Mammadiagnostik

Anna Maaßen

Martina Paetzel

Arpad Bischof

Brusterkrankungen

• Gutartige Veränderungen: Zyste, Fibroadenom,

Harmatome, Lipome, Mastopathie

• Maligne Veränderungen:

• In situ Karzinome: DCIS, ILC

• Invasive Karzinome: lobuläre, duktal-tubuläre Karzinome

• Andere Malignome: Sarkom, Lymphom, Metastasen

• Borderline Läsionen: atypische duktale Hyperplasie, papilläre Läsionen, radiäre Narbe …

Risikofaktoren für ein Mamma-Ca

• Frühe Menarche – späte Menopause

• Positive Familienanamnese

• Strahlenexposition

• Hormonsubstitution

• Adipositas

• Alkoholkonsum

• Geringe Anzahl der Schwangerschaften

• Kurzes Stillen

Indikation zur Mammographie

• Frauen älter als 50 Jahre - Vorsorge

• Frauen mit erhöhtem Risiko ab 40 Jahren - Vorsorge

• Tastbefund in der Brust oder Mamillenretraktion /

Sekretion– unabhängig vom Alter

• Tastbefund in der Axilla – unabhängig vom Alter

• Bei CUP (Cancer Unknown Primary) Syndrom

• Nachsorge

Beurteilung der Brustdichte

ACR Typ 1: Drüsengewebe <25% - überwiegend lipomatös, Herdbefunde ab 2 mm erkennbar

ACR Typ 2: Drüsengewebe 25-50%, Herdbefunde ab 5 mm erkennbar

ACR Typ 3: Drüsengewebe 50-75%, Herdbefunde ab 10 mm erkennbar

ACR Typ 4: Drüsengewebe 75-100%, Herdbefunde ab 20 mm erkennbar

ACR - Klassifikation

Fall 1

Anamnese und Klinik

• 67 jährige Patientin

• Mutter mit 63 Jahren, eine Schwester mit 54 Jahren an

einem Mamma-Ca erkrankt

• Keine Kinder

• Seit 3 Wochen tastbarer Knoten rechts oben außen

Fragestellung: Tumor?

Mammographie in 2 Ebenen

Mammographie in 2 Ebenen

• ACR 1

• Großer Herdbefund oben

außen

• Unscharf begrenzt

• Keine Verkalkung

• BIRADS 5 (dringender

Verdacht auf Karzinom) CC

MLO

BIRADS Klassifikation

BIRADS 0: Keine Einstufung möglich

BIRADS 1: Kein Herdbefund – Verlaufskontrolle in 12-24 Monaten

BIRADS 2: Unauffälliger Befund – Verlaufskontrolle in 12 bis 24 Monaten

BIRADS 3: Wahrscheinlich gutartiger Befund – Verlaufskontrolle in 6 Monaten

BIRADS 4: Abklärungsbedürftiger Befund – Biopsie empfohlen

BIRADS 5: Hochverdächtige Befunde – Biopsie empfohlen.

BIRADS 6: Histologisch gesicherte Karzinome.

Mammographische Befundcharakteristika

• Begrenzung – scharf, unscharf, maskiert,

spikuliert

• Strahlendichte – strahlentransparent,

strahlendicht, isodens, gemischt.

• Mikrokalk-assoziiert

Fall 2

Anamnese und Klinik:

• 72 jährige Patientin

• 2 Kinder, jeweils 6 bis 12 Monate gestillt

• Keine Hormontherapie

• Tastbefund unten außen bei der Vorsorgeuntersuchung

Fragestellung: Tumor?

Mammografie in 2 Ebenen

Ergänzende Untersuchungen in

Mammadiagnostik

Ultraschall (>5 Hz):

• Insbesondere bei ACR Typ 2, 3 und 4.

• Bei unklaren mammographischen Herdbefunden

• Bei jungen Frauen

• Postoperative Kontrolle

• Hochgeschwindigkeitsstanzbiopsie - Gewebeprobenentnahme

• Präoperative Markierungen

Sonographische Dignitätskriterien

• Beurteilung des Randes (Randkontur, Randsaum)

• Retrotumoröses Schallverhalten

• Echostruktur (Binnenechos)

• Echodensität (Echogenität)

• Komprimierbarkeit

• Verschieblichkeit

• Tumorachse

• Veränderung des Umgebungsarchitektur

Sonographische Befundbeispiele

Fall 3

Anamnese und Klinik:

• Patientin 71 Jahre

• Hormonsubstitution seit 10 Jahren

• Keine familiäre Mammakarzinombelastung

• Tastbefund rechts oben außen

• Mammographie ohne Befund

• Fragestellung: Tumor?

Mammographie in zwei Ebenen rechts

Ergänzende Sonographie

Fall 4

Anamnese und Klinik:

• Patient unter Beta Blocker Therapie seit 10 Jahren

• Leichte Gynäkomastie bds.

• Schmerzen links seit 3 Monaten progredient

Fragestellung: Retromamillärer Tumor links?

Mammographie in der mlo Ebene bds.

Ergänzende Sonographie bds.

• Sonographie

Fall 5

Anamnese und Klinik

• Patientin 53 Jahren, zur Vorsorge Mammographie

• Kein Tastbefund

• Keine familiäre Mammakarzinombelastung

Fragestellung: Vorsorge.

Zielaufnahme links unten in der mlo Ebene

Histologische Abklärung mittels

Vakuumbiopsie und Markierung

Fall 6

• Patientin 65 Jahren zur Vorsorge

• Hormonsubstitution seit 12 Jahren mit Tibolon

• Kein Tastbefund

• Ziehende Schmerzen links retromamillär

• Keine familiäre Mammakarzinombelastung

• 2 Kinder nicht gestillt

Fragestellung: Vorsorge.

Früherkennungsmammographie links

Ergänzende Sonographie

Fall 8

Anamnese und Klinik:

• 45jährige Patientin zur Vorsorge

• Kein Tastbefund

• Letzte Regel vor 2 Wochen

• Familiäre Mammakarzinombelastung durch die Mutter

• 2 Kinder jeweils 6 Monaten gestillt

Fragestellung: Vorsorge

Mammadiagnostik mittels Mammographie

und Sonographie

Fall 9

Anamnese und Klinik:

• 40jährige Patientin mit Tastbefund links

• Familiäre Mammakarzinombelastung durch die

Mutter

• 2 Kinder nicht gestillt

Fragestellung: Tumor?

Mammographie

Ergänzende Sonographie

Ergänzende Untersuchungen in

Mammadiagnostik

MR Mammographie:

• Bei unklarer mammographischer oder sonographischer Herdbefunden,

• junge Frauen,

• Frauen mit anamnestischer Strahlenexposition,

• postoperative Verlaufskontrollen (Narben dd Rezidiv),

• präoperativ bei lobulären Mammakarzinomen

• bei V.a. Multifokalität,

• bei CUP Syndrom,

• bei positiven Lymphknoten ohne mammographischer/sonographischer Befund.

Mammakarzinom

Typischer Befund in der MR Mammographie:

• Fokale KM Anreicherung ODER ringförmiges

Enhancement

• Signalintensitätsanstieg > 100% in der 1. Minute

nach KM-Gabe

• Rasches Wash-out

• Unscharfe Begrenzung

Automatische Auswertung

Fall 10

Anamnese und Klinik:

• Patientin 54 Jahren mit Zustand nach Mammakarzinom und BET links oben außen und Axillaresektion links vor 2 Jahren

• Reizlose Narbe links - Kein Tastbefund – keine Resistenz

• Familiäre Mammakarzinombelastung durch die Tante mütterlicherseits

• Nullgravida

• keine Hormonsubstitution

Fragestellung: Narbe dd Rezidiv ?

Mammographie und Sonographie im Rahmen der

Nachsorge

MR Mammographie – Dynamische Serie nach

intavenöser KM Gabe Applikation.

Subtraktion Serie – Nach KM Gabe

Fall 11

Anamnese und Klinik:

• Patientin 51 Jahren mit Zustand nach Mammakarzinom

rechts und BET rechts vor 3 Jahren.

• Reizlose Narbe rechts und Verhärtung im OP Bereich

• Keine familiäre Mammakarzinombelastung.

• 1 Kind – 12 Monaten gestillt

• Keine Hormonsubstitution

Fragestellung: Narbe dd Rezidiv ?

Fall 11: Z.n. BET rechts bei Mammakarzinom vor 3

Jahren. Patientin zur Nachsorge.

MR Mammographie mit intravenöser KM

Applikation

Keine KM

Aufnahme =

Narbengewebe

Fall 12

Anamnese und Klinik:

• Histologisch gesichertes invasives lobuläres Mammakarzinom links

• Familiäre Mammakarzinombelastung durch die Mutter und die Schwester

• Tastbefund links

• Unauffälige Mammographie

• Sonographischer Befund links

Fragestellung: Präoperatives Stäging? Multifokalität?

Mammographie links in zwei Ebenen

Ergänzende Sonographie und MR Mammographie

mit i.v. KM Gabe

Fall 13

Anamnese und Klinik:

• Patientin 43 Jahren mit Knochenmetastasen

• Unklarer Primarius

• Mammographie und Sonographie ohne Befund

• Knötige Brüste bds. keine Resistenz tastbar

Fragestellung: Primariussuche

?

Mammographie rechts in zwei Ebenen

43 jährige Patientin, kein Tastbefund

MR Mammographie mit intravenöser KM Applikation

Ergänzende Untersuchungen in

Mammadiagnostik

Tomosynthese:

• Unklare mammographische Herdbefunde bei dichtem Brustdrüsebgewebe ohne sonographisches Korellat.

• Ersatz der Zielaufnahme aber nicht der Mammographie

• Verbessert die Detektion von Herdbefunden in dichten Mammae

• Verbessert die Charakterisierung von Herdbefunden

• Hat das Potenzial bei ausgewählten Patientinnen das bildgebende Verfahren der ersten Wahl zu werden

• Mikrokalk kann AUCH zuverlässig erkannt werden

• 3D Information ermöglicht einer zuverlässige Beurteilung der Verteilung

Digitale Brust Tomosynthese (DBT)

Wie wertet man DBT aus?

• Mammographie in 2 Ebenen

• Tomosynthese

• 25 Projektionen

• 50-90 Schichtbilder

• Projektionen wenig hilfreich

• Betrachtung der Schichtbilder an der Workstation

Fall 14

Anamnese und Klinik:

• 50 Jahre zur Vorsorge

• Familiäre Belastung

• Kein Tastbefund

• 3 Kinder nicht gestillt

• Mammographische Verdichtung links unten in der mlo

Ebene inder der cc Ebene nicht reproduzierbar

Fragestellung: Tumor? Echter Befund?

Mammographie und Tomosynthese in der mlo

Ebene

Fall 15

Anamnese und Klinik:

• Patientin 55 Jahren mit histologisch gesichertem in situ

duktales Karzinom

• Kein Herdbefund in der Mammographie und Sonographie

• Kein Tastbefund

• Kein postinterventionelles Clip-Material eingesetzt.

• Segmentresektion geplant.

Fragestellung: Präoperative Markierung

Präoperative Markierung

• Histologisch gesichertes DCIS Draht -

Markierung und Präparatradiographie

Hot Facts

• Indikationen zur Mammographie

• Indikationen zur MR-Mammographie

• Benefits der digitalen Brust-Tomosynthese zu der digitalen Mammographie

• Sonographische Dignitätskriterien von benigner und malinger Brustbefunden

• American College of Radiology – ACR Klassifikation

• Breast Imaging and Reporting Data System – BIRADS Klassikation

• Risikofaktoren für Brustkrebs