Les incidents médicaux à bord des avions long courriers Français
MémoireDESCdemédecined’urgenceDirecteurdemémoire:DrMichelCLEREL
DrFabienBRIGANT-UrgentisteLe21Juin2018
! Plusdepassagers(2017)- EnFrance(OrlyetRoissy):101millionsdepassagers(+4,5%parrapportà2016)(OACI)- Danslemonde:4,1milliards(+7%)
! Volspluslong:Doha=>Aucklanden2017sansescale
• 2030:5milliardsdepassagersattendusdontplusde50%depassagersâgésdeplusde50ans(Sandandal–2009)
Trafic aérien en perpétuel expansion
! Modificationphysiopathologiqueàbord:hypoxie,hypobarie,maldestransports(vibrations,bruit,mouvements)
! Pathologiethromboembolique:- Vol>6heures- EP0,5casparmilliondepassagers
! Formationdeséquipages(DGAC)
Incidents en vol
4
Plus de 135 millions de passagers provenant de plus de cent pays ont constitué notre groupe témoin. Ils ont été
classés en fonction de la distance du vol ainsi que les 56 patients victimes d’embolie pulmonaire (Figure).
L’incidence des embolies pulmonaires était de 0,4 cas par million de passagers. Elle atteignait 4,8 cas par
million pour les vols de plus de 10.000 km (Figure). Il existait une cassure dans la courbe pour des voyages de
5.000 à 7.500 km (Figure). Ceci démontre que ce n’est pas l’augmentation de la période d’observation qui
explique l’augmentation des embolies pulmonaires, mais bien la durée du voyage. Ces résultats ont été
confirmés par une étude Espagnole de méthodologie similaire. L’incidence d’embolie pulmonaire à l’aéroport de
Madrid était de 0,39 cas par millions de passagers.31 Ce résultat était au centième près, identique à celui que
nous avions rapportée. La courbe d’incidence des embolies pulmonaires en fonction de la distance était
identique à celle que nous avions établie.
Les événements étaient indiscutablement sous-estimés dans notre étude. Seules les embolies pulmonaires
graves ont été étudiés. Les patients avec une thrombose veineuse profonde isolée ou une embolie pulmonaire
non grave n’ont pas été inclus. Après un voyage prolongé, devant des symptômes mineurs, les passagers
quittent généralement l’aéroport sans consulter le service médical. Or, l’embolie pulmonaire peut survenir jusque
plusieurs semaines après le voyage aérien.22 Les patients victimes d’un arrêt cardiaque n’ont pas non plus été
inclus. Or, l’embolie pulmonaire est une cause probable d’arrêt cardiaque au décours d’un voyage en avion.32
Au final, la relation entre les voyages (et plus précisément leur durée) et les accidents thrombo-emboliques
n’est plus discutée.33 Par contre, l’incidence exacte de ces accidents reste inconnue.
Etudeobservationnelle• 100incidentsenvolsur3mois(maiàaout2016)• Deuxcompagniesaériennesfrançaiseslongcourrier:AirCaraïbesetCorsair
CRASDAB:recueildesrapportd’incidents
Matériel et Méthode
- Typedevol -AppelMédecin- Motifd’appel -Avisausol- Agedupatient -Demanded’aideàl’arrivée- Sexedupatient -Demandededéroutement- Passagers/Equipage -OuverturedelaTMU
Résultats : données épidémiologiques
• Age:de10moisà95ans(N=21)• 49%defemmes–9%d’enfants(N=94)
Résultats : données épidémiologiques
• Pasd’appeldans42%desincidents(malaisesbéninsetcausestraumatiques)• 85%deréponsemédecinsiappel(causescardio-vasculaires,neurologiques,douleurs
abdominales)
• Age:de10moisà95ans(N=21)• 49%defemmes–9%d’enfants(N=94)
Résultats : données épidémiologiques
• Pasd’appeldans42%desincidents(malaisesbéninsetcausestraumatiques)• 85%deréponsemédecinsiappel(causescardio-vasculaires,neurologiques,douleurs
abdominales)
• Age:de10moisà95ans(N=21)• 49%defemmes–9%d’enfants(N=94)
• 4%Avisausol• 27%Aideàl’arrivée(SMUR48%,pompiers,consultation)• 2%Déroutements(AVC–IDM)
• UtilisationTMU(75%desmédecins):antalgiques,salbutamol,oxygène,nicardipine
Résultats : PNC vs Passagers
Passagers
• 74%desincidents• 93%médicaux(Malaises,agitation,douleursabdominales)• UndéroutementsursuspicionAVC
PNC
• 26%desincidents• 80%traumatiques(Otalgies,contusionsetbrulures)• Undéroutementsurdouleurthoracique
Causes cardiologiques (29) Malaises : 21 – Douleurs thoraciques : 6 (dont une ayant motivé un déroutement) –
ACR : 1 (récupéré) – HTA : 1
Causes traumatiques (20) Contusions et plaies : 9 – Lombalgies : 6 – Brûlures : 5
Causes neurologiques (13) Confusions et états d’agitation : 7 – Convulsions : 3 – Suspicions AVC : 2 (dont une
ayant motivé un déroutement) – Céphalée : 1
Causes Abdominales (8) Douleurs : 3 – Vomissements : 4 – Douleur anale : 1
Causes ORL (8) Otalgies : 6 – Epistaxis : 1 – Douleur dentaire : 1
Causes respiratoires (6) Asthme : 5 – Oxygène au long court : 1
Causes allergiques (5) Allergies cutanés : 4 – Œdème de Quincke : 1
Causes infectieuses (5) Syndrome grippal : 3 – Accès palustre : 1 - Abcès dentaire : 1
Causes urologiques et
gynécologiques (4)
Suspicion GEU : 1 – Dysurie : 1 – Retard de règles : 1 – Problème sur sonde : 1
Causes autres (2) Diminution de l’autonomie : 1 – Rapatriement d’un enfant : 1
Tableaudelarépartitiondel’ensembledesincidentsmédicauxenvol(N=100)
65%desincidents
Discussion : comparaison avec la littérature
Incidenceglobaleenaugmentation:-1pour40à20000passagers(Gendreauandal.NEJM.2002)-1pour604vols(Petersonandal.NEJM.2013)
-Hommedans60%descas(50%),enmoyennede41,1ans(Szmajerandal.Resuscitation.2001)
-65%surdespathologiespréexistantes(Qureshiandal,EMJ,2005)
Discussion : comparaison avec la littérature
Incidence:1incidentpour604vols(Petersonandal.NEJM.2013)
Avisausolsimilaire:4%(4%)réduitde70%lesdéroutements(Gendreauandal.NEJM.2002)
Aideàl’arrivée:47à69%descas(27%dansnotreétude),hospitalisationsaudécoursdans10à32%descas(Petersonandal.NEJM.2013)
Déroutementrare:1à13%(2%dansnotreétude)(Petersonandal.NEJM.2013)
Discussion : comparaison avec la littérature
Avisausolsimilaire:4%
Aideàl’arrivée:47à69%descas
Déroutementrare:1à13%
Médecindemandédans1/3descas(2/3),présentde50à90%descas(85%)(Petersonandal.NEJM.2013)
Médicamentsàbord:50%O2,Antalgiques(Petersonandal.NEJM.2013)
Incidence:1incidentpour604vols(Petersonandal.NEJM.2013)
Discussion : comparaison avec la littérature
Lesmotifsprincipaux(Petersonandal.NEJM.2013)(Cardio>Trauma>Neuro)
-malaises(15à37%) -trauma(7à12%)
-crised’asthme(11à21%) -douleursthoraciques(5à14%)
-symptômesdigestifs(9à15%)
ACRenvol• 0,3%desurgencesenvol,86%décès• FAA2001DSAàbord.• Etudeaméricaine:169utilisationset40ACR,50%
desurvivantspourFV/TV(moinsreprésentées)(Brownandal.2010)(ACRrécupéréenvol)
«Airrage»
• Enaugmentationx3de1994à1997,OH(Gendreauandal.NEJM.2002)
• Priseenchargeparlapolice(9%dansnotreétude)
L’enfantàbord• Peud’étude:12%demotifspédiatriques(9%)(Baltsezaketal.JTravelMed.2008)
• Motifsinfectieuxenpriorité(27%)(47%)(Ruskinetal.Anesthesiology.2008)
Discussion
Conclusion
Incidentsraresmaisenaugmentation
(malaise,asthme,traumatismes)
Traficaérienenexpansionavecpassagersdeplusenplusâgés(pathologiespréexistantes)
«60%desmédecinsayantagitàbordsesontsentisutiles»«50%nonsatisfaitdesapriseencharge»Formationetinformationdesmédecins
Merci de votre attention