Magellan Behavioral Health of Pennsylvania, Inc. Member ... · Queremos que cuente con toda la...

Magellan Behavioral Health of Pennsylvania Inc

Manual para miembros Servicios para miembros del Programa HealthChoices de Pensilvania

Bucks 1-877-769-9784

Delaware 1-888-207-2911

Lehigh 1-866-238-2311 Montgomery 1-877-769-9782 Northampton 1-866-238-2312

MagellanofPAcom

Manual para miembros de Magellan Behavioral Health of Pennsylvania Inc 1

Estimado(a) miembro

Este manual es para personas que viven en los condados de Bucks Delaware Lehigh Montgomery y Northampton que estaacuten inscritas en el Programa HealthChoices y que necesitan ayuda con la salud conductual el abuso de sustancias o problemas coexistentes Cuando usted tiene problemas de salud conductual y de abuso de sustancias al mismo tiempo se los llama coexistentes Es probable que usted nunca llegue a tener problemas de salud conductual o de abuso de sustancias Pero tiene derecho a saber queacute servicios estaacuten a su disposicioacuten Por eso es que recibioacute este manual

Estamos aquiacute para ayudarlo Llaacutemenos gratuitamente a los nuacutemeros que figuran a continuacioacuten si nos necesita Estamos disponibles las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana Llaacutemenos si alguacuten miembro de Medicaid de su hogar necesita ayuda bull Condado de Bucks 1-877-769-9784 bull Condado de Montgomery 1-877-769-9782 bull Condado de Delaware 1-888-207-2911 bull Condado de Northampton 1-866-238-2312 bull Condado de Lehigh1-866-238-2311

Liacuteneas TTY para miembros con peacuterdida auditiva Los usuarios de TTY pueden llamarnos gratuitamente al bull Condado de Bucks 1-877-769-9785 bull Condado de Montgomery 1-877-769-9783 bull Condado de Delaware 1-888-207-2910 bull Condado de Northampton 1-866-780-3367 bull Condado de Lehigh1-866-238-2313 bull Despueacutes de horas haacutebiles

(5 pm a 8 am) 1-800-787-1730

Si habla un idioma distinto al ingleacutes Magellan cuenta con personal y proveedores que pueden ayudarlo Tambieacuten podemos ayudarle con servicios de inteacuterprete Comuniacutequese a Magellan al nuacutemero de teleacutefono indicado para su condado El colaborador de servicios al miembro o el administrador de atencioacuten le pediraacute que se quede en liacutenea mientras se comunica con un traductor

Siempre obtenga ayuda de inmediato ante una emergencia Llame al 911 O vaya a un hospital o a una sala de emergencias No es necesario que nos llame primero

Este manual explica los servicios a su disposicioacuten Y le indica coacutemo obtener atencioacuten

Es posible que a lo largo de este manual utilicemos teacuterminos que no le sean familiares Estos se explicaraacuten al final del manual en la seccioacuten ldquoDefinicionesrdquo

Visite nuestro sitio web para buscar proveedores Ademaacutes aquiacute encontraraacute otra informacioacuten que puede serle de utilidad La direccioacuten es wwwMagellanofPAcom Nuestra herramienta de buacutesqueda en liacutenea le brinda la informacioacuten maacutes actualizada

Queremos que cuente con toda la informacioacuten disponible sobre Magellan y nuestros servicios La siguiente es una lista de informacioacuten adicional que puede solicitar bull Una lista de la Junta Directiva de Magellan bull Una copia de nuestros procedimientos de confidencialidad

bull Nuestros criterios para aprobar a los proveedores

bull Nuestro proceso para decidir si un servicio es experimental

iexclEsperamos poder trabajar con usted

Gracias

bull Una descripcioacuten de coacutemo se le paga a los proveedores

bull Una descripcioacuten de nuestro Programa de mejoramiento de la calidad

bull El proceso por el cual los proveedores de HealthChoices pueden obtener aprobacioacuten para recetar medicamentos que no estaacuten incluidos en la lista aprobada

Table of contents

Bienvenido a Magellan 4 iquestCoacutemo ayuda Magellan a sus miembros 4 iquestCoacutemo puedo recibir ayuda a traveacutes de Magellan 4

Emergencias 5 iquestQueacute hago en caso de una emergencia 5 iquestQueacute es una emergencia meacutedica 5 iquestQueacute es una emergencia de salud conductual 5 iquestEn queacute consiste la atencioacuten de emergencia 5 iquestQueacute sucede si tengo una emergencia cuando estoy lejos de casa 5 iquestQueacute hago despueacutes de que termine la emergencia 5 Recursos para intervencioacuten en situaciones de crisis 6

Elegibilidad para Medicaid de Pensilvania 8 Oficinas de asistencia del condado 8 iquestQueacute sucede si me mudo 9

Red de proveedores de Magellan 10 iquestCoacutemo elijo un proveedor de salud conductual10 iquestCoacutemo obtengo los servicios 10 iquestPuedo cambiar de proveedor de salud conductual 10 iquestQueacute sucede si tengo otro seguro 11 iquestQueacute sucede si necesito un medio de transporte para ir a la consulta de mi proveedor de salud conductual 11 Coacutemo prepararse para su consulta 11 Consultas perdidas 11

Acerca de sus servicios 12 iquestQueacute sucede si ya estoy recibiendo tratamiento 12 Servicios cubiertos 12 Servicios para casos de crisis de salud conductual 12 Servicios disponibles para la salud conductual 13 Servicios no cubiertos 15 Atencioacuten integrada 16

Derechos y responsabilidades de los miembros 17

Consentimiento para recibir tratamiento 18 Instruccioacuten anticipada de salud mental 19

Privacidad y confidencialidad 20 iquestEs privada mi informacioacuten de salud conductual 20 iquestCuaacuteles son mis otros derechos relacionados con la privacidad 21

Satisfaccioacuten del consumidor y de la familia 22

Quejas 23 iquestQueacute sucede si tengo una queja sobre mi atencioacuten 23 iquestQueacute debo hacer si tengo una queja 23 iquestCuaacutendo debo presentar una queja de primer nivel 23 iquestQueacute pasa luego de presentar una queja de primer nivel 23 Coacutemo solicitar seguir recibiendo los servicios (luego de presentar una queja de primer nivel) 24 iquestQueacute sucede si no estoy de acuerdo con la decisioacuten de la queja de primer nivel 24 iquestCuaacutendo debo presentar una queja de segundo nivel 24 iquestQueacute pasa luego de presentar una queja de segundo nivel 24 Coacutemo solicitar seguir recibiendo los servicios (luego de presentar una queja de segundo nivel) 25 iquestQueacute sucede si no estoy de acuerdo con la decisioacuten de la queja de segundo nivel 25 Coacutemo solicitar seguir recibiendo los servicios (luego de solicitar una revisioacuten externa de quejas) 26 iquestQueacute puedo hacer si mi salud corre un peligro inminente (queja acelerada) 26 iquestQueacute tipo de ayuda puedo recibir con el proceso de quejas 26 Personas con discapacidades 26

Reclamos 27 iquestQueacute es un reclamo 27 iquestQueacute debo hacer si tengo un reclamo 27 iquestQueacute pasa luego de presentar un reclamo de primer nivel 27 Coacutemo solicitar seguir recibiendo los servicios (luego de presentar un reclamo de primer nivel) 28 iquestQueacute sucede si no estoy de acuerdo con la decisioacuten sobre el reclamo de primer nivel 28 iquestCuaacutendo debo presentar un reclamo de segundo nivel 28 iquestQueacute pasa luego de presentar un reclamo de segundo nivel 28 Coacutemo solicitar seguir recibiendo los servicios (luego de presentar un reclamo de segundo nivel) 29 iquestQueacute sucede si aun asiacute no estoy de acuerdo con la decisioacuten (luego de la decisioacuten del reclamo de segundo nivel) 29 Coacutemo solicitar seguir recibiendo los servicios (luego de presentar una solicitud de revisioacuten externa) 29 iquestQueacute puedo hacer si mi salud corre un peligro inminente 29 Reclamo acelerado y reclamo externo acelerado 30 iquestQueacute tipo de ayuda puedo recibir con el proceso de reclamos 30 Personas con discapacidades 30

Audiencias imparciales 31 iquestCoacutemo solicito una audiencia imparcial 31 iquestQueacute sucede despueacutes de solicitar una audiencia imparcial 31 iquestCuaacutendo se decidiraacute la audiencia imparcial 31 iquestQueacute puedo hacer si mi salud corre un peligro inminente 32

Recuperacioacuten resiliencia bienestar y apoyo entre compantildeeros 33

iquestQueacute es la recuperacioacuten 33 iquestQueacute es la resiliencia 33 iquestQueacute significa estar bien 34 iquestQueacute es el apoyo entre compantildeeros 35

Fraude uso indebido abuso y pagos excesivos 36

iquestQueacute es el fraude la malversacioacuten y los pagos excesivos 36 iquestQueacute puede hacer usted 36 Coacutemo denunciar fraudes malversaciones abusos y pagos excesivos de Medicaid 37

Otros recursos uacutetiles 38

Definiciones 41

La ley no permite discriminar 43

Servicios de acceso a idiomas 44

Bucks Delaware Lehigh Montgomery Northampton 1-877-769-9784 1-888-207-2911 1-866-238-2311 1-877-769-9782 1-866-238-2312 3

Bienvenido a Magellan En Pensilvania Magellan trabaja con nuestros condados socios (condados de Bucks Delaware Lehigh Montgomery y Northampton) y con la Oficina de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (OMHSAS por sus siglas en ingleacutes) del Departamento de Servicios Humanos (DHS por sus siglas en ingleacutes) Juntos administramos los beneficios y servicios de salud conductual de beneficiarios de Medicaid Magellan es una Organizacioacuten de Atencioacuten Administrada (MCO por sus siglas en ingleacutes) Eso significa que administramos sus beneficios No proporcionamos atencioacuten directa Ayudamos a organizar su atencioacuten Eso hace que le sea maacutes faacutecil a usted obtener ayuda para su salud mental y problemas de alcohol o drogas

iquestCoacutemo ayuda Magellan a sus miembros Nuestro objetivo es facilitar la obtencioacuten de servicios de salud conductual en bull Nintildeos y adolescentes bull Adultos bull Familias

Nosotros le ayudaremos a bull Conocer y obtener los servicios que necesita bull Buscar a proveedores bull Obtener respuestas a sus preguntas bull Obtener una remisioacuten para recibir atencioacuten

Si tiene inquietudes nosotros podemos ayudarle bull Presente una queja bull Pida una revisioacuten sobre una decisioacuten que se haya

tomado acerca de su queja o problema

iquestCoacutemo puedo recibir ayuda a traveacutes de Magellan Revise la informacioacuten contenida en este manual Tambieacuten estaacute disponible en ingleacutes o en otros idiomas si lo necesita El personal de Magellan tambieacuten se encuentra disponible para revisar el manual

Llame a nuestros nuacutemeros gratuitos de servicios al miembro (sin costo) en cualquier momento durante las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana El personal de servicios al miembro le ayudaraacute a conocer maacutes sobre los servicios

Contamos con inteacuterpretes a su disposicioacuten y estaacuten disponibles para leerle informacioacuten bull Condado de Bucks 1-877-769-9784 bull Condado de Delaware 1-888-207-2911 bull Condado de Lehigh1-866-238-2311 bull Condado de Montgomery 1-877-769-9782 bull Condado de Northampton 1-866-238-2312

Liacuteneas TTY para miembros con peacuterdida auditiva Los usuarios de TTY pueden llamar gratuitamente al bull Condado de Bucks 1-877-769-9785 bull Condado de Delaware 1-888-207-2910 bull Condado de Lehigh1-866-238-2313 bull Condado de Montgomery 1-877-769-9783 bull Condado de Northampton 1-866-780-3367 bull Despueacutes de horas haacutebiles 1-800-787-1730

(5 pm a 8 am)

Visite nuestro sitio web wwwMagellanofPAcom bull Haga clic en la pestantildea ldquoBenefits and Servicesrdquo (Beneficios y servicios) para minus Averiguar si usted y sus familiares cuentan

con cobertura minus Saber coacutemo obtener ayuda para un problema

de salud mental drogas o alcohol minus Consultar sobre nuestros proacuteximos eventos

locales para miembros de HealthChoices minus Consultar una versioacuten electroacutenica de este

manual minus Leer el boletiacuten informativo para miembros minus Obtener informacioacuten sobre la recuperacioacuten y

la resiliencia minus Consultar los derechos y responsabilidades

de los miembros minus Buscar otros recursos

bull Haga clic en la pestantildea ldquoFind a Providerrdquo (Buscar proveedores) para buscar proveedores cercanos a su casa o escuela

Emergencias

iquestQueacute hago en caso de una emergencia iexclLlame al 911 No necesita llamar a Magellan primero ni obtener autorizacioacuten previa para recibir servicios de emergencia Tambieacuten puede acudir de inmediato a la sala de emergencias maacutes cercana Debe actuar con celeridad si usted o alguacuten familiar suyo sufren una emergencia de salud conductual que considere que ponga la vida en riesgo O de lo contrario provocaraacute dantildeos graves a usted o a la salud un familiar Tenga en cuenta que puede utilizar CUALQUIER hospital o servicio de emergencia para cuidados de emergencia Magellan le notificaraacute con al menos 30 diacuteas de anticipacioacuten antes de aplicar cualquier tipo de cambio en los procedimientos relacionados con los servicios de emergencia

Infoacutermele al hospital que usted es miembro de Magellan Piacutedales que se comuniquen con Servicios a los Proveedores de Magellan bull Condados de BucksMontgomery 1-877-769-9779 bull Condado de Delaware 1-800-686-1356 bull Condados de LehighNorthampton 1-866-780shy

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iquestQueacute es una emergencia meacutedica Es cuando una persona piensa que debe actuar raacutepidamente para evitar graves problemas de salud

iquestQueacute es una emergencia de salud conductual Si usted o un ser querido piensa o siente temor de que usted podriacutea lastimarse a siacute mismo O existe el temor de que usted pueda lastimar a alguien maacutes

iquestEn queacute consiste la atencioacuten de emergencia bull Evaluacioacuten y asesoramiento bull Evaluacioacuten psiquiaacutetrica

bull Desintoxicacioacuten de drogas yo alcohol bull Hospitalizacioacuten

iquestQueacute sucede si tengo una emergencia cuando estoy lejos de casa Usted o un familiar pueden sufrir una emergencia de salud conductual mientras esteacuten lejos de su hogar Sus siacutentomas pueden empeorar repentinamente mientras viaja De ser asiacute acuda a la sala de emergencias del hospital maacutes cercano Puede acudir a cualquier hospital para recibir atencioacuten de emergencia Infoacutermele al hospital que usted es miembro de Magellan y proporcione el nombre del condado en el que vive

iquestQueacute hago despueacutes de que termine la emergencia Si necesita atencioacuten de seguimiento despueacutes de una emergencia comuniacutequese a Magellan Le ayudaremos a programar una cita con un proveedor Si necesita atencioacuten adicional es posible que Magellan necesite dar la aprobacioacuten antes Si se encuentra fuera del aacuterea de atencioacuten y necesita tratamiento y no es una emergencia comuniacutequese a Magellan de su condado llamando al nuacutemero de teleacutefono de servicios al miembro Le ayudaremos a identificar a un proveedor de la red o hablar sobre opciones de tratamiento

Usted puede planificar viajar a otro lugar dentro de los Estados Unidos Si es asiacute consulte a sus meacutedicos (psiquiatras y meacutedico de atencioacuten meacutedica fiacutesica) antes de irse Aseguacuterese de surtir cualquier receta meacutedica antes de viajar Si tiene pensado viajar fuera del paiacutes hable con sus meacutedicos (psiquiatras y meacutedico de atencioacuten meacutedica fiacutesica) Consulte si es una buena idea viajar fuera del paiacutes Sus beneficios no cubriraacuten los servicios fuera de los Estados Unidos

Recursos para intervencioacuten en situaciones de crisis

Condado de Bucks bull Access Crisis Services for Children

and Youth 1-877-HELP-709 (1-877-435-7709)

bull Lenape Valley Foundation Crisis Center Lower Bucks Hospital Bath Road Bristol PA 19007 1-215-785-9765

Doylestown Hospital 500 North West Street Doylestown PA 18901 1-215-345-2273

bull Lenape Valley Foundation Adult Mobile Crisis 500 North West Street Doylestown PA 18901 1-215-785-9765

bull Penn Foundation en Grand View Hospital 700 Lawn Avenue Sellersville PA 18960 1-215-257-6551

Condado de Delaware bull Crozer-Chester Medical Center

1 Medical Center Blvd Upland PA 19013 1-610-447-7600

bull Delaware County Crisis Connections Team (Intervencioacuten moacutevil en situaciones de crisis) 1-855-889-7827

bull Mercy Fitzgerald Hospital 1503 Lansdowne Avenue Darby PA 19023 1-610-237-4210

Condado de Lehigh bull Servicios de intervencioacuten en casos de crisis

del condado de Lehigh 1-610-782-3127

bull Lehigh Valley Health Network 1637 Chew Street Allentown PA 18102 1-610-402-8000

1200 Cedar Crest Blvd Allentown PA 18103 1-610-402-8000

2545 Schoenersville Road Bethlehem PA 18017 1-484-884-2200

bull Sacred Heart Hospital 421 Chew Street Allentown PA 18102 1-610-776-4500

bull St Lukersquos Hospital 1736 Hamilton Blvd Allentown PA 18104 1-610-628-8300

801 Ostrum Street Bethlehem PA 18015 1-484-526-4000

Condado de Montgomery Condado de Northampton bull Access Mobile Crisis for Children

1-888-HELP- 414 (1-888-435-7414) Liacutenea para adolescentes 1-866-825-5856 o mensaje del texto al 1-215-703-8411

bull Access Mobile Crisis Support for Adults 1-855-634-HOPE (1-855-634-4673) Liacutenea de apoyo entre pares 1-855-715-8255

bull Servicios de Emergencia del Condado de Montgomery (MCES por sus siglas en ingleacutes) 50 Beech Drive Norristown PA 19403-5421 1-610-279-6100 o 1-844-455-7455 (llamada gratuita)

Tenga en cuenta que MCES es principalmente para adultos Cuando busque atencioacuten para adultos joacutevenes y nintildeos las familias deben considerar alternativas que se especialicen en adultos joacutevenes y nintildeos Comuniacutequese a Magellan para conocer las opciones llamando al 1-877-769-9782

bull Servicios de intervencioacuten en casos de crisis del condado de Northampton 1-610-252-9060

Elegibilidad para Medicaid de Pensilvania COMPASS es la solicitud electroacutenica para que los residentes de Pensilvania soliciten varios programas de servicios humanos y de salud Para averiguar si califica para los servicios humanos y de salud de Pensilvania solicitar nuevos beneficios completar su solicitud o consultar su estado acceda a COMPASS en wwwcompassstatepaus CompassWebpubliccmphome

El Centro de Atencioacuten al Cliente para Servicios de Inscripcioacuten de Pensilvania tambieacuten estaacute disponible para proporcionar ayuda Comuniacutequese con ellos de lunes a viernes de 8 am a 6 pm llamando al 1-800-440-3989 o al 1-800-618-4225 (TTY) O visite wwwenrollnownet

Si usted cumple los requisitos para recibir Asistencia Meacutedica (Medicaid) de Pensilvania y Magellan administra sus beneficios de salud conductual en la actualidad no hay liacutemites de beneficios ni costos de desembolso directo por servicios cubiertos meacutedicamente necesarios Maacutes adelante en este manual se examinan los servicios cubiertos

Oficinas de asistencia del condado Los residentes de Pensilvania pueden recibir asistencia y servicios de las oficinas de asistencia del condado

Oficina de asistencia del condado de Bucks 1214 New Rodgers Road Bristol PA 19007-2593 1-215-781-3300 Nuacutemero sin costo 1-800-362-1291 Fax 1-215-781-3438 LIHEAP 1-215-781-3393

Oficinas de asistencia del condado de Delaware Oficina de Chester 701 Crosby Street Suite A

Chester PA 19013-6099 1-610-447-5500 Fax 1-610-447-5399

Oficina de Darby 845 Main Street Darby PA 19023 1-610-461-3800 Fax 1-610-461-3900 LIHEAP 1-610-447-3099

Oficina de asistencia del condado de Lehigh 555 Union Blvd Suite 3 Allentown PA 18109 1-610-821-6509 Fax 1-610-821-6705 LIHEAP 1-610-821-6702

Oficinas de asistencia del condado de Montgomery Distrito de Norristown 1931 New Hope Street Norristown PA 19401-3191 1-610-270-3500 Fax 1-610-270-1768 LIHEAP 1-610-272-1572

Distrito de Pottstown 24 Robinson Street Pottstown PA 19464-5584 1-610-327-4280 Fax 1-610-327-4350 LIHEAP 1-610-272-1572

Oficina de asistencia del condado de Northampton 201 Larry Holmes Drive PO Box 10 Easton PA 18044-0010 1-610-250-1839 Fax 1-610-250-1839 LIHEAP 1-610-250-1785 o 1-610-250-1786

iquestQueacute sucede si me mudo Si se muda es importante que se comunique a Magellan Podemos ayudarle a buscar servicios en su nueva comunidad Tambieacuten debe comunicarse con la oficina de asistencia de su condado Debe indicarle a la oficina de asistencia del condado su nueva direccioacuten y nuacutemero de teleacutefono

Red de proveedores de Magellan

iquestCoacutemo elijo un proveedor de salud conductual Los proveedores calificados en salud mental y consumo de sustancias forman parte de la red de proveedores de Magellan Los proveedores de la red son terapeutas individuales grupos o agencias que ofrecen programas de tratamiento Cuando usted se comunique con nosotros nuestro Departamento de Servicio al Cliente le brindaraacute direcciones y nuacutemeros de teleacutefono de proveedores ubicados en su aacuterea y que puedan ayudarle de la mejor manera con sus necesidades especiacuteficas Podemos ayudarle a escoger un proveedor cerca de donde vive usted

Tambieacuten puede ver una lista completa de nuestros proveedores incluidos los que hablan otros idiomas que no sean el ingleacutes Visite wwwMagellanofPAcom e ingrese su coacutedigo postal en ldquoProvider Searchrdquo (Buacutesqueda de proveedores) Magellan haraacute todos los esfuerzos posibles para respetar su solicitud con respecto a alguacuten proveedor en particular de la red Sin embargo es probable que eso no sea siempre posible Algunos de los motivos por los cuales no podamos ofrecerle una cita con su proveedor predilecto incluyen bull El proveedor que usted escoge no se especializa

en el aacuterea de asistencia que necesita usted bull Es posible que el proveedor que escoja no

acepte nuevos miembros o que no tenga citas disponibles

bull El proveedor que escoja usted puede considerar que eacutelella no es el proveedor maacutes indicado para satisfacer sus necesidades particulares

Es posible que a veces considere que desea consultar a un proveedor que no pertenece a nuestra red Si dentro de nuestra red no hay un proveedor calificado para satisfacer sus necesidades particulares es posible que Magellan haga los preparativos necesarios para que lo atienda un proveedor fuera de la red Comuniacutequese a nuestro Departamento de Servicio al Cliente si considera que debe consultar a un proveedor fuera de la red Todos los proveedores fuera de la red deben contar con la autorizacioacuten previa de Magellan antes de que usted pueda consultarlos

para que su consulta esteacute cubierta Magellan HealthChoices es un Programa de Asistencia Meacutedica de Pensilvania Se nos pide que utilicemos proveedores que esteacuten inscritos en el Programa de Asistencia Meacutedica de Pensilvania

Tiene derecho de solicitar una segunda opinioacuten de un proveedor de la red sin costo alguno para usted Si dentro de la red no hay ninguacuten profesional de atencioacuten meacutedica calificado disponible Magellan le ayudaraacute a hacer los preparativos necesarios para obtener una segunda opinioacuten con un proveedor fuera de la red sin costo alguno para usted Todas las remisiones fuera de la red deben contar con la autorizacioacuten previa de Magellan

iquestCoacutemo obtengo los servicios Puede acudir directamente a un proveedor de la red para solicitar atencioacuten meacutedica Un proveedor le asesoraraacute para determinar queacute nivel de atencioacuten se adaptariacutea mejor a sus necesidades El proveedor de la red que usted escoja sabraacute coacutemo obtener la aprobacioacuten de sus servicios a traveacutes de Magellan Algunos servicios exigen la autorizacioacuten previa de Magellan Otros servicios exigen que se complete un tipo de evaluacioacuten especiacutefica y apoyo para el nivel de atencioacuten que busca usted Comuniacutequese a los nuacutemeros de teleacutefono de servicio al miembro designados de Magellan para obtener ayuda En caso de emergencia llame al 911 o diriacutejase a la sala de emergencias local

iquestPuedo cambiar de proveedor de salud conductual Usted tiene derecho a obtener tratamiento del proveedor que escoja El proveedor debe pertenecer a la red de Magellan Ademaacutes el proveedor debe estar inscrito en el Programa de Asistencia Meacutedica de Pensilvania

Si no estaacute satisfecho con el proveedor que escogioacute puede seleccionar uno nuevo en cualquier momento y por cualquier motivo Primero diacutegale a su proveedor sus inquietudes Trate de resolverlas Si aun asiacute no estaacute satisfecho llaacutemenos Le ayudaremos

a buscar otro proveedor Llame a su proveedor para cancelar cualquier consulta futura

Si usted lo aprueba el proveedor al que ha estado consultando puede llamar a su nuevo proveedor Ellos podriacutean compartir informacioacuten sobre su atencioacuten No lo pueden hacer sin su aprobacioacuten Magellan puede guiarlo durante ese proceso

iquestQueacute sucede si tengo otro seguro bull Tener otro seguro no afecta su elegibilidad con

Medicaid Actualice su informacioacuten de seguro ante la oficina de asistencia de su condado O bien comuniacutequese con el Departamento de Servicio al Cliente de Magellan

bull Magellan HealthChoices (Medicaid) es el uacuteltimo en pagar sus facturas cuando usted tiene otro seguro Eso significa que si usted tiene Medicare u otro seguro comercial (como Blue CrossBlue Shield) primero debe utilizar esa cobertura Usted debe acudir a un proveedor que acepte su otra cobertura

iquestQueacute sucede si necesito un medio de transporte para ir a la consulta de mi proveedor de salud conductual Si usted tiene dificultades para asistir a una cita con un proveedor llame a Magellan Le ayudaremos a conseguir transporte brindaacutendole informacioacuten sobre los servicios de transporte del condado El Programa de Transporte para Asistencia Meacutedica (MATP por sus siglas en ingleacutes) cubre los servicios de transporte si se cumplen determinados criterios O bien puede comunicarse directamente con los servicios locales de transporte de su condado llamando al bull Condado de Bucks (Bucks County Transport Inc)

1-215-794-5554 (Local) 1-888-795-0740 (Llamada gratuita) wwwbctransportorg

bull Condado de Delaware (Community Transit) 1-610-490-3977 (Local) 1-610-490-3990 (TTY) wwwctdelcoorg

bull Condados de Lehigh y Northampton (LANTA) 1-610-776-7433 (Local) 1-610-432-8505 (TTY) wwwlantabuscom

bull Condado de Montgomery (TransNet) 1-215-542-7433 (Local) wwwsuburbantransitorg

Coacutemo prepararse para su consulta Puede crear maneras de recordar la fecha y el horario de su consulta bull Anote el horario y la fecha de la cita en su

calendario bull Piacutedale al consultorio del proveedor que le haga

una llamada de recordatorio bull Piacutedale a un amigo o familiar que le ayude a

recordar su cita

Usted puede llamar para reprogramar su cita si no puede asistir La mayoriacutea de las cancelaciones debe hacerse con al menos 24 horas de anticipacioacuten antes del horario de su cita Tambieacuten debe hacer un plan para llegar temprano Lo mejor es llegar entre 15 y 20 minutos antes Algunos proveedores toman medidas con respecto a las llegadas tarde Es posible que no puedan atenderlo si llega maacutes tarde de determinado horario

Consultas perdidas Su proveedor desea ayudarlo para que reciba la atencioacuten que necesita Llame a su proveedor en caso de que no pueda asistir a la cita Si falta a una cita llame a su proveedor tan pronto como pueda para programar una cita para otro diacutea

Acerca de sus servicios Es probable que este plan de atencioacuten administrada no cubra todos sus costos de atencioacuten meacutedica Lea su manual con detenimiento para determinar queacute servicios de atencioacuten meacutedica estaacuten cubiertos

Magellan solo cubre los servicios relacionados con la salud conductual descritos en este manual para miembros Ofrecemos algunos ldquoservicios complementariosrdquo desarrollados con cada condado que es posible que no esteacuten incluidos en este manual Todos los servicios deben cumplir los criterios de necesidad meacutedica Algunos servicios tambieacuten exigen autorizacioacuten previa Una vez que comiencen los servicios seguiraacuten contando con aprobacioacuten siempre y cuando su proveedor los recomiende y sean meacutedicamente necesarios

Magellan quiere asegurarse de que usted reciba los servicios que necesite Cualquier atencioacuten de salud mental o de abuso de sustancias de Magellan que reciba debe ajustarse a sus necesidades Seguimos reglas especiacuteficas con respecto a las decisiones que tomamos sobre su atencioacuten Eso incluye el tipo de servicio que recibe Tambieacuten incluye cuaacutento tiempo debe durar el servicio Los proveedores del Magellan siguen las mismas reglas Los proveedores y personal de Magellan no reciben ninguna recompensa si niegan sus beneficios o servicios

Indiacutequenos sus necesidades especiales cuando busque servicios de salud conductual Queremos ayudarle a que reciba la mejor atencioacuten meacutedica

Nuestros servicios son gratuitos Usted nunca tendraacute que pagar por los servicios que preparamos para usted El Programa de Asistencia Meacutedica estaacute disentildeado para pagar esos servicios Su proveedor de Magellan no estaacute autorizado para cobrarle los servicios que aprobamos Si un proveedor de la red de Magellan y Magellan no estaacuten de acuerdo acerca de la necesidad meacutedica de sus servicios es probable que el proveedor no le cobre esos servicios

Un miembro un familiar un proveedor o el defensor del miembro pueden llamar al departamento de servicios al miembro las 24 horas al diacutea los siete diacuteas de la semana para obtener una remisioacuten a un proveedor de la red

iquestQueacute sucede si ya estoy recibiendo tratamiento Si ya recibe servicios y estaacute satisfecho es probable que no tenga que hacer nada Preguacutentele a su proveedor si eacutel o ella es parte de la red de Magellan Soacutelo indiacutequele a su proveedor que usted tiene beneficios de HealthChoices (Medicaid) de Pensilvania

Si su proveedor no pertenece a la red de Magellan es posible que pueda seguir consultaacutendolo por poco tiempo Vamos a asesorarlo para transferir sus servicios a un proveedor de la red

Su proveedor puede abandonar la red Le ayudaremos a buscar otro proveedor que se adapte a sus necesidades

Servicios cubiertos iquestQueacute tipos de servicios de salud conductual existen Hay varios tipos de servicios disponibles para tratar las necesidades de salud conductual Puede obtener estos servicios en varios lugares Cuando los nintildeos y adolescentes reciben servicios la familia debe participar

Servicios para casos de crisis de salud conductual Si usted tiene una emergencia de salud conductual un asesor o meacutedico pueden verlo de inmediato Tambieacuten hay servicios de intervencioacuten moacutevil en situaciones de crisis Si se trata de una situacioacuten que ponga la vida en riesgo llame inmediatamente al 911 Los servicios para casos de crisis en situaciones que pongan la vida en riesgo estaacuten disponibles las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana

Los miembros y las familias pueden recibir servicios ambulatorios (no en un hospital) cuando haya un caso de crisis que no represente un riesgo para la vida Eso ayuda a que las personas reciban el tratamiento adecuado en el momento y en el lugar en que lo necesiten Los miembros que ya

estaacuten en tratamiento deben comunicarse con su proveedor para recibir ayuda en caso de crisis

Comuniacutequese a Magellan si no sabe coacutemo obtener servicios durante una crisis Nosotros le ayudaremos a buscar a un proveedor para casos de crisis Podemos ayudarle enviaacutendole una unidad de intervencioacuten moacutevil en situaciones de crisis Magellan puede ayudar con la atencioacuten de seguimiento despueacutes de una crisis

Si sus siacutentomas incluyen ideas sobre lastimarse a usted mismo o a otros entonces debe bull Pedir ayuda de inmediato llamando al 911 bull Acudir a al hospital maacutes cercano para recibir

atencioacuten de emergencia bull Llamar a una liacutenea de ayuda para casos de

crisis como la Liacutenea de Vida Nacional para la Prevencioacuten de Suicidios (National Suicide Prevention Lifeline) al 1-800-273-8255

Servicios disponibles para la salud conductual Magellan brinda los siguientes servicios en los condados de Bucks Delaware Lehigh Montgomery y Northampton Es posible que en su condado haya servicios adicionales llamados ldquoservicios complementariosrdquo Usted puede necesitar servicios especiales que son difiacuteciles de encontrar Llaacutemenos Le ayudaremos a conseguir la atencioacuten que necesita

Servicios de Rehabilitacioacuten de Salud Conductual para Nintildeos y Adolescentes Los miembros de Magellan desde su nacimiento hasta los 21 antildeos de edad pueden calificar para recibir servicios especiales a traveacutes de un programa llamado Servicios de Rehabilitacioacuten de Salud Conductual para Nintildeos y Adolescentes (BHRSCA por sus siglas en ingleacutes) Un meacutedico otro proveedor de atencioacuten meacutedica o un miembro pueden comunicarse a Magellan para obtener maacutes informacioacuten sobre esos servicios Los servicios BHRSCA incluyen un Anaacutelisis Conductual Aplicado (ABA por sus siglas en ingleacutes)

Servicios de Administracioacuten de Casos (incluye Administracioacuten Intensiva de Casos Coordinacioacuten de Recursos Administracioacuten de Casos Mixtos Asesoriacutea para la Recuperacioacuten) Usted yo su hijo(a) reciben ayuda con el acceso y la coordinacioacuten de otros recursos como servicios meacutedicos sociales habitacionales educativos y de otra iacutendole

Apoyo entre Compantildeeros Certificados (CPS por sus siglas en ingleacutes) Estos son servicios prestados por miembros autoidentificados con problemas de salud mental yo coexistentes que han completado con eacutexito la formacioacuten de compantildeeros certificados Consulte la seccioacuten de recuperacioacuten resiliencia bienestar y apoyo entre compantildeeros en este manual para obtener maacutes informacioacuten

Servicios Certificados de Recuperacioacuten (CRS por sus siglas en ingleacutes) Esos son servicios prestados por personas que estaacuten en recuperacioacuten por consumo de alcohol o drogas Estaacuten capacitados para trabajar con personas que apenas estaacuten comenzado o que estaacuten lidiando con su propia recuperacioacuten por consumo de alcohol o drogas Utilizan sus experiencias para inspirar esperanza de que es posible recuperarse

Supervisioacuten y apoyo con Clozaril Eso implica realizar un anaacutelisis de sangre u orina para determinar si el medicamento funciona o no Se proporciona apoyo continuo

Equipo de Tratamiento Comunitario (CTT por sus siglas en ingleacutes) y Tratamiento Comunitario Asertivo (ACT por sus siglas en ingleacutes) El CTT y ACT son equipos moacuteviles que proporcionan tratamiento intensivo y servicios de rehabilitacioacuten y apoyo Trabajan con personas que padecen enfermedades mentales graves y persistentes y trastornos coexistentes que no han podido alcanzar y mantener la estabilidad en la comunidad Los servicios estaacuten a cargo de un equipo de profesionales de salud conductual en su comunidad

Equipo de Tratamiento para Diagnoacutesticos Duales (DDTT por sus siglas en ingleacutes) El DDTT es un equipo de tratamiento comunitario que ofrece apoyo y servicios en el hogar de la personahogar grupal lugar de trabajo o donde sea necesario Este equipo consta de un meacutedico una enfermera un administrador de casos un especialista en conducta y un terapeuta Trabajan estrechamente con la persona y con los apoyos de la persona para alcanzar los objetivos especiacuteficos El equipo estaacute disponible las 24 horas de diacutea los 7 diacuteas de la semana

Terapia electroconvulsiva (TEC) La TEC es un tratamiento psiquiaacutetrico bien establecido Se crean convulsiones a traveacutes de la electricidad cuando la persona estaacute dormida para tratar varios diagnoacutesticos distintos relacionados con la salud conductual

Servicio Extendido de Cuidados Intensivos (SECI) El SECI es una alternativa al hospital estatal Facilita el uso del Modelo de Recuperacioacuten para fomentar la eleccioacuten la participacioacuten de la familia y otros apoyos naturales

Servicios de Salud Mental con base en la Familia para Nintildeos y Adolescentes Los nintildeos adolescentes y sus familias reciben terapia intensiva en el hogar administracioacuten de casos y servicios de apoyo familiar

Mantenimiento con metadona La metadona previene los siacutentomas de abstinencia en personas que consumen drogas derivadas del opio Se proporciona apoyo continuo

Tratamiento Moacutevil para la Salud Mental En determinadas situaciones el tratamiento para la salud mental se puede proporcionar en el hogar

Terapia multisisteacutemica (MST por sus siglas en ingleacutes) La MST es un tratamiento basado en la evidencia enfocado en joacutevenes de entre 11 a 18 antildeos de edad Deben tener un diagnoacutestico de salud mental primario relacionado o en riesgo de relacionarse con el sistema de justicia juvenil

Desintoxicacioacuten residencial sin hospitalizacioacuten centro de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten social Eso incluye vivir en un centro de tratamiento distinto a un hospital durante un periacuteodo de tiempo Eso apoyaraacute los esfuerzos para dejar de consumir alcohol yo drogas

Servicios psiquiaacutetricos ambulatorios contra el abuso de sustancias y coexistentes Hay disponibles servicios ambulatorios de rutina para la salud mental y servicios por consumo de drogas o alcohol Incluyen terapia individual terapia grupal terapia familiar evaluacioacuten psiquiaacutetrica y controlesadministracioacuten de la medicacioacuten

Servicios de hospital parciales para necesidades de salud mental abuso de sustancias o necesidades coexistentes Eso incluye colaborar con un asesor y meacutedicos mientras vive en su hogar Exige la participacioacuten en un programa durante algunas horas a la semana seguacuten la necesidad

Servicios Psiquiaacutetricos en Pacientes Hospitalizados Ese servicio implica atencioacuten durante las 24 horas en un centro para necesidades de salud mental o necesidades coexistentes

Servicios de Rehabilitacioacuten Psiquiaacutetrica (PRS por sus siglas en ingleacutes) Ese servicio ayuda a las personas a adquirir o mantener las habilidades de vida necesarias para permanecer en la comunidad Su enfoque se basa en las habilidades sociales el manejo de los cambios y coacutemo vivir de manera independiente El objetivo es que las personas experimenten el eacutexito y la satisfaccioacuten en la comunidad y que sean tan independientes como sea posible

Pruebas psicoloacutegicas Las pruebas psicoloacutegicas estaacuten a cargo de un psicoacutelogo autorizado Las pruebas incluyen responder preguntas o completar tareas Eso ayuda al psicoacutelogo a determinar los problemas que puede estar afrontando una persona Esas pruebas le permiten al meacutedico determinar el tipo de atencioacuten adecuada

Tratamiento residencial para nintildeos y adolescentes Los nintildeos y adolescentes reciben tratamiento de salud mental para problemas de salud mental o coexistentes mientras residen en un entorno estructurado

Servicios por abuso de sustancias desintoxicacioacuten y rehabilitacioacuten de pacientes hospitalizados Este servicio implica atencioacuten durante las 24 horas en un centro para problemas relacionados con el consumo de alcohol yo drogas

Servicios no cubiertos El Plan de salud conductual de HealthChoices de Pensilvania no cubre algunos servicios Es posible que los cubran otros planes o fuentes de financiamiento

Servicios meacutedicos Magellan no cubre servicios meacutedicos que no esteacuten relacionados con sus necesidades de salud conductual No cubrimos servicios de hospital que no sean sus necesidades de salud conductual (servicios de salud mental y por consumo de drogas o alcohol) Si cumple los requisitos para recibir Asistencia Meacutedica (Medicaid) de Pensilvania puede recibir servicios meacutedicosde atencioacuten fiacutesica a traveacutes de su Organizacioacuten de Atencioacuten Meacutedica Administrada de la Salud Fiacutesica (PH-MCO por sus siglas en ingleacutes)

Algunos de los servicios meacutedicos que no cubre Magellan son bull Cuidados en un hogar de ancianos bull Atencioacuten dental bull Cuidado de la vista bull Cuidado del oiacutedo bull Atencioacuten quiropraacutectica bull Radiografiacuteas bull Servicios de transporte bull Servicios de planificacioacuten familiar El control

de la natalidad las pruebas de embarazo y los servicios de salud familiar estaacuten disponibles

para todos los miembros que cumplen los requisitos para recibir Medicaid Eso incluye a menores a traveacutes de su PH-MCO Usted puede recibir esos servicios a traveacutes de su meacutedico de atencioacuten primaria (PCP) que es un meacutedico O bien puede recibir esos servicios a traveacutes de una cliacutenica de planificacioacuten familiar

Usted debe comunicarse con Magellan uacutenicamente por servicios relacionados con la salud conductual

Es posible que Magellan no pague servicios que se consideren ldquoexperimentalesrdquo o que no esteacuten probados Eso incluye servicios que auacuten no estaacuten debidamente probados yo aceptados como tratamiento estaacutendar

Si Magellan no presta un servicio de tratamiento debido a objeciones morales o religiosas no es nuestra obligacioacuten darle informacioacuten sobre coacutemo y doacutende obtener esos servicios En caso de ser necesario el Departamento de Servicios Humanos de Pensilvania le proporcionaraacute informacioacuten sobre esos servicios

Medicamentos recetados Algunas veces el medicamento (medicina) es parte de su tratamiento Si lo necesita su meacutedico o una Enfermera Practicante Certificada Autorizada (CRNP por sus siglas en ingleacutes) pueden hacerle una receta

Su PH-MCO cubre la mayoriacutea de los medicamentos Cada una de las PH-MCO cuentan con informacioacuten sobre los medicamentos en sus sitios web Algunos medicamentos exigen aprobacioacuten previa Consuacuteltele a su meacutedico o PH-MCO Es posible que Magellan cubra algunos medicamentos Entre ellos se encuentran la metadona y Clozaril

Atencioacuten administrada de la salud fiacutesica Si usted tiene alguacuten problema con su salud fiacutesica como una infeccioacuten o un brazo fracturado debe comunicarse a su PH-MCO Su PH-MCO le conseguiraacute atencioacuten para sus necesidades de salud fiacutesica Independientemente de la PH-MCO que escoja para su salud fiacutesica usted utilizaraacute a Magellan para recibir sus servicios por abuso de sustancias de salud mental y coexistentes

A continuacioacuten se indican los nombres nuacutemeros de teleacutefono y sitios web de las PH-MCO Cada plan de PH-MCO cuenta con una Unidad de Necesidades Especiales (SNU por sus siglas en ingleacutes) Esas unidades ayudan con los problemas de salud fiacutesica que pueden afectar su salud conductual La salud conductual incluye salud mental y problemas relacionados con el consumo de drogas y alcohol Comuniacutequese a su PH-MCO llamando al nuacutemero gratuito que se indica a continuacioacuten Pida hablar con un Coordinador de Necesidades Especiales

La informacioacuten del plan de PH-MCO estaacute sujeta a cambios efectivos a partir del 1 de abril de 2017 Si desea obtener informacioacuten actualizada relacionada con las PH-MCO en su aacuterea visite wwwdhs pagovproviderhealthcaremedicalassistance managedcareinformation statewidemanagedcaremap

Aetna Better Health Servicios al Miembro 1-866-638-1232 (TTY 711) Unidad de Necesidades Especiales 1-855-346-9828 (TTY 711) wwwaetnabetterhealthcom

Gateway Health Plan Inc Servicios al Miembro 1-800-392-1147 (TTY 711) Unidad de Necesidades Especiales 1-800-642-3550 (TTY 711) wwwgatewayhealthplancom

Health Partners Plans Inc Servicios al Miembro 1-800-553-0784 (TTY 711) Unidad de Necesidades Especiales 1-866-500-4571 (TTY 711) wwwhpplanscom

Keystone First Servicios al Miembro 1-800-521-6860 (Liacutenea TTY para miembros 1-800-684-5505) Unidad de Necesidades Especiales 1-800-573-4100 wwwkeystonefirstpacom

UnitedHealthcare Community Plan of Pennsylvania Servicios al Miembro 1-800-414-9025 (TTY 711) Unidad de Necesidades Especiales 1-877-844-8844 (TTY 711) wwwuhccommunityplancom

UPMC Health Plan Servicios al Miembro 1-800-286-4242 (Liacutenea TTY para miembros 1-800-361-2629) Unidad de Necesidades Especiales 1-866-463-1462 wwwupmchealthplancom

Atencioacuten integrada La atencioacuten meacutedica integrada puede mejorar la salud general de las personas con un diagnoacutestico de enfermedad mental yo abuso de sustancias La atencioacuten meacutedica integral sucede cuando sus proveedores de atencioacuten meacutedica trabajan de manera conjunta Tienen en cuenta sus necesidades fiacutesicas y de salud conductual al mismo tiempo

iquestQueacute puede hacer para asegurarse de que se integre su atencioacuten meacutedica A continuacioacuten encontraraacute algunas sugerencias bull Aseguacuterese de que su meacutedico de salud fiacutesica esteacute

al tanto de los medicamentos que toma por su diagnoacutestico de salud conductual

bull Aseguacuterese de que su meacutedico de salud conductual esteacute al tanto de los medicamentos que toma por su diagnoacutestico de salud fiacutesica

bull Aseguacuterese de que su meacutedico de salud fiacutesica esteacute al tanto de cualquier cambio en su diagnoacutestico de salud conductual

bull Aseguacuterese de que su meacutedico de salud conductual esteacute al tanto de los nuevos diagnoacutesticos de salud fiacutesica

bull Firme una autorizacioacuten de divulgacioacuten de informacioacuten tanto en el consultorio de su proveedor de salud fiacutesica como de salud conductual Eso ayuda a que sus meacutedicos coordinen su atencioacuten

Derechos y responsabilidades de los miembros Usted tiene derechos y responsabilidades en lo que respecta a su atencioacuten meacutedica y tratamiento Sus derechos son importantes y los proveedores deben explicaacuterselos en su primera consulta

Sus derechos Como miembro usted tiene derecho a A Ser tratado con cuidado respeto dignidad y

privacidad

B Ser tratado con equidad independientemente de su raza religioacuten sexo origen eacutetnico edad discapacidad orientacioacuten sexual identidad de geacutenero expresioacuten de geacutenero o fuente de pago

C Que su tratamiento y otra informacioacuten sean confidenciales Los registros meacutedicos pueden divulgarse sin su autorizacioacuten solo por ley

D Recibir atencioacuten con facilidad y cuando la necesite

E Recibir informacioacuten acerca de opciones o alternativas de tratamiento disponibles presentados de manera apropiada seguacuten su afeccioacuten cultura o capacidad de comprensioacuten

F Participar en la elaboracioacuten de su plan de atencioacuten (plan de tratamiento) Su firma demostraraacute que estaacute de acuerdo con el plan y que ha decidido participar

G Recibir informacioacuten en un idioma que pueda comprender Y que lo que corresponda se traduzca de manera gratuita

H Obtener informacioacuten de otras maneras si la solicita

I Participar en las decisiones con respecto a su salud incluido el derecho a rechazar el tratamiento a menos que usted cumpla con los criterios para el ingreso involuntario

J Obtener una segunda opinioacuten meacutedica de un profesional de la salud calificado

K Obtener informacioacuten acerca de los servicios y proveedores de Magellan y acerca de nuestro papel en el proceso de tratamiento

L Obtener informacioacuten acerca de las normas y

directrices cliacutenicas utilizadas en el suministro y la gestioacuten de su atencioacuten

M Obtener informacioacuten acerca de los antecedentes laborales y la formacioacuten de su proveedor

N Que no le mantengan solo u obligado a hacer algo que usted no quiera hacer

O Dar sus opiniones sobre la poacuteliza de Derechos y Responsabilidades

P Solicitar determinado tipo de proveedor

Q Que su proveedor tome decisiones de su atencioacuten meacutedica con base en el tratamiento que necesita

R Hablar con su proveedor acerca de los tipos de tratamientos adecuados para usted La cobertura del costo o beneficio no afecta esto

S Presentar libremente una queja o reclamo y saber coacutemo hacerlo Eso puede hacerse en contra de Magellan un proveedor o de la atencioacuten que usted recibe

T Presentar una apelacioacuten sobre una accioacuten o decisioacuten de Magellan Si no estaacute satisfecho con el resultado de la apelacioacuten puede solicitar una audiencia imparcial

U Solicitar y recibir una copia de sus expedientes meacutedicos De acuerdo con la Ley de Privacidad Federal usted puede solicitar que se modifiquen o corrijan sus expedientes meacutedicos

V Ejercer sus derechos El trato por parte de Magellan y los proveedores hacia usted no se veraacute afectado por ejercer esos derechos Usted tiene derecho de presentar una queja relacionada con la forma en la que es tratado en relacioacuten con su raza etnia orientacioacuten sexual identidad de geacutenero y expresioacuten de geacutenero

W Estar libre de cualquier forma de restriccioacuten o reclusioacuten utilizada como medio de coercioacuten disciplina conveniencia o represalia como se especifica en otras regulaciones federales sobre el uso de la reclusioacuten y la restriccioacuten

X Recibir informacioacuten por escrito sobre las instrucciones anticipadas y sus derechos conforme a la ley estatal

Y Conocer sobre los grupos de defensa y de la comunidad y los servicios de prevencioacuten

Z Recibir servicios de atencioacuten meacutedica que cumplan las leyes estatales y federales

Sus responsabilidades Usted tambieacuten tiene responsabilidades ante el personal de Magellan y su proveedor Como miembro usted tiene la responsabilidad de A Recibir el tratamiento que necesita de un

proveedor

B Tratar con dignidad y respeto a las personas que le proporcionan la atencioacuten

C Proporcionar a sus proveedores y a Magellan la informacioacuten que necesitan Eso les ayuda a los proveedores a brindarle atencioacuten de calidad Nos ayuda a prestarle el servicio correcto

D Hacer preguntas a los proveedores sobre su atencioacuten Eso les permite comprender mejor sus necesidades y explicarle mejor su atencioacuten y el papel que desempentildean en su cuidado

E Ayudar a desarrollar y seguir su plan de tratamiento El plan de atencioacuten meacutedica debe ser aceptado por usted y su proveedor

F Tomar sus medicamentos seguacuten lo indicado por su proveedor Usted y su proveedor deben ponerse de acuerdo sobre el plan para tomar su medicamento

G Informar a sus proveedores y al meacutedico de atencioacuten primaria sobre cambios en los medicamentos incluidos los medicamentos que le proporcionen a usted otras personas

H Asistir a sus citas Debe llamar a su proveedor tan pronto como sepa que debe cancelar o reprogramar una consulta

I Indicarle a su proveedor cuando el plan de tratamiento ya no le deacute resultados

J Asumir un papel activo en su atencioacuten meacutedica

K Buscar atencioacuten antes de entrar en una situacioacuten de crisis

L Respetar los procesos de quejas y reclamos si no estaacute satisfecho con su atencioacuten su proveedor o con Magellan

M No tomar medidas que puedan lastimar a otras personas

N Informar abiertamente acerca de sus inquietudes relacionadas con la calidad de la atencioacuten

O Hablar con alguien si existe sospecha de abuso y fraude

minus ldquoAbusordquo significa antildeadir gastos al sistema en formas que no son honestas

minusSe comete ldquofrauderdquo si un miembro o proveedor no es honesto con respecto al papel que desempentildea en la atencioacuten

Consentimiento para recibir tratamiento Usted o su tutor legal tienen derecho a aceptar o rechazar servicios bull Si desea los servicios usted o su tutor legal deben firmar un formulario de ldquoconsentimiento para recibir tratamientordquo

bull Ese formulario firmado otorgaraacute el permiso necesario

bull Si usted o su tutor legal deciden rechazar un tratamiento eso quedaraacute asentado en su registro de tratamiento

Su proveedor necesita su permiso para prestarle algunos servicios bull Es posible que tenga que firmar un formulario o

dar su aprobacioacuten verbal bull Usted puede decidir si desea el servicio o no bull Por ejemplo su proveedor le indicaraacute los beneficios y riesgos de tomar la medicina Usted tendraacute que proporcionar su consentimiento de que acepta tomar medicamentos Y que comprende tanto los beneficios como los riesgos

Instruccioacuten anticipada de salud mental La ldquoinstruccioacuten anticipadardquo incluye los formularios legales Se refieren a coacutemo desea usted que se le trate en caso de que no pueda hablar por siacute mismo Usted completa ellos formulario(s) con anticipacioacuten Los proveedores toman en cuenta esas instrucciones si usted estaacute demasiado enfermo para decidir sobre su atencioacuten

Una instruccioacuten anticipada de salud mental incluye una declaracioacuten sobre su salud mental yo un poder legal sobre su salud mental

Usted puede utilizar una declaracioacuten de salud mental para bull Informar a un meacutedico hospital o juez sobre los

tipos de tratamiento que desea o no desea bull Indicar doacutende le gustariacutea que se lleve a cabo su

tratamiento bull Nombrar a un amigo o familiar que pueda tomar

decisiones de atencioacuten mental en su nombre Ellos pueden hacerlo si no puede tomar las decisiones usted mismo

bull Detallar otras instrucciones especiacuteficas sobre su tratamiento de salud mental

Un poder legal de salud mental es un documento que le permite nombrar a una persona por escrito para que tome decisiones de salud mental en su nombre si usted no puede tomarlas por siacute mismo Su apoderado legal de salud mental tomaraacute decisiones sobre su atencioacuten de salud mental basadas en sus instrucciones por escrito

Informe a su familia y proveedores si tiene una instruccioacuten anticipada de salud mental Entregue las copias a bull Todos los proveedores que lo atiendan Eso

incluye a su meacutedico de atencioacuten primaria bull Personas a las que usted nombra como

apoderados legales meacutedicos o de salud mental (es alguien que tiene permitido hablar en su nombre)

bull Familiares o amigos de confianza Ellos pueden ayudar a sus proveedores a tomar decisiones

por usted Incluso despueacutes de que haga una instruccioacuten anticipada es posible que un proveedor no quiera seguirla debido a una ldquocuestioacuten de concienciardquo Esto es cuando el proveedor no estaacute de acuerdo con la instruccioacuten No ocurre con frecuencia En el caso de que siacute ocurra el proveedor deberaacute entregarle poliacuteticas escritas que minus Indiquen el motivo por el que el centro yo los

proveedores se oponen a la instruccioacuten minus Indiquen la ley que permite las objeciones minus Describan las afecciones meacutedicas

correspondientes minus Si un proveedor no estaacute de acuerdo con la

instruccioacuten el proveedor deberaacute remitirlo a otro proveedor

En caso de que quisiera tener una declaracioacuten de salud mental un poder legal de salud mental o ambos puede comunicarse con una organizacioacuten de defensa como la Asociacioacuten de Salud Mental de Pensilvania llamando al 1-866-578-3659 o al 1-717-346-0549 o escriba al correo electroacutenico infomhapaorg Ellos le proporcionaraacuten los formularios y las respuestas a cualquier pregunta

Si siente que su proveedor no ha manejado su instruccioacuten anticipada de salud mental correctamente o si tiene alguna otra queja sobre una instruccioacuten anticipada de salud mental puede seguir el proceso estaacutendar de quejas descrito en este manual

Privacidad y confidencialidadMagellan desea proteger su privacidad Existen leyes sobre quieacutenes pueden ver la informacioacuten de salud de un miembro Puede ser uacutetil compartir esta seccioacuten del manual con su familia y amigos

iquestEs privada mi informacioacuten de salud conductual Respetamos todas las leyes estatales y federales En general no damos informacioacuten acerca de su tratamiento a nadie sin su permiso por escrito No utilizamos ni divulgamos su informacioacuten de salud protegida (PHI por sus siglas en ingleacutes) para fines distintos de las operaciones de pago tratamiento o de atencioacuten meacutedica sin una autorizacioacuten vaacutelida suya salvo en la medida en que lo permita o exija la ley Su PHI es cualquier informacioacuten relacionada con su salud o tratamiento que tambieacuten lo identifica

Hay momentos en los que Magellan puede divulgar su informacioacuten sin su permiso bull Si hay una emergencia que ponga en riesgo

la vida Se puede compartir determinada informacioacuten para garantizar la seguridad de las personas

bull Si lo exige la ley debido a una orden judicial o citacioacuten judicial vaacutelida

bull Si la solicitan agencias del condado estado o federales que participan en el Programa HealthChoices

Excepto en aquellos casos donde lo permita o exija la ley Magellan no utiliza ni divulga su PHI sin primero obtener un formulario de divulgacioacuten consentimiento vaacutelido (Formulario de Autorizacioacuten para Utilizar y Divulgar (AUD) Informacioacuten de Salud Protegida) En Pensilvania los menores de edad de entre 14 a 17 antildeos de edad pueden controlar la divulgacioacuten de sus expedientes meacutedicos de salud conductual Como regla general cuando un menor de edad tiene la facultad de aceptar su propio tratamiento y no se necesita el consentimiento del padremadretutor legal el menor controla la divulgacioacuten de sus expedientes meacutedicos con respecto al tratamiento

Para obtener maacutes informacioacuten sobre el formulario AUD comuniacutequese a Magellan O visite wwwMagellanofPAcom en ldquoProviding Carerdquo (Proporcionar atencioacuten) Puede enviar el formulario AUD electroacutenicamente o puede enviarlo firmado y completo por fax a Magellan al 1-866-667-7744 El formulario debe estar iacutentegramente completo para que sea vaacutelido

Siempre utilizaremos la menor cantidad de informacioacuten necesaria cuando utilicemos o divulguemos su informacioacuten Es posible que necesitemos utilizar o divulgar informacioacuten de alguna manera diferente a la que se menciona en este aviso Si fuese el caso le solicitaremos su autorizacioacuten por escrito antes de utilizar o divulgar su informacioacuten

iquestCuaacuteles son mis otros derechos relacionados con la privacidad bull Usted tiene derecho a solicitar restricciones o

liacutemites a determinados usos y divulgaciones de su informacioacuten de salud Tomaremos en cuenta cada solicitud Sin embargo no estamos obligados a aceptarlas En algunos casos los liacutemites establecidos para la divulgacioacuten de su informacioacuten nos podriacutean dificultar el pago de sus servicios

bull Usted tiene derecho a recibir comunicaciones confidenciales Le enviaremos informacioacuten a la direccioacuten maacutes actualizada que figura en nuestros registros con base en la elegibilidad que utilizoacute para solicitar los beneficios Usted tiene derecho a recibir avisos acerca de su informacioacuten de salud de otra manera o en una direccioacuten distinta De ser posible cambiaremos la manera y el lugar donde se le enviacutea su informacioacuten si nuestra manera habitual lo pone a usted en peligro

bull Tiene derecho a recibir una copia de su informacioacuten de salud que forme parte de sus expedientes meacutedicos Este derecho no se aplica a las notas de psicoterapia Ni a la informacioacuten recopilada para preparar acciones civiles penales o administrativas de procedimientos Ni cuando la ley no permite la divulgacioacuten No podemos divulgar informacioacuten de salud si puede lastimarlo a usted o a otra persona No podemos divulgar informacioacuten creada por su proveedor Llame a su proveedor para obtener ese tipo de informacioacuten

bull Usted tiene derecho a solicitarnos que cambiemos la informacioacuten de salud si estaacute incompleta o si es incorrecta

bull Usted tiene derecho a solicitarnos una lista de quieacuten obtuvo su informacioacuten de salud Eso no incluye situaciones para las que teniacuteamos su permiso por escrito O si divulgamos su informacioacuten para operaciones de tratamiento pago o atencioacuten meacutedica O si divulgamos informacioacuten para fines del cumplimiento de la ley o seguridad nacional O si la informacioacuten se divulgoacute antes del 14 de abril de 2003

Todos sus derechos relacionados con su privacidad deben hacerse por escrito ante Magellan Si denegamos su solicitud le enviaremos una carta explicaacutendole el motivo en un plazo de 30 diacuteas Es posible que le cobremos el costo de las copias y el enviacuteo por correo postal Usted no puede obtener copias de determinado tipo de informacioacuten

Enviacutee todas las solicitudes al Oficial de Privacidad a la siguiente direccioacuten

Magellan Behavioral Health of Pennsylvania Inc Attn Privacy Officer 105 Terry Drive Suite 103 Newtown PA 18940

La ley nos exige mantener la privacidad de su informacioacuten de salud La ley nos exige que le entreguemos este aviso Esta informacioacuten incluye nuestras obligaciones legales y praacutecticas de privacidad con respecto a su informacioacuten de salud

Tenemos derecho a cambiar los teacuterminos de este aviso Podemos hacer que el nuevo aviso se aplique a toda su informacioacuten de salud que conservamos Si sucede eso le enviaremos un aviso de ese cambio en un plazo de 60 diacuteas

Satisfaccioacuten del consumidor y de la familia Deseamos que esteacute satisfecho con la atencioacuten que recibe Los Equipos de Satisfaccioacuten del Consumidorde la Familia (CFST por sus siglas en ingleacutes) estaacuten conformados por personas y familias que utilizan los servicios y entrevistan a los miembros de Magellan sobre sus servicios Es probable que estos equipos se comuniquen con usted acerca de la atencioacuten que recibe Los equipos trabajan para averiguar cuaacuten satisfechos estaacuten los miembros con sus servicios de salud mental abuso de sustancias y coexistentes Los equipos recolectan las respuestas o sugerencias de los miembros Magellan los condados y los proveedores utilizan esa informacioacuten para desarrollar y poner en praacutectica las recomendaciones para que los servicios sean maacutes efectivos Puede comunicarse con estos grupos en

Condado de Bucks bull Voice and Vision Inc

600 Louis Drive Suite 106 Warminster PA 18974 1-800-734-5665 wwwvoiceandvisionincorg

Condado de Delaware bull The Consumer Satisfaction Team Inc

Divisioacuten del Condado de Delaware 7000 Terminal Square Suite 216 Upper Darby PA 19082 1-610-713-5915 wwwthecstorg

bull Family Empowerment Satisfaction Team (FEST) 7200 Chestnut Street Upper Darby PA 19082 1-267-507-3850 o 1-800-688-4226 (llamada gratuita) wwwmhasporg

Condado de Montgomery bull Consumer Satisfaction Team (CST) of

Montgomery County of PA Inc HopeWorx Inc 1210 Stanbridge Street Suite 600 Norristown PA 19401 1-610-270-3685 wwwhopeworxincorg

bull Family Empowerment Satisfaction Team (FEST) 700 East Main Street Suite 200 Norristown PA 19401 1-267-507-3492 wwwmhasporg

bull PRO-ACT- The Council of Southeast Pennsylvania Inc Bailiwick Office Campus Unit 12 amp 33 252 West Swamp Road Doylestown PA 18901 1-215-345-6644 o 1-800-221-6333 (llamada gratuita) wwwcouncilsepaorgprogramspro-act

Condados de Lehigh y Northampton bull Lehigh Valley Recovery Partnership Team

70 West North Street Suite 101 Bethlehem PA 18018 1-610-861-2741 wwwrecoverypartnershiporgindexhtml

Quejas

iquestQueacute sucede si tengo una queja sobre mi atencioacuten Una queja es cuando usted nos indica que no estaacute satisfecho con Magellan o su proveedor Si usted tiene una queja sobre su proveedor trate de resolverla hablando directamente con eacutelella

Algunos ejemplos de queja incluyen los siguientes bull Usted no estaacute satisfecho con la atencioacuten que

recibe bull Usted no estaacute satisfecho pues no puede recibir

el servicio que desea porque no es un servicio cubierto

bull Usted no estaacute satisfecho ya que no ha recibido los servicios para los que ha sido aprobado (Los proveedores de Magellan deben proporcionar servicios en un plazo de una hora en emergencias en un plazo de 24 horas en situaciones urgentes y en un plazo de siete diacuteas en citas de rutina y remisiones a especialistas Si se aprueba un plan de tratamiento se deben proporcionar los servicios de acuerdo al plan de tratamiento indicado)

iquestQueacute debo hacer si tengo una queja SI no puede resolver la inquietud con su proveedor comuniacutequese a Magellan bull Llame al nuacutemero de servicios al miembro de su

condado bull Fax al 1-888-656-2380 bull Correo postal a

Magellan Behavioral Health of Pennsylvania Inc Attention Complaints and Grievances 105 Terry Drive Suite 103 Newtown PA 18940

bull Correo electroacutenico Visite wwwMagellanofPA com Haga clic en ldquoBenefits and Servicesrdquo (Beneficios y servicios) Haga clic en ldquoComplaints and Grievancesrdquo (Quejas y reclamos) Desplaacutecese hasta ldquoFor Membersrdquo (Para miembros) y haga clic en ldquothis linkrdquo (este enlace) Desde aquiacute haga clic en ldquoMember Services (Servicios al

Miembro)rdquo Complete su queja y haga clic en ldquoSendrdquo (Enviar)

A eso se llama queja de primer nivel

iquestCuaacutendo debo presentar una queja de primer nivel Usted puede presentar la mayoriacutea de quejas en cualquier momento Sin embargo deberaacute presentar una queja en el plazo de 45 diacuteas despueacutes de haber recibido una carta en la que se le manifieste que bull No puede recibir el servicio que desea porque no

es un servicio cubierto bull Magellan no pagaraacute a un proveedor un servicio

que haya recibido usted bull Magellan no tomoacute una decisioacuten sobre una

queja o reclamo de primer nivel que presentoacute anteriormente en el plazo de 30 diacuteas a partir de la fecha en que lo(a) presentoacute

bull Deberaacute presentar una queja en el plazo de 45 diacuteas a partir de la fecha en que deberiacutea haber recibido un servicio si el proveedor no le prestoacute el servicio

iquestQueacute pasa luego de presentar una queja de primer nivel Magellan le enviaraacute una carta para informarle que recibimos su queja La carta le informaraacute sobre el proceso de quejas de primer nivel Usted puede pedirle a Magellan que revise cualquier informacioacuten que tenga sobre su queja Tambieacuten puede enviarle a Magellan cualquier informacioacuten que pueda ayudar a su queja

Si presentoacute una queja por una de las razones enumeradas a continuacioacuten puede incluiacutersele en la revisioacuten de quejas de primer nivel Deberaacute llamar a Magellan en el plazo de 10 diacuteas a partir de la fecha de la carta para decirnos que desea ser incluido bull Usted no estaacute satisfecho ya que no ha recibido

los servicios para los que ha sido aprobado bull Usted no estaacute satisfecho ya que no puede recibir

bull Usted no estaacute satisfecho ya que Magellan no le pagaraacute a un proveedor un servicio que recibioacute Ud

bull Usted no estaacute satisfecho ya que no se tomoacute una decisioacuten sobre su queja o reclamo de primer nivel en un plazo de 30 diacuteas

Puede venir a nuestras oficinas o ser incluido por teleacutefono No tiene que asistir si no lo desea Si no asiste ello no afectaraacute nuestra decisioacuten Uno o maacutes integrantes del personal de Magellan que no ha(n) participado en el problema por el cual usted presentoacute su queja tomaraacute(n) una decisioacuten Se tomaraacute una decisioacuten sobre su queja a maacutes tardar 30 diacuteas despueacutes de que la hayamos recibido

Se le enviaraacute una carta por correo postal a maacutes tardar a los cinco diacuteas haacutebiles despueacutes de que Magellan haya tomado su decisioacuten Esa carta le informaraacute el(los) motivo(s) de la decisioacuten Si no estaacute satisfecho con la decisioacuten tambieacuten le informaraacute coacutemo presentar una queja de segundo nivel

Coacutemo solicitar seguir recibiendo los servicios (luego de presentar una queja de primer nivel) Si ha estado recibiendo servicios que estaacuten siendo reducidos cambiados o suspendidos y presenta una queja los servicios continuaraacuten como se indica a continuacioacuten hasta que se tome una decisioacuten bull Servicios a pacientes hospitalizados Magellan

recibe la queja o esta lleva el sello del correo que indica que la envioacute en un plazo de un diacutea calendario a partir de la fecha del aviso

bull Todos los demaacutes servicios Magellan recibe la queja o esta lleva el sello del correo que indica que la envioacute en un plazo de 10 diacuteas calendario a partir de la fecha del aviso

iquestQueacute sucede si no estoy de acuerdo con la decisioacuten de la queja de primer nivel Si usted no estaacute satisfecho con la decisioacuten de la queja de primer nivel puede presentar una queja de segundo nivel ante Magellan

iquestCuaacutendo debo presentar una queja de segundo nivel Deberaacute presentar una queja de segundo nivel en un plazo de 45 diacuteas a partir de la fecha en que recibioacute la carta de la decisioacuten tomada sobre la queja de primer nivel Utilice la misma direccioacuten o nuacutemero de teleacutefono que utilizoacute para presentar su queja de primer nivel

iquestQueacute pasa luego de presentar una queja de segundo nivel Magellan le enviaraacute una carta para informarle que recibimos su queja La carta le informaraacute sobre el proceso de quejas de segundo nivel Puede pedirle a Magellan que revise cualquier informacioacuten sobre su queja Tambieacuten puede enviar informacioacuten que pueda ayudar a su queja

Puede asistir a la reunioacuten del comiteacute de quejas de segundo nivel o asistir telefoacutenicamente De acuerdo con su condado de elegibilidad el Sistema de Salud Conductual del condado de Bucks la Oficina de Salud Conductual del condado de Delaware el Departamento de Salud ConductualDiscapacidades del Desarrollo del condado de Montgomery o HealthChoices de los condados de Lehigh y Northampton llevaraacuten a cabo la revisioacuten de segundo nivel Se le notificaraacute por escrito una vez que se haya programado el lugar y la hora de la revisioacuten Si no asiste ni participa ello no afectaraacute la decisioacuten

El comiteacute de revisioacuten de quejas de segundo nivel estaraacute conformado por un representante de Magellan su condado de elegibilidad (el Sistema de Salud Conductual del condado de Bucks la

Oficina de Salud Conductual del condado de Delaware el Departamento de Salud Conductual Discapacidades del Desarrollo del condado de Montgomery o HealthChoices de los condados de Lehigh y Northampton) y ya sea un miembro de HealthChoice que haya recibido servicios de salud conductual o el padre de un miembro que haya recibido servicios Los miembros del comiteacute no tienen que haber participado en el problema sobre el cual se queja El comiteacute tomaraacute una decisioacuten en un plazo de 30 diacuteas a partir de la fecha en que Magellan haya recibido su queja de segundo nivel

Se le enviaraacute una carta por correo en un plazo de cinco diacuteas haacutebiles despueacutes de que el comiteacute haya tomado su decisioacuten Esa carta le informaraacute el motivo de la decisioacuten Si no estaacute satisfecho con la decisioacuten tambieacuten le informaraacute coacutemo solicitar una revisioacuten externa de la queja

Coacutemo solicitar seguir recibiendo los servicios (luego de presentar una queja de segundo nivel) Usted puede presentar una queja si ha estado recibiendo servicios que se reducen cambian o suspenden Los servicios continuaraacuten hasta que se tome una decisioacuten bull Servicios a pacientes hospitalizados Magellan

iquestQueacute sucede si no estoy de acuerdo con la decisioacuten de la queja de segundo nivel Si usted no estaacute satisfecho con la decisioacuten de la queja de segundo nivel puede solicitar una revisioacuten externa de la queja por parte de la Oficina

de Atencioacuten Administrada del Departamento de Salud de Pensilvania o de la Oficina de Servicios al Consumidor del Departamento de Seguros de Pensilvania El Departamento de Salud se ocupa de las quejas que tienen que ver con la manera en que un proveedor presta atencioacuten meacutedica o servicios El Departamento de Seguros revisa las quejas relacionadas con las poliacuteticas y los procedimientos de Magellan

Deberaacute solicitar una revisioacuten externa en un plazo de 15 diacuteas a partir de la fecha en que haya recibido la carta de la decisioacuten tomada sobre la queja de segundo nivel Si la solicita el Departamento de Salud le ayudaraacute a asentar su queja por escrito

bull Pennsylvania Department of Health Bureau of Managed Care Room 912 Health amp Welfare Building 625 Forster Street Harrisburg PA 17120-0701 1-888-466-2787 Fax 1-717-705-0947 Retransmisioacuten ATampT 1-800-654-5984 (para personas con dificultades auditivas)

bull Pennsylvania Insurance Department Bureau of Consumer Services 1321 Strawberry Square Harrisburg PA 17120 1-877-881-6388

Si enviacutea su solicitud para revisioacuten externa al departamento incorrecto se enviaraacute al departamento correcto El Departamento de Salud o Departamento de Seguros obtendraacute su expediente meacutedico a traveacutes de Magellan Tambieacuten puede enviarles cualquier otra informacioacuten que pueda ayudar a la revisioacuten externa de su queja Usted puede estar representado por un abogado u otra persona durante la revisioacuten externa

Se le enviaraacute una carta con la decisioacuten despueacutes de que se tome Le indicaraacute el(los) motivo(s) de la decisioacuten y lo que puede hacer usted si no estaacute satisfecho con ella

Coacutemo solicitar seguir recibiendo los servicios (luego de solicitar una revisioacuten externa de quejas) Usted puede presentar una queja si ha estado recibiendo servicios que se reducen cambian o suspenden Los servicios continuaraacuten hasta que se tome una decisioacuten bull Servicios a pacientes hospitalizados Magellan

iquestQueacute puedo hacer si mi salud corre un peligro inminente (queja acelerada) Si su salud corre un peligro inminente se puede presentar una queja acelerada (maacutes raacutepida) La decisioacuten estaraacute a cargo de un meacutedico que no haya participado en el problema por el cual presenta su queja

Magellan se comunicaraacute con usted en un plazo de tres diacuteas haacutebiles a partir de la fecha en que hayamos recibido su solicitud de revisioacuten de queja acelerada de nuestra decisioacuten Recibiraacute una carta informaacutendole el(los) motivo(s) de la decisioacuten Si no estaacute satisfecho con la decisioacuten le informaraacute coacutemo solicitar una revisioacuten externa de la queja No se podraacute solicitar una decisioacuten acelerada de la queja despueacutes de que se haya tomado una decisioacuten sobre una queja de primer nivel relativa al mismo tema

iquestQueacute tipo de ayuda puedo recibir con el proceso de quejas Si necesita ayuda para presentar su queja un miembro del personal de Magellan lo ayudaraacute Esa persona tambieacuten puede ayudarle durante el proceso

de quejas No tiene que pagar la ayuda de un miembro del personal Este miembro del personal no deberaacute haber participado en ninguna decisioacuten sobre su queja

Un familiar amigo abogado u otra persona tambieacuten pueden ayudarle a presentar su queja Esta persona tambieacuten puede ayudarle si usted desea estar presente en la revisioacuten de la queja Si necesita asesoriacutea juriacutedica puede comunicarse a Asistencia legal del sureste de Pensilvania al 1-877-429-5994

Usted puede pedirle a un conocido suyo que lo represente o actuacutee en su nombre en cualquier momento durante el proceso de quejas Si decide que alguien lo represente o actuacutee en su nombre indiacutequele a Magellan por escrito el nombre de esa persona y coacutemo pueden comunicarse con eacutel ella Usted o la otra persona que elija para que lo represente puede solicitarle a Magellan que revise cualquier informacioacuten que tengamos sobre su queja

Personas con discapacidades Magellan les proporcionaraacute a las personas con discapacidades la siguiente ayuda para presentar quejas o reclamos sin costo alguno si corresponde Esa ayuda incluye bull Inteacuterpretes de lenguaje de sentildeas bull La informacioacuten proporcionada por Magellan en

la revisioacuten de la queja o reclamo en un formato alternativo Se le entregaraacute la versioacuten en formato alternativo antes de la revisioacuten

bull Alguien que le ayude a copiar y presentar la informacioacuten

NOTA En algunos problemas puede solicitar una audiencia imparcial ante el Departamento de Servicios Humanos de Pensilvania ademaacutes de o en lugar de presentar una queja o reclamo ante Magellan

Reclamos

iquestQueacute es un reclamo Un reclamo es lo que presenta cuando no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de Magellan de que un servicio que pidioacute usted o su proveedor no es meacutedicamente necesario

Puede presentar un reclamo si Magellan realiza alguna de las siguientes acciones bull Le niega un servicio bull Aprueba menos de lo que pidioacute su proveedor bull Aprueba un servicio distinto al que pidioacute usted

iquestQueacute debo hacer si tengo un reclamo Si Magellan no aprueba completamente un servicio para usted se lo informaremos a traveacutes de una carta La carta le indicaraacute coacutemo presentar un reclamo de primer nivel Tiene 45 diacuteas a partir de la fecha en que reciba la carta para presentar un reclamo

Si tiene un reclamo comuniacutequese a Magellan bull Llame al nuacutemero de servicios al miembro de su

Su proveedor puede presentar un reclamo en su nombre si usted lo autoriza por escrito Tenga en cuenta que si su proveedor presenta un reclamo en su nombre usted no podraacute presentar uno aparte

iquestQueacute pasa luego de presentar un reclamo de primer nivel Magellan le enviaraacute una carta para informarle que recibimos su reclamo La carta le informaraacute sobre el proceso de reclamos de primer nivel Puede pedirle a Magellan para revise cualquier informacioacuten que tengamos sobre su reclamo Tambieacuten puede enviarle a Magellan cualquier informacioacuten que pueda ayudar a su reclamo

Si desea que se le incluya en la revisioacuten del reclamo de primer nivel deberaacute comunicarse con nosotros en un plazo de 10 diacuteas a partir de la fecha de la carta Puede venir a nuestras oficinas o ser incluido por teleacutefono No tiene que asistir si no lo desea Si no asiste ello no afectaraacute nuestra decisioacuten

Un comiteacute de uno o maacutes miembros de Magellan incluido un meacutedico o psicoacutelogo autorizado que no haya participado en el problema por el que usted presentoacute su reclamo seraacute el encargado de tomar una decisioacuten sobre su reclamo de primer nivel Se tomaraacute una decisioacuten sobre su reclamo en un plazo de 30 diacuteas despueacutes de que la hayamos recibido

Se le enviaraacute una carta por correo postal a maacutes tardar a los cinco diacuteas haacutebiles despueacutes de que Magellan haya tomado su decisioacuten Esa carta le informaraacute el motivo de la decisioacuten Si no estaacute satisfecho con la decisioacuten tambieacuten le informaraacute coacutemo presentar un reclamo de segundo nivel

Coacutemo solicitar seguir recibiendo los servicios (luego de presentar un reclamo de primer nivel) Usted puede presentar un reclamo si ha estado recibiendo servicios que se reducen cambian o suspenden Los servicios continuaraacuten hasta que se tome una decisioacuten bull Servicios a pacientes hospitalizados Magellan

recibe el reclamo o este lleva el sello del correo que indica que lo envioacute en un plazo de un diacutea calendario a partir de la fecha del aviso

bull Todos los demaacutes servicios Magellan recibe el reclamo o este lleva el sello del correo que indica que lo envioacute en un plazo de 10 diacuteas calendario a partir de la fecha del aviso

iquestQueacute sucede si no estoy de acuerdo con la decisioacuten sobre el reclamo de primer nivel Si usted no estaacute satisfecho con la decisioacuten sobre el reclamo de primer nivel puede presentar una queja de segundo nivel ante Magellan

iquestCuaacutendo debo presentar un reclamo de segundo nivel Deberaacute presentar un reclamo de segundo nivel en un plazo de 45 diacuteas a partir de la fecha en que recibioacute la carta de la decisioacuten tomada sobre la queja de primer nivel Utilice la misma direccioacuten o nuacutemero de teleacutefono que utilizoacute para presentar su reclamo de primer nivel

iquestQueacute pasa luego de presentar un reclamo de segundo nivel Magellan le enviaraacute una carta para informarle que recibimos su reclamo La carta le informaraacute sobre el proceso de reclamos de segundo nivel Puede pedirle a Magellan para revise cualquier

informacioacuten que tengamos sobre su reclamo Tambieacuten puede enviarle a Magellan cualquier informacioacuten que pueda ayudar a su reclamo

Puede asistir a la reunioacuten del comiteacute de reclamos de segundo nivel o se lo puede incluir telefoacutenicamente De acuerdo con su condado de elegibilidad el Departamento de Salud Conductual del condado de Bucks la Oficina de Salud Conductual del condado de Delaware o Magellan HealthChoices del condado de Lehigh el Departamento de Salud ConductualDiscapacidades del Desarrollo del condado de Montgomery y HealthChoices del condado de Northampton llevaraacuten a cabo la revisioacuten de segundo nivel Se le notificaraacute por escrito una vez que se haya programado el lugar y la hora de la revisioacuten Si no asiste ni participa ello no afectaraacute la decisioacuten

El comiteacute de revisioacuten de reclamos de segundo nivel estaraacute conformado por un representante de Magellan su condado de elegibilidad (Departamento de Salud Conductual del condado de Bucks la Oficina de Salud Conductual del condado de Delaware o Magellan HealthChoices del Condado de Lehigh el Departamento de Salud ConductualDiscapacidades del Desarrollo del condado de Montgomery y HealthChoices del condado de Northampton) y ya sea un miembro de HealthChoice que haya recibido servicios de salud conductual o un padre de un miembro que haya recibido servicios Un meacutedico o psicoacutelogo autorizado formaraacute parte del comiteacute Los miembros del comiteacute no deberaacuten haber participado anteriormente en el problema relacionado con su reclamo El comiteacute tomaraacute una decisioacuten dentro de los 30 diacuteas a partir de la fecha en que Magellan recibioacute su reclamo de segundo nivel

Se le enviaraacute una carta por correo en un plazo de cinco diacuteas haacutebiles despueacutes de que el comiteacute haya tomado su decisioacuten Esa carta le informaraacute el motivo de la decisioacuten Si no estaacute satisfecho con la decisioacuten tambieacuten le informaraacute sobre coacutemo solicitar una revisioacuten externa del reclamo

Coacutemo solicitar seguir recibiendo los servicios (luego de presentar un reclamo de segundo nivel) Usted puede presentar un reclamo si ha estado recibiendo servicios que se reducen cambian o suspenden Los servicios continuaraacuten hasta que se tome una decisioacuten bull Servicios a pacientes hospitalizados Magellan

iquestQueacute sucede si aun asiacute no estoy de acuerdo con la decisioacuten (luego de la decisioacuten del reclamo de segundo nivel) Si usted no estaacute satisfecho con la decisioacuten sobre el reclamo de segundo nivel puede solicitar una revisioacuten externa del reclamo Deberaacute llamar o enviar una carta a Magellan solicitando una revisioacuten externa del reclamo en un plazo de 15 diacuteas a partir de la fecha en que recibioacute la carta de decisioacuten sobre el reclamo de segundo nivel Utilice la misma direccioacuten y nuacutemero de teleacutefono que utilizoacute para presentar su reclamo de primer nivel Luego enviaremos su solicitud al Departamento de Salud de Pensilvania

El Departamento de Salud le informaraacute el nombre nuacutemero de teleacutefono y direccioacuten del revisor externo del reclamo Tambieacuten se le brindaraacute informacioacuten sobre el proceso de revisiones externas Magellan enviaraacute el archivo de su reclamo al revisor Usted puede proporcionarle informacioacuten adicional al revisor que pueda ayudar a la revisioacuten externa de su reclamo en un plazo de 15 diacuteas a partir de la presentacioacuten de la solicitud de una revisioacuten externa del reclamo

Usted recibiraacute una carta con la decisioacuten en un plazo de 60 diacuteas a partir de la fecha en que solicitoacute una revisioacuten externa del reclamo Esta carta le indicaraacute el(los) motivo(s) de la decisioacuten y lo que puede hacer usted si no estaacute satisfecho con la decisioacuten

Coacutemo solicitar seguir recibiendo los servicios (luego de presentar una solicitud de revisioacuten externa) Usted puede presentar un reclamo si ha estado recibiendo servicios que se reducen cambian o suspenden Los servicios continuaraacuten hasta que se tome una decisioacuten bull Servicios a pacientes hospitalizados Magellan

Puede comunicarse con Magellan si necesita ayuda o si tiene preguntas sobre quejas y reclamos Tambieacuten puede comunicarse con Asistencia legal del sureste de Pensilvania llamando al 1-877-429shy5994 o al Proyecto de Leyes de Salud de Pensilvania al 1-800-274-3258

iquestQueacute puedo hacer si mi salud corre un peligro inminente Si su meacutedico considera que los plazos habituales para tomar una decisioacuten sobre su reclamo perjudicaraacuten su salud usted o su meacutedico pueden llamar a Magellan y pedir que se acelere su reclamo Tendraacute que enviar una carta de su meacutedico por fax a Magellan al 1-888-656-2380 en la que explique que el plazo habitual de 30 diacuteas para tomar una decisioacuten sobre su reclamo perjudicaraacute su salud Si su meacutedico no enviacutea esta carta por fax Magellan su reclamo se decidiraacute dentro de los plazos habituales

Reclamo acelerado y reclamo externo acelerado Un comiteacute de tres o maacutes personas incluido un meacutedico y al menos un miembro de Magellan revisaraacute su reclamo El meacutedico tomaraacute una decisioacuten sobre su reclamo acelerado (maacutes raacutepido) con la ayuda de las otras personas que conforman el comiteacute Nadie del comiteacute deberaacute haber participado en el problema sobre el cual usted presentoacute el reclamo

Magellan se comunicaraacute con usted y le comunicaraacute la decisioacuten en un plazo de tres diacuteas haacutebiles a partir de la fecha en que recibamos su solicitud de revisioacuten acelerada del reclamo Recibiraacute una carta informaacutendole el motivo de la decisioacuten Si no estaacute satisfecho con la decisioacuten le informaraacute coacutemo solicitar una revisioacuten externa de la decisioacuten

Si desea solicitar una revisioacuten externa acelerada del reclamo por parte del Departamento de Salud deberaacute llamar a Magellan en un plazo de dos diacuteas haacutebiles a partir de la fecha en que recibe la carta con la decisioacuten sobre el reclamo acelerado Magellan le enviaraacute su solicitud al Departamento de Salud en un plazo de 24 horas despueacutes de recibirla No podraacute solicitar una decisioacuten acelerada sobre el reclamo despueacutes de que se haya tomado una decisioacuten sobre un reclamo de segundo nivel sobre el mismo problema

iquestQueacute tipo de ayuda puedo recibir con el proceso de reclamos Si necesita ayuda para presentar su reclamo un miembro del personal de Magellan lo ayudaraacute Esa persona puede ayudarle durante el proceso de reclamos No tiene que pagar la ayuda de un miembro del personal Ese miembro del personal no deberaacute haber estado relacionado con ninguna decisioacuten sobre su reclamo

Un familiar amigo abogado u otra persona tambieacuten puede ayudarle a presentar su reclamo Esa persona tambieacuten puede ayudarle a decidir si desea estar presente en la revisioacuten del reclamo Si necesita asesoriacutea juriacutedica puede comunicarse a Asistencia legal del sureste de Pensilvania al 1-877-429-5994

Puede pedirle a alguien a quien conozca que lo represente o actuacutee en su nombre en cualquier momento durante el proceso de reclamos Si decide que alguien lo represente o actuacutee en su nombre indiacutequele a Magellan por escrito el nombre de esa persona y coacutemo pueden comunicarse con eacutel ella Usted o la otra persona que elija para que lo represente puede solicitarle a Magellan que revise cualquier informacioacuten que tengamos sobre su reclamo

Audiencias imparciales En algunos casos puede solicitarle al Departamento de Salud de Pensilvania que celebre una audiencia porque usted no estaacute satisfecho o no estaacute de acuerdo con algo que hizo o no hizo Magellan A estas audiencias se las llama ldquoaudiencias imparcialesrdquo Puede solicitar una audiencia imparcial al mismo tiempo que solicita un reclamo o queja o puede solicitar una audiencia imparcial despueacutes de que se emita la decisioacuten sobre una queja o reclamo de primer o segundo nivel

iquestCoacutemo solicito una audiencia imparcial Debe solicitar una audiencia imparcial por escrito y enviarla a

Pennsylvania Department of Human Services Office of Mental Health Substance Abuse Services Division of Quality Management Commonwealth Towers 12th Floor PO Box 2675 Harrisburg PA 17101

Su solicitud de audiencia imparcial debe contener la siguiente informacioacuten bull El nombre del miembro bull El nuacutemero de Seguro Social del miembro y la

fecha de nacimiento bull Un nuacutemero telefoacutenico en donde se lo pueda

localizar durante el diacutea bull Si desea tener una audiencia imparcial en

persona o por teleacutefono bull Cualquier carta que pueda haber recibido sobre

el problema por el que solicita una audiencia imparcial

iquestQueacute sucede despueacutes de solicitar una audiencia imparcial Usted recibiraacute una carta de la Oficina de Audiencias y Apelaciones del Departamento de Servicios Humanos que le indicaraacute doacutende se llevaraacute a cabo la audiencia ademaacutes de la fecha y hora Recibiraacute esa carta por lo menos con 10 diacuteas de anticipacioacuten a la fecha de la audiencia

Puede asistir al lugar donde se llevaraacute a cabo la audiencia o ser incluido por teleacutefono Un familiar amigo abogado u otra persona pueden ayudarle durante la audiencia imparcial

Magellan tambieacuten estaraacute presente en su audiencia imparcial para explicar el motivo por el que tomamos la decisioacuten o para explicar lo que pasoacute

Si lo solicita Magellan debe darle (sin costo alguno para usted) todos los registros informes y otra informacioacuten que tengamos que sea pertinente para la audiencia imparcial que solicitoacute

iquestCuaacutendo se decidiraacute la audiencia imparcial Si solicita una audiencia imparcial despueacutes de la decisioacuten sobre una queja o reclamo de primer nivel la audiencia imparcial se decidiraacute dentro de los 60 diacuteas a partir de la fecha en que el Departamento de Servicios Humanos reciba su solicitud

Si solicita una audiencia justa y no presentoacute una queja o reclamo de primer nivel o si solicita una audiencia imparcial despueacutes de la decisioacuten sobre una queja o reclamo de segundo nivel la audiencia justa se decidiraacute dentro de los 90 diacuteas a partir de la fecha en que el Departamento de Servicios Humanos reciba su solicitud

Se le enviaraacute una carta despueacutes de que se tome la decisioacuten Esa carta le informaraacute el(los) motivo(s) de la decisioacuten Le informaraacute queacute hacer si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten

Usted puede presentar una solicitud de audiencia imparcial si ha estado recibiendo servicios que se reducen cambian o suspenden Los servicios continuaraacuten hasta que se tome una decisioacuten bull Servicios para pacientes hospitalizados

Magellan recibe la solicitud o esta lleva el sello del correo que indica que la envioacute en un plazo de un diacutea calendario a partir de la fecha del aviso

bull Todos los demaacutes servicios Magellan recibe la solicitud o esta lleva el sello del correo que indica que la envioacute en un plazo de 10 diacuteas calendario a partir de la fecha del aviso

iquestQueacute puedo hacer si mi salud corre un peligro inminente Si su meacutedico considera que utilizar los plazos normales para resolver su solicitud de audiencia imparcial perjudicaraacute su salud usted su meacutedico o un psicoacutelogo autorizado pueden llamar al Departamento de Servicios Humanos al 1-877-356-5355 y solicitar que se tome una decisioacuten maacutes raacutepida sobre la audiencia imparcial A eso se le denomina audiencia justa acelerada

Tendraacute que enviar una carta de su meacutedico por fax al 1-717-772-7827 en la que explique el motivo por el que utilizar los plazos habituales para tomar una decisioacuten sobre su audiencia imparcial seraacute perjudicial para su salud Si su meacutedico no enviacutea una declaracioacuten escrita eacutel puede testificar en la audiencia imparcial para explicar los motivos por los que los plazos normales para resolver su solicitud de audiencia imparcial perjudicaraacuten su salud

La Oficina de Audiencias y Apelaciones se comunicaraacute con usted para programar la audiencia imparcial acelerada La audiencia se llevaraacute a cabo por teleacutefono en un plazo de tres diacuteas haacutebiles despueacutes de que solicite la audiencia imparcial Si su meacutedico no enviacutea una declaracioacuten escrita y no testifica en la audiencia imparcial no se aceleraraacute la decisioacuten de la audiencia imparcial Se programaraacute otra audiencia y se tomaraacute una decisioacuten en un plazo de 90 diacuteas

Si su meacutedico enviacutea una declaracioacuten escrita o testifica en la audiencia justa acelerada se tomaraacute la decisioacuten en el plazo de tres diacuteas haacutebiles despueacutes de que haya solicitado la audiencia justa acelerada

Si necesita ayuda o tiene preguntas sobre las audiencias imparciales puede comunicarse a Asistencia legal del sureste de Pensilvania llamando al 1-877-429-5994 o al Proyecto de Leyes de Salud de Pensilvania al 1-800-274-3258 o a Magellan Nosotros le notificaremos con al menos 30 diacuteas de anticipacioacuten antes de implementar cualquier tipo de cambios en los procedimientos relacionados con los reclamos y las audiencias imparciales

Recuperacioacuten resiliencia bienestar y apoyo entre compantildeeros Los valores de recuperacioacuten y resiliencia nos guiacutean al trabajar con proveedores Juntos queremos prestar una atencioacuten de calidad a cada miembro Usted puede vivir bien y aun asiacute tener problemas de salud mental Cuidarse implica tener buenos haacutebitos de estilo de vida Entre ellos estaacuten los siguientes bull comer los alimentos adecuados bull hacer ejercicio de forma regular bull descansar bien por la noche bull tener una buena higiene

Los buenos haacutebitos de estilo de vida le ayudaraacuten a vivir bien Vivir con los desafiacuteos diarios de la vida incluye desarrollar sus habilidades para recuperarse incluso cuando siente estreacutes y mantiene relaciones saludables A continuacioacuten encontraraacute algunas preguntas y respuestas para ayudarle a entender los conceptos de bull recuperacioacuten bull resiliencia bull bienestar bull apoyo entre compantildeeros

iquestQueacute es la recuperacioacuten Recuperacioacuten significa mejorar Su recuperacioacuten puede ser distinta a la de otra persona Existen varios caminos hacia la recuperacioacuten Cada persona tiene su propio camino Algunas cosas se aplican a todos bull son posibles los cambios positivos bull la recuperacioacuten se basa en sus fortalezas y

habilidades para luchar bull las habilidades para luchar mejoran durante la

recuperacioacuten

La recuperacioacuten incluye tener opciones acerca de sus servicios y apoyos Eso le ayuda a tomar el control de su vida Su plan de recuperacioacuten es algo que desarrolla para usted Su proveedor un compantildeero o familiar pueden ayudarle a desarrollarlo Incluye metas que se basan en sus necesidades preferencias y experiencias Otra

parte importante de la recuperacioacuten es el respeto a sus derechos Usted no debe ser tratado de manera injusta (consulte la seccioacuten de derechos y responsabilidades de los miembros en este manual) La recuperacioacuten implica aceptarse a siacute mismo y creer en usted Asuma la responsabilidad de su propia recuperacioacuten Reciba ayuda de otras personas que esteacuten viviendo bien con sus retos de salud mental A eso se le llama apoyo mutuo O apoyo entre compantildeeros Significa ayudarse entre siacute Leeraacute maacutes acerca del apoyo entre compantildeeros maacutes adelante

Tener esperanza es importante para la recuperacioacuten Necesita creer que la vida mejoraraacute Y que usted tendraacute un mejor futuro La esperanza viene de usted Su familia sus amigos y proveedores tambieacuten pueden brindarle un sentido de esperanza

iquestQueacute es la resiliencia Resiliencia es la habilidad de recuperarse y adaptarse Incluso si siente estreacutes Desarrollar la resiliencia incluye aprender nuevas destrezas Eso le ayudaraacute a sentirse maacutes seguro Le da un sentido de esperanza La resiliencia significa que usted puede crecer Aprender nueva maneras de enfrentar retos Eso le ayuda a avanzar en el futuro

Las personas siguen diferentes rutas hacia la recuperacioacuten Tienen muchas maneras para aprender a recuperarse Esteacute consciente cuando tenga malos sentimientos sobre siacute mismo o su situacioacuten Entonces sabraacute coacutemo impedir que esos sentimientos le afecten La espiritualidad tambieacuten ayuda a las personas a ser maacutes resilientes Debe tener esperanza en su vida de su parte y de los demaacutes Un sentido de vida y un propoacutesito en la vida son importantes para todos Busque las maneras de hacer cosas saludables y agradables Esto puede significar trabajar u ofrecerse como voluntario O aprender nuevas cosas O hacer algo creativo O puede significar ayudar a otros a mejorar Algunas personas descubren les ayuda ayudar a otros

iquestQueacute significa estar bien Nuestra salud incluye la salud fiacutesica y mental Tambieacuten incluye otras aacutereas de nuestras vidas como por ejemplo bull tener su propio dinero para hacer lo que le gusta bull poder hacer cosas creativas como pintar tocar

muacutesica y trabajar en el jardiacuten bull tener relaciones sanas bull tener opciones

El bienestar tambieacuten incluye ayudar a los demaacutes Ayudar a otras personas en el camino de la recuperacioacuten y bienestar le ayuda a usted A eso se le llama el ldquoprincipio de la persona que ayudardquo Mejoramos al apoyar a los demaacutes a mejorar La imagen que se muestra a continuacioacuten muestra ocho aacutereas del bienestar Observe cada aacuterea Vea coacutemo se aplica a su vida Tambieacuten consulte Administracioacuten de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA por sus siglas en ingleacutes) y su Iniciativa para el Bienestar wwwpromoteacceptancesamhsa gov10by10dimensionsaspx

La Iniciativa para el Bienestar de la SAMHSA se centra en las siguientes aacutereas del bienestar

EMOCIONAL Enfrentar eficazmente la vida y crear relaciones

AMBIENTAL satisfactorias FINANCIERO Tener buena salud al ocupar Estar satisfecho con las

ambientes placenteros y situaciones financieras estimulantes que apoyen el actuales y futuras

bienestar

Bienestar INTELECTUAL OCUPACIONAL

Reconocer habilidades Satisfaccioacuten personal y creativas y encontrar maneras enriquecimiento del trabajo de ampliar su conocimiento y

destrezas

FIacuteSICA SOCIAL Reconocer la necesidad de Desarrollar un sentido de actividad fiacutesica alimentos conexioacuten pertenencia y

saludables y suentildeo un sistema de apoyo bien ESPIRITUAL desarrollado Ampliar nuestro sentido

de propoacutesito y significado en la vida

Se utiliza con autorizacioacuten de la Administracioacuten de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) Consulte la Iniciativa para el Bienestar de SAMHSA httpwwwpromoteacceptancesamhsagov10by10dimensionsaspx

iquestQueacute es el apoyo entre compantildeeros El apoyo entre compantildeeros ocurre cuando las personas con experiencias como la suya le ayudan Comparten la experiencia de vivir con problemas de salud conductual El apoyo entre compantildeeros proviene de personas que quieren ayudarle a recuperarse y estar bien Eso puede significar ayudarle a crear un ciacuterculo de apoyo con el que puede contar Obtener el apoyo de compantildeeros ayuda a las personas con problemas de salud conductual y fiacutesica Les ayuda a tener vidas mejores y maacutes saludables en la comunidad

Los familiares y los padres de familia con experiencias similares tambieacuten brindan apoyo entre compantildeeros Estaacuten capacitados para ayudar a otras familias y padres de familia Los familiares que viven con personas que tienen problemas de salud mental a veces necesitan hablar con alguien que los entiendan El apoyo de la familia y de los compantildeeros puede ayudar a las personas que tienen un hijo que vive con problemas de salud mental

El apoyo entre compantildeeros se puede brindar mediante bull un grupo de autoayuda bull una organizacioacuten dirigida por personas en

situaciones similares bull una organizacioacuten dirigida por familiares o por

padres bull su proveedor de salud mental

Un grupo de autoayuda estaacute compuesto por otras personas que viven con problemas como los suyos Un ejemplo de un grupo de autoayuda es Alcohoacutelicos Anoacutenimos Otro ejemplo son los grupos de apoyo de salud total y resiliencia (Whole Health and Resiliency) En estos grupos puede reunirse con otros para aprender coacutemo crear opciones saludables de estilo de vida Esas opciones se basaraacuten en sus propios objetivos y esperanzas Hay muchos grupos de autoayuda que ofrecen las organizaciones dirigidas por compantildeeros o padres de familia en Pensilvania Muchas de esas organizaciones se enumeran en este manual en ldquoOtros recursos uacutetilesrdquo

Las organizaciones dirigidas por compantildeeros son maacutes formales Pueden tener una variedad de servicios y apoyos que se ofrecen en un entorno comunitario seguro y libre de drogas y alcohol Eso incluye grupos de autoayuda Son dirigidas por personas que viven con problemas de salud mental o abuso de sustancias Estas personas avanzan en su propia recuperacioacuten y quieren ayudar a otras personas Algunas organizaciones dirigidas por compantildeeros tienen programas para ayudarle a bull encontrar un empleo bull buscar un lugar seguro para vivir bull crear su propio plan de recuperacioacuten y bienestar

Algunas organizaciones operan una ldquoliacutenea caacutelidardquo Es un nuacutemero de teleacutefono al que puede llamar para hablar con un compantildeero de apoyo cuando se sienta solo O tambieacuten puede llamar si solo necesita hablar con alguien que sepa lo que significa vivir con problemas de salud mental

Las organizaciones dirigidas por familiares padres tambieacuten son maacutes formales Incluyen varios servicios y apoyos Son dirigidas por personas que tienen a un familiar que vive con problemas de salud mental Esos grupos son similares a las organizaciones dirigidas por compantildeeros Son dirigidos por familiares que pueden ayudar al compartir sus propias experiencias

Su proveedor de salud mental puede ofrecer servicios de apoyo entre compantildeeros Los compantildeeros que proporcionan este apoyo estaacuten capacitados para ser compantildeeros especialistas Tienen destrezas informacioacuten y maneras especiales para ayudarlo Visite wwwMagellanofPAcom Visite la seccioacuten llamada ldquoBenefits amp Servicesrdquo (Beneficios y servicios) y escoja ldquoRecovery amp Resiliencyrdquo (Recuperacioacuten y resiliencia) para obtener la informacioacuten disponible sobre el apoyo entre compantildeeros O llaacutemenos al nuacutemero telefoacutenico de atencioacuten al miembro especiacutefico de cada condado

Fraude uso indebido abuso y pagos excesivos Magellan Behavioral Health of Pennsylvania Inc se dedica a realizar sus actividades de manera eacutetica y legal Magellan estaacute comprometido a la prevencioacuten deteccioacuten y denuncia de fraudes malversaciones y abusos en varias categoriacuteas de fraudes relacionados con la salud (fraude interno fraude mediante el procesamiento electroacutenico de informacioacuten fraude externo)

iquestQueacute es el fraude la malversacioacuten y los pagos excesivos bull El fraude es una forma de actuar falsa que es

utilizada para obtener algo de valor bull La malversacioacuten se refiere al uso indebido de

los servicios bull El abuso se refiere a servicios usados

excesivamente o innecesarios bull El pago excesivo se refiere a todo importe que el

programa Medicaid no haya aprobado pagar

Magellan siempre realiza sus negocios de manera legal Queremos evitar detectar y denunciar el fraude la malversacioacuten el abuso y los pagos excesivos La Oficina del Fiscal General (OAG por sus siglas en ingleacutes) y la Oficina de Integridad del Programa (BPI por sus siglas en ingleacutes) tambieacuten desean evitar que suceda eso Vigilan a cualquiera que intente cometer fraude malversacioacuten o abuso en contra del programa Medicaid Eso puede incluir a las personas que reciben servicios de Medicaid Tambieacuten puede incluir a proveedores o vendedores

Los siguientes son algunos ejemplos comunes de fraude y abuso bull Facturacioacuten de servicios que no se prestan o

que suceden durante menos tiempo del que se supone

bull Facturacioacuten doble por el mismo servicio bull Usar un coacutedigo de facturacioacuten incorrecto

(nuacutemero) para obtener pagos extra

bull Facturacioacuten o que le cobren servicios que cubre su plan de salud

bull Ofrecerle regalos o dinero para recibir tratamientos o servicios

bull Falsificar documentos al cambiar minus La fecha de un servicio para hacer un

reclamo minus Recetas meacutedicas minus Expedientes meacutedicos minus Formularios de remisioacuten

bull Ofrecerle servicios equipos o suministros gratuitos a cambio de su nuacutemero de ACCESS (ACCESO) (pagar o aceptar un soborno)

bull Proporcionarle tratamientos o servicios que no necesita

bull Que alguien maacutes use sus beneficios de Atencioacuten Meacutedica (tarjeta de ACCESO) para recibir servicios medicamentos o equipos

iquestQueacute puede hacer usted Usted puede recibir un formulario que le pregunte si recibioacute los servicios que se le pagaron a su proveedor para que se los brindara Encontraraacute un sobre que debe usar para enviar sus respuestas En el sobre ya habraacute escrita una direccioacuten Y el porte en el sobre ya estaraacute pagado Magellan haraacute una investigacioacuten si nos informa que no recibioacute los servicios que pagamos a su proveedor para que le brindara Tambieacuten lo denunciaremos ante la BPI y OAG

Coacutemo denunciar fraudes malversaciones abusos y pagos excesivos de Medicaid Es posible que usted piense que una persona una empresa o un proveedor cometen fraude malversacioacuten o abuso O que mantengan pagos excesivos De ser asiacute denuacutencielo Puede denunciarlo ante Magellan O puede denunciarlo directamente ante el Departamento de Servicios Humanos (DHS por sus siglas en ingleacutes) de Pensilvania o la Oficina de Integridad del Programa (BPI por sus siglas en ingleacutes) de Pensilvania

Para hacer una denuncia ante Magellan puede comunicarse con nuestra Unidad de Investigaciones Especiales (SIU por sus siglas en ingleacutes) o al Departamento de Cumplimiento Corporativo La liacutenea directa de Cumplimiento Corporativo de Magellan estaacute disponible las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana y estaacute bajo el control de un vendedor externo Las personas que llaman pueden decidir permanecer en el anonimato Todas las llamadas se investigaraacuten y seraacuten confidenciales bull Unidad de Investigaciones Especiales de Magellan

Liacutenea directa 1-800-755-0850 o correo electroacutenico SIUMagellanHealthcom

bull Unidad de Cumplimento Corporativo de Magellan Liacutenea directa 1-800-915-2108 o correo electroacutenico ComplianceMagellanHealthcom

El Departamento de Servicios Humanos tiene una liacutenea directa si desea denunciar a un proveedor meacutedico (por ejemplo un meacutedico terapeuta hospital) o empresa (proveedor meacutedico) por sospecha de fraude o abuso por los servicios prestados a cualquiera que tenga una tarjeta de ACCESO bull Pennsylvania Department of Human Services Office of Administration Bureau of Program Integrity PO Box 2675 Harrisburg PA 17105-2675 1-844-347-8477 minusPresione 1 para fraude de beneficiario minus Presione 2 para fraude de proveedor

Usted puede llamar a la liacutenea directa y hablar con alguien de lunes a viernes de 830 am a 330 pm Puede dejar un mensaje en el correo de voz en un horario distinto Si usted no habla ingleacutes tendraacute a un inteacuterprete a su disposicioacuten Si tiene problemas de audicioacuten puede llamar a la liacutenea directa usando su dispositivo TTY Tambieacuten puede enviar su sospecha de fraude o abuso en liacutenea a wwwdhspagov

Otros recursos uacutetiles En Pensilvania cuenta con muchos grupos disponibles para ayudarle si tiene alguacuten problema con sus servicios Ellos pueden brindarle informacioacuten o consejos O pueden ofrecer estar con usted o hablar en su nombre A continuacioacuten se detallan algunos de esos recursos Puede consultar nuestro sitio web para conocer otros tipos de ayuda Visite wwwMagellanofPAcom

Disabilities Law Project (DLP) (Proyecto de Ley de Discapacidades) El DLP brinda ayuda legal gratuita Es para nintildeos y adultos que padecen discapacidad del desarrollo o para aquellos con serias dificultades de salud mental Es para casos en los que se ha tratado mal a las personas a causa de su discapacidad

801 Arch Street Suite 610 Philadelphia PA 19107 1-215-238-8070

Derechos de los Discapacitados de Pensilvania (DRP por sus siglas en ingleacutes) DRP es una sociedad estatal sin fines de lucro designada como la organizacioacuten del gobierno federal que desarrolla y protege los derechos civiles de adultos y nintildeos con discapacidades

1315 Walnut Street Suite 500 Philadelphia PA 19107-4798 1-215-238-8070 TTY 1-877-375-7139 wwwdisabilityrightspaorg

Organizacioacuten de Proveedores de Servicios relacionados con el Alcohol y las Drogas de Pensilvania (DASPOP por sus siglas en ingleacutes) La DASPOP ayuda a aquellas personas con seguro comercial o seguro meacutedico infantil que tienen dificultades para acceder a los beneficios del tratamiento de adicciones

3820 Club Drive Harrisburg PA 17110 wwwdaspoporg

Centro de Educacioacuten Legal (ELC por sus siglas en ingleacutes) El Centro de Educacioacuten Legal es una firma privada de abogados de intereacutes puacuteblico y no lucrativa que aboga por los derechos de los estudiantes de las escuelas puacuteblicas El ELC ayuda a las familias de joacutevenes en edad escolar que necesitan apoyo e informacioacuten sobre derechos legales relacionados con la adaptacioacuten y el proceso de educacioacuten especial

1315 Walnut Street 4th Floor Suite 400 Philadelphia PA 19107-4714 1-215-238-6970 wwwelc-paorg

Centro de Leyes Juveniles (Juvenile Law Center) El Centro de Leyes Juveniles es una firma de abogados nacional sin fines de lucro de intereacutes puacuteblico que promueve y protege los derechos y el bienestar de los joacutevenes en los sistemas de bienestar y justicia juveniles mediante el uso de la defensa legal publicaciones proyectos educacioacuten puacuteblica y la capacitacioacuten para asegurar que esos menores reciban la proteccioacuten y los servicios que necesitan para convertirse en adultos productivos

1315 Walnut Street 4th Floor Philadelphia PA 19107 1-215-625-0551 1-800-875-8887 wwwjlcorg

Asistencia Legal del Sureste de PA (LASP por sus siglas en ingleacutes) Las oficinas del envejecimiento ayudan a personas mayores de 60 antildeos de edad a sortear los desafiacuteos del envejecimiento Se asocian con organizaciones agencias gubernamentales y empresas para ofrecer programas y servicios comunitarios ayuda en liacutenea y defensa

625 Swede Street Norristown PA 19401 1-610-275-5400 1-877-429-5994 (Espantildeol) wwwlasporg

Asociacioacuten de Salud Mental en Pensilvania (MHAPA por sus siglas en ingleacutes) La MHAPA es una organizacioacuten sin fines de lucro que refleja la diversidad eacutetnica y cultural de la comunidad trabaja en nombre de la salud mental de sus ciudadanos inculcando principios que facilitan la recuperacioacuten y la resiliencia de las personas y sus familias a traveacutes de la defensa educacioacuten y poliacutetica puacuteblica

4105 Derry Street Lower Level Harrisburg PA 17111 1-717-346-0549 o 1-866-578-3659 infomhapaorg

Asociacioacuten de Salud Mental de Pennsylvania del Sur Red de Padres Activos (PIN por sus siglas en ingleacutes) del Condado de Delaware La PIN brinda informacioacuten apoyo y remisiones para padrescuidadores para ayudarles a ser mejores defensores para sus hijos Los padres defensores que han atravesado por siacute mismos la experiencia apoyan a las familias cuyos hijos tienen problemas de salud conductual Los servicios son gratuitos Debe ser residente del Condado de Delaware

7200 Chestnut Street Upper Darby PA 19082 1-267-507-3793

Mentoriacutea de familias y Red de defensoriacutea Mentoriacutea de familias estaacute manejado por padres que trabajan como Defensores de familias Ayudan a los padres y a otros familiares proporcionando apoyo informacioacuten remisiones y enlaces a otros padres y organizaciones Los servicios son gratis y pueden incluir apoyo en persona tal como asistir al tratamiento educacioacuten inter-agencia apelacioacuten y otras reuniones de equipo para ayudar a las familias en defender las necesidades de sus hijos y familias Debe ser residente del Condado de Montgomery

700 E Main Street Suite 200 Norristown PA 19401 1-267-507-3486

Alianza Nacional de Enfermedades Mentales (NAMI por sus siglas en ingleacutes) La NAMI es un grupo de autoayuda y defensa de consumidores y familiares que trabajan para mejorar la educacioacuten puacuteblica y eliminar el estigma de las enfermedades mentales La NAMI ofrece programas educativos y grupos de apoyo a padres de joacutevenes familiares y amigos de adultos que enfrentan problemas de enfermedad mental

2149 N 2nd Street Harrisburg PA 17110 1-717-238-1514 1-800-950-6264 (llamada gratuita) wwwnamipaorg

Consejo Nacional del Envejecimiento El Consejo Nacional del Envejecimiento es la primera organizacioacuten caritativa de los EE UU que brinda una voz nacional a los estadounidenses mayores El grupo actuacutea como defensor de esa poblacioacuten al tratar con los proveedores de servicios y los legisladores

251 18th Street South Suite 500 Arlington VA 22202 1-571-527-3900 wwwncoaorg

Departamento de Servicios Humanos (DHS por sus siglas en ingleacutes) de Pensilvania El Centro de Atencioacuten Telefoacutenica a Miembros del Departamento de Servicios Humanos estaacute disponible de 800 am a 500 pm De lunes a viernes al 1-877-395-8930 Las personas pueden utilizar el centro de atencioacuten telefoacutenica para realizar cambios de direccioacuten agregar o eliminar a miembros del hogar realizar cambios en los ingresos solicitar reemplazos de tarjetas EBT y consultas sobre el estado de casos Los miembros tambieacuten pueden acceder al sitio web en wwwdhspagov

Pennsylvania Recovery Organization shyAchieving Community Together (PRO-ACT) Se trata de un apoyo de recuperacioacuten de base regional que colabora para reducir el estigma de la adiccioacuten e influenciar la opinioacuten puacuteblica y la poliacutetica respecto al valor de la recuperacioacuten Se ofrece apoyo entre compantildeeros y programas de educacioacuten en cada centro Los miembros de PRO-ACT son personas en viacuteas de recuperacioacuten sus familiares y amigos profesionales que trabajan en el campo y otros con intereacutes especial y conocimientos en recuperacioacuten que desean apoyar a la recuperacioacuten

Liacutenea de informacioacuten intervencioacuten y apoyo para la recuperacioacuten 1-800-221-6333 wwwcouncilsepaorgprogramspro-act

Departamento de Asuntos de Veteranos (VA por sus siglas en ingleacutes) de los EE UU El VA administra una variedad de beneficios y servicios que brindan asistencia financiera y de otra iacutendole a miembros del Servicio Veteranos y personas a su cargo

Beneficios 1-800-827-1000 Atencioacuten Meacutedica 1-877-222-8387 Liacutenea de Crisis para Veteranos 1-800-273-8255

DefinicionesAbuso de sustancias problema con el alcohol u otras drogas

Administrador de la Atencioacuten persona en Magellan que colaboraraacute con usted y su proveedor para coordinar su atencioacuten meacutedica y autorizar los pagos de servicios

Apelacioacuten proceso para obtener una respuesta definitiva de Magellan o del Departamento de Servicios Humanos Esto es despueacutes de que no esteacute de acuerdo con alguna medida de Magellan

Beneficios servicios y apoyos cubiertos por su programa administrado de Medicaid

Comunidad el aacuterea o vecindario local y las personas que viven en el aacuterea

Consumidor persona que utiliza los servicios de salud mental yo tratamiento para el abuso de sustancias

Crisis situacioacuten complicada o peligrosa que necesita mucha atencioacuten

Criterio de Necesidad Meacutedica (MNC por sus siglas en ingleacutes) informacioacuten utilizada para decidir los servicios que necesita para tratar su afeccioacuten

Defensor persona que puede ayudarle cuando tenga alguacuten problema para recibir la atencioacuten que necesita O cuando usted colabora con Magellan

Emergencia problema de salud o lesioacuten que no puede esperar Las emergencias deben tratarse de inmediato Acuda a la sala de emergencias de un hospital o llame al 911

Evaluacioacuten serie de pruebas entrevistas yo estudios que ayudan al meacutedico a determinar cuaacutel es el mejor tratamiento para usted

Fraude delito que consiste en utilizar meacutetodos deshonestos para obtener algo valioso de otra persona u organizacioacuten

HealthChoices plan de servicios de Asistencia Meacutedica de Pensilvania para los residentes del estado (comunidad) que cumplen los requisitos

Instruccioacuten anticipada documento legal que indica coacutemo quiere que se le trate en caso de que usted no pueda hablar por siacute mismo

Medicacioacuten medicamentos o medicinas que le receta su meacutedico para ayudarle a mejorar

Medicaid programa del Departamento de Servicios Humanos (DHS) Presta servicios meacutedicos y de salud mentalabuso de sustancias Si cumple los requisitos para recibir Medicaid puede inscribirse en el programa de atencioacuten meacutedica conductual administrada de Pensilvania

Meacutedico de Atencioacuten Primaria (PCP) meacutedico de salud fiacutesica que administra las necesidades meacutedicas de una persona

Miembro persona que estaacute inscrita en Magellan para recibir servicios de salud conductual abuso de sustancias yo coexistentes

Organizacioacuten de Atencioacuten Administrada (MCO por sus siglas en ingleacutes) organizacioacuten que proporciona cobertura de salud con proveedores contratados

Poder legal declaracioacuten escrita en la que nombra a una persona que usted elija Esa persona puede tomar decisiones de atencioacuten meacutedica o de salud mental en su nombre en caso de que usted no lo pueda hacer

Proveedores personas agencias o centros meacutedicos que prestan servicios de atencioacuten meacutedica (farmacia dentales vista meacutedico de atencioacuten primaria salud conductual servicios coexistentes etc)

Queja expresioacuten de insatisfaccioacuten o inquietud por alguacuten problema no relacionado con tratamientos y decisiones meacutedicas

Receta meacutedica medicamento que le da un meacutedico a una persona para tratar una enfermedad Tambieacuten puede ser el formulario que utiliza el meacutedico para anotar las instrucciones a la farmacia que surtiraacute la receta

Reclamo apelacioacuten formal de una denegacioacuten reduccioacuten o sustitucioacuten de un servicio que solicite su proveedor

Red grupo de personas agencias o centros meacutedicos con contrato con Magellan que prestan servicios a los miembros

Remisioacuten el proceso que utiliza su proveedor o Magellan para enviarlo a otro proveedor para recibir tipos de atencioacuten especializada

Servicios al Miembro departamento de Magellan que ayuda a los miembros a recibir informacioacuten sobre elegibilidad proveedores y servicios

Servicios de apoyo entre compantildeeros servicios prestados por miembros autoidentificados con problemas de salud mental yo coexistentes que han completado con eacutexito la formacioacuten de compantildeeros certificados Estos servicios estaacuten disentildeados para apoyar la recuperacioacuten y pueden prestarse en la comunidad el hogar o el consultorio

Servicios de Rehabilitacioacuten de salud conductual para Nintildeos y Adolescentes servicios integrales ambulatorios que se brindan en el hogar o en la comunidad de nintildeos y adolescentes que exigen intervencioacuten en los lugares donde se desarrollan los comportamientos desafiantes Son servicios especializados que un psiquiatra o psicoacutelogo determina que son meacutedicamente necesarios

Servicios de Salud Conductual servicios de salud mental abuso de sustancias yo coexistentes

Trastorno coexistente cuando una persona padece tanto un trastorno de salud conductual como de consumo de sustancias

Tratamiento medicamento terapia y otros servicios indicados por profesionales para tratar o curar enfermedades

La ley no permite discriminar Magellan respeta la ley Tratamos a todas las personas con equidad No discriminamos a nadie por motivos de bull Raza bull Edad bull Color bull Discapacidad bull Nacionalidad bull Geacutenero

Brindamos ayuda y servicios gratuitos a personas con discapacidad Queremos que pueda comunicarse con nosotros faacutecilmente Ofrecemos bull Inteacuterpretes calificados en lenguaje de sentildeas bull Informacioacuten escrita en varios formatos Pueden

incluir minus Letra grande minus Audio minus Formatos electroacutenicos accesibles minus Otros formatos

Tambieacuten brindamos servicios de idioma gratuitos a personas cuyo idioma principal no sea el ingleacutes Ofrecemos bull Inteacuterpretes calificados bull Informacioacuten por escrito en otros idiomas

Llaacutemenos al 1-800-424-3515 (TTY 1-877-769-9785) si necesita alguno de estos servicios

Si considera que no le hemos brindado estos servicios o que lo hemos discriminado de alguna otra forma puede presentar una queja ante

Civil Rights Coordinator Corporate Compliance Department 6950 Columbia Gateway Drive Columbia MD 21046 1-800-424-7721 Fax 1-410-953- 5207 compliancemagellanhealthcom

Tiene tres formas para presentar una queja bull Por correo postal bull Por fax bull Por correo electroacutenico

El coordinador de derechos civiles estaacute disponible si necesita ayuda con esto

Asimismo puede presentar una queja ante la Oficina de Derechos Civiles Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EEUU Puede hacerlo en liacutenea en httpsocrportalhhsgovocr portallobbyjsf O bien puede hacerlo por correo postal o teleacutefono

U S Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201 1-800-368-1019 TDD 1-800-537-7697

Los formularios de queja se encuentran disponibles en liacutenea Puede encontrarlos en httpwwwhhsgov ocrofficefileindexhtml

Magellan hace referencia a todas las subsidiarias y filiales vigentes de Magellan Health Inc incluyendo pero no limitado a Magellan Healthcare Inc National Imaging Associates Inc Magellan Rx Management LLC y Magellan Complete Care

44 Manual para miembros de Magellan Behavioral Health of Pennsylvania Inc

Servicios de acceso a idiomas English ATTENTION If you speak English language assistance services free of charge are available to you Call 1-800-424-3515 (TTY 1-877-769-9785)

Spanish ATENCIOacuteN si habla espantildeol tiene a su disposicioacuten servicios gratuitos de asistencia linguumliacutestica Llame al 1-800-424-3515 (TTY 1-877-769-9785)

Chinese注意如果您使用繁體中文您可以免費獲得語言援助服務請致電 1-800-424-3515 (TTY 1-877-769-9785)

Vietnamese CHUacute Yacute Nếu bạn noacutei Tiếng Việt coacute caacutec dịch vụ hỗ trợ ngocircn ngữ miễn phiacute dagravenh cho bạn Gọi số 1-800-424-3515 (TTY 1-877-769-9785)

Russian ВНИМАНИЕ Если вы говорите на русском языке то вам доступны бесплатные услуги перевода Звоните 1-800-424-3515 (TTY 1-877-769-9785)

Pennsylvania GermanDutch Wann du [Deitsch (Pennsylvania German Dutch)] schwetzscht kannscht du mitaus Koschte ebber gricke ass dihr helft mit die englisch Schprooch Ruf selli Nummer uff Call 1-800-424-3515 (TTY 1-877-769-9785)

Korean 주의 한국어를 사용하시는 경우 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다 1-800-424-3515 (TTY 1-877-769-9785) 번으로 전화해 주십시오

Italian ATTENZIONE In caso la lingua parlata sia lrsquoitaliano sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti Chiamare il numero 1-800-424-3515 (TTY 1-877-769-9785)

Arabic

French ATTENTION Si vous parlez franccedilais des services drsquoaide linguistique vous sont proposeacutes gratuitement Appelez le 1-800-424-3515 (TTY 1-877-769-9785)

German ACHTUNG Wenn Sie Deutsch sprechen stehen Ihnen kostenlos sprachliche Hilfsdienstleistungen zur Verfuumlgung Rufnummer 1-800-424-3515 (TTY 1-877-769-9785)

Gujarati સચના જો તમ ગ િ શ ક ભાષા સહાય સ ધ છજરાતી બોલતા હો તો ન લ વાઓ તમારા માટ ઉપલબ ફોન કરો 1-800-424-3515 (TTY 1-877-769-9785)

Polish UWAGA Jeżeli moacutewisz po polsku możesz skorzystać z bezpłatnej pomocy językowej Zadzwoń pod numer 1-800-424-3515 (TTY 1-877-769-9785)

French Creole ATANSYON Si w pale Kreyogravel Ayisyen gen segravevis egraved pou lang ki disponib gratis pou ou Rele 1-800-424-3515 (TTY 1-877-769-9785)

Cambodian

1-800-424-3515 (TTY 1-877-769-9785) Portuguese ATENCcedilAtildeO Se fala portuguecircs encontram-se disponiacuteveis serviccedilos linguiacutesticos graacutetis Ligue para 1-800-424-3515 (TTY 1-877-769-9785)

MagellanofPAcom

B-H1020S (1216) copy2016 Magellan Health Inc

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- Bienestar
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Estimado(a) miembro

Este manual es para personas que viven en los condados de Bucks Delaware Lehigh Montgomery y Northampton que estaacuten inscritas en el Programa HealthChoices y que necesitan ayuda con la salud conductual el abuso de sustancias o problemas coexistentes Cuando usted tiene problemas de salud conductual y de abuso de sustancias al mismo tiempo se los llama coexistentes Es probable que usted nunca llegue a tener problemas de salud conductual o de abuso de sustancias Pero tiene derecho a saber queacute servicios estaacuten a su disposicioacuten Por eso es que recibioacute este manual

Estamos aquiacute para ayudarlo Llaacutemenos gratuitamente a los nuacutemeros que figuran a continuacioacuten si nos necesita Estamos disponibles las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana Llaacutemenos si alguacuten miembro de Medicaid de su hogar necesita ayuda bull Condado de Bucks 1-877-769-9784 bull Condado de Montgomery 1-877-769-9782 bull Condado de Delaware 1-888-207-2911 bull Condado de Northampton 1-866-238-2312 bull Condado de Lehigh1-866-238-2311

Liacuteneas TTY para miembros con peacuterdida auditiva Los usuarios de TTY pueden llamarnos gratuitamente al bull Condado de Bucks 1-877-769-9785 bull Condado de Montgomery 1-877-769-9783 bull Condado de Delaware 1-888-207-2910 bull Condado de Northampton 1-866-780-3367 bull Condado de Lehigh1-866-238-2313 bull Despueacutes de horas haacutebiles

(5 pm a 8 am) 1-800-787-1730

Si habla un idioma distinto al ingleacutes Magellan cuenta con personal y proveedores que pueden ayudarlo Tambieacuten podemos ayudarle con servicios de inteacuterprete Comuniacutequese a Magellan al nuacutemero de teleacutefono indicado para su condado El colaborador de servicios al miembro o el administrador de atencioacuten le pediraacute que se quede en liacutenea mientras se comunica con un traductor

Siempre obtenga ayuda de inmediato ante una emergencia Llame al 911 O vaya a un hospital o a una sala de emergencias No es necesario que nos llame primero

Este manual explica los servicios a su disposicioacuten Y le indica coacutemo obtener atencioacuten

Es posible que a lo largo de este manual utilicemos teacuterminos que no le sean familiares Estos se explicaraacuten al final del manual en la seccioacuten ldquoDefinicionesrdquo

Visite nuestro sitio web para buscar proveedores Ademaacutes aquiacute encontraraacute otra informacioacuten que puede serle de utilidad La direccioacuten es wwwMagellanofPAcom Nuestra herramienta de buacutesqueda en liacutenea le brinda la informacioacuten maacutes actualizada

Queremos que cuente con toda la informacioacuten disponible sobre Magellan y nuestros servicios La siguiente es una lista de informacioacuten adicional que puede solicitar bull Una lista de la Junta Directiva de Magellan bull Una copia de nuestros procedimientos de confidencialidad

bull Nuestros criterios para aprobar a los proveedores

bull Nuestro proceso para decidir si un servicio es experimental

iexclEsperamos poder trabajar con usted

Gracias

bull Una descripcioacuten de coacutemo se le paga a los proveedores

bull Una descripcioacuten de nuestro Programa de mejoramiento de la calidad

bull El proceso por el cual los proveedores de HealthChoices pueden obtener aprobacioacuten para recetar medicamentos que no estaacuten incluidos en la lista aprobada

Table of contents

Definiciones 41

(5 pm a 8 am)

Emergencias

3368

and Youth 1-877-HELP-709 (1-877-435-7709)

Chester PA 19013-6099 1-610-447-5500 Fax 1-610-447-5399

recordar su cita

privacidad

proveedor

Quejas

Reclamos

recuperacioacuten

bienestar

destrezas

Arabic

Cambodian

MagellanofPAcom

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- Bienestar
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Table of contents

Definiciones 41

(5 pm a 8 am)

Emergencias

3368

and Youth 1-877-HELP-709 (1-877-435-7709)

Chester PA 19013-6099 1-610-447-5500 Fax 1-610-447-5399

recordar su cita

privacidad

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Quejas

Reclamos

recuperacioacuten

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Definiciones 41

(5 pm a 8 am)

Emergencias

3368

and Youth 1-877-HELP-709 (1-877-435-7709)

Chester PA 19013-6099 1-610-447-5500 Fax 1-610-447-5399

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(5 pm a 8 am)

Emergencias

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and Youth 1-877-HELP-709 (1-877-435-7709)

Chester PA 19013-6099 1-610-447-5500 Fax 1-610-447-5399

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