne4. Migraine rétinienne5. Syndromes périodique de l’enfance5. Syndromes périodique de l’enfance, précurseurs possibles de la , précurseurs possibles de la
migraine migraine ou associés à la migraine (Vertige, Hémiplégie alternante)ou associés à la migraine (Vertige, Hémiplégie alternante)6. Complications de la Migraine6. Complications de la Migraine : essentiellement État de mal : essentiellement État de mal
migraineuxmigraineux7. Maladies migraineuses ne remplissant pas tous les critères 7. Maladies migraineuses ne remplissant pas tous les critères
énoncés énoncés ci-dessusci-dessus
LESLES ANTIMIGRAINEUXANTIMIGRAINEUX (3) (3)C- FORMES CLINIQUES ET DIAGNOSTICC- FORMES CLINIQUES ET DIAGNOSTIC
1.Migraine sans aura1.Migraine sans aura (ou Migraine commune) (ou Migraine commune)Elle concerne 80 à 90% des sujets migraineux. La crise de migraine est précédéeElle concerne 80 à 90% des sujets migraineux. La crise de migraine est précédéeplusieurs heures avant la céphalée, chez environ 50% des migraineux, de signesplusieurs heures avant la céphalée, chez environ 50% des migraineux, de signesannonciateurs ou « prodromes » qui varient d’un sujet à un autre mais qui sontannonciateurs ou « prodromes » qui varient d’un sujet à un autre mais qui sontrelativement constants chez un même individu ( Fatigue intense, euphorierelativement constants chez un même individu ( Fatigue intense, euphorieinhabituelle, troubles de l’humeur, du sommeil, de l’appétit) inhabituelle, troubles de l’humeur, du sommeil, de l’appétit) La migraine sans aura est caractérisée par une céphalée épisodique évoluant parLa migraine sans aura est caractérisée par une céphalée épisodique évoluant parcrise pendant 4 à 72 heures.crise pendant 4 à 72 heures.Elle est souvent : Elle est souvent :
pulsatile, pulsatile, unilatéral (au début), unilatéral (au début), sévère avec malaise général,sévère avec malaise général,aggravée par l’effortaggravée par l’effort
Elle s’accompagne chez près de 90% de patients :Elle s’accompagne chez près de 90% de patients :Nausées et/ou vomissementsNausées et/ou vomissementsPhonophobies et/ou photophobiesPhonophobies et/ou photophobies
La répétition de 5 crises répondant à ces critères, sans autre cause de céphalées,La répétition de 5 crises répondant à ces critères, sans autre cause de céphalées,constitue le Diagnostic officiel de la migraineconstitue le Diagnostic officiel de la migraine
LES ANTIMIGRAINEUX (4)LES ANTIMIGRAINEUX (4)2. Migraine avec aura2. Migraine avec aura
Elle concerne environ 10% des sujets migraineux. La céphalée est Elle concerne environ 10% des sujets migraineux. La céphalée est précédée d’une « aura » qui consiste en un dysfonctionnement précédée d’une « aura » qui consiste en un dysfonctionnement neurologique transitoire. Ces symptômes « typiques », variables d’un sujet neurologique transitoire. Ces symptômes « typiques », variables d’un sujet à un autre, sont par fréquence décroissante:à un autre, sont par fréquence décroissante:
Des troubles visuels ( M. ophtalmique) touchant les 2 yeux à type de Des troubles visuels ( M. ophtalmique) touchant les 2 yeux à type de scotome ( zone de champ visuel ou la vision est floue ou absente – scotome ( zone de champ visuel ou la vision est floue ou absente – Présence de taches visuelles brillantes ou scintillantes)Présence de taches visuelles brillantes ou scintillantes)
Des troubles sensitifs de type paresthésie avec fourmillements, Des troubles sensitifs de type paresthésie avec fourmillements, picotements, engourdissement de la main à l’avant-bras et touchant le picotements, engourdissement de la main à l’avant-bras et touchant le visage, les lèvres, la langue.visage, les lèvres, la langue.
Des troubles de langage rares, le sujet cherche ses mots, a du mal à Des troubles de langage rares, le sujet cherche ses mots, a du mal à articuler ou à s’exprimer de manière incompréhensiblearticuler ou à s’exprimer de manière incompréhensible
Des troubles moteurs très rares: Faiblesse musculaire, lourdeur de Des troubles moteurs très rares: Faiblesse musculaire, lourdeur de l’hémicorpsl’hémicorps
LES ANTIMIGRAINEUX (5)LES ANTIMIGRAINEUX (5)
2. Migraine avec aura (2)2. Migraine avec aura (2)
Ces troubles se développent en 5 – 20 minutes et durent moins d’1 heure; ilsCes troubles se développent en 5 – 20 minutes et durent moins d’1 heure; ilsConstituent le diagnostic de la migraine avec aura.Constituent le diagnostic de la migraine avec aura.
Les aura « atypiques » posent parfois un problème de diagnostic différentiel.Les aura « atypiques » posent parfois un problème de diagnostic différentiel.Dans tous les cas, le tableau doit présenter au moins 3 des 4 critères suivants:Dans tous les cas, le tableau doit présenter au moins 3 des 4 critères suivants:
Aura totalement réversible ( Signe d’un trouble au niveau du cortex ou du Aura totalement réversible ( Signe d’un trouble au niveau du cortex ou du tronc cérébral)tronc cérébral)
Aura se développant progressivement en plus de 4 minutesAura se développant progressivement en plus de 4 minutes Aura ne doit durer pas plus d’1 heureAura ne doit durer pas plus d’1 heure La céphalée doit suivre l’aura dans un délai de moins d’1 heure.La céphalée doit suivre l’aura dans un délai de moins d’1 heure.
LES ANTIMIGRAINEUX (6)LES ANTIMIGRAINEUX (6)II – STRATEGIE THERAPEUTIQUEII – STRATEGIE THERAPEUTIQUE
A. TRAITEMENT DE LA CRISEA. TRAITEMENT DE LA CRISE
1. 1. ButBut : Interrompre la crise le plus rapidement possible. S’il : Interrompre la crise le plus rapidement possible. S’il veut être efficace, il doit être précocement instauré ( dès les veut être efficace, il doit être précocement instauré ( dès les symptômes annonciateurs).symptômes annonciateurs).
2. 2. Médicaments de 1Médicaments de 1èreère intention intention
Les antalgiques périphériques: Les antalgiques périphériques: Aspirine: ASPEGICAspirine: ASPEGIC®® (sachets), CATALGINE (sachets), CATALGINE ®® (sachets) (sachets) Aspirine UPSA Aspirine UPSA ®® (comprimés effervescents) (comprimés effervescents)
paracétamoparacétamoll: EFFERALGAN : EFFERALGAN ®® , DAFALGAN , DAFALGAN® ® PARALYOCPARALYOC®® floctanine: IDARACfloctanine: IDARAC® ® ( comprimés)( comprimés)
LES ANTIMIGRAINEUX (6)LES ANTIMIGRAINEUX (6)II – STRATEGIE THERAPEUTIQUEII – STRATEGIE THERAPEUTIQUE
A. TRAITEMENT DE LA CRISEA. TRAITEMENT DE LA CRISE
Les antalgiques périphériques associées: Les antalgiques périphériques associées: Paracétamol + codéine : Paracétamol + codéine : CODOLIPRANE CODOLIPRANE ® ® DAFALGAN DAFALGAN ®® Codéiné Codéiné EFFERALGANEFFERALGAN®® Codéiné Codéiné
Paracétamol + Dextropropoxyphène: DI ANTALVIC Paracétamol + Dextropropoxyphène: DI ANTALVIC ® ®
Noramidopyrine + Caféine : Noramidopyrine + Caféine : SALGIDAL SALGIDAL ®®
OPTALIDON OPTALIDON ® ®
Les AINS: Les AINS: Ibuprofène : BRUFEN Ibuprofène : BRUFEN ®® GELUFENE GELUFENE ®®,,NUREFLEX NUREFLEX ® ®
Naproxène : APRANAX Naproxène : APRANAX ® ® ( comprimés, sachets)( comprimés, sachets)
A. TRAITEMENT DE LA CRISEA. TRAITEMENT DE LA CRISE
3.3.Médicaments de 2Médicaments de 2èmeème intention intention
Les dérivés de l’ergot de seigleLes dérivés de l’ergot de seigle : :
> Ergotamine Tartrate + caféine: GYNERGENE> Ergotamine Tartrate + caféine: GYNERGENE®® caféiné caféiné
> Dihydroergotamine: > Dihydroergotamine:
° Dihydroergotamine DHE° Dihydroergotamine DHE®® injectable injectable
(SC IM et IV lente) (SC IM et IV lente)
° DIERGO-spray° DIERGO-spray®® ( solution nasale) ( solution nasale)
Les agonistes serotoninergiques (Les Triptans): Les agonistes serotoninergiques (Les Triptans):
> Sumatriptan: IMIGRANE> Sumatriptan: IMIGRANE®® ( injectable - sous cutanée) ( injectable - sous cutanée)
> Zolmitriptan: ZOMIG> Zolmitriptan: ZOMIG®® (comprimé) (comprimé)
> Naratriptan: NARAMIG> Naratriptan: NARAMIG®® (comprimé) (comprimé)
B. TRAITEMENT DE FONDB. TRAITEMENT DE FOND
1.1. But But: : L’objectif principal est la réduction de la fréquence des crises. L’objectif principal est la réduction de la fréquence des crises.
Il est classiquement proposé aux patients qui souffrent d’au moins deuxIl est classiquement proposé aux patients qui souffrent d’au moins deuxcrises par mois.crises par mois.
2. 2. Médicaments de 1Médicaments de 1èreère intention intention
Les bêta bloquantsLes bêta bloquants Propranolol: AVLOCARDYLPropranolol: AVLOCARDYL®® LP LPMétoprolol: SELOKENMétoprolol: SELOKEN®®, LOPRESSOR, LOPRESSOR® ®
Aténolol: TENORMINEAténolol: TENORMINE®® (comprimés) (comprimés) La DihydroergotamineLa Dihydroergotamine
Dihydroergotamine DHEDihydroergotamine DHE®® TAMIKTAMIK®® IKARANIKARAN®® SEGLORSEGLOR®®
B. TRAITEMENT DE FONDB. TRAITEMENT DE FOND
3. 3. Médicaments de 2Médicaments de 2èmeème intention intention Les alpha bloquantsLes alpha bloquants
Indoramine VIDORAIndoramine VIDORA® ® (comprimés)(comprimés)
Les antagonistes de la sérotonine:Les antagonistes de la sérotonine:
Méthylsergide DESERNILMéthylsergide DESERNIL® ® (comprimés (comprimés sécables)sécables)
oxétorone NOCERTONEoxétorone NOCERTONE® ® (comprimés (comprimés sécables)sécables)
pizotifène SANMIGRANpizotifène SANMIGRAN® ® (comprimés) (comprimés)
Les Agonistes calciques: Les Agonistes calciques:
Vérapamil ISOPTINEVérapamil ISOPTINE®®
Flunarizine SIBELIUMFlunarizine SIBELIUM®®
Les antidépresseursLes antidépresseurs
Amitriptyline LAROXYLAmitriptyline LAROXYL®®
Clomipramine ANAFRANILClomipramine ANAFRANIL®®
III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISESIII- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISESPrincipes Principes actifs actifs
Posologies dans la Posologies dans la migrainemigraine
Effets indésirablesEffets indésirables Contre-indicationsContre-indications
AspirineAspirine Voie orale:Voie orale:
AdultesAdultes:500 mg à 2g en 1 :500 mg à 2g en 1 à 2 prises rapprochéesà 2 prises rapprochées
Max : 6g /24hMax : 6g /24h
EnfantsEnfants ( moins de 10 ( moins de 10 ans) 10-15mg/kg en ans) 10-15mg/kg en 1prise1prise
Max : 50mg/kg/jourMax : 50mg/kg/jour
Troubles digestifs:Troubles digestifs:
Gastralgies, hémorragies Gastralgies, hémorragies digestivesdigestives
Réactions allergiques:raresRéactions allergiques:rares
Syndrome de REYESyndrome de REYE
(encéphalopathie aigue)(encéphalopathie aigue)
(Enfant- Jeune adulte)(Enfant- Jeune adulte)
Ulcère gastro-duodénal Ulcère gastro-duodénal en pousséeen poussée
Antécédents allergiquesAntécédents allergiques
Maladies hémorragiquesMaladies hémorragiques
GrossesseGrossesse
(relative)(relative)
ParacétamolParacétamol Voie oraleVoie orale::
AdultesAdultes:500 mg à 1g:500 mg à 1g
en 1 priseen 1 prise
Max: 3g /24hMax: 3g /24h
EnfantsEnfants ( moins de 15 ( moins de 15 ans):15mg/kg en 1 priseans):15mg/kg en 1 prise
Max: 60mg/kg/jourMax: 60mg/kg/jour
Voie rectaleVoie rectale::
Enfants,Nourrissons: 80, Enfants,Nourrissons: 80, 150, ou 300mg selon le 150, ou 300mg selon le poids.poids.
Insuffisance hépatiqueInsuffisance hépatique
FloctafénineFloctafénine Voie oraleVoie orale::
AdultesAdultes:200 mg à 400mg :200 mg à 400mg en 1 ou 2 prisesen 1 ou 2 prises
Allergies à la floctafénine Allergies à la floctafénine ou Féninesou Fénines
Association aux B Association aux B bloquantsbloquants
III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(2)III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(2)Principes actifs Principes actifs Posologies dans la Posologies dans la
migrainemigraineEffets indésirablesEffets indésirables Contre-indicationsContre-indications
Aspirine +Aspirine +
MétoclopramideMétoclopramide
Voie oraleVoie orale : :
900 mg aspirine900 mg aspirine
100 mg métoclopramine100 mg métoclopramine
En 1 priseEn 1 prise
Idem AspirineIdem Aspirine
Idem AspirineIdem Aspirine
Ergotamine +Ergotamine +
CaféineCaféine
Voie oraleVoie orale : :
AdulteAdulte : 2 mg en 1 prise : 2 mg en 1 prise
Renouveler 1 fois si Renouveler 1 fois si besoin après 30 minbesoin après 30 min
Max : 6 mg /kg/ jourMax : 6 mg /kg/ jour
10 mg/ semaine10 mg/ semaine
Enfants ( < 10 ansEnfants ( < 10 ans))
Moitié des dosesMoitié des doses
Troubles digestifs bénins:Troubles digestifs bénins:
Nausées, VomissementsNausées, Vomissements
Accident d’ergotisme et Accident d’ergotisme et état de mal migraineux su état de mal migraineux su non respect des dosesnon respect des doses
FormellesFormelles::
Association aux Association aux macrolides, Sumatriptan macrolides, Sumatriptan et Zolmitriptanet Zolmitriptan
RelativesRelatives::
Association aux Association aux ββ- - bloquantsbloquants
III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(3)III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(3)Principes actifs Principes actifs Posologies dans la migrainePosologies dans la migraine Effets indésirablesEffets indésirables Contre-indicationsContre-indications
Dihydro-Dihydro-ergotamineergotamine
Voie pernasaleVoie pernasale::
AdulteAdulte: 1 pulvérisation dans : 1 pulvérisation dans chaque narine = 1mgchaque narine = 1mg
Renouveler 1 fois si besoin Renouveler 1 fois si besoin après 15-30 minaprès 15-30 min
Max : 4 mg/ jourMax : 4 mg/ jour
24 mg/ semaine24 mg/ semaine
Voie injectableVoie injectable
AdulteAdulte : 1 mg par voie SC, IM, : 1 mg par voie SC, IM, ou IV lenteou IV lente
Renouveler 1 fois si besoin Renouveler 1 fois si besoin après 30 minaprès 30 min
Troubles digestifs bénins:Troubles digestifs bénins:
Nausées, VomissementsNausées, Vomissements
Accident d’ergotisme et Accident d’ergotisme et état de mal migraineux si état de mal migraineux si non-respect des dosesnon-respect des doses
FormellesFormelles::
Association aux macrolides, Association aux macrolides, Sumatriptan et ZolmitriptanSumatriptan et Zolmitriptan
RelativesRelatives::
Association aux Association aux ββ bloquants bloquants
III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(4)III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(4)Principes actifs Principes actifs Posologies dans la migrainePosologies dans la migraine Effets indésirablesEffets indésirables Contre-indicationsContre-indications
SumatriptanSumatriptan Voie injectableVoie injectable
AdulteAdulte : 6mg en 1 injection : 6mg en 1 injection
A répéter 1 fois au maximum A répéter 1 fois au maximum sur 24 Hsur 24 H
Voie oraleVoie orale::
AdulteAdulte :100 mg en 1 prise :100 mg en 1 prise
A répéter 1 fois au maximum A répéter 1 fois au maximum sur 24 Hsur 24 H
FourmillementsFourmillements
Oppression thoraciqueOppression thoracique
Enfant < 18 ansEnfant < 18 ans
CoronaropathieCoronaropathie
HTA mal contrôléeHTA mal contrôlée
Syndrome de RaynaudSyndrome de Raynaud
Artérite des membres <Artérite des membres <
Antécédents AVCAntécédents AVC
Troubles du rythmeTroubles du rythme
Association avec : DHE, Association avec : DHE, ββ bloquants, bloquants, antidépresseurs antidépresseurs tricycliquestricycliques
ZolmitriptanZolmitriptan Voie oraleVoie orale
Adulte : 2,5 mg en 1 priseAdulte : 2,5 mg en 1 prise
A répéter 1 fois maximum sur A répéter 1 fois maximum sur 24 H24 H
Idem SumatriptanIdem Sumatriptan Idem SumatriptanIdem Sumatriptan
NaratriptanNaratriptan Voie oraleVoie orale
Adulte : 2,5 mg en 1 priseAdulte : 2,5 mg en 1 prise
A répéter 1 fois maximum sur A répéter 1 fois maximum sur 24 H24 H
Idem SumatriptanIdem Sumatriptan Idem SumatriptanIdem Sumatriptan
III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(5)III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(5)
Principes actifs Principes actifs Posologies dans la migrainePosologies dans la migraine Effets indésirablesEffets indésirables Contre-indicationsContre-indications
PropranololPropranolol Voie oraleVoie orale
Adulte : 40-160 mg/ jour en 1 Adulte : 40-160 mg/ jour en 1 à 3 prises ou en 1 prise LPà 3 prises ou en 1 prise LP
BéninsBénins::
Asthénie transitoireAsthénie transitoire
InsomnieInsomnie
Bradycardie asymptomatiqueBradycardie asymptomatique
Graves mais raresGraves mais rares::
Crise d’asthmeCrise d’asthme
Syndrome de raynaudSyndrome de raynaud
AsthmeAsthme
Bradycardie importanteBradycardie importante
Associations avec:Associations avec:FloctafénineFloctafénine•Inhibiteurs calciquesInhibiteurs calciquesTriptans ( sauf Triptans ( sauf Naratriptan)Naratriptan)
MétoprololMétoprolol Voie oraleVoie orale
Adulte : 100 – 200 mg / jour Adulte : 100 – 200 mg / jour en 2 à 3 prises ou en 1 prise en 2 à 3 prises ou en 1 prise LPLP
Idem PropranololIdem Propranolol Idem PropranololIdem Propranolol
AténololAténolol Voie oraleVoie orale
Adulte : 50 – 100 mg / jour Adulte : 50 – 100 mg / jour en 2 à 3 prises ou en 1 prise en 2 à 3 prises ou en 1 prise LPLP
Idem PropranololIdem Propranolol Idem PropranololIdem Propranolol
TimololTimolol Voie oraleVoie orale
Adulte : 5-30 mg/ jour en 1 à Adulte : 5-30 mg/ jour en 1 à 3 prises3 prises
Idem PropranololIdem Propranolol Idem PropranololIdem Propranolol
III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(6)III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(6)
Principes actifs Principes actifs Posologies dans la migrainePosologies dans la migraine Effets indésirablesEffets indésirables Contre-indicationsContre-indications
DihydroergotamiDihydroergotaminene
Voie oraleVoie orale
AdulteAdulte : 6-10 mg/ jour en 1 à : 6-10 mg/ jour en 1 à 3 prises aux repas3 prises aux repas
enfantenfant: 1,5- 4,5 mg/ jour en 3 : 1,5- 4,5 mg/ jour en 3 prises aux repasprises aux repas
NauséesNausées
VomissementsVomissements
Associations avec:Associations avec: MacrolidesMacrolidesTriptans ( sauf Triptans ( sauf Naratriptan)Naratriptan)
OxétoroneOxétorone Voie oraleVoie orale
Adulte : 60 – 120mg / jour en Adulte : 60 – 120mg / jour en 1 à 2 prises le soir1 à 2 prises le soir
SomnolenceSomnolence GrossesseGrossesse
Alcool ( potentialise la Alcool ( potentialise la sédation)sédation)
PizotifènePizotifène Voie oraleVoie orale
Adulte : 0,73 – 2,2 mg / jour Adulte : 0,73 – 2,2 mg / jour en 1 à 3 prises/ jour, dose à en 1 à 3 prises/ jour, dose à atteindre progressivementatteindre progressivement
Enfant( + de 12 ans): demi Enfant( + de 12 ans): demi dosedose
FatigueFatigue
Prise de poidsPrise de poids
GrossesseGrossesse
GlaucomeGlaucome
Adénome prostatiqueAdénome prostatique
Alcool ( potentialise la Alcool ( potentialise la sédation)sédation)
MéthylsergideMéthylsergide Voie oraleVoie orale
Adulte : 1,65-6,6 mg en 1 à 3 Adulte : 1,65-6,6 mg en 1 à 3 prises/ jour, dose à atteindre prises/ jour, dose à atteindre par palier de 0,8 mg tous les par palier de 0,8 mg tous les 5/7 jours.5/7 jours.
Attention: traitement Attention: traitement séquentiel:6 mois puis arret séquentiel:6 mois puis arret 1-2 mois1-2 mois
BéninsBénins: Nausées, crampes, : Nausées, crampes, prise de poids, insomnieprise de poids, insomnie
GravesGraves::
Fibrose rétro péritonéaleFibrose rétro péritonéale
GrossesseGrossesse
HTA mal contrôléeHTA mal contrôlée
ArtéritesArtérites
Insuffisance coronarienneInsuffisance coronarienne
Atteintes pulmonairesAtteintes pulmonaires
Associations avec:Associations avec: MacrolidesMacrolidesTriptans ( sauf Triptans ( sauf NaratriptanNaratriptan
III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(7)III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(7)
Principes actifs Principes actifs Posologies dans la migrainePosologies dans la migraine Effets indésirablesEffets indésirables Contre-indicationsContre-indications
VérapamilVérapamil Voie oraleVoie orale
AdulteAdulte : 240 mg/ jour en 3 : 240 mg/ jour en 3 prises prises
Constipation opiniâtreConstipation opiniâtre
HypotensionHypotension
Œdème périphériquesŒdème périphériques
GrossesseGrossesse
HypotensionHypotension
BradycardieBradycardie
BAVBAV
Association aux Association aux ββ--bloquantsbloquants
FlunarizineFlunarizine Voie oraleVoie orale
Adulte : 5 – 10 mg / jour en 1 Adulte : 5 – 10 mg / jour en 1 prise le soir prise le soir
Enfant( + de 10 ans):Enfant( + de 10 ans):
5 mg/ jour en 1 prise le soir5 mg/ jour en 1 prise le soir
Prise de poidsPrise de poids
Somnolence – AsthénieSomnolence – Asthénie
Troubles digestifsTroubles digestifs
GrossesseGrossesse
GlaucomeGlaucome
Adénome prostatiqueAdénome prostatique
Alcool ( potentialise la Alcool ( potentialise la sédation)sédation)
IndoramineIndoramine Voie oraleVoie orale
Adulte : 50 mg / jour en 2 Adulte : 50 mg / jour en 2 prises prises
SomnolenceSomnolence
Sécheresse buccaleSécheresse buccale
AllergieAllergie
ParkinsonParkinson
Hypersensibilité au produitHypersensibilité au produit
IV- SURVEILLANCE EN SOINS INFIRMIERSIV- SURVEILLANCE EN SOINS INFIRMIERSADMINISTRATIONADMINISTRATION Nécessité de respecter les doses maximales des médicaments utilisés dans le Nécessité de respecter les doses maximales des médicaments utilisés dans le
traitement de la crise migraineuse traitement de la crise migraineuse Prise des dérivés de l’ergot de Seigle durant les repas pour limiter l’incidence des Prise des dérivés de l’ergot de Seigle durant les repas pour limiter l’incidence des
troubles digestifs troubles digestifs Réduire progressivement les doses de Réduire progressivement les doses de ββ-bloquants ou de -bloquants ou de Méthylsergide à l’arrêt Méthylsergide à l’arrêt
dudutraitement chronique ( sauf en cas d’effets indésirables graves)traitement chronique ( sauf en cas d’effets indésirables graves)
SURVEILLANCESURVEILLANCE Risque de Somnolence et de vertiges lors de la prise des Triptans, de l’oxétorone, duRisque de Somnolence et de vertiges lors de la prise des Triptans, de l’oxétorone, du
pizotifène, Flunarizinepizotifène, Flunarizine Les effets indésirables susceptibles d’apparaître lors des traitements et la conduite àLes effets indésirables susceptibles d’apparaître lors des traitements et la conduite à
tenir en cas de survenuetenir en cas de survenue Les interactions médicamenteuses assez nombreuses ( entre médicaments de crise Les interactions médicamenteuses assez nombreuses ( entre médicaments de crise
et médicaments de fond)et médicaments de fond)CONSEILS AU PATIENTCONSEILS AU PATIENT
Mesures d’hygiène de vie : Mesures d’hygiène de vie : Repos au lit en atmosphère sombre et silencieuxRepos au lit en atmosphère sombre et silencieux Compression de la tempe ou Application d’eau froide sur le visage Compression de la tempe ou Application d’eau froide sur le visage
Facteurs favorisants: Facteurs favorisants: Alimentaires ( Chocolat, Alcool, fromages fermentés),Alimentaires ( Chocolat, Alcool, fromages fermentés), psychologiques( stress, émotions, contrariétés), psychologiques( stress, émotions, contrariétés), physico-chimiques (Luminosité, odeurs)physico-chimiques (Luminosité, odeurs)
CONCLUSIONCONCLUSION
La prise en charge de la migraine reste encore insuffisante; les migraineux La prise en charge de la migraine reste encore insuffisante; les migraineux
consultent peu, ne sachant pas qu’il est possible d’améliorer leur maladie.consultent peu, ne sachant pas qu’il est possible d’améliorer leur maladie.
Des efforts sont indispensables pour mieux informer les patients sur les Des efforts sont indispensables pour mieux informer les patients sur les
possibilités thérapeutiques qui leur sont offertes.possibilités thérapeutiques qui leur sont offertes.
Durant les dix dernières années, les Triptans ont représenté une avancéeDurant les dix dernières années, les Triptans ont représenté une avancée
majeure tant dans l’amélioration de la qualité de vie des migraineux que dansmajeure tant dans l’amélioration de la qualité de vie des migraineux que dans
la compréhension des mécanismes physiopathologiques de la crisela compréhension des mécanismes physiopathologiques de la crise
Migraineuse.Migraineuse.