Maintenance and Follow-up Care for Adults with ADHD: A...

Hi. I’m Dr. Anthony Rostain,Professor of Psychiatry andPediatrics at the Universityof Pennsylvania School ofMedicine, and Director ofthe Adult ADHD Treatmentand Research Program.

Faculty DisclosuresHere are my faculty disclo -sures.

Learning ObjectivesAfter completing thismodule you will be able todiscuss strategies for thefollow up care for theadults with ADHD includ -ing how to monitor clini caloutcomes and adverseeffects; how to titrate med -ica tions so as to achieveoptimal improve ments;how to improve patientsadherence with the treat -ment plan; and how toaddress common mis -concep tions about ADHDmedications.

Multi-Modal TreatmentApproach for AdultADHDNow the approach totreating ADHD is really amulti-modal one. Thisincludes patient educationand it is important to starton the right foot, givingpatients as much infor -mation as they can getfrom you and from other

sources about what ADHD is and how to treat it. The Adult ADHD Toolkityou have been provided with has some wonderful patient educationmaterials within them. A next important facet of ADHD treatment isenvironmental restructuring. Where you have to help patients simplify theirlives and minimize the chances for distractions and impulsivity to get in theway. Another important component for many patients is coaching. Thereare also problem-focused support groups all across the country that canhelp individuals with ADHD to find better ways to cope with their difficulties.The next and very important component of treatment is medications, andwe are going to spend some time in a moment reviewing those. But, inaddition to medication various types of psychotherapy and particularlycognitive behavioral therapy can be very helpful to patients helping themgain skills and again functioning more optimally in their lives. Nowoccasionally patients are going to need family or couples therapy to ironout some of the thornier parts of their lives that are not working out wellfor them. Although infrequent, some patients may need occupationalcounseling as well as social skills counseling.

Role of the Primary CareProvider inManagement of Adult ADHDNow I want to talk aboutthe role of the primary careprovider in the manage -ment of adult ADHD,because I believe you havea very critical role to play.First of all providing on -

going patient education and support and encouragement is really vital herebecause many of our patients are very demoralized and confused aboutwhat can help them. You can play a very important role in getting thepatients started in treatment. Another important role is to identify the targetobjectives for interven tion. What speci fically does the patient really want tosee improve. Once you identify those target goals, select the rightmedication, docu ment what is going on with that medication, monitor sideeffects and if necessary change the medication approach as the case maybe. It is also important to refer the patient for psychosocial treatment. Aboveand beyond all else, it is essential that you maintain long term contactbecause this is going to be one the most important facets of successfultreatment outcome.

FDA Approved ADHDMedications for AdultsNow when we look at thelist of FDA approved med -ica tions for adult ADHD,we have at the momentfive agents each of whichis somewhat different intheir mechanism of action: 1. Oros methyphenidate

or Concerta®

2. mixed amphetamine salts or Adderall XR®

3. Dexmethlyphenidate or Focalin XR®

4. Lisdexamfetamine dimesylate or Vyvanse®

5. Atomoxetine or Strattera®

You should be familiar with these different medications and when youselect one of them, you should be able to inform your patient what the expected results will be and also what some of the problems theymight encounter.

Guidelines forMedication Managementof Adult ADHDNow we are not going torecommend a specificmedi ca tion from that list—you have plenty to choosefrom. But whatever medi -ca tion you are starting with,what you really need to dois strive for remission,

meaning striving to remove as many of the target symptoms of ADHD aspossible. A slight improvement might not make enough difference in apatient’s life. It is also important to select appropriate treatment responsemeasures. And again these are included in the Adult ADHD Toolkit. It isalso important to get information from multiple sources for example if apatient is married from their spouse; or if they are a young adult living athome maybe from their parents. You need to monitor side effects closely

Maintenance and Follow-up Care for Adults withADHD: A Guide for Primary Care Providers

by Anthony L Rostain, MD, MATranscript from webcast from

Adults with ADHD: Making Exam Room Decisions

' ' ' '' ' '

!!""$$%%55..%%""%%//..'""%%22'99,,4444,,66::33;;'<<""==..''>>,,=='112233445500'66$$5577'11--88--??''

11'@@33$$22..'>>,,=='AA==$$**""==BB'<<""==..'AA==,,CC$$22..==00'

1%57,%B'DE'+,05"$%F'!E-EF'!E1E'-$=./5,=F'12345'1-8-'G=."5*.%5'H'+.0."=/7'A=,&="*'A.%%'I.7"C$,="4'8."457F'J%$CE'A.%%'8."457'KB05.*'

A=,>.00,=',>'A0B/7$"5=B'"%2'A.2$"5=$/0'J%$C.=0$5B',>'A.%%0B4C"%$"'K/7,,4',>'!.2$/$%.'

This activity is supported by an educational grant from Lilly USA, LLC.

For further information concerning Lilly grant funding visit, www.lillygrantoffice.com.

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

=$-.A

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

57%15'4321F==F,5/.$C"7.I%%.

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

,+EDB%,57.=G8--15'57"48."4=,

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

-!EF%"$50,+H5'%.5*".%.AEC$%JF57

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

E1!EFE-=A7/"=.0.+BK57"48.%

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

"*=&,=*.50B

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

.A

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

$C"7.I%%.0.>,=A

5B$0=.C$%J

viictas ihT

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

57"48."4=,/B0A>,=,00C4B0%%.A>,

enay bdertoppsus iy tvi

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

%.AEC$%JF572"%B5="$7,,7/K"'$"%C

Lm roftnraglanoitcaude

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

BK57"48.%0/$5="$2.A/$2!.>,4,

CLLSA,Uy lliL

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

*.50B

.%$

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

5 ' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

viictas ihT

rmaofnir ehrtufr oF

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

enay bdertoppsus iy tvi

y lliLgnirncenconoitrma

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

Lm roftnraglanoitcaude

www,tsivignidnuftnrag

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

.CLLSA,Uy lliL

mco.ceiffffotnraygllil.w .

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ' ' ''

' ' ' ' ' '

' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

+,4.',>'A=$*"=B'<"=.'A=,C$2.='$%'!"%"&.*.%5',>'12345'1-8-'

•! A=,C$2.',%&,$%&';"Q.%5'.23/"Q,%F'03;;,=5'"%2'.%/,3="&.*.%5'

•! Y2.%Q>B'5"=&.5',OP./QC.0'>,='$%5.=C.%Q,%'•!!"%"&.'*.2$/"Q,%0'–!K.4./Q,%',>'$%$Q"4'"%2'03O0.Z3.%5'"&.%50'–!-,/3*.%5'/4$%$/"4'=.0;,%0.'–!!,%$5,='0$2.'.S./50'

•! +.>.=';"Q.%5'>,=';0B/7,0,/$"4'5=."5*.%5'•!!"$%5"$%'4,%&'5.=*'/,%5"/5''

+

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

>,.4,+"&!"%

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

B"=*$=A5'%.*."&

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

A."=<B21>,5'

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

.2$C,=A8--15'4

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

%$=8-

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

• A.

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

"&!"%

%,.2$C,=A."&=3,/%.

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

5'%.*."&

Q";&%$,&%5'%.*.

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

321>,5'

/32.5'%.Q

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

8--15'43

;30F%,Q"/

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

8-

2"%5'=,;;

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

• Y2• !"%

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

"&"=5B>Q%.Y2*."&!"%

– %,Q/.4.K

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

.PO,5'.&"=%,Q"/$2.*"%"4Q$%$>,%

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

=,>0.CQ/0%

3Z.0O302"%

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

Q%.C=.5%$

50%."&5'%.3

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

%,Q

50

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '• +

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

– .*3/,-– =,5$%!,

.Q";=.>.+

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

="4/$%$4/5'%50/.S..2$0

B0;=,>5'%.

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

Z.0%,;0.

50

"4$/,0,7/B

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

"&

.5*".5="4

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

5'%

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '• !"$

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '4%"$5%!"$

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '*=.5&%,4

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '5'"/5%,/

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' '

! ' ' ' '! ' '! ' ' ' ' '! ' '! ' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

' ' ' '' ' '

9-1'1;;=,C.2'1-8-''!.2$/"Q,%0'>,='123450'

•! L=,0'!.57B4;7.%$2"5.'T<,%/.=5"[V'

•! !$).2'"*;7.5"*$%.'0"450''T122.="44'\+[V'•! -.)*.574B;7.%$2"5.'T9,/"4$%'\+[V'•! D$02.)"*>.5"*$%.'-$*.0B4"5.''TUBC"%0.'[V'

•! 15,*,).Q%.'TK5="].="[V'

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

-9

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

=;;11-

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

12.C,=

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

8--

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

•

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

!.

57!.0,=L

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

,Q"/$2!.

"2$%.7;4B57

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

1=,>0%

5=./%,<T.5

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

504321

V"[5

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

•••

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

"*2.)!$457.*).->"*).20$D

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

.%$"*5.7;"*

.5"2$%.7;B$-.%$"*5.>

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

221T50"40.\+[%$"4/,9T.T.5"4B0.*$

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

V\+[4"4=.2V\+[

V[.0"%CBUT

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

V

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '•

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' 'Q.),*,51

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '.]"5=KT.%Q

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' 'V"[=.

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

5 ' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

)' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

0' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

0' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' '

! ' ' '' ' '! ' ' '! ' '' ' '

! ' '

' ' ' '' ' '

W3$2.4$%.0'E,='!.2$/"M,%''!"%"&.*.%5',E'12345'1-8-'

•! Y2.%ME9'5"=&.5'09*O5,*0'^'05=$B.'E,='=.*$00$,%'•! D.4./5'"OO=,O=$"5.'5=."5*.%5'=.0O,%0.'*."03=.0''•! GK5"$%'2"5"'E=,*'*34MO4.'0,3=/.0'R.;&;'0O,30.T'•! !,%$5,='0$2.'.Q./50'/4,0.49'•! >$5="5.'3O6"=20'3%M4'5"=&.5'=.0O,%0.'$0'"/7$.B.2'"%2X,='0$2.'.Q./50'"=.'/"30$%&'/,%/.=%'

•! U7./#'E,='5=."5*.%5'"27.=.%/.'•! D6$5/7',='"22',57.='"&.%50'"0'$%2$/"5.2'+"*0"9'J+<'+,05"$%'1:'R_`àT;'!"#$%&'()*(+,'%"-,.)/+(-,01)2"-)345.6)37879)3$):$6(#-,&'();<1=+"<"=%,.),$4)>(4%=,.)300-",=+<'I.6'b,=#P'+,354.2&.<'>"94,='?'F="%/$0'W=,3O<'_`à'

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

2$3W!"%

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

E0.%$4.2

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

2!.=,E21E

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

%,M"/$28--14

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

%8-

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

• M%.Y2• /.4.D

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

"&!"%5'.&"=59EM=O,=O"O5'/

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

5'%.*."&*,5O*905'5*".5=.5"$=

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

321E,5'.B$5=0^'0*O0.=5'%.5*

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

8--15'430$*.==,E.*.0%,O

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

8-%,$0

0.=3"0

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

• "$5KG• %!,• "5=$>

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

=E"'5"2%"$..2$0=,5$2"=6O3.5

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

OM43**,,4/50/.Q."=54M%302

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

./=3,0.4O94.0

,O0.=5'.&"=

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

,O0;&;.R0.

7"/0$.0%,

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

T.03,

2"%2.B.$7

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

X2

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

2$0=,• /.7U• /5$6D

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

50/.Q..2".5==,E#/2"2=,7/

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

$0"3/."=7"25'%.5*."&=.57,

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

=./%,/&%./%.=.72%$"050%.

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

%=

2.5"/$2

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '+<J9"0+"* ,+

-003.,=%4>(

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

%"$50, :'R_`àT;''1 "!!=+,"- =#P',b6'I.<' ,+

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

.,-"%',+(*('&%$#".&2.543, F?=,49">>"<

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

36).543-"22"10,-(+/+a``_<O3,=W0$/"%=F

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

'&,-#(6:$$398773

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

4$,.,=%"<"=+1<;;('

' ' ' '' ' '

' ' ''' '

! ' ' ' ' '! ' ' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ) ) ) ) ) ) ) ) )) ' ' ' ' ' '

4

' ' ' '' ' '

9"/345B'-$0/4,03=.0'

•! 12C$0,=B'I,"=2'–!K7$=.'–!L=57,:!/M.$44:N"%00.%'

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

"/9

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

-5B43"/

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

0,4/0$-

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

0.=30

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

•

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

"/9

B=,0$C21– .K7$=

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

-5B43"/

2"=,IB

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

0,4/0$-

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

0.=30

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '– :,57=L

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '"%N:44$.M!/:

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '%.00"%

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

' ' ' '' ' '

' '

! ' '! '

! '

' ' ' '' ' '

D."=%$%&'LOP./QC.0'1R.='/,*;4.Q%&'57$0'*,234.F';"=Q/$;"%50'6$44'O.'"O4.'5,'

2$0/300'05="5.&$.0'>,='>,44,6:3;'/"=.',>'"23450'6$57'1-8-F'

$%/432$%&'7,6'5,?'

–! *,%$5,='/4$%$/"4',35/,*.0'"%2'"2C.=0.'.S./50'

–! Q5="5.'*.2$/"Q,%0'5,'"/7$.C.',;Q*"4'$*;=,C.*.%5'

–! $*;=,C.';"Q.%5'"27.=.%/.'''

–! "22=.00'/,**,%'*$0/,%/.;Q,%0'"O,35'*.2$/"Q,%0''

' '

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

.D

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

&%$%"=.

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

/.POL&

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

0.CQ/

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

=.R1

03/0$2

432$%&$%/

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

&%Q.4;*,/

.$&.5"5=000

,?'56'7,432$%&

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

32,*0$57&

6,44,>=,>0

,?

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

;$/Q"=;F.43

>,."=/;3:6

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

.O44$650"%

57$65043"2>

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

,5.4"O.

F8--157

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

432$%&$%/

––

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

,?'56'7,432$%&

/=,5$%,*

.*.5"5=Q*.C,=;*$

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

,?

/53,"4/$%$4/

50%,Q"/$2.5'%.*

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

2"%0.*,/

,.C.$7"/,5

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

S..0=.C"2

"4*Q;,

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

50/.S

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

––

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

*.C,=;*$

;.C,=;*$

/00.=2"2Q,"/$*.2

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

5'%.*

7"25'%.Q";

$*%,**,/0''%Q,

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

./%.=.7

,Q;./%,/0$

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

5'3,"O0%,

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

Q,"/$*.2

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

0''%Q,

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

' ' ' '' ' '

' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '

'

! ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' '''

! ' ' '

' '

' ' ' '' ' '

!34Q:*,2"4'G=."5*.%5''1;;=,"/7'>,='12345'1-8-'

•! A0B/7,:.23/"Q,%'''•! A"Q.%5'K.4>:(23/"Q,%'=.?'1-8-'T.E&E'O,,#0F'C$2.,0F'-U-0F',%:

4$%.'=.0,3=/.0V'•! (%C$=,%*.%5"4'=.05=3/53=$%&'•! <,"/7$%&'T4$>.'0#$440F',=&"%$W"Q,%F'Q*.'*"%"&.*.%5V'•! A=,O4.*:>,/30.2'K3;;,=5'@=,3;0'•! !.2$/"Q,%0'•! <,&%$QC.'I.7"C$,="4'G7.=";B'X'K3;;,=QC.'A0B/7,57.=";B'X'

Y%0$&75:,=$.%5.2'G7.=";B''•! <,3;4.0'X'9"*$4B'G7.=";B'T"0'%..2.2V'•! K,/$"4'K#$440'@=,3;0''•! U,/"Q,%"4'<,3%0.4$%&'

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

!31

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

2,*:Q4!3>7

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

".=G"425'421>

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

5'%.5*8--15'

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

••

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

;;1/32.:,7/BA0:>4.K5'%.Q"A/0,3=.'=4$%.

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

>7"/,=;%,Q"/

?.=%,Q"/32(:0V'.

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

5'4321=,>

OE&E.T8--1?

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

8--15'

F0,.2$CF0#,,O

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

:%,F0-U-F

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

••••

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

/0,3=.'=4$%.%.*%,=$C%(>$4T&%$7"/,</,>:*.4O,=A0%,Q"/$2!.

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

0V'.=53/35=0.="45%"%&=,F044$#0.>5'=,;;3K2.03/

0

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

&%$=.*QF%,Q"W$"%

0;3,=@5'

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

5V%.*."&"%*

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

5V

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

•

••

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

0%,Q"/$2!..I.CQ$%&,<%.$=,:57&$0Y%"*9X0.4;3,<044$#K"4$/,K

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

0=.7G"4=,$C"7.B";=.7G2.5%B";=.7GB4$"*

0;3,=@

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

=,;;3KXB";=

V2.2..%"0TB

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

57,7/B0A.CQ=

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

XB";=.57

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '•

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '<"4%,Q"/,U

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

;&%$4.0%3,<

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

0' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

' ' ' '' ' '

' '' ' '

! '''! ' ' ' ' ' ' '

! ' '! ' ' ' ' ' '! ' '! '! ' ' ' ' ' ' '

' ''! ' ' ' ' ' '! ' ' ''! ' '

PROFESSIONAL EDUCATION

Copyright© 2010. National Association for Continuing Education. All rights reserved.

and you need to titrate the medication upward in a consistent way untilyou achieve either target symp toms remission or intol erable side effectsthat might lead you to have to switch medication. Another important facetof medi cation management is checking for treatment adherence, whichwe will discuss in a little more detail later. As I have mentioned before youmay need to switch agents or combine agents as the case may be.

Sources of OutcomeData for Adult ADHDPharmacotherapyNow what are some usefultools to monitor the out -comes of pharma co-therapy? Well to beginwith a patient interview—that is where it all begins.This does not have to be along interview—five to ten

minutes just finding out how the patient is doing. What they think of themedication, what effects they think they are seeing, if they are helpingthem and what side effects are occurring. Then there are some standardizeself-report measures, again many of these are included in your Adult ADHDToolkit. Included in here would be: Conners’ ADHD Rating Scale; the BrownADHD Scale; the Barkley Symptom Rating Scale; and the Adult ADHD SelfReport Scale (ASRS), again all of theses scales quantify the symptoms andallow you to see change over time with medication management.

Rating Scales for AdultsNow it is also helpful tohave patients fill out theirown individualizedmedication response log.This is some thing they cankeep with them and bringto each visit and you cantrack them on a day to daybasis rather than just on anepisodic basis. What are

patients seeing when they are trying different dosages of the medication?How it is helping their concentration, task completion and what other sideeffects they might be encountering? Again let me emphasize that it is veryhelp to get corroborative information in whatever form is most efficientand effective for your practice. There are a number of rating scales for adults. I am not going to go througheach one of these at the moment, but this list is pretty comprehensive.You can see that they vary from short screeners like the six item ASRSwhich is in your Adult ADHD Toolkit, longer scales as well, and then thereare diagnostic scales that allow you to interview the patient in your office.Once again get comfortable with these, once you start to use them youwill see that they don’t take that long to administer and they provide a lotof valuable information to enable you to make treatment decisions.

Medication ResponseFormThis is an example of theMedication Response Formthat I mentioned earlier.You can see the patientskeeps track on their ownand can bring in and showyou how they are doing. Itasks the patient on a scalefrom 1 to 10 how well theythink there concentrating,

how well they think they are getting things done, how their mood is doing,ect. And of course you can modify this for other target symptoms. So ifimpulsivity, or moodiness or irritability are a target for the treatment youcan add those and substitute them for the different column heads on theform. This is just a way to get started.

Treatment ResponseNow what about treatmentresponse? Well what weknow from studies is thatsome patients get wonder -ful response from treat -ment, and some get apartial response, and somedon’t get any response atall or develop side effects.It is sort of the rule of thirds

and it is important to keep in mind that if a patients isn’t responding wellto your first medication there are different strategies you can use toimprove the outcome.

ADHD TreatmentAlgorithmThis is a treatment algori -thm developed for childrenand adolescents. We donot have an algorithm ofthis type yet developed foradults with ADHD, but itgives you an idea of howto approach the differentdeci sions and options you

have for treat ment outcomes. And this is actually quite similar to what weuse at the University of Pennsylvania and other Practitioners across thecountry. You start with a stimulant and if that stimulant works, great. If it’snot working well, you might try a different stimulant; all the while makingsure the patient is going for psychosocial treatments as needed. If thestimulants don’t work you might try atomoxetine, if atomoxetine doesn’twork you might try bupropion or tricyclic (off label) or you might combineatomoxetine with a stimulant. You might use an alpha-2 agonist (off label).The point I am making with this slide is most of all think through that witheach trial of medication you still have other options. There is hope andthe patient should be told that there are many different ways to achieve agood outcome to reducing their ADHD symptoms.

Inadequate Response to TreatmentNow if the patient is notresponding the first impor -tant step is to be sure thatyou have an accuratediagnosis and that you arenot missing something.Another impor tant aspectis to look closely at thepossibility of comorbid

disorders. So for example, if the patient is highly anxious and takingmedication, their anxiety is still very high and their ADHD symptoms arenot responding, you might want to focus more on the anxiety before youget somewhere with ADHD. The same is true with treating depression withADHD. So going back to the basics and looking over the patients profilebe sure that there are not other comorbid conditions that need to betreated is a good first step. Another cause of inadequate response, whichwe see a great deal of, is insufficient dosing. It is really important to realizefor some patients, it will take up two to three months to figure out whetheror not they are responders. Now you might need frequent office visits.Anywhere from 10 to 20 minutes should be sufficient, but having frequentcontact during this time is very helpful to decide whether or not themedication you selected is the right one. It also facilitates adherence.

Adjusting MedicationNow sometimes you arenot only going to have toadjust the dose you mayhave to add different typesof medications, So forexample if you are giving along acting stimulantduring the day you mightgive an immediate release

' ' ' '' ' '

K,3=/.0',>'L35/,*.'-"5"'>,=''12345'1-8-'A7"=*"/,57.=";B''

•! <4$%$/"4'Y%5.=C$.6?'A"Q.%5'=.;,=50''•! K5"%2"=2$W.2'K.4>'+.;,=5'!."03=.0''

–!<,%%.=0c'12345'1-8-'+"Q%&'K/"4.'T<11+KV''–!I=,6%'1].%Q,%'-.d/$5'-$0,=2.='K/"4.'TI1--KV''–!I"=#4.B'KB*;5,*'+"Q%&'K/"4.'

–!12345'1-8-'K.4>:+.;,=5'K/"4.''•! !.2$/"Q,%'+.0;,%0.'D,&'T$%2$C$23"4$W.2V'•! <,==,O,="QC.'$%>,=*"Q,%''

+"*0"B'N+F'+,05"$%'1D'T_`àVE'!"#$%&'()*(+,'%"-,.)/+(-,01)2"-)345.6)37879)3$):$6(#-,&'();<1=+"<"=%,.),$4)>(4%=,.)300-",=+F'M.6'b,=#?'+,354.2&.F'G"B4,='H'9="%/$0'@=,3;F'_`à'

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

./=3,K

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

3L>,0.

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

.*,/53

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

,>"'5"-

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

=,

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

••

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

15'43215Y%"4/$%$4<

W$2"=2"%5K

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

A8--1Q"A?6.$C=.5

;.+>4.K2.W

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

"/*"=750=,;.=5'%.Q

3"0!.5'=,;

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

";=.57,"/50

0.=

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

B";

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

•

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

W$2"=2"%5K– c0=.%%,<– ]1%6,=I

– KB.4#"=I

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

;.+>4.K2.W8--15'4321c

/d.-%,Q%.]

Q+"*,5;*BK

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

3"0!.5'=,;."4/K&%Q+"K=.2=,0$-5'$/

."4/K&%Q

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

0.=VK+11<T

K--1IT."4/K

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

V

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

••

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

– -15'4321

,Q"/$2!.",O,==<,=

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

,;.+:>>:4.K8--

.0%,;0.+%*",=>'$%.QC

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

."4/K5'=,

C$2%$T&,D.Q,%''*"

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

V2.W$"432$

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

+"*

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

D1%"$50,++FNB"0+"*>(4,$,.%,="<"+=11<;;<

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

EVa``_T *(''&%$##$"!!+,="--003,.=%44%>( F

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

1,0--,(+//+,.--,"%''%,+(*&2.543,+?#=,b6.M

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

$3987736).543-"22"0$/"%=9H=,4B"GGF.&

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

(''(&,--,##-((#6:$$a``_F;3,=@

' ' ' '' ' '

' ' ' ''' ''

! ' ' ''

! ' ' ''! ' ' ' ' ''! ' ' ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ''

! ' ' ' '!

' ' ' ' ' ) ) ) ) ) ) )) ) ) ' ' ' ' ' ' ' ' '

G=."5*.%5'+.0;,%0.e'

Y%'=,3&74B'.Z3"4'%3*O.=0F';"Q.%50'6$57'1-8-'

–!=.0;,%2'6.44'5,'5=."5*.%5'–!7"C.'"';"=Q"4'=.0;,%0.'5,'5=."5*.%5'

–!2,'%,5'=.0;,%2',='.);.=$.%/.'0$2.'.S./50'57"5'4$*$5'5=."5*.%5''

Good response

Partial response

No response or intolerable side effects

1. Wilens et al. Drugs. 2003;63(22):2395-2411.

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

5*".=G

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

+5'%.5*

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

%,;0.+

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

.0e'

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

47&3,=Y%50%.Q";

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

5*".

%"43Z.B48--157$6

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

5'.5*

F0=.O*38-

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

,;0.

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

.0

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

;– ,;0.=– .C"7

5*".5=2

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

,544.62%,.="4Q"=;"'

5'%.5*2

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

5'%.5*".5=,5.0%,;0.

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

– ,%,2..2$0

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

2%,;0.=5',5'"5750/.S.

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

%.$=.;).=,5*".5=5'$*$45'

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

./%5'%.5*

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

.lates neliW.1 gruD

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

s.g -25932):2(236;3002

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

.114

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

' ' ' '' ' '

! ' ' '! ' ' ' '

! ' ' ' '' ' '

!"#$%&'()"*'+,,*'-./$0$,%0'123450'6$57'1-8-'

1-8-'G=."5*.%5'14&,=$57*e'

0. Assessment/ family consultation/ treatment planning

1. MPH or AMPH

2. Stimulant not used in Step 1

3. Atomoxetine

4. Bupropion or tricyclic antidepressants

5. Agent not used in Step 4

6. Alpha-2 agonist

Non-med treatments

1a. AMPH not used in Step 1

2a. AMPH not used in Step 2

1. Pliszka et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2006;45(6):642-657 – developed for children and adolescents

3a. Combine atomoxetine and stimulant

Consultation

' ' ' '' ' '

'

8--1

' ' ' '' ' '

'

5*".=G8-

' ' ' '' ' '

'

415'%.5*

' ' ' '' ' '

'

*57$=,&

' ' ' '' ' '

'

*e'

' ' ' '' ' '

'

' ' ' '' ' '

'

Asse.0coy lmiaf

metaret

' ' ' '' ' '

'

/tnssmeAsse/noitatlsunco

gninnalptnme

-menoNmetaret

' ' ' '' ' '

'

d-mes tnme

' ' ' '' ' '

'

mooAt.3

propBu.4

' ' ' '' ' '

'

enitxemo

r onoip

' ' ' '' ' '

'

enimboC.a3enitxemootanalmuistdna

' ' ' '' ' '

'

eetn

' ' ' '' ' '

'

1r o

' ' ' '' ' '

'

MPH.AMPHr

metaret

AMPH.a1Stnidseuton

' ' ' '' ' '

'

s tnme

AMPH1peSt

' ' ' '' ' '

'

editnac icyclrit

neAg.5ni

' ' ' '' ' '

'

s tnssarepe

dseutontn4peSt

' ' ' '' ' '

'

' ' ' '' ' '

'

' ' ' '' ' '

'

muiSt.2ni

' ' ' '' ' '

'

dseutontnalmu1peStn

Stnidseuton

AMPH.a2dt

' ' ' '' ' '

'

1peSt

AMPH2Sti

' ' ' '' ' '

'

hpAl.6

C

' ' ' '' ' '

'

p

stinoga-2ah

noitatlsunoC

' ' ' '' ' '

'

' ' ' '' ' '

'

' ' ' '' ' '

'

.

57$6504321

lateszkaiPl.1 Am J

' ' ' '' ' '

'

e

)(&%$!"#8--1

dseuton

loAddlilhCdAcaAm

' ' ' '' ' '

'

.

0%,$0$/.-*,,+"*)

2peStni

ry.taiPsychsc e 6002

' ' ' '' ' '

'

e

0

d–75-6246):(654;6

C

' ' ' '' ' '

'

nredlichr ofdepolvee

noitatlsunoC

' ' ' '' ' '

'

s tnsceelodadna

' ' ' '' ' '

'

' ' ' '' ' '

Y%"2.Z3"5.'+.0;,%0.'5,'G=."5*.%5e'

•! A"Q.%50'07,342'O.'=."00.00.2'5,'*"#.'/.=5"$%'57"5'57.'2$"&%,0$0'$0'"//3="5.h'/,*,=O$2'2$0,=2.=0'07,342'O.'=./,%0$2.=.2'"%2'5=."5.2'"0'";;=,;=$"5.'

•! K,*.Q*.0'"';"Q.%5'6$57'"%'i$%"2.Z3"5.'=.0;,%0.j'7"0'%,5'=./.$C.2'";;=,;=$"5.'2,0.'"2P305*.%5',='5=."5*.%5',>'0$2.'.S./50'–!M.64B'2$"&%,0.2';"Q.%50'*"B'5"#.'_'5,'k'*,%570'5,'O.'05"O$4$W.2',%'*.2$/"Q,%h';7B0$/$"%0'07,342';4"%'"%2'.23/"5.'57.$=';"Q.%50'"//,=2$%&4B'

–!9=.Z3.%5'_`:*$%35.',l/.'C$0$50'*"B'O.'%..2.2'23=$%&'Q5="Q,%'

1. Pliszka S. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007;46(7):894-921.

"2Y%

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

5"3Z."2

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

;0.+.5

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

,5.0%,;

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

5*".=G,

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

5%.5* e'

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

"2

• .Q"A%"&$2%,/.=

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

5"3Z."2

243,7050%3/"/0$0$0,%

"%2.=.2$0%

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

;0..5

00.0"0.=.O,*,/h.5"=3"02.5".5=2"%

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

,5.0,;

."#*,52.02=,0$22$O=,"$=;,=;";"0

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

5*".,

57%"$5=./.243,700=.2

.5"

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

5.5*

.575'"57.O

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

%,/.=• .*,K

C$./.=50/.S.

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

"%2.=.2$0%";"'0.*Q.;,=;";2.C

50

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

"02.5".5=2"%"%57$65'%.Q.0,2.5"$=;

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

"$=;,=;";"03Z."2%$i"%5'%.5*03P"2

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

.5"%,;0.=.5"3

5*".5==,5'

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

,%"07j.0%.2$0>,5'%.

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

5',

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

– .M"O50.57

– .=9

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

0,%"&$2B46.*%,2.W$4$"O"/50%.Q";=$.*:`_5'%.3Z.

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

*50%.Q";2.;h%,Q"/$2.*B4&%$2=,/"/./l,.53%$*

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

,5_."#5B"*,700"%$/$0B7

.OB"*50$0$C

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

5057%,*k,"%"%4;243,

322.2..%.

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

.O,5.5"/32.2

%,Q"5=Q&%$=

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

%

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

S.szkaiPl.1 J

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

sc

)

eloAddlihCdAcaAm J

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

rytaiPsychsc (764;7002.

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

.12-9498):(7

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

+"Q%&'K/"4.0'>,='123450e'

KKBB**;;55,,**'KK//""44..00''•! 1-8-'+"Q%&'K/"4.'6$57'12345'A=,*;50'•! 1-8-'+"Q%&'K/"4.:YU'•! 12345'1-8-'K.4>:+.;,=5'K/"4.?'ea'$5.*'•! 12345'1-8-'K.4>:+.;,=5'K/=..%.=?'f'$5.*0'•! I=,6%'1--'+"Q%&'K/"4.'>,='123450'•! g.%2.='J5"7'+"Q%&'K/"4.'

--$$""&&%%,,00QQ//'KK//""44..00'•! 12345'1-8-'<4$%$/"4'-$"&%,0Q/'K/"4.'T1<-KV'•! I"=#4.B'<3==.%5'KB*;5,*0'K/"4.'•! <,%%.=0c'12345'1-8-'+"Q%&'K/"4.''' ' '1. Goodman. The Black Book of ADHD. New York, NY: MBL Communications, Inc; 2009.

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

Q+"

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

"4/K&%

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

1=,>0.

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

504321e

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

BBKK•••

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

..44""//KK**,,55;;**BB&%Q+"8--1&%Q+"8--1

8--15'4321

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

00..157$6."4/K&

YU:."4/K&K5'=,;.+:>>:4.K8-

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

50;*,=A5'4321

*.5$ae?."4/K

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

50

*

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

•••

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

8--15'43218--15'4321--1%6,=I"75J=.2%.g

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

K5'=,;.+>4.K8-K5'=,;.+:>>:4.K8-

."4/K&%Q+""4/K&%Q+""7

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

*.5$ae?."4/K5$f?=.%..=/K

504321=,>>,."4

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

*0*.5

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

$$--•••

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

44""//KK//QQ00,,%%&&""8--15'4321

==3<B.4#"=I21c0=.%%,<

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

00..4"&$-"4/$%$4<8-*,5;*BK5'%.=

+"8--15'432

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

T."4/K/Q0,%"&."4/K0*."4/K&%Q

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

VK-<1T

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

•.nmadooG.1

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

210=.%%,<HADfok oBock aBlehTTh

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

+"8--15'432.DH MBL:YNrk,oYYoweN

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

."4/K&%Q2c;nIs,noitcainmmuoC

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' ' .9002

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' '' ''

! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' '! ' ' ' '

' '! ' ' ' ' '! ' ' '! ' ' ' ''

' ' '

MEDICATION RESPONSE FORM Patient Name _______________________

Medication _______________________ Dose, Schedule ___________________________

Instructions: Please rate the following factors on a scale of 1 - 10 where 1 = poor, 5 = average, and 10 = excellent. Please write comments in the appropriate column

Day Time Dose Concentration Task Completion Mood Comments

From: Ramsay & Rostain, CBT for Adult ADHD, 2008

' ' ' '' ' '

12P30Q%&'!.2$/"Q,%e'

•! K,*.';"Q.%50'=.;,=5'"'%..2'>,='"22$Q,%"4'*.2$/"Q,%'"5'0;./$d/'Q*.0'

–!KQ*34"%5'2,0.'*"B'O.'$%/=."0.2'67.%'57.=.'$0'"'%..2'>,='$%/=."0.2'>,/30'

–!A"Q.%50'67,'%..2'.C.%$%&'5=."5*.%5'*"B'O.%.d5'>=,*''•!<,*O$%"Q,%',>'.)5.%2.2:=.4."0.'"%2'$**.2$"5.:=.4."0.'0Q*34"%5'

•!15,*,).Q%.',='"'/,*O$%"Q,%',>'"5,*,).Q%.'"%2'"'2"BQ*.'0Q*34"%5'

1. Adler et al. Current Psychiatric Rep. 2006;8(5):409-415.

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

21

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

&%Q03P

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

"/$2!.

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

%,Q" e'

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

• *,K;05'"

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

50%.Q";.*Q/d$/.;

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

&P

"'5'=,;.=500.

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

"2=,>2..%

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

"4%,Q$2"2

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

Q"/$2.*"4

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

%,

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

– QK/%$

– "A•

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

0,25'"%43*Q/,>2."0.=/

,7650%.Q%,Q"%$O*,<

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

$.OB"*.003/

%.C.2..%2.2%.5).>,%

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

62."0.=/%

.5*".5=&%$2"%."0.4.=2

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

.=.57%.76

.OB"*5'%..5"$2.**$2

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

,>2..%"'0$

*,=>5'd.%."0.4.=

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

=,

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

•

•

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

%,Q"%$O*,<5'"%43*Q0

.%Q.),*,515'"%43*Q0

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

2.2%.5).>,%

%$O*,/"'=,.

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

2"%."0.4.=:2

*,5">,%,Q"%

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

:.5"$2.**$2

2"%.%Q.),*

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

."0.4.=

.*QB"2"'2

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

.later elAd.1 rreuC

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

peRc ritaiPsychtnrre 02.

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

.51-4904):(58;600

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

0' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ''! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

Goodresponse

Partialresponse

No responseor intolerableside effects

stimulant later in the day, in the evening so as to help the individual withtheir evening activities. Parents will report that they notice their ADHD isgetting in their way of spending time with their families in the evening. Soyou might add short acting stimulant later in the afternoon to help theindividual through the evening. Same with an agent like atomoxetine.Atomoxetine helps a great deal, but perhaps during the day the patient isgoing need a little more focusing you might add a stimulant at thatmoment to the atomoxetine. So these are examples of ways to optimizethe treatment response based on the individuals’ own priorities and theirdaily schedules.

Comorbid MedicalConditions:Hypertension andADHD TreatmentIt is really important, espe -cially now, that we learnabout the effects of ADHDtreatment on medi calconditions. For example, itis necessary in patientswith cardiovascular prob -lems and hypertension to

monitor blood pressure and pulse prior to starting ADHD medication. Ifthere is hypertension, address that before you start the ADHD treatment.Stimulants can be used effectively in patients with hypertension but youneed to be careful to be sure you are not counteracting the role of theanti-hypertensive.

Comorbid MedicalConditions: HeartDisease and ADHDTreatmentSimilarly with heart disease,any evidence of any priorexisting heart disease suchas palpitations, arrhyth -mias, MIs you really needto be careful that you arenot exposing the patient tounnec essary risk. Occa sion -

ally a cardiology consult may be indicated. What I generally do with thesepatients is speak very carefully to the patient about warning signs of difficultieswith the medication and again monitor cardiovascular status regularly.

Comorbid MedicalConditions: Diabetesand ADHD TreatmentIt turns out that diabetes isa growing concern butstimu lants do not appearto cause any majordisruption in the regulationof glucose. Now oneproblem we find withstimulant usage is thatindividuals may not be

eating properly, so if the patients does have diabetes, you have to be surethat they are not changing their dietary practices too drastically once youintroduce the stimulant. So, again educating the patient and making surethat blood sugar regulation is being followed properly is an importantpreventive step to avoid hypoglycemia.

Managing Common Side Effects: InsomniaOccasionally patients willcomplain of stimulantinduces insomnia. This isdifferent then the insomniathat we see in about 40percent of patients withADHD. I am talking aboutthe situation where thatpatient had no problem

falling asleep but now that you started treatment they are beginning tocomplain of difficulties falling asleep. The agents listed here are all quiteeffective in helping the sleep onset. Melatonin given around dinnertime,clondine can be giving about an hour or two before bedtime, occasionallywe will use low dose tricyclic antidepressants or trazadone or mirtazapineand on a short term basis and antihistamines as well. You will notice wedon’t tend to use sleep-inducing medications. What we tend to do is givemedications that allow the sleep onset to take place normally and tocounteract the stimulating effect of the stimulant.

Managing Common Side Effects: Tics Tics are another side effectthat we see sometimeswith stimulants. Again it isimportant to examine care -fully whether the tics aredisabling and interferingwith the patients’ life. Ifthey are minor tics, they beoverlooked as they maycome and go. If they are

causing problems it is important to consider a non-stimulant treatment.Atomoxetine is right up there first on the list. These other agents can alsobe used—alpha-agonist or atypicals. I find sometimes the combination ofatomoxetine with the stimulant allows you to reduce the stimulant dosageand therefore reduce some of the tics that are seen.

Combining AgentsWe don’t have a lot ofgood clinical trials to guideus with the combining ofagents. As I mentionedbefore, as long as you aremonitoring care fully, youcan safely combine ato -moxetine with methyl -phen idate or clonidine andmethylphenidate or desipra- mine and methylphe -

nidate. I am sure in the coming years we will see other studies. If you arewondering the safety of these medications, it is always helpful to consultwith someone in your community who is an expert on ADHD such as apsychiatrist or neurologist for their input.

Functional RemissionYou may be helping toimprove the ADHD symp -toms a great deal, butpatients may still havefunc tional impair mentbecause they lack organ -iza tional skills or socialskills. Perhaps they are notin the right kind of work,maybe they don’t havegood adaptive behavior incritical situations.

Psychosocial TreatmentIf adaptive problems per -sist, it is important to referpatients for psycho socialtreatment. This can rangefrom anything from organi -zational skill training andskill building to more inten -sive work such as cognitivebehavioral therapy (CBT).CBT has been shown to be

successful both alone and in combination with medication to improve thesecoping skills.

' ' ' '' ' '

!"%"&$%&'<,**,%'K$2.'(S./50?'Y%0,*%$"e:m''

•! 9,='0Q*34"%5:$%23/.2'$%0,*%$"'–!!.4"5,%$%'

–!<4,%$2$%.'–!G=$/B/4$/'"%Q2.;=.00"%5''–!G="W,2,%.''–!!$=5"W";$%.'–!1%Q7$05"*$%.'T"/35.4BV'

1. Pliszka et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007;46(7):894-921. 2. Prince et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1996;35(5):599-605. 3. Weiss et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2006;45(5):512-519. 4. Tjon Pian Gi et al. Eur J Pediatr. 2003;162(7-8):554-555. 5. Kratochvil J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2005;44(5):499-501.

!"%

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

,<&%$"&

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

%,**,

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

S(.2$K

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

0Y%?50/.S

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

"$%*,0 e:m''

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

e:m''

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

• 0=,9– !.

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

&"&

:5"%43*Q0%$%,5"4!.

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

%$2./32%$

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

"'$%*,0%

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

– <4,%$2$%.– $=G– "W=G

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

<4,%$2$%.2Q"%/$4/B/$

.%,2,"W

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

5'"%00.=;.2

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

– !$– %1

teszkaiPl.1atecenPri.2

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

.%$";"W5=!$.%$"*50$7Q%

.la oAddlihCdAcaAm J J .la oAddlihCdAcaAm

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

VB4.53"/T.rytaiPsychsc elo 4;7002.

rytaiPsychsc elo 3;6991.

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

.12-9498):(764.50-6995):(553

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

atess ieWWe.3naPinojTT.4lvichotKra.5

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

.la oAddlihCdAcaAm J .lateiG rtaidiPeJ r Eu 2.

eloAddlihCdAcaAm J

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

rytaiPsychsc el 4;6002..55-5455):-8(7261;3002

rytaiPsychsc (544;5002.

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

.91-5215):(55

.10-5994):(5

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! '

! '! ' '! ''

! '! ' '

' ' ' '' ' '

!"%"&$%&'<,**,%'K$2.'(S./50?'G$/0eF_'

•! KQ*34"%5:.)"/.=O"5.2'Q/0'–!()"*$%.'0.C.=$5B',>'Q/0'–!+./7"44.%&.'5,'.)"*$%.'$>'Q/0'"=.'0Q*34"%5:$%23/.2'–!K6$5/7'5,'"5,*,).Q%.F'"4;7":"&,%$050F',='"5B;$/"4',='5B;$/"4'"%Q;0B/7,Q/0'T;$*,W$2.'9-1'";;=,C.2V'

–!<,*O$%"Q,%'57.=";$.0''•!15,*,).Q%.';430'0Q*34"%5'•!<4,%$2$%.';430'*.57B4;7.%$2"5.'Tk'0532$.0V''•!15B;$/"4';430',57.='5=."5*.%5'

1.! Pliszka et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007;46(7):894-921. Palumbo et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2008.

2.! Hazell, Stuart. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2003;42(8):886-94. The Tourette’s Syndrome Study Group. Neurology. 2002;58:527–536.

!"%

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

&%$"&!"%

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

,**,<

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

.2$K%,

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

50/.S(

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

0/$G?50 eF_'

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

eF_'

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

• 3*QK– "*)(

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

."/).:5"%43=.C.0.%$"*

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

/Q2.5"O=.0/Q>,5B$=

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

0

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

– /.+– 6K

;5B– *,<

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

,5.&%.4"47/*,5",57/5$B0;Q"%"4/$;57%,Q"%$O*

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

$.%$"*).,"4F.%Q.),*$;T0/Q,7/B

0.$";=.57

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

Q0."=0/Q>$$%,"&":7;"41-9.2W$,*

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

2%$:5"%43*Q;5B"=,F5002.C,=;";1

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

2./32=,"4/$;

V2

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

*,<• 1•• 1

1. tszkaiPl

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

57%,Q"%$O*.%Q.),*,5134;.%$2$%,4<034;"4/$;5B1

lt AddlihCdAcaAm J

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

0.$";=.57"%43*Q0034;.7;4B57.*035*".5==.57,

tiPsychlAd 7002

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

5'"%530kT.5"2$%

5'%.5*mblPa12-9498):(764

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

V0.$2

ltmb lihCdAcaAm J

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

dl

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

1. teszkaiPlPsychsc eloAd

2. St,llzeaH.puroG N

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

.lat AddlihCdAcaAm J y taiPsych 2008. ry

.rtauSt AddlihCdAcaAm J .yy.golroueN 2002;58:527–536.

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

ry

0

taiPsychsc eloAd 7002.

sceloAd rytaiPsych 002.2002;58:527–536.

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

mb

0

ulPa.12-9498):(764;

oTTehT.4-9688):(824;30

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

.lateomb lihCdAcaAm J

duStmerodSyns ’ettreuo

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

dl

y d

' ' ' '' ' '

' ' ' '

! ' '! ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' '! ' ''! ' '! ' ' ' ' ''! ' ' '

!

!

' ' ' '' ' '

<,*O$%$%&'1&.%50e:n'

•! KQ*34"%50'*"B'O.'/,*O$%.2'6$57'"5,*,).Q%.'67.%';"Q.%50'2,'%,5'=.0;,%2'"2.Z3"5.4B'5,'.$57.='*.2$/"Q,%'"4,%.'

•! <4$%$/"4'5=$"40'7"C.'O..%'/,%23/5.2',%'57.'>,44,6$%&'/,*O$%"Q,%'57.=";$.0?'–!"5,*,).Q%.'"%2'*.57B4;7.%$2"5.'–!/4,%$2$%.'"%2'*.57B4;7.%$2"5.'

–!2.0$;="*$%.'"%2'*.57B4;7.%$2"5.'1.! Wilens et al. Presented at the Annual Meeting of the American Psychiatric Association, May 2006, Toronto. 2.! Palumbo et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2008. 3.! Hazell, Stuart. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2003;42(8):886-894. The Tourette’s Syndrome Study Group.

Neurology. 2002;58:527-536. 4.! Cohen et al. Pharmacotherapy. 1999;19:746-752. Rapport et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1993;32(2):

333-342.

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

,<

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

%$%$O*,

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

%.&1&%

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

50% e:n'

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

• *QK%.762.*

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

"*50"%4350%.Q";%,"4%,Q"/$

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

*,/.OB".=5',%,250

.%,

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

57$62.%$O"22%,;0.

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

.),*,5"57B4.5"3Z."2

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

.%Q.=.57$.,5

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

• /$%$4<O*,/

– ,5"

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

70"4$5="4/57%,Q"%$O.%Q.),*,

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

%..O.C"7?0.$";=.57B57.*2"%

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

.5/32%,/

.5"2$%.7;4

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

>.57%,2.

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

&%$6,44,>

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

– ,4/– .2

1. tes neliW2. ombulPa3. StllzeaH

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

2"%.%$2$%,"%.%$"*=;$0

AnehttadetnsePre.la.late AddlihCdAcaAm J

rtauSt AddlihCdAcaAm J

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

.7;4B57.*24B57.*2"%

AmeehtfogniteMelaunAn.ryy.taiPsychsc eloAd 2008.

sceloAd rytaiPsych 002

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

.5"2$%..5"2$%.7;4

Assoc ritaiPsychncariAme 2008.

TehT49-8688):(824;30

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

rooTTo,6002y Ma,noitaciAsso

uStmerodSyns ’ettreuoTT

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

.otnro

puroGy du

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

3.

5

St,llzeaHygolroueN

4. Cohen et al. .24-3333

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

.rtauSt AddlihCdAcaAm J .yy. .63-5725:85;2002

Cohen et al. ypraehtcormaaPh 1.

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

sceloAd rytaiPsych 002.

ppaR.25-7647:91;9991

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

TehT.49-8688):(824;30

.laterto hCdAcaAm J

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

uStmerodSyns ettreuoTT

rytaiPsychsc eloAddli .

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

.puroGy du

):(223;3991

' ' ' '' ' '

'! ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' '! ' ' '

! ' ' '! ! !

!

' ' ' '' ' '

93%/Q,%"4'+.*$00$,%e'

•! A"=Q/34"=4B'6$57'"2345';"Q.%50F'*.2$/"Q,%'*"B'=.0345'$%'=.*$00$,%',>'0B*;5,*0F'O35'>3%/Q,%"4'$*;"$=*.%5'=.*"$%0'–!A"Q.%50'*"B'0Q44'4"/#',=&"%$W"Q,%"4'0#$440F'0,/$"4'0#$440F'"/"2.*$/'"%2'6,=#;4"/.'0#$440h'57.$='"2";QC.'O.7"C$,='=.*"$%0'"';=,O4.*'

1. Gibbins, Weiss. Curr Psychiatry Rep. 2007,9:420-426.

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

39

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

"4%,Q/%

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

0$*.+"4

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

%,$00 e'

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

• Q"=A30.=

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

3

$6B4"=43/Q0$*.=%$5'4

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

"4,Q/

;5'43"257$B0>,%,$00

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

0."4

*F50%.Q";F0*,5;*B

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

,00

%,Q"/$2.*Q/%3>5'3O

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

B"*%"4%,Q

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

"$;*$– "A"/

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

.=5'%.*="$B"*50%.Q2"%/$*."2

"$

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

0%"$*.=,#"/444Q0."/4;#=,62

4O

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

"4%,Q"W$"%&=.57h044$#0.

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

/,0F044$#0"4.CQ";"2=$

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

F044$#0"4$/=,$C"7.O

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

.=

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

,=;"'0%"$*

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

*.4O,

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

s,nibbiG.1

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

ss.ieWes, ry taiPsychrr uC

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

.peRry .62-4024:9,7002

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

0' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

'! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' '' '

' ' ' '' ' '

<,*,=O$2'!.2$/"4'<,%2$Q,%0?''8B;.=5.%0$,%'"%2'1-8-'G=."5*.%5e:k'

•! (C"43"5.'O4,,2';=.003=.X;340.';=$,='5,'$%$Q"Q%&'1-8-'5=."5*.%5'

•! 122=.00'7B;.=5.%0$,%'O.>,=.'5=."Q%&'1-8-'•! L%/.'7B;.=5.%0$,%'$0'/,%5=,44.2F'5=."5'1-8-'"%2'*,%$5,='O4,,2';=.003=.'

•! KQ*34"%50'7"C.'"'/4$%$/"44B'$%0$&%$d/"%5'.S./5',%'O4,,2';=.003=.'$%'5=."5.2F'%,=*,5.%0$C.'"23450'

1.! Wilens et al. J Clin Psychiatry. 2006;67:696-702. 2.! Pliszka et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007;46(7):894-921. Nutt et al. J Psychopharmacol

2007, 21:10-41. 3.! Jain U, Hechtman L, Quinn D, et al. Canadian Attention Deficit Hyperactivity Disorder Resource Alliance

(CADDRA): Canadian ADHD Practice Guidelines, edn 1. Toronto: CADDRA; 2006.

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

,*,<

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

!.2$O=,

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

,<"4/$2!.

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

%,Q$2%,

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

?0%

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

8B• 3"4C(

5*".5=

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

%.5=.;8B;2,,4O.5"3

5'%.5*

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

"%%,$0%3;X.=300.=;

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

8--12,5=,$=;.043

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

5*".=G8-1&%Q"Q$%$,

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

5%.5* e:k'

8--1

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

• .=221

• ./%LO4,,2';=

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

.5=.;B700.

0%.5=.;B7..003=.O4,,2';=

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

,>.O%,$0%.

5=%,/0$%,$

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

&%Q".5=.=,

5'".5=F2.44,5=

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

8--1

2"%8--15'

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

=,5$%,*2

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

• 3*QK00.=;

1. tes neliW2. teszkaiPl

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

.C"750"%435".5=%$.=30

.la rytaiPsychniliCJ 02..lat AddlihCdAcaAm J

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

B4"4/$%$4/"',*=,%F2.5

.20-7696:76;600rytaiPsychsc eloAd 7002.

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

"%/d$%&$0%$3"2.C$0%.5,

tettuN.12-9498):(764;

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

%,5'/.S.5'"%5043

.la lcormaahpoPsychJ

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

2,,4O%

l

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

2007, 21

5

:3. H,UniJa

A):RDAD(C

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

.1-401te,DnniuQ,Lnmatche

PraDHADnaidianaCA):

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

.la noitinetAtnaidianaC

s,eniliediuGceictiPra 1nde

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

soiDy tty viictiraeypHHtciiffieD02A;RDADC:otnrooTT.

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

cenailiAllrceusoeRr erdso

.600

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

ce

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' '' ' ' ' '

! !

!

' ' ' '' ' '

<,*,=O$2'!.2$/"4'<,%2$Q,%0?''8."=5'-$0."0.'"%2'1-8-'G=."5*.%5e'

•! A,00$O4.'/"30.0'>,='/,%/.=%'–! 8$05,=B',>';"4;$5"Q,%0',='"==7B57*$"'–! +./.%5'*B,/"=2$"4'$%>"=/Q,%'–! KB%/,;"4'.;$0,2.0F'2$WW$%.00'–!!34Q;4.'=$0#'>"/5,=0F'03/7'"0'0*,#$%&F'7$&7'O,2B'*"00'$%2.)F'

7B;.=5.%0$,%F'*.5"O,4$/'0B%2=,*.'•! !")$*$W.'/"=2$"/'*.2$/"Q,%0'"%2'"22=.00'=$0#'>"/5,=0h';"Q.%50'

6$57'1-8-'*"B'd%2'$5'2$l/345'5,'*"#.'%./.00"=B'4$>.05B4.'/7"%&.0'•! Y%5=,23/.'1-8-'*.2$/"Q,%'"5'"'4,6'2,0.'"%2'Q5="5.'3;'04,64B'•! !,%$5,='0B*;5,*0F'O4,,2';=.003=.X7."=5'="5.'=.&34"=4B'•! D,%&.='5.=*'.S./50',>'1-8-'*.2$/"Q,%0',%'/"=2$,C"0/34"='05"530'

3%/4."='

1. Gutgesell et al. Circulation. 1999;99(7):979-982.

8.

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

,*,<$-5'

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

!.2$O=

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

,<"4/$2!.8--12

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

%,Q$2%,5*G8-

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

?05e'

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

8.• ,A

––

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

0$-5'"=8..0"3/.4O$00,

– "4;>,B=,508$– /,B*5'%./.+

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

"%."0.0%=./%,/=,>0"==,0%,Q"5$;"4Q/"=>%$"4$2"=/

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

8--12"%%

"'$*57B7="=%,

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

5*".=G8-

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

5%.5* e'

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

––

• !"6

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

/,B5'./.– ;."4;,/%BK– #0$=.4;Q4!3

,$0%.5=.;B72"=/.W$*$)!""*8--157$

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

Q/"="42"=/.%WW$$2F0.2,0$7/30F0=,5"/>#0/$4,"O5.*F%,Q"/$2.*"/$/l$25'$2%dB"

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

,00.

7F&%$#,*0"0.*,=2%B

=2"22"%0%,."#*,55'43/

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

0"0*B2,O7&$

,5"/>#0$=00..>$4B"=00./.%

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

F).2%$0

50%.Q";h0=.&"%7/.45B0.

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

0.

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

6• Y%• !,• ,D

%3

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

"*8--157$8--1./32,5=Y%5;*B0=,5$%!,S.*=.5=.&%,

"=.4/%

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

/l$25'$2%dB"%,Q"/$2.*8-;2,,4OF0*,58--1>,50/.S

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

."#*,55'43/,26,4"'5'"%"=.7X.=300.=;%,Q"/$2.*8-

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

.>$4B"=00./.%

.5"5=Q2"%.0"=43&.=.5"=5'"=C,$2"=/%,0%

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

.&"%7/.45B0.B46,40;3.

B4"=53"50"=43/"0C

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

0.

053

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

lseegtuG.1

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

.latel noittialrcuiC 9991.

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

.28-9979):(799;9

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

0' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' '! ' ' ' '! ' '! ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

' ' ' '' ' '

<,*,=O$2'!.2$/"4'<,%2$Q,%0?''-$"O.5.0'"%2'1-8-'G=."5*.%5e'

•! K532$.0',>'0Q*34"%50'"%2'%,%0Q*34"%50',%'O4,,2'03&"='=.&34"Q,%'$%'2$"O.5.0'*.44$530'3%/4."='

•! D,%&.=:5.=*'0532$.0'2,'%,5'07,6'&43/,0.'2B0=.&34"Q,%'"00,/$"5.2'6$57'0Q*34"%5',='%,%0Q*34"%5'5=."5*.%5'$%'%,%2$"O.Q/'/7$42=.%F'"2,4.0/.%50F'"%2'"23450'

•! KQ*34"%50'"%2'%,%0Q*34"%50'5,'"'4.00.='.)5.%5'*"B'/"30.'";;.Q5.'03;;=.00$,%'"%2'=.O,3%2'O$%&.'."Q%&'

•! 1-8-';"Q.%50'*"B'd%2'4$>.05B4.'*,2$d/"Q,%0'2$l/345'•! @.5'1-8-'05"O$4$W.2'O.>,=.'5=B$%&'5,'&.5'Q&75'/,%5=,4',>'2$"O.5.0'•! !,%$5,='>,='0B*;5,*0',='.C$2.%/.',>'&43/,0.'2B0=.&34"Q,%'6$57'

1-8-'5=."5*.%5'

1. Satterfield et al. J Dev Behav Pediatr. 1980;1(3):102-107.

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

,*,<5"O$-

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

!.2$O=125

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

,<"4/$2!.G8--1

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

%,Q$2%,5*

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

?05e'

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

• $253K."O$2

• &%,D

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

5."O$-"%43*Q0>,0.$053$44.*0.5.2530*=.5=.

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

12"%0.50%,%2"%50"%

"=.4/%3705',%,20.$

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

=G8--1%,50"%43*Q0

2.0,/34&6,

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

%.5*".="=&302,,4O%

%,Q"43&.=0B2

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

5% e'

%$%,Q"43&.="=

2.5"$/,0"0

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

%

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

• &%,D57$6.4,"2

• 3*QK;;30

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

2530*=.5:=.=,5'"%43*Q02"%F50%./0.,%2"%50"%43=2"%%,$00.=

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

705',%,20.$"%43*Q0%,%

5043"250"%43*Q0%,&%$O2%3,O.=

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

2.0,/34&6,$5'%.5*".5=5'

).=.00.4"',5&%Q"..&

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

%,Q"43&.=0B2Q."O$2%,%%$

"3/B"*5'%.5)

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

2.5"$/,0"0F%.=24$7//Q

.5Q.;";.0"3

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

;;• 8--1• 15'.@• %!,

8--1

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

"*50%.Q";8-W$4$"O508--1;*B0=,>>,=,5$5'%.5*".5=8-

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

&5B0.>$42%dB"B5=.=,>>.O2.W2$C.=,0*,5

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

&&Q"/d$2,*.45B&Q5'.&,5&%$B,/34&>,./%.

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

5'43/l$20%,>,4,5=%,/5'7&"43&.=0B2.0,

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

0.5."O$2>57$6%,Q"

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

dleirfettSa.1

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

5'.5*".5=

.late dPev ahBev eDJ

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

rtaidi 70-1201):(31;0891.

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

.7

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

' ' ' '' ' '

' ' ''' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

'

' ' ' '' ' '

A0B/7,0,/$"4'G=."5*.%5e:n'

•! A"Q.%50'*"B'O.%.d5'>=,*'0;./$d/'5="$%$%&'$%',=&"%$W"Q,%"4'0#$440'

•! <,&%$QC.'O.7"C$,="4'57.=";B'7"0'O..%'30.2'5,'5=."5'1-8-o.$57.='"4,%.',='$%'/,*O$%"Q,%'6$57'*.2$/"Q,%'

1. Solanto et al. J Atten Disord. 2008; Am J Psych. 2010. 2. Safren et al. Beh Res Ther. 2005;43:831-842. 3. Rostain, Ramsey. J Atten Disord. 2006;10(2):150-159. 4. Journal of Attention Disorders, May 2008: entire issue is devoted to this topic.

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

/B0A

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

"4$/,0,7

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

5*".=G"4

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

5%.5* e:n'

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

e:n'

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

• .Q"A"%&=,

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

/B0

OB"*50%."4%,Q"W$"%

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

"4/,0,

,=>5'd.%.O044$#0"4

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

5*"."4

d$/.;0*,

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

5.5*

&%$%"$5=/

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

%$

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

• %&,<8--1

*.2

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

"7.O.CQ$%=.57$.o8-

%Q,"/$

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

.57"4=,$C"=,.%,"4=

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

"07B";=.%$O*,/%$

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

.03%..O57$6%,Q"%

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

5'".5=,5257

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

eotnalSo.1

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

.lat rdsoiDnettAtJ . 2008;

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

. 2008; PsychJ Am . 2010.

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

eotnalSo.1tenrefSa.2R,niastoR.3folarnuJo.4

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

.lat rdsoiDnettAtJ . 2008; .la .rrehTTs eRhBe 5002

.ymseaR rdsoiDnettAtJ .rserdsoiDnoittnetAtf Ma,

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

. 2008;

0

PsychJ Am . 2010. .24-8138:34;5

.95-1051):(201;6002s iessuireitne:8002y Ma

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

c.ipots ihtotdetvoed

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

'

OrganizationalStrategiesOrganizational strategiesare available now from anumber sources. Thereare some self-help groupsaround. There are neworganizing technologiesusing cells phones, PDAs,etc. These can help thepatient organize their lives

a little better. There are also coaches who can help with time managementand can enhance the motivation of patients to complete difficult tasks.Your Adult ADHD Tookkit contains some very nice handouts and patienteducation materials that address organizational strategies.

Improving Adherence-ITo address the question of adherence, from manystudies and from ourclinical work over years, weknow the most impor tantvariable in improv ingpatient adherence is thestrong therapeutic relation -ship between the primarycare provider, the patient,

and with the support network. The treatment team and the family all needto be onboard supporting the patient and helping them stay committed totreatment. Regular follow-up also helps and we tend to sometimes overlook the importance of just a very brief contact. If they don’t want to comeinto your office, you can arrange a phone call or an e-mail message if youchose to communicate with your patients that way. But regular feed backand discussion keeps the patient engaged in the treatment process and ismore likely then to adhere to the medication plan.

Improving Adherence-IIAnother important tool forimproving adherence isusing long acting medica -tion. If one of the majorproblems is forgetfulness,having a patient take threepills a day is not going towork for most patients. Solong-acting medi cationsreduce the complexity ofthe treatment plan and we

see better adherence rates for these agents. Also getting somebodyinvolved in giving support and coaching improves adherence, as dorepeated education sessions. So don’t think the very first time you speakto your patient about ADHD that, that’s it. We tend to reinforce key pointsabout ADHD at each visit and encourage patients to look how they areorganizing their lives and handling time.

Lack of Follow-UpNow what about notfollowing up, this is a reallyimportant primary careconcern. The best thing todo in this situation is to justset up a dialogue to try findout what’s the reasonbehind the lack of follow-up. Very often patients justdon’t follow-up becausethey are just so forgetful

they just forgot they had an appointment or they may think they are a littlebetter, everything is fine and they don’t need to come back to see youanymore. Most often our patients seem to tell us, when we ask them,they don’t come back for a follow up because too many other things aregoing on in their lives—maybe they are too busy, maybe they are toooverwhelmed. So we found that using contracts and giving the patient theunderstanding that for you to continue providing care and refilling the

medication, they need to be willing to provide you with on-goinginformation. Office visits or phone calls allow you to maintain anunderstanding of how they are doing and how they are responding.

Misuse of StimulantMedicationMisuse of stimulants is aconcern for everybody. In factthis fear of patient diversion,and of patients selling theirmedications or misusing leadsmany primary care providersto avoid using stimulants. Itturns out that the long actingstimulants have much less

abuse potential and most of our patients can be trusted. Those that havesubstance abuse problems, those that have other conduct disorder histories,we might have to think more carefully how to go about helping them withtheir ADHD. Far and away the majority of our patients use their medicationsappropriately. If you hear about abuse it is very important to directly confrontthis issue. This is most worrisome in the college age and young adultpatients who are often times using the medications for purposes that theywere not indented. Education and monitoring closely are essential. As faras misuse goes, this comes in two forms: (1) either overusing themedication—staying up too long and/or to lose weight; or (2) under usingmedication which can lead to a less than optimal response. Therefore, eachtime you meet with a patient, it is very important to discuss how they feelabout the medication, how they are using the medication, or the problemsthey are encountering with the medication.

Distorted Beliefs About MedicationA lot of patients havedistort ed beliefs. Forexample, some of themthink this is a magic pill andeverything will be solved.Inevitably these patients aredisappointed to learn thatthis can solve someproblems like helpingthem to focus, but it won’t

do their homework for them, or it won’t solve there marital conflict, or itwon’t get there tax returns finished. So, too many expectations might leadthe patient to become disappointed. You might inquire about how theyfeel about the medicine and what are they hoping it can do. You can thengive them a more realistic view about the medication. Another commonmisconception about the medication is that somehow taking it makes theman addict or somehow they doing something like they are cheating. Maybethey are thinking it is a cognitive steroid. Once again it is important toeducate the patients and address their concerns in the following way. “Youhave a condition known as ADHD. This is a medication that helps youcondition be less impairing for you and it levels the playing field. It is notthat your cheating and it’s not that you’re an addict. These are very wellcontrolled clinical tools for you to use and for us to monitor together.”

SummarySo let me summarize bysaying first of all, theprimary care provider playsa vital role in the ongoingcare of adult patients withADHD. Secondly, patientcare means proving educa -tion, support and encour -agement as well as pro -viding target objectives forintervention. Thirdly, a

system atic approach to medication management includes selectingtreatment response measures, obtaining data from multiple sources,dosing adjustment, monitoring side effect, and checking for treatmentadherence. Finally, it is vital to maintain frequent contact and to continuean open dialogue in order to maximize treatment outcomes. Thank you very much.

' ' ' '' ' '

D"/#',>'9,44,6:3;'•! A"Q.%50'6$57'1-8-'*"B'%,5'=.53=%'>,='5=."5*.%5',%/.'57.'$**.2$"5.'/=$0$0'7"0';"00.2'–!G7.B'*"B'O.'$*;340$C.',='>,=&.q34'"%2'*"B'%.&4./5'>,44,6:3;'

–!G7.B'*"B'%,5'/,%0$2.='57.$='$%"].%QC.%.00',='$*;340$C$5B'"'*.2$/"4';=,O4.*'

–!122$Q,%"4';=,O4.*0'$%'57.$='4$C.0'/,*;.5.'>,='"].%Q,%'

•! (%/,3="&.'2$"4,&3.'5,'4."=%'"O,35'57.'=."0,%0'>,='4"/#',>',%&,$%&'>,44,6'3;''

•! J0.'/,%5="/50'>,=';"Q.%50'67,'"=.'$%/,%0$05.%5'6$57'>,44,6:3;'^'2,'%,5'=.d44'*.2$/"Q,%0'3%4.00';"Q.%50'#..;'5,'57.'/,%5="/5'

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

D

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

>,#"/D

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

6,44,9

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

;3:6

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

• .Q"A.**$

– .7G

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

-157$650%0$0$=/.5"$2.*$.OB"*B.

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

,%B"*8--2.0"0;"070,>=,.C$043;*

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

,>%=53.=5',2

*2"%43q.&=

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

%.5*".5==,

,>>,5'/.4&.%B"*

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

.57./%,5'

;3:6,44,

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

– .7G.*

– 21

• 3,/%(

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

,/5',%B"*B.*.4O,=;"4/$2.

O,=;"4%,Q$2

,"4$2."&=3

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

=$.57=.2$0%,*

=$.57%$0*.4O

"=.4,5.3&

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

%.CQ%.]"%$

5.;*,/0.C$4

.575'3,"O%

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

043;*$=,00.

,Q%.]"=,>>.5

,>0%,"0.=.

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

"'5B$C$0

%,

>,#"/4=,

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

• 3,/%(,$%&,%&

• /.0J2^';3

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

,"4$2."&=3'3;''6,44,'>,$%&

,>50"/5=%,/4d.=5',%,2

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

"=.4,5.3&'3;''

650%.Q";=,,Q"/$2.*4

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

.575'3,"O%

/%$."=,76;00.4%30%,

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

,>0%,"0.=.

65'%.50$0%,/..#50%.Q";

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

>,#"/4=,

:6,44,>57$6.57,5;.

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

:

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '5=%,/

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

5'"/5=

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

0' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

0' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' ' '! ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

!$030.',>'KQ*34"%5'!.2$/"Q,%0e'

•! 1O30.''•!!$030.'

r!LC.=30.'T04..;'2.;=$C"Q,%F'6.$&75'4,00V'r!J%2.=30.'T"C,$2"%/.F'"*O$C"4.%/.V'

•! -$C.=0$,%'•! A=,O4.*"Q/'$%5.="/Q,%0'6$57',57.='*.2$/"Q,%0''

1. Ramsay JR & Rostain AL, CBT for Adult ADHD, 2008

0!$

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

>,.030

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

3*QK>

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

!.5'"%43

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

Q"/$2!.

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

0%,Qe'

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

0!$••

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

>,.030.'031O.030!$

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

3*QK>

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

!.5'"%43

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

Q"/$2!.

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

0%,Q

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

•

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

.030!$r .03=.CL

r 03=.2%J

0$,%'=.-$C

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

;.2;..40T.

"%2$,C"T.0

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

6F%,Q"C$=;

"4C$O"*F./

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

V00,45'7&$.6

V./%."4

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

••

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

0$,%'=.-$C

"*.4O,=AQ,"/$*.2

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

"/=.5%$/Q"0''%Q,

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

57$60%,Q"/

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

=.57,57

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

JRy msaaR.1

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

,ALniastoR& JR r offoBTC

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

D

0

HADtluAdr , 2008

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' '! '! '! ' ' ' '

! ' ' '

!! ' ' ' '

' ' ' '' ' '

-$05,=5.2'I.4$.>0'1O,35'!.2$/"Q,%0e'

•! iY5c0'"'*"&$/';$44':'$5'6$44'/3=.'"44'*B';=,O4.*0j''

•! iY5c0'O"2'5,'O.'2.;.%2.%5',%'*.2$/"Q,%0'^'Yc*'4$#.'"'2=3&'"22$/5j'

•! iY>'Y'2,'O.].=F'$5c0'%,5'*.'2,$%&'$5Ej'•! iY>'Y'2,%c5'2,'O.].=F'$5c0'57.'*.2$/"Q,%c0'>"345Ej'•! iY5c0'"44'$%'57.'*.20F'57.=.c0'%,57$%&'Y'/"%'2,Ej'


0$-

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

2.5=,50

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

0>.$4.I

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

5'3,O10

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

/$2!.5'

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

0%,Q"/e'

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

e'

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

0$-

• i

• i

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

2.5=,50

$"&*"'0cY5i

,5"2O0cY5i

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

0>.$4.I

$65'$:44$;/

2%.;.2.O

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

5'3,O10

*4"4.=3/44

2.*%,5'%.

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

/$2!.5'

0*.4O,=;B*

0%,Q"/$2

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

0%,Q"/

j0

.#$4*Yc

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

•"'

• i• i

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

,5"2O0Y5$2"2&3=2"'

].O,2Y'Y>i25'c%,2Y'Y>i

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

2%.;.2.Oj5/

5',%0c5$F==F.]c5$F==F.].O,

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

2.*%,5'%.

5E$&%$,2.*/$2.*.570c

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

^'0%,Q"/$2

j5E"3>0c%,Q"/

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

.#$4*Yc

j5E4"3

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

• i

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

25',257%$4"40cY5i

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

5F.].O,57F02.*.57

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

/2..570$57,%0c.=.57

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

"30,Q"/,2"%/Y'&%$

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

5E"3jE,

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

JRy msaaR.1

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

,ALniastoR& JR offoBTC

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

D

0

HADtluAdr o , 2008

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' '

! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' '! ' ' ' ' ' ' ' ' '

' ' ' '' ' '

Y*;=,C$%&'127.=.%/.'^'Ye:k'

•! -.C.4,;'"'05=,%&'57.=";.3Q/'"44$"%/.?''–!A7B0$/$"%:;"Q.%5';"=5%.=07$;'$%';=,O4.*:0,4C$%&'

–!<4,0.'/,44"O,="Q,%'6$57';"Q.%5c0'03;;,=5'%.56,=#'

•! 9,44,6'3;'=.&34"=4B''–!127.=.%/.'$*;=,C.0'6$57'"00.00*.%5'"%2'>..2O"/#e'

–!12P305'2,0.'"%2'"22=.00'0$2.'.S./50'

–!-$0/300';=,O4.*0',O5"$%$%&'*.2$/"Q,%'

1.! Kripalani et al. Arch Intern Med. 2007;167(6):540-550. 2.! Sanchez et al. Pharmacotherapy. 2005;25(7):909-917. 3.! Capone et al. Presented at CHADD 2005 Annual International Conference, Dallas, Texas; October 27, 2005.

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

,=;Y*

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

1&%$C,

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

%.=.721

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

Y^'./%e:k

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

e:k

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

• .C.-

– A

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

,;

%,5=0"';,4.

.Q";:"%$/$0B7

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

&,

3.";=.57&%

70=.5%"=;5'%.

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

..2

./"%$4"4/Q3

*.4O,=;%$;$7

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

./

?.

&%$C4,0:*

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

– <

• ,44,9

– 1

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

=,"O44,/.0,4

43&.=;36,

*$./%.=.72

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

";57$6%,Q"

B4"=

"057$60.C,=;

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

,;;300c5%.Q"

"%5'%.*00.0"0

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

#=,56.%5'=,

#"/O2..>2"% e'

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

e'

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

– 1

– -

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

"%.0,25'03P2

.4O,=;003/0$

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

;

2$000.=2"22"%

&%$%"$5O,0*.

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

50/.S..2

%,Q"/$2.*&

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

1. einalapKri2. ez echnSa3. teenopaC

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

.late dMernetnIArch 2.

.late .yy.praehtcormaaPhADHCtadetnsePre.la

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

.05-5045):(6761;700.71-9909):(752;5002

tarnetnIlaunAn5002DAD

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! ! allaD,cenreefnoClanoit

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! ! 2,72r eboctOs;xaeTTes,a

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! ! .5002

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' ' ''

! ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ''

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ! !

' ' ' '' ' '

Y*;=,C$%&'127.=.%/.'^'YYe:k'

•! J0.'4,%&:"/Q%&'*.2$/"Q,%0'

–!127.=.%/.'$*;=,C.0'6$57'2,0.'0$*;4$d/"Q,%e'

–!127.=.%/.'="5.0'5.%2'5,'O.'O.].='>,='4,%&:"/Q%&'*.2$/"Q,%0'>,='1-8-_'

–!L%.'0532B'7"0'07,6%'0$*$4"='"27.=.%/.'>,='57.'4,%&:"/Q%&'"&.%50'L+LK'*.57B4;7.%$2"5.F'*.57B4;7.%$2"5.'4,%&'"/Q%&F'*$).2'"*;7.5"*$%.'0"450'.)5.%2.2'=.4."0.F'"%2'"5,*,).Q%.k'

•! (%/,3="&.'57.=";B'"%2X,='/,"/7$%&'–!127.=.%/.'$*;=,C.0'6$57'05=,%&'0,/$"4'03;;,=5e'

–!127.=.%/.'$*;=,C.0'6$57'=.;."5.2'.23/"Q,%'0.00$,%0e'1.! Kripalani et al. Arch Intern Med. 2007;167(6):540-550. 2.! Sanchez et al. Pharmacotherapy. 2005;25(7):909-917. 3.! Capone et al. Presented at CHADD 2005 Annual International Conference, Dallas, Texas; October 27, 2005.

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

,=;Y*

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

1&%$C,

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

%.=.72

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

YY^'./%e:k

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

e:k

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

• ,4.0J

– 21

– 21

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

*&%Q"/:&%,

;*$./%.=.7

.5"=./%.=.7

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

%,Q"/$2.*

,257$60.C,=

.O,52%.50.

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

0

"/d$4;*$0.0,

%,4=,>=.].O

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

%,Q" e'

2.*&%Q"/:&%

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

=,>0%,Q"/$2

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

-1

– %L+L

"*

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

8-- _'

0"07B2530.%7;4B57.*KL+0.%$"*5.7;"*

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

"=4$*$0%6,7057.*F.5"2$%.72.2%.5).50"40

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

>./%.=.7"2"=5"2$%.7;4B57

"%F."0.4.=2

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

"/:&%,4.57=,>&%Q"/&%,4.%Q.),*,5"2

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

50%."&&%Q"/2.)$*F

.% k

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

50

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

• 3,/%(

– 21

– 21

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

";=.57."&=3

;*$./%.=.7

;*$./%.=.7

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

/=,X2"%B";

5=057$60.C,=

.=57$60.C,=

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

&%$7"/,/

30"4$/,0&%,5=

/32.2.5".;.

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

5=,;;3 e'

%,$00.0%,Q"/

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

0% e'

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

1. teinalapKri2. tez echnSa3. ateenopaC

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

;.la dMernetnIArch 02..la .yy.praehtcormaaPh 2

DADHCtadetnsePre.la

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

.05-5045):(6761;70.71-9909):(752;5002

oitarnetnIlaunAn5002D

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

;

s,allaD,cenreefnoClano

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! ! 02,72r eboctOs;xaeTTes,

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! ! .500

' ' ' '' ' '

' ' '

! ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '

! ' ' ' '

! ' ' ' ' '

! ' ' ' ' '! ! !

' ' ' '' ' '

K3**"=B'

•! G7.';=$*"=B'/"=.';=,C$2.=';4"B0'"'C$5"4'=,4.'$%'57.',%&,$%&'/"=.',>'"2345';"Q.%50'6$57'1-8-'

•! A"Q.%5'/"=.'$%/432.0';=,C$2$%&'.23/"Q,%F'03;;,=5'"%2'.%/,3="&.*.%5'"0'6.44'"0';=,C$2$%&'5"=&.5',OP./QC.0'>,='$%5.=C.%Q,%0'

•! 1'0B05.*"Q/'";;=,"/7'5,'*.2$/"Q,%'*"%"&.*.%5'$%/432.0'0.4./Q%&'5=."5*.%5'=.0;,%0.'*."03=.0F',O5"$%$%&'2"5"'>=,*'*34Q;4.'0,3=/.0F'"2P30Q%&'2,0"&.F'*,%$5,=$%&'0$2.'.S./50F'"%2'/7./#$%&'>,='5=."5*.%5'"27.=.%/.'

•! Y5'$0'$*;,=5"%5'5,'*"$%5"$%'>=.Z3.%5'/,%5"/5'"%2',;.%'2$"4,&3.'$%',=2.='5,'*")$*$W.'5=."5*.%5',35/,*.0'


' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

*3K

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

B"=**

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

• ;.7G%.Q";

• %.Q"A

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

;."=/B"=*$=;8--157$650%

234/%$."=/5'%

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

3KB"4;=.2$C,=;

8-

&%$2$C,=;0.2

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

B"=.4,="45$C"'0

0%,Q"/32.

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

%$,&%,.57%$

.2"%5'=,;;3

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

3"2>,."=/&%

.*."&=3,/%.

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

5'43

5'%.

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

%.Q"A.6"0

• 50B015*".5=Q03P"2

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

234/%$."=/5'%%$2$C,=;"044.

,=;";/Q"*.50%,;0.=5'%.5*

."&0,2&%Q

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

&%$2$C,=;0.2.PO,5'.&"=5&%

$2.*,57"/,F0.=3"0.*.00&%$=,5$%,*

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

0F%,Q"/32.5%$=,>0.CQ/.

"&"%*%,Q"/"2&%$%"$5O,"%50/.S..2$

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

.2"%5'=,;;30%,Q%.C=.

34/%$5'%.*."&Q43**,=>"'5">&%$#/.7/2"%

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

.*."&=3,/%.

&%Q/.4.00.2F0./=3,0.4;Q%.5*".5==,>>

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

5'%.

&

5'

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

Q03P"2=.7"2

• *$0$Y5'"*,5

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

F."&0,2&%Q./%.=

*,55'"%5=,;*5*".5=.W$*$)"

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

0&%$=,5$%,*

Z.=>%"$5%"$**,/53,5'%.5*

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

"%F50/.S..2$

5'"/5%,/5'%.3Z0.*

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

>&%$#/.7/2"%

$2%.;,2"%5'

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

%.5*".5==,>>

2=,%$.3&,"4

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

5'

=.2

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

JRy msaaR.1

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

,ALniastoR& JR offoBTC

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

D

0

HADtluAdr o , 2008

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

' ' ' '' ' '

'

! ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

! ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' '

! ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' ' ' ''

! ' ' ' ' ' ' ' '' ' '

' ' ' '' ' '

L=&"%$W"Q,%"4'K5="5.&$.0e'

•! K.4>:7.4;'–!'122$%&'05=3/53=.'"%2'=,3Q%.'5,'2"$4B'"/QC$Q.0'–!'L=&"%$W"Q,%"4'5./7%,4,&$.0'TA-10F'/,*O$%"Q,%';7,%.0V'"%2'0,R6"=.'T.E&E'L354,,#V'>,='0/7.234$%&'

–!'K.p%&'/.44';7,%.'"4"=*0'"0'=.*$%2.=0'>,='2"$4B'"/QC$Q.0'

•! <,"/7$%&''–!G$*.'*"%"&.*.%5'–!!,QC"Q,%"4'.%7"%/.*.%5'

1. Murphy. J Clin Psychol. 2005;61:607-619; CADDRA Guidelines

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

"%&=L

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

,Q"W$"%

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

"5=K"4%

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

0.$&.5" e'

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

e'

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

• 4>K.– 1

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

"%&L

4;':7.>:35=0&%$221

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

,Q""%

=2"%.=53/

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

"5=K"4

2,5.%Q3,=

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

0.&.5"

Q$CQ"/B4"$

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

0.

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

– L"%

– K

<

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

%,Q"W$"%&=L."=6R,02"%44./&p%.K

$7

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

4,%7/.5"4%543LE&E.T.*"="4.%,7;

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

1-AT0.$&,7/0=,>V#,,%$*.="00*

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

Q"%$O*,/F0&%$432.7

"$2=,>0=.2%

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

.%,7;%,Q

.Q$CQ"/B4"$

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

V0

0.

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

• "/,<– G– !,

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

&%$7"/"&"%*.*$"4%,Q"CQ!,

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

5'%.*."&*./"%7%."4

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

5'%.*

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

.yhrpMu.1 J

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

loPsychnillCJ 16;5002.

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

u

0

GARDADC;91-6706:

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

s

0

enilediu

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

' ' ' '' ' '

'

!!' ' ' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' '

' ' ' ' ' '!' ' ' ' ' ' ' ' ' '

! ''! '! '

Date post:	24-Dec-2018
Category:	Documents
Upload:	doduong
View:	220 times
Download:	0 times

Maintenance and Follow-up Care for Adults with ADHD: A...

Documents