92
de MANEJO GUÍAS ANTIBIOTICO Primera Edición OSPITAL NIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO Empresa Social del Estado
| Date post: | 22-Dec-2015 |
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3
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6
LOS AUTORES
Carlos Andrés Gómez Álvarez MD Médico Unidad de Infectología Coordinador Elaboración Guías de Manejo Antibiótico
Johanna V. Osorio Pinzón MD, DTM&H, cMSc. Medica Infectóloga Coordinadora Unidad de Infectología-Comité de Infecciones
Diego F. Salinas Cortés MD Médico Infectológo Unidad de Infectología
Dagoberto Santofimio Sierra MD Médico Epidemiologo Coordinador Unidad de Epidemiologia Centro de Investigación, Docencia y Extensión
Jorge E. Calderón Robledo MD Médico Residente Medicina Interna Universidad Surcolombiana- HUHMP
Publicación Junio de 2011 © 2011, Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo Empresa Social del Estado Reservados todos los derechos Prohibida la reproducción parcial o total, por cualquier medio, sin permiso escrito de los Autores.
Concepto gráfico y diagramación – Jorge CifuentesOSPITALNIVERSITARIO
HERNANDO MONCALEANO PERDOMOEmpresa Social del Estado
7
Contenido Página
Listado de Antimicrobianos Disponibles ................................ 9
Perfil Microbiológico de la Institución ................................. 14
Recomendaciones generales para el uso
de Antimicrobianos ............................................................... 16
Infecciones de Cabeza y Cuello ........................................... 17
Infecciones del Sistema Respiratorio .................................... 20
Infecciones Gastrointestinales ............................................. 23
Infecciones de Piel y Tejidos Blandos .................................... 24
Infecciones del SNC y Neurocirugía ..................................... 27
Infecciones del Tracto Urinario............................................. 29
Infecciones Osteoarticulares y Ortopedia ............................. 30
Infecciones en Ginecología/Obstetricia ................................ 32
Recomendaciones en Profilaxis Quirúrgica ......................... 34
Infecciones más Frecuentes en Cirugía General .................. 37
Infecciones más Frecuentes en Cirugía Cardio-Vascular ..... 40
Terapia Antimicrobiana en Endocarditis Bacteriana ........... 41
Profilaxis de Endocarditis Bacteriana ................................... 42
Enfoque Diagnostico y Tratamiento Antibiótico en
Bacteriemia Asociada a Catéter ........................................... 43
Evaluación Temprana y Manejo del Paciente con Sepsis .... 45
Infecciones en Cuidado Intensivo (UCI) Adultos ................. 47
Infecciones Micóticas Sistémicas .......................................... 50
Infecciones Virales más Frecuentes ...................................... 52
Infecciones en Trasplante Renal ........................................... 54
Terapia Antibiótica en Neutropenia Febril .......................... 56
Contenido Página
Infecciones Oportunistas más Comunes en VIH/SIDA .......... 57
Infecciones más Comunes en Pediatría General
y UCl Pediatrica. ..................................................................... 59
Infecciones en UCI Neonatal .................................................. 63
Manejo del Accidente por Riesgo Biológico ......................... 65
Duración del Tratamiento Antibiótico para
Infecciones Comunes .............................................................. 68
Infecciones por Staphylococcus aureus Meticilino
Resistente Adquirido en la Comunidad (SAMR-AC) ............. 69
Guías para el uso adecuado de Vancomicina ....................... 71
Recomendaciones antimicrobiana en Infecciones
de Interés en Salud Pública
Tuberculosis .......................................................................... 75
Dengue ................................................................................ 77
Leptospira y Leishmania ........................................................ 79
Malaria ................................................................................. 80
Manejo de Exposición Rábica ................................................ 82
Control de Infecciones
Recomendaciones para Adecuado Lavado de Manos ............ 85
Recomendaciones en Medidas de Aislamiento ..................... 86
Recomendaciones para La Adecuada Toma de Cultivos ......... 88
Agradecimientos y Colaboradores ........................................ 91
Tabla de Contenido
8
9
List
ado
de
An
tim
icro
bia
no
s D
isp
on
ible
s
Ajuste de Dosis y/o Frecuencia en Falla Renal (depuración de Creatinina Cr/Cl: en ml/min)
>50 10-50 < 10 o Hemodialisis
Aciclovir
Albendazol
Amikacina
Amoxicilina
Amoxicilina/clavulanato
Ampicilina
Ampicilina/sulbactam
Anidulafungina
Anfotericina B
Azitromicina
Amp 250mg, Tab 200mg
Tab 200mg
Amp 100, 500mg
Cap. 250-500mg
Tab 500/125mg
Vial 1 gr, Tab 500mg
Vial 1.5 gr
Vial 100 mg
Vial 50mg
Tab 500mg
5-12.5 mg/Kg IV/8h
400mg VO 12h
7.5 mg/kg IM/IV /12h
250-500 mg/VO/ 8h
500/125 mg-2000/125
mg VO 12h
250-500 mg VO/6h. 150-
200mg/kg IV/día
1.5-3 gr/IV q6h
Inicio: 200 mg IV x 1 día 1; seguir 100 mg IV 24h
0.75-1.5 mg/kg/día IV
500 mg VO/día
8h
12-24h
8h
12h
No requiere
6h
24h
12-24h
24-48h
8h-12h
12h
6-12h
12h
24h
50% / 24h
48-72h
24h, HD: dosis postdiálisis; DP: 250 mg/12h
12-24h y
refuerzo postdiálisis
12-24h, DP: 250 mg 12h
24h
24-36h, DP: 24-36h
No
No
No
No
No
No
No
Si
Si
No
No definido
No requiere, grave deterioro: se recomienda precaución
No definido
NombrePresentaciónDisponible
DosisUsual
Controlado porInfectología
Listado de Antimicrobianos Disponibles
10
List
ado
de
An
tim
icro
bia
no
s D
isp
on
ible
s (2
) Aztreonam
Caspofungina
Cefalexina
Cefazolina
CefepimeCefoperazona Sulbactam
Cefotaxime
Ceftazidime
Ceftriaxona
Ciprofloxacina
Claritromicina
Clindamicina
Daptomicina
Dicloxacilina
Vial 1g
Vial 50mg/70mg
Cap. 500mg
Vial 1 gr
Vial 2 gr
Vial 2 gr
Vial 1 gr
Vial 1 gr
Vial 1 gr
Amp 100mg, Tab 500mg
Vial 500mg, Tab 500mg
Amp 600mg, Tab 300mg
Vial 500mg
Tab 500mg
1-2 gr IM/IV/ 8-12h
Inicio: 70 mg IV x1 día 1; seguir 50 mg/IV/día
0.5-1 gr/VO/6h
0.5-1.5 gr IM/IV 6-8h
1-2 gr IV 8h
2 gr 6h
1-2 gr IV 6-8h
2 gr IV/IM 8Max: 6 g/día
1-2 gr IM/IV/24h
500-750mg VO o 400mg IV/12h
500 mg/IV/VO/12h
150-450 mg VO /6h, 600mg/IV /6h
6 mg/kg IV q24h
125-500 mg VO 6h
No requiere
0.5-1 gr VO/ 6-8h
8h
1-2 gr IV 8h2 gr 6h
No requiere
8h-12h
Max 2 gr/día
500-750mg VO o 400mg IV/12h
500 mg/ IV/VO/12h
No requiere
1-2 gr x1,luego ↓ dosis 50%
0.5-1 gr VO 8-12h
12h
1-2 gr IV/12h1 gr 12h
CrCl <20: ↓ dosis 50%
12h-24h
--
50-75%, 400mg IV 24h
500 mg/ IV/VO/12h
CrCl <30: 48h
Dosis usual x1, luego ↓ dosis 75%, HD: 12.5% de dosis inicial como suplemento
0.5-1 gr VO 12-24h; HD: 0.5-2 gr Postdiálisis
18-24h
1 gr/IV/día500 mg 12h
HD: 0.5-2 gr Postdiálisis; DP: 1 g q24h
24h-48h
HD: dosis Postdiálisis; DP: 750 mg 12h
50%; HD: 250mg VO, 200mg IV/12h; DP: 250mg VO, 200mg IV 8h
500 mg/ IV/VO/12h
Dosis Postdiálisis: 4-6 mg/ kg/IV/48h
Si
Si
No
No
SiSi
Si
Si
Si
Si
No
No
Si
No
No requiere
No requiere
No requiere
Ajuste de Dosis y/o Frecuencia en Falla Renal (depuración de Creatinina Cr/Cl: en ml/min)
>50 10-50 < 10 o HemodialisisNombre
PresentaciónDisponible
DosisUsual
Controlado por
Infectología
Listado de Antimicrobianos Disponibles (2)
11
List
ado
de
An
tim
icro
bia
no
s D
isp
on
ible
s (3
)Doripenem
Doxiciclina
Eritromicina
Ertapenem
Fluconazol
Ganciclovir
Gentamicina
Imipenem/Cilastatina
Itraconazol
Vial 500mg
Cap. 100 mg
Tab 500mg
Vial 1 gr
Amp 200mg, Tab 200mg
Vial 500mg
Amp 80 mg
Vial 500 mg
Sol. 100 mg/10 ml
500 mg IV 8h
Inicio: 100 mgVO día
250-500mg 6h
1 gr IM/IV/día
200-400 mg /IV/VO 24h
[Dosis IV] 5 mg/kg IV/12h
1-1.7 mg/kg
IM/IV 8h
500 mg/IV/6h
100-200 mg/VO/12h
500 mg IV 8h
250-500 mg/ 6h
1 gr IM/IV /día
200-400 mg /IV/VO
24h
5 mg/kg/IV /12h
1-1.7 mg/kg
IM/IV/8h
250-500 mg 6-8h
100-200 mg/VO/12h
250 mg IV 8h
250-500 mg/ 6h
CrCl <30: 500 mg/día
CrCl <50: dosis usual x1, luego ↓ dosis
50%
1.25-2.5mg /kg/IV/24h
1-1.7 mg/kg IM/IV/12-24h
250 mg 6-12h
100-200 mg/VO/12h
250 mg IV 12h
50-75%
500 mg/día; Sí dosis es administrada <6h antes de HD,
dar 150 mg/IV de refuerzo Postdiálisis.
HD: dosis usual después de cada diálisis; DP: disminuir dosis 50%
1.25 mg/kg/IV/ 3 x semana
1-1.7 mg/kg IM/IV 48h
125-250 mg/12h, dosis después de diálisis
CrCl <10: ↓ dosis 50%; HD/PD: 100 mg 12-24h
Si
No
No
Si
No
Si
No
Si
Si
No definido
Ajuste de Dosis y/o Frecuencia en Falla Renal (depuración de Creatinina Cr/Cl: en ml/min)
>50 10-50 < 10 o HemodialisisNombre
PresentaciónDisponible
DosisUsual
Listado de Antimicrobianos Disponibles (3)
Controlado por
Infectología
12
List
ado
de
An
tim
icro
bia
no
s D
isp
on
ible
s (4
)
Ivermectina
Levofloxacina
Linezolid
Meropenem
Metronidazol
Minociclina
Moxifloxacina
Natamicina
Nitazoxanida
Nitrofurantoina
Oseltamivir
Oxacilina
Penicilina Cristalina
Gotas al 0,6%
Tab 500mg
Amp 600 IV/VO
Vial 1 gr
Tab 500mg, amp 500mgCap. 100mg
Tab 400mg
5% gotas
Tab 500mg
Cap. 100mg
Tab 75mg
Vial 1g
Vial 5.000.000UI
[1 gt/kg x1]
750 mg/VO/24h
600 mg IV/VO/12h
1-2 gr IV/8h
500 mg/VO/6-8h
100 mg PO q12h
400 mg/VO/día
[1 gtt en c/ojo 4-6 veces/día
500 mg/VO/12h
50-100 mg VO 6h
75 mg/VO/12h
2 gr/IV/4h
0.5-5 Millones UI/IV/4h
750 mg/VO/24h
600 mg IV/VO/12h
1-2 gr IV/8h
50-100 mg VO 6h
75 mg/VO/12h
100%
750 mg/VO/48h
600 mg IV/VO/12h
1-2 gr IV/12h
CrCl<30 75mg 24h
75%
750mg x 1 día, luego 500mg /48h
600 mg IV/VO/12h, dosis Postdiálisis
0.5-1 gr/día, dosis Postdiálisis
Aplicar 50% de la dosis usual
No definido
20-50%
No
Si
Si
Si
No
No
Si
No
No
No
No
No
No
No definido
máx. 200 mg/24h
No definido, grave deterioro: se recomienda precaución
No requiere
No requiere
No requiere
Contraindicado
Contraindicado
Ajuste de Dosis y/o Frecuencia en Falla Renal (depuración de Creatinina Cr/Cl: en ml/min)
>50 10-50 < 10 o HemodialisisNombre
PresentaciónDisponible
DosisUsual
Controlado por
Infectología
Listado de Antimicrobianos Disponibles (4)
13
Piperacilina/Tazobactam
Pirimetamina
Pirimetamina/Sulfadoxina
Tigeciclina
Trimetropim sulfametoxazol
Valganciclovir
Vancomicina
Voriconazol
Zidovudina (AZT)
Vial 4.5 gr
Tab 25 mg
Tab 500/25mg
Vial 50mg
Tab 160/800;Amp 80/400
Tab 450 mg
Vial 500mg
Vial 200mg, Tab 200mg
Tab 300mg, inyectable
En Intraparto:
4.5 gr/IV/6h
25-50 mg VO/día
1 tab/VO/8h
100 mg bolo seguir 50 mg IV 12h
(VO):160 mg de TMP/VO/12h: (IV): 8-15
mg/kg/día de TMP div en cada 6-12h
900mg/VO/12h
500-1000 mg 12h
6mg/kg/IV 12h x 2; luego 4mg/Kg/IV/12h
300mg VO 12h
4.5 gr/IV/6h
VO 12h; IV 6-12h
900 mg VO/12h
1 gr/IV/12h
300mg/VO/12h
2.25 gr /IV/6h
CrCl 15-30: ↓
dosis 50%
450 mg VO/día
1 gr/IV /24-96h
300mg/VO/12h
2.25 gr/IV/8h
Contraindicado
No se recomienda; Ver inserto
1 gr/IV/ 4-7dias
100 mg/VO/8h
Si
No
No
Si
No
Si
SI
Si
No
No requiere
Contraindicado
No requiere
No requiere
HD: Hemodiálisis, DP: Diálisis peritoneal.
AZT 2 mg/kg infusión por 1 hora, seguido por 1 mg/kg/h hasta el parto. En cesárea, comenzar la infusión 3 horas antes.
List
ado
de
An
tim
icro
bia
no
s D
isp
on
ible
s (5
)
Ajuste de Dosis y/o Frecuencia en Falla Renal (depuración de Creatinina Cr/Cl: en ml/min)
>50 10-50 < 10 o HemodialisisNombre
PresentaciónDisponible
DosisUsual
Controlado por
Infectología
Listado de Antimicrobianos Disponibles (5)
14
Perfi
l Mic
rob
ioló
gic
o H
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Un
iver
sita
rio
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Mo
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Clin
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icin
a
Erit
rom
icin
a
Lin
ezo
lid
Rif
amp
icin
a
Van
com
icin
a
N° de Aislamientos: 1887
Perfil Microbiológico Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo
Archivo de datos: Agosto 2009- Febrero 2011Fuente: Programa Whonet, Laboratorio Clínico
Localización: Urgencias y Observación Adultos
N°
504
389
199
% de Resistencia Antimicrobiana
% d
el t
otal
27 36 36 25 59 20 47 1 9 11 0 0
21 40 30 25 35 22 14 4 28 14 1 1
11 41 4 6 0 0 0
Microorganismo
K. pneumoniae
E. coli
P. aeruginosa
S. aureus
Am
pic
ilin
a su
lbac
tam
Cef
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Cef
azo
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TMP/
SMX
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Clin
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Lin
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Rif
amp
icin
a
Van
com
icin
a
N° de Aislamientos: 2142
N°
467
458
264
170
% de Resistencia Antimicrobiana
% d
el t
otal
22 54 44 44 45 29 23 10 21 44 24 6 5 25
21 39 35 25 52 12 32 1 19 12 6 0 0 6,3
12 48 35 37 28 19 26 31
8 58 6 13 0 2 0
Localización: Pisos (4°-5°-6°-7°, sala de Partos, salas de Cirugía, Unidad Renal)
15
Perfil Microbiológico Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo
Archivo de datos: Agosto 2009- Febrero 2011Fuente: Programa Whonet, Laboratorio Clínico
Localización: UCI (Adultos-G/OB)
Perfi
l Mic
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Un
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2)
Microorganismo
K. pneumoniae
P. aeruginosa
A. baumannii
E. coli
S. aureus
Am
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alo
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SMX
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Van
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N° de Aislamientos: 1744
N°
545
142
97
68
44
% de Resistencia Antimicrobiana %
del
tot
al
31 23 41 50 38 25 13 7 45 17 3 2 18
18 33 19 34 22 26 26 28
11 56 82 6 84 84 80 81 65
6 58 58 50 50 21 32 0 29 15 0 0 14
3 35 7 11 0 0 0Localización: Pisos (4°-5°-6°-7°, sala de Partos, salas de Cirugía, Unidad Renal)
16
Rec
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RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL USO DE ANTIMICROBIANOS8 Principios para el uso adecuado de Antimicrobianos
1 No administrar antibióticos profilácticos por más de 24 horas (idealmente no más allá de la duración de la cirugía).
2 Intentar siempre cultivar los sitios sospechosos de infección en pacientes con fiebre (considerar hemocultivos + cultivos de sitios locales) antes de iniciar el esquema antibiótico empírico y antes de cambiar el esquema antibiótico
en pacientes que no estén respondiendo a la terapia inicial.
3 No usar en ningún esquema empírico Ceftriaxona excepto en los siguientes escenarios clínicos: Meningitis bacteriana, absceso cerebral, absceso hepático peritonitis primaria espontanea, prostatitis y epididimo-orquitis.
4 Se podrá posponer el inicio de antibióticos empíricos para el paciente que esta febril y cursa con signos vitales estables. Eliminar el concepto erróneo de “Fiebre = Antibióticos”
5 Reservar el uso de quinolonas (Ciprofloxacina/Levofloxacina/Moxifloxacina) para casos e infecciones puntuales orientadas por el servicio de Infectología. El uso indiscriminado de estas quinolonas esta asociado a selección de re-
sistencia a múltiples antibióticos en bacilos Gram negativos y selección de SAMR. Además Moxifloxacina representa una valiosa opción para el tratamiento de cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes a INH y RIF.
6 Interpretar los resultados de los cultivos con precaución, siempre tratando de distinguir si el patógeno encontrado corresponde a infección vs colonización. Solicite ayuda si es necesario (interconsulta a Infectología)
7 Simplificar el esquema de antibióticos hacia agentes efectivos con espectro mas reducido una vez se tenga resultado del cultivo y adecuada respuesta clínica del paciente.
8 Considerar en el paciente febril, causas de fiebre no infecciosas (medicamentos, trombosis, alergias, flebitis, quemaduras)
SAMR: Staphylococcus aureus Meticilino Resistente; INH: isoniacida; RIF: rifampicina
17
Infecciones de Cabeza y Cuello
Comentario
Sospechar en pacientes febriles sin otra causa aparente y uso de SNG. Dx: TAC
senos paranasales. Adicionar Vancomicina si se sospecha SAMR
Inicio antibiótico IV en paciente que requiera Hospitalización
Factores de riesgo: Diabetes, SIDA, Quimioterapia. Usualmente requiere desbridamiento Quirúrgico. Descartar Osteomielitis por TAC o RNM. Sí se
confirma tratar por 4 semanas
Interconsulte a Cirugía General. para dre-naje quirúrgico. TOMAR GRAM Y CULTIVO.
AJUSTAR TERAPIA CON RESULTADO.
Factores de riesgo: pobre higiene dental, extracción dental. Vigilancia de la vía aérea. 1/3 puede requerir intubación. Se requiere drenaje quirúrgico y remoción de abscesos y/o tejido necrótico. Valoración por Cirugía
de cabeza y cuello.
Terapia Empírica
Cefepime 1gr/IV/8h
por 10-14 días
Ampicilina/sulbactam 3 gr/IV/6h X10-14
días
Cefepime 2 gr/IV/8h X 10-14 días
Ampicilina/sulbactam 3 gr/IV/6h
X 14-21 días
Ampicilina/sulbactam 3 gr/IV/6h
Terapia Alternativa
Piperacilina/tazobactam 4.5 gr/IV/6h
Ceftriaxona2 gr/IV/día
Meropenem 2 gr/IV/8h O Doripenem
500 mg/IV/8h
Clindamicina 600 mg/IV/6h +
Gentamicina 240 mg/IV/día
Clindamicina 600 mg/IV/6h +
Gentamicina 240 mg/IV/día
Infección
Sinusitis Nosocomial
Otomastoiditis aguda
Adquirida en Comunidad
Otitis Externa Maligna
Abscesos de Espacios
Cervicales
Infección Odontogenica
incluye Angina de Ludwing´s
Etiología Probable
E. coli, Klebsiella, Pseudomonas
S. pneumoniae S .pyogenes
Pseudomonas aeruginosa >90%
Polimicrobiana Streptococcus,
Anaerobios
Microflora oral polimicrobiana. Puede resultar en infección
de espacios parafaringeos
Infe
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lo
18
Infe
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Cab
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lo (
2)Infecciones de Cabeza y Cuello (2)
Comentario
Diagnostico Etiológico difícil. Solicite TAC de orbitas para definir extensión y compromiso Postseptal.
Alto riesgo de trombosis de seno Cavernoso.
Usualmente una condición seria con riesgo de pérdida permanente
de la visión. INTERCONSULTA DE INMEDIATO
A OFTALMOLOGÍA.
Ajustar terapia empírica de acuerdo a cultivos tomados por Oftalmología.
Terapia Empírica
Ampicilina/sulbactam 3 gr/IV/6h
X 14-21 días
Terapia Alternativa
Ceftriaxona 2 gr/IV/día
Infección
Celulitis Periorbitaria
Adultos
Queratitis
Etiología Probable
Streptococcus del grupo A, S. aureus,
S. pneumoniae, Post-trauma:
Bacilos Gram (-)
Aguda sin comorbilidades No trauma: S. aureus,
S. pneumoniae, haemophilus
Usa Lentes de contacto:
pseudomonas aeruginosa
Antecedente de trauma: S. aureus,
S. neumoniae, haemophilus,
aspergillus, fusarium, candida
Adicionar Vancomicina si se sospecha SAMR
Todo los Antimicrobianos son tópicos. Moxifloxacina 1 gota IO c/8h
Gatifloxacina: 1-2 gotas IO C/4h
Ciprofloxacina al 0.3%: 1 gota C/hora X 24-72h
Moxifloxacina 1 gota IO c/8h + Natamicina 5% 1 gota IO /3-4h.
19
Infecciones de Cabeza y Cuello (3)
Comentario
Interconsulta de inmediato a Oftalmolo-gía: se requiere cultivo de humor vítreo por vitrectomia o punción. Consulte a farmacia
para preparación de la dilución de antibióticos y Anfotericina B EXT: 148. Revisión
recomendada: CID 2004;38:542. La terapia antimicrobiana sistémica en endoftalmitis
solamente en casos de origen bacteriemico o compromiso infeccioso de los tejidos blandos
perioculares, con ampicilina sulbactam.
Distinción etiológica es posible por Retinoscopia. CMV principal causa de ceguera en SIDA con < 50 CD4+.
Continuar Profilaxis secundaria (Valganciclovir 900 mg/día) en pacientes VIH/SIDA con
CD4+ < 100 cel/dl.
Terapia Empírica Terapia AlternativaInfección
Endoftalmitis
Corioretinitis
Etiología Probable
Postquirúrgica Postraumática: S. epidermidis, S. aureus, BGN
Sospecha de Etiológica Fúngica
Inmuno-competente: Toxoplasmosis
Inmuno-comprometido:
Toxoplasmosis y CMV
La administración Intravitrea de antibióticos es ESENCIAL. Vancomicina 1 mg+
Ceftazidime 2.25 mg. Puede requerirse repetir dosis en 2-3 días. Linezolid 600 mg/IV/12h o
Moxifloxacina 400 mg/IV/día o Levofloxacina 750 mg/IV/día
pueden alcanzar niveles en humor vítreo de hasta 50% respecto a séricos;
considere su uso si no es posible terapia intravitrea.
Anfotericina B Intravitrea 0.005-0.01 mg en 0.1 ml
Corioretinitis por Toxoplasma: Pirimetamina/sulfadoxina 200 mg
(de Pirimetamina) /VO/día 1° seguir a 50-75 mg/VO/día + Acido Folinico 15 mg/VO/día.
Adicionar prednisona 1 mg/kg/día hasta que inflamación que amenaza
la visión disminuya. Terapia Alternativa
TMP/SMX 10 mg/Kg/de TMP/VO/día dividido en 2 o 3 dosis.
CMV: Ganciclovir 5 mg/kg/IV/12h X 14-21días ó Valganciclovir 900 mg/VO/día.
Para lesiones que inmediatamente amenacen la visión:
parche intraocular de Ganciclovir
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3)
20
Infección
Exacerbación Aguda del
EPOC
Tener en
cuenta la
presencia de los
síntomas
cardinales:
1) Incremento
de la Disnea
2) incremento del
volumen del
Esputo
3) incremento de
la purulencia
del Esputo.
Severidad/Etiología
Leve: solo 1 síntoma cardinal
Moderada: 2 síntomas cardinales. (S. pneumoniae, H.influenza, M. catarrhalis, virus respiratorios)
Severa: 3 síntomas cardinales o falla respiratoria. Usualmente requiere UCI. Sin factores de riesgo para P. aeruginosa
Severa, con factores de riesgo para P. aeruginosa
Terapia Empírica Terapia Alternativa Comentario
Verificar etiología infecciosa. Exacerbación leve usualmente no requiere hospitalización.
Con 2 o más criterios requiere hospitalización. Realizar Gram y cultivo de esputo antes de iniciar terapia antibiótica. Si evolución es desfavorable y resultado evidencia crecimiento de P. aeruginosa ajuste hacía terapia anti-pseudomonas. Factores de riesgo para bacilos Gram (-): VEF 1 basal < 50%, O2 domiciliario.
Factores de riesgo para P.aeruginosa: Hospitalización previa en los últimos 30 días, terapia esteroidea, enfermedad pulmonar estructural, uso de antibiótico previo de amplio espectro en el ultimo mes, desnutrición, > 3 exacerbaciones /año. Considerar alergia a β-lactamicos solo casos de reacciones tipo I (shock anafiláctico / broncoes-pasmo/ edema angioneurotico o formas graves de urticaria.
Usualmente NO requiere terapia antibiótica.Optimizar manejo de base.
Infecciones del Sistema Respiratorio
Ampicilina/sulbactam 3 gr/IV/6 h
Ampicilina/sulbactam 3 gr/IV/6 h + Claritromicina 500 mg/IV/12h
Cefepime 2 gr/IV/8h + Claritrimicina 500 mg/IV/12h
Si alergia a Betalactamicos:
Levofloxacina 750 mg/VO/día o
Moxifloxacina 400 mg/IV o VO/día +
*Aztreonam
2 gr/IV/8h *solo en caso de requerir cubrimiento
anti-Pseudomonas
Meropenem 2 gr/IV/8h O Doripenem 1 gr/IV/8h O Imipenem
1 gr/IV/8h + Claritrimicina 500 mg/IV/12h
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21
Infecciones del Sistema Respiratorio (2)
Comentario
Manejo ambulatorio. Pacientes de bajo riesgo. Gérmenes comunes de
NAC (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis)
Solicitar siempre Gram y cultivo de esputo y hemocultivos (2) antes de iniciar tratamiento an-tibiótico. BK de esputo en NAC que no responde favorablemente, o sintomático respiratorio > 2
semanas (2.6% de NAC en HUHMP Etiología TBC). Ajustar terapia con aislamiento microbiológico.
Considere egreso con macrólido oral.
En caso de NAC severa en paciente joven, rápida progresión < 48 h o embarazo sospeche NAC por Influenza virus. Iniciar Oseltamivir 75 mg/
VO/12h. Pacientes con sospecha de infección por SAMR: (rápida progresión, Neumonía
Necrotizante, Neumatoceles, Hemoptisis, cavi-tación temprana o lesiones en piel) adicionar
Linezolid 600 mg/IV/12h o Vancomicina (ver guías de uso de Vancomicina)
Terapia Empírica
Claritromicina 500 mg/VO/12h O
Azitromicina 500 mg/VO/día
Ampicilina/sulbactam 3 gr/IV/6 h
Ampicilina/sulbactam 3 gr/IV/6 h + Claritromicina 500 mg/IV/12h
Cefepime 2gr/IV/8h +
Claritromicina 500 mg/IV/12h
Terapia Alternativa
Amoxicilina 1 gr/VO/8h + Doxiciclina
100 mg/VO/12h
Si alergia a Betalactamicos:
Levofloxacina 750 mg/VO/día o Moxifloxacina 400 mg/IV o Vo/día +
*Aztreonam 2 gr/IV/8h *solo en caso de requerir cubrimiento
anti-pseudomonas
Meropenem 2 gr/IV/8h O Doripenem 1 gr/IV/8h O Imipenem
1 gr/IV/8h + Claritromicina 500 mg/IV/12h
Infección
Neumonía Adquirida en Comunidad
(NAC) Sugerido aplicar
escala del CURB
65 y criterios
de severidad de
ATS para definir
estancia de
manejo y riesgo
de mortalidad.
Severidad/Etiología
NAC de riesgo bajo
manejo ambulatorio
NAC de riesgo intermedio
hospitalización en sala general
NAC severa/riesgo alto
(requiere UCI)
NAC severa/riesgo alto
(requiere UCI) con factores de
riesgo para pseudomonas
aeruginosa
Estadifique el riesgo según score de CURB 65: Confusión: 1 pt, BUN> 20 mg/dl: 1 pt, Frecuencia Respiratoria > 30 x min: 1 pt, Presión arterial < 90/60 mmHg: 1 pt, ≥65 años de edad: 1 pt. 0-1pt: riesgo bajo, mortalidad del 1.5%: manejo
ambulatorio sí > 1 pt: Hospitalizar. 2pts : riesgo moderado (mortalidad 9.2%), manejo hospitalario; 3-5pts: riesgo alto (mortalidad del 22%): Manejo en UCI.
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2)
22
Infección
Neumonía Asociada al Cuidado de
la Salud
Derrame Pleural Adquirido en la
Comunidad
Derrame Pleural paraneumonico
Nosocomial (incluye Empiema post quirúrgico)
Neumonía Aspirativa ±
Absceso Pulmonar
NeumoníaNosocomial
en Pisos
Severidad/Etiología
Bacilos Gram negativos entéricos,
pseudomonas, streptococcus
S. pneumoniae, H. influenza, M. catarrhalis
BGN, pseudomonas spp,
staphylococcus
Anaerobios y BGN entéricos
Klebsiella pneumoniae, pseudomonas aeruginosa,
BGN entéricos
Terapia Empírica
Cefepime 2gr/IV/8h + Amikacina 1 gr/IV/día
Ampicilina/sulbactam 3 gr/IV/6 h
Cefepime 2 gr/IV/8h + Amikacina
1 gr/IV/día + vancomicina 1gr/Iv/12h.
Ampicilina/sulbactam 3 gr/IV/6 h
Cefepime 2gr/IV/8h + Amikacina 1 gr/IV/día
Terapia Alternativa
Meropenem 2 gr/IV/8h O Doripenem 1 gr/IV/8h O Imipenem
1 gr/IV/8h
Moxifloxacina 400 mg/IV/día en caso de alergia a betalactamicos.
Meropenem 2 gr/IV/8h O Doripenem 1 gr/IV/8h O Imipenem 1 gr/IV/8h + vancomicina 1gr/Iv/12h
En caso de alergia a betalactámicos,
Moxifloxacina 400 mg VO/IV/día
Meropenem 2 gr/IV/8h O Doripenem 1 gr/IV/8h O Imipenem 1 gr/IV/8h
Comentario
Definición: Hospitalización en los últimos 90 días, pacientes de hogares geriátricos, cuidados domici-liarios, hemodiálisis, paciente con cuidado crónico de heridas, antibioticoterapia IV o quimioterapia
en los últimos 30 días.
Realizar toracentesis y estudio de liquido pleural incluyendo Gram y cultivo, definiendo la presencia
de Exudado complicado o Empiema. Empiema o exudado complicado: pH< 7,2, Gram con
gérmenes, glucosa < 40 mg/dl o LDH > 1000. Solicitar TAC de tórax en caso de derrame pleural
complicado e interconsulta a cirugía de tórax.
Pacientes alcohólicos, con alteración del estado de conciencia,
mala higiene oral.
La mayoría de episodios de Neumonía Nosocomial en pisos es tardía. Se define Neumonía Nosocomial temprana aquella que se
presenta los 4 primeros días de la hospitalización.
En éste caso trate como NAC.
Infecciones del Sistema Respiratorio (3)In
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(3)
23
Infección
Peritonitis Primaria
Espontanea
Peritonitis asociada a Catéter de
Diálisis Peritoneal
Dx: > 100 leucos > 50% PMN
Diarrea severa adquirida en la
Comunidad
Diarrea asociada a
Antibióticos
Etiología Probable
Bacilos Gram (-) entéricos,
Streptococcus spp
Noguera y cols 2010: Cultivo negativo 31%, S. epidermidis 23%,
S. aureus 16%, E.coli 10%,
P. seudomonas 4%, Candida 3%
Enterobacterias (E. coli, Shiguella,
Salmonella, Yersinia)
Clostridium difficile
Terapia Empírica
Ceftriaxona 2 gr/IV/día
Cefalotina + Amikacina IV
ajustada a depuración renal o
en fluido de dialisis
Ciprofloxacina 400 mg/IV/12h
Enfermedad leve- moderada:
Metronidazol 500 mg /VO/8h por 10-14 días
Terapia alternativa
Ertapenem 1 gr/IV/día
Ceftriaxona 2g/ IVdía
Enfermedad severa:
Vancomicina 125-250 mg/VO/6h
por 10-14 días
Comentario
En todos los casos realizar paracentesis y solicitar: 1) Gradiente de albumina (Diferencia entre albumina
sérica y de líquido) 2) Gram y cultivo de liquido ascítico 3) Citoquimico. Dx: PMN>250 cel/mm3. Enviar 10 cc de liq. ascítico en botella de hemocultivos. Ajustar terapia con resultado del cultivo. Inicio de terapia antibiótica
con Ceftriaxona O Quinolona en pacientes con Ascitis y sangrado variceal hasta tener cultivos negativos.
Solicitar coprológico, coproscopico, coprocultivo yhemocultivos. Adicionar Metronidazol si no hay
respuesta clínica favorable al esquema antibiótico inicial y considerar Rectosigmoidoscopia.
Solicitar coproscopico. Si es de características inflama-torias y no hay mejoría en las primeras 48 h realizar
rectosigmoidoscopia. Descontinuar terapia antibiótica asociada si es posible. Solicitar toxina para Clostridium
difficile en materia fecal. Instaurar aislamiento de contacto en casos sospechosos, lavado de manos con
agua y jabón antiséptico (no usar alcohol glicerinado) e Interconsultar de inmediato a Infectología.
Infecciones Gastrointestinales
Sí antibiótico previo o paciente con sepsis severa tratar con Vancomicina + Piperacilina/tazobactam. Solicitar Citoquimico de control en 48 h para definir necesidad de retiro del catéter. Si aislamiento de P. aeruginosa u
hongos retirar catéter.
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24
Infección
Erisipela/Celulitis adquirida
en Comunidad
Fascitis Necrotizante
Fascitis Necrotizante
como ISOProfunda
Gangrena de Fournier
Ulceras por decúbito o Insufi-ciencia Venosa o
Arterial infectadas de la Comunidad
Etiología Probable
Streptococcus B - hemolítico / S. aureus
Streptococcus B-hemolítico / S.aureus.
Polimicrobiana en diabéticos y enfermedad
vascular periférica.
Streptococcus del grupo A / S.aureus, BGN, anaerobios
Polimicrobiana:Enterobacterias, Streptococcus,
pseudomonas, anaerobios: bacteroides, clostridium
Polimicrobiana: Enterobacterias, Streptococcus
Terapia Alternativa
Cefazolina 1 gr / IV / 8h
Ertapenem 1 gr/IV/día
+ Clindamicina 600 mg/IV/6h
Meropenen 2gr/IV/8h + linezolid 600 mg/IV/12h o
Daptomicina 4 mg/kg /día
Ertapenem 1 gr/IV/día + Clindamicina 600 mg/IV/6h
Comentario
Erisipela 20-30% etiología es S. aureus. Manejo ambulatorio de celulitis con cefalexina 500 mg/
VO/6h o Dicloxacilina 500 mg/VO/6h. Si sospecha infección por SAMR: vancomicina o linezolid
600 mg/IV/12h o Daptomicina 4 mg/kg/día. (ver apartado de infecciones por SAMR)
Interconsultar urgente a cirugía general. Sí sospecha infección por SAMR:
Adicionar Vancomicina o Linezolid 600 mg/IV/12h o Daptomicina 4 mg/kg/día (ver apartado de
infecciones por SAMR). Ante sospecha de fascitis necrotizante tomar hemocultivos y cultivos
profundos en salas de cirugía o cultivo por biopsia de tejido. Considerar el uso de uso de
Inmunoglobulinas polivalentes preparaciones enriquecidas con IgA-IgM.
Interconsultar urgente a cirugía general/urología para desbridamiento quirúrgico.
Interconsultar a cirugía plástica y/o clínica de heridas para limpieza y desbridamiento
quirúrgico. No son útiles cultivos superficiales de la úlcera. Tomar muestras profundas bajo técnica
aséptica por los servicios quirúrgicos.
Infecciones de Piel y Tejidos BlandosTerapia Empírica
Oxacilina
2gr / IV / 4h
Ampicilina sulbactam 3gr/Iv/6h + Clindamicina
600 mg/IV/6h
Cefepime 2 gr /IV/8h + Clindamicina 600 mg/IV/6h + vancomicina 1
gr/IV/12h
Piperacilina/Tazobactam 4.5 gr/IV/6h + Clindamicina 600 mg/IV/6h
Usar score de LRINEC: PCR mg/dl <15= 0 pts, >15: 4 pts, , Leucos: <15.000= 0 pts, 15.000-25.000=1 pt; >25.000=2 pts, HB: >13.5= 0 pts. 11-13.5=1 pt, <11 = 2 pts, Sodio: >135= 0 pts; <135=2 pts, Creatinina: <1.6=0 pts, >1.6=2 pts, Glicemia: <180 mg/dl=0 pts, >180= 1 pt. Probabilidad de fascitis total puntos: <5 pts= <50%, 6-7 pts: 50 -75% ,> 8 pts. > 75%.(Crit Care Med 2004; 32:1535–1541)
Ampicilina /sulbactam 3 gr/IV/6h
Infe
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25
Infección
Infección de Tejidos Blandos
Nosocomial
Pie Diabético
Etiología Probable
Celulitis por Flebitis
Nosocomial
Escaras infectadas
PEDIS 2 (solo celulitis)
Ulcera PEDIS 2
PEDIS 3 y 4
Terapia Alternativa
Cefepime 2 gr /IV/8h + Clindamicina 600 mg/IV/6h
Cefazolina 1 gr/IV/8h
Ertapenem 1 gr/IV/día
Sí historia de uso previo de antibióticos u hospitalización:
Piperacilina +Tazobactam 4.5 gr/IV/6h + Vancomicina
Comentario
Interconsulta a cirugía plástica y/o clínica de heridas. No tomar cultivos superficiales de la escara. Tomar muestras profundas bajo técnica aséptica por los anteriores servicios quirúrgicos.
Manejo ambulatorio a juicio del clínico con Cefalexina o Dicloxacilina o Clindamicina oral.
Control metabólico e Interconsultar a ortopedia y/o clínica de heridas.
Reanimación según protocolo de Sepsis. Manejo conjunto con ortopedia y/o Clínica de heridas. Evaluar compromiso vascular y la posibilidad de revascularización o necesidad de amputación. En pacientes con terapia VAC:Tomar cultivos de inicio antes de instalación del VAC. Duración del esquema antibiótico post-amputación: máximo 5 días.
Infecciones de Piel y Tejidos Blandos (2)Terapia Empírica
Generalmente terapia antibiótica no está indicada.
Piperacilina/Tazobactam4.5 gr/IV/6h
Oxacilina 2 gr/IV/4h
Ampicilina /sulbactam 3 gr/IV/6h
Ertapenem 1 gr/IV/día. Adicionar Vancomicina si se sospecha SAMR
Las flebitis pueden ser: mecánicas, químicas o infecciosas. En los dos primeros casos el tratamiento es el retiro del catéter vascular y medidas locales. En caso de Flebitis infecciosa (presencia de pústula, úlcera necrótica o secreción purulenta o signos de SIRS no explicable por otra causa o progresión de la lesión a pesar de retiro de dispositivo, se deben tomar hemocultivos (2) y cultivo de secreción e iniciar Vancomicina 1 gr/IV/12h + Cefepime 2gr/IV/8h
Infe
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Piel
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Infección
Infecciones Asociadas a Mordeduras
Herida por Quemadura Infectada-
Sepsis
Piomiositis
Etiología Probable
Perro/gato
Humanos
Pseudomonas aeruginosa; S. aureus
S. aureus, ocasionalmente
por BGN entéricos o S. pneumoniae
Terapia Alternativa
Ciprofloxacina
500 mg/vo/12h + Clindamicina
300 mg/VO/8h
Linezolid 600 mg/IV/12h o
Daptomicina 4 mg/kg /día
Comentario
Requiere profilaxis antitetánica, manejo de accidente rábico según protocolo, lavado y
desbridamiento de la herida.
Las heridas por quemaduras no requieren profi-laxis antibiótica. En caso de sobreinfección llevar a desbridamiento quirúrgico y tomar cultivo de
tejidos profundos.
Solicitar TAC y/o ecografía de tejidos blandos para confirmar el diagnostico y guiar la toma de muestras profundas. Drenaje quirúrgico esencial
en el tratamiento. Ajustar Antibioticoterapia con cultivo.
Infecciones de Piel y Tejidos Blandos (3)Terapia Empírica
Ampicilina /sulbactam 3 gr/IV/6h o
Amoxi/clavulanato oral.
Ampicilina /sulbactam 3 gr/IV/6h o
Amoxi/clavulanato oral.
Oxacilina 2gr/IV/4h + Vancomicina
1 gr/IV/12h
Alérgicos a betalactamicos usar Clindamicina 600 mg/IV/6h o Clindamicina oral 300 mg/VO/8h + Ciprofloxacina 500 mg/VO/12h o Doxiciclina
100mg/vo/12h + Clindamicina. Requiere profilaxis antitetánica, lavado y desbridamiento de la herida.
Cefepime 2 gr/IV/8h + Vancomicina 1 gr/IV/12h O
linezolid 600 mg/IV/12h si se sospecha SAMR
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Infección
Meningitis Aguda
Bacteriana
Encefalitis
Absceso Cerebral
Empiema Subdural (no como ISO de Neurocirugía)
ISO Incisional Post
procedimiento Neuro-
quirúrgico
Comentario
Administrar Dexametasona 0.15 mg/kg IV/6h por 4 días 10-20 minutos antes de iniciar
el tratamiento antibiótico.
Factores de riesgo para Listeria: adulto mayor, inmunosupresión, embarazadas
Solicitar PCR para herpes virus 1 y 2 en LCR. Duración de tratamiento: 21 días. Sí la evolución es
favorable considerar terapia oral con Aciclovir
Mejoría clínica antecede mejoría en neuroimage-nes. Tratamiento mínimo por 3 semanas si drenaje quirúrgico de lo contrario 6 semanas. Valoración
por Neurocirugía en caso de deterioro neurológico o lesión > 2.5 cm.
Drenaje quirúrgico urgente por Neurocirugía
Usualmente requiere revisión quirúrgica, tomar Gram y cultivo de secreción profunda, drenaje de abscesos y/o colecciones. Solicitar TAC cerebral para descartar
empiema y/o absceso.
Infecciones del Sistema Nervioso Central y NeurocirugíaTerapia Empírica
Ceftriaxona 2 gr/IV/12h + Vancomicina 1 gr/IV/12h
Ceftriaxona 2 gr/IV/12h + Vancomicina 1 gr/IV/12h +
Ampicilina 2 gr/IV/4h
Aciclovir 10-12.5 mg/kg/dosis IV/8h
Ceftriaxona 2 gr/IV/12h + Metronidazol 500 mg/IV/8h
Ceftriaxona 2 gr/IV/12h + Vancomicina 1 gr/IV/12h + Metronidazol 500 mg/IV/8h
Cefepime 2gr/IV/8h + Vancomicina 1 gr/IV/12h
Etiología Probable
Adulto < 50 Años: S. pneumoniae,
H. influenza, N. meningitidis
Adulto > 50 Años: igual que < 50 años
+ Listeria
HSV-1,2
Streptococcus, bacteroides,
Enterobacterias +anaerobios
Streptococcus, bacteroides,
enterobacterias, S. aureus.
BGN incluido P. aeruginosa y A. baumannii, Staphylococcus
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Infección
Meningitis Postquirúrgica
Empiema Post Quirúrgico
Trauma Penetrante
del SNC
Meningitis o Ventriculitis
post derivación Ventrículo-
peritoneal o Ventriculos-
tomia
Espondilodis-citis
Comentario
Sospechar en caso de fiebre + SIRS no explicado por otro foco infeccioso. Solicitar estudio completo de LCR que incluye 1)
Citoquimico 2) Glicemia 3) Gram 4) cultivo 5) Enviar muestra para Lactato de LCR en maquina de gases. Sí lactato > 4 mmol/l
altamente sugestivo de meningitis postquirúrgica.
Solicitar TAC cerebral y valoración urgente por Neurocirugía para drenaje quirúrgico.
Duración de tratamiento por 7 días. No se recomienda terapia antibiótica profiláctica en caso de fistulas del SNC. No iniciar corticoide
en trauma penetrante del SNC.
Meropenem 2 gr/IV/8h + Vancomicina 1 gr/IV/12h
Infecciones del Sistema Nervioso Central y Neurocirugía (2)Terapia EmpíricaEtiología Probable
BGN incluido P. aeruginosa y A. baumannii, Staphylococcus
Staphylococcus, BGN incluido P. aeruginosa y
A. baumannii,
S. pneumoniae, H. influenzae, S. hemolítico del grupo A;
S. aureus, S. coagulasa (- ), BGN
BGN incluido P. aeruginosa y A. baumannii,
Staphylococcus spp
Cefepime 2gr/IV/8h +
Vancomicina 1 gr/IV/12h
Cefepime 2gr/IV/8h +
Vancomicina 1 gr/IV/12h
Penicilina cristalina 4.000.000 UI /IV/4h
+ Cloranfenicol 1 gr/IV/6h
Meropenem 2 gr/IV/8h + Vancomicina 1 gr/IV/12h
Meropenem 2 gr/IV/8h + Vancomicina 1 gr/IV/12h
Ceftriaxona 2 gr/IV/12h + Vancomicina 1 gr/IV/12h
En caso de Ventriculostomia: Tomar muestra de LCR para estudio completo, retirar dispositivo y enviar la punta a cultivo. En caso de DVP: Remover el dispositivo y enviar a cultivo. Si se requiere manejo de HEC realizar nueva Ventriculostomia. Tratamiento antibiótico por 21 días. Reimplantar nuevo DVP
cuando LCR este estéril y se confirme mejoría de otros parámetros del citoquimico (glucorraquia, pleocitosis y proteinorraquia). Interconsultar a Infectología para apoyo en el esquema antibiótico y asesoría en terapia intratecal. Si se aísla S. aureus y no hay respuesta clínica adecuada adicionar rifampicina.
Cefepime 2 gr/IV/8h + Vancomicina 1 gr/IV/12h
Considerar RNM para documentar el diagnostico y descartar complicaciones (absceso o empiema epi-sudural). Se requiere biopsia de lesión (percutánea guiada por TAC o abierta), Enviar muestra a laboratorio en SSN al 0.9% y solicitar 1) Gram 2) cultivo aerobio
3) cultivo para Micobacterias 4) PCR para Micobacterias en muestra de Biopsia 5) muestra en formol para Patología. Interconsultar a Infectología. Ajustar tratamiento antibiótico según cultivos. Duración del tratamiento IV 6 semanas.
Hematogena: S. aureus. Mycobacterium Tuberculosis
Por Contigüidad (IVU a repetición, post-biopsia prostática, absceso del psoas): bacilos Gram (-), Staphylococcus
No requiere tratamiento antibiótico empírico. Considere obtener muestra de lesión. Ver comentario. En caso de sepsis severa: Ceftriaxona 2gr/IV/12h + Vancomicina 1gr/IV/12h + terapia anti-TBC
Si el paciente cursa con déficit neurológico: Ceftriaxona 2gr/IV/12h + Vancomicina 1gr/IV/12h
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Infección
Infección Urinaria baja NO complicada Adq.
en Comunidad
Infección Urinaria complicada Adq. en
comunidad (catéter Urinario, obstrucción, alteración fisiológica,
embarazo, inmunosupresión)
Pielonefritis Aguda Adq.
en Comunidad
Prostatitis Aguda
Epididimo- Orquitis
Bacteriuria Asintomática
Infección Urinaria Nosocomial
(pisos)
Etiología Probable
E. coli 54%, K. pneumoniae 20%,
y otros BGN
E. coli 54%, K. pneumoniae 20%,
y otros BGN, Pseudomonas 5%
Ambulatorio
Hospitalizados
Enterobacterias
Enterobacterias Chlamidophyla
E. coli, K. pneumoniae;
pseudomonas spp, Staphylococcus coagulasa (-)
K. pneumoniae (incluye BLEE), P. aeruginosa,
E. coli. Otros BGN
Terapia Alternativa
Nitrofurantoina Macrocristales 100 mg/VO/12h
Amikacina 1 gr/iv/día
Ciprofloxacina 500 mg/VO/12h
Amikacina 1gr/IV/día o Ertapenem 1 gr/IV/día en caso
de función renal comprometida
Ciprofloxacina 500 mg IV o VO/12 h
Piperacilina/tazobactam 4.5gr/IV/6h
Comentario
Evitar el uso de quinolonas.
Solicitar parcial de orina, Gram de orina y urocultivo. Si el paciente tiene sonda
vesical permanente, cambiarla y tomar el urocultivo a través de la nueva sonda.
Ajustar terapia antibiótica definitiva según el reporte de urocultivo. Sí paciente diabético + SIRS:
considere Ertapenem.
Adicionar Doxiciclina 100 mg/VO/12h en pacientes sexualmente activos.
Interconsultar a urología. Ecografía testicular para descartar torsión.
Solicitar siempre urocultivo y ajustar según antibiogra-ma. Retirar sonda vesical siempre que sea posible de lo contrario cambiarla. Si paciente cursa con sepsis grave
inicie con Meropenem o Doripenem o Imipenem.
Infecciones del Tracto UrinarioTerapia Empírica
Cefalexina 500 mg/VO/6h
Ertapenem 1 gr/IV/día
Cefalexina 500 mg/VO/6h
Cefazolina 1 gr/IV/8h
Ceftriaxona 2 gr/IV/día
Ceftriaxona 2 gr/IV/día
NINGUNA
Cefepime 1 gr/IV/8h
Solicitar urocultivo. Sí antibiograma confirma susceptibilidad a quinolonas ajustar a Ciprofloxa-cina para terapia oral. Prostatitis aguda: 21 días de tratamiento. Prostatitis crónica: 6 semanas
DEFINICION: más de 100.000 UFC en 2 urocultivos consecutivos de pacientes sin signos clínicos ni síntomas de infección urinaria. En pacientes con sonda vesical, mas de 100 UFC en un solo urocultivo. Tratar Únicamente en embarazo y antes de procedimientos invasivos urológicos por riesgo de bacteriemia. La presencia de piuria no es indicación de tratamiento antibiótico. Elegir esquema antibiótico de acuerdo al antibiograma.
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Infección
Artritis Séptica Adultos
Osteomielitis aguda de Hue-
sos largos y Columna en adultos
Fractura Abierta
-Tratamiento Antibiótico
Etiología Probable
Sexualmente activo- adulto
joven: N. gonorrhoeae,
S. aureus, raramente:
Bacilos Gram negativos (BGN)
Postraumática: S. aureus,
Streptococcus, BGN
S. aureus, S. piógenes, menos
frecuente BGN: Vertebral: S. aureus
Staphylococcus streptococcus
clostridium BGN
Terapia Alternativa
Si tinción de Gram muestra: Cocos Gram (+) o
se sospecha infección por SARM-AC, adicionar
Vancomicina 1gr/IV/12h
Oxacilina 2 gr/ IV/4h, Sí sospecha infección por
SAMR adicionar Vancomicina 1 gr/IV/12h
Si se sospecha SAMR considere las siguientes
opciones: Vancomicina, Linezolid o Daptomicina
Si lesión visiblemente contaminada con suciedad
Adicionar Metronidazol 500 mg/IV/8h hasta cierre
de la herida
Comentario
Solicitar CH, PCR, VSG. Hemocultivos periféricos N°3. El tratamiento requiere Inmediato drenaje quirúrgico y
terapia antibiótica. SIEMPRE TOMAR GRAM Y CULTIVO DE LIQUIDO ARTICULAR. Esquema antibiótico definitivo guiado por cultivo. Duración: al menos 14 días IV y de 4-6
semanas vía oral de acuerdo a evolución clínica. En presencia de respuesta inadecuada al tratamiento
sospechar foco de Osteomielitis y solicitar RNM.
Solicitar CH, PCR, VSG y hemocultivos periféricos N°3. En caso de sospecha osteomielitis vertebral solicitar RNM simple y contrastada para descartar absceso epidural. Idealmente
tomar biopsia de hueso para cultivo antes de inicio antibiótico. Duración tratamiento: 6-8 semanas
Aplicar profilaxis antitetánica. Lo mas relevante es cierre de la fractura abierta. Sí el tiempo transcurrido desde la
fractura a la cirugía es <8 h extender tratamiento por 3 días. Si es ≥8 horas extender tratamiento por 7 días.
Infecciones Osteoarticulares y OrtopediaTerapia Empírica
Ceftriaxona 2 gr/IV/día
Cefazolina 1gr/IV/8h
Oxacilina 2gr/IV/4h
Cefazolina 2gr/IV/8h + Amikacina 1gr/IV/día
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Infección
Infección de Sitio
Operatorio Profunda
Infección de Sitio
Operatorio Órgano-Espacio
Osteomielitis Crónica
Etiología Probable
Enterobacterias tipo Enterobacter,
klebsiella, pseudomonas, acinetobacter y
menos frecuente S. aureus
Incluye osteomielitis o Artritis Séptica
Nosocomial o infección de Prótesis
y/o material de Osteosíntesis. Igual Microbiología que para ISO profunda
Etiología depende de los factores de
riesgo.
Terapia Alternativa
Vancomicina 1gr/IV/12h + Meropenem 2gr/IV/8h
Vancomicina 1gr/IV/12h + Meropenem
2gr/IV/8h
Comentario
Criterios de ISO profunda: signos locales de Infección asociado a: 1) compromiso de la fascia o la capa muscular
2) fiebre > 38 °C 3) Evidencia de absceso profundo durante la revisión Quirúrgica, 4) el drenaje purulento no proviene
del componente órgano espacio de la herida (hueso).
Requiere tomar muestra profunda (Hueso o liquido articular) para cultivo antes de iniciar antibiótico. Intercon-sultar de inmediato a Infectología. En caso de infección
que comprometa material protésico o de osteosíntesis: retirar material de acuerdo a criterio de Ortopedia y enviar
muestra a Gram y cultivo. Ajustar terapia definitiva de acuerdo al resultado final del cultivo. Duración del
tratamiento antibiótico: 6 semanas.
Solicite PCR y VSG inicial. Requiere curetáje óseo mas toma de muestra de hueso para cultivo. Terapia antibiótica crónica dirigida por resultado de cultivos. Interconsultar a
Infectología.
Infecciones Osteoarticulares y Ortopedia (2)Terapia Empírica
Vancomicina 1gr/IV/12h +
Cefepime 2gr/IV/8h
Vancomicina 1gr/IV/12h +
Cefepime 2gr/IV/8h
En caso de sospecha de ISO (drenaje purulento que condiciona que la herida sea abierta espontáneamente o por cirujano, dolor a la palpación, edema, induración, eritema y calor local); llevar el paciente a cirugía para revisión de la herida quirúrgica, desbridamiento, drenaje de colecciones
y/o abscesos y toma de cultivos en salas de cirugía. No tomar cultivos superficiales, los cultivos deben ser tomados de muestras profundas durante la revisión quirúrgica de la herida bajo técnica estéril. Siempre procurar toma de cultivos antes de iniciar antibiótico.
En presencia de ISO profunda, iniciar esquema antibiótico e Interconsultar de
inmediato a Infectología.
No requiere tratamiento antibiótico empírico. Por definición implica la presencia de hueso
necrótico.
Infección de Sitio Operatorio (ISO) Ortopedia
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Infección
Enfermedad Pélvica
Inflamatoria
Absceso Bartolino
Infección Sitio Operatorio Ginecología
Mastitis Severa
NAC y Embarazo
Etiología Probable
Neisseria gonorrhoeae,
chlamydia trachomatis, anaerobios.
Polimicrobiana: Neisseria Gonorr-hoeae, Chlamydia
trachomatis, E. coli, Staphylococcus, estreptococos,
anaerobios.
ISO Superficial
ISO Profunda
Staphylococcus aureus incluyendo
SAMR, Streptococcus
pyogenes
Streptococo pneumoniae,
Haemofilus influen-za, gérmenes virales (varicela, influenza)
Terapia 2º Elección
Manejo hospitalario: Ampicilina-sulbactam
3gr/IV/6h + Doxiciclina 100 mg/VO/12h
Manejo ambulatorio: Doxiciclina
100 mg/VO/12h
En casos refractarios al tratamieto inicial:
Vancomicina 1 gr/IV/12h
Comentario
Manejo ambulatorio: Egreso con Doxiciclina
100 mg/VO/12h X 10 días
El principal componente
del tratamiento es el drenaje y Marsupializacion.
Sí Gram con cocos Gram (+) o Celulitis adicionar Vancomicina
En caso de absceso se debe realizar drenaje quirúrgico. Se debe cultivar la secreción del absceso
para definir agente causal y definir si requiere cambio de antibiótico
En embarazo se considera NEUMONIA GRAVE.
Infecciones en Ginecologia / Obstetricia
Terapia 1ª Elección
Manejo hospitalario: Clindamicina 600 mg/IV/6h + Gentamicina
240 mg/IV/día X 3 días
Manejo hospitalario: Hospitalizar si hay
síntomas generales: Clindamicina 600 mg/IV/6h + Gentamicina
240 mg/IV/día
Oxacilina 2 gr/IV/4h X 7 días
Manejo domiciliario: Cefalexina
500 mg/VO/6h
No requiere antibiótico. Abrir herida quirúrgica, drenaje de colecciones, cuidados locales.
Cefepime 2 gr/IV/8h + Amikacina 1gr/IV/día.
Neumonía grave: Ampicilina-Sulbactam 3 gr/IV/6h X 7-10 días +
Claritromicina 500 mg/IV/12h
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Infección
IVU y Embarazo
Ruptura de Membranas en
Pretérmino
Endometritis Post Parto/
Post Cesárea/Post Legrado
Etiología Probable
E. coli, klebsiella pneumoniae,
proteus mirabilis
Ureaplasma urealyticum,
anaerobios gram negativos,
mycoplasma hominis,
gardnerella Vaginales,
Streptococo grupo B, E. coli.
Polimicrobiana: E. coli,
Staphylococcus, estreptococos, enterobacter, anaerobios,
mycoplasma.
Terapia 2º Elección
IVU No complicada en 3° trimestre de embarazo:
duplicar la dosis de Cefalosporina a 2 gr/IV/8h
En caso de sepsis severa,
shock séptico y/o antibiótico previo: Ertapenem 1gr/IV/día
Manejo hospitalario: Penicilina Cristalina 4.000.000 millones
UI/IV/4h + Gentamicina
240 mg/IV/día + + Metronidazol 500 mg/IV/8h
Comentario
Iniciar tratamiento previa toma de Urocultivo. Sí resultado de urocultivo revela resistencia a
Cefalosporina de 1° generación, pero evolución clínica es favorable NO requiere modificar
tratamiento Antibiótico.
Se medica de forma profiláctica en la RPMO. Cuando es lejos del termino y se da manejo
expectante se administra por 1 semana.
Debe realizarse legrado cuando sea necesario. Los estudios microbiológicos de la endometritis postparto son de difícil interpretación dado que
generalmente es causada por agentes que se aíslan en forma normal en la vagina, la dificultad del
procedimiento de toma de muestras sin contaminarla y la frecuencia de infecciones Polimicrobianas.
Infecciones en Ginecologia / Obstetricia (2)
Terapia 1ª Elección
IVU No complicada Cefazolina
1 gr/IV/6h X 7 días
Pielonefritis Cefazolina
1 gr/IV/6h X 7 días
Manejo hospitalario: Clindamicina 600 mg/IV/6h + Gentamicina
240 mg/IV/día X 3 días Manejo ambulatorio:
Usualmente no requiere, se deja a criterio de médico
tratante
Ampicilina 1 gr/IV/6h + Eritromicina
500 mg/VO/6h
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Procedimiento Quirurgico
Cirugía Cardiaca
Cirugía Torácica(Pulmonar, Mediastinal,
Esofagectomía)
Cirugía de Neurocirugía
Cirugía Vascular Periférica
(Cirugía arterial, inserción de Prótesis +
incisión inguinal)
Cirugía Ortopédica(fijación interna de
fracturas, Reemplazo Articular total)
Recomendaciones en Profilaxis QuirúrgicaLos antibióticos profilácticos deben ser iniciados < 1 hora antes del comienzo de la cirugía y haber sido administrados en su totalidad en el momento de la incisión. La mayoría de procedimientos requieren SOLO una dosis preoperatoria.
Para procedimientos quirúrgicos que tarden mas de 4 horas o en caso de perdida sanguínea > 1000 cc, repetir dosis de Cefazolina (no aplica para profilaxis con Vancomicina). En ningún caso extender la profilaxis por > 24 horas
ComentariosGenerales
EsquemaRecomendado
Cefazolina 2gr/IV/8h por 24 h + Amikacina 1gr/IV/Dosis Única (DU)
Cefazolina 2gr/IV /Dosis Única (DU)
Cefazolina 2gr/IV/DU + Amikacina 1gr/IV/DU
Cefazolina 2 gr/IV/DU
Cefazolina 2gr/IV/8h por 24 h + Amikacina 1gr/IV DU
EsquemaAlternativo
Sí paciente hospitalizado por > 5 días: Vancomicina 1gr/IV/12h + Amikacina 1gr/IV por 24 h
Sí paciente hospitalizado por > 5 días: Vancomicina 1gr/IV/DU +
Amikacina 1gr/IV/DU
Sí hospitalizado por > 5 días: Vancomicina 1gr/IV /DU +
Amikacina 1gr/IV/DU
Sí hospitalizado por > 5 días: Vancomicina 1gr/IV/DU
Sí paciente hospitalizado por > 5 días: Vancomicina 1gr/IV/12h +
Amikacina 1gr/IV por 24 h
Comentarios
Se recomienda baño corporal total la noche anterior al procedimiento con Clorexhidina al 2%. NO AFEITAR el vello. Se recomienda
cortar el vello con Clipper.
En caso de implante de dispositivo intracraneal: Continuar Profilaxis
por 24 horas.
Cirugía Limpia
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Procedimiento Quirurgico
Cirugía de Cabeza y Cuello
Cirugía Gastroduodenal y
Gastrostomía Percutánea
Colecistectomía Electiva
(Abierta o Laparoscópica)
Cirugía Colorectal
EsquemaRecomendado
Ninguna
Cefazolina 2 gr/IV/DU
Cefazolina 2 gr /IV/DU
Metronidazol 500 mg IV/DU + Amikacina 1gr/IV/DU
EsquemaAlternativo
Ampicilina Sulbactam 3gr/IV/DU
Ampicilina Sulbactam 3gr/IV/DU
Cefazolina 2 gr/IV/DU + Metronidazol 500 mg IV/DU
Comentarios
En caso de colecistitis ver apartado de infecciones en cirugía general.
No se recomienda preparación antibiótica intraluminal.
Cirugía Limpia - Contaminada
Recomendaciones en Profilaxis Quirúrgica (2)
En caso de requerir profilaxis de acuerdo a concepto de cirujano: Ampicilina Sulbactam 3 gr/IV/6h máximo por 24 h
Genitourinario
Cistoscopia
Biopsia Transrectal
Cirugía Urológica Ciprofloxacina 400 mg/IV/12h
Puede ser llevado a procedimiento una vez complete 48 h de tratamiento antibiótico
Sí el tracto urinario esta estéril no requiere tratamiento profiláctico. Solicitar urocultivo e iniciar terapia de acuerdo a Antibiograma.
Cefazolina 2gr/IV/8h + Metronidazol 500 mg/IV/8h ; 24 horas antes del procedimiento.
Duración de la profilaxis hasta retiro de sonda vesical. En caso de no requerir sonda, duración solo por 24 horas.
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Procedimiento Quirúrgico
Parto por Cesárea
Revisión Uterina
Histerectomía
Trauma Abdominal Penetrante
Reducción Abierta de Fractura
Recomendaciones en Profilaxis Quirúrgica (3)Esquema
RecomendadoEsquema
AlternativoComentarios
Ginecología
Metronidazol 500 mg IV/8h + Amikacina 1gr/IV/día
Cefazolina 2gr/IV/8h + Amikacina 1gr/IV/ día
Sí el tiempo transcurrido desde el trauma a la cirugía es > 4 horas o hay contamina-ción evidente de la cavidad abdominal dar tratamiento por 7 días. De lo contrario solo
Profilaxis Quirúrgica por 24h.
Aplicar profilaxis antitetánica. Sí el tiempo transcurrido desde la fractura a la cirugía es <8 h extender tratamiento por 3 días. Si es ≥8 horas extender tratamiento por 7 días.
Cefazolina 2 gr IV/DU
Ampicilina 2 gr/IV/ DU + Metronidazol 500 mg /IV/DU
Cefazolina 2 gr IV/DU
Cirugía Contaminada
Ortopedia
Falla renal o ≥ 65 años o diabético: Ertapenem 1gr IV/día
Si lesión visiblemente contaminada con suciedad, adicionar Metronidazol
500 mg/IV/8h hasta cierre de la herida
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Etiología Probable
E. Coli, K. pneumoniae.,
bacteroides
E. Coli, K. pneumoniae,
pacteroides
Bacilos Gram (-) entéricos,
anaerobios, Pseudomonas
No Complicada
Complicada
Terapia Alternativa
COMPLICADA: Ampicilina Sulbactam
3 gr/IV/6h
Ertapenem 1 gr/IV/día
Falla renal o > 65 años o diabéticos: Ertapenem
1gr IV/día
Comentario
COMPLICADA: edad avanzada >65 años, alteraciones fisiológicas, inmunocompro-
miso. Si hallazgo quirúrgico es piocolecisto extender tratamiento por 3 días
Postoperatorios.
Manejo complementario a la descompre-sión de la vía biliar como primera opción
por vía Endoscópica CPRE.
No complicada incluye: fase edematosa, fibrinopurulenta, sin colecciones), requiere
solo la Profilaxis Quirúrgica
Complicada Incluye: fase necrótica, perforada, abscesos,
Peritonitis local o generalizada.
Infecciones en Cirugía General
Peritonitis Secundaria: Siempre tomar Gram y cultivo de liquido Peritoneal para orientar tratamiento Antibiótico definitivo.
Terapia Empírica
NO COMPLICADA: Cefazolina 2 gr/IV
dosis única preoperatoria 30 min a 1 h antes del
procedimiento Quirúrgico
Ampicilina Sulbactam 3 gr/IV/6h
No requiere terapia Antibiótica Profiláctica.
Metronidazol 500 mg IV + Amikacina 1gr/IV/día
Solicite Procalcitonina al momento del diagnóstico. Ante sospecha de infección secundaria a la pancreatitis como signos de SIRS, solicitar nueva Procalcitonina Sérica, hemocultivos y punción de la colección pancreática para Gram y cultivo. Sí Procalcitonina >2ug/dl y/o Gram
de colección es positivo iniciar terapia empírica con: Imipenem 500 mg IV/6h o Meropenem 1 gr/IV/8h. En este escenario también
considere posibilidad de infección micotica invasiva (ver apartado de infecciones Micóticas sistémicas). * Si hay deterioro clínico durante la primera semana buscar otras fuentes de infección. Ajustar tratamien-
to antibiótico con cultivos. Interconsultar a Infectología.
Metronidazol 500 mg IV + Amikacina 1gr/IV/día, tratamiento por máximo 24 horas.
Infección
Colecistitis Aguda
Colangitis/Sepsis de origen Biliar
Pancreatitis Aguda Severa
APENDICITIS
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Infección
Infección Intra-Abdominal
Complicada
Enfermedad Diverticular
no Complicada
Absceso Hepático
Absceso Perirectal/Perianal
Absceso del Psoas
Etiología Probable
E. coli, K. pneumoniae,
bacteroides
Bacilos Gram (-) entéricos, Anaerobios
Polimicrobiana, E. coli, K. pneumoniae,
bacteroides, Streptococcus
Bacilos Gram (-) entéricos, anaerobios
Por contigüidad de un foco
Intra-abdominal
Asociado a Piomiositis tropical
Terapia Alternativa
En caso de antibiótico previo o cirugía previa
tratar como ISO órgano espacio.
Si < 65 años: Amikacina 1gr /IV/día +
Metronidazol 500 mg/IV/8h
Si sospecha piógeno: Ceftriaxona 2 gr/IV/día +
Metronidazol 500 mg/IV/8h
Ampicilina Sulbactam 3 gr/IV/6h
Vancomicina 1 gr/IV/12h
Comentario
Toma de cultivos en acto quirúrgico y ajustar antibiótico según reporte. En caso de sepsis severa considerar el uso de uso de inmunoglobulinas polivalentes prepa-
raciones enriquecidas con IgA-IgM.
Duración: 7-10 días de acuerdo a
evolución clínica.
Valoración por Radiología Interven-cionista para drenaje quirúrgico.
Solo recibe tratamiento antibiótico si hay evidencia
de Celulitis o SIRS
Agente Causal: Staphylococcus aureus
Infecciones en Cirugía General (2)
Otras Infecciones Intra-abdominales
Complicada Implica: perforación de víscera hueca, extensión de la infección mas allá de la víscera hueca de origen, peritonitis o colección intra-abdominal.
Terapia Empírica
Igual esquema que en apendicitis. En caso de cursar con Shock
Séptico: Ertapenem 1 gr/IV/día
Si > 65 años: Ertapenem 1 gr/IV/ día
Si se sospecha Amebiano:
Metronidazol 500 mg/IV/8h
Amikacina 1gr/IV/día + Metronidazol 500 mg/IV/8h
Oxacilina 2 gr/IV/4h
Manejo como Infección Intra-abdominal complicada. Drenaje quirúrgico /percutáneo. Obtener Gram y cultivo y ajustar con cultivos.
Infección intra-abdominal diferente a apendicitis
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Infección
Superficial
Profunda
Órgano-Espacio
Infección Urinaria Nosocomial Piso
Bacteriemia Asociada a
Catéter
Neumonía Nosocomial
en Pisos
Etiología Probable
Klebsiella pneumoniae,
E. coli, Pseudomonas aeruginosa
acinetobacter baumannii, candida spp
K. pneumoniae (incluye BLEE),
P. aeruginosa, E. coli. Otros BGN
Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa,
BGN entéricos
Terapia Alternativa
Sí Gram con cocos Gram (+) o Celulitis
adicionar Vancomicina
Meropenem 2 gr/IV/8h
Piperacilina/Tazobactam 4.5 gr/IV/6h
Meropenem o Doripenem o Imipenem + Amikacina 1 gr/IV/día
Meropenem 2 gr/IV/8h O Doripenem 1 gr/IV/8h O Imipenem 1 gr/IV/8h
Comentario
Igual que ISO superficial más drenaje quirúrgico.
Duración: Entre 4-7 días. Hasta criterios de mejoría clínica, cavidad macroscópicamente limpia, tolerancia vía oral, defervescencia de
la fiebre, resolución de Leucocitosis.
Solicitar siempre urocultivo y ajustar según antibiograma. Retirar sonda vesical siempre que sea posible de lo contrario cambiarla.
Si paciente cursa con sepsis grave inicie con Meropenem o Doripenem o Imipenem.
Retiro del CVC, tome Hemocultivos de control en 48-72h, para definir duración del tratamiento y riesgo de complicaciones. En caso de S. aureus, solicitar Ecocardiograma
Transesofagico al 5° día.
La mayoría de episodios de neumonía nosocomial en pisos es tardía. Se define
neumonía nosocomial temprana aquella que se presenta los 5 primeros días de la hospita-
lización. En éste caso trate como NAC.
Infecciones en Cirugía General (3)
No requiere antibiótico. Abrir herida quirúrgica, drenaje de colecciones, cuidados locales
Cefepime 2 gr/IV/Bolo Seguir a 2 gr/IV/8h en Infusión por 4 h + Amikacina 1gr/IV/día. *Adicionar Vancomicina en caso de sospecha de SAMR (colo-nización previa por SAMR, hemodiálisis, Gram de
hemocultivos preliminares con cocos Gram +)
Terapia Empírica
Cefepime 2 gr/IV/8h
Cefepime 2 gr/IV/8h+ Metronidazol 500 mg /IV/8h
Cefepime 1 gr/IV/8h
Cefepime 2 gr/IV/8h + Amikacina 1 gr/IV/día
Infecciones Nosocomiales en el Servicio de Cirugía General
Infección sitio Operatorio: Presencia de secreción purulenta de la herida, drenaje espontaneo proveniente de la herida, signos locales de infección o evidencia radiológica de esta, en los 30 días posteriores al procedimiento quirúrgico, presencia de absceso en un acto quirúrgico posterior a la
cirugía primaria, diagnostico de infección definido por el cirujano.
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Infección
Infección de Sitio
Operatorio Incisional
Infección de Sitio
Operatorio Órgano-Espacio
Mediastinitis
Osteomielitis Esternal
Etiología Probable
Bacilos Gram negativos
entericos, Pseudomonas aeruginosa y
A. baumannii, S. aureus
Terapia Alternativa
Meropenem 2 gr/IV/8h + Vancomicina 1 gr/IV/12h
Meropenem 2 gr/IV/8h + Vancomicina 1 gr/IV/12h
Comentario
Revisión quirúrgica; Tomar cultivos profundos de secreción o colecciones.
Ajustar antibioticoterapia con resultados de cultivos. Duración: 7-10 dias.
Interconsultar a cirugía cardiovascular e Infectología
Duración del tratamiento: 4 semanas
Tomar cultivo óseo para orientar tratamiento.
Descarte compromiso mediastinal
con TAC de Tórax.
Infecciones en Cirugía Cardiovascular
Ver profilaxis antibiótica en cirugía cardiaca en “Recomendaciones en profilaxis quirúrgica”
Terapia Empírica
Cefepime 2gr/IV/8h +
Vancomicina 1 gr/IV/12h
Cefepime 2 gr/IV/8h + Vancomicina 1 gr/IV/12h
Es necesario para el diagnostico de mediastinitis un alto índice de sospecha, en caso de
fiebre sin foco aparente, dolor esternal post-operatorio desproporcionado, signos de ISO
incisional + compromiso sistemico- La inestabilidad esternal o dehiscencia de la herida son
hallazgos tardios. Solicitar TAC torax simple y contrastado y hemocultivos.
Inicie inmediatamente Antibioticoterapia Empírica.
Interconsulta a cirugía cardiovascular e Infectología.
No iniciar terapia empírica a menos que el
paciente curse con Sepsis
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Tipo de Endocarditis
Válvula nativa sin factores de riesgo
Válvula nativa con factores
de riesgo
Válvula Protésica
Etiología Probable
Streptococcus viridans, otros Streptococcus, Enterococcus,
Staphylococcus
SAMR, Staphylococcus
coagulasa (-), BGN incluyendo
P. aeruginosa
< 1 año
> 1 año
Terapia Alternativa
En caso de alergia a betalactamicos:
Vancomicina 1gr/IV/12h + Gentamicina 1 mg/kg /IV/8h
Meropenem 2gr/IV/8h +
Daptomicina 6 mg/kg/IV/día
Meropenem 2gr/IV/8h +
Daptomicina 6 mg/kg/IV/día
En caso de falla renal: Daptomicina 6 mg/kg/IV/día
Comentario
Tomar 3 hemocultivos previo al inicio de antibióticos, informar al laboratorio sospe-cha clínica de endocarditis para mantener hemocultivos en incubación prolongada y de acuerdo al resultado ajustar terapia
antibiótica.Factores de riesgo:
hospitalización en los últimos 30 días, hemodiálisis, catéteres intravasculares
crónicos, uso antibiótico de amplio espectro en los últimos 30 días.
< de 1 año se considera ISO órgano espacio. Flora hospitalaria local BGN
incluyendo P. aeruginosa, SAMR, Staphylococcus Coagulasa (-).
Interconsultar a cirugía cardiovascular. Necesidad de intervención quirúrgica es
mas frecuente en válvula protésica.
Terapia Antibiotica en Endocarditis BacterianaTerapia Empírica
Ampicilina 2gr/IV/4h + Oxacilina
2gr/IV/4h + Gentamicina 1 mg/kg /IV/8h
Cefepime 2 gr/IV/8h + Vancomicina 1gr/IV/12h
Vancomicina 1gr/IV/12h + Rifampicina 300 mg/VO/8h +
Cefepime 2gr/IV/8h
Vancomicina 1gr/IV/12h + Gentamicina 1 mg/kg /IV/8h
Indicaciones de Intervención Quirúrgica *European Heart Journal 2009;30:2369
Falla cardiaca directamente relacionada con disfunción valvular ( insuficiencia aortica o mitral, ruptura o perforación de valva), vegetación
persistente después de embolización sistémica, vegetación > 1cm (especialmente en la valva anterior mitral), > de 1 evento embolico durante
las primeras 2 semanas de tratamiento, incremento en el tamaño de la vegetación a pesar de Antibioticoterapia, extensión perivalvular
(dehiscencia, ruptura, fístula, absceso intracardiaco o bloqueo cardiaco). Otras indicaciones incluyen endocarditis fúngica, Endocarditis causada
por organismos altamente resistentes, recaída después de un curso de terapia antibiótica adecuada (especialmente en válvula protésica),
Endocarditis con cultivo negativo y fiebre por > 10 días de terapia empírica.
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PACIENTE CON CUALQUIERA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
Pacientes con válvula protésica o material protésico utilizado para reparar una
válvula; paciente con endocarditis infecciosa previa; pacientes con cardiopatía
congénita (cianótica congénita con reparación completa con material protésico
bien sea colocado por cirugía o percutánea hasta 6 meses después o cuando
persiste defecto residual después de intervención).
Selección de Pacientes para Profilaxis de Endocarditis Bacteriana*
PROCEDIMIENTOS DENTALES QUE IMPLIQUEN:
Manipulación de la región gingival o periapical de los dientes o perforación de mucosa oral.
ESQUEMA PROFILACTICO PARA PROCEDIMIENTOS DENTALES
PROFILAXIS ORAL USUAL
ALERGIA A PENICILINA
Amoxicilina 2 gr/VO/30-60 min
antes del procedimiento
Clindamicina 600 mg/VO/ 30-60 min
antes del procedimiento
Procedimientos invasivos que involucren el tracto urinario,
digestivo o respiratorio NO requieren profilaxis antibiotica
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Guías IDSA: CID 2009; 49:1–45
Crecimiento de >15 UFC en punta de catéter con hemocultivos Periféricos negativos.
Presencia de eritema > 2 cms, calor, secreción por sitio de Catéter
Presencia en dos o más hemocultivos tomados de vena periférica de un Agente Saprofito de la piel o un solo hemocultivo periférico positivo para un germen no colonizante
habitual de la piel en un paciente con SIRS siempre y cuando los hallazgos clínicos y de laboratorio no puedan ser explicados por una infección diferente al dispositivo intravascular.
Lo anterior debe correlacionarse con: 1. I nfección local del sitio de catéter. 2. Cultivo de la punta del catéter positivo. 3. Tiempo de positividad de los hemocultivos con diferencia de 2 horas entre el hemocultivo tomado a través del catéter y el hemocultivo periférico. 4. Signos clínicos de sepsis que no responde a la antibioticoterapia (sin mejoría después de
72 horas), pero que desaparece durante las 48 horas siguientes al retiro del Catéter.
1. Lavado o higienización de manos antes y después del contacto con el paciente2. Uso de máximas barreras estériles durante la inserción del catéter central3. Preparación de la piel del paciente con Clorhexidina al 2%4. Evitar el acceso vascular femoral.5. Revisión diaria de la necesidad del catéter en cada paciente
Enfoque Diagnóstico y Tratamiento de Infección Asociada a Cateter Central
Colonizacion del CVC
Infeccion del sitio de Insercion
Bacteriemia Asociada a
Cáteter (BAC)
Paquete de medida “BUNDLE” instaurado
inicialmente en UCI marzo/2011
En qué consiste?....
DEFINICIONES
CÓMO PREVENIR LA BAC
¿Cómo y cuándo deben solicitarse los cultivos de punta de Catéter y
Hemocultivos?
Qué hacer ante un paciente con alta sospecha de BAC?
NUNCA cultivar la punta de catéter de rutina - SOLO CUANDO SE SOSPECHA BAC. En caso de sospecha de BAC tomar dos hemocultivos periféricos y 1 a través de cada lumen (hasta 2 si el CVC es trilumen) del CVC. Si se decide re-tirar el CVC enviar los 5 cms distales a cultivo. El hemocultivo a través del CVC se toma luego de hacer una adecuada
asepsia (con alcohol o Clorhexidina 2%) del puerto del CVC.
Iniciar antibiótico empírico una vez se hayan tomado los cultivos y reevaluar esquema de manejo con el reporte de los mismos y la evolución clínica del paciente. Retirar el CVC sí el paciente cursa con inestabilidad hemodinámica o si se
confirma infección relacionada con el dispositivo. Enfo
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Guias IDSA: CID 2009; 49:1–45
Conducta
Usualmente ya se ha retirado el CVC. Sí el paciente persiste con SIRS indagar
otra causa de infección.
Retiro del CVC
Retirar el CVC, tomar hemocultivos de control en 48-72h,
para definir duración del tratamiento y riesgo de complicaciones.
En caso de S. aureus, solicitar ecocardiograma
Transesofágico al 5° día.
Enfoque Diagnóstico y Tratamiento de Infección Asociada a Cateter Central (2)
Terapia Empírica
Cefepime 2 gr/IV/Bolo Seguir a 2 gr/IV/8h en Infusión por 4 h + Amikacina 1gr/IV/día.
OJO: Adicionar Vancomicina en caso de sospecha de SAMR (colonización previa por SAMR,
Hemodiálisis, Gram de hemocultivos preliminares con
cocos Gram +)
Tipo de Infección
Colonización del CVC
Infección del sitio de Punción
Bacteriemia Asociada a
Catéter (BAC)
No requiere terapia Antibiótica especifica
No requiere terapia antibiótica específica a menos que el paciente curse con SIRS no explicado por otra causa.
Terapia Alternativa
Meropenem o Doripenem o Imipenem + Amikacina 1 gr/IV/día
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Fiebre (T> 38 °C), hipotermia (T < 36 °C), taquipnea (> 20 x min), taquicardia (> 90 x min), alteración del estado de conciencia, edema importante o balance positivo de líquidos ( >
20cc/kg/24h), hipo-hiperglicemia, tos con producción de esputo, dolor o distensión abdomi-nal, íleo, diarrea, disuria, orina con sedimento, dificultad respiratoria, secreción o eritema de heridas o accesos vasculares, oliguria, aspecto tóxico, diaforesis, piel moteada, llenado
capilar deficiente, lactato > 2,
SIRS: T: > 38 °C O < 36 °C.FC: > 90 lpm. FR: > 20 rpm.
PaCO2: < 32mmHg Alteración del estado de conciencia.
Leucocitos: > 12000 O < 4000
Evaluación Temprana y Manejo Inicial del Paciente Séptico
CUANDO SOSPECHAR
SEPSIS? En caso de:
Lo anterior y 2 o más de criterios de SIRS = SEPSIS
Identificacion Temprana del
Paciente Séptico
Paciente en Sepsis!
Qué hacer en la primera hora de
reanimación?
Qué define que estoy ante SEPSIS SEVERA? Tan solo
UNO de los siguientes!
ENFERMERIA:
1. Monitorizar y registrar presión arterial, FC, FR, T°, Sat 02 y colocar oxígeno. 2. Avisar al médico que hay un paciente con
SEPSIS. (Activar el código de SEPSIS). 3. Canalizar 2 venas periféricas yelco N° 18. 4. Tomar los laboratorios ordenados (CH, gases arteriales con lactato, Perfil hepático, perfil renal) + Cultivos 5. Colocar sonda vesical y cuantificar líquidos administrados y eliminados central. 6. Avisar al médico si nota deterioro clínico.
MÉDICO:1. Bolo de 500 ml de Cristaloides (SSN o LR) 2. Solicite laboratorios (CH, gases arteriales con lactato, perfil hepático, perfil
renal) + cultivos (hemocultivos+ cultivos apropiados según sospecha de foco infeccioso) 3. Definir estudios Radiológicos pertinentes 4. Cuantificar gasto urinario. 5. Verificar tempranamente lactato.6. Sí lactato es > 2: repetir bolo de cristaloides 10-20 cc/kg. 7. Iniciar antibióticos empíricos luego de tomar los cultivos y dependiendo del foco sospechado. 8. Exámen físico completo, detectar posibles focos que requieran abordaje
quirúrgico. 9. Detectar tempranamente criterios de severidad de la sepsis. 10. Monitorear continuamente al paciente.
• Hemodinámico: PAS <90mmHg o PAM <65mmHg, llenado capilar >3seg. • Neurológico:Deterioro del estado mental.• Respiratorio: SpO2 < 90 % a pesar de O2 • Metabólico: Lactato > 2mmol/L, Bilirrubina total >4. • Renal: diuresis < 0.5cc/kg/h, aumento de la creatinina 0.3 en las últimas 48 horas. • Hematológico: trombocitopenia <100.000, INR >1.5 o TPT >60seg • Gastrointestinal:ausencia de peristaltismo.
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Evaluacion Temprana y Manejo Inicial del Paciente Séptico (2)
En caso de SEPSIS SEVERA:
Cómo manejar inicialmente el
SHOCK SÉPTICO:
ENFERMERIA:
1. Continuar la monitorización . 2. Buscar reportes de laboratorios. 3. Active protocolo para paso de Catéter central . 4. Avisar al médico si nota deterioro
clínico .
MÉDICO:
1. Inserción bajo técnica estéril de Catéter Venoso Central. 2. Sí PVC < 8 cmH20 es necesario nuevo bolo de Cristaloides hasta
alcanzar PVC ≥ 8 (>12 si ventilación mecánica). 3. Cuantifique nuevamente lactato sérico. 4. Metas de la reanimación: a. Lactato < 2 b. PAM> 65mm Hg c. Gasto urinario > 0,5 cc /kg/h
Si PAM < 65mmHg a pesar de medidas anteriores o lactato permanece > 2 = SHOCK SEPTICO (OJO! Mortalidad entre 30-60%).
ENFERMERIA:
1. Continuar la monitorización. 2. Medir PVC cada hora. 3. Iniciar plan para traslado a la UCI. 4. Buscar reportes de laboratorios
pendientes. 5. Asegurar la presencia de personal
suficiente para adecuado cuidado (auxiliar única hasta traslado).
6. Tomar gases venosos (1 cc en jeringa heparinizada y enviar a máquina de gases).
7. Avisar al médico si nota deterioro clínico.
MÉDICO:
1. Fijar velocidad de infusión de líquidos endovenosos una vez PVC>8. 2. Sí PAM persiste <65mmHg inicie Noradrenalina a 0.02 mcg/kg/min
y titule para PAM >65 mmHg, 3. Una vez PAM >65 mmHg: Solicitar gases venosos; Sí SvO2 < 70,
revise Hcto. 4. Sí Hcto >30: iniciar Dobutamina a 5mcg/kg/min y titular hasta
SvO2 > 70%. 5. Sí Hcto ≤30: transfundir 2 U GRE. 6. Iniciar Hidrocortisona 50 mg/IV/6h en presencia de shock refractario
a pesar de dosis de 0.3 mcg/kg/min de Noradrenalina 7. Considerar uso de Vasopresina (iniciar a 0.04 UI/Kg/h) 8. Iniciar terapia insulínica para mantener glicemia < 180 mg/dl 9. Procurar inmediato traslado a UCI
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Infección
Neumonía Asociada a
Ventilador (NAV)
Etiología Probable
K. pneumoniae 32 %,
P. aeruginosa 25%,
A. baumannii 14%, S. aureus 3%
Terapia Alternativa
Meropenem o Doripenem o Imipenem + Amikacina.
En caso de falla renal ajustar dosis de Amikacina y
cambiar Vancomicina por Linezolid.
Comentario
NAV es la infección nosocomial más frecuente en UCI. Considerar el CPIS como una herramienta de apoyo útil en el diag-
nostico de NAV. Sí CPIS > 6 iniciar Antibioticoterapia empírica. Siempre enviar Gram y Cultivo de Aspirado
Traqueal y Hemocultivos (N°2). Realizar CPIS a las 72h (con 7 criterios), si es < 6
suspender terapia antibiótica.
Infecciones más Frecuentes en UCI Adultos
Terapia Empírica
Cefepime 2 gr/IV/Bolo Seguir a 2 gr/IV/8h en Infusión
por 4 h + Amikacina 1gr/IV/día.
Adicionar Vancomicina si Gram de Aspirado traqueal
muestra cocos Gram (+)
CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score) Am J Resp Crit Care Med 2000;162:505
Temperatura (°C): ≥36.5 y < 38.4 = 0 puntos ≥ 38.5 y < 38.9 = 1 punto >39 y <36 = 2 puntos
Leucocitos: ≥ 4000 y ≤11000 = 0 puntos ; <4000 o>11000 =1 punto ; <4000 o>11000 + bandemia> 50 % =2 puntos
Secreciones traqueales: Ausentes = 0 puntos No purulentas = 1 punto Purulentas = 2 puntos
PaFIo2: > 240 O SDRA (PaFIo2 < 200 , pres. cuña < 18 + infiltrados agudos bilaterales) = 0 puntos ≤240 y No SDRA = 2 puntos
RX de tórax: Sin Infiltrados= 0 puntos Infiltrados difusos= 1 punto Infiltrado localizado: 2 puntos
Sí CPIS de base <6= buscar otro foco infeccioso
CPIS a las 72 h: CPIS de base + las siguientes 2 variables
Progresión radiológica: sin progresión: 0 puntos progresión de infiltrados = 2 puntos
Cultivo de Aspirado traqueal: Negativo o crecimiento < 106 UFC =0 Positivo > 106 UFC = 1 punto Concordancia con el Gram = 2 puntos
Traqueobronquitis Nosocomial (TAV)
Sospechar en caso de SIRS, secreciones traqueales
purulentas y ausencia de infiltrados en Rx de tórax.
Igual que NAV.
Solicitar TACAR para descartar NAV no visible en Rx.
Chest 2009;135;521-528. Considerar posible tratamiento de traqueitis sin SIRS cuando el aumento de secreciones bron-quiales dificulte el destete ventilatorio.
Igual que para NAV. El tratamiento de TAV puede disminuir el riesgo de progresión a NAV, ↓días de Ventilación mecánica y
mortalidad. (Curr Opin Infect Dis 2009;22:148)
SI CPIS > 6 de base o a las 72 h se considera sugestivo de NAV.
Si CPIS a las 72h es <6 descontinuar antibióticos Infe
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Infección
Infección Vías Urinarias
Nosocomial (IVU)
Candidemia en el Paciente
Crítico
Bacteriemia Asociada a Catéter
Etiología Probable
K. pneumoniae 24%, P. aeruginosa 19%,
E. coli 16% A. baumannii 7%, Enterobacter 4%
Candida albicans (41%), C. tropicalis (28%),
C. parasilopsis (16%)
K. pneumoniae 19%, A. baumannii 12%,
P. aeruginosa 7%
Terapia Alternativa
Piperacilina Tazobactam 4.5 Gr/IV/6h
Paciente sin sepsis, NO neutropénico, NO uso
previo de azoles: Fluconazol 800 mg/IV bolo
seguir a 400 mg/IV /12h. Si el paciente es
Neutropénico: Caspofungina de elección.
Meropenem o Doripenem o Imipenem + Amikacina 1 gr/IV/día
Comentario
Solicitar: Parcial de orina y Urocultivo. Considerar cambio o si es posible retiro de sonda vesical. El diagnostico de IVU es de descarte. Siempre sospechar la presencia de otro foco infeccioso por alta prevalen-
cia de colonización de Catéter Vesical.
Sospechar candidemia en pacientes con Sepsis y/o fiebre persistente a pesar de antibióticos, cirugía abdominal previa, hemodiálisis, estancia en UCI> 7dias, uso previo de antibiótico de amplio espectro y alto índice de colonización micotica. Usar Score de candida para Inicio de terapia antifúngica anticipada. Sepsis severa 2 puntos Cirugía previa 1 punto Nutrición Parenteral 1 punto Colonización multifocal* 1 punto Si puntaje >3: INICIAR terapia antifúngica anticipada Crit Care Med 2006; 34:730–737.
Retirar el CVC, tomar hemocultivos de control en 48-72h, para definir
duración del tratamiento y riesgo de complicaciones. En caso de S. aureus,
solicitar Ecocardiograma Transesofagico al 5° día.
Infecciones más Frecuentes en UCI Adultos (2)
Terapia Empírica
Cefepime 2 gr/IV/8h
Paciente séptico o uso previo de azoles:
Anidulafungina 200 mg /IV/bolo por 1 día, seguir a
100 mg /IV/ día O Caspofungina 70 mg/IV/bolo por 1 día, seguir a
50 mg/IV/día
Cefepime 2 gr/IV/Bolo Se-guir a 2 gr/IV/8h en Infusión por 4 h + Amikacina 1gr/IV/
día. OJO: Adicionar Vancomicina en caso de sos-pecha de SAMR (colonización previa por SAMR, hemodiálisis,
Gram de hemocultivos preliminares con cocos Gram +)
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Infección
Sepsis Severa/Shock Séptico de origen
Nosocomial
Enfoque del Paciente que inicia
Febril en UCI
Consideraciones
Etiología Probable
Según el foco. Si es desconocido,
fuentes más comunes de Sepsis: pulmón,
abdomen, vías Urinarias.
Terapia Alternativa
Cefepime 2 gr/IV/8h + Amikacina 1 gr/Iv/8h ± Metronidazol 500 mg/IV/8h si sospecha foco
abdominal ± Vancomicina según riesgo de SAMR
Comentario
Aplique reanimación por metas. Verifique tempranamente cultivos y
ajuste espectro antibiótico.
Infecciones más Frecuentes en UCI Adultos (3)
Terapia Empírica
Meropenem 2 gr/IV/8h o Doripenem 1gr /IV/8h o
Imipenem 1 gr/IV/8h + Amikacina 1 gr/Iv/día ±
Vancomicina según riesgo de SAMR
Causas Infecciosas: Neumonía, sepsis por catéter, IVU, Infección intra-abdominal, sinusitis, ISO, diarrea
por antibióticos, candidemia. 50 % Causas NO Infecciosas: fiebre post quirúrgica temprana,
medicamentos, transfusiones, hematomas, sangrado, IAM, embolismos, rechazo injerto, Insuficiencia suprarrenal entre otras. Revisión sugerida: Lancet Infect Dis 2001; 2: 137–44;
Crit Care Med 2008; 36:1330–1349.
Que hacer: Examen físico exhaustivo en búsqueda de foco infeccioso especialmente revisar dispositivos invasivos (CVC, Cat. Urinario, acceso venoso periférico) y herida quirúrgica. Revise la
tendencia de Leucocitos y marcadores inflamatorios (PCR). Sí sospecha foco infeccioso no evidente al examen físico, solicite
Procalcitonina Sérica. Tomar cultivos de sitios de sospecha clínica de infección. (Hemocultivos, CVC, Urocultivo, LCR,
Secreción herida Quirúrgica, etc.). Solo iniciar antibiótico empírico en casos de fiebre e inestabilidad hemodinámica** o fiebre en
el paciente immunocomprometido.
*Para evaluar colonización micotica solicitar al menos 5 muestras de KOH y cultivo que incluya cada sistema así:
1) Piel: ombligo, ingle, región axilar 2) Digestivo: aspirado gástrico o frotis rectal. 3) Respiratorio: asp. traqueal
4) Urinario: orina 5) Mucosas: frotis orofaringeo o mucosa nasal.
Se considera colonización multifocal KOH y cultivo + en > 50 % de las muestras.
**Entiéndase inestabilidad hemodinámica así: requerimiento de vasopresores para sostenimiento de TAM> 65
mmHg, acidosis metabólica no explicable por otras causas, signos de hipoperfusión tisular, lactato > 2, daño a órgano
blanco sin causa evidente, caída de la TAM > 30% de la basal).
Interconsulta tempranamente a Infectología.
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Infección
Candidiasis
Guías IDSA:
CID 2009;48:503
Tipo
Orofaringea
Esofágica
Candidiasis Invasiva
Terapia Alternativa
Itraconazol solución (Sol) 200 mg/día
Itraconazol Solución (Sol) 200 mg/día
O Anfotericina B 0.5 mg/kg/día
Anfotericina B 0.7 mg/kg/día
en 500 cc DAD 5% pasar en infusión
continua por 24 horas, proteger infusión
de la luz.
Comentario
Definir vía de administración (VO vs IV) de acuerdo a la condición clínica
del paciente.
Solicitar EVDA especialmente en el paciente VIH/SIDA descartar otras
etiologías de esofagitis (ej., herpes virus, CMV)
Alta tasa de mortalidad con el retraso en el inicio de la terapia.
Retirar todas los dispositivos intravasculares sospechosos de
infección. Interconsultar a oftalmología durante la 1° semana para descartar
compromiso endoftalmico. Tomar hemo-cultivos a las 72 h de inicio de la terapia
antifungica. Duración de la terapia 14 días después de ultimo hemocultivo negativo. Interconsultar a Infectología para apoyo en la terapia antifungica.
Infecciones Micoticas Sistémicas
Terapia Empírica
Fluconazol 200 mg/día por 7-14 días
Fluconazol 200 mg/día
por 14-21 días
No Neutropénico, Hemodinámicamente
estable: Fluconazol 800 mg (12mg/kg)
dosis de carga, seguir a 400 mg/IV/12h .
Neutropénico: Caspofungina 70 mg/IV bolo
por el día 1, seguir a 50 mg/IV/día
Paciente Critico: Anidulafungina 200 mg/IV/bolo dosis de carga,
seguir a 100 mg/IV/día O Caspofungina.
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Infección
Aspegilosis Invasiva
(Pulmonar) Guías IDSA:
CID 2008;46:327
Histoplasmosis (Pulmonar y Diseminada)
Guías IDSA: CID 2007;45:807
Mucormicosis (rinocerebral-enfermedad
pulmonar invasiva)
Paracoccidiodomicosis
Esporotricosis cutánea y Linfocutanea
Guías IDSA CID 2007;45:1255
Criptococosis
Tipo
Hallazgos al TAC de tórax: Signo
del halo, Cavitación o
micro/macronódulos
Histoplasma capsulatum
Rhizopus, Rhizomucor
P. brasiliensis
Sporotrix schenkii
Terapia Alternativa
Anfotericina B y/o Caspofungina (solo
terapia de rescate). Voriconazol permanece
como terapia de elección.
Enfermedad leve: Itraconazol
200 mg /VO/8h por 3 días seguir
cada 12h por 12 meses
Posaconazol 400 mg/VO/12h
con comidas grasas
Itraconazol 200mg/VO/día o
Anfotericina B = dosis total 30 mg/kg
Terbinafina 500 mg /VO/12h
Comentario
Sospechar en el paciente immunocompro-metido- neutropenico febril persistente y hallazgos compatibles al TAC de tórax o
senos paranasales. Solicitar galactomanan en suero o LBA. Biopsia transbronquial o a cielo abierto dependiendo de anatomía de lesión
sospechosa. Interconsultar a Infectología
Solicitar immunodifusión, hemocultivos para hongos y PCR en líquidos o tejidos
excepto sangre. Comunicarse con el 6° piso unidad de Infectología para indicaciones
sobre toma de muestras y envío.
Drenaje y desbridamiento quirúrgico. Terapia combinada de Anfotericina liposomal o Anfotericina B con Caspofungina o con
Posaconazol asociado con altas tasas de éxito.
Mantener supresión crónica de por vida con
TMP-SMX en caso de VIH
Biopsiar lesiones sospechosas y solicitar tinciones para hongos (PAS, Groccot) y
solicitar cultivo para hongos
Infecciones Micoticas Sistémicas (2)
Terapia Empírica
Voriconazol (6mg/kg) 400 mg el día 1,
seguir a (4mg/kg) 300 mg /IV/12h
Enfermedad moderada severa: Anfotericina B 0.7-1 mg/kg/día por 2 semanas.
Seguir ciclo de consolida-ción con Itraconazol
Anfotericina B 1-1.5 mg/kg/día
TMP/SMX 160/800 mg/VO/8h por 30 días, seguir 80/400 mg /día
indefinidamente
Itraconazol 200 mg/vo/día por 2-4 semanas
después de resolución de las lesiones. Generalmente
3-6 meses
Ver descripción Criptococosis Meníngea en Infecciones Comunes VIH/SIDA
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Infección
Infección Respiratoria Severa por Influenza
Dengue
Citomegalovirus CMV
Labial/oral /genital
Encefalitis
Etiología/Tipo de Infección
Influenza virus, incluyendo Influenza AH1N1
Retinitis
Colitis/esofagitis
CMV diseminado
Paciente Trasplantado
Paciente Inmunosuprimido*
Comentario
Considerar dosis de 150 mg/VO/12h en el paciente críticamente enfermo o con
obesidad mórbida
Considerar Valganciclovir 900 mg/VO/12h una vez haya tolerancia a la vía oral.
En casos severos con compromiso órgano blanco (miocarditis, neumonía,
compromiso medular) o casos refractarios al tratamiento inicial, considerar la adición de
inmunoglobulina especifica anti CMV. Interconsultar a Infectología.
* Incluye pacientes con VIH/SIDA, críticamente enfermos con estancia en UCI, inmunocom-prometidos, con lesiones ulcerosas grandes y necróticas en cara o periné, formas severas de
reactivación de herpes simple. Duración del tratamiento: 7-14 días
Infecciones Virales más Frecuentes
Esquema Antiviral
Oseltamivir 75 mg/VO/12h x 5 días
Ganciclovir 5 mg/kg/IV/12h X 10- 14 días
Ganciclovir 5 mg/kg/IV /12h X 21 días
Aciclovir 5 mg/kg/IV/8h o
400 mg/VO/ 5 veces al día
Ver en Infecciones de Interés en Salud Publica
Ver en Infecciones del SNC y Neurocirugía
Infecciones por Herpes virus tipo 1-2
Ver en infecciones de cabeza y cuello
Ver en Infecciones en paciente Trasplantado
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Infección
Huésped Normal
Inmunocomprometido
Herpes Zoster
Etiología/Tipo de Infección
Generalmente tratamiento no recomendado
Aciclovir 10 mg/kg/IV/8h
X 7 días
Comentario
Considerar tratamiento en adultos sí se detecta el rash en las primeras 24 horas en casos de
riesgo para varicela severa (>12 años, enfermedad pulmonar crónica,
uso crónico de salicilatos). Iniciar Aciclovir 800 mg/VO/5
veces al día X 5-7 días
Ver medidas de aislamiento en Recomendaciones de aislamiento
Iniciar tratamiento entre los 3 primeros días de inicio del rash. si < 60 años sin
immnocompromiso: solicitar Elisa VIH
En casos severos, compromiso > de 2 dermatomas o diseminado o compromiso
del territorio del trigémino: Iniciar Aciclovir 10 mg/kg/IV/8hX 7 días
Infecciones Virales más Frecuentes (2)
Infección por Virus Varicela- Zoster
Paciente > 60 años
Inmuno- comprometido
Aciclovir 800 mg/VO/5
veces al día X 7-10 días
Aciclovir 800 mg/VO/5
veces al día X 7días
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Infecciones más Frecuentes en el Paciente Post-Trasplante RenalInfección
Infección de Vías Urinarias
CMV y Trasplante
Renal
Enfermedad Diarreica en el Huésped
Trasplantado Renal.
Neumonía en Cualquier Periodo post Trasplante
Renal
EtiologíaProbable
E. coli, Klebsiella pneumoniae (26% BLEE),
P. aeruginosa (5.7%)
Profilaxis Universal
Síndrome febril porCMV o Infecciónórgano blanco
por CMV
Enterobacterias, Entamoeba histolytica,
Cryptosporidium
Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, BGN entéricos
Terapia Empírica
Meropenem 1 gr /IV/8h
Ganciclovir 5 mg/kg/IV/12h.
Ciprofloxacina 500 mg/IV/12h +
Metronidazol 500 mg/IV/8h
Cefepime 2gr/IV/8h +/- Amikacina 1 gr/IV/24h
Terapia Alternativa
Imipenem 500 mg/IV/6h o Doripenem 500 mg/iv/8h
Valganciclovir 900 mg/VO/12 h
En caso de Infecciónpor Cryptosporidium: Nitaxuzanida 500 mg/VO/12h x 14 -21 días
Meropenem 2 gr/IV/8h ó Doripenem 1 gr/IV/8h ó
Imipenem 1 gr/IV/8h
Comentarios
Si antecedente de enfermedad neurológica (epilepsia, ECV, etc.) evitar uso de Imipenem. Solicitar siempre par-cial de orina, Gram de orina, urocultivo y hemocultivos. Ecografía del injerto. Ajustar terapia antibiótica según
urocultivo. Duración 10-14 días.
Por protocolo todos los receptores de Trasplante renal reciben 90 días de profilaxis universal anti- CMV
Sospechar en caso de fiebre sin foco infeccioso aparente sobre todo entre 1-6 meses post-trasplante. Solicitar
PCR para CMV en sangre. Infección órgano blanco por CMV incluye: hepatitis, neumonitis, colitis, pancreatitis o compromiso de medula ósea. Enviar muestra a Lab. de Genética. Descartar co-infección o superinfección micó-tica invasiva especialmente por Aspergillus y P. jirovecii) y evaluar posibilidad de reducir inmunosupresión. Duración de tratamiento 14-21 días. Realizar PCR para CMV entre
los días 14 y 20 de tratamiento para determinar ausencia de viremia.
Solicitar coproscopico, coprocultivo, hemocultivos y ZN modificado en materia fecal.
Terapia combinada con Amikacina especialmente en episodio de neumonía en el primer mes postrasplante.
En todos los casos solicitar Rx de tórax, Gram y cultivo de esputo, hemocultivos. Si no respuesta clínica favorable al tratamiento inicial, considerar TACAR pulmonar+ fibro-broncoscopia (FBC) + PCR para micobacterias en LBA.
Valganciclovir 900 mg/VO/día *ajustar la dosis a la función renal
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Infecciones más Frecuentes en el Paciente Post-Trasplante Renal (2)Infección
ISO Incisional Absceso o Colección
Intra-abdominal
Infección por Poliomavirus
TBC y Trasplante
Renal
EtiologíaProbable
Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, BGN entéricos,
Staphylococcus
BK Virus
Tamizaje Pre-trasplante
Reactivación Pos-trasplante
Terapia Empírica
Cefepime 2 gr/IV/8h
Reducir Inmunosupresión
si es posible
Sí PPD > 5 mm: debe recibir trata-
miento de TBC latente
Tratamiento anti TBC tetra
conjugado según el peso.
Terapia Alternativa
Sí Gram con cocos Gram (+) o Celulitis adicionar
Vancomicina o Linezolid.
Leflunomida 100 mg/VO/día x 3 días seguir 10-20 mg/VO/día
Isoniacida 300 mg/VO/día
X 9 meses
Comentarios
Revisión quirúrgica y drenaje de colecciones. Tomar Gram y cultivo de secreción y/o absceso en salas
de cirugía. Ajustar terapia con resultado de cultivo.
Sospechar en caso de disfunción progresiva del injerto (aumento del BUN y creatinina) y fiebre. Solicitar Biopsia renal para descartar rechazo como
primer diagnóstico diferencial, citología de orina y PCR para BK virus en orina.
En todos los casos descartar TBC activa. Solicitar Rx Tórax y 3 BK de esputo si
hay sintomatología respiratoria. Si RX Tórax anormal sin síntomas respiratorios,
considerar FBC+LBA
Sospechar en casos de fiebre de origen desconocido, síntomas sistémicos progresivos (pérdida de peso, sudoración, deterioro clínico, síntomas respiratorios,
compromiso hematológico) Solicitar TACAR pulmonar, FBC + LBA para estudio microbiológico e histopatológico, incluyendo PCR para micobacterias en LBA. En
caso de compromiso hematológico realizar Mielograma + biopsia de medula ósea. Enviar muestra para estudio histopatológico y microbiológico para procesar cultivo de gérmenes comunes y micobacterias. Solicitar hemocultivos para micobacterias. In
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Neutropenia Febril (NF) Definición
Qué hacer antes de iniciar el Antibiótico?
Situación/etiología
Inicio Antibiótico empírico:
Etiología probable: Bacilos Gram (-) entéricos,
Pseudomonas, cocos Gram (+)
Indicaciones de Vancomicina en la Terapia Empírica:
Fiebre Persistente al 5° día de Tratamiento
Antibiótico Empírico Sospechar infección
invasiva por Cándida o Aspergillus
Terapia Empírica
Cefepime 2 gr/IV/8h (Adicionar Amikacina 1gr/IV/día en
Sepsis severa, Neumonía, Uso previo de Antibióticos o episodios previos de NF)
Adicionar Caspofungina 70 mg/IV/bolo día 1 y seguir a 50 mg/IV/día
Comentario
50% de los episodios de NF obedecen a infección. 20% de
pacientes con NF y conteo neutrófilos < 100 cel/ml tienen bacteriemia. Interconsultar a Infectología.
Solicitar nuevos cultivos, TAC de Tórax y senos paranasales. Solicitar galacto-manan en suero sí existe alta sospecha
clínica de infección por Aspergillus (Sintomatología respiratoria alta o
baja, neutropenia profunda y prolon-gada [> 7 días], hallazgos sugestivos en el TAC: signo del halo, nódulos
pulmonares con o sin cavitación): Inicie con Voriconazol 6mg/kg (400 mg)
el día 1, seguir con 4mg/kg (300 mg) IV/12h. Interconsultar a Infectología.
Terapia Antimicrobiana en Neutropenia Febril Ref: CID 2011,52:427
Terapia Alternativa
Piperacilina/tazobactam 4.5 gr/IV/6h
(preferido en caso de sospecha de colitis neutropénica) o
Meropenem 2gr/IV/8h
Anfotericina B 0.7 mg/kg/día en 500 cc DAD
5% infusión continua por 24 h.
Fiebre >38.3ºC o más de 38ºC sostenida por 1 hora + recuento de absoluto de neutrófilos <500 cel/mm3 o <1000 con un descenso previsible a < de 500 cel/mm3
Examen físico completo (revisar catéteres, piel, mucosas, tracto gastrointestinal), seguido de toma de cultivos (2 hemocultivos, urocultivo y demás orientados según examen físico), química sanguínea (hemograma, BUN, creatinina,
perfil hepático, electrolitos), radiografía de tórax.
Mucositis severa, presencia de catéter central, foco infeccioso en tejidos blandos, terapia profiláctica previa con quinolonas, colonización/infección previa con SAMR, hipotensión.
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Infección
Criptococosis Meníngea
Tuberculosis Meníngea
Neurosifilis
Toxoplasmosis Cerebral
Comentario
Infecciones Oportunistas Frecuentes en Urgencias en VIH/SIDAEsquema Antimicrobiano Sugerido
Meningitis linfocitaria
Anfotericina B 0.7 - 1 mg /kg/día, infusión continua por 24 horas en DAD
5% + Fluconazol 400 mg/IV/12h
Tratamiento anti-TBC Tetraconjugado según peso
Penicilina cristalina 4.000.000 UI /IV/4h por 14 días
Masa en SNC
Solicitar látex para criptococo en LCR. Realizar PL a necesidad para manejo de Hipertensión Endocraneana;
evacuar LCR hasta obtener presión de cierre 50% de presión de apertura. En caso de HEC refractaria considerar sistema derivación LCR.
Adicionar Dexametasona por un mes así: semana 1: 0.4 mg/kg/día, semana 2: 0.3 mg/kg/día, semana 3: 0.2 mg/kg/día,
semana 4: 0.1 mg/kg/día. Solicitar PCR para micobacterias en LCR.
Solicitar VDRL + FTA ABS en LCR y sangre. Considere realizar PL en todos los pacientes con VIH y VDRL > 1:32 o
síntomas neurológicos o con conteos de CD4+ < 350 cel /mm.
Solicitar TAC cerebral contrastado (lesiones múltiples con realce en anillo altamente sugestivas de Toxoplasmosis cerebral) y solicitar IgG
anti Toxoplasma. Sí IgG negativa, considerar diagnostico alterno. Adicionar acido Folinico 15-30 mg/VO/día. Si no hay mejoría clínica en
7-10 días de tratamiento considerar Biopsia Esterotaxica. Duración total de la terapia: 6 semanas después de resolución de
signos y síntomas. Continuar con Profilaxis Secundaria con Clindamicina 300 mg/VO/8h + Pirimetamina 25 mg/vo/día hasta CD4+ > 200 cel/ml por
3 meses en pacientes recibiendo terapia antirretroviral.
Esquema preferido:
Pirimetamina - Sulfadoxina
Tab X (25/500mg) 8 tab divididas en 3 dosis por el día 1,
seguir a 1 tab/VO/8h o 3 al dia en 1 toma
+ Clindamicina 600 mg/IV/6h
Esquema alternativo:
TMP/SMX (10 mg de TMP/kg/
día) VO oIV div cada 12h
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Infección
Neumonía por Pneumocistis
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Enfermedad Diarreica Crónica asociada a VIH
Comentario
Infecciones Oportunistas Frecuentes en Urgencias en VIH/SIDA (2)Esquema Antimicrobiano Sugerido
Otras oportunistas frecuentes
*Prednisona 40 mg/VO/12h x 5 días; continuar 40 mg/VO/día x 5 días y 20 mg/VO/día x 11 días.
Otros Criterios para adicionar corticoide incluyen: 1) Diferencia alveolo-arterial > 35 mmHg,
2) Falla Ventilatoria 3) Infiltrados en 4 cuadrantes en Rx tórax.
Solicitar Fibrobroncoscopia y LBA. Vigilar gasimetría arterial y deterioro clínico
con el inicio del tratamiento. Continuar profilaxis secundaría con
TMP/SMX 1 Tab VO/día hasta CD4+ > 200 cel /dl x 3 meses
en pacientes recibiendo Terapia Antirretroviral.
En todo episodio de diarrea en huésped VIH solicitar Coproscópico, coprocultivo, hemocultivos,
ZN modificado en materia fecal. Si sospecha diarrea por CMV solicitar colonoscopia +
biopsias y PCR para CMV en sangre.
Paciente NO críticamente
enfermo, tolera la vía oral,
Pao2 >70 mmHg
TMP/SMX 15 mg de TMP/
kg/VO/día por 21 días.
Ciprofloxacina 400 mg/IV/12h +
Metronidazol 500 mg/IV/8h
Paciente críticamente
enfermo, NO tolera la vía oral,
Pao2 < 70 mmHg
Prednisona 15-30 min antes de iniciar
TMP-SMX. (*ver comentario acerca de
dosificación) + TMP/SMX
(15-20 mg de TMP/kg/día) IV div cada 8h x 21 días. ej.: 70 kg: TMP/SMX
amp x (80/400 mg), 4 amp/IV/8h
Sí ZN modificado en materia fecal es positivo adicionar:
Nitasoxanida 500 -1000 mg/
VO/12h x 14 días.Infe
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Tipo de InfecciónPrimera Línea Segúnda Línea
Infecciones Frecuentes en Pediatria General y UCI Pediátrica
Infección por
Stafilococcus aureus
Procedente de la
Comunidad
Neumonía con Empiema
Neumonía sin Empiema
Sepsis
Endocarditis
Piel y Tejidos Blandos
Celulitis Periorbitaria
(causa externa)
Artritis séptica sin bacteremia
Artritis séptica con bacteremia
Osteomielitis aguda
Osteomielitis Crónica
Vancomicina + Ceftriaxona
Clindamicina + Ceftriaxona
Vancomicina
Vancomicina
Clindamicina
Clindamicina
Clindamicina
Vancomicina
Clindamicina
Clindamicina
60 mg/Kg/día + 100 mg/kg/día
25-40 mg/Kg/día + 100 mg/kg/día
60 mg/Kg/día
60 mg/Kg/día
25-40 mg/Kg/día
25-40 mg/Kg/día
25-40 mg/Kg/día
40 mg/kg/día
25-40 mg/Kg/día
25-40 mg/Kg/día
21 días
14 días
14 días
28 días
mínimo 72 hs IV + completar 14
días VO
mínimo 72 hs IV + completar
14 días VO
7 a 14 días IV + completar 21 días VO
7 a 14 días IV + completar 21 días VO
7 a 14 días IV + completar 21 días VO
14 días IV + completar
3-6 meses VO
Linezolid
Linezolid
Linezolid
Daptomicina
TMP-SMX
Vancomicina
Vancomicina
Linezolid
Vancomicina
Vancomicina
Antibiótico Dosis Duración Antibiótico
10 mg/kg/dosis c/8h
10 mg/kg/dosis c/8h
10 mg/kg/dosis c/8h
6-10 mg/kg/día
8 mg/Kg/día
40 mg/kg/día
40 mg/kg/día
10 mg/kg/dosis c/8h
40 mg/kg/día
40 mg/kg/día
14 días
14 días
14 días
2-6 semanas
10-14 días
10 días
3 semanas
3 semanas
3 semanas
3 semanas IV y 4-8
semanas VO
Dosis Duración Observación
Drenaje quirúrgico
Segunda línea indica-da sin endocarditis
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Tipo de InfecciónPrimera Línea Segúnda Línea
Infecciones Frecuentes en Pediatria General y UCI Pediátrica (2)
Tracto Respiratorio
Superior
Neumonía
Otitis media Aguda
Otitis media Crónica
Celulitis Periorbitaria (causa interna)
Sinusitis aguda
Neumonía adquirida en la comunidad no
complicada
Neumonía adquirida en la comunidadno Com-plicada + Bacteremia
Neumonía Aspirativa
Neumonia Nosocomial
Sospecha de infeccion AH1N1
Amoxicilina
Amoxicilina
Ceftriaxona
Amoxicilina
Amoxicilina
Penicilina Cristalina
Penicilina Cristalina
Cefepime
Ampicilina sulbactam + Oseltamivir
90 mg/kg/día
90 mg/kg/día
50 mg/kg/día
90 mg/kg/día
90 mg/kg/día
200.000 a 400.000 UI/IV/día
200.000 a 400.000 UI/IV/día
50 mg/k/dosis c/8h
50 mg/k/dosis c/ 6 h +
Oseltamivir300 mg/kg/día + 100 mg/kg/día
7 días
14 días
10 días
14 días
7 días
10 días
7-10 días
10 dias
7 dias
Amoxicilina + Ac. Clavulánico
Amoxicilina + Ac. Clavulánico
Vancomicina
Amoxicilina + Ac. Clavulánico
Amoxicilina + Ac. Clavulánico
Ceftriaxona
Piperacilina/Tazobactam
Vancomicina
Piperacilina Tazobactam +
Oseltamivir
Antibiótico Dosis Duración Antibiótico
90 mg/kg/día
90 mg/kg/día
40 mg/kg/día
90 mg/kg/día
90 mg/kg/día
50 mg/kg/día
100 - 300 mg/kg/día
60 mg/k/dia
300 a 400 mg/k/dia
7 días
14 días
10 días
7 días
10 días
10 días
7-10 días
14 dias
10 dias
Dosis Duración Observación
Ajustar Oseltamivir al peso
del paciente
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Tipo de InfecciónPrimera Línea Segúnda Línea
Infecciones Frecuentes en Pediatria General y UCI Pediátrica (3)
Neuro-infección
Tracto Urinario
Meningitis menor de 3 meses
Meningitis mayor de 3 meses
Meningitis asocia-da a dispositivo
IVU no Complicada
IVU Complicada
IVU en Adolescente
Ampicilina + Ceftriaxona
Vancomicina + Ceftriaxona
Vancomicina
Cefalosporina de 1ª
generación
Cefalosporina de 3ª
generación:
Ciprofloxacina
300 mg/kg/dia + 100 mg/kg/dia
60 mg/kg/dia + 100 mg/kg/dia
60 mg/kg/dia
50-100 mg/kg/día
Ceftriaxona 50 mg/kg/día o
Cefotaxime 150-200 mg/kg/día
20 - 30 mg/kg/día
10 -14 dias
10 -14 dias
14 - 21 días
7 días
10 días *
7 - 10 días
Vancomicina + Ceftriaxona
Adicionar Rifampicina
Trimetoprim Sulfa
Antibiótico Dosis Duración Antibiótico
40 mg/kg/dia + 100 mg/kg/dia
20 mg/kg/día
8-10 mg/kg/día
10 -14 dias
14 - 21 días
7-10 días
Dosis Duración Observación
Ajustar tratamiento
según reporte de cultivo
Retiro de dispositivo
Ajustar tratamiento según reporte de
cultivo
* Luego de 72 h afebril pasar a tratamiento oral
Ajustar tratamiento según reporte de
cultivo
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)
Tipo de InfecciónPrimera Línea Segúnda Línea
Infecciones Frecuentes en Pediatria General y UCI Pediátrica (4)
Sepsis
Origen Pulmonar
Origen Gastrointestinal no Quirúrgica
Origen Tejidos Blandos y
Osteoarticular
Origen Sistema Nervioso
Origen Gastrointestinal
Quirúrgica
Bacteraemia oculta
Bacteraemia oculta en el
Paciente Neutropénico
Febril
Vancomicina + Ceftriaxona
Ceftriaxona
Vancomicina
Vancomicina + Ceftriaxona
Piperacilina / tazobactam
Cefepime
Cefepime
60 mg/Kg/día + 100 mg/kg/día
100 mg/kg/día
40 mg/kg/día
40 mg/kg/dia + 50 mg/kg/dia
300 a 400 mg/k/día
50 mg /k/dosis c/12h
50 mg/k/dosis c/8h
21 días
10 días
7 a 14 días IV + completar 21
días VO
14 - 21 días
10 días
10 días
10 días
Linezolid
Piperacilina + Tazobactam
Linezolid
Adicionar Rifampicina
Meropenem
Según Evolución
Vancomicina + Meropenem
Antibiótico Dosis Duración Antibiótico
10 mg/kg/dosis c/8h
300 - 400 mg/kg/día
10 mg/kg/dosis c/8h
20 mg/kg/día
120 mg/k/Día
60 mg/k/día + 120 mg/k/día
14 días
10 días
3 semanas
14 - 21 días
14 días
14 días
Dosis Duración Observación
Ajustar tratamiento según reporte de
cultivo
Piperacilina / tazobactam en
infusión continua. Meropenem, pasar en
infusión de 5 horas
Ajustar según reporte de cultivos
Ajustar según reporte de cultivos, Merope-
nem pasar en infusión de 5 horas
63
Infecciones más Frecuentes en UCI NeonatosInfección
Sepsis Neonatal Temprana
Sepsis Neonatal
Tardía
Onfalitis
Enterocolitis Necrotizante
EtiologíaProbable
E. Coli, Streptococcus del grupo B, Klebsiella;
Enterobacter
Temprana + H. Influenzae y
S. Epidermidis
S. aureus, BGN
E.coli, Anaerobios
Terapia Empírica
Ampicilina 25mg/kg/IV /8h +
Gentamicina 2,5 mg/kg/IV/IM
/12h
Piperacilina-Tazobactam
100 mg/IV/8h + Vancomicina 20
mg/kg/12h
Oxacilina 37 mg/Kg/IV/6h +
Amikacina 10 mg/kg/12h
Ampicilina 25mg/kg/IV/8h +
Gentamicina 2,5 mg/kg/IV/IM
/12h + Metronidazol
15 mg/Kg/IV/12h
Terapia Alternativa
Ampicilina 25mg/kg/IV /8h +
Amikacina 10 mg/kg/12h
Meropenem 20 mg/Kg/IV/12h +
Vancomicina 20 mg/kg/12h
Clindamicina 5 mg/Kg/IV/6h +
Vancomicina 20 mg/kg/12h
Piperacilina-Tazobactam 100 mg/IV/8h +
Clindamicina 5 mg/Kg/IV/6h
Comentarios
Toma 2 Hemocultivos. Descontinuar antibióticos si cultivos y el curso clínico no soportan el diagnostico.
Incluye Sepsis Asociada a Catéter y Neumonía
Asociada a Ventilador
Manejo conjunto con Cirugía Pediátrica. La presencia de neumatosis intestinalis
en la Rx confirma el diagnostico. Bacteriemia - peritonitis
presente en el 50 % de los casos.
Infe
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Fre
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64
Infecciones más Frecuentes en UCI Neonatos (2)
,
Infección
Pielonefritis
Neumonía
Meningitis Bacteriana
EtiologíaProbable
E.coli y otros BGN Entéricos.
E.coli, Streptococcus del grupo B, listeria, BGN Entéricos,
Virus (CMV, HSV)
E.coli, Streptococcus del grupo B, listeria, BGN Entéricos.
Terapia Empírica
Ampicilina 25mg/kg/IV /8h +
Gentamicina 2,5 mg/kg/IV/IM
/12h
Temprana- Domiciliaria: Cefotaxime
50 mg/IV/8h + Ampicilina
25mg/kg/IV /8h
Terapia Alternativa
Piperacilina-Tazobactam
100 mg/IV/8h + Clindamicina
5 mg/Kg/IV/6h
Tardía: Ampicilina 25mg/kg/IV /8h +
Cefepime 30 mg/Kg/IV/12h
Nosocomial: Vancomicina
20 mg/kg/12h + Meropenem
20 mg/Kg/IV/12h
Comentarios
Tomar Urocultivo por sonda o punción y procesar antes de 20 minutos.
DMDA y cistografía retrograda en los anormales
Tomar 2 hemocultivos.
Repetir PL, sitoquímico y cultivo de LCR
en 24-36 h posterior al inicio de la terapia. Ajustar esquema antibiótico con resultado de cultivos.
Igual esquema como Sepsis temprana o tardía dependiendo
de la edad.
Se sugiere consultar NEOFAX para precisión en la dosis de antibióticos.Infe
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)
65
Fluidos Considerados Potencialmente Infecciosos:
Fluidos con Bajo Riesgo de Transmisión a menos que estén
Visiblemente Contaminados con Sangre:
Manejo del Accidente por Riesgo Biológico
Sangre, semen, secreciones vaginales, LCR, liquido peritoneal, plural, sinovial, amniótico y cualquier fluido visiblemente contaminado con sangre.
Orina, vomito, heces, sudor, saliva, secreciones nasales, lágrimas y esputo:en caso de contacto con alguno de los anteriores NO requieren Manejo por riesgo biológico.
Pasos Generales después de un
Accidente Laboral con
Riesgo Biológico
1. Lavar la herida o enjuagar la membranas mucosas expuestas inmediatamente 2. Evaluar el potencial riesgo de transmisión así: 1) Caracterice la exposición. 2) Determine y evalué la fuente de la exposición por la historia clínica, comportamientos de riesgo y evalué el status de la fuente para hepatitis B/C y VIH. 3) Evalué el individuo expuesto para hepatitis B/C y VIH.
VIH Riesgo de transmisión: 1/300-400 exposiciones percutánea con fuente VIH +
3 pasos para determinar profilaxis antirretroviral (ARV) postexposición
Paso 1: Determinar el Código de la
Exposición (CE)
Paso 2: Determinar el
Status VIH de la fuente (VIH-F)
CE: 1
CE: 2
CE: 3
VIH (-)
VIH-F1
VIH-F2
VIH-F desconocido
Fuente con fluido potencialmente infeccioso, volumen del inoculo bajo (gotas), en membrana mucosa o piel con integridad comprometida (dermatitis o herida abierta). Si la piel está intacta no requiere profilaxis.
Fuente con fluido potencialmente infeccioso, volumen del inoculo alto (salpicadura o de larga duración), en membrana mucosa o piel con integridad comprometida (dermatitis o herida abierta),
ó exposición percutánea con aguja solida, o abrasión por aguja solida. Exposición percutánea severa, con aguja de gran calibre, punción profunda,
sangre visible o aguja usada en el torrente sanguíneo de la fuente.
Sí fuente es VIH negativo (Elisa -) No se requiere Profilaxis.
Fuente HIV (+): Paciente asintomático, Alto conteo CD4+, carga viral < 1500 copias/ml
Fuente HIV (+): Paciente en estadío avanzado de SIDA, alta carga viral y bajo conteo CD4+
Fuente no conocida o status indeterminado.
Man
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Acc
iden
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Bio
lóg
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66
Paso 3: Determinar la
recomendación de Profilaxis ARV:
Régimen ARV
Nota
Manejo del Accidente por Riesgo Biológico (2)Recomendación Profilaxis ARV
Considerar el inicio del Régimen básico
Dar profilaxis con el Régimen Básico
Dar profilaxis con el Régimen Expandido
Sí la exposición sugiere riesgo de HIV, considerar régimen básico
Zidovudina/Lamivudina Tab (300/150mg) 1 Tab /VO/12h X 28 días
Zidovudina/Lamivudina Tab (300/150mg) 1 Tab /VO/12h +
Lopinavir/ritonavir Tab (200/50mg) 2 Tab/VO/12h X 28 días ó
Efavirenz Tab (600 mg) 1 Tab /VO/noche X 28 días.
CE
1
1
2
2
3
1,2,3
Básico
Expandido
Vigilar estrechamente aparición de efectos adversos y signos de toxicidad medicamentosa.
Efavirenz no debe ser considerado en embarazo o en mujeres en edad fértil con riesgo de embarazo.
En caso de iniciar el régimen expandido con Efavirenz, solicite transaminasas de control a las 2 semanas.
En caso de fuente VIH (+) en tratamiento ARV, determine el esquema ARV actual de la fuente, si hay o no control virológico y
posibilidad de resistencia ARV. Interconsulte inmediatamente a Infectología para
decidir variaciones en el esquema de profilaxis. La duración de la profilaxis es 28 días.
Solicitar cita de control por Infectología y Elisa VIH basal (en el momento del accidente)
y de control a los 3 y 6 meses.
VIH-F
1
2
1
2
1 ó 2
Desconocido
Man
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Bio
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(2)
67
Individuo Expuesto
↓
No vacunado
Vacunado (Títulos de
Anticuerpos desconocidos)
Nota
Manejo del Accidente por Riesgo Biológico (3)
HBs Ag+
Dar Inmunoglobulina IgG anti HBV 0.06 ml/kg/IM + iniciar esquema de
vacunación de Hepatitis B
Realizar títulos anti- HBs Ag en el individuo expuesto:
sí > 10 mIU/ml: No tratamiento sí < 10 mIU/ml: Dar Inmunoglobulina +
1° dosis de vacunación
Hepatitis B
Fuente de Exposición
HBs Ag-
Iniciar esquema de vacunación de Hepatitis B
No requiere tratamiento
Status desconocido o fuente no disponible.
Iniciar esquema de vacunación de Hepatitis B
Realizar títulos anti- HBs Ag en el individuo expuesto:
sí > 10 mIU/ml: No tratamiento sí < 10 mIU/ml:
Dar 1° dosis de vacunación
Si la fuente no está disponible pero se presume de alto riesgo: tratar como si la fuente fuera HBsAg +. Control por Infectología a los 3 y 6 meses.
Hepatitis C
1. Determinar el Status de Hepatitis C de la fuente y del individuo expuesto (solicitar Anticuerpos anti- hepatitis C )
2. No existe Profilaxis recomendada para casos de Fuente con Hepatits C positiva. Seguimiento con carga viral HCV
RNA en sangre en 1-3 semanas y Anticuerpos anti- hepatitis C a los 3 meses es recomendable.
3. Monitorice para seroconversión temprana (posible beneficio de tratamiento temprano para disminuir progresión
a Hepatitis C crónica.
4. Control por Consulta Externa Infectología.
Man
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Bio
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(3)
68
Infección
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
Neumonía asociada a Ventilador (NAV) y Neumonía
Nosocomial
Infección de vías Urinarias no Complicada
Infección de vías Urinarias complicada
Bacteriemia por bacilos Gram Negativos
Bacteriemia por Staphylococcus Coagulasa
Negativos
Bacteriemia por Staphylococcus aureus
Candidemia
Duracion de Tratamiento Antibiotico en Infecciones Comunes
Duración Recomendada
5-7 días, mínimo 2-3 afebril.
8 días
5-7 días
7-14 días.
10-14 días
7 días.
14 días
14 días desde la fecha del ultimo hemocultivo de control negativo.
Comentario
Extender duración a 14 días en caso de Pseudomonas aeruginosa y a 21 días en caso de Staphylococcus aureus
Excepto en pacientes inmunocomprometidos. Pacientes con aislamiento con Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii o
Stenotrophomonas pueden requerir 14 días
Cistitis: usualmente 3 días es suficiente. En Pielonefritis 7 días si Ciprofloxacina
o 14 días si otro agente fue usado.
Individualice duración de acuerdo a la respuesta clínica.
7 días suficiente si dispositivos intravasculares han sido cambiados y bacteriemia ha aclarado
(hemocultivos de control a las 72 h: negativos)
En casos de bacteriemia por S. aureus solicitar hemocultivos de control a las 72h y ecocardiograma TE. Sí es secundaria a dispositivo
intravasculares: retirarlo. Sí se documenta bacteriemia persistente indagar por complicaciones como tromboflebitis séptica, siembras
hematogenas o endocarditis. En estos casos extender tratamiento por 4-6 semanas.
Extender la duración a 6 semanas en casos como Endocarditis, Endoftalmitis u otro compromiso de órgano blanco. Interconsultar a Infectología.
En caso de Endocarditis: Interconsultar también a cirugía cardiovascular.
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69
Tipo de Infección
Infección de Piel y Tejidos Blandos No Complicada
(Abscesos en Piel)
Infección de Piel y Tejidos Blandos Complicada
(Incluye Celulitis abscedada, fascitis necrotizante o infecciones
de piel y tejidos blandos que progresa en presencia de
β-lactamicos, sepsis grave y shock séptico)
Alta Sospecha de Neumonía Severa
(necrotizante) por SAMR-AC
Comentario
Puede adicionarse tratamiento antibiótico vía oral sobre todo con celulitis concomitante o manifestaciones
sistémicas asociadas al absceso. TMP/SMX (tab 160/800mg) 2 tab/VO/12h X 5- 7 días ó
Clindamicina 300 mg/VO/8h X 5- 7 días.
Desbridamiento y drenaje quirúrgico es parte primordial del tratamiento.
Ver apartado de Infecciones de piel y tejidos blandos. Tomar hemocultivos (N°3) y muestra
de secreción de tejidos blandos para cultivo. NO adicionar linezolid a vancomicina:
no beneficio y sí efecto antagónico. Solicite niveles séricos de vancomicina antes de la 4° dosis. Objetivo terapéutico es concentraciones entre 15-20 mg/L
de Vancomicina (para un SAMR con MIC < 1mg/L). Si MIC es > 2 mg/L considerar cambio de terapia antibiótica
por asociación con mayor fracaso terapéutico en caso de evolución inapropiada.
Sospechar presencia de SAMR-AC en casos de NAC severa con: rápida progresión, neumonía necrotizante, neu-
matoceles, hemoptisis, cavitación temprana o lesiones infecciosas en piel. Solicitar hemocultivos, Gram y cultivo de aspirado traqueal. Considerar tempranamente realización de
fibrobroncoscopia + BAL. Vigilar complicaciones que requieran drenaje quirúrgico (empiema, cavitación).
NOTA: Daptomicina interactúa con el surfactante pulmonar y no esta indicada en casos de Neumonía.
Infecciones por Staphylococcus aureus Meticilino Resistente Adquirido en la Comunidad (SAMR-AC) en Adultos
Esquema Antimicrobiano Sugerido
Incisión y drenaje quirúrgico probablemente sea suficiente.
Enviar muestra a Cultivo.
Vancomicina 25-30 mg/Kg bolo de carga seguir a 15-20 mg/kg/12h
según protocolo de Uso en Infecciones severas por SAMR-AC + Clindamicina 600 mg/IV/6h. En caso de falla renal, sepsis severa o Bacteriemia
concomitante por SAMR-AC, considerar: Linezolid 600 mg/IV/12h o
Daptomicina 4-6 mg/kg/IV/día
Adicionar al esquema de NAC severa: Linezolid 600 mg/IV/12h ó
Vancomicina según protocolo de uso en Infecciones severas
por SAMR-AC
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Com
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Tipo de Infección
Bacteriemia /Endocarditis Bacteriana
por SAMR-AC
Comentario
Solicitar siempre 3 hemocultivos. Interconsulte de inmediato a Infectología.
Solicitar Ecocardiograma Transesofagico al 5° día en toda bacteriemia
por Staphylococcus aureus. Solicitar hemocultivos de control a las 72 horas.
Si respuesta clínica es desfavorable y hemocultivos de control permanecen positivos: indicación
para cambio de terapia antibiótica. En caso de Endocarditis, alto riesgo de complicaciones
infecciosas que requieran cirugía (ver apartado de Terapia Antibiótica en Endocarditis Bacteriana). Solicite niveles séricos de vancomicina antes de la 4° dosis. Objetivo terapéutico es concentraciones entre 15-20 mg/L de
Vancomicina (para un SAMR con MIC < 1mg/L). Si MIC es > 2 mg/L considerar cambio de terapia
antibiótica por asociación con mayor fracaso terapéutico en caso de evolución inapropiada.
Infecciones por Staphylococcus aureus Meticilino Resistente Adquirido en la Comunidad (SAMR-AC) en Adultos (2)
Esquema Antimicrobiano Sugerido
Vancomicina 25-30 mg/Kg
bolo de carga seguir a 15-20 mg/kg/12h según protocolo de Uso en Infecciones severas por
SAMR-AC ó Daptomicina 6 mg/kg/día.
En caso de falla al tratamiento o Bacteriemia persistente:
Daptomicina 10 mg/Kg/día +
Gentamicina 1mg/kg/8h ± Rifampicina
300 mg/VO/12h.
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unid
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)
71
Justificación
Parámetro
Dosis
Monitoreo de Concentraciones Séricas
Evitar el desarrollo de Resistencia
Concentraciones Séricas Recomendadas
Dosis de Carga y Dosis de Mantenimiento
Vigilancia de Niveles Séricos
La relación entre concentraciones séricas de Vancomicina y éxito o fracaso terapéutico ha sido establecida recientemente. Las guías para el uso adecuado de Vancomicina han sido publicadas recientemente (Clin Infect Dis 2009;49.325-7). Un resumen de las recomendaciones para optimizar la formulación
de Vancomicina es presentado a continuación:
Recomendación
Las dosis iniciales de Vancomicina debe ser calculadas por peso corporal actual incluyendo a pacientes obesos. Las dosis subsecuentes deben ser ajustadas de acuerdo a las concentraciones séricas para alcanzar
las concentraciones deseadas.
Las concentraciones valle en estado estable son las más apropiadas para monitorizar la efectividad de la Vancomicina
Con base en la evidencia disponible que sugiere que concentraciones séricas de Vancomicina < 10 mg/L pueden producir cepas VISA (Vancomicina Intermidiately Susceptible S. aureus), se sugiere mantener
concentraciones séricas > 10 mg/L para prevenir el desarrollo de resistencia.
Con base al potencial para mejorar la penetración, incrementar la posibilidad de alcanzar las concentraciones séricas deseadas y mejorar los desenlaces clínicos en infecciones severas tales como
bacteriemia, endocarditis, osteomielitis, meningitis y neumonía causadas por S. aureus, las concentraciones séricas valle de Vancomicina recomendadas son 15-20 mg/L.
Tomar niveles séricos antes de la administración de la 4° dosis de Vancomicina. Ajustar dosis subsecuentes de acuerdo a niveles séricos obtenidos. En caso de resultado de antibiograma con MIC >2 mg/L
considerar cambio de terapia antibiótica por asociación con mayor fracaso terapéutico.
Guias para el uso adecuado de Vancomicina
25-30 mg/kg/bolo de carga y seguir a 15-20 mg/kg /12h. En caso de exceder > 1gr/dosis extender infusión
por 3 horas.
Ejemplo (adulto 70 kg/infección severa por SAMR): bolo inicial 1,7 gr/IV/bolo pasar en 3 horas, seguir a
1,2 gr/IV/12h, en infusión por 3 horas.
Gu
ias
par
a el
uso
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ado
de
Van
com
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72
73
Recomendaciones Antimicrobianas en Infecciones de Interes en Salud Pública
74
75
TUB
ERC
ULO
SIS
CA
TEG
OR
IA I
Esquema Tratamiento TUBERCULOSIS CATEGORIA I
NIÑOS MENOR O IGUAL A 12 Kg
Peso en Kilogramos
(Kg)
Menor o igual 3
4
5 a 6
7 a 9
10 a 12
Pimera Fase 2 meses (8 semanas) / 48 dosis
Lunes a SábadoNúmero de tabletas
combinación de HRZ* 30 mg + 60 mg + 150 mg
1/2
3/4
1
1 y 1/2
2
Segunda Fase 4 meses (18 semanas) / 54 dosis tres
veces por semanaNúmero de tabletas
combinación de HR* 60 mg + 60 mg
1/2
3/4
1
1 y 1/2
2
* Adicionar 20 mg/Kg de peso de Etambutol (E). Según recomendación de la OMS. Se recomienda valoración oftalmológica por el riesgo potencial de neurítis óptica. IMPORTANTE: Verificar la concentración de los medicamentos recibidos.
NIÑOS DE 13 A 29 Kg
Peso en Kilogramos
(Kg)
13 - 1516 - 1819 - 2122 - 2526 - 29
Pimera Fase 2 meses (8 semanas) / 48 dosis
Lunes a SábadoNúmero de tabletas
combinación de HRZE* 75 mg + 150 mg + 400 + 275 mg
1 Tableta1 y 1/41 y 1/21 y 3/4
2
Segunda Fase 4 meses (18 semanas) / 54 dosis
tres veces por semanaNúmero de tabletas combinación de HR 150 mg + 150 mg
1 Tableta1 y 1/41 y 1/21 y 3/4
2* Si se dispone de Dosis Fija Combinada de HRZ se debe adicionar E. en dosis de 20 mg por Kg de peso según recomendación de OMS.
Se recomienda valoración oftalmológica por el riesgo potencial de neurítis optica. IMPORTANTE: Verificar la concentración de los medicamentos recibidos.
76
TUB
ERC
ULO
SIS
CA
TEG
OR
IA I
Esquema Tratamiento TUBERCULOSIS CATEGORIA I
ADULTOS 30 o más Kg
Peso en Kilogramos
(Kg)
30 - 37
38 - 40
41 - 50
51 - 54
55 - 70
71 o más
Primera Fase 2 meses (8 semanas) / 48 dosis
Lunes a SábadoNúmero de tabletas
combinación de HRZE* 75 mg + 150 mg + 400 + 275 mg
2 y 1/2
3
3 y 1/2
4
4 y 1/2
5
Segunda Fase 4 meses (18 semanas) / 54 dosis
tres veces por semanaNúmero de tabletascombinación de HR 150 mg + 150 mg
2 y 1/2
3
3 y 1/2
4
4 y 1/2
5
* Si se dispone de Dosis Fija Combinada de HRZ se debe adicionar E. en dosis de 15 mg por Kg de peso según recomendación de OMS *Adicionalmente a la presentación Dosis Fija Combinada de HRZE, el MPS dispone de R en suspensióm, H 100 mg, Z 400 mg, E 400 mg y Estreptomicina 1 g. **IMPORTANTE: La presentación de medica-
mentos de la segunda fase es de 150 mg de R y 150 mg de H. En caso de disponer de otra presentación realice los ajustes de acuerdo a la dosis por peso.
RECOMENDACIONES ESPECIALESCULTIVO
1. En caso de que las dos baciloscopias iniciales sean negativas se deberá cultivar la segunda muestra. 2. Todas las muestras de origen extrapulmonar. 3. Para diagnóstico de TB infantil. 4. Poblaciones de alto riesgo (Personal de salud, población indígena, privadas de la libertad, personas que
vivan en la calle, pacientes inmunosuprimidos etc.). 5. Todo paciente que haya sido diagnosticado por cultivo.
CULTIVO Y PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD1. Casos definidos como reingreso por abandono, recaída,
fracaso. 2. Muestras de los pacientes con diagnostico de VIH. 3. Contactos de un caso índice de TB resistente o MDR. 4. Paciente en tratamiento cuya baciloscopia de control de
segundo mes sea positiva. 5. Caso sospechoso de ser resistente a los fármacos anti
TB. En casos de Multidrogo resistencia MDR (Valoración por Infectología o Neumología).
CASO ESPECIAL TBEn pacientes inmunosuprimidos adultos (transplante, VIH, terapia inmunosupre-sora) con TB latente se debe descartar enfermedad activa e iniciar Isoniacida 300 mg/día de 6 a 9 meses.En sospecha de TB Meningea, Ósea, Miliar, tomar muestra de liquido o biopsia y solicitar PCR para Micobacterias.
* Circular 058/09 Lineamientos para el manejo de Tuberculosis y Lepra en Colombia Formas extrapulmonares (Liquido fluidos, biopsia) solicitar PCR: para micobacterias.
77
DEN
GU
E
DENGUE
Infección
Grupo A. Dengue Clásico
Grupo B. Dengue
con signos de alarma
Grupo C. Dengue Grave
Manejo
Reposo relativo en cama. - Uso de toldillo. - Adecuada ingesta de líquidos. - Suero oral. - Acetaminofen adultos
(DMD: 4 g) - Niños 10-15 mg/Kg/c/6h. Pacientes con hematocrito normal pueden continuar
manejo en el hogar, con seguimiento.
Administrar Lactato de Ringer: Iniciar a 5-7 ml/Kg/h en 1-2 horas, luego reducir a 3-5 ml/Kg/h por 2-4 h, y luego reducir a 2-3 ml/
Kg/h o menos de acuerdo a respuesta clínica. Reevalue el estado clínico del paciente y repita el hemato-crito. Si hay deteroro de signos vitales o incremento rápido del
hematocrito, aumente la velocidad a 5-10 ml/Kg/h por 1-2 horas. Reevalue el estado clínico, repita hematocrito y revise la
velocidad de infusión de liquidos. Si el paciente no mejora, pasar a manejo de grupo.
Documentación
Realizar ficha de notificación con código INS: 210, realizar toma de muestra para Sero-logía Dengue (Ficha y orden de laboratorio) y enviarla a
laboratorio.
En caso de dengue signos de alarma realizar ficha
de notificación con código INS: 220 y orden
de Serología.
Comentario
Paciente con Categoría A clasificado en grupo alto
riesgo* pasarlo a Grupo B.
Uso de toldillo. Si no hay tolerancia a la vía oral iniciar terapia IV con cristaloides:
SSN 0,9%, o lactato de Ringer a dosis mantenimiento. Si el paciente no mejora pasarlo a
Grupo C
“Dengue Grave y/o Muerte” realizar ficha de notificación con codigo INS: 580, orden de serología, Viscerotomía para Dengue. Esta debe ser
registrada en la Historia clinica para realizar proceso
Manejo de Shock • Iniciar una solución salina isotónica de cristaloides IV a 5-10 ml/kg/h infundir en 1 hora, reevaluar condición de paciente.• Si el paciente mejora: Disminuir gradualmente de acuerdo al estado hemodinámico. Los líquidos IV pueden ser requeridos por 24 a 48 horas.• Si el paciente continua inestable y el hematocrito aumenta / Permanece alto (> 50%).
repita un segundo bolo de cristaloide a 10-20 ml/kg/h por 1 h. • Si mejora despues del segundo bolo reduzca la infusión a 7-10 mg/kg/h por 1-2 h, continue
reduciendo continue como se señala anteriormente. • SI el hematocrito disminuye esto indica sangrado y la necesidad urgente de tomar una prueba
cruzada y transfundir sangre fresca lo antes posible.• Si no mejora debe iniciar por posible disfunción miocardica.
78
REC
OM
END
AC
ION
ES D
ENG
UE
RECOMENDACIONES DENGUE
SIGNOS DE ALARMA
1. Dolor abdominal intenso y continuo. 2. Vomito persistente. 3. Hipotensiòn Postural/Lipotimia. 4. Hepatomegalia dolorosa. 5. Hemorragias importantes: Melenas, Hematemesis. 6. Somnolencia o irritabilidad. 7 . Disminución de las Diuresis. 8. Disminución repentina de la temperatura/hipotermia. 9. Aumento del hematocrito y caída abrupta de plaquetas. 10. Acumulación de liquidos: Ascitis, derrame pleural, edema.
GRUPOS DE RIESGO*
1. Embarazo. 2. Niños menores de 5 años. 3. Adultos mayores de 65 años. 4. Presencia de enfermedades crónicas (HTA, DM, EPOC, Anemia, IRC,
enfermedades cardiovasculares, EAP, enfermedad autoinmune). 5. Riesgo social: Pacientes que vivan solos, dificil acceso a un servicio de
salud, pobreza extrema.
Otros signos de alarma en niños. - Preocupación familiar excesiva. - Poca garantía para el cuidado, vigilancia, seguimiento y asistencia al control.- Inapetencia marcada.
- En lactantes llanto constante o con movilización.
MONITOREO DEL ESTADO CLÍNICO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
Temperatura. - Ingresos y perdidas de líquidos. - Gasto urinario.
- Signos de alarma. - Repetición hematocrito, plaquetas y leucocitos
Signos vitales y perfusión periferica (1-4 horas despues de finalizada la fase crítica). - Hematocrito (Antes y despues de la reanimación, luego cada 6-12 horas). - Glicemia. - Otras: En función de daño de órganos) renal, hepático, coagulación intravascular
diseminada).
Pautas para no olvidar
El primer día afebril es el día de mayor riesgo donde se presentan complicaciones.
El primer Signo de choque es la presencia de taquicardia.
Evalúe la reanimación con líquidos.
Si atiende a un niño, nunca olvide tomar su presión arterial.
79
LEPT
OSP
IRA
Y L
EISH
MA
NIA
LEPTOSPIRA Y LEISHMANIA
Infección
Leptospirosis
Leishmaniasis: Visceral,
Cutánea y Mucocutánea
Etiología Probable
Leptospira SP (en orina de
animales domesticos y
pequeños roedores)
Familia: Trypanosomatidae.
Género: Leishmania
Primera Línea
Penicilina cristalina 2 a 4 millones
IV /4 h x 7 días.
Glucantime (Antimonio
pentavalente405 mg /5ml).
Dosis: 20 mg de Antimonio
pentavalente /Kg/IM/día. En visceral, muco-
cutánea 28 días y en
cutánea 21 días.
Segúnda Línea
Ceftriaxona 1gr/IV/12 h x 7 días o Doxiciclina 100 mg/VO/12 h X 7 días.
Anfotericina 0,5-1 mg/kg/día para una dosis
total 20-40 mg/kg.Miltefosina:
2,5 mg/kg/día para unmaximo de 150 mg/día
por 28 días.
Comentario
Realizar Test de Microaglutinación (MAT) dos muestras pareadas con intervalo de 15 días para confirmar diagnostico. Notificar caso desde probable (clínica) en Ficha Cód. 455
El tratamiento se inicia confirmando el caso con: Frotis ó Biopsia directa de la lesión ó reac-ción de montenegro en manifestacion cutánea
o mucocutánea. Inmunofluorescencia indirecta (IFI), biopsia de Higado, Bazo, o Médula Osea en formas viscerales. Los resultados se anexan a la Ficha
de notificación Cód. 420, 430, 440
GRUPOS DE RIESGO*
80
MA
LARI
AMALARIA
Infección
Malaria P. Falciparum
Malaria P. Vivax
Esquema
Primera línea
Segunda línea
NoComplicada
Medicamento Presentación
Artemether/Lumefantrine (Coartem) (Tab. 20 mg/120mg)
Sulfato de quinina (Cap 300 mg)
Clindamicina (Tab 300 mg) ó Doxiciclina* (Tab 100 mg)
Primaquina** (Tab 15 mg) Acción Gametocida.
Cloroquina difosfonato (Tab 250 mg, contenido
de base 150 mg)
Primaquina** (Tab 15 mg y 5 mg)
Dosis y Vía deAdministración Adultos
1,5 mg/Kg / 12mg/Kg VO dos veces al día por
tres días.
10 mg/Kg C/8 horas por 7 días
20 mg/Kg/día repartidos en 2 dosis durante 7 días ó
100 mg/día por 7 días
45 mg en dosis única
Dosis total: 25 mg base/kg; 10 mg/kg inicial. 7,5 mg/kg
a las 24 y 48 horas
Dosis total: 15 mg dosis diaria por 14 días.
Dosis y Vía deAdministración Niños
La administración en niños sigue el mismo esquema de adultos
10 mg/Kg C/8 horas por 7 días
20 mg/Kg/día repartidos en 4 dosis durante 7 días.Mayores de 8 años:
100 mg/día por 7 días
Dosis única: 0,75 mg/kg en niños mayores de 2 años
Dosis total: 25 mg base/kg; 10 mg/kg inicial.
7,5 mg/kg a las 24 y 48 horas
Dosis: 0,25 mg/kg por día durante 14 días.
Esquema recomendado en embarazo usar solo Cloroquina difosfonato la misma dosis.
81
MA
LARI
A (2
)
MALARIA (2)
Infección
Casos Especiales
Esquema
Infección Malárica mixta.
Malaria complicada
por P. falciparum o P. vivax.
Medicamento Presentación
Artemether/ Lumefantrine (Coartem)
(Tab. 20 mg/120mg)
Primaquina** (Tab 15 mg y 5 mg)
Quinina diclorhidrato amp. 600 mg/2ml .
Clindamicina (Amp. 600 mg)
Primaquina **(Tab 15 mg y 5 mg)
Dosis y Vía deAdministración Adultos
1,5 mg/Kg / 12mg/KgV.O dos veces al día por
tres días.
0,25 mg/kg día por 14 días
Dosis: 600 mg c/8 horas IV y cambiar a VO cuando elpaciente esté conciente 300 mg c/8 horas hasta
completar 7 días.
Dosis 45 mg en dosis única en caso de malaria por P. falciparum. Si malaria
complicada por P. vivax 0,25 mg/kg día por 14 dias.
Dosis y Vía deAdministración Niños
La administración en niños sigue el mismo esquema de adultos.
0,75 mg/kg día por 14 días.
15 - 20 mg/Kg/día IV y cambiar a VO cuando el paciente esté conciente 300 mg c/8 horas hasta completar 7 días.
Dosis única 0,75 mg/kg en niños mayores de 2 años en caso de malaria
por P. falciparum. Si malaria complicada por P. vivax 0,25 mg/kg
día por 14 dias..
Dosis inicial: Bolo de 20 mg/kg en DAD 5 o 10 % para pasar en 4 a 8 horas. Dosis mantenimiento: 10 mg/kg/dosis c/8 horas pasar en 4 horas. Adicionar Sulfato de Quinina VO una vez el pacien-te esté consciente hasta completar 7 días con quinina (IV+oral).
Si no se cuenta con quinina y está disponible Gluconato de quinidina se utilizan las mismas dosis de quinina.
* No administrar en niños menores de 8 años ni embarazadas. ** No administrar en niños menores de 2 años.Tratamiento de malaria por P. falciparum: en el primer trimestre corresponde a esquema de Segunda linea.
Para inicio de tratamiento, se debe confirmar caso con gota gruesa y anexar reporte de laboratorio a la ficha de notificación Cód. 470.
82
* Accidente rábico grave. Herida o conjunto de heridas, cualquiera sea su número, extensión o profundidad, localizadas en cabeza, cara, cuello y miembros superiores (principalmente en los dedos de las manos) y lameduras de mucosas. **Accidente rábico leve. Mordedura única en áreas de los brazos, el tronco o los miembros interiores; lameduras en la piel lesionada; arañazos.
En mordeduras por roedores: La OMS y la OPS no recomiendan la administración de tratamiento antirrábico (vacunas o suero) en este tipo de accidente. No se ha demostrado que los roedores en América Latina trasmitan el virus de la rabia al hombre. Se aconseja hacer profilaxis antibacteriana y antitetánica si está indicando.
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Manejo de Exposición RábicaInfección
Exposición Leve: Accidente Rábico *leve o **grave causado por un animal conocido u observable
Exposición grave: Accidente Rábico grave o leve producido por:
1. Animal con Rabia confirmada en el laboratorio. 2. Accidente Rábico grave o leve causado por un animal salvaje. 3. Accidente Rábico grave causado
por un animal callejero o desconocido.
Terapia
Terapia combinada:
preferiblemente an-tes de las 72 horas
con suero antirrábico heterólogo (equino) u homólogo (humano) y
vacuna antirrábica humana.
Dosis
Vacuna antirrábica
SUERO ANTIRRÁBICO HETERÓLOGO 40 mg/Kg en una
sola dosis IM (intramuscular), previa prueba de sensibilidad negativa.
INMUNOGLOBULINA ANTIRRÁBICA HUMANA, 20 UI/Kg en una sola dosis vía IM. Viene en frascos de 2 y 10 cc con 150 UI/cc., debe conservarse y almacenarse
entre 2 y 8 grados centígrados.
Vacuna antirrábica
Manejo
Dosis a los 0, 3, 7, 14 y 28 días, IM (Músculo Basto)
PACIENTES NO SENSIBILIZADOS (PRUEBA NEGATIVA). Aplicar 100 mg de clorhidrato de Hidroxicina o un antihistamínico de acción similar (Difenhidramina) vía IM (en niños 1 mg/Kg de peso IM) y
espere 10 minutos. Aplique el suero: 40 mg/Kg IM en una sola dosis (2/3 IM y 1/3 intralesional).
PACIENTES SENSIBILIZADOS (PRUEBA POSITIVA). Aplicar 100 mg de clorhidrato de Hidroxicina IM (en niños 1 mg/Kg) y esperar 10 minu-tos. Desensibilice al paciente vía subcutánea, aplicando dosis sucesi-vas y crecientes de diluciones de suero preparadas en idéntica forma
que para la prueba intradérmica, con intervalos de 15 minutos.
Dosis a los 0, 3, 7, 14 y 28 días, IM (Músculo Basto)
Prueba de Sensibilidad
Se recomienda a todo paciente realizar dos
pruebas de sensibilidad cutánea: Primero la prueba
de puntura y luego la cutánea.
Prueba de Puntura
En la cara anterior del antebrazo derecho, desinfecte con alcohol y seque bien con agua estéril. Coloque una gota de suero antirrábico puro en la piel del antebrazo, pinche una sola vez a través de la gota con una aguja No.22 sin que sangre,
espere 20 minutos, seque bien y lea la prueba. Si es positiva proceda a desensi-bilizar al paciente. Si es negativa realice la
prueba intradérmica.
Prueba Intradérmica
Diluya el suero hiperinmune 1:100 con solución salina. En una jeringa de insulina envase 0,1 ml de suero y complete 1 ml
con solución salina. Deseche la mezcla hasta dejar sólo 0,1 ml. Desinfecte con alcohol, seque con gasa estéril e inocule 0.1 cc en la cara anterior del antebrazo derecho vía ID (intradérmico). Cinco centímetros por debajo de esta prueba aplique 0,1 cm de solución salina como control. 20 minutos después interprete. Si la reacción es dudosa espere 15 minutos más, y si pasado este tiempo continúa siendo dudosa actúe como si fuera positiva.
Interpretación
Positivo: Eritema mayor de 20 mm
con o sin evidencia de roncha en
ambas pruebas.
Para la solicitud de Vacuna y/o suero diligencie la ficha de Notificación del evento Cód. 300.
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Control de Infecciones
Para la solicitud de Vacuna y/o suero diligencie la ficha de Notificación del evento Cód. 300.
84
85
LAVADO O HIGIENIZACION DE MANOS:Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover la flora transitoria
para disminuir la diseminación de microorganismos.
MOMENTOS PARA LA HIGIENIZACION DE MANOS
1. Antes de entrar en contacto con el paciente2. Al realizar una tarea aséptica o un procedimiento invasivo.3. Riesgo de contacto con secreciones y fluidos del paciente.
4. Después del contacto con el paciente.5. Después del contacto con el entorno del paciente
Recomendaciones para Adecuado Lavado de Manos
TECNICA PARA EL LAVADO DE MANOS
1. Retirar anillos, manillas, reloj.
2. Humedecer las manos y muñeca, aplicar 1-2 c.c del antiséptico a base de clorhexidina.
3. frotar vigorosamente palmas, haciendo énfasis en los espacios interdigitales
4. Frotar palma con dorso haciendo énfasis en los dedos y espacios interdigitales.
5. Realizar masaje de la yema de los dedos sobre la palma de la mano y frotar pulgares.
6. Enjuagar las manos con abundante agua para que el barrido sea efectivo, empezando por manos y luego muñecas.
7. Finalizar con el secado con toalla desechable, primero secar las manos y luego las muñeca.
LA TECNICA PARA HIGIENIZACION DE MANOS CON ALCOHOL GLICERINADO SIGUE LOS MISMOS PASOS ANTERIORES PERO NO INCLUYE CONTACTO CON AGUA.
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Tipo de Aislamiento
Aislamiento de Contacto
y por Germenes Especiales
Medidas Estandar y
Aislamiento Protector
Recomendaciones en Medidas de Aislamientos Infecciosos
Clase de Aislamiento según Estructura
Hospitalaria
Aislamiento estrictamente físico: es aquel donde el paciente requiere un cuarto solo, bien
aireado, con puerta transparente y los elementos necesarios para la adecuada atención además de
la respectiva semaforización.
Aislamiento funcional: Es aquel en que el paciente puede estar en un cubículo comunitario pero separado de los demás pacientes más de
un metro de distancia y en esa área delimitada se encuentran todos los elementos para su atención además
de la respectiva semaforización.
Tipo de Aislamiento
Pacientes con: • Infecciones causadas por bacterias multirresistentes ej: Acinetobacter baumanni, Staphylococus aureus resistente a oxacilina, Enterobacterias productoras de BLEE o carbapenemasas, Pseudomonas aeruginosa.
• Pacientes que no esten infectados al contacto con secreciones y fluidos corporales
• Pacientes neutropénicos• Pacientes oncológicos• Pacientes con VIH en estadío C• Pacientes postransplante• Pacientes en POP de cirugía Cardiovascular
Medidas
• Uso de bata de manga larga. • Uso de guantes. • Colocación de semaforo naranja o rojo. • Lavado o higienización de manos en los 5 momentos. • Aislamiento estrictamente físico preferiblemente, si no es posible aislamiento funcional cohortizado (pacientes con condiciones similares).• Equipo individual para la atención del paciente. • El material infeccioso debe colocarse en bolsa plastica roja y enviarla
a desinfección, esterilización o desecho. • Desinfección tres veces al día de la habitación y equipos del paciente. • Reducir el traslado del paciente al mínimo esencial.• Educación a los visitantes o familiares del paciente.
• Aislamiento estrictamente físico. • Lavado o higienización de manos en los 5 momentos.• Colocación de Semaforo Gris. • Uso de guantes. • Uso de mascarilla, gafas o protector facial si se realizan actividades
que generen salpicaduras. • Equipo individual (elementos no críticos) para la atención del
paciente, de no ser posible realizar limpieza y desinfección antes de utilizarlo con otro paciente.
• Control del medio ambiente: realizar limpieza y desinfección según tipo de equipos y elementos.• Educación a los visitantes o familiares del paciente.
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Tipo de Aislamiento
AISLAMIENTO POR GOTAS
AISLAMIENTO POR AEROSOLES
Recomendaciones en Medidas de Aislamientos Infecciosos (2)
Tipo de Aislamiento
Infecciones invasivas por:• Haemophilusinfluenzae• Neisseria meningitidis, • Streptococcus pneumoniae • Diphteria• Mycoplasmapneumoniae• Pertussis• Plaga neumónica• Virus: • Adenovirus • Influenza • Parvovirus B19 • Parotiditis
• Varicela (incluyendo Herpes zoster localizado)• Tuberculosis Respiratoria (pulmonar o
laringea)• Sarampión• AH1N1 (contacto estrecho)
Medidas
• Aislamiento estrictamente fisico o funcional • Colocación de semaforo verde. • Uso de mascarilla convencional tapando boca y nariz tanto
para el personal de salud como para el paciente. • Uso de guantes y bata solo si hay riesgo de contaminación
con fluidos corporales. • Lavado o higienización de manos en los 5 momentos. • Educación a los visitantes o familiares del paciente
• Aislamiento estrictamente fisico. • Colocación de semaforo Azul. • Lavado de manos en los 5 momentos. • Uso de mascarilla de alta eficiencia N95, tapando boca y
nariz tanto para el personal de salud como para el paciente. • Uso de guantes y bata solo si hay riesgo de contaminación
con fluidos corporales. • Reducir el traslado del paciente al mínimo esencial.• Educación a los visitantes o familiares del paciente
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(2)
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Tipo de Cultivo
HEMOCULTIVOS
UROCULTIVO
Técnica en la toma de Cultivos
Recomendaciones
En caso de sospecha de bacteriemia asociada a catéter central se deben tomar dos hemocultivos, uno a través de cada lumen del cateter y un hemocultivo periferico. Si se retira el catéter, enviar los 5 cm del extremo distal del catéter a cultivo en tubo seco estéril.No solicitar cultivo de punta de cateter de forma rutinaria, cuando la razón de su retiro sea la disfunción o el cese de la indicación para la permanencia del dispositivo.Cuando hay sospecha de infecciones no asociadas a cateter central se deben tomar tres hemocultivos perifericos.
• Se debe tener en cuenta que el manejo inade-cuado de las muestras puede producir falsos positivos o negativos lo cual genera errores en el diagnostico y tratamiento del paciente.
• Realizar lavado de los genitales antes de recoger la muestra.
• Eliminar la parte inicial del chorro y tomar la muestra de la parte media de la micción (cuando la toma del urocultivo es por micción espontá-nea).
• En caso de utilizar bolsa de recolección (niños) dejarla máximo por 3 horas y verificar que la orina no este contaminada con materia fecal. Si no se ha recogido la muestra (5-10 cc) cambiar la bolsa.
Pasos para la toma
1. Alistar el equipo. 2. Lavarse las manos 3. Usar bata manga larga esteril, mascarilla, gorro y guantes
esteriles. . 4. Desinfectar puertos del cateter previo a extraer la muestra. 5. Realizar desinfección del área escogida para la toma de la(s)
muestra(s) periferica(s). 6. Tomar las cantidades indicadas para adultos y niños 7. Verificar que las muestras estén bien rotuladas (marcar como
hemocultivos de catéter central y hemocultivos periféricos) 8. Enviar inmediatamente al laboratorio clínico las muestras en el
termo para el transporte
1. Lavarse las manos 2. Desocupar el Cistoflo y colapsar el tubo colector durante 30 –
60 minutos utilizando guantes estériles y tecnica aseptica 3. Desinfectar con solución antiséptica a base de clorhexidina la
parte media de la sonda vesical y oprimir el sitio que hay entre la bifurcación y la unión sonda-tubo colector.
4. Con la jeringa estéril puncionar la sonda vesical por encima de la bifurcación, dirigiendo el bisel hacia el lado de la sonda que va a la uretra.
5. Aspirar de 5 a 10 cc de orina. 6. Limpiar nuevamente el área puncionada con solución anti-
séptica a base de clorhexidina 7. Descolapsar el tubo colector. 8. Marcar la muestra y enviar inmediatamente al laboratorio.
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Tipo de Cultivo
CULTIVOS DE HERIDAS
Técnica en la toma de Hemocultivos (2)
Recomendaciones
• La toma de las muestras se realizará con tecnica aseptica
• Para las lesiones abiertas se debe realizar lim-pieza y remoción de los detritus superficiales y recolectar la muestra de los margenes de avance de la lesión.
• En caso de lesiones secas y costrosas los cultivos no estan recomendados.
• En el caso de abscesos cerrados la recolección se realizará con aguja y jeringa del interior del mismo, previa antisepsia de la piel.
• En el caso de abscesos drenados se debe realizar limpieza y remoción de los detritus su-perficiales primero, como en el caso de heridas abiertas.
• Las quemaduras se cultivan luego de una extensa limpieza y debridamiento. Se reco-miendan cultivos de biopsia ya que los cultivos superficiales pueden ser poco representativos de la microbiología real del tejido y solo refle-jan colonización y contaminación del área.
• No se debe usar torundas, ni hisopos para cul-tivo de pus u otros exudados, dado su escaso rendimiento diagnóstico
Pasos para la toma
1. Lavarse las manos. 2. Para toma de muestra del exudado de la herida: a. Exponer la zona con mayor cantidad de exudado b. lavar la herida con suero fisiologico esteril para eliminar la
contaminación superficial, aspirar el exudado con jeringa y aguja, preferiblemente de la zona más profunda, colocar en
un recipiente esteril con tapa rosca y enviar al laboratorio inme diatamente con adecuada rotulación.
c. Si la muestra es obtenida por hisopo, se debe realizar primero la limpieza de la zona y luego embeber en el material purulento.
3. En quemaduras se recomienda hacer dos incisiones paralelas de 1 o 2 cms, separadas 1,5 cm; luego con un bisturi y pinzas esteriles se obtendrá una muestra lo suficientemente profunda como para llegar hasta tejido viable. Pueden hacerse tomas de exudado con isopo para la busqueda de microorganismos aerobios.
4. Para cultivos cuantitativos los mejores resultados se obtienen con muestra de tejido de 3 a 4mm.
5. En heridas abiertas se debe hacer previa desinfección con solución a base de clorhexidina en aproximadamente 1 cm2 del tejido celular subcutaneo de los bordes de la herida o de la base de la lesión. No frotar con fuerza para evitar el sangrado.
6. En tejidos obtenidos por curetaje o biopsia, se recomienda obtener suficiente muestra evitando las zonas necroticas.
7. En determinadas heridas crónicas se recomienda recoger más de una muestra de diferentes zonas de la herida porque una sola muestra puede no reflejar todos los microorganismos productores de la infección.
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Co
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Colaboradores
José David Noreña Moreno Químico Farmacéutico Listado de Antimicrobianos Disponibles
Dr. Cristian Melgar MD Médico Internista-Gastroenterólogo Infecciones Gastrointestinales
Dra. Sandra Patricia Borrero MD Residente Ginecología-Obstetricia Infecciones en Ginecología y Obstetricia
Dr. Fabio Rojas MD Coordinador Departamento Ginecología-Obstetricia Infecciones en Ginecología y Obstetricia
Dra. Lucia Casanova MD Residente Cirugía General Infecciones en Cirugía general
Dra. Diana Milena Alvarez V. MD Médica Urgencias Enfoque Diagnóstico y Tratamiento de Infección Asociada
a Catéter Central, Neutropenia Febril, Enfoque del Paciente Séptico.
Dra. Doris Salgado MD Coordinadora Infectología-Pediátrica Infecciones en Pediatría General y UCI Pediatrica
Dr. Milton Molano MD Coordinador UCI Pediátrica Infecciones en UCI Pediátrica y UCI Pediatrica
Dr. Carlos E. Fonseca MD Coordinador UCI Neonatal Infecciones en UCI Neonatal
Sandra Olaya Jefe Enfermería Epidemiologia Recomendaciones Antimicrobianas en Infecciones de interés en Salud Pública
Luz Dary Bolaños Jefe Enfermería Comité de Infecciones Control de Infecciones, Medidas de Aislamiento Lavado de manos y toma de cultivos
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Agradecimientos
Agradecimiento especial a la Dra. Ángela María Salcedo, Oficina de Calidad, por su apoyo y compromiso personal en la realización de este proyecto.
Agradecimiento a los Doctores: Franklin Noguera y Germán Garzón, egresados del programa de Medicina interna, Universidad Surcolombiana, por compartir y enriquecer con los resultados de sus trabajos de grado, la
epidemiologia local en infecciones asociadas a diálisis peritoneal y Neumonía adquirida en la comunidad, respectivamente.
Los autores agradecen el apoyo, acogida y participación en las jornadas de consenso de socialización de la guía a cada uno de los Médicos y especialistas de los departamentos a continuación mencionados, en cabeza de sus coordinadores.
Dr. Abner Lozano UCI Adultos
Dr. Carlos Andrés Ortiz UCI Adultos
Dr. Jaime Cabrera UCI Adultos
Dr. Luis Fernando Duran Departamento de Medicina Interna
Dr. Luis Fernando Vázquez Departamento de Ortopedia
Dr. Luis E. Sanabria Departamento de Cirugía
Dr. José F. Arango Departamento de Neurocirugía
Dra. Claudia Hernández Unidad Renal y Trasplante
Dra. Ana M. Neira Anestesiología- Cardiovascular
Dr. Fabio Rojas Departamento de Ginecología/Obstetricia
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