LP4 Vaccinare Grup Risc Dec2015 Handout

8/19/2019 LP4 Vaccinare Grup Risc Dec2015 Handout

1/53

Lucrari practice(4)Grupe cu risc și

importanța vaccinării lorConf. Dr. Daniela Pițigoi


2/53

Indicațiile vaccinării

-accinare de rutină- Cu vaccinurile din programele

naționale de vaccinări

- accinare selectivă- în anumite situații epidemiologice

- la anumite categorii / grupuripopulaționale cu risc crescut de

îmbolnăvire- accinare opțională

- la indicație / cerere


3/53

accinare selectiva

Recomandata unor anumite persoane / grupuri populationale

sau in anumite situatii epidemiologice cu risc crescut deimbolnavire sau complicatii• persoanele considerate la risc crescut de imbolnavire sau

complicatii:- Ex. Vaccin rubeolic - adolescente- Vaccin gripal – persoane cu boli cronice etc

• persoanele din colectivitati si/sau in situatii speciale – Ex. Vaccin epatitic ! - inundatii" de#ciente in aprovi$ionarea cu apa

potabila etc

• persoane care calatoresc in $one cu risc – Ex. Vaccin impotriva %ebrei galbene

• persoane expuse ocupational: – Ex. Vaccin &epatita ' – personal medico-sanitar – Vaccin rabic - veterinari" persoane care lucrea$a cu virusul

rabic in laborator etc – Vaccin meningococic – personal medico – sanitar (laboratoare"

spitale de boli in%ectioase)


4/53

accinare optionala

• *unt vaccinări pentru pro#laxia bolilorpentru care există vaccin speci#c" dar carenu este inclus în programele de imuni$are.

• *e e%ectuea$ă în completarea vaccinărilorobligatorii" costul #ind suportat de celvaccinat.

• Există varia+ii de la o +ară la alta: unele

vaccinări" care sunt recomandate în unele+ări" pot # op+ionale în alte +ări. – Ex. Vaccinul impotriva in%ectiei cu rotavirus – Vaccinul varicelos


5/53

accinuri disponi!ile "n #om$nia% &'4

. accin CG&. accin *epatitic

– pediatric (,- ani) – adult ( ani)

+. accin *epatitic , – adult (0 ani) – pediatric ( an – 0 ani)

4. accin *epatitic ,-. accin /P (de la varsta de 1 ani)

0. accin impotriva infectiei curotavirusuri (2 sapt – 2 sapt)1. accin varicelos (de la varsta de 3 luni)2. accin ru3eolaru!eolaoreion

- de la 3 luni- de la 4 luni in epidemii de ru5eola

5. accin pneumococic con3ugat – 4 serotipuri (2 sapt – 3 ani) – , seroptipuri (2 sapt – 3 ani) – 6 serotipuri (2 sapt – ani)

'. accin pneumococic (de la varsta de 3ani)

. accin meningococic ,-C&. accin tetanic adsor!it (V7!)+. accin difterotetanic (d7)

4. accin difterotetanopertussis (879)

– 879 (celular) – 879a (acelular)

. accin polio inactivat (V9;)

0. accin /aemop*ilus in6uen7ae tip !1. accin difterotetano8polio inactivat (d7-

V9;)2. accin difterotetano8pertussis polio

inactivat (879a-V9;)

5. accin difterotetano8pertussis*epatita (879a-ep')&'. accin difterotetano8pertussis 8

/aemop*ilus in6uen7ae tip ! polioinactivat (879a-V9;-&ib)

&. accin difterotetano8pertussis 8/aemop*ilus in6uen7ae tip ! polioinactivat 8 *epatitic (879a-V9;-&ib-&ep')

&&. accin gripal&+. accin amaril (impotriva fe!rei gal!ene)

&4. accin tifoidic&. accin ra!ic&0. accin impotriva encefalitei de capuse&1. accin *oleric&2. accin difterotetanic (d7pa)


6/53

Grupe cu risc

• 9arcină• Condiții medicale speciale

• Comportamente cu risc• #isc ocupațional• Contacți

• Călătorii


7/53

accinarea "n timpul

sarcinii• *copul vaccinării: – 9revenirea îmbolnăvirii %emeii în timpul

sarcinii

– !sigurarea unei imunități pentru nou-născut în primele luni de viață

• ;munitatea se transmite transplacentar" nounascutul are un titru de anticorpi asemanator

cu al mamei care persista -2 saptamani"prote5and copilul si in acelasi timp asigurandun raspuns imun mai bun si mai rapid lado$ele de vaccin pe care le va primi ulterior.


8/53

8

sarcinii

• Risc ipotetic re%eritor la in


9/53

accinarea in timpulsarcinii

• Vaccinarea unei %emei insarcinate cu vaccinuriinactivate bacteriene, virale, anatoxine nupre$inta niciun risc pentru %at

• !dministrarea unui vaccin cu virusuri vii intimpul sarcinii pre$inta riscul ipotetic detransmitere a virusului din vaccin la %at" deaceea vaccinurile vii sunt contraindicate intimpul sarcinii

• 8eci$ia de vaccinare - in %unctie de riscurile sibene#ciile vaccinarii" atat pentru mama cat sipentru %ăt


10/53

accinarea in timpulsarcinii

• *ituații – =emeia nu stia ca este insarcinata si a primit

un vaccin viral viu atenuat – =emeia ramane insarcinata in primele >

saptamani dupa administrarea unui vaccin viuatenuat

– Consiliere / deci$ie impreuna cu medicul de%amilie si obstetrician

8!R situatia nu este o indicatie de intrerupere asarcinii


11/53

Vaccin Inainte In timpulsarcinii

Dupa nastere Tipulvaccinului

Gripal DA DA DA inactivat

Tetanic sau dTsau dTpa

DA,daca au trecut

peste 10 ani dela ultimaadministrare

DA,daca au trecut


DA, daca au trecut


anatoxina

Hepatitic B DA, daca are unrisc

Dadaca are risc

DA, daca are unrisc

inactivat

Hepatitic A DA , daca existarisc de

imbolnavire

Da,daca are risc

Daca exista riscde imbolnavire

inactivat


12/53



Polio (VPI) Da,daca exista risc

de expunere

Da,daca exista risc

de expunere

Da,daca exista risc

de expunere

inactivat

Rabie DAdaca prezinta oplaga muscata

cu potential

rabigen saulucreaza intr-unsector cu risc de

expunere

Da,pentru profilaxia

plagii cupotential

rabigen

DAdaca prezinta oplaga muscata

cu potential

rabigen saulucreaza intr-unsector cu risc de

expunere

inactivat

Meninococic DA, daca areindicatie Dadaca areindicatie

Daca areindicatie Inactivat

Pneumococic DA, daca areindicatie

Dadaca are

indicatie

Daca areindicatie

inactivat


13/53



Ru!eola

"reionRubeola

DA,

dar cu evitareasarcinii cel putin1 luna !"A#

sau $ luni

#$ DA %iu

atenuat

Varicelos DA,dar cu evitarea

sarcinii timp de1 luna

#$ DA,daca este

receptiva

%iuatenuat

Papiloma Virus(HPV)

DA intre &-'( ani#

#$este inca in

studiu

DA intre &-'( ani#

inactivat

%ebraalbena

DA, daca femeia

calatoreste intr-o zona

endemicadar cu evitarea

sarcinii timp de1 luna

#$doar dacatrebuie sa

calatoreasca in&one cu risc

de transmitere

DA,daca le)uza nupoate evita sau

amana ocalatorie intr-ozona endemica

%iuatenuat


14/53

Imuni7area pasiva in timpulsarcinii

• ;n timpul sarcinii se pot administraimunoglo!uline (nu pre$inta niciun riscpentru %at sau pentru %emeia gravida):

– standard• contact cu un ca$ de ru5eola sau epatita !

– speci#ce• antiepatita ' – expunere la V&' (in ca$ul unei %emei

nevaccinate)• antivaricela - contact cu un ca$ de varicela


15/53

,laptarea

• !laptarea nu repre$inta o contraindicatie pentruniciun vaccin (cu e xceptia vaccinului variolic, dar care in prezent nu se mai administreaza)

• ;n perioada de alaptare se pot administra atatvaccinurile inactivate cat si cele vii atenuate" %arariscuri pentru mama sau nou-nascut.

• 9recautii: – Vaccinul impotriva febrei galbene ar trebui evitat, atunci

cand calatoria lehuzei intr-o zona endemica poate amanata

CDC. Yello fever !oo" # $ravelers% &ealth. '('http*++nc.cdc.gov+travel+elloboo"+'('+chapter--infectious-diseases-related-to-travel+ello-fever.htm


16/53

Conditii medicalespeciale

• ;munode#ciente• &;V• !splenie

• 7ransplant de celule stemematopoietice (7C*&)

• ;mplant colear• 'oli pulmonare cronice• 'oli cardiovasculare cronice• 'oli epatice cronice• 8iabet


17/53

Imunode:ciență• #isc crescut pentru o boala in%ectioasa prevenibila prin

vaccinare si evolutie severa – *tatus imunitar

– Contact %recvent cu mediul spitalicesc

• #ata de vaccinare sca7uta

– personalul medical are in%ormatii insu#ciente / inadecvatedespre e#cacitate" reacții adverse" contraindicații

– di#cultatea de a administra vaccinurile necesare in clinicaunde este ingri5it pacientul

– dove$i ?tiinți#ce/ studii limitate privind siguranta"

imunogenicitatea" e#cacitatea" e#cienta vaccinarii laimunodeprimati

– capacitatea de a raspunde la vaccin a persoanelor cuimunode#cienta este di%erita (gradul de de#cit imunitar"status nutritional" medicatie etc)

– di#cil de elaborat o scema generala


18/53

Imunode:ciență• #ecomandat

• Vaccin gripal(inactivat)

• Vaccin pneumococic(V9C6" V99@36)

• Vaccin di%tero-tetano-pertussis (d7pa) apoidi%tero-tetanic (d7) –rapel la #ecare , ani

• Vaccin meningococic• &9V 1v sau >v (pana

la varsta de 32 de ani)C8C (3,)

• Contraindicat• RAR

• Varicelos

• RARV• V9A

• Vaccin gripal(viu atenuat)

ursa- /mi"o 0etros", 1oseph 2. !occhini et. all. 3se of 4-Valent &uman 0apillomavirus 5&0V) Vaccine*

3pdated &0V Vaccination 6ecommendations of the 2dvisor Committee on 7mmunization 0ractices,8896 + 8arch ':, '(; + Vol. o.


19/53

Imunode:ciență

• Vaccinarea persoanelor din %amiliabolnavului cu imunode#ciență – Copiii

• Vor # vaccinați con%orm calendarului devaccinare

– Contraindicat vaccinul polio oral (V9A)

• Vaccin rotavirus – 9ersoanele cu imunode#ciență severă vor evita

timp de > săptămBni dupa vaccinare să scimbescutecele copilului vaccinat


20/53

Imunode:ciență

• Vaccinarea persoanelor din %amiliabolnavului cu imunode#cienta –recomandat – Vaccin gripal

– RAR

– Varicelos (@oster in *!)• Evitarea contactului / ;$olare daca apare

eruptie postvaccinala


21/53

Infecția /ICD4 ; &'' cel


22/53

,splenia

• !natomica sau %unctionala – risc de in%ectie cu pneumococ"meningococ si &ib• Recomandata vaccinarea

– cu > $ile inainte de interventie sau – cat mai repede dupa interventie / con#rmare

• accin pneumococic – Vaccin pneumococic (D3ani: V9C6 - scema con%orm varstei 3

ani -V9C6 urmat la 0 sapt. si la ani de V99@36) – Copii sau adulti vaccinati anterior cu F do$a de V99@ 36 – o do$a de

V9C6 la F an de la ultima do$a de V99@ 36

• accin /i! – o singura do$a (daca nu au %ost vaccinati anterior)

• accin meningococic – Rapel la 6 ani cand prima do$a a %ost administrata la 3-2 ani – Rapel la #ecare ani" cand prima do$a a %ost administrata dupa

varsta de 4 ani• accin gripal

– anual

P t l t d


23/53

Persoane cu transplant decelule stem *ematopoietice

(>C9/)• Recipientii de C*&" indi%erent de varsta

– pre$inta risc crescut pentru boli prevenibile prin vaccinare - in%ectiideterminate de bacterii incapsulate (pneumococ" meningococ" &ib).

– trebuie vaccinați / revaccinati dupa transplant" indi%erent de sursacelulelor transplantate.

• accin pneumococic – V9C6 la 2"4"0 luni de la transplantsi V9936 la > si 3> luni. Ha pacientii cu boala gre%a contraga$da tratati cu imunosupresoare se recomanda V9C6 inloc de V99@36.

• accin gripal (inactivat) – la cel putin 2 luni de latransplant in situatii de epidemie se poate administra la >luni de la transplant cu o a doua do$a dupa > saptamani

P t l t d


24/53

• D>PaIP luni de la transplant. – 8aca titrul de anticorpi antitetanici este sca$ut la 6 ani post-transplant"

se recomanda rapel

• accin meningococic

– la adultii cu varste intre 0-3> de ani" o singură do$a (%ara rapel) – la cei cu %actori de risc asociati se recomanda o a doua do$a la 0

saptamani si rapel la #ecare ani

• accin *epatitic la 3" >" 3> luni de la transplant• #?# – la 3> si 34 de luni de la transplant" daca nu pre$inta

boala gre%a-contraga$da si sunt imunocompententi• accin varicelos la 3> si 34 luni de la transplant" daca nu

pre$inta boala gre%a-contraga$da si sunt imunocompetenti

Persoane cu transplant decelule stem *ematopoietice

(>C9/)


25/53

Implant co*lear

• Risc crescut de meningita pneumococica• Recomandata vaccinarea antipneumococica – cu > $ile inainte de interventie – D3ani: V9C6 - scema con%orm varstei – 3- ani – 3 do$e V9C6 (daca nu au %ost vaccinati anterior) – 2-0 ani – o do$a V9C6 apoi o do$a de V99@ 36 (dupa cel putin 0

saptamani) – 1 ani – o do$a V9C6 apoi o do$a de V99@ 36 (dupa cel putin 0

saptamani) – Copii sau adulti vaccinati anterior cu F do$a V99@ 36 – o do$a de

V9C6 la F an de la ultima do$a de V99@ 36

*e poate administra si• accin /i!

– o singura do$a (daca nu au %ost vaccinati anterior)

• accin meningococicdar bene#ciul este discutabil


26/53

Dia!et

Riscul de complicatii" spitali$are si deces prin gripa si pneumoniegripa este de 6 ori mai mare la persoanele cu diabet –accin gripal –accin pneumococic poli7a*aridic (PP@&+) sau –accin pneumococic con3ugat +valent (PC+) la varste F

2 ani. – 8in august 3,>" C8C recomanda vaccinarea de rutina cu V9C6 atuturor adultilor cu varste F 2 ani" independent de %actorii de riscasociati.

9rotectia antitetanica scade in timp

–accin difterotetanopertussis (d>pa) apoi difterotetanic(d>) 8 rapel la :ecare ' ani

CDC. '(= 6ecommended 7mmunizations for 2dults b 8edical Condition


27/53

Dia!et

accin *epatitic –!dultii cu diabet• risc de doua ori mai mare de a %ace o boala epatica cronica

(non-alcoolica) si carcinom epatic –9ersoanele diabetice care se in%ectea$a cu V&'

• Rata de %atalitate mai mare (I vs 3I)

• Risc mai mare de epatita cronica• *ursa de in%ectie si risc de transmitere a V&'

–;n *! (3,)" vaccinul epatita ' este:• Recomandat la toti adultii (nevaccinati anterior) cu diabet (tip

si 3) cu varsta intre 1 si 1 de ani" cat mai repede dupacon#rmarea diabetului

• 9oate # administrat " la recomandarea clinicianului" in %unctiede risc" la adultii cu diabet peste 2, de ani.

CDC. 3se of &epatitis ! Vaccination for 2dults ith Diabetes 8ellitus* 6ecommendations of the 2dvisorCommittee on 7mmunization 0ractices 52C70). 8896


28/53

oli pulmonare și

cardiovasculare cronice – Vaccin gripal

– Vaccin pneumococic – poli$aaridic (V9936)

– V9C6 la cei F 2 ani" indi%erent de pre$enta/absenta comorbiditatilor – Vaccin di%tero-tetano-pertussis (d7pa) apoi di%tero-tetanic (d7) –

rapel la #ecare , ani



29/53

oli *epatice cronice

– accin *epatitic – accin *epatitic , (& do7e) – accin gripal anual

– accin pneumococic – poli$aaridic (V9936)" – V9C6 la toti adultii F 2 ani" indi%erent de

pre$enta/absenta comorbiditatilor – accin difterotetanopertussis (d7pa) apoi

difterotetanic (d7) – rapel la #ecare , ani



30/53

Comportamente cu risc

• Parteneri seAuali multipli

• B9B• tili7atori de droguri• umatori


31/53

Comportamente cu risc

• Parteneri seAuali multipli – &epatitic ! – &epatitic ' – &9V (1-32 ani" bivalent /tetravalent/1 valent)

• B9B – &epatitic ! – &epatitic ' – &9V (tetravalent sau 1-valent)

• umatori – Vaccin pneumococic

ursa- /mi"o 0etros", 1oseph 2. !occhini et. all.3se of 4-Valent &uman0apillomavirus 5&0V) Vaccine* 3pdated &0V Vaccination6ecommendations of the 2dvisor Committee on 7mmunization0ractices, 8896 + 8arch ':, '(; + Vol. o.


32/53

tili7atori de droguri(gid /CDC si /8CDD2, '()

– accin *epatita ,% • Vaccin combinat epatitic !J'• 0 tari E (din cele 31) au programe de vaccinare

antiepatita ' pentru utili$atorii de droguri in5ectabile

– accin gripal – accin tetanic (sau d>)

• ca$uri de tetanos la utili$atorii de eroina (K)

– accin pneumococic (pentru persoanele/I po7itive si


33/53

Contact cu un ca7 de !oalăpreveni!ilă prin vaccinare

• &epatită !

• &epatită '• Ru5eolă

• Varicelă


34/53

Contact cu un ca7 de/epatită ,

– accinare cu vaccin *epatitic , inprimele 3 saptamani de la expunere

sau

– Imunoglo!uline ,. ml/Lg in primele 2

$ile de la expunere (la cei cucontraindicatii la vaccin – copii sub an)


35/53

Contact cu un ca7 de/epatită

accinarea cu vaccin *epatitic –Mou-nascut (mama !g&'sJ) primele 3-3> de

ore de la nastere

–Expunere la sange/produse in primele 43 ore –Contact sexual neprote5at in primele > $ile

si

–Imunoglo!uline speci:ce

ontact cu un ca7 e


36/53

ontact cu un ca7 e#u3eolă

– accinare #?# in primele 43 de ore de laexpunere

(administrare incepand cu varsta de 4 luni)

sau

– Imunoglo!uline ,. ml/Lg in primele 2 $ile dela expunere (la cei cu contraindicatii la vaccin –gravide" imunode#ciente etc)

2tentie* >u se aplica pentru contactul cu caz derubeola sau parotitidita


37/53

Contact cu un ca7 dearicelă

- accinare cu vaccin varicelos in primele12 de ore (6- $ile) de la expunere (do$a a ;;-ala >-0 saptamani peste varsta de 6 ani sau la 6

luni pana la 6 ani)

sau

–Imunoglo!uline speci:ce in primele 12 deore de la expunere (la cei cu contraindicatii lavaccin – gravide" imunode#ciente" nou-nascutiia caror mama a de$voltat varicela cu $ileinainte de nastere sau la 3 $ile dupa nastere)


38/53

#isc ocupational

• 9ersonal medical• Vaccin &epatitic '

• Vaccin gripal• Vaccin RAR / RARV (neonatologie" pediatrie" boli in%ectioase)

• Vaccin d7pa (pediatrie" boli in%ectioase)

• Vaccin meningococic – personal medico –sanitar (laboratoare"spitale de boli in%ectioase)

• 9ersonal veterinar – Vaccin rabic - veterinari" persoane care lucrea$a cu virusul

rabic in laborator etc


39/53

Boli prevenibile prin vaccinare prioritare

pentru personalul medical

• Nripa

• &epatita '

• Ru5eola• Rubeola

• Areion

• Varicela• 7etanos

• 8i%teria

• 7use convulsiva

*+*-%ar

dpa


40/53

accinările și călătoriile


41/53

Neneralitati

• Ha nivel global se inregistrea$a circa miliardde turisti anual" ma5oritatea dintre acestia%acand parte dintre cei care merg in vacanta.

• deplasarile in a%ara granitelor - plecare

temporara la munca si migratia sunt increstere si pot in


42/53

Neneralitati

• Calatoriile" indi%erent de scop" eApuncalatorul la numeroase riscuri"mai ales riscul de a contacta o boala

in%ectioasa.• Vaccinarea corecta inainte de o

calatorie reduce riscul de imbolnavire

a calatorului dar si de raspandire abolilor in%ectioase prevenibile prinvaccinare.


43/53

E/? < ?B9


44/53

E/? < ?B9International travel and *ealt*

)ttp..////)oint.it).en.index)tml

accinările și călătoriile


45/53

accinările și călătoriileinternaționale

• accinari de rutina (din programul national de imuni7ari)

– Continuate / completate con%orm varstei• accinari o!ligatorii" cerute de autoritatile statului respectiv

pentru a putea intra in tara respectiva" in concordanta cuprevederile Regulamentului *anitar ;nternational 3,,

– =ebra galbena

• accinari recomandate datorita riscului de a contracta oin%ectie

– P?LI?BIFLI> – &epatita ! / '

– Rabie

– =ebra ti%oida – Ence%alita de capusa

– Ence%alita 5apone$a

– Oeningita meningococica


46/53

accinarile si calatoriileinternationale

•Vaccinarea inaintea unei calatoriiinternationale este recomandata demedic" in %unctie de urmatoareleelemente:

– Calatorie – Calator

– 'oala in%ectioasa pentru care se doreste

protectie – Vaccin

• chema de vaccinare este?0/6@>2A7B2$2

C it ii d i


47/53

Criterii de apreciere anecesitatii vaccinarii

• Calatorie – 8estinatie

– 8urata

– *cop (pro%esional" social" turistic"umanitar etc)

– Vaccinari obligatorii (sau recomandate)

in $ona respectiva – Riscurile de imbolnavire speci#ce $onei


48/53

C it ii d i


49/53


• oala infectioasa – Oorbiditate

– Oortalitate

– Oetode de prevenire existente siaccesibile (antibioticopro#laxie"

imuni$are pasiva etc)

Criterii de apreciere a


50/53


• accin – 8urata protectiei

– E#cacitate

– *cema de vaccinare• uneori sunt necesare mai multe do$e" e%ectuate

la anumite intervale de timp – este indicataconsultarea medicului cu >-0 saptamani inaintea

unei calatorii pentru a avea timp su#cient – Reactii adverse

– 8isponibilitatea vaccinului

– Cost

Criterii de apreciere a necesitatii


51/53

Criterii de apreciere a necesitatiivaccinarii

• Calatorie – 8estinatie – Riscurile de imbolnavire speci#ce $onei


52/53

Criterii de apreciere a necesitatii


53/53

Criterii de apreciere a necesitatiivaccinarii

– Persoanele care calatoresc in,fganistan% Camerun% GuineeaFcuatoriala% Ftiopia% IraH% Israel%igeria% PaHistan% 9omalia% 9iria si

craina se vor vaccina o!ligatoriu cuo do7a de vaccin polio inactivat (PI)cu 4 saptamani inaintea plecarii sauin mod eAceptional% pentru ca7uri de

urgenta% c*iar in a3unul plecarii.http://www.insp.gov.ro/cnscbt/index.php?option=com_docman&Itemid=2

Date post:	08-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	raluca
View:	217 times
Download:	0 times

LP4 Vaccinare Grup Risc Dec2015 Handout

Documents