Date post: | 04-Dec-2015 |
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MAGNESIO: UN MACRONUTRIENTE OLVIDADO…
CRISTIAN LEONARDO CUBIDES CRUZ MEDICINA INTERNA II
HOSPITAL EL TUNAL
Epidemiologia:
The United States Food and Nutrition Board recommends a daily intake of 420 mg for men and 320 mg for women
60% of Americans do not consume the recommended daily amount of Mg2
The soil used for agriculture: deficient in essential minerals.
Estimates are that 80–90% of Mg2 is lost during food processing.
Mg deficient: comprise up to 60% critically ill patients
Algo de Historia…
1697: Dr. Nehemiah Grew identified magnesium sulfate (MgSO4) as the major ingredient of Epsom salt.
1755: Mg2 recognized as an element (Mg) by Joseph Black
1808: first isolated by Sir Humphrey Davy 1920: The role of Mg2 in the human body emerged
once Mg2 was described in blood plasma by Willey Glover Denis
1926, Jehan Leroy demonstrated that Mg2 is essential for life in mice
1934: the first report of Mg2 deficiency in humans was by Arthur Hirschfelder and Victor Haury
Cifras Normales
Medida Normal Hipomagnesemia
Hipermagnesemia
mmol/L 0,65 – 1,05 < 0,65 > 1,05
mg/dL 1,60 – 2,55 <1,0* > 2,55
mg/L 16 – 25,5 <16 > 25
mEq/L 1,33 – 2,12 < 1, 33 (variable)
> 2,5 (variable)
Papel del Magnesio
+ del 50% en los huesos, cartilago Aprox. 49% intracelular 1% en el LEC Íntimamente relacionado con el Ca+
+
** Mayor relevancia a nivel clínico
Mg Plasmático
Mg (mg/L) Mg (mEq/L)
%
Ligado a Prot.
7,2 0,6 32
Libre** 1,27 1,06 55
En Complejos
3,1 0,26 13
TOTAL 23 1,92 100
Catión intracelular mas abundante después del K+
Uno de los 7 macronutrientes esenciales para la vida
Funciones biológicas y fisiológicas dependen de la fracción ionizada (libre)
Magnesio y metabolismo
Riñón y dieta: Control sérico Ingesta: 200 – 300 mg/día 30 – 40 % es absorbido Para mantener el equilibrio de Mg, lo
riñones excretan casi la mitad del Mg de la dieta (125 -150 mg/día)
Reabsorción : 25% túbulo proximal65% en el Asa de Henle
Alimentos ricos en Magnesio Chocolate Coco Frutos secos y
Semillas Harina de Soya Legumbres Mariscos y
Carnes Naranjas Plátanos Verduras de
Hojas verdes
Papel de Mg en el cuerpo
Unión del Mg a ADN o ARN para soporte estructura terciaria
Condiciones deficientes, el ADN es más accesible a radicales libres de oxígeno y más propensos al estrés oxidativo.
Sin embargo, en mayores [Mg] pueden unirse covalentemente al ADN, lo cual puede llegar a distorsionar la doble hélice.
Por lo tanto, el mantenimiento de la [Mg] dentro del rango fisiológico es esencial para la estabilidad del ADN.
A. Unión de Nucleótidos
B. Actividad Enzimática
Actualmente hay una lista de más de 600 enzimas para las cuales el Mg sirve como co-factor
200 en el que Mg puede actuar como activador
Reparación del ADN en la célula: nucleotide excision repair (NER), base excision repair (BER), and mismatch repair (MMR)
Otras enzimas: topisomerases, helicasas, exonucleasas, proteínas quinasas, ciclasas, y grandes grupos de ATPasas
La replicación del ADN, la transcripción del ARN, la síntesis de aminoácidos, y la formación de proteínas.
Papel en la glicolisis: hexoquinasa, fosfofructoquinasa, aldolasa, fosfoglicerato quinasa y piruvato quinasa.
ATP
C. Control del Magnesio
D. Magnesio Intracelular
Mg actúa como un antagonista del Ca
Mg como segundo mensajero En células T, Mg activa fosfolipasa C
(PLC? 1), lo que resulta en la fosforilación reducida de la proteína quinasa C (PKC) y el inositol trifosfato (IP3) generando disminucion de la influencia del Calcio
E. Proliferación Celular??
Las células tumorales contienen altas concentraciones de Mg intracelular.
Absorción Mg a través del canal de cationes divalentes TRPM7 se ha sugerido para estimular la proliferación de células tumorales.
Hepatoma, adenocarcinoma del páncreas, cáncer gástrico, y cáncer de mama.
Bajas [Mg] intracelulares están asociadas con tasa aumentadas de carcinogenesis and metástasis.
Bajas [Mg] están relacionadas con el deterioro de la actividad de los mecanismos de reparación del ADN, lo cual lo vuelve vulnerable a estrés y daño oxidativo.
Dieta baja en Mg se ha visto asociada con el riesgo de presentar algunos tipos de cáncer**
PRO´SEN CONTRA:
Trastornos del Magnesio Hipomagnesemia: Comúnmente
asociada a hipocalcemia (manifestaciones clínicas) e hipokalemia.
Síntomas No específicos: depression, adinamia, astenia, espasmos musculares y debilidad muscular, cambios de humor, confusion, anorexia, parestesias
Exploración física: Hiperexcitabilidad neuromuscular del SNC (hiperreflexia osteotendinosa), alucinaciones y sintomatologia delirante, temblores, tetania, signos de Chvostek y Trosseau +
Causas de Hipomagnesemia Trastornos GI: Malabsorción Pérdida anormal de líquidos
(diarrea, vómitos) Tto. insulínico en coma diabético Hipertiroidismo Fármacos que potencia excreción
urinaria: Diuréticos, Anfotericina, Gentamicina, Cisplatino, Digoxina, Ciclosporina, Pentamidina
Glomerulonefritis, pielonefritis Pancreatitis aguda Hiperaldosteronismo primario Alcoholismo crónico DiabetesMellitus (glucosuria) Malnutrición
mg/dL mEq/L Manifestaciones clínicas
1 0,83 Temblores MSCalambresSíntomas Tetania
0,80 0,66 Crisis convulsivas, Taq. Sinusal, extrasistoles con ECG onda ST deprimida, aplastamiento o inversion de la T, hipocalcemia concomitante
Hipermagnesemia Causa:
Riñón incapaz de eliminar el exceso de Mg
Síntomas: Náuseas, vómitos, letargo, dolores de cabeza y/o enrojecimiento. Depresión del SNC, disminución de la excitabilidad osteomuscular.
Concentración (mEq/L)
Síntomas asociados
3 – 5 Trastornos digestivos
5-7 Obnubilación y trastornos de la conciencia
12 -15 Coma, arreflexia osteotendinosa, debilidad muscular, parálisis y trastornos cardiacos
Tratamiento Hipomagnesemia:
Identificación y control de la causa (más frecuente)
MgSO4 (I.V o I.M) cuando sea grave o sintomática.
Mg oral, cuando sea leve MgSO4 se estudia su papel en: Arritmias,
preeclampsia, hipokalemia, asma
Hipermagnesemia: Evitar medicamentos que contengan Mg Adecuado manejo con funcion renal
disminuida Diuréticos y Cloruro Sódico al 0,45%
Referencias
Albalate Ramón M, de Sequera Ortiz P, Rodríguez Portillo M.Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio. In: Lorenzo-Sellarés V, López-Gómez JM, editors. Nefrología al día [Internet]. 2 ed. Barcelona(Spain): Sociedad Española de Nefrología/Plusmedical; 04/12/2012 [cited 2015 Aug 03]. http://dx.doi.org/10.3265/Nefrologia.2010.pub1.ed80.chapter2797
Rondón-Berríos, H. (2006, March). Hipomagnesemia. In Anales de la Facultad de Medicina (Vol. 67, No. 1, pp. 38-48). UNMSM. Facultad de Medicina
Whang, R. (1987). Magnesium deficiency: pathogenesis, prevalence, and clinical implications. The American journal of medicine, 82(3), 24-29.
Touyz, R. M. (2004). Magnesium in clinical medicine. Frontiers in bioscience: a journal and virtual library, 9, 1278-1293.