of 29
8/11/2019 Low Back Pain Referat
1/29
Low
Back
PainOleh
Muhammad Sulsitio
Pembimbing
dr. Alfindra Tamin, Sp.S
1
8/11/2019 Low Back Pain Referat
2/29
Anatomi Vertebre
Kolumna vertebralis dengan jaringan ikatnya
termasuk, diskus intervertebralis dan nukleus
pulposus.
Jaringan saraf yang meiputi konus medularis,
filum terminalis, duramater, dan araknoid,
radiks dengan saraf spinalnya.
Pembuluh darah dan muskulus atau otot
skelet.
2
8/11/2019 Low Back Pain Referat
3/29
3
8/11/2019 Low Back Pain Referat
4/29
4
8/11/2019 Low Back Pain Referat
5/29
Pendahuluan
Low Back Pain (LBP) adalah:
Nyeri yang dirasakan didaerah punggung bawah
Dapat merupakan nyeri lokal maupun nyeriradikular atau keduanya.
Nyeri terasa diantara sudut iga terbawah dan
lipat bokong bawah yaitu didaerah lumbal ataulumbosakral dan sering disertai penjalaran nyeri
kearah tungkai dan kaki.
5
8/11/2019 Low Back Pain Referat
6/29
Epidemiologi
Negara berkembang : 15-20 % populasi
Perdossi Mei 2002 : NPB 18,37 % dari
kasus nyeri
Poli Saraf RSU Soetomo Juli-Oktober 2010 :
No 5. (7,69%) dari 10 penyakit terbanyak.
6
8/11/2019 Low Back Pain Referat
7/29
Faktor Resiko
Usia
Kurangnya latihan atau olahraga
Postur tubuh yang tidak proporsional yangdikombinasikan dengan mekanisme gerak
tubuh yang tidak benar dapat menyebabkan
stres dari lumbal spine
Berat tubuh (Obesitas)
Trauma
7
8/11/2019 Low Back Pain Referat
8/29
Struktur Peka Nyeri
Ligamentum longitudinal anterior
Ligamentum longitudinal posterior
Corpus vertebrae
Nerve root
Facet articular cartilage
8
8/11/2019 Low Back Pain Referat
9/29
KLASIFIKASI
Berdasarkan Perjalanan Klinis
Acute Low Back Pain
Chronic Low Back Pain
Berdasarkan keluhan nyeri
Nyeri yang bersifat lokal
Nyeri radikular
Nyeri menjalar (referred pain)
9
8/11/2019 Low Back Pain Referat
10/29
Berdasarkan karakteristik LBP
10
1.Spondilogenik2.Viscerogenik
3.Vasculogenik
4.Neurogenik5.Psikogenik
8/11/2019 Low Back Pain Referat
11/29
Tanda dan Gejala
Simple Back Pain (LBP sederhana) dengan
karakteristik
Adanya nyeri pada daerha lumbal atau
lumbosacral tanpa penjalaran atau keterlibatan
neurologis
Nyeri mekanik, derajat nyeri bervariasi setiap
waktu, dan tergantung dari aktivitas fisik Kondisi kesehatan pasien secara umum adalah
baik
11
8/11/2019 Low Back Pain Referat
12/29
LBP dengan keterlibatan neurologis,
dibuktikan dengan adanya 1 atau lebih tanda
atau gejala yang mengindikasikan adanya
keterlibatan neurologis
Gejala : nyeri menjalar ke lutut, tungkai, kaki
ataupun adanya rasa baal di daerah nyeri
Tanda : adanya tanda iritasi radikular, gangguanmotorik maupun sensorik/refleks.
12
8/11/2019 Low Back Pain Referat
13/29
Red flag LBP dengan kecurigaan mengenai adanya cederaatau kondisi patologis yang berat pada spinal. Karakteristikumum : Trauma fisik berat seperti jatuh dari ketinggian ataupun
kecelakaan kendaraan bermotor
Nyeri non mekanik yang konstan dan progresif
Ditemukan nyeri abdomen dan atau thoracal
Nyeri hebat pada malam hari yang tidak membaik dengan posisi
terlentang Riwayat atau adanya kecurigaan kanker, HIV, atau keadaan
patologis lainnya yang dapat menyebabkan kanker
Penggunaan kortikosteroid jangka panjang
Penurunan berat badan yang tidak diketahui sebabnya,
menggigil dan atu demam Fleksi lumbal sangat terbatas dan persisten
Saddle anestesi, dan atau adanya inkonentinensia urin
Risiko terjadinya kondisi yang lebih berat adalah awitan NPBpada usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 55 tahun.
13
8/11/2019 Low Back Pain Referat
14/29
Diagnosis Klinis
Anamnesis
Kapan?
Awal mula?
Lokasi?Sifat Nyeri?
Kualitas nyeri?
Provokasi?
Faktor memperberat/memperingan?
Trauma?
14
8/11/2019 Low Back Pain Referat
15/29
15
8/11/2019 Low Back Pain Referat
16/29
Pemeriksaan fisik umum
Inspeksi
Palpasi
Pemeriksaan neurologik:Pemeriksaan sensorik
Pemeriksaan motorik
Pemeriksaan refleks
16
8/11/2019 Low Back Pain Referat
17/29
Pemeriksaan yang sering dilakukan
pada pasien LBP
Tes Laseque (Straight Leg Raising=SLR)
Crossed lasegue
Tes Kernig
Patrick sign (FABERE sign)
TesObers
17
8/11/2019 Low Back Pain Referat
18/29
18
8/11/2019 Low Back Pain Referat
19/29
19
8/11/2019 Low Back Pain Referat
20/29
20
8/11/2019 Low Back Pain Referat
21/29
21
8/11/2019 Low Back Pain Referat
22/29
Pemeriksaan Penunjang
Lab : LED/DL/C-RP/alkali fosfatase/
kalsium/urianalisa/LCS.
Pemeriksaan neurofisiologi : EMG & SSEP
Pemeriksaan radiologi : Foto
polos/Mielografi/Kaudografi/MRI/Diskografi.
22
8/11/2019 Low Back Pain Referat
23/29
Penatalaksanaan
1. Medikamentosa:
- nonopioid : NSAID, aspirin, paracetamol
- relaksan otot: eperison, tizanidin, diazepam2. Nonmedikamentosa: Edukasi.
23
8/11/2019 Low Back Pain Referat
24/29
Indikasi Bedah NPB
HNP dan Skiatika
Stenosis spinalis
Spondilolistesis
24
8/11/2019 Low Back Pain Referat
25/29
25
8/11/2019 Low Back Pain Referat
26/29
26
8/11/2019 Low Back Pain Referat
27/29
27
8/11/2019 Low Back Pain Referat
28/29
28
8/11/2019 Low Back Pain Referat
29/29
29