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LES « SYNONYMES »
• Gingivostomatites chroniques félines
• Syndrome oral inflammatoire félin
• Stomatites caudales
• Stomatites chroniques félines (SCF)
• Gingivostomatites lymphoplasmocytaires
• « Faucitis »
• Palatoglossites
• Pharyngites
• Name it!
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MOI Stomatites chroniques
félines
Stomatites buccales ou
ulcératives de contact
Gingivites
•Chronique
•Agressive
•Juvénile
Parodontites
•Chronique
•Agressive
Résorptions dentaires
•Type 1 surtout
Granulomes pyogéniques
Complexe éosinophilique
Néoplasies
Autres…
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DÉFINITION
La stomatite chronique féline:
• Syndrome inflammatoire qui affecte la gencive et la muqueuse orale des chats
• Lésions ulcératives ou ulcéroprolifératives
• Chronicité (plusieurs mois)
• Réfractaire aux traitements (réponse médiocre aux traitements médicaux)
• Sévère (inflammation disproportionnée par rapport aux gingivites et maladies
parodontales chroniques induites par la plaque)
• Présence d’une stomatite caudale ± buccale
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ÉPIDÉMIOLOGIE
• Prévalence de 0,7% des patients des pratiques généralistes
• De 10 mois à 17 ans
• Il n’y a pas de prédisposition de race claire
• Mon impression: plus fréquent dans les colonies
• 5,5% de 109 chats d’une colonie avait une stomatite buccale ou caudale
• Stress environnemental
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ÉTIOLOGIE
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Stomatite
chronique
féline
FCV
Dysfonction
immunitair
e
Bactéries
FIV
FeLV
FHV
Bartonella
spp
T. forsythia
Parasite
s
Stress
Maladies
parodontales
Résorptions
Nutrition
Allergies
Mauvaise
conformation
Génétique
LES SIGNES CLINIQUES
• Halitose
• Ptyalisme ou pseudoptyalisme avec parfois du sang
• Anorexie ou hyporexie, refuse la nourriture sèche
• Perte de poids
• Dysphagie
• Diminution du toilettage
• Frotte le visage
• Se cache
• Agressivité ou irritabilité
• Ne baille plus
• Douleur extrême à l’ouverture de la gueule
• Lymphadénopathie mandibulaire
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MON APPROCHE
1ère étape:
• Localiser et nommer les lésions le plus possible
• Identifier une maladie systémiques ou des co-facteurs:
• Tests complémentaires (H/B/FIV/FeLV)
• Tests PCR (FCV, FHV…)?
• Urologie?
• Stabiliser la condition générale du patient s’il y a lieu ou diminuer le degré d’inflammation
• ATB, Analgésie, AI(S ou NS)
• Stimulant d’appétit? Tube à gavage?
Discuter avec le client du plan Tx et du Px
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LES TRAITEMENTS
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Stomatite
chronique
féline
FCV
Dysfonction
immunitair
e
Bactéries
FIV
FeLV
FHV
Bartonella
spp
T. forsythia
Parasite
s
Stress
Maladies
parodontales
Résorptions
Nutrition
Allergies
Mauvaise
conformation
Génétique
LES TRAITEMENTS
• Aucun traitement médical seul n’apporte de bon résultats à long terme
• Outre que combattre la plaque, plusieurs choses ont été essayés avec ou sans combinaison avec les extractions:
• Azathioprine
• AINS
• Bovine lactoferrin ± piroxicam
• Chlorambucil
• Chrysothérapie
• Sels d’or
• Coenzyme Q10
• Cyclophosphamide
• Diète hypoallergénique
• Interféron alpha humain
• Levamisole
• Megestrol acetate
• Merocyanine préactivée 540
• Salicylate de sodium
• Radiothérapie
• Thalidomide
• …
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LES TRAITEMENTS
• Avec les extractions (PMs+Ms ou complètes)
• 60% guérison complète et rapide (moins de 3 mois)
• 30-35% s’améliorent beaucoup mais pourront nécessiter plus de temps pour
guérir ainsi que la prise de médication (cas réfractaires)
• AIS
• Cyclosporine
• Antibiotiques
• Interféron recombinant félin (Virbagen®; Europe seulement ou demande de
médicament d’urgence)
• Laser thérapeutique?
• 5-10% s’améliorent peu ou se détériorent
• Euthanasie?
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FACTEURS
PRONOSTIQUES
• Prise d’AIS depuis
longtemps
• Sévérité de la
stomatite caudale
• FIV ?
• FCV ?
LES ANTI-INFLAMMATOIRES STÉROÏDIENS
• Prednisolone à 1-2 mg/kg/jour PO puis sevrer graduellement pour atteindre une petite dose EOD
• Plusieurs effets secondaires possibles:
• PU/PD
• Changements cutanées
• Atrophie musculaire
• Gain pondéral
• Polyphagie
• Halètement
• Changement de comportement
• Diarrhée
• Pancréatite
• Ulcère GI
• Diabète mellitus
• Ins. cardiaque congestive
• …
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LA CYCLOSPORINE
• Effet sur les lymphocytes, T surtout.
• Étude de Lommer, J Vet Dent 2013
• Cas réfractaire au moins 1 mois après les extractions PMs et Ms (16 cas)
• Cyclosporine micro-émusifiée à 2,5 mg/kg PO BID
• 52% d’amélioration versus 12% pour le placebo après 6 semaines
• Dosage post 12h sur sang entier pour atteindre > 300 ng/ml • Augmenté à 5 mg/kg PO BID si dosage < 300 ng/ml
• Sur ceux suivi à plus long terme (en dehors de l’étude) • 5/11 guéris et sevrer de la cyclosporine
• 6/11 ont continué la cyclosporine
• Effets secondaires possibles
• Diarrhée
• Infections VRS, Toxoplasmose…
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L’INTERFÉRON RECOMBINANT FÉLIN
• Disponible en Europe seulement sauf via une demande de médicament d’urgence
• Affecte la réplication des virus dont FCV et FHV
• Étude de P. Hennet – J Feline Med Surg 2011
• FCV + avec stomatites caudales réfractaires extractions PMs et Ms surtout
• rFeINF-ω oromucosal 90 jours Vs prednisolone PO 3 semaines
• 39 chats
• 3 semaines de clindamycine
• Amélioration significative pour rFeINF-ω mais pas pour la prednisolone
• 45% guéris ou amélioration marquée Vs 23%
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LASER THÉRAPEUTIQUE
Anecdotique
Sonde à rayonnement large (transcutanée) ou concentrée (intra-orale)
• Environ 2-3J/cm2
• Trois traitements la première semaine puis q 1 semaine
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ABLATION TISSULAIRE AVEC LASER AU CO2
Objectifs
• Réduire les pochettes tissulaires qui accumulent la plaque et peuvent causer des
autotraumatismes
• Stimuler la fibrose
• Réduire les bactéries dans les tissus lésionnels
Souvent plusieurs traitements nécessaires et douloureux. Je ne le recommande pas.
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LES CRAINTES DU CLIENT
Un chat peut-il vivre sans aucune dents?
Il va souffrir…
Il va avoir le visage tombant…
C’est une longue anesthésie…
Ce n’est pas garantis…
Je ne veux pas donner des pilules à vie…
Ça coûte combien?
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MON APPROCHE
2e étape:
• Compléter l’examen oral sous anesthésie en incluant un bilan radiographique
dentaire complet et une localisation précise des lésions
• Photos!
• Biopsies? Cultures?
• Précision du Dx et détermination de notre approche Tx finale
• Extractions sélectives
• Extractions PMs et Ms
• Extractions complètes • Avec AINS ou AIS, Analgésie, ATB
• Extraire toutes les racines retenues aussi…
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MON APPROCHE
3e étape:
• Suivi post-opératoire, souvent entre 3 et 4 semaines post-op
• Amélioration rapide et constante: résolution très probable
• On se donne encore du temps
• Amélioration lente: résolution probable mais sera plus longue
• AIS
• Cyclosporine
• Peu ou pas d’amélioration
• AIS + ATB
• Cyclosporine + ATB
• Toujours considérer de l’analgésie au besoin (ex.: buprénorphine)
• Parfois petite rechute à 2-3 semaines post-op possiblement secondaire à l’accumulation de plaque dentaire sur les points de suture.
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MON APPROCHE
4e étape:
• Suivi un autre 3 à 4 semaines plus tard… et aux 1 à 3 mois par la suite
• Continuer idem ou débuter sevrage AIS ou Cyclosporine
• Cas réfractaires?
• Il reste des dents ou fragments de racines? On recommence 1ère ou 2e étape…
• Laser thérapeutique?
• Euthanasie?
Ne pas traiter seulement la rougeur mais aussi se fier aux symptômes. Soyez patient.
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CAS #1
A N A M N È S E
• Vit en colonie
• Âge approx. 4 ans
• FIV +
• Reçoit clindamycine, meloxicam, Convenia®, depo-medrol depuis 5 mois sans effet probant
• Perte de 2kg depuis l’adoption
• Se cache et A±
E X A M E N C L I N I Q U E
• Mauvais poils et tout gommé
• NLs mand.
• Souffle cardiaque 1/6
• Plaque++ et pus
• Ptyalisme et halitose
• Douleur ++ à l’ouverture
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CAS #2
A N A M N È S E
• Domestique 3 ans
• Refuse de plus en plus les croquettes
• Douloureux et crie
• Essai Tx clindamycine, metronidazole, prednisolone puis arrêt car peu de résultats. Clindamycine aide plus. Client donne SC BID…!
• Chat d’intérieur
• FIV/FeLV –
• H/B normale
E X A M E N C L I N I Q U E
• Halitose
• Sécrétions
purulentes
• Examen difficile car
douloureux,
sursaute
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CAS #3
A N A M N È S E
• Siamois 2 ans
• D+ en jeune âge
• Halitose depuis 1 an
• PRO la semaine passée et il y a 1 an
• H/B/FIV/FeLV normaux
• Sous clavaseptin
• Vit avec un autre chat
E X A M E N C L I N I Q U E
• Coopératif
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CAS #4
A N A M N È S E
• Domestique 7 ans
• FIV+
• Anorexie, crie devant
son bol, ptyalisme
mais se toilette bien
• Moins interactif
• Perdu 1 lbs
E X A M E N C L I N I Q U E
• Souffle cardiaque
2/6
• NLs mand.
• Crie quand touche
les lèvres
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CAS #5
A N A M N È S E
• Domestique 2 ans
• BEG
• Brossage des dents
SID, Maxi-Guard et
diète dentaire
• FIV/FeLV -
E X A M E N C L I N I Q U E
• Mobilité des
incisives
• Follicules
lymphoïdes
caudales
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CAS #6
A N A M N È S E
• Domestique 5 ans
• Soins avec moi en
2012 • Hyperglobulinémie
• FIV/FeLV -
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CAS #6
A N A M N È S E
• Douleur et ptyalisme
depuis quelques
mois
E X A M E N C L I N I Q U E
• NLs mand.
• Garde la langue
sortie
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CAS UNILATÉRALE…
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LES EXTRACTIONS COMPLÈTES
• Une seule chirurgie et 24h à l’hôpital pour analgésie
• Je prévois jusqu’à 2h30 de chirurgie (estimé d’environ 2500-3500$ tout inclus)
• Radiographies dentaires nécessaires
• Anesthésies loco-régionales
• Mes instruments favoris (Serona Animal Health ou BMT Surgical)
• Élévateur W1, Luxateur 3S, Luxateur 1,3SXS
• Élévateur W2, Luxateur 3I et 3C
• Élévateur 2S, 2C et 2I
• Manche de scalpel rond avec lame 15 ou 15C
• Petit rongeur et lime à os
• Turbine haute vitesse et fraises #700 et #700S ou L
• Fils Monocryl 5-0
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VOUS EN VOULEZ PLUS…
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