LAPORAN PENDAHULUAN

DEPARTEMEN MEDIKAL RUANG HEMODIALISA

“Chronic Kidney Disease disertai Anemia”

Oleh :

NurulArdlianawati

0910720063

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

2013

Chronic Kidney Disease disertai Anemia

1. Definisi

- Gagalginjalterjadijikaginjaltidakmampumelaksanakanfungsiregulasinyaya

itumembuangsisa/sampahhasilmetabolisme. Substansi-substansi yang

secara normal dieliminasimelaluiurin,

padakasusgagalginjalakantertimbunpadacairantubuhsebagaiakibatdariek

skresiginjal yang terganggu.

Penimbunaninimengarahpadakerusakanfungsimetabolikdanendokrin:

termasukgangguanpadacairan, elektrolit, danasambasa.

Gagalginjalmerupakanpenyakitsistemikdansumberdaripenyakitginjal/

traktusurinarius lain (Smeltzerand Barre, 2010).

- Gagalginjalkronisataupenyakit renal

tahapakhirmerupakandestruksistrukturginjal yang

progresifdanirreversibleditandaidenganpenurunan GFR (glomerulus

filtrate rate) yang progresif (Corwin, 2009).

- Gagalginjalkronis yang disertai anemia

terjadikarenapenurunanproduksieritropoetinkarenasel-sel renal

mengalamidestruksi, penurunanlifespan seldarahmerah,

perdarahanpada system gastrointestinal akibattoksin yang iritatif,

dankehilangandarahselamahemodialisa (alirandarah di luar). Padapasien

CKD dengan anemia, ditemukankadar hematocrit < 30% (Smeltzerand

Barre, 2010).

Gambar 1.PenampakanGinjalSinistradari Anterior

2. EtiologidanFaktorResiko

- Genetik : terkaitdengankelainanpada autosomal

- Pengobatan yang membebaniginjaldandilakukansecaraterus-menerus

- Penyakitsistemik :misalnya diabetes mellitus, hipertensi,

glomerulonephritis, infeksitraktusurinarius.

- Agentoksik : cadmium, merkuri, kromium

3. ManifestasiKlinis

Neurologi Kelemahandankeletihan, konfusi, ketidakmampuankonsentrasi, disorientasi, tremor, seizure, kelemahanpada kaki, rasa terbakarpadatumit, perubahantingkahlaku

Integumen Warnakulitperakkeabu-abuan, kulitkering, kulitbersisik, pruritus, ekimosis, kulit tipis, kuku rapuh, kulitkasar, rambutmenipis

Kardiovaskular Hipertensi, pitting edema di ekstremitas (termasuk kaki, tangan) dan edema pada area sacrum. Pericarditis, efusipada area pericardium, tamponadejantung, hyperkalemia, hiperlipidemia

Pulmonar Krakel, reflex batukdepresif, nyeri pleura, napaspendek-pendek, takipneu, pernapasantipekussmaul, uremic pneumonitis.

Gastrointestinal Pernapasanbau ammonia, ulserasimulut, danperdarahan, anoreksia, nausea, vomiting, cegukan, konstipasiataudiare, perdarahantraktus gastrointestinal

Hematologi Anemia, trombositopenia

(jumlah platelet ↓)Reproduksi Amenore, atrofi testicular,

infertilitas, libido menurunMuskuloskeletal Keramotot,

kehilangankekuatanotot, nyeripadatulang, fraktur, kelemahanototkaki

Gejalagagalginjalkronikmungkin minimal

sampaidenganfungsiginjalturun>40%dari

normal.Berikutiniadalahbeberapamanifestasiklinisgagalginjalkronik:

- Nyerikronis di bagianpinggang

- Pengeluaranurinturunakibat GFR rendah.

- Keletihankronis, karenapenurunanpembentukaneritropoietin,

terjaditanda-tandaawalhipoksiajaringandangangguankardiovaskuler,

misalnyahipertensi.

- Peningkatankecepatanpernapasan yang

mengindikasikanadanyaasidosismetabolik.

Stage 1

Reduced renal reserve. Karakteristik:

ginjalkehilanganfungsinefronantara 40%-70%.

Biasanyapasientidakmenunjukkangejalakarenanefron yang

tersisamasihmampuuntukberfungsi normal

dalammengkompensasifungsiginjal.

Stage 2

Renal insufficiency. Karakteristik: kehilanganfungsinefronantara

75%-90%. Serum kreatinindan BUN meningkat,

ginjalkehilangankemampuanuntukmemekatkanurindan anemia

dapatterjadi. Pasienmenunjukkangejala polyuria dannocturia

Stage 3

Endstage renal disease. Karakteristik: fungsinefron yang

tersisaadalah 10%. Terjadipeningkatankreatinindan BUN,

danterjadiketidakseimbanganelektrolit.

Dialisisharusdilakukanpadapasien stage ini.

Tabel 1.TingkatanGagalGinjalKronik (Smeltzerand Barre, 2010)

Infeksi ISK, penyakit vaskuler

4. PohonMasalahdanDiagnosaKeperawatan

Faktor resiko

toksingenetik etiologi

Kerusakan pada nefron

Upaya kompensasi menyebabkan hipertrofi nefron↓fungsi penyaringan sisa

metabolism di renal

Produk sisa metabolism meningkat dalam darah

Aktifasi RAA

Renin ↑

GFR menurun

Menghambat suplai darah ke ginjal

Ex: cadmium, merkuri

Membebani nefron dalam proses penyaringan

Kelainan pada autosom

pembentuk nefron

Sekresi aldosterone, retensi natrium dan air

peningkatan tekanan kapiler

Angiotensin I angiotensin II tertimbun dalam darah

Edema ekstremitas

Uremia

pruritus pada kulit

Iritasi lambung

Gangguan integritas kulit

Kelebihan volume cairan

Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan

Ketidakseimbangan elektrolit

Penyakit vaskular

Gagal ginjal

Gangguan asam basa dalam metabolisme

Produksi asam lambung ↑

Kerusakan nefron

↓ eritropoetin, Sel darah merah ↓

Anemia, Ht ↓ Hb ↓, pengikatan O2↓, ATP ↓

Intoleransi aktivitas

Resikoinfeksi

Intervensi: hemodialis

is

Insersi vena dan arteriProses

hemodialisisNyeri akut

Pre-HD

Intra HD

Post HD

5. PemeriksaanPenunjang

- Radiograf/ ultrasound

Pemeriksaanmelaluiultrasonografiakandapatmenunjukkanpenampakangi

njal yang kecildanatrofikarenakerusakansel-sel glomerulus.

- Pemeriksaanlaboratorium

Nilai BUN (Blood, Ureum, Nitrogen) serum, kreatinin, dan GFR tidak

normal.Untukmenilai GFR (Glomelular Filtration Rate) / CCT (Clearance

Creatinin Test) dapatdigunakandenganrumus :

Kadar hematokritdan haemoglobin turun, pH plasma rendah.

Urin - Volume: biasanyakurangdari 400ml/24 jam atautakada (anuria)- Warna: secara abnormal urinkeruhkemungkinandisebabkanoleh pus,

bakteri, lemak, fosfatatauuratsedimenkotor, kecoklatanmenunjukkkanadanyadarah, Hb, mioglobin, porfirin

- Berat jenis: kurang dari 1,010 menunjukkn kerusakan ginjal berat- Osmoalitas: kurang dari 350 mOsm/kg menunjukkan kerusakn ginjal

tubular dan rasio urin/serum sering 1:1- Klirenskreatinin: mungkinagakmenurun- Natrium:lebihbesardari 40 mEq/L

karenaginjaltidakmampumereabsorbsinatrium- Protein: Derajattinggi proteinuria (3-4+)

secarakuatmenunjukkkankerusakan glomerulus bilaSDM danfragmenjugaada

Darah - BUN/ kreatinin: meningkat, kadar kreatinin 10 mg/dl diduga tahap akhir

- Ht :menurunpadaadanya anemia. Hbbiasanyakurangdari 7-8 gr/dl- SDM: menurun, defisiensieritropoitin- GDA:asidosismetabolik, phkurangdari 7,2- Natrium serum : rendah- Kalium: meningkat- Magnesium : meningkat- Kalsium : menurun

- Protein (albumin) : menurunUltra-sonoginjal

- Menentukanukuranginjaldanadanyamasa , kista, obstruksipadasaluranperkemihanbagianatas

6. Penatalaksanaan

- Hemodialysis

Merupakan proses pengeluaransisahasilmetabolisme yang

menumpukdalamdarahmelaluiprinsipdifusi, osmosis, danultrafiltrasi.

Difusi di siniadalah proses

pemindahansisa/sampahhasilmetabolismedarikonsentrasitinggikekon

sentrasirendahmelalui dialyzer. Sedangkan osmosis

terjadiuntukmemindahkankelebihancairandarilarutan yang

konsentrasinyatinggi (darah) kelarutandnegankonsentrasilebihrendah

(cairandialisat/bikarbonat/asetat).Ultrafiltrasiterjadidaritekanan yang

tinggiketekanan yang rendah,

merupakansalahsatuprinsippemindahancairan yang

berlebihdaritubuh.

7. PengkajianKeperawatan

- Riwayatkesehatan :kajiriwayatkesehatanpasien, terutamariwayatpenyakit

yang pernahdideritadanberhubungandengansystem urinaria,

sepertiriwayathipertensi, diabetes mellitus, infeksitraktusurinarius,

batusaluranurinarius, riwayatnyeripadapinggang,

riwayatkesehatandalamkeluarga, apakahterdapatanggotakeluarga yang

memilikipenyakit yang sama.Kajijugariwayatpenggunaanobat-

obatantertentu, kebiasaan BAK, kebiasaanmakan, minum, merokok.

- Riwayatpsikososial jugasangatdiperlukankarenapenyakit CKD

merupakanpenyakitkronis, apalagibagipasien yang menjalaniterapi

hemodialysis seumurgidup.

Pengkajianpadaimplikasipenyakitpasiendalamhubungannyadengankelua

rgadanpekerjaan/komunitas. Identifikasi stressor dankecemasanpasien,

danhubungkandengankeluarga,

sehinggaseluruhkomponenmampumembantuperbaikanpsikososialpasien

.

- Pemeriksaanfisik

BerfokuspadatandadangejalaCKD.Pemeriksaanutamaadalahsbb:

o TTV, beratbadansaatini

(identifikasipenurunanataupeningkatanberatbadan)

o Kepaladanthoraks: auskultasijantung (identifikasisistolik murmur,

bunyitambahan ke-3 dan ke-4), auskultasiparu-paru (crackle),

pengukurandistensi vena jugularis.

o Abdomen: identifikasidenganpalpasiadanyanyeridanletakginjal,

auskultasiadanya stenosis arteri renal daneneurisma,

sertapenumpukancairan peritoneal.

o Ekstremitas: identifikasiada-tidaknya edema

sertatingkatkeparahan edema, CRT.

o Integument: identifikasiadanya pruritus, kulitkering,

keadaanumumkulit (ikterik, anemis).

8. DaftarDiagnosaKeperawatan yang MungkinMuncul

- Kelebihan volume cairanbdintake lebihbesardaripada output

- Intoleransiaktivitasbdketidakseimbangansuplaioksigen

- Resikoinfeksi

- Kurangpengetahuanberdasarkan proses penyakitdan treatment

- Resikohargadirirendah

- Resikoinjuri

- Resikonutrisikurangdarikebutuhan

- Gangguanintegritaskulitbdcederamekanikinsersi vena

danarteriuntukhemodialisis

- Gangguanperfusijaringanbdproses penyakit

9. AsuhanKeperawatanpasien CKD yang MenjalaniHemodialisa

NOC:

- Hemodyalisis access

o Warnakulitpada area shunt/fistulatidakmenunjukkantanda-

tandainfeksi

o Hematoma pada area shunt minimal/tidakada

o Edema periferpada area distal shunttidakada

- Pengetahuan: diet

o Pasienmengetahuidanmematuhi diet yang direkomendasikan

o Pasienmengetahuipembatasanmakandanminum

o Pasienmengetahuifluktuatifberatbadan yang harusdiwaspadai

- Pengetahuan : treatment

o Pasienmematuhijadwal hemodialysis yang dianjurkan

- Skin care

o Tanda-tandainflamasi minimal

o Pasienmengerticaraperawatanvena shunt

- Fluid overload severity

o Edema kaki tidakada

o Kongesti vena tidakada

o Peningkatanberatbadan minimal

o Pusingtidakada

o Kelemahantidakada

o Penambahantekanandarah minimal

NIC :

Pre-hemodialisis

- Pertahankan intake dan output

- Kajiadanyapertambahanberatbadan

- Monitor site insersi vena danarteri

- Monitor hasil lab jikadiperlukan

- Monitorvital sign

Intra hemodialysis

- Monitor vital sign

- Monitor blood flow

- Monitor keadaanumumpasien: kelemahan, pusing,

penurunantekanandarahsecaratiba-tibasebagaitandahipotensi,

hipoglikemia

- Kajiadanyanyeri yang taktertahankan

- Ajariteknikrelaksasinapasdalamjikaterjadinyerisaatinsersi

- Monitor kestabilanalathemodialisis

Post hemodialysis

- Monitor vital sign

- Monitor keadaanumumpasien

- Ukurberatbadanpasien

- Monitor adanya edema padalokasiinsersi

DaftarPustaka

- Bulechek GM, Butcher HW, Dochterman JM. 2008. Nursing Intervention

Classification (NIC) ed5. St Louis: Mosby Elsevier.

- Corwin, EJ. 2009. BukuSakuPatofisiologied 3. Jakarta: EGC.

- Davey, P. 2005. At A Glance Medicine. Jakarta: Erlangga.

- Herdman H. 2012. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions

and Classifications 2012-2014. Oxford: Wiley Blacwell.

- Mitchell, et al. 2008. BukuSakuDasarPatologisPenyakit ed.7. Jakarta:

EGC.

- Morrhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. 2008. Nursing

Outcomes Classification (NOC) ed4. St Louis: Mosby Elsevier.

- Smeltzer, S., and Barre, B. 2010. Medical Surgical Nursing.

Philadelphia : Davis Comp.

- Williams, SH., Hopper. 2003. Understanding Medical Surgical Nursing.

Philadelphia: Davis Comp.