MAMOPLASTIA DE AUMENTO

MAURICIO RODRIGUEZ URREA

CIRUJANO PLÁSTICO

UNIVERSIDAD EL BOSQUE

INTRODUCCIÓN

• Cirugía más realizada

• Mas del 1%

• Satisfacción

– Autoimagen, autoestima

– Relaciones interpersonales y sexuales

HISTORIA

• Czerny (1895): transferencia de un lipoma.

• Longacre (1950): jalea de petróleo, cera de abejas, goma y resinas.

• Uchida (1961): silicona inyectable.

• 1950 – 1960s: poliuretano, teflón, polivinil alcohol, formaldehído.

• Cronin y Gerow (1962): implante de gel de silicona.

IMPLANTE DE GEL DE SILICONA

Primera Generación (1962 – 1970)

- Contractura capsular

IMPLANTE DE GEL DE SILICONA

• 2da generación (1970 - 1982):

- Lisa, sin costuras, delgada

- Redondos sin parches

- Gel menos viscoso

- Menor contractura capsular

- Ruptura y fuga de silicona

IMPLANTE DE GEL DE SILICONA

• 3era generación (1.982)

- Redondos

- Superficie lisa y mas gruesa

- Dos capas de elastómero

- Menos fuga y contractura

- Vida media

IMPLANTE DE GEL DE SILICONA

• Cuarta Generación (1.986 - presente)

- Superficie texturizada

- Redondos o anatómicos

• Quinta Generación (1.993 - presente)

- Gel cohesivo de silicona

- Redondos o anatómicos

IMPLANTE DE SOLUCION SALINA

• Arion (1965): Francia

• Incisiones mas pequeñas

• Menor incidencia de contractura capsular

IMPLANTE DE SOLUCION SALINA

• Desventajas:

- Vaciamiento (75% a los 3 años)

- Arrugas

- Mayor peso

- Adelgazamiento de los tejidos blandos

IMPLANTE DE DOBLE LUZ

• Cámara interna de gel de silicona

• Cámara externa de solución salina

• Objetivo: disminuir contractura capsular

• Esteroides y antibióticos

xv

IMPLANTE DE DOBLE LUZ REVERSO

• Implante de Becker

Cavidad externa: gel de silicona

Cavidad interna: solución salina

Serra N, Ferro A. Expansión Tisular: Temas de Revisiónpara Residentes. Hospital de la Misericordia 2004.

IMPLANTE CON COBERTURA DE POLIURETANO

• Inmovilidad

• Contractura capsular (3%)

• Desprendimiento de lámina en los primeros 2 meses

• 80s: Aumento de su uso

• 1990: Retiro del mercado (Silamed)

IMPLANTES TEXTURIZADOS

• Modificación del elastómero: superficie irregular y rugosa

• Redondos o anatómicos

• Mayor adherencia tisular

• Menor contractura capsular

IMPLANTES TEXTURIZADOS

Biocell (McGhan)

- 3,1 poros/mm2

- Adherencia

- Coeficiente de fricción

- Menor contractura

IMPLANTES TEXTURIZADOS

Siltex (Mentor)

- Menos texturizado

- Patrón nodular irregular

- No adherencia ni inmovilidad

- Menor contractura

IMPLANTE DE GEL COHESIVO DE SILICONA

• Aumento de los enlaces cruzados

• Mayor estabilidad

• Mantiene la forma

• Vida media

• Redondos o anatómicos

OBJETIVO

• Mejorar forma y volumen de la manera más predecible con el menor índice de complicaciones

• Determinantes

– Tejidos blandos, parénquima e implante

ABORDAJE BIODIMENSIONAL

1. Evaluar el tórax y la forma mamaria

2. Determinar las características del tejido blando.

3. Planear la forma mamaria deseada

4. Seleccionar el tipo de implante y su localización

5. Seleccionar el abordaje

EXAMEN FÍSICO

• Tórax

• Asimetría CAP, mamaria

• Medidas

EXAMEN FISICO

• Examen de pinchamiento

– > 2cm subglandular

– < 2 cm submuscular

TAMAÑO DEL IMPLANTE

• Pct y cirujano

• Base de la mama

• Diámetro <

SILICONA Vs SOLUCION SALINA

• El paciente debe tomar la decisión??

• Silicona: apariencia y consistencia naturales

• Solución salina:

- Baja incidencia de contractura capsular

- Buen resultado en el plano submuscular

TEXTURIZADOS Vs LISOS

• Implantes redondos

- Subpectoral: resultados comparables

- Subglandular:

Lisos: evita transmisión de arrugas

Texturizados: menor contractura

ANATÓMICO Vs REDONDO

• Evaluar Forma mamaria preqx

- Redondos: mamas hipovolemicas con adecuada forma y contorno.

- Anatómicos: forma y volumen inadecuados

SELECCIÓN DEL BOLSILLO

• Tipo de implante y espesor tisular

BOLSILLO SUBGLANDULAR

• Control de la forma

• Recuperación POP

• No distorsión con la con la contracción muscular

• Pliegue submamario

VENTAJAS

• Evidente y palpable

• Mayor contractura

• Mamografía DESVENTAJAS

BOLSILLO SUBMUSCULAR

• Precisión de mamografía

• Menos palpable y visible

• Menor contractura VENTAJAS

• Desplazamiento lateral

• Llenado superomedial

• Dolor POP y recuperación

• Distorsión con la contracción

• Pliegue inframamario

• Desplazamiento superior

DESVENTAJAS

PLANO DUAL

• División del origen muscular

• Mayor proyección del polo inferior

• Pliegue infra-mamario natural

J

MARCACION

• Sentado o bipedestación

• Línea media

• Surco inframamario

• Limites de la disección

INCISIONES

ABORDAJE INFRAMAMARIO

ABORDAJE PERIAREOLAR

ABORDAJE TRANSAXILAR

• Pliegue axilar anterior

• Abducción de 45 grados

• Infiltración

• Incisión

• Disección subcutánea hasta borde lateral del pectoral

• Disección del bolsillo

TRANSUMBILICAL

• Línea: ombligo hasta borde medial de CAP

• Incisión dedo índice

• Endotubo con obturador suprafascial

• Termina cefálico al pezón

• Expansor 150% implante

REVISIÓN INTRAOPERATORIA

• Probador

• Flexión a 90 grados

• Hemostasia

• Irrigación antibiótica

• Implante

POSTOPERATORIO

• Ambulatorio

• Analgesia y 3 días de AB

• Control 3-5 días

• Implantes lisos ejercicios de movilización

• Trabajo primeros días

• Ejercicio 2-3 semanas

• Control 4-6 semana, 3 meses, año

CONTRACTURA CAPSULAR

• Complicación mas frecuente

• Reacción a cuerpo extraño

• Tejido fibroso alrededor del implante

• Proceso universal

CONTRACTURA CAPSULAR

CLASIFICACION DE BAKER

•Apariencia naturalGrado I

•MínimaGrado II

•ModeradaGrado III

•SeveraGrado IV

CONTRACTURA CAPSULAR

• Etiología no establecida

– Infección subclínica: S. epidermidis

– Cicatrización hipertrófica: hematoma, seroma, silicona estimulación de miofibroblastos

CONTRACTURA CAPSULAR

• Prevención

– SSN < Silicona

– Texturizados ( silicona)

– Subpectoral

– Irrigación con antibiótico

– Mínima manipulación

– Hemostasia

– Corticoides

– Ejercicio tempranos

CONTRACTURA CAPSULAR

• TRATAMIENTO

• Capsulotomía cerrada

• Antagonistas de receptores de leucotrienos?

• Capsulotomía abierta

• Capsulectomía

• Cambio de sitio operatorio

• Cambio de implantes

COMPLICACIONES

• Quirúrgicas: Hematoma, seroma, infección, alt. sensibilidad y enfermedad de Mondor

• Implante: desplazamiento, pliegues, desinflamiento y ruptura.

GRACIAS