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LES ANTIMIGRAINEUX Nadine OBOA – Pharmacien GH Charles FOIX- Jean ROSTAND.

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LES ANTIMIGRAINEUX LES ANTIMIGRAINEUX Nadine OBOA – Pharmacien Nadine OBOA – Pharmacien GH Charles FOIX- Jean ROSTAND GH Charles FOIX- Jean ROSTAND
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Page 1: LES ANTIMIGRAINEUX Nadine OBOA – Pharmacien GH Charles FOIX- Jean ROSTAND.

LES ANTIMIGRAINEUXLES ANTIMIGRAINEUX

Nadine OBOA – PharmacienNadine OBOA – PharmacienGH Charles FOIX- Jean ROSTANDGH Charles FOIX- Jean ROSTAND

Page 2: LES ANTIMIGRAINEUX Nadine OBOA – Pharmacien GH Charles FOIX- Jean ROSTAND.

LES ANTIMIGRAINEUXLES ANTIMIGRAINEUX

I- GENERALITESI- GENERALITESA. DEFINITIONA. DEFINITIONB. CLASSIFICATIONB. CLASSIFICATIONC. FORMES CLINIQUES ET DIAGNOSTICC. FORMES CLINIQUES ET DIAGNOSTIC

II- STRATEGIE THERAPEUTIQUEII- STRATEGIE THERAPEUTIQUEA.TRAITEMENT DE LA CRISEA.TRAITEMENT DE LA CRISE

1.BUT1.BUT2.MEDICAMENTS DE 1ERE INTENTION2.MEDICAMENTS DE 1ERE INTENTION3.MEDICAMENT DE SECONDE INTENTION3.MEDICAMENT DE SECONDE INTENTION

B.TRAITEMENT DE FONDB.TRAITEMENT DE FOND1.BUT1.BUT2.MEDICAMENTS DE 1ERE INTENTION2.MEDICAMENTS DE 1ERE INTENTION3.MEDICAMENT DE SECONDE INTENTION3.MEDICAMENT DE SECONDE INTENTION

III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISESIII- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISESIV- SURVEILLANCE EN SOINS INFIRMIERSIV- SURVEILLANCE EN SOINS INFIRMIERS

CONCLUSIONCONCLUSION

Page 3: LES ANTIMIGRAINEUX Nadine OBOA – Pharmacien GH Charles FOIX- Jean ROSTAND.

LESLES ANTIMIGRAINEUXANTIMIGRAINEUX

I- GENERALITESI- GENERALITES

A. DEFINITIONA. DEFINITIONLa migraine est une céphalée chronique paroxystique évoluant par La migraine est une céphalée chronique paroxystique évoluant par

des crises entre lesquelles le patient ne souffre pas.des crises entre lesquelles le patient ne souffre pas.

La fréquence et l’intensité des épisodes migraineux varient de La fréquence et l’intensité des épisodes migraineux varient de façon importante d’un sujet à l’autre et chez un même Individu.façon importante d’un sujet à l’autre et chez un même Individu.

Les médicaments antimigraineux seront donc utilisés: Les médicaments antimigraineux seront donc utilisés: soit pour interrompre la crise le plus rapidement possiblesoit pour interrompre la crise le plus rapidement possible

(Traitement de la crise)(Traitement de la crise) soit pour optimiser la réduction de la fréquence des crisessoit pour optimiser la réduction de la fréquence des crises

(Traitement de fond) (Traitement de fond)

Page 4: LES ANTIMIGRAINEUX Nadine OBOA – Pharmacien GH Charles FOIX- Jean ROSTAND.

LESLES ANTIMIGRAINEUXANTIMIGRAINEUX (2) (2)B. CLASSIFICATIONB. CLASSIFICATION

La classification élaborée par l’I.H.S (International Headache Society), définit 7 La classification élaborée par l’I.H.S (International Headache Society), définit 7 formes différentes de migraine :formes différentes de migraine :

1. Migraine sans aura1. Migraine sans aura (ou Migraine commune) (ou Migraine commune)2. Migraine avec aura2. Migraine avec aura

Migraine avec aura typiqueMigraine avec aura typique Migraine avec aura prolongéeMigraine avec aura prolongée

Migraine hémiplégique familiale Migraine hémiplégique familiale Migraine basilaireMigraine basilaireAura migraineuse sans céphaléeAura migraineuse sans céphaléeMigraine avec aura brusqueMigraine avec aura brusque

3. Migraine ophtalmoplégique3. Migraine ophtalmoplégique4. Migraine rétinienne4. Migraine rétinienne5. Syndromes périodique de l’enfance5. Syndromes périodique de l’enfance, précurseurs possibles de la , précurseurs possibles de la

migraine migraine ou associés à la migraine (Vertige, Hémiplégie alternante)ou associés à la migraine (Vertige, Hémiplégie alternante)6. Complications de la Migraine6. Complications de la Migraine : essentiellement État de mal  : essentiellement État de mal

migraineuxmigraineux7. Maladies migraineuses ne remplissant pas tous les critères 7. Maladies migraineuses ne remplissant pas tous les critères

énoncés énoncés ci-dessusci-dessus

Page 5: LES ANTIMIGRAINEUX Nadine OBOA – Pharmacien GH Charles FOIX- Jean ROSTAND.

LESLES ANTIMIGRAINEUXANTIMIGRAINEUX (3) (3)C- FORMES CLINIQUES ET DIAGNOSTICC- FORMES CLINIQUES ET DIAGNOSTIC

1.Migraine sans aura1.Migraine sans aura (ou Migraine commune) (ou Migraine commune)Elle concerne 80 à 90% des sujets migraineux. La crise de migraine est précédéeElle concerne 80 à 90% des sujets migraineux. La crise de migraine est précédéeplusieurs heures avant la céphalée, chez environ 50% des migraineux, de signesplusieurs heures avant la céphalée, chez environ 50% des migraineux, de signesannonciateurs ou « prodromes » qui varient d’un sujet à un autre mais qui sontannonciateurs ou « prodromes » qui varient d’un sujet à un autre mais qui sontrelativement constants chez un même individu ( Fatigue intense, euphorierelativement constants chez un même individu ( Fatigue intense, euphorieinhabituelle, troubles de l’humeur, du sommeil, de l’appétit) inhabituelle, troubles de l’humeur, du sommeil, de l’appétit) La migraine sans aura est caractérisée par une céphalée épisodique évoluant parLa migraine sans aura est caractérisée par une céphalée épisodique évoluant parcrise pendant 4 à 72 heures.crise pendant 4 à 72 heures.Elle est souvent : Elle est souvent :

pulsatile, pulsatile, unilatéral (au début), unilatéral (au début), sévère avec malaise général,sévère avec malaise général,aggravée par l’effortaggravée par l’effort

Elle s’accompagne chez près de 90% de patients :Elle s’accompagne chez près de 90% de patients :Nausées et/ou vomissementsNausées et/ou vomissementsPhonophobies et/ou photophobiesPhonophobies et/ou photophobies

La répétition de 5 crises répondant à ces critères, sans autre cause de céphalées,La répétition de 5 crises répondant à ces critères, sans autre cause de céphalées,constitue le Diagnostic officiel de la migraineconstitue le Diagnostic officiel de la migraine

Page 6: LES ANTIMIGRAINEUX Nadine OBOA – Pharmacien GH Charles FOIX- Jean ROSTAND.

LES ANTIMIGRAINEUX (4)LES ANTIMIGRAINEUX (4)2. Migraine avec aura2. Migraine avec aura

Elle concerne environ 10% des sujets migraineux. La céphalée est Elle concerne environ 10% des sujets migraineux. La céphalée est précédée d’une « aura » qui consiste en un dysfonctionnement précédée d’une « aura » qui consiste en un dysfonctionnement neurologique transitoire. Ces symptômes  « typiques », variables d’un sujet neurologique transitoire. Ces symptômes  « typiques », variables d’un sujet à un autre, sont par fréquence décroissante:à un autre, sont par fréquence décroissante:

Des troubles visuels ( M. ophtalmique) touchant les 2 yeux à type de Des troubles visuels ( M. ophtalmique) touchant les 2 yeux à type de scotome ( zone de champ visuel ou la vision est floue ou absente – scotome ( zone de champ visuel ou la vision est floue ou absente – Présence de taches visuelles brillantes ou scintillantes)Présence de taches visuelles brillantes ou scintillantes)

Des troubles sensitifs de type paresthésie avec fourmillements, Des troubles sensitifs de type paresthésie avec fourmillements, picotements, engourdissement de la main à l’avant-bras et touchant le picotements, engourdissement de la main à l’avant-bras et touchant le visage, les lèvres, la langue.visage, les lèvres, la langue.

Des troubles de langage rares, le sujet cherche ses mots, a du mal à Des troubles de langage rares, le sujet cherche ses mots, a du mal à articuler ou à s’exprimer de manière incompréhensiblearticuler ou à s’exprimer de manière incompréhensible

Des troubles moteurs très rares: Faiblesse musculaire, lourdeur de Des troubles moteurs très rares: Faiblesse musculaire, lourdeur de l’hémicorpsl’hémicorps

Page 7: LES ANTIMIGRAINEUX Nadine OBOA – Pharmacien GH Charles FOIX- Jean ROSTAND.

LES ANTIMIGRAINEUX (5)LES ANTIMIGRAINEUX (5)

2. Migraine avec aura (2)2. Migraine avec aura (2)

Ces troubles se développent en 5 – 20 minutes et durent moins d’1 heure; ilsCes troubles se développent en 5 – 20 minutes et durent moins d’1 heure; ilsConstituent le diagnostic de la migraine avec aura.Constituent le diagnostic de la migraine avec aura.

Les aura « atypiques » posent parfois un problème de diagnostic différentiel.Les aura « atypiques » posent parfois un problème de diagnostic différentiel.Dans tous les cas, le tableau doit présenter au moins 3 des 4 critères suivants:Dans tous les cas, le tableau doit présenter au moins 3 des 4 critères suivants:

Aura totalement réversible ( Signe d’un trouble au niveau du cortex ou du Aura totalement réversible ( Signe d’un trouble au niveau du cortex ou du tronc cérébral)tronc cérébral)

Aura se développant progressivement en plus de 4 minutesAura se développant progressivement en plus de 4 minutes Aura ne doit durer pas plus d’1 heureAura ne doit durer pas plus d’1 heure La céphalée doit suivre l’aura dans un délai de moins d’1 heure.La céphalée doit suivre l’aura dans un délai de moins d’1 heure.

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LES ANTIMIGRAINEUX (6)LES ANTIMIGRAINEUX (6)II – STRATEGIE THERAPEUTIQUEII – STRATEGIE THERAPEUTIQUE

A. TRAITEMENT DE LA CRISEA. TRAITEMENT DE LA CRISE

1. 1. ButBut : Interrompre la crise le plus rapidement possible. S’il : Interrompre la crise le plus rapidement possible. S’il veut être efficace, il doit être précocement instauré ( dès les veut être efficace, il doit être précocement instauré ( dès les symptômes annonciateurs).symptômes annonciateurs).

2. 2. Médicaments de 1Médicaments de 1èreère intention intention

Les antalgiques périphériques: Les antalgiques périphériques: Aspirine: ASPEGICAspirine: ASPEGIC®® (sachets), CATALGINE (sachets), CATALGINE ®® (sachets) (sachets) Aspirine UPSA Aspirine UPSA ®® (comprimés effervescents) (comprimés effervescents)

paracétamoparacétamoll: EFFERALGAN : EFFERALGAN ®® , DAFALGAN , DAFALGAN® ® PARALYOCPARALYOC®® floctanine: IDARACfloctanine: IDARAC® ® ( comprimés)( comprimés)

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LES ANTIMIGRAINEUX (6)LES ANTIMIGRAINEUX (6)II – STRATEGIE THERAPEUTIQUEII – STRATEGIE THERAPEUTIQUE

A. TRAITEMENT DE LA CRISEA. TRAITEMENT DE LA CRISE

Les antalgiques périphériques associées: Les antalgiques périphériques associées: Paracétamol + codéine : Paracétamol + codéine : CODOLIPRANE CODOLIPRANE ® ® DAFALGAN DAFALGAN ®® Codéiné Codéiné EFFERALGANEFFERALGAN®® Codéiné Codéiné

Paracétamol + Dextropropoxyphène: DI ANTALVIC Paracétamol + Dextropropoxyphène: DI ANTALVIC ® ®

Noramidopyrine + Caféine : Noramidopyrine + Caféine : SALGIDAL SALGIDAL ®®

OPTALIDON OPTALIDON ® ®

Les AINS: Les AINS: Ibuprofène : BRUFEN Ibuprofène : BRUFEN ®® GELUFENE GELUFENE ®®,,NUREFLEX NUREFLEX ® ®

Naproxène : APRANAX Naproxène : APRANAX ® ® ( comprimés, sachets)( comprimés, sachets)

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A. TRAITEMENT DE LA CRISEA. TRAITEMENT DE LA CRISE

3.3.Médicaments de 2Médicaments de 2èmeème intention intention

Les dérivés de l’ergot de seigleLes dérivés de l’ergot de seigle : :

> Ergotamine Tartrate + caféine: GYNERGENE> Ergotamine Tartrate + caféine: GYNERGENE®® caféiné caféiné

> Dihydroergotamine: > Dihydroergotamine:

° Dihydroergotamine DHE° Dihydroergotamine DHE®® injectable injectable

(SC IM et IV lente) (SC IM et IV lente)

° DIERGO-spray° DIERGO-spray®® ( solution nasale) ( solution nasale)

Les agonistes serotoninergiques (Les Triptans): Les agonistes serotoninergiques (Les Triptans):

> Sumatriptan: IMIGRANE> Sumatriptan: IMIGRANE®® ( injectable - sous cutanée) ( injectable - sous cutanée)

> Zolmitriptan: ZOMIG> Zolmitriptan: ZOMIG®® (comprimé) (comprimé)

> Naratriptan: NARAMIG> Naratriptan: NARAMIG®® (comprimé) (comprimé)

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B. TRAITEMENT DE FONDB. TRAITEMENT DE FOND

1.1. But But: : L’objectif principal est la réduction de la fréquence des crises. L’objectif principal est la réduction de la fréquence des crises.

Il est classiquement proposé aux patients qui souffrent d’au moins deuxIl est classiquement proposé aux patients qui souffrent d’au moins deuxcrises par mois.crises par mois.

2. 2. Médicaments de 1Médicaments de 1èreère intention intention

Les bêta bloquantsLes bêta bloquants Propranolol: AVLOCARDYLPropranolol: AVLOCARDYL®® LP LPMétoprolol: SELOKENMétoprolol: SELOKEN®®, LOPRESSOR, LOPRESSOR® ®

Aténolol: TENORMINEAténolol: TENORMINE®® (comprimés) (comprimés) La DihydroergotamineLa Dihydroergotamine

Dihydroergotamine DHEDihydroergotamine DHE®® TAMIKTAMIK®® IKARANIKARAN®® SEGLORSEGLOR®®

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B. TRAITEMENT DE FONDB. TRAITEMENT DE FOND

3. 3. Médicaments de 2Médicaments de 2èmeème intention intention Les alpha bloquantsLes alpha bloquants

Indoramine VIDORAIndoramine VIDORA® ® (comprimés)(comprimés)

Les antagonistes de la sérotonine:Les antagonistes de la sérotonine:

Méthylsergide DESERNILMéthylsergide DESERNIL® ® (comprimés (comprimés sécables)sécables)

oxétorone NOCERTONEoxétorone NOCERTONE® ® (comprimés (comprimés sécables)sécables)

pizotifène SANMIGRANpizotifène SANMIGRAN® ® (comprimés) (comprimés)

Les Agonistes calciques: Les Agonistes calciques:

Vérapamil ISOPTINEVérapamil ISOPTINE®®

Flunarizine SIBELIUMFlunarizine SIBELIUM®®

Les antidépresseursLes antidépresseurs

Amitriptyline LAROXYLAmitriptyline LAROXYL®®

Clomipramine ANAFRANILClomipramine ANAFRANIL®®

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III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISESIII- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISESPrincipes Principes actifs actifs

Posologies dans la Posologies dans la migrainemigraine

Effets indésirablesEffets indésirables Contre-indicationsContre-indications

AspirineAspirine Voie orale:Voie orale:

AdultesAdultes:500 mg à 2g en 1 :500 mg à 2g en 1 à 2 prises rapprochéesà 2 prises rapprochées

Max : 6g /24hMax : 6g /24h

EnfantsEnfants ( moins de 10 ( moins de 10 ans) 10-15mg/kg en ans) 10-15mg/kg en 1prise1prise

Max : 50mg/kg/jourMax : 50mg/kg/jour

Troubles digestifs:Troubles digestifs:

Gastralgies, hémorragies Gastralgies, hémorragies digestivesdigestives

Réactions allergiques:raresRéactions allergiques:rares

Syndrome de REYESyndrome de REYE

(encéphalopathie aigue)(encéphalopathie aigue)

(Enfant- Jeune adulte)(Enfant- Jeune adulte)

Ulcère gastro-duodénal Ulcère gastro-duodénal en pousséeen poussée

Antécédents allergiquesAntécédents allergiques

Maladies hémorragiquesMaladies hémorragiques

GrossesseGrossesse

(relative)(relative)

ParacétamolParacétamol Voie oraleVoie orale::

AdultesAdultes:500 mg à 1g:500 mg à 1g

en 1 priseen 1 prise

Max: 3g /24hMax: 3g /24h

EnfantsEnfants ( moins de 15 ( moins de 15 ans):15mg/kg en 1 priseans):15mg/kg en 1 prise

Max: 60mg/kg/jourMax: 60mg/kg/jour

Voie rectaleVoie rectale::

Enfants,Nourrissons: 80, Enfants,Nourrissons: 80, 150, ou 300mg selon le 150, ou 300mg selon le poids.poids.

Insuffisance hépatiqueInsuffisance hépatique

FloctafénineFloctafénine Voie oraleVoie orale::

AdultesAdultes:200 mg à 400mg :200 mg à 400mg en 1 ou 2 prisesen 1 ou 2 prises

Allergies à la floctafénine Allergies à la floctafénine ou Féninesou Fénines

Association aux B Association aux B bloquantsbloquants

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III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(2)III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(2)Principes actifs Principes actifs Posologies dans la Posologies dans la

migrainemigraineEffets indésirablesEffets indésirables Contre-indicationsContre-indications

Aspirine +Aspirine +

MétoclopramideMétoclopramide

Voie oraleVoie orale : :

900 mg aspirine900 mg aspirine

100 mg métoclopramine100 mg métoclopramine

En 1 priseEn 1 prise

Idem AspirineIdem Aspirine

Idem AspirineIdem Aspirine

Ergotamine +Ergotamine +

CaféineCaféine

Voie oraleVoie orale : :

AdulteAdulte : 2 mg en 1 prise : 2 mg en 1 prise

Renouveler 1 fois si Renouveler 1 fois si besoin après 30 minbesoin après 30 min

Max : 6 mg /kg/ jourMax : 6 mg /kg/ jour

10 mg/ semaine10 mg/ semaine

Enfants ( < 10 ansEnfants ( < 10 ans))

Moitié des dosesMoitié des doses

Troubles digestifs bénins:Troubles digestifs bénins:

Nausées, VomissementsNausées, Vomissements

Accident d’ergotisme et Accident d’ergotisme et état de mal migraineux su état de mal migraineux su non respect des dosesnon respect des doses

FormellesFormelles::

Association aux Association aux macrolides, Sumatriptan macrolides, Sumatriptan et Zolmitriptanet Zolmitriptan

RelativesRelatives::

Association aux Association aux ββ- - bloquantsbloquants

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III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(3)III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(3)Principes actifs Principes actifs Posologies dans la migrainePosologies dans la migraine Effets indésirablesEffets indésirables Contre-indicationsContre-indications

Dihydro-Dihydro-ergotamineergotamine

Voie pernasaleVoie pernasale::

AdulteAdulte: 1 pulvérisation dans : 1 pulvérisation dans chaque narine = 1mgchaque narine = 1mg

Renouveler 1 fois si besoin Renouveler 1 fois si besoin après 15-30 minaprès 15-30 min

Max : 4 mg/ jourMax : 4 mg/ jour

24 mg/ semaine24 mg/ semaine

Voie injectableVoie injectable

AdulteAdulte : 1 mg par voie SC, IM, : 1 mg par voie SC, IM, ou IV lenteou IV lente

Renouveler 1 fois si besoin Renouveler 1 fois si besoin après 30 minaprès 30 min

Troubles digestifs bénins:Troubles digestifs bénins:

Nausées, VomissementsNausées, Vomissements

Accident d’ergotisme et Accident d’ergotisme et état de mal migraineux si état de mal migraineux si non-respect des dosesnon-respect des doses

FormellesFormelles::

Association aux macrolides, Association aux macrolides, Sumatriptan et ZolmitriptanSumatriptan et Zolmitriptan

RelativesRelatives::

Association aux Association aux ββ bloquants bloquants

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III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(4)III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(4)Principes actifs Principes actifs Posologies dans la migrainePosologies dans la migraine Effets indésirablesEffets indésirables Contre-indicationsContre-indications

SumatriptanSumatriptan Voie injectableVoie injectable

AdulteAdulte : 6mg en 1 injection : 6mg en 1 injection

A répéter 1 fois au maximum A répéter 1 fois au maximum sur 24 Hsur 24 H

Voie oraleVoie orale::

AdulteAdulte :100 mg en 1 prise :100 mg en 1 prise

A répéter 1 fois au maximum A répéter 1 fois au maximum sur 24 Hsur 24 H

FourmillementsFourmillements

Oppression thoraciqueOppression thoracique

Enfant < 18 ansEnfant < 18 ans

CoronaropathieCoronaropathie

HTA mal contrôléeHTA mal contrôlée

Syndrome de RaynaudSyndrome de Raynaud

Artérite des membres <Artérite des membres <

Antécédents AVCAntécédents AVC

Troubles du rythmeTroubles du rythme

Association avec : DHE, Association avec : DHE, ββ bloquants, bloquants, antidépresseurs antidépresseurs tricycliquestricycliques

ZolmitriptanZolmitriptan Voie oraleVoie orale

Adulte : 2,5 mg en 1 priseAdulte : 2,5 mg en 1 prise

A répéter 1 fois maximum sur A répéter 1 fois maximum sur 24 H24 H

Idem SumatriptanIdem Sumatriptan Idem SumatriptanIdem Sumatriptan

NaratriptanNaratriptan Voie oraleVoie orale

Adulte : 2,5 mg en 1 priseAdulte : 2,5 mg en 1 prise

A répéter 1 fois maximum sur A répéter 1 fois maximum sur 24 H24 H

Idem SumatriptanIdem Sumatriptan Idem SumatriptanIdem Sumatriptan

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III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(5)III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(5)

Principes actifs Principes actifs Posologies dans la migrainePosologies dans la migraine Effets indésirablesEffets indésirables Contre-indicationsContre-indications

PropranololPropranolol Voie oraleVoie orale

Adulte : 40-160 mg/ jour en 1 Adulte : 40-160 mg/ jour en 1 à 3 prises ou en 1 prise LPà 3 prises ou en 1 prise LP

BéninsBénins::

Asthénie transitoireAsthénie transitoire

InsomnieInsomnie

Bradycardie asymptomatiqueBradycardie asymptomatique

Graves mais raresGraves mais rares::

Crise d’asthmeCrise d’asthme

Syndrome de raynaudSyndrome de raynaud

AsthmeAsthme

Bradycardie importanteBradycardie importante

Associations avec:Associations avec:FloctafénineFloctafénine•Inhibiteurs calciquesInhibiteurs calciquesTriptans ( sauf Triptans ( sauf Naratriptan)Naratriptan)

MétoprololMétoprolol Voie oraleVoie orale

Adulte : 100 – 200 mg / jour Adulte : 100 – 200 mg / jour en 2 à 3 prises ou en 1 prise en 2 à 3 prises ou en 1 prise LPLP

Idem PropranololIdem Propranolol Idem PropranololIdem Propranolol

AténololAténolol Voie oraleVoie orale

Adulte : 50 – 100 mg / jour Adulte : 50 – 100 mg / jour en 2 à 3 prises ou en 1 prise en 2 à 3 prises ou en 1 prise LPLP

Idem PropranololIdem Propranolol Idem PropranololIdem Propranolol

TimololTimolol Voie oraleVoie orale

Adulte : 5-30 mg/ jour en 1 à Adulte : 5-30 mg/ jour en 1 à 3 prises3 prises

Idem PropranololIdem Propranolol Idem PropranololIdem Propranolol

Page 18: LES ANTIMIGRAINEUX Nadine OBOA – Pharmacien GH Charles FOIX- Jean ROSTAND.

III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(6)III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(6)

Principes actifs Principes actifs Posologies dans la migrainePosologies dans la migraine Effets indésirablesEffets indésirables Contre-indicationsContre-indications

DihydroergotamiDihydroergotaminene

Voie oraleVoie orale

AdulteAdulte : 6-10 mg/ jour en 1 à : 6-10 mg/ jour en 1 à 3 prises aux repas3 prises aux repas

enfantenfant: 1,5- 4,5 mg/ jour en 3 : 1,5- 4,5 mg/ jour en 3 prises aux repasprises aux repas

NauséesNausées

VomissementsVomissements

Associations avec:Associations avec: MacrolidesMacrolidesTriptans ( sauf Triptans ( sauf Naratriptan)Naratriptan)

OxétoroneOxétorone Voie oraleVoie orale

Adulte : 60 – 120mg / jour en Adulte : 60 – 120mg / jour en 1 à 2 prises le soir1 à 2 prises le soir

SomnolenceSomnolence GrossesseGrossesse

Alcool ( potentialise la Alcool ( potentialise la sédation)sédation)

PizotifènePizotifène Voie oraleVoie orale

Adulte : 0,73 – 2,2 mg / jour Adulte : 0,73 – 2,2 mg / jour en 1 à 3 prises/ jour, dose à en 1 à 3 prises/ jour, dose à atteindre progressivementatteindre progressivement

Enfant( + de 12 ans): demi Enfant( + de 12 ans): demi dosedose

FatigueFatigue

Prise de poidsPrise de poids

GrossesseGrossesse

GlaucomeGlaucome

Adénome prostatiqueAdénome prostatique

Alcool ( potentialise la Alcool ( potentialise la sédation)sédation)

MéthylsergideMéthylsergide Voie oraleVoie orale

Adulte : 1,65-6,6 mg en 1 à 3 Adulte : 1,65-6,6 mg en 1 à 3 prises/ jour, dose à atteindre prises/ jour, dose à atteindre par palier de 0,8 mg tous les par palier de 0,8 mg tous les 5/7 jours.5/7 jours.

Attention: traitement Attention: traitement séquentiel:6 mois puis arret séquentiel:6 mois puis arret 1-2 mois1-2 mois

BéninsBénins: Nausées, crampes, : Nausées, crampes, prise de poids, insomnieprise de poids, insomnie

GravesGraves::

Fibrose rétro péritonéaleFibrose rétro péritonéale

GrossesseGrossesse

HTA mal contrôléeHTA mal contrôlée

ArtéritesArtérites

Insuffisance coronarienneInsuffisance coronarienne

Atteintes pulmonairesAtteintes pulmonaires

Associations avec:Associations avec: MacrolidesMacrolidesTriptans ( sauf Triptans ( sauf NaratriptanNaratriptan

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III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(7)III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES(7)

Principes actifs Principes actifs Posologies dans la migrainePosologies dans la migraine Effets indésirablesEffets indésirables Contre-indicationsContre-indications

VérapamilVérapamil Voie oraleVoie orale

AdulteAdulte : 240 mg/ jour en 3 : 240 mg/ jour en 3 prises prises

Constipation opiniâtreConstipation opiniâtre

HypotensionHypotension

Œdème périphériquesŒdème périphériques

GrossesseGrossesse

HypotensionHypotension

BradycardieBradycardie

BAVBAV

Association aux Association aux ββ--bloquantsbloquants

FlunarizineFlunarizine Voie oraleVoie orale

Adulte : 5 – 10 mg / jour en 1 Adulte : 5 – 10 mg / jour en 1 prise le soir prise le soir

Enfant( + de 10 ans):Enfant( + de 10 ans):

5 mg/ jour en 1 prise le soir5 mg/ jour en 1 prise le soir

Prise de poidsPrise de poids

Somnolence – AsthénieSomnolence – Asthénie

Troubles digestifsTroubles digestifs

GrossesseGrossesse

GlaucomeGlaucome

Adénome prostatiqueAdénome prostatique

Alcool ( potentialise la Alcool ( potentialise la sédation)sédation)

IndoramineIndoramine Voie oraleVoie orale

Adulte : 50 mg / jour en 2 Adulte : 50 mg / jour en 2 prises prises

SomnolenceSomnolence

Sécheresse buccaleSécheresse buccale

AllergieAllergie

ParkinsonParkinson

Hypersensibilité au produitHypersensibilité au produit

Page 20: LES ANTIMIGRAINEUX Nadine OBOA – Pharmacien GH Charles FOIX- Jean ROSTAND.

IV- SURVEILLANCE EN SOINS INFIRMIERSIV- SURVEILLANCE EN SOINS INFIRMIERSADMINISTRATIONADMINISTRATION Nécessité de respecter les doses maximales des médicaments utilisés dans le Nécessité de respecter les doses maximales des médicaments utilisés dans le

traitement de la crise migraineuse traitement de la crise migraineuse Prise des dérivés de l’ergot de Seigle durant les repas pour limiter l’incidence des Prise des dérivés de l’ergot de Seigle durant les repas pour limiter l’incidence des

troubles digestifs troubles digestifs Réduire progressivement les doses de Réduire progressivement les doses de ββ-bloquants ou de -bloquants ou de Méthylsergide à l’arrêt Méthylsergide à l’arrêt

dudutraitement chronique ( sauf en cas d’effets indésirables graves)traitement chronique ( sauf en cas d’effets indésirables graves)

SURVEILLANCESURVEILLANCE Risque de Somnolence et de vertiges lors de la prise des Triptans, de l’oxétorone, duRisque de Somnolence et de vertiges lors de la prise des Triptans, de l’oxétorone, du

pizotifène, Flunarizinepizotifène, Flunarizine Les effets indésirables susceptibles d’apparaître lors des traitements et la conduite àLes effets indésirables susceptibles d’apparaître lors des traitements et la conduite à

tenir en cas de survenuetenir en cas de survenue Les interactions médicamenteuses assez nombreuses ( entre médicaments de crise Les interactions médicamenteuses assez nombreuses ( entre médicaments de crise

et médicaments de fond)et médicaments de fond)CONSEILS AU PATIENTCONSEILS AU PATIENT

Mesures d’hygiène de vie : Mesures d’hygiène de vie : Repos au lit en atmosphère sombre et silencieuxRepos au lit en atmosphère sombre et silencieux Compression de la tempe ou Application d’eau froide sur le visage Compression de la tempe ou Application d’eau froide sur le visage

Facteurs favorisants: Facteurs favorisants: Alimentaires ( Chocolat, Alcool, fromages fermentés),Alimentaires ( Chocolat, Alcool, fromages fermentés), psychologiques( stress, émotions, contrariétés), psychologiques( stress, émotions, contrariétés), physico-chimiques (Luminosité, odeurs)physico-chimiques (Luminosité, odeurs)

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CONCLUSIONCONCLUSION

La prise en charge de la migraine reste encore insuffisante; les migraineux La prise en charge de la migraine reste encore insuffisante; les migraineux

consultent peu, ne sachant pas qu’il est possible d’améliorer leur maladie.consultent peu, ne sachant pas qu’il est possible d’améliorer leur maladie.

Des efforts sont indispensables pour mieux informer les patients sur les Des efforts sont indispensables pour mieux informer les patients sur les

possibilités thérapeutiques qui leur sont offertes.possibilités thérapeutiques qui leur sont offertes.

Durant les dix dernières années, les Triptans ont représenté une avancéeDurant les dix dernières années, les Triptans ont représenté une avancée

majeure tant dans l’amélioration de la qualité de vie des migraineux que dansmajeure tant dans l’amélioration de la qualité de vie des migraineux que dans

la compréhension des mécanismes physiopathologiques de la crisela compréhension des mécanismes physiopathologiques de la crise

Migraineuse.Migraineuse.


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