Date post: | 07-Apr-2018 |
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8/6/2019 Lesao Do Manguito Rotador
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�O Manguito Rotador trabalha como
unidade combinada para estabilizar a
cabeça do úmero na cavidade glenóide.
�Ele comprime a cabeça umeral contra a
glenóide, aumentando a estabilidade,
resistindo ao deslizamento e à translaçãoda mesma (nos sentidos ântero-posterior
e ínfero-superior), permitindo ainda
alguma rotação em torno dos seus três
maiores eixos (ântero-posterior, médio-lateral e diáfiso-umeral), isoladamente ou
em conjunto.
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�O efeito compressivo exercido pelo
Manguito Rotador é relativamente
independente da posição em que se
encontra a articulação, embora nos
movimentos de deslizamento e translação
sua função se alterne.�Em abdução e rotação neutra, o infra-
espinhoso é depressor da cabeça umeral,
mas em abdução e rotação externa, ele se
torna elevador. O infra-espinhoso, juntamente com o redondo menor, são os
únicos rotadores externos
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� A lesão dos tendões do manguitorotador ocorre na maior parte doscasos em duas situações :� Traumatismo local: Lesões agudas que
ocorrem devido quedas, acidentes domotos, etc...
�Degenerativo: Lesões crônicas queocorrem geralmente devido a formação
de um ³esporão osséo´ no ombro queprogressivamente vai danificando otendão
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� A dor é o principal sintoma.
Habitualmente, ela se localiza na região
ântero-lateral do ombro e face lateral dobraço e sua intensidade é variável. A
maioria dos pacientes se queixa de dor
noturna e dificuldade ou incapacidade de
deitar-se sobre o lado afetado, sendo esteum aspecto muito característico e
constante da doença do manguito rotador.
�Outros sintomas são: Dificuldade para
mobilizar o ombro (principalmente elevar)e fraqueza muscular
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�Uma anamnese minuciosa é fundamental. O
tempo de evolução dos sintomas e suas
características, o tipo de ocupação
profissional ou de prática esportiva, a história
de um ou mais eventos traumáticos etratamentos prévios (fisioterapia, infiltrações,
etc.), a dominância, a idade e o sexo são
informações valiosas.
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�No exame físico são pesquisadasassimetrias das cinturas escapulares,
atrofias das fossas supra e infra-espinhais,
cicatrizes e deformidades da coluna
cervicotorácica.
� A presença de crepitações à rotação
passiva do ombro, muitas vezes dolorosa,
é também bastante sugestiva e
característica.
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�Os sinais de irritação do manguito rotador
podem ser demonstrados por diversas
manobras: as de Neer, Hawkins e Yochum
para o impacto ântero-supe-rior e as de
Speed (palm-up test), Yergason e O¶Brien
para o bíceps e a âncora do bíceps.
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� Manobra de Neer : realizada com o cotovelo emextensão e o antebraço pronado. A prevenção darotação da escápula é feita com uma das mãos.
Realiza-se a elevação passiva do membro superior,que pode provocar o impacto da região de inserçãodo SE com a borda inferior do acrômio.
� Manobra de Hawkins: o examinador sustenta oombro em flexão de 90º e com o cotovelo tambémfletido a 90º. Com a outra mão, segura o punho do
membro examinado e faz uma rápida rotação interna,provocando impacto do tendão SE contra a bordaanteroinferior do acrômio e contra o ligamentocoracoacromial.
� Manobra de Yocum: dor referida quando pacientecoloca a palma da mão no ombro oposto, enquanto o
examinador eleva o cotovelo para a posiçãohorizontal, provocando o atrito do SE sob o arcocoracoacromial e sob a articulação acromioclavicular.Este teste também pode acusar lesão da articulaçãoacromioclavicular.
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� Teste de Speed ( palm up): o teste é realizado com opaciente flexionando o braço anteriormente contraresistência com o cotovelo estendido e o antebraçosupinado. O teste é positivo quando a dor é localizada
na corredeira bicipital.� Manobra de Yergason: coloca-se o paciente com o
braço junto ao tronco, com o cotovelo flexionado a 90ºe o ombro em posição neutra. Solicita-se ao pacienteque faça supinação contra resistência. O teste épositivo quando há surgimento de dor na região do
sulco bicipital.� Teste de O¶Brien: executado em dois tempos:
primeiro, com o paciente fletindo o ombro em 90º eaduzindo 15º com o cotovelo em extensão eantebraço em pronação (polegar aponta para o solo).Nesse momento solicita-se ao paciente realizar força
de elevação do membro superior, contra a resistênciado examinador. No segundo momento, repete-se oteste com o membro em supinação. Consideramos oteste positivo quando no primeiro momento há dor anterior no ombro e, no segundo momento, ocorraalívio da mesma.