Les boiteries chez l’enfant
Motif de consultation ++
Causes multiples, Pronostic ++
Pr B. YOUSRI
Boiterie
Esquive Equilibration
Aigue Chronique
Infection
Traumatisme
Tumeur
Dystrophie
Infection / Tuberculose
Tumeur
Dystrophie
Rhumatisme
LCH
Séquelles
Coxa vara
Infirmité motrice
cérébrale
Neuropathie
ATCD
Boiterie
Figure 3. Attitude pratique devant une boiterie de l’enfant (d’après Do TT).
Diagnostic précoce
Traitement adapté
Meilleur pronostic
Approche clinique rigoureuse
Examens complémentaires orientés
Diagnostic de localisation +++
« Devant un Boiterie, il faut »
Infection
Ostéomyélite (bassin), Arthrite
Abcès & phlegmons
Douleur Fièvre Inflammation
Impotence fonctionnelle
« Diagnostic clinique & Traitement codifié »
Boiterie
Douloureuse
Isolée
depuis 3 semaines
Ostéomyélite !?
Tumeur osseuse maligne
2 mois après : AMPUTATION
« Toute douleur osseuse,
récente et inexpliquée,
doit faire craindre une tumeur
notamment maligne,
même si la radiographie est normale »
Tumeur osseuse maligne
« au diagnostic » (125 cas)
Délai diagnostique : 4 mois 1/2 ++
Tuméfaction : 72 %
Diagnostic erroné : 23 %
Métastases : 25 %
DOULEUR
Tuméfaction
Précoce
Profonde
« Tout le squelette »
Diagnostic de localisation ??
Suspicion
Clinique
RADIO
& BIOPSIE
Diagnostic précoce
Traitement conservateur
Résection
« Monobloc »
Conservation
± difficile
Ext > Humérus « Reconstruction »
Ext > Humérus « Reconstruction »
Prise en charge des tumeurs
osseuses malignes
Multidisciplinaire
Commence par un diagnostic précoce
Passe par un diagnostic de localisation
Garçon 3 – 10 ans
Boiterie douloureuse, Isolée
depuis 2 à 3 semaines
Mobilité hanche limitée ≈
Si radiographie normale
Scintigraphie Osseuse
OPH au début
Décharge : Traction
Meilleurs résultats
Diagnostic Positif ++
Scinti // IRM
Boiterie douloureuse chronique
Mobilité hanche limitée - Amyotrophie cuisse
Phase de nécrose - Fragilité +++
OPH
Retard diagnostique
Destruction épiphysaire
Incongruence articulaire
Signes de gravité
OPH
Adolescent
Boiterie douloureuse chronique
Mobilité hanche G limitée
Epiphysiolyse
EFS Aigue droite ++
EPIPHYSIOLYSE AIGUE
Diagnostic évident
Signes directs
Urgence thérapeutique
« Rhume de hanche »
Synovite aigue transitoire
Boiterie douloureuse
Attitude antalgique
Diagnostic d’élimination
Radio normale
+ Epanchement articulaire
« Rhume de hanche »
Récidive : Bilan inflammatoire
Doute : Scintigraphie ou IRM
Boiterie chronique, qqs semaines,
Douleur Gd trochanter
« Abcès de Brodie »
BG 10 ans, Boiterie 6 jrs,
Dl pelvienne gauche.
Attitude vicieuse bassin.
T° : 38
CRP : 99 mg/l
« Localisation ? »
?
Plusieurs consultations
« Parents coopérants »
BG 10 ans, Boiterie 6 jrs,
Dl pelvienne gauche.
« Ostéomyélite Ischion »
Boiterie douloureuse (HG)
depuis 1 mois 1/2
Radio normale ?
STOP !!
Deux mois plus tard,
persistance
Quelle stratégie ?
Scintigraphie osseuse ++
Biopsie synoviale
« Coxalgie »
Boiterie douloureuse (HG)
depuis 3 mois
?
Scintigraphie
Ostéome Ostéoïde
Boiterie douloureuse (HG)
depuis 3 mois
Boiterie / Attitude scoliotique
Depuis 8 mois. Chute / Judo ???
Boiterie / Attitude scoliotique
Depuis 8 mois. Chute / Judo ???
Histiocytose ?« Diagnostic de Localisation »
Boiterie douloureuse
depuis 1 mois
Chute de sa hauteur ?
Désinsertion apophysaire
« Grand trochanter »
« Diagnostic de
Localisation »
Ostéochondrites Genou
Osgood-Schlatter (Tubérosité tibiale ant)
Sinding Larsen (pointe rotule)
Ostéochondrite disséquante genou
(condyles fémoraux)
« Over use »
Ostéochondrite disséquante
du genou
• Douleurs genou
• Accrochage
• Corps étranger
Garçon de 2 ans et demi
Rhume de hanche
Rebelle depuis 2 semaines
Plusieurs consultations
« Parents inquiets »
Que faire ?
Garçon de 2 ans et demi
Rhume de hanche
Rebelle depuis 2 semaines
Enfant déshabillé
Etude de la marche :
Défaut d’appui sur le 1er Méta
« Diag de Localisation +++ »
Ostéochondrite du Scaphoïde :
« Köhler-Mouchet »
Ostéochondrites pied
Köhler-Mouchet :
Scaphoïde Sever : Calcanéum
Douleur pied : A localiser ++
Radio comparatives
Décharge (Orthèses)
Garçon de 4 ans
Boiterie depuis 3 jours, Douleur jambe ++
Traumatisme ou Ostéomyélite ???
Fracture métaphysaire supérieure du Tibia
Rx J10 : Cal osseux
Romaissaa, 2 ans : Boiterie
Douleur cuisse droite isolée
« depuis un an »
Douleur cuisse droite isolée
« IRM »
Ana-path : Ostéosarcome
ANA-Path:
Relecture
Ostéome
Ostéoïde
Symptôme majeur
Diag Localisation ++
Boiterie = Défi
UN diagnostic
« Boiterie »
« Stratégie diagnostique »
LCH et autres
C’est pas toujours évident
Cas cliniques
Culotte de Becker
Principes du traitement
RéduireCentrer + +Stabiliser
Rx bassin à 4 mois
LCH
Réduction progressive
Harnais de Pavlik
Boiterie à l’âge de la marche
Facteurs prédisposants
Luxation d’importance variable
Dysplasie cotyle
Traitement orthopédique
Traitement long & imprévisible
Boiterie dandinante, Age de la marche
ATCD +++
Signes en faveur d’infection
Résorption ++
Trochantéroplastie
Résultat satisfaisant,
Mais incertain ++
Séquelle
ostéoarthrite hanche
Asymétrie de gesticulation néonatale
Fr décollement col fémur.
Guérie
Asymétrie de gesticulation néonatale
Fr diaphyse fémorale
(Obstétricale !)
Asymétrie de
gesticulation néonatale
?
Ostéoarthrite hanche
Merci pour votre attention