Date post: | 07-Jul-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | yuni-ismulyati |
View: | 221 times |
Download: | 0 times |
of 33
8/18/2019 Managed Care JPKM
1/33
Jaminan Pemeliharaan Jaminan Pemeliharaan
Kesehatan (JPKM)Kesehatan (JPKM)dr. Atik Rahmawatidr. Atik Rahmawati
8/18/2019 Managed Care JPKM
2/33
Biaya KesehatanBiaya Kesehatan
Besarnya dana yang harusdisediakan untuk menyelenggarakandan atau memanfaatkan berbagaiupaya kesehatan yang diperlukanoleh perorangan keluarga kelompokdan masyarakat(A!rul A "##$)
8/18/2019 Managed Care JPKM
3/33
%igh &ost Medi'al%igh &ost Medi'al
er i'eer i'e %uman beha iour%uman beha iour *he Medi'al +n'ertaity Prin'iple *he Medi'al +n'ertaity Prin'iple
Medi'al ser i'e,s 'hara'terMedi'al ser i'e,s 'hara'ter +nne'essary utili!ation+nne'essary utili!ation
-rugs-rugs &hroni' degerati e disease&hroni' degerati e disease
t't'
The Law Of Medical MoneyBiaya kesehatan akan naik sampai bataskeuangan kita
8/18/2019 Managed Care JPKM
4/33
%uman Beha iour%uman Beha iour
Best service
demand
CustomerHealth Provider
Best service(high skill, high
tech, good drugs)
The Medical
UncertaintyPrinciple
Medical ServiceRelative Price
ostUnconciousness
Administrator
ostonciousness
!"
8/18/2019 Managed Care JPKM
5/33
Medi'al er i'e,s &hara'terMedi'al er i'e,s &hara'ter
/abour intensi e/abour intensi e+se high te'h+se high te'h
Medi'ali!ationMedi'ali!ation
8/18/2019 Managed Care JPKM
6/33
-rug-rug
Porsi terbesar biaya pemeliharaanPorsi terbesar biaya pemeliharaankesehatan di 0ndonesiakesehatan di 0ndonesia 11 234 (di Amerika234 (di Amerika11 "34)"34)
Modi5kasi obat 6 rasa 7 enak8nyamanModi5kasi obat 6 rasa 7 enak8nyamanbungkus 7 bagusbungkus 7 bagus mahalmahal Perkembangan obatPerkembangan obat efek sampingefek sampingminimalminimal
8/18/2019 Managed Care JPKM
7/33
9akta:fakta9akta:fakta
;; Medi'al 'are e
8/18/2019 Managed Care JPKM
8/33
Biaya Pelkestinggi
Mutu Pelkesrendah
Inefisiensi
asionalisasi
!elkes
8/18/2019 Managed Care JPKM
9/33
↑↑ Pendapatan
↑↑ BiayaPelkes
Peran sertamasyarakat
Pemerintah tdksanggu!
mem"iayai
Asuransikesehatan
#aminankesehatan "agirakyat miskin
8/18/2019 Managed Care JPKM
10/33
Prinsip AsuransiPrinsip AsuransiBiaya pemeliharaan kesehatan yg tinggi ditanggung perorangan dgnBiaya pemeliharaan kesehatan yg tinggi ditanggung perorangan dgn
tunai (;out of po'ket=)tunai (;out of po'ket=) resiko ekonomi yg beratresiko ekonomi yg berat
#SUR#$S%Mekanisme mengalihkan resiko ekonomi peroranganmen&adi resiko kelompok
Berlaku Hukum Bilangan Besar(The 'a o 'arge $umber)
Semakin besar ¨ah anggota kelompok,semakin pasti resiko yg dapat diperhitungkan
M#$%*+ST#S%Peserta asuransi a&ib membayar se¨ah kecilpremi (iuran) melindungi diri dari resiko besar
8/18/2019 Managed Care JPKM
11/33
AsuransiKonvensional
Fee for ServiceReimbursement System
Managed Care
Prepaid CapitationSystem
Retrospective Payment ProspectiveSystem
nefisiensi
biaya
! efisien
8/18/2019 Managed Care JPKM
12/33
Retrospe'ti e PaymentRetrospe'ti e Payment
9ee for ser i'e9ee for ser i'ebapel asuransi membayar >aspel stlh diberikan pdbapel asuransi membayar >aspel stlh diberikan pdpasienpasien ReimbursementReimbursementpasien membayar >aspelpasien membayar >aspel minta ganti rugi keminta ganti rugi kebapelbapel 0ne5siensi biaya0ne5siensi biaya
+nne'essary utili!ation+nne'essary utili!ation tdk ada kendali mututdk ada kendali mutu
Rawan moral ha!ard8fraudRawan moral ha!ard8fraud *dk terarah *dk terarah
tdk bisatdk bisa ↑ derajat kesehatan↑ derajat kesehatan
8/18/2019 Managed Care JPKM
13/33
Prospe'ti e PaymentProspe'ti e Payment
Managed 'areManaged 'are Jaminan yg diberikan tdk dlm bentuk uang Jaminan yg diberikan tdk dlm bentuk uangnamun pelayanannamun pelayanan
Pre paid (pra upaya)Pre paid (pra upaya)%ealth pro ider diberi imbalan >asa%ealth pro ider diberi imbalan >asasebelum pelayanan diberikan (bayar disebelum pelayanan diberikan (bayar dimuka)muka)&apitation ystem&apitation ystemimbalan yang diberikan berdasarkanimbalan yang diberikan berdasarkan
>umlah >iwa8kepala yang ditanggung >umlah >iwa8kepala yang ditanggung
8/18/2019 Managed Care JPKM
14/33
Prospe'ti e PaymentProspe'ti e Payment
Menangkal unne'essary utili!ationMenangkal unne'essary utili!ationmoral ha!ard fraudmoral ha!ard fraud risk pro5trisk pro5tsharingsharingPelayanan menyeluruhPelayanan menyeluruh reward8bagireward8bagihasil u8 health pro ider (pre entifhasil u8 health pro ider (pre entif ↓↓
jml orang sakit jml orang sakit >> untung)>> untung)
Pelayanan berjenjangPelayanan berjenjangSesuai kompetensi & berkesinambunganSesuai kompetensi & berkesinambunganAda kendali mutuAda kendali mutu
8/18/2019 Managed Care JPKM
15/33
8/18/2019 Managed Care JPKM
16/33
8/18/2019 Managed Care JPKM
17/33
P CD R*0AC JPKMP CD R*0AC JPKM
++ Co ? *h "##? Ps " Co "++ Co ? *h "##? Ps " Co "uatu 'ara penyelenggaraanuatu 'ara penyelenggaraan
kesehatan yang paripurnakesehatan yang paripurnaberdasarkan a!as usaha bersamaberdasarkan a!as usaha bersamadan kekeluargaan dan dengan mutudan kekeluargaan dan dengan mutuyang ter>amin serta pembiayaanyang ter>amin serta pembiayaanyang dilaksanakan se'ara pra upaya.yang dilaksanakan se'ara pra upaya.
8/18/2019 Managed Care JPKM
18/33
P RAC P M R0C*A% -A/AM P CD MBACDACP RAC P M R0C*A% -A/AM P CD MBACDAC JPKM JPKM
+ndang:+ndang Co. ? tahun "##?Pasal $$ ayat (")6Pemerintah mengembangkan membinadan mendorong JPKM sebagai 'ara yangdi>adikan landasan setiappenyelenggaraan pemeliharaankesehatan yang pembiayaannyadilaksanakan se'ara pra upayabera!askan usaha bersama dankekeluargaan.
8/18/2019 Managed Care JPKM
19/33
/AC-A AC %+K+M/AC-A AC %+K+M
DB%C "##DB%C "##++ ? 8"##? ps " E "3 $ $$ E3 E"++ ? 8"##? ps " E "3 $ $$ E3 E"Permenkes F"8"## (penyelenggaraan)Permenkes F"8"## (penyelenggaraan)Permenkes ?F8 "## (paket harkes)Permenkes ?F8 "## (paket harkes)
K Menkes FE8"## (i!in operasi)K Menkes FE8"## (i!in operasi)K Menkes # 8"## (standar yanmed)K Menkes # 8"## (standar yanmed)k Menkes F#8"## (pngg>wb JPKM)k Menkes F#8"## (pngg>wb JPKM)
8/18/2019 Managed Care JPKM
20/33
Kata Kun'i JPKMKata Kun'i JPKM
Cara Penyelenggaraan
Jaminan
PembiayaanPraupaya
Azas UBK
Paripurna
JPKM
8/18/2019 Managed Care JPKM
21/33
8/18/2019 Managed Care JPKM
22/33
8/18/2019 Managed Care JPKM
23/33
Komponen JPKMKomponen JPKM
BADAN PEMBINA
BAPEL
0 u r a
nK a p i t a s i
PESERTA P P K /ayanan kesehatan
Bimwasdal
K o n t r a k
8/18/2019 Managed Care JPKM
24/33
P R*AP R*A
Hang berminat hidup sehat sebaiknya Hang berminat hidup sehat sebaiknyaberkelompokberkelompok
*erdaftar bayar iuran kontrak *erdaftar bayar iuran kontraksebagai pesertasebagai peserta-apat paket dasar paripurna (paket-apat paket dasar paripurna (pakettamb.sesuai kesepakatan)tamb.sesuai kesepakatan)
-apat bonus dr usaha bersama-apat bonus dr usaha bersama(peningkt. Pelayanan tdk berbentuk(peningkt. Pelayanan tdk berbentukuang)uang)
8/18/2019 Managed Care JPKM
25/33
Badan +saha8 PenyelenggaraBadan +saha8 Penyelenggara(BAP /)(BAP /)
Badan hukum (B+MC Koperasi P*)Badan hukum (B+MC Koperasi P*)Modal (dana operasi I tahun)Modal (dana operasi I tahun)
&adangan (? 4 yankes " tahun)&adangan (? 4 yankes " tahun)tudi kelaikan Ren'ana +saha.tudi kelaikan Ren'ana +saha.
Dambaran kemantapan organisasiDambaran kemantapan organisasi
dan mana>emen.dan mana>emen.
8/18/2019 Managed Care JPKM
26/33
PPKPPK(Pelaksana Pelayanan(Pelaksana Pelayanan
Kesehatan)Kesehatan)Ada i!in praktekAda i!in prakteketu>u kontrak ker>aetu>u kontrak ker>a
: -ibayar kapitasi: -ibayar kapitasi: Menyediakan layanan paripurna: Menyediakan layanan paripurna: Memenuhi standar pelayanan: Memenuhi standar pelayanan: Menerapkan >urus JPKM: Menerapkan >urus JPKM Pen'atatan pelaporan Kendali MutuPen'atatan pelaporan Kendali Mutu
Penanganan Keluhan dllPenanganan Keluhan dll
8/18/2019 Managed Care JPKM
27/33
BA-AC P MB0CA JPKMBA-AC P MB0CA JPKM
Badan pemerintah dg wakilBadan pemerintah dg wakilmasy.peserta Bapel PPK masy.peserta Bapel PPK Pendorong pengembangan JPKMPendorong pengembangan JPKMPengawas pengarah agar >urusPengawas pengarah agar >urus
JPKM terlaksana di tiap Bapel untuk JPKM terlaksana di tiap Bapel untukpeningkpeningk atan katan k esehatan pesertaesehatan pesertaPenengah bila ada pertikaian dll.Penengah bila ada pertikaian dll.
8/18/2019 Managed Care JPKM
28/33
*u>uan JPKM *u>uan JPKM
PeningkatanPeningkatan derajat kesderajat kes ehatanehatanmasyarakat yg optimalmasyarakat yg optimal melaluimelaluipelpel kes paripurna yang bermutu dankes paripurna yang bermutu danmerata dg pengendalian biaya ygmerata dg pengendalian biaya ygberasal dari pesertanya.berasal dari pesertanya.
8/18/2019 Managed Care JPKM
29/33
-ampak JPKM terhadap-ampak JPKM terhadapPembangunan KesehatanPembangunan Kesehatan
-era>at kesehatan masyarakat-era>at kesehatan masyarakat ↑↑Perlindungan kesehatan paripurnaPerlindungan kesehatan paripurna
5siensi produksi:konsumsi:sumber daya5siensi produksi:konsumsi:sumber dayakesehatankesehatan ↑↑ Biaya pemeliharaan kesehatanBiaya pemeliharaan kesehatan ↓↓ lebih lebihe5siene5sien
Jangkauan yankes Jangkauan yankes ↑↑
Jumlah penduduk sehat Jumlah penduduk sehat ↑↑Peran s3asta & masyarakat ↑Peran s3asta & masyarakat ↑Subsidi silang ↑Subsidi silang ↑ ↑ jangkauan masy4 *iskin↑ jangkauan masy4 *iskin"ealokasi dana u5 bid yg mbutuhkan ↑"ealokasi dana u5 bid yg mbutuhkan ↑
8/18/2019 Managed Care JPKM
30/33
P@K@K K D0A*AC JPKMP@K@K K D0A*AC JPKM
o Pengembangan organisasi Bapel 6 BadanPengembangan organisasi Bapel 6 Badanhukum tenaga purnawaktu:prof untuk 2hukum tenaga purnawaktu:prof untuk 2fungsi (keputusan keuangan harkesfungsi (keputusan keuangan harkes
sistem info mana>emen)sistem info mana>emen)o PengembanganPengembangan kk epeepe sese rtaanrtaano PengembanganPengembangan pemeliharaanpemeliharaan
keskes ehatanehatano Pengemb. Pengelolaan KeuanganPengemb. Pengelolaan Keuangano Pengemb. istem 0nfo Mana>emenPengemb. istem 0nfo Mana>emen
8/18/2019 Managed Care JPKM
31/33
P CD MBACDAC P M /0%ARAACP CD MBACDAC P M /0%ARAACK %A*ACK %A*AC
PAK * -A ARPAK * -A ARa.a. aJib bagi semuaaJib bagi semuab.b. Ra>al 6 imunisaiRa>al 6 imunisai
pkm pengobatanpkm pengobatanKB:K0A pemulihanKB:K0A pemulihan
'.'. Ranap 6 persalinanRanap 6 persalinan
bedah. bedah.d.d. /ab radio - + D/ab radio - + De.e. Dawat daruratDawat darurat
PAK * *AMBA%AC *idak wa>ib.Paket pelengkap(suplemen 0:00 dst)ssd paketdasarnyadipenuhi.Ber ariasi sesuaidg kesepakatan.
8/18/2019 Managed Care JPKM
32/33
Bentuk JPKMBentuk JPKM
A K L PCA K L PC JAM @ * K L *enaga ker>a JAM @ * K L *enaga ker>a
wasta L penduduk menengah kewasta L penduduk menengah keatasatas JAMK MA L Masyarakat miskin JAMK MA L Masyarakat miskin
8/18/2019 Managed Care JPKM
33/33
*erima kasih *erima kasih
elamat bela>arelamat bela>ar