Infections , transmissibles
Etiologies très diverses :
Bactéries, Virus, Champignons, Parasites
Expressions cliniques variées
Propagation entre personnes par contact sexuel
Les IST affectent aussi bien les hommes que les
femmes
Peuvent toucher le fœtus et le nouveau né
Certaines I.S.T sont transmissibles également par
voie sanguine (Hépatite B et Sida)
Classification clinique des I.S.T
Ecoulements
Ulcérations
Végétations
Sans atteinte génitale
apparente
Douleurs pelviennes chez la femme
I.S.T asymptomatiques Rôle important
dans la propagation
Nature de l’agent infectieux Manifestations cliniques
associées
B
A
C
T
E
R
I
E
S
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Treponema pallidum
Haemophilus ducreyi
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
Calymmatobacterium granulomatis
Gardnerella vaginalis
Gonococcie, Urétrite gonococcique
Urétrite,Cervicite,LGV
Syphilis
Chancre mou
Infection génitale chez la femme
UNG ( urétrite non gonococcique)
Donovanose
Vaginite non spécifique
V
I
R
U
S
Herpes simplex virus 1 et 2
Cytomegalovirus (CMV)
Virus de l’hépatite B ( VHB)
Papillomavirus humain (HPV)
Virus Molluscum contagiosum
VIH1 et VIH2
Herpès génital
Foetopathies
Hépatite
Végétation vénérienne
Tumeur bénigne
SIDA
Protozoaires
Trichomonas
vaginalis
Vaginite
Agents
fongiques
Candida albicans
Vaginite , balanite
Ectoparasites
Phtirius pubis
Sarcoptes scabiei
Morpion
Gale
Urétrites gonococciques
Cause
Gonocoques= Nesseriae gonorrhoeae.
Symptômes
- asymptomatique
- brûlures mictionnelles
- dysurie
- écoulement urétral
- Foyers secondaires: localisations rectales, pharyngées
Diagnostic:
Examen direct: prélèvement de l’écoulement, écouvillon endo-urétral + mise en culture sur gélose au chocolat
TTT: Rocephine 500mg en IM
Oroken 400mg en prise unique
Complications: epididymite, prostatite,
dissémination (septicémie, arthrite…)
Agents:
- Chlamydiae trachomatis
- Autres germes (plus rarement en cause) : Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis, pyogènes non gonococciques (surinfections,urétrites récidivantes).
Bcp plus fréquent que le gonocoque
Clinique: écoulement urétral matinal discret, visqueux et transparent
Diagnostic: prélèvement endo-urétral
PCR chlamydiae sur 1er jet d’urine.
TTT: Azithromycine 1g en prise unique
Doxycycline 200mg/j pdt 7j
Rulid 300mg/j pdt 7j
Oflocet 200mg/j pdt 7j
Urétrites non gonococciques
Devant toute urétrite, traiter à la fois le gonocoque et le
chlamydia, ne pas attendre les résultats des prélèvements
Rocéphine 500Mg en IM + Zithromax 1g en prise unique
Dépistage des partenaires
Recherche des autres MST (syphilis, VIH, hépatites)
Déclaration obligatoire du gonocoque
Cervico-vaginites chez la femme
Cause: Gonocoque, Chlamydiae trachomatis,
Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium….
Clinique:
- Le plus souvent asymptomatique
- Pesanteur pelvienne, leucorrhées purulentes,
brûlures mictionnelles, dysurie.
Complications: inflammation des glandes para-urétrales et des glandes de Bartholin, salpingite, voire pelvi-péritonite subaiguë avec un risque accru d'infertilité et de grossesse extra-utérine en l'absence de traitement.
TTT: comme pour les urétrites de l’homme.
I.S.T avec ulcérations
Chancre mou
Syphilis
Lympho- granulomatose vénérienne ou maladie de Nicolas-Favre
Herpès génital
Donovanose ou Granulome inguinal
Chancre mou
• Haemophilus ducreyi.
• Sporadique dans les pays développés,
endémiques dans les zones tropicales.
• Incubation courte : 1 à 5 jours
• Ulcération de grand diamètre,
profonde ,contours irréguliers
nécrosés, à fond purulent et couverte
de granulations hémorragiques, bords
nets, surélevés
• Multiples petites ulcérations
sattellites du fait de l’auto-
inoculation.
• Adénopathies loco-régionales
sensibles qui suppurent
Diagnostic biologique :
• Examen direct: grattage à la curette des
bords de la lésion
•Culture: difficile
•PCR: non disponible en routine
• Il n’existe pas de sérologie pour
l’haemophilus Ducreyi.
Traitement :
•Azithromycine 1 gr/ PU
•Ceftriaxone 250 mg en IM
•Erythromycine 500 mg 4x/j pendant 7 jours
•Ciprofloxacine 500mg 2x/j pendant 3 jours
•La ponction pour soulager le patient (en haut de la
collection pour éviter une fistulisation),
•Chez la femme enceinte : érythromycine.
Syphilis
Treponema pallidum
Syphilis primaire:
- incubation=3 semaines
- chancre : ulcération superficielle, indolore, base indurée, propre
- adénopathie satellite
- cicatrisation spontanée en 3à 5 semaines
Syphilis secondaire:
Dissémination septicémique 6 semaines à 1 an après le chancre
1ere floraison: éruption du tronc=roséole
2eme floraison: syphilides papulo-squameuses, tronc, région palmo-plantaire, localisations génitales
Plaques muqueuses
- Alopécie
- Autres: fièvre, arthralgies, adénopathies, céphalées, hépatite, méningite, …
Syphilis tertiaire:
- manifestations viscérales
- Apparaît jusqu’à 30 ans après l’infection initiale (patient
pas ou insuffisamment traités
- Lésions cutanéo-muqueuses,osseuses, hépatiques, cardio-
vasculaires (aortite, anévrysme), neurologiques
- Gommes= lésions indurées de 2-3cm qui vont s’ulcérer
Neurosyphilis: présente à tous les stades de la maladie sauf
chancre:
Asymptomatique,Méningite, syphilis vasculaire cérébrale,
gommes intra-cérébrales, paralysies, tabès, démence, atteinte
ophtalmo… diagnostic par la PL
Diagnostic:
mise en évidence du Tréponème après grattage de la lésion, sur microscope à
fond noir
Avant 10j: FTA
- TPHA (J7-J10)
- VDRLJ10-J15)
TTT: Extencilline (penicilline G 2,4 millions d’U en IM (syphilis primaire et
secondaire)
Si allergie: doxycycline 100mg/j pdt 15j
Syphilis tardive: 3 doses de 2,4 MUI en IM
Neurosyphilis: péni G IV pdt 2 semaines
Surveillance: décroissance du VDRL à 3 mois, 6 mois, 1 an et 2 ans.
Lymphogranulomatose vénérienne
(Maladie de Nicolas-Favre)
• Chlamydia trachomatis sérotype L1, L2,, L2a, L3.
• Sporadique en pays développés, endémique en régions
tropicales
• Possibilité de portage asymptomatique (réservoir)
• Incubation 3 à 30 jours
• Évolution en 3 phases :
- Phase I: ulcérations indolores, superficielles
- Phase II (lymphadénopathie) : 2 à 6 semaines après, ADP
superficielles, douloureuses, inflammatoires, signes généraux
(fièvre, frissons, céphalées, anorexie).
- Phase III: après ramollissement, avec fièvre,douleur et
suppuration. Chez la femme: drainage vers les ganglions
rétro-péritonéaux (phase secondaire asymptomatique).
Rapports homosexuels: anorectite, ganglions
périrectaux et péri-anaux inflammatoires avec fistulation.
Diagnostic biologique :
•Prélèvements sur l’ulcération ou de l’adénopathie (aiguille fine)
•Culture cellulaire ou PCR .
•Sérologie à 2 semaines d’intervalle.
Traitement :
•Doxycycline ou minocycline : 100mg 2x/j pendant 21
jours
•Erythromycine 2 gr par jour en 4 prises (en 2ème
intention)
•Chez la femme enceinte :
Erythromycine 2 g par jour en 4 prises
Donovanose
• Calymmatobacterium granulomatis
• Endémique en zone intertropicale
(Guyane, Inde, Papouasie, Nouvelle-
Guinée, Afrique du Sud, Australie
Centrale).
• Lésion ulcéro-granulomateuse,
bourgeonnantes, indolore
Diagnostic biologique :
Frottis par grattage sous anesthésie locale à la lame de bistouri ou
biopsie et coloration pour mise en évidence de corps de Donovan
dans les histiocytes.
Traitement :
•Doxycycline : 100mg 2x /j pendant 3 semaines
•Azithromycine 1g en prise unique
•Cotrimoxazole, sulfamethoxazole+trimethoprime (Bactrim Forte)
en 2 prises quotidienne pendant 3 semaines.
•Erythromycine 2 gr par jour en 4 prise (traitement de choix chez la
femme enceinte)
Herpès génital HSV2 +++ , HSV1 dans 15 à 40%
Vésicules éphémères, puis érosions polycycliques, douleurs
Œdème possible , ADP, fièvre
Diagnostic clinique
Si doute: écouvillon pour culture ou PCR HSV
TTT: aciclovir ou valaciclovir (10j si primo-infection, 5 jours si récidive
Si plus de 6 poussées par an: ttt préventif 1cp/j pdt 6 mois
I.S.T avec végétations
I.S.T avec douleurs pelviennes chez la femme
Condylomes
Salpingite, Endométrite
Condylomes
Papilloma virus (HPV) HPV-6 et
HPV-11.
Diagnostic clinique
TTT: cryothérapie, imiquimod,
laser, chirurgie
Chez la femme: examen
gynécologique avec FCV pour
rechercher une atteinte du col
Gale
Sarcoptes scabiei
Incubation 3 semaines
Prurit à recrudescence nocturne
Sillon scabieux, vésicules perlées, nodules…
Topographie
Gale : traitement
Sujets atteints et entourage familial
- Benzoate de benzyle (Ascabiol) chez grand enfant et adulte
- Pyrethrinoïdes chez femme enceinte et nourrisson (Sprégal)
- Ivermectine en une prise à jeun ( 2 cures à 15 jours d’intervalle)
Phtiriases
Transmission par contact intime+++ mais contamination indirecte (literie, serviette) possible
Localisation ciliaire risque de conjonctivite et blépharite
Traitement
Rasage + antiparasitaire local (lindane, malathion ou pyréthrinoïde)
Phtiriases ciliaires ablation mécanique
Phtirus inguinalis