Técnicas quirúrgicas

Escuela de medicina

VI-A

Universidad del Sinú Seccional

Cartagena

Irma Pérez Moreno

LACTATO DE RINGER

(Solución de Hartman)

LACTATO DE RINGER

(Solución de Hartman)

DEXTROSA AL 5% Y 10%

(DAD 5% Y DAD 10%)

100ml

100ml

DEXTROSA AL 33,3%

(DAD 33.3%)

DEXTROSA AL 5% DEXTROSA AL 10% DEXTROSA AL 33.3%

CLORURO DE SODIO AL 9%

CLORURO DE SODIO AL 9%

COLOIDES

Esta situación es particularmente clara

en pacientes con permeabilidad del

lecho vascular normal.

también llamados expansores del

plasma, expanden primariamente el

volumen intravascularpor períodos más

prolongados que los cristaloides.

COLOIDES (Albumina)

Mayor poder oncotico

• Se usa en circulación extracorpórea

• Puede prevenir la crenacion masiva de eritrocitos

Alto costo

• No debe usarse en pacientes con insuficiencia renal

• como derivado del plasma su transfusión tiene el riesgo de infectarse con enfermedades contagiosas

• . Peso molecular de 69.000 daltons.

COLOIDES (Dextranes)

Polisacárido de alto peso

molecular

Producido por la acción de las

enzimas dextran-sucrasa

Expansor del plasma

Propiedades antitromboticas

Dextrane (Dextran 40)

GELATINAS

Obtenidas-degradación del

colágeno

Origen animal

35.000 Da

Vida media intravascular de

2 a 3 hr

Reacciones anafilactoideas

Apta para reposición o

expansión del volumen

plasmático

Gelatinas

Plasmagel Plasmin Haemaccel

Almidón de hidroxietilo (HES)

HEMOHES Sol. Iny IV

Derivado de la amilopectina

Retarda la hidrólisis

Expansor artificial y coloidal del plasma.

Son coloides artificiales de diferente peso molecular, se obtienen a partir del almidón de maiz.

Pueden estar preparados en concentraciones al 6% (iso-oncóticas, es decir, el aumento del volumen plasmatico intravascular es equivalente al volumen perfundido) o al 10% (hiperoncóticas el aumento del volumen plasmaticointravascular excede el volumen prefundido

Los ácidos quinoloncarboxílicos, carboxiquinolonas o 4-quinolonas son antibióticos sintéticos que presentan un núcleo base asociado a otro aromático para formar biciclos.

El primer representante del grupo fue el ácido nalidíxico. La adición de un radical piperazinil en la posición 7 generó el ácido pipemídico.

Son drogas ácidas que tienencapacidad de quelar ciertosiones como cobre, hierro, zinc,magnesio, calcio y aluminio

clasificación de las quinolonas

•Activos frente a enterobacteria causales de infecciones urinarias.

•ácido nalidíxico,cinoxacina, ácido pipemídico,ácido oxolínico.

Primera generación. No fluoradas

•Activos frente aeróbios gram negativos

•Norfloxacina, Ciprofloxacina Nadifloxacina, Levofloxacina Enoxacina, Pefloxacina,Ofloxacina

segunda generación.

fluoradas

•Activos frente aerobios gram negativos y cocos gram positivos

•Lomefloxacina,Esparfloxacin, Tosufloxacina,Clinafloxacina

Tercera generación.

fluoradas

•Activos frente aerobios gram negativos y cocos gram

•Positivos Anaerobios.

•Gatifloxacina,Moxifloxacina

Cuarta generación.

Fluoradas

Mecanismos de acción

Las quinolonas ingresan a las bacterias a través de las proteínas porinas de la membrana, dentro de la célula

actúan inhibiendo una enzima que prepara al ADN para la replicación o la transcripción. (la ADN- girasa)

los nuevos compuestos fluorquinolónicos actúan también frente a bacterias gram

positivas, anaerobios y micobacterias.

Características farmacocinética

Las quinolonas de primera generación como se concentran en el riñón y la orina han resultado útiles para el tratamiento de

infecciones del tracto urinario.

Las fluoquinolonas alcanzan concentraciones superiores a las plasmáticas en bronquios, riñón, pulmón estomago y líquido

sinovial, siendo sólo inferiores en el líquido cefalorraquídeo, el tejido adiposo y el ojo, Tanto los metabolitos como la droga

sin modificar pueden excretarse a través de la orina y la bilis, sufrir circulación enterohepática o encontrarse en las heces.

Efectos adversos

Alteraciones del tracto gastrointestinal.náusea

s, vómitos, diarrea, dispepsia, o dolor

abdominal, pérdida del apetito y malestar

abdominal

Alteraciones hematológicas como

leucopenia, eosinofilia y

trombocitopenia,anemia hemolítica en pacientes con

deficiencia de glucosa 6-fosfato

deshidrogenasa.

Alteraciones de vías urinarias:

cristaluria en orinas alcalinas,

hiperazoemia y nefritis intersticial

Efectos adversos

Reacciones alérgicas:como prurito,

urticaria, fotosensibilidad y shock anafiláctico

Alteraciones neurológicas: mareos, cefaleas, ansiedad,

reacciones maníacas y psicóticas en

pacientes afectados de enfermedad

neurológica previa. En pacientes epilépticos se han descrito crisis

convulsivas.

Reacciones adversas debidas al ácido

nalidíxico depresión medular, hipertensión intracraneal en niños

pequeños, visión borrosa, diplopía,

fotofobia

Efectos adversos

Toxicidad articular, por acumulación de estos agentes en el

cartílago articular, no se recomienda su administración a

pacientes en períodos de crecimiento, como niños y

adolescentes

Toxicidad a nivel cardiovascular, debido a la hipomagnesemia

relativa que producen al quelar el magnesio prolongan el intervalo QT por lo que estos antibióticos están contraindicados en pacientes con

síndromes de QT largo o en pacientes que se encuentran

medicados con antiarrítmicos.

Usos terapéuticos

Quinolonas de primera generación: están indicadas para

el tratamiento de infecciones urinarias bajas no complicadas

causada por bacilos gram negativos sensibles

Las quinolonas de segunda generación o fluoquinolonas

pueden emplearse en infecciones urinarias tales como cistitis, pielonefritis

aguda no complicada, uretritis, prostatitis.

En algunos casos pueden emplearse para el

tratamiento de infecciones respiratorias producidas

principalmente por bacilos Gram negativos. Además la

ciprofloxacina y la ofloxacina podrían emplearse para el

tratamiento de infecciones por Legionella

Usos terapéuticos

•Quinolonas fluoradas son útiles para el tratamiento deinfecciones del tracto gastrointestinal, producidas porSalmonella, Shigella, E. coli y Campylobacter.

•Útiles para el tratamiento de infecciones osteoarticularespor su excelente penetración en el hueso, infecciones de lapiel y tejidos blandos y asociadas a metronidazol para eltratamiento de diferentes infecciones ginecológicas

•Las fluoquinolonas se pueden emplearse en la profilaxis depacientes inmunodeprimidos, solas o asociadas aantibióticos glucopeptídicos.

Interacciones medicamentosas

• Las quinolonas no deben asociarse a antibióticosbacteriostáticos ya que actúan durante la fase decrecimiento bacteriano.

• El acido nalidíxico desplaza a la warfarina sódica de suunión a las proteínas plasmáticas, pudiendoincrementar la fracción libre del anticoagulante, conriesgo de hemorragias.

• La administración conjunta de quinolonas conhidróxido de aluminio, calcio o magnesio, produce unadisminución en la absorción del antibiótico.

Interacciones medicamentosas

Los alimentos y los antagonistas H2 reducen su velocidad de absorción, mientras que la metoclopramida la aumenta por incrementar la motilidad del tracto gastrointestinal.

Las quinolonas inhiben la función de algunas isoformas del citocromo P450 produciendo aumento en los niveles plasmáticos de muchos fármacos.

El ácido pipemídico, la enoxacina, la ciprofloxacina y la pefloxacina reducen la depuración de la teofilina, aumentando su concentración plasmática, vida media y toxicidad.

Los antiinflamatorios no esteroides pueden favorecer la aparición de convulsiones por quinolonas.

• Fármacos que aumentan sus niveles

plasmáticos por acción de las Quinolonas:

QUINOLONA DROGAS INTERACTUANTES

Ciprofloxacina

Xantinas, antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas, tamoxifeno,

verapamilo, zopiclona, benzodiazepinas, paracetamol,

warfarina

ondansetron.

Enoxacina

Ofloxacina

Levofloxacina

Norfloxacina

Nadifloxacina

Norfloxacina

Alfentanilo, alprazolam, amiodarona, amitriptilina,

atorvastatina, budenoside, xantinas, carbamazepina,

clorpromazina, cisapride, benzodiazepinas, digoxina,

diltiazem, doxorrubicina, enalapril, fentanilo, fluoxetina,

imipramina, itraconazol, ketoconalzol, lidocaína, Losartán,

lovastatina, midazolam, nifedipina, nimodipina, omeprazol,

ondansetrón, paracetamol, pravastatina, prednisona,

progesterona, quinidina, quinina, rifampicina, ritonavir,

saquinavir sidenafil, simvastatina, tamoxifeno, terfenadina,

verapamilo, vinblastina, vincristina y zolpidem.