Date post: | 30-Jun-2015 |
Category: |
Health & Medicine |
Upload: | david-kurniawan |
View: | 23,089 times |
Download: | 3 times |
LUKALUKA(Wound)(Wound)
A. Yuda handayaA. Yuda handaya, SpB, SpB,FInaCS,FMAS,FInaCS,FMASGeneral and Laparoscopic SurgeonGeneral and Laparoscopic Surgeon
Block 8 - 2003 school of medicine - gadjah mada university
2
Skin Anatomy
LUKA
• APAKAH LUKA ITU ?
• JENIS-JENIS LUKA.
LUKA
• TERPUTUSNYA HUBUNGAN ATAU KONTINUITAS JARINGAN TUBUH.
• JARINGAN TUBUH: – KULIT– OTOT – TULANG – ORGAN-ORGAN VISCERAL– PEMBULUH DARAH – DLL
• SIFAT/ KARAKTERISTIK LUKA.
Mekanisme Perlukaan
Mekanisme Perlukaan
JENIS JENIS LUKA
• Luka Abrasi/ Babras/Lecet
• Luka Robek / Lacerasi
• Luka Tusuk
• Luka Tembak
• Luka Gigitan
• Luka Avulsi
• Luka Hancur
LUKA ABRASI / BABRAS / LECET.
• TAK DALAM (SUPERFISIAL).• MENGENAI SEBAGIAN/
SELURUH KULIT.• TAK SAMPAI JARINGAN
SUBCUTIS.• SANGAT NYERI KARENA
BANYAK UJUNG-UJUNG SYARAF YANG TERLUKA.
LUKA ROBEK( LACERASI)
• BANYAK TERJADI KARENA BENDA TAJAM ATAU TUMPUL.
• BENDA TAJAM:– TEPI LUKA RATA, TERATUR.
• BENDA TUMPUL:– TEPI LUKA TAK RATA DAN TAK TERATUR.
• BENTUK LUKA ROBEK :– LURUS, LENGKUNG,PATAH ATAU
BERBENTUK BINTANG(STELAT)
BENDA TAJAMBENDA TAJAMBENTUK LUKA ROBEKBENTUK LUKA ROBEK
LUKA TUSUK
• PENYEBAB: – BENDA TAJAM DAN RUNCING.
• CIRI LUKA: – LEBAR LUKA LEBIH KECIL DIBANDINGKAN
DALAMNYA.
• PERHATIKAN LUKA TUSUK PADATHORAX DAN ABDOMEN, APAKAH MENGENAI ORGAN DALAMNYA
• MUDAH TERJADI INFEKSI OLEH BAKTERI ANAEROB- TETANUS
LUKA TEMBAK
• PENYEBAB: – PELURU.
• CIRI LUKA:– LUKA TEMBAK MASUK DAN LUKA TEMBAK
KELUAR.– KADANG 2 HANYA LUKA TEMBAK MASUK .
• LUKA STERIL KERENA PELURU PANAS.
• PELURU BERSARANG :– OTOT.– TULANG.– ORGAN ORGAN DALAM THORAX ATAU
ABDOMEN.
• PEMBERIKASAAN RONTGENOLOGIS:– UNTUK MENGETAHUI LOKASI PELURU
LUKA GIGITAN
• GIGITAN BINATANG BERBISA ATAU TIDAK BERBISA.
• CIRI LUKA:– KECIL TAPI DALAM.
• GIGITAN ULAR BERBISA SERUM ANTI BISA ULAR(SABU).
• GIGITAN MANUSIA : BERBAHAYA KOMPLIKASI INFEKSI BERAT.
LUKA AVULSI
• KULIT DAN JARINGAN BAWAH KULIT TERKELUPAS, TAPI SEBAGIAN MASIH ADA HUBUNGAN DENGAN TUBUH.
• PERLU PENANGANAN KHUSUS.
LUKA HANCUR
• SULIT DIGOLONGKAN PADA SALAH SATU JENIS LUKA.
• JARINGAN HANCUR.
• BANYAK JARINGAN NON VITAL.
• SERING AMPUTASI.
BERDASARKAN ADA TIDAKNYA HUBUNGAN DENGAN LUAR
1. LUKA TERTUTUP (VULNUS OCCLUSUM).
– LUKA TAK MELAMPAUI TEBAL KULIT.– MISALNYA: LUKA ABRASI, KONTUSIO
ATAU MEMAR
2. LUKA TEBUKA. (VULNUS APERTUM).
– LUKA MELAMPAUI TEBAL KULIT.– MISALNYA: LUKA ROBEK
BERDASARKAN MACAM DAN
KUALITAS PENYEMBUHAN LUKA • FIRST INTENTION/PRIMARY UNION/
PER PRIMAM. – PENYEMBUHAN TERJADI PADA LUKA TAJAM DAN
BERSIH.
– PARUT MINIMAL HAIR LINE SCAR.
• SECOND INTENTION/ SECOND UNIONSECOND INTENTION/ SECOND UNION/ PER SECUNDAM/ PER SECUNDAM..
–PENYEMBUHAN PADA LUKA KONTAMINASIPENYEMBUHAN PADA LUKA KONTAMINASI–BERLANGSUNG LAMA.BERLANGSUNG LAMA.–PARUT LEBIH KASARPARUT LEBIH KASAR
• THIRD INTENTION/DELAYED SUTURE/PER TERTIAM.
– PENYEMBUHAN LUKA KOTOR, INFEKSI.– LUKA TAK DIJAHIT ATAU JAHIT SITUASI
SETELAH LUKA BERSIH GRANULASI JAHIT.
CLASSIFICATION
• 1. ACUTE WOUND
• 2. CHRONIC WOUND
KLASIFIKASI LUKA
Klasifikasi luka ada 2 yaitu :1. Luka akut : merupakan luka trauma yang
biasanya segera mendapat penanganan dan dapat sembuh dengan baik bila tidak terjadi komplikasi.
Contoh : luka sayat, luka bakar, luka tusuk, crush injury.
Luka operasi dapat dianggap luka akut yang dibuat oleh ahli bedah.
Contoh : luka jahit, skin graft
ACUTE WOUND
KLASIFIKASI LUKA
Klasifikasi luka ada 2 yaitu :
2. Luka kronik : luka yang berlangsung lama atau sering rekuren dimana terjadi gangguan pada proses penyembuhan yang biasanya disebabkan oleh masalah multifaktor dari penderita.
Contoh : ulkus dekubitus, ulkus diabet, ulkus varicosum
CHRONIC WOUND
SEKELILING KULITPenilaian warna, kelembaban,
Fleksibilitas
TEPI LUKAPenilaian tepi luka dan
Perlekatan ke dasar luka
BED LUKAPenilaianJaringan
Nekrotik/nonvital Jaringan
Granulasi,fibrin, eskudat
kolonisasi bakteri
UKURAN DAN
DALAM LUKA
PENILAIAN LUKA
PENILAIAN LUKA
PERAWATAN LUKA
• LUKA TERTUTUP:– BERSIHKAN LUKA ( SAVLON,YODIUM).– OBAT TOPIKAL:
• SALEP, TULE, MERCUROCHROM.
• LUKA TERBUKA:– 1. LUKA BERSIH.– 2. LUKA TERKONTAMINASI.– 3. LUKA KOTOR ATAU INFEKSI.
LUKA BERSIH
• LUKA DIANGGAP TIDAK ADA KONTAMINASI KUMAN.
• LUKA BERSIH TERKONTAMINASI DIANGGAP LUKA BERSIH. – CONTOH: LUKA OPERASI- JAHIT PRIMER
LUKA BERSIH TERKONTAMINASI.– BERSIHKAN LUKA JAHIT.
• ANTIBIOTIKA: TEORITIS TAK DIPERLUKAN
LUKA TERKONTAMINASI
• LUKA TERDAPAT KUMAN TAPI BELUM BERKEMBANG BIAK.
• LUKA TERDAPAT KUMAN YANG MULAI BERKEMBANG BIAK TAPI BELIM INVASIF.
• LUKA TRJADI ANTARA 6-8 JAM PERIODE EMAS (GOLDEN PERIOD)
PERAWATAN LUKA KONTAMINASI
• TOILET LUKA:– MEKANIS (DEBRIDEMENT) :
• DEVITALISASI JARINGAN.• ANGKAT KOTORAN DAN BEDA ASING.• PERBAIKAN STRUKTUR LUKA.
– KHEMIS:• IRIGASI DENGAN CAIRAN GARAM FISILOGIS,
YODIUM(BETADIN) ATAU HYDROGEN PEROKSIDA( H2O2). LARUTAN DESINFEKTAN,
• BILA PERLU ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS.
LUKA INFEKSI
• TERJADI LEBIH DARI 8 JAM.
• KUMAN BERKEMBANG BIAK DAN INVASIF (10 5).
• GEJALA-GEJALA RADANG / INFEKSI
PERAWATAN LUKA INFEKSI
• BERSIHKAN LUKA.
• DEVITALISASI, NEKROTOMI.
• IRIGASI.
• ANTIBIOTIKA.
• LUKA LUAS,KOTOR,DALAM ATS.
• SETELAH LUKA BERSIH JARINGAN GRANULASI JAHIT
PERAWATAN LUKA AVULSI
• PENILAIAN VITALITAS KULIT YANG TERLEPAS.
• TEST VITALITAS KULIT INCISI KULIT KEARAH PANGKAL DENGAN JARAK 1 CM SAMPAI TERJADI PERDARAHAN.
• POTONG KULIT SEBATAS PERDARAHAN.
• JAHIT KULIT YANG VITAL, SETELAH DILAKUKAN TOILET LUKA.
• SISA KULIT YANG DIPOTONG DIGUNAKAN UNTUK MENUTUP LUKA YANG MASIH TERBUKA TEKNIK SPLIT THICKNESS SKIN GRAFTING
• Faktor lokal: Penyebab luka, infeksi, benda asing, suplai darah yang kurang, gerak berlebihan, aposisi tepi luka yang tidak baik, lemahnya kontraksi luka karena regangan, infiltrasi tumor, dan riwayat radiasi.
• Faktor sistemik: Malnutrisi, glukokortikosteroid yang berlebihan, menderita penyakit sistemik.
Faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka
Dr. U. S. Khoo, Pathology Lecture Theatre
41
Tissue Injury
Scar Formation
Wound Healing
Tissue Repair
Non Specific
Tissue Regeneration
Specific
Original Tissue
Mechanism of Healing
42
EPIDERMIS
CARTILAGE
DERMIS
SCAR
EPIDERMAL
DOWNGROTH
REGENERATE
A B
Tissue Regeneration
Pembahasan
43
Gambaran fase Normal Wound Healing
(Ralf, (Ralf, et alet al., 2005)., 2005)44
Mekanisme Wound Healing
Luka Operasi
luka dalam yang dibuat mengenai seluruh lapisan kulit bahkan sampai lemak subcutan atau lebih dalam lagi, dimana penyembuhan luka bisa primer maupun sekunder.
Luka Pembedahan
Klasifikasi Prosedure Operasi
Prosedure Definisi Kemungkinan
Infeksi
Bersih
Pembedahan yang dilakukan pada daerah kulit pada kondisi prabedah tanpa peradangan,tidak membuka traktus respiratorius, traktus gastrointestinalis,traktus urinarius atau traktus bilier,ataupun pembedahan yang terencana dengan penutupan kulit primer dengan atau tanpa pemakaian drain tertutup,contoh pada herniotomi,pyloromiotomi,hernia diafragmatika dan sebagainya
1-2%
Bersih Terkontaminasi
Pembedahan yang membuka traktus digestivus,traktus bilier, traktus urinarius,traktus respiratorius,traktus reproduksi,ataupun pembedahan yang tanpa pencemaran yang berarti,contoh pada appendektomi,aperasi traktus bilier tanpa infeksi cairan empedu,operasi daerah vagina,operasi traktus genitourinarius tanpa infeksi urin, serta operasi pada kelainan defek dinding abdomen misalnya omfalokel
<10 %
Terkontaminasi
Pembedahan yang membuka traktus digestivus,traktus bilier,traktus urinarius,traktus respiratorius,traktus reproduksi dengan pencemaran yang nyata, ataupun luka pembedahan pada kecelakaan dalam waktu kurang dari 6 jam (Golden Period),
15-20%
Kotor dengan Infeksi
Pembedahan pada perforasi traktus digestivus,traktus urinarius,traktus respiratorius yang terinfeksi maupun pembedahan yang melewati daerah purulen ( inflamasi bedah),dapat juga pada pembedahan luka terbuka > 6 jam setelah kejadian,jaringan mati yang luas atau nyata kotor
40-70%
( Notosooeyanto,1994;Herman,2002)
Faktor Yang Mempengaruhi Penyembuhan Luka
• Tehnik pembedahan• Terbentuknya
Hematom• Infeksi• Benda Asing
Batasan Luka Paska Pembedahan
Tidak infeksiTidak infeksi
Kemungkinan Kemungkinan infeksiinfeksi
InfeksInfeksii
Klinis bersih dan luka pembedahan sembuh secara primer
Luka pembedahan keluar cairan serous dan ada tanda-tanda radang tetapi pada pemeriksaan biakan kuman dari cairan serous tersebut tidak didapatkan pertumbuhan kuman.
Luka pembedahan keluar cairan serous dengan hasil biakan kuman positif atau keluar pus dari luka pembedahan dengan atau tanpa dibuktikan oleh hasil pemeriksaan mikrobiologis
Tanda Infeksi
Local • Erythem• Suppuratif• Cellulitis
SystemicSystemic•DemamDemam•HypothermiHypothermi•TakhikardiTakhikardi•TakhipneuTakhipneu•Hypotension •Leukocytosis•Trombocytopenia•DIC•Organ Failure
52
Abrasions
• Scrape and abrasion are superficial (on the surface)
• The deeper skin layer are intact
• Bleeding more of slow ooze
• Caused by friction or rubbing against an abrasive surface
• Healing by epithelization
53
Lacerations
• Wound go through all layer of the skin and into the fat or deeper tissues
• Bleeding may be more brisk or severe
• Severe blows of a blunt object, falls again a hard surface, or contact with sharp object are the most common causes of laceration
PRINSIP UTAMA DALAM PERAWATAN LUKA ADALAH :
1. Pembersihan luka (wound cleaning)
2. Penutupan luka (wound closure)
3. Perlindungan luka (coverage)
ALGORITHME PENGELOLAAN LUKA
Penilaian Pasien
Diagnosis Luka
Preparasi Bed Luka
Pengelolaan jaringan non vital Pengelolaan eksudatKontrol bakteri
Antibiotik Debridement Produk Absorbtif
Luka telah terpreparasi
Penutupan luka
SekunderPrimer Graft Flap
Luka sembuh
Luka KronikLuka Akut
56
Techniques for Wound Closure
• Suturing
• Tape and adhesive • Staples
57
Removal of Suture & Tensile strength
• Principle: as soon as the wound’s breaking strength (sufficient to avoid dehiscence)
(Preuss, 2000)
• 0-3 days fibrin cloth• 3 – 30 days collagen synthesis• 2 weeks 10% of the end of repair• 3-4 weeks 25%• Synthesis collagen , cross lingking & remodelling
collagen tensile strength • 3-6 months 70-80% normal skin
(Porras-Reyes, 1994)
DEBRIDEMENT
Suatu proses usaha menghilangkan jaringan mati dan jaringan yang sangat terkontaminasi dari bed luka dengan mempertahankan secara maksimal struktur anatomi yang penting. Debridement dilakukan pada luka akut maupun pada luka kronis
TEKNIK DEBRIDEMENT :
1. Surgical debridement2. Mechanical debridement3. Autolytic debridement4. Enzymatic debridement5. Biological debridement
Trimakasih