Manual Baza AsistentaMedicalaComunitara

5/22/2018 Manual Baza AsistentaMedicalaComunitara

ASISTENA MEDICAL COMUNITAR.CUPRINS

A. NOIUNI TEORETICE DE BAZ...................................................................................9

I.1. CONCEPTUL DE OM...............................................................................................................9

I.1.1. TEORIA HOLISTIC.............................................................................................................................9I.1.2. OMUL CA UNICAT............................................................................................................................9

I.2. CONCEPTUL DE FAMILIE....................................................................................................9

I.2.1. DEFINIII...............................................................................................................................................9

I.2.2. CARACTERISTICILE FAMILIEI ......................................................................................................10

I.3. CONCEPTUL DE COMUNITATE........................................................................................10

I.3.1. DEFINIIE............................................................................................................................................10

I.3.2. TIPURI DE COMUNITATE ................................................................................................................10

I.3.3. CUM PUTEM CUNOATE SAU APRECIA COMUNITATEA .................................................... ...10

I.3.4. CARACTERISTICILE COMUNITII .............................................................................................11

I.4. CONCEPTUL DE SNTATE..............................................................................................11

I.4.1. CONSIDERATII GENERALE.............................................................................................................11

I.4.2. DIMENSIUNILE STRII DE SNTATE.........................................................................................15

I.4.3. SNTATEA INDIVIDULUI.............................................................................................................16

I.4.4. SNTATEA FAMILIEI ...................................................................................................................16

I.4.5. SNTATEA COMUNITAR...........................................................................................................1

I.4.5.1. COMUNITATEA CA UNITATE DE !NGRI"IT...........................................................................1

I.5. CONCEPTUL DE BOAL.....................................................................................................19

I.5.1. DEFINIII.............................................................................................................................................19

I.5.2. DIMENSIUNILE PARTICULARE ALE #OLII................................................................................ ..20

I.6. CONCEPTUL DE NGRIJIRI PRIMARE DE SNTATE ..............................................20

I.6.1. DEFINIIE............................................................................................................................................20

I.6.2. NIVELE DE INTERVENII.................................................................................................................20

I.6.3. PRINCIPALELE CARACTERISTICI..................................................................................................21I.6.4. ACCESI#ILITATEA !NGRI"IRILOR PRIMARE DE SNTATE .................................................21

I.7. CONCEPTUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE......................................21

I.$.1. DEFINIRE.............................................................................................................................................21

I.$.2. CADRUL PENTRU !NGRI"IRILE DE SNTATE COMUNITARE...............................................22

I.$.3. DEFINIREA !NGRI"IRILOR DE SNTATE COMUNITARE DUP AMERICAN NURSES

ASSOCIATION %A.N.A.&...............................................................................................................................23

I.$.4. DEFINIREA !NGRI"IRII SNTII COMUNITARE DUP ASOCIAIA AMERICAN DE

SNTATE PU#LIC..................................................................................................................................23

I.. MODELE CONCEPTUALE...................................................................................................24

i


I..1. MODELUL HENDERSON...................................................................................................................24

I..2. MODELUL DE ADAPTARE RO'.................................................................................................... ..24

I..3. MODELUL ROGERS...........................................................................................................................24

I..4. MODELUL SISTEMELOR COMPORTAMENTALE "OHNSON.....................................................25

I..5. MODELUL AUTO!NGRI"IRII OREM................................................................................................25

I..6. MODELUL SISTEMELOR NEUMAN................................................................................................26

I..$. VIII. MODELUL ROPER( LOGAN I TIERNE'...............................................................................26

I.9. TEORII.....................................................................................................................................27

I.9.1. DEFINIII.............................................................................................................................................2$

I.9.2. NOIUNI DE #A).............................................................................................................................2$

I.9.3. TEORIA MASLO*..............................................................................................................................2$

I.9.4. TEORIA INTERACIUNII SIM#OLICE............................................................................................29

I.9.5. TEORIA SISTEMELOR.......................................................................................................................29I.9.6. TEORIA DE)VOLTRII.....................................................................................................................30

I.9.$. TEORIA ATINGERII SCOPULUI +ING............................................................................................30

I.9.. SCOPUL PRACTIC PENTRU UTILI)AREA TEORIILOR............................................................. ..31

II. PROMOVAREA SNTII.........................................................................................32

II.1. D!"#$#%##....................................................................................................................................32

II.2. P$'#(##)! (&*+*,-# -$-/-%##.............................................................................................33

II.3. D*+!$## ! #$/!&! )! (&*+*,-# -$-/-%##.........................................................................33II.4. M- (*##)! (!$/& (&*+*,&! -$-/-%##.......................................................................33

II.5. E'%# (!$/& -$-//!........................................................................................................33

II.5.1. D,-/ , ,, ,/78 :/:77,..................................................................................................33

II.5.2. S;8 , , ,, ,/78 :/:77,................................................................................34

II.5.3. M;7: , /, , ,, ,/78 :/:77,..............................................................................35

II.5.4. M,7;, , ,, ?/ 8;@;>8, :/:7:........................................................................................36

II.5.5. P,8, @,,;8 8>/ :/:77,...................................................................................................3$

II.6. P&*"#)# (&!,!$%#..............................................................................................................3

II.6.1. M;,, , =;88, 8,>,/8 =;;8...............................................................................................39

II.6.1.1. M;, =B7 , ?/,,,8, ,7;;, =;;8.............................................................................39

II.6.1.2. M;, ,,@;;..................................................................................................................39

II.6.1.3. M;, ,7,;8 >,...................................................................................................................40

II.6.2. S787, 8,>,/7>,...............................................................................................................................40

II.6.3. N>,, , /7,8>,/,.............................................................................................................................41

II.6.4. C;/,/,, / /;8 -7;8 , 8 ,/8,......................................................42

II.7. M!$%#$!&! -$-/-%## (&*/!&! -$-/-%##...........................................................................43

II.$.1. M;, ?/8,,8 ?/ :/:77, %H#M&..................................................................................................43

ii


III. RELIGIA I NGRIJIREA SNTII.......................................................................45

III.1. RELIGIA 8I BOALA ...........................................................................................................45

III.2. ASISTENA MEDICAL N DI:ERSE RELIGII ..........................................................49

IV. PROFESIA DE ASISTENT MEDICAL COMUNITAR................................................5

I:.1. CONSIDERAII GENERALE............................................................................................56

I:.2. ASISTENTE MEDICALE COMUNITARE DIN U.S.A..................................................57

IV.2.1. CONCEPTUL ROLULUI ETINS...................................................................................................5$

IV.2.2. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN DE FAMILIE.................................................................5$

IV.2.3. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN DE PEDIATRIE............................................................5

IV.2.4. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN COLAR.......................................................................5

IV.2.5. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN OCUPAIONAL...........................................................59

I:.3. ASISTENA MEDICAL COMUNITAR N ROM;NIA.............................................60

IV.3.1. LEGE /8. 95 / 2 @ 2006( 8>/ 8,-;8@ ?/ ;@,/ :/:7:.................................................60

IV.3.2. A78=


V.1.4. A7;?/88,.......................................................................................................................................92

V.1.5. N,;;,88, .......................................................................................................................................93

:.2. MODELE DE ACORDARE A SER:ICIILOR DE SNTATE N COMUNITATE.... .93

V.2.1. D/;7 /, 8;=,@, , :/:77, ;@/7:.........................................................................93

V.2.2. I/7,88, /78, P8;, , ?/88 , :/:77, ;@/78, ;8 , :/:77, ,/78 -@..................................................................99

B. ASPECTE ALE PRACTICII............................................................................................93

VI. PROCESUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE BAZAT PE

MODELUL DE VIA "MODELUL ROPER# LOGAN I TIERN$%.................................95

:I.1. MENTINEREA UNUI MEDIU SANOGEN........................................................................95

:I.2. COMUNICAREA..................................................................................................................97

:I.3. RESPIRAIA........................................................................................................................9

:I.4. ALIMENTAREA 8I AREA....................................................................................104

:I.10. E>PRIMAREA SE>UALITII....................................................................................105

:I.11. SOMNUL............................................................................................................................106

:I.12. DECESUL..........................................................................................................................107

VII. FAMILIA CU NOU&NSCUT EUTROFIC SNTOS "CAZ IDEAL%....................'(9

:II.1. PRE=ENTAREA CA=ULUI............................................................................................109

iv


:II.2. PRIMA :I=IT LA DOMICILIU...................................................................................109

VII.2.1. INTERVIUL....................................................................................................................................109

VII.2.1.1. F@ /;/:7.............................................................................................................110

VII.2.1.2. F@ ;@/, M.M..............................................................................................................111

VII.2.1.3. F@ ;@/ M.D.............................................................................................................111

VII.2.2. O#SERVAREA I EAMINAREA..............................................................................................111

VII.2.2.1. EAMINAREA LU)EI........................................................................................................111

VII.2.2.2. EAMINAREA NOUNSCUTULUI...................................................................................112

VII.2.3. DEMONSTRAII PRACTICE.......................................................................................................113

VII.2.3.1. I,/ .1. CONSIDERAII GENERALE..........................................................................................133

I>.2. FILO=OFIA NGRIJIRILOR PALIATI:E.....................................................................133

I>.3. MOARTEA..........................................................................................................................134

v


I>.4. DREPTURILE PERSOANELOR MURIBUNDE............................................................135

I>.5. FORMAREA N NGRIJIRILE PALIATI:E..................................................................135

I>.6. ATITUDINI N FAA MORII........................................................................................135

I.6.1. R,, 7,/7 @, ?/ - @;8......................................................................................135

I.6.2. R,, @8=/B;8 ?/ - @;8.................................................................................................135

I.6.2.1. E7,, , 78, @;87,....................................................................................................136

I>.7. ATITUDINEA PERSONALULUI DE NGRIJIRE.........................................................136

I.$.1. T,/ ,/78 -78, ;@/:8 ,8, @;87,.......................................................................136

I.$.2. E7,, 8;, , ?/88 7>,............................................................................................13$

). ORIENTAREA PRACTICII ASISTENTEI MEDICALE COMUNITARE LA

POPULAIA CU RISC.........................................................................................................'39

>.1. C)#!$%## ' *)# '*?,')&!...........................................................................................139

>.2. C)#!$%## ' '$'!&...................................................................................................................139

>.3. C)#!$%## ' #!/...................................................................................................................139

>.4. C)#!$%## ' BPOC...................................................................................................................139

>.5. C)#!$%## ' &//-...................................................................................................................139

>.6. C)#!$%## ' *)# !)! /&$+###)!....................................................................................140

>.7. C)#!$%## ' @ ! /$%!................................................................................................140>.. C)#!$%## "!'/%# ! ,#*)!$%- ! @...............................................................................140

>.9. F+#)##)! ' *)!'!$/! $-&'#$/!.....................................................................................140

>.10. C)#!$%## ' (&*)!+! +!$/)! # !+*%#*$)!.......................................................................140

>.11. C)#!$%## ' SIDA...................................................................................................................141

>.12. C)#!$%## ' #$"#'#!$%- &!$)- '&*$#'-...............................................................................141

>.13. C)#!$%## ' !"#'#!$%! $#'( "#@#'!......................................................................141

>.14. C)#!$%## ' !"#'#!$%! '*+(*&/+!$/)!.............................................................................141

>.15. C)#!$%## ' ')!&*@! +)/#()!................................................................................................141

>.16. C)#!$%## ' !+!$%-..............................................................................................................142

)I. STUDII DE CAZ............................................................................................................'43

vi


vii


A. NOIUNI TEORETICE DE BAZ

CADRUL CONCEPTUALOrice activitate profesional are ca fundament o serie de concepte, modele i teorii

care constituie nucleul respectivei activiti. Vom reaminti conceptele generale despre om,despre sntate i boal i cteva elemente de baz ale acestora privite prin prismangrijirilor de sntate comunitar. Conceptele de sntate i boal sunt concepteevaluative! fiind legate de dezvoltarea tiinelor biologice, de dezvoltarea cunoaterii socio"culturale i de orientrile intelectuale. #eaciile fa de boal ct i valoarea care se acordsntii sunt condiionate de cultur fiind integrate n fenomenele sociale. $e aceea,considerente ca stare normal sau patologic vor fi diferite n funcie de tipul de societate ide nivelul de dezvoltare al acesteia.

I.1. CONCEPTUL DE OM

Conform Virginiei Henderson, individul este o entitate bio"psi%o"social formnd un totindivizibil. &l are necesiti fundamentale cu manifestri specifice pe care i le satisface

singur dac se simte bine. &l tinde spre autonomie n satisfacerea nevoilor sale!. Omul estedeci, o fiin unic, avnd nevoi biologice, psi%ologice, sociale i culturale, o fiin ncontinu sc%imbare i interaciune cu mediul su nconjurtor, o fiin responsabil, liber icapabil de a se adapta!. '(itirca, )**+

I.1.1. TEORIA HOLISTIC

Mintea i trupul nu pot fi separate la fel cum fiina uman nu poate fi separat de mediulsu ambiental, socio-cultural i politic n care triete. ngriirea ca un tot, !olismul, este oteorie filo"ofic ba"at pe ideea c un ntreg nu se reduce la suma prilor sale.

I.1.2. OMUL CA UNICAT

n limbaul tiinific termenul de individ normal!se refer la un indi#id care este conformcu modelul standard. $ceste modele standard sunt reali"ate pe ba"a unor studii statistice peloturi mari de persoane i repre"int, de fapt, media re"ultatelor obinute n urma prelucrriiacestor date. ns, fiecare fiin uman are propria s normalitate!.%ste mai corect s sediscute despre limitele normalului i s se aib n #edere c aceste limite sunt relati#e at&tpentru acelai indi#id c&t i pentru indi#i"i diferii. 'eci, pentru a aprecia corect starea desntate trebuie s se in cont de faptul c(

)iecare persoan este unic i e*ist diferene ntre diferitele sale stadii de #ia. +e*ul, cultura i originea etnic sunt factori importani n determinarea diferitelor

tipuri de normal!. eaciile particulare normale! la o sc!imbare neateptat sunt diferite de la o

persoan la alta.

I.2. CONCEPTUL DE FAMILIE

I.2.1. DEFINIII

TRADIIONAL: )amilia repre"int o persoan sau un grup de persoane care triescmpreun i au legturi de s&nge, prin cstorie sau adopiune O.M.+.

NETRADIIONAL:)amilia repre"int doi sau mai muli indi#i"i implicai emoional,din acelai grup sau din grupuri nrudite, care locuiesc ntr-o comunitate i aleg ei nsis se identifice ca o familie.

BIOLOGIC:)amilia este un nucleu unit constituit din mam, tat i copiii lor . NEBIOLOGIC:)amilia se poate constitui prin(

Relaii failiale !"!#ifi$e:unc!i, mtui/ L!$%l &e %"$' al failiei:angaaii i indi#i"ii din #ecintate/ Ale(e#ea failiei:prietenii care sunt alei, contient sau incontient, ca o familie.

n societatea contemporan familia continu s repre"inte un grup biosocial foarteimportant.

Pag. 9


I.2.2. CARACTERISTICILE FAMILIEI

Failia e)*e %" )i)*e )!$ial: membrii familiei sunt interdependeni, familiilemenin graniele, manifest putere de adaptare i au scopuri bine definite.

Failia a#e &i)*#i+%i*e "!#e ,i -al!#i $%l*%#ale: membrii familiei au prescriseroluri multiple, fiecare familie are un sistem propriu puternic i o configuraie specific.

Failia a#e a#ae*#i )*#%$*%#ali: di#i"iunea muncii, distribuirea puterii i aautoritii, metode de comunicare, granie, relaii cu alte grupuri i sisteme, metode dedat i de primit sub oc!iul emoional, ritualuri i simboluri, legi.

Failia /"&eli"e,*e f%"$ii &e +a0': afecti# i de meninere a personalitii, desociali"are, de reproducere, economic, de securitate, de identitate, de afiliere i decontrol.

Failia &e)f',!a#' )*a&ii &e &e0-!l*a#e /" *i%l $i$l%l%i -ieii

I.. CONCEPTUL DE COMUNITATE

I..1. DEFINIIE

Comunitatea se definete ca ansamblul unei populaii de pe un teritoriu geograficdeterminat, de care este legat prin interese i #alori comune, a#&nd o form de gestiuneadministrati#, iar membrii si au interrelaii cu grupuri sociale i instituii. Al*e &efi"iii: Comunitatea repre"int

un grup de indi#i"i cu acelai stil de #ia( indi#i"i cu interese comune, indi#i"i cuacelai sistem #aloric, indi#i"i cu acelai sistem social/

un grup de indi#i"i a#&nd acelai interes social( membrii unei asociaii locale,membrii unei asociaii naionale, indi#i"i cu interese comune n probleme desntate/

un grup de indi#i"i n care o problem comun poate fi identificat i re"ol#at( ungrup de indi#i"i repre"ent&nd o etnie i o entitate local, un sistem independent alorgani"aiilor formate care reflect instituii sociale, grupuri neoficiale/

un grup a#&nd funcia sau intenia s nlture ne#oile comune ale indi#i"ilor . C% !a*e fi #i-i*' $!%"i*a*ea: localitate, acti#itate social, structur social,

sentimente de apartenen. Me+#ii $!%"i*'ii /"-a': s-i cunoasc starea de sntate, s-i cunoasc

problemele care se cer re"ol#ate, s participe la stabilirea prioritilor i la planificareaacti#itilor, s se implice n re"ol#area lor, s se implice n e#aluare.

I..2. TIPURI DE COMUNITATE

comunitatea fa n fa cu ea nsi/ comunitatea #ecin/ comunitatea ca ne#oie identificat care are

un scop bine definit/ comunitatea ca problem ecologic/ comunitatea ca "on de interes/ comunitatea ca #iabilitate/ comunitatea din punct de #edere al

capacitii de aciune/ comunitatea ca resurs produse,

materiale, idei/ comunitatea ca soluie de organi"are, de

desfurare a unor acti#iti.

I... CUM PUTEM CUNOATE SAU APRECIA COMUNITATEA

L!$ali0a#ea $!%"i*'ii:unde se situea", cu cine se n#ecinea".

Pag. 10

ZONGEOGRAFIC

SENTIMENTSTRUCTRSOCIAL

ACTIVITATESOCIAL

Cele patru dimensiuni ale unei comuniti


De)$#ie#ea (e!(#afi$' a $!%"i*'ii( tipul urban sau rural, suprafaa,densitatea populaiei, sistemul de drumuri, care sunt autoritile, care sunt lideriineoficiali, e#enimente deosebite n interesul comunitii.

Ca#a$*e#i)*i$ile !%laiei:structurarea pe grupe de #&rst, principalele grupuriminoritare.

Ca#e e)*e -e"i*%l e&i%:care este populaia cu #enitul mediu sub ni#elul minimal. Ni-el%l &e e&%$aie al !%laiei S*a#ea $i-il': care este modelul de familie cel mai frec#ent. Reli(iile ai f#e$-e"*e: cum acionea" grupurile religioase. Ni-el%l &e a"(a3a#e al !%laiei:rata omaului n comparaie cu rata pe plan

naional sau internaional, unde este angaat populaia domenii.

I..4. CARACTERISTICILE COMUNITII

C!%"i*a*ea /"&eli"e,*e f%"$ii e"*#% e+#ii )'i: producerea, distribuirea, consumul bunurilor i ser#iciilor/ sociali"area noilor membri/ meninerea controlului social/ adaptarea la sc!imbrile din mediul nconurtor/ susinerea un forum pentru autor mutual.

C!%"i*a*ea a#e i")*#%e"*e ,i e*!&e &e e-al%a#e a )'"'*'ii: biostatistici cu rata natalitii, morbiditii, mortalitii, etc/ studii epidemiologice pri#ind principalele cau"e ale mortalitii/ studii epidemiologice pri#ind riscurile de mboln#ire pe eantioane de populaie.

C!%"i*a*ea a#e ! )*#%$*%#' )'"'*!a)' $!")*i*%i*' &i": resurse de ngriire a sntii/ planificarea ser#iciilor de sntate pe grupuri de populaie/ suport pentru ngriirile de sntate/ modele de ngriire a sntii.

O $!%"i*a*e )'"'*!a)' #!!-ea0': obligaii din partea fiecrui membru fa de restul comunitii/

grupuri de identiti i interese/ comunicaii afecti#e ntre membrii comunitii/ distincia pe grupuri comunitare a intereselor i problemelor/ limitarea conflictelor/ managementul relaiilor comunitii cu ntreaga societate/ participarea membrilor la acti#itile comunitare/ mecanisme pentru facilitarea interaciunilor i deci"iei ntre membrii comunitii.

I.4. CONCEPTUL DE SNTATE

I.4.1. CONSIDERATII GENERALE

Oamenii difer ntre ei dar e*ist o serie de norme general acceptate care pot fi luaten considerare la definirea termenului de sntate. +ntatea este deci, un termen relati#,utili"at n sens larg pentru a e*prima dimensiunile comple*e ale e*perienelor umane.ealitatea obiecti# ce poate fi reprodus nu este msurabil sau con#enabil pre"entabil.nelegerea conceptului comple* de sntate este relati# i poate fi abordat dinperspecti#e foarte diferite. 'e aceea sunt o #arietate de definiii ale sntii care ncearcs sinteti"e"e diferitele sale nelesuri.

n 0recia $ntic era acceptat definiia lui 1laton -inte sntoas n corp sntos iambele contribuind la binele sufletului!.

+tarea de sntate a populaiei este abordat n dinamic urmrindu-se punerea ne#iden a tendinelor de e#oluie ale fenomenelor de sntate prin aplicarea unor indicatori

sau indici. $stfel se pot iniia inter#enii rapide i intite cu eficien i eficacitate mare.$ceast abordare n dinamic a strii de sntate se refer, conform O.M.+., la 2sntate iboal ca un produs cumulati# al sinergiei dintre diferitele condiii i boal i ntre boli-condiii i e#enimente aprute n societate3.

Pag. 11


4ermenii de sntate i stare de sntate sunt definii separat.

S*a#ea &e )'"'*a*e este un concept larg care se refer la pre"ena sau absena bolii i msurarea calitii

#ieii/ repre"int un miloc de msurare i descriere a sntii unui indi#id, a unui grup din

populaie sau a unei populaii dup standarde acceptate( msurarea sntii se face, cel mai frec#ent, prin indicatori de sntate/ descrierea sntii se reali"ea" n termeni cantitati#i i calitati#i.

I"&i$a*!#%l &e )'"'*a*e repre"int o #ariabil care poate fi msurat direct/ furni"ea" informatii asupra diferitelor aspecte ale ni#elului starii de sntate.

E-al%a#ea )*'#ii &e )'"'*a*e a %"ei !%laii )e fa$e /" -e&e#ea: indentificrii problemelor i ierar!i"rii acestora n funcie de prioriti/

determinrii ne#oilor de sntate/ determinrii tipului de inter#enii necesare/ stabilirii direciei inter#eniilor/ identificrii comportamentului consumatorilor de ser#icii de sntate/ identificrii comportamentului furni"orilor de ser#icii de sntate/ stabilirii structurii instituiilor de sntate/ planificrii i alocrii resurselor.

'eterminantul strii de sntate repre"int, dup '. u5aard, un 2factor sau oricecondiie care are efect asupra sntii sau, n termeni cantitati#i msurabili, are un efectasupra strii de sntate3

'eterminanii se refer la factorii de risc, factorii de protecie i factorii indifereni.

)actorul de risc repre"int orice condiie social, biologic, economic,comportamental, etc care poate fi descris i do#edit c se asocia" sau este cau"aapariia unei stri morbide boal, deces cu o frec#en mai mare dec&t cea progno"at.)actorii care influienea" ec!ilibrul sntate-boal1. Biologici

%reditatea

)actori predispo"ani

)actori de risc

$bu"urile fi"ice2. Psihologici

$specte intelectuale

$specte emoionale

1ersonalitate i temperament

+tresul

$bu"urile emoionale

3. ocio!c"l#"$ali

Cultur

+piritualitate

eligie i etici

Mora#uri

0rupuri

Clase sociale%. A&'i()#ali

)actori fi"ici i c!imici-aer, ap, sol 1oluare

6nfecii i epidemii 6ncendii

Pag. 12


$ccidente*. Poli#ico!(co)o&ici

7egislaie

+ituaia economic

+istemul de sntate

+isteme de protecie social

"boiul - pericolul nuclear i al armelor

de distrugere n mas

'up conceptul lui 7alonde aceti factori sunt(

)actorii biologici( ereditate, caracteristici demografice ale populaiei

)actorii ambientali( factorii mediului fi"ic i social( fi"ici, c!imici, socio-culturali ieducaionali.

)actorii comportamentali( atitudinile i obiceiurile.

+er#iciile de sntate.

Maturizarei

mbtrireM!"teireGeeti#

Si"temeitere

#!m$%e&e

STAREA DE SNTATE

'IOLOGIAUMAN

SISTEMUL(E

SNTATEME(IUL

COM)ORTA*MENTUL

Re#u$erat!r

)re+eti+

Ri"#uri tim$u% %iberObi#eiuria%imetarei #!"um

Ri"#uri$r!,e"i!a%e

Fizi#

)"i-i#

S!#ia%

Curati+

+ig"$a1! ,o-(l"l (i-(&iologic al /ac#o$ilo$ ca$( -(#($&i) s#a$(a -( s)#a#(-" D()v($

)actorul de protecie este orice factor care conduce la mbuntirea strii de sntate.)actorul indiferent este factorul care nu poate fi asociat unui efect asupra strii de sntate,prin miloacele de identificare disponibile la un moment dat. %ste posibil ca, prin studiiepidemiologice i te!nici superioare, un factor considerat indiferent s de#in un factor de

risc.

Ri)$%l &e i+!l"'-i#e1. Po"la4ia la $isc

Pag. 13


iscul de mboln#ire este probabilitatea apariiei unei boli la o populaie e*pus.$ceast probabilitate este cuantificabil se e*prim n cifre i e*prim frec#ena apariieiunui e#eniment boal, deces la persoanele e*puse factorului de risc comparati# cupersoanele care nu sunt e*puse factorului respecti#. $stfel, populaia la risc 8repre"inttotalitatea persoanelor care au o susceptibilitate crescut, comparati# cu restul populaiei,de a se mboln#i ca urmare a unei e*puneri unice, repetate sau prelungite la factorii derisc, susceptibilitate determinat de cau"e ereditare, sociale, economice sau cau"e

necunoscute8. M. 9enice:.

2. P($soa)(l( la $isc 5)al#$cest termen se refer la o persoan, un grup sau la o populaie care #or face cu o

probabilitate mai mare boala.3. Po"la4ia 4i)#

$cest termen repre"int populaia care #i"at pentru aplicarea diferitelor tipuri deinter#enie deoarece maoritatea persoanelor sunt e*puse la factori de risc posibil asociaiproblemelor de sntate identificate sau boala este mai frec#ent.

G#%ele &e &e*e#i"a"i 5OMS6Conform O.M.+., determinanii sntii sunt distribuii n patru grupe, iar fiecare grupinclude determinani direci i indireci(

determinani macroeconomici/

determinani ambientali factorii de mediu/

determinani socio-economici/

determinani educaionali.

D(#($&i)a)4i -i$(c4i%*emple de determinanii direci( fumatul, alimentaia neec!ilibrat, consumul de alcool, consumul de droguri, accesul la ap potabil,

sanitaia necorespun"toare, condiiile de locuit inadec#ate, #iolena mai ales #iolena n familie, accesul la ngriirile de sntate

D(#($&i)a4i i)-i$(c4i%*emple de determinani indireci( produsul intern brut 16;, distribuia fondurilor ntre udee sau n

interiorul udeului, srcia, modificrile climei,

poluarea, factorii socio-demografici, educaia, situaiile de cri".

C!")e$i"ele #!+leel!# &e )'"'*a*e

+tarea de sntate i de"#oltarea socio-economic sunt n interdependen( starea de sntate este un important determinant al de"#oltrii socio-economice/ statutul socio-economic po"iia unei persoane n societate repre"int un

important determinant al strii de sntate.'eterminanii sntii pot fi modificai prin educaie pentru sntate, promo#area

sntii i profila*ie primordial, primar, secundar sau teriar cu implicarea populaiei.

%*ist mai multe modele ale strii de sntate i ale relaiei dintre aceasta, pe de-oparte, i determinani i ali factori asociai care au influen asupra sntii, pe de altparte. $ceste modele i propun, inclusi#, s integre"e identificarea prioritilor n sntatecu determinanii sntii i cu ngriirile de sntate n metode de e#aluare a re"ultatelor

Pag. 1%


inter#eniilor aplicate.

SSSTTTAAARRREEEAAADDDEEE

SSSAAANNNAAATTTAAATTTEEE

(((PPPooovvvaaarrraaabbbooollliiiiii)))

DeterminaniidireciComportamentul i

sntatea individual(Risc pentru sntate)

Promovarea sntii/

Educaie

Incidena

Reducerea prevalenei/morbiditiii favorizarea readaptrii

istemul de sntate

Reducerea e!punerii/riscurilor

Determinaniiindireci

"ciuni intersectoriale

+ig"$a 2 ! ,o-(l"l s#$ii -( s)#a#(6 a -(#($&i)a)4ilo$ s)#4ii 7i a i)#($v()4iilo$-" O.,.. 7c$(7#($(a 8ov($ii 'olii86 8sc-($(a 8ov($ii8 'olii1

A DA VIA ANILOR

A DA SNTATE VIEII

A DA ANI VIEII

M"uri .e #!tr!% a% m!rbi.it/ii ii#a$a#it/ii

)r!m!+area "t/ii0 e.u#a/ie $etru"tate1 me/ierea "t/ii1$re+eirea mb!%+iri%!r

Re.u#erea umru%ui .e .e#e"e$remature

Creterea .uratei me.ii .e +ia/

SNTATE )ENTRU TO2I

+ig"$a 3 ! O'i(c#iv(l( s#$a#(gi(i )#a#( ()#$" #o4i:

I.4.2. DIMENSIUNILE STRII DE SNTATE

Die")i%"ea e!i!"al' pune accent pe contienti"area i acceptarea tririlorunei persoane. +ntatea emoional include msura n care se adopt o atitudinepo"iti# i entu"iast n raport cu propria persoan i cu #iaa n general.

Die")i%"ea fi0i$'stimulea" adaptarea cardio#ascular i re"istena ncura&nd,deasemenea, acti#itatea fi"ic regulat. +unt ncuraate acti#itile care contribuie lameninerea sntii inclu"&nd autongriirea i buna funcionare a sistemului desntate.

Die")i%"ea !$%ai!"al'este implicat n pregtirea pentru munc n care opersoan poate dob&ndi satisfacie personal i bunstare material. 'e"#oltarea

1/orld 0ealt% 1tatistics 2uartel3, vol. 4), nr. ), )**5

Pag. 1*


ocupaional este legat de atitudinea pe care o persoan o are fa de munca pe care oprestea".

Die")i%"ea i"*ele$*%al' ncuraea" acti#itile creati#e care stimulea"acti#itatea mental. O persoan sntoas din punct de #edere intelectual utili"ea"acti#itile intelectuale i culturale n clas i n afara clasei, mpreun cu resurseleumane disponibile n cadrul comunitii creia 66 aparine.

Die")i%"ea )i#i*%al'presupune cutarea sensului i scopului e*istenei umane.

%a include de"#oltarea unei aprecieri profunde a duratei #ieii i a forelor naturale caree*ist n uni#ers. 1resupune, de asemenea, de"#oltarea unui puternic sistem de #aloripersonale.

Die")i%"ea )!$ial' ncuraea" participarea indi#idului la mediul social i fi"icpentru bunstarea general a comunitii din care face parte. 1une accent peinterdependena cu ceilali i cu natura. 6nclude, de asemenea, urmrirea reali"riiarmoniei n familie.

I.4.. SNTATEA INDI9IDULUI

Bi!l!(i$:sntatea se definete ca starea unui organism neatins de boal, n caretoate organele, aparatele i sistemele funcionea" normal, prin aceast stare de binebiologic neleg&nd organism n !omeosta"ie.

P)ii$: sntatea poate fi definit ca armonia dintre comportamentul cotidian ivalorile fundamentale ale vieii asimilate de ctre individ!.$cesta presupune o stare aorganismului optim pentru( a desfura acti#itile "ilnice, a nelege emoiile i de a tis fac fa problemelor, a se adapta la sc!imbare i stres, a iubi i de a fi preocupat desoarta celorlali, a a#ea un grad re"onabil de autonomie personal. 6n ultim instan,ea presupune o via cu sens care merit s fie trit! '7upu i 8anc, )***

S!$ial:sntatea este considerat ca acea stare a organismului n care capacitileindi#iduale sunt optime, n msur de a permite ndeplinirea rolurilor sociale de prieten,de #ecin, cetean, sot, soie, printe, etc. i sarcinile pentru care a fost sociali"at nmod confortabil i cu plcere fr a face ru altora.

OMS;? definete sntatea ca 2+tarea de complet bunstare fi"ic, psi!ic i social,

care nu se reduce la absena bolii sau infirmitii. 'einerea celei mai bune stri de sntatede care este capabil fiina uman este unul din drepturile fundamentale ale omului3.

I.4.4. SNTATEA FAMILIEI@tili"area conceptului de sntate a familiei pornete de la faptul c o persoan nde"#oltarea s somatic, psi!ic i social este puternic influenat de mediul familial.C!"f!# &efi"iiei O.M.S.: 1ntatea familiei nseamn mai mult dect suma sntiiindividuale a persoanelor componente ale familiei sntatea familiei e9prim interrelaiilece se stabilesc n cadrul acestui grup social.!O.M.+. recomand patru grupe de indicatori pentru msurarea sntii familiei(demografici, medicali, sociologici i economici.

INDICATORI DEMOGRAFICI S*#%$*%#a failiein funcie de caracteristicile personale ale membrilor familiei, indicatorii cei mai importanisunt( numrul de persoane care compun familia, #&rsta, ni#elul de instruire, ocupaia.

Ti%l &e failie4ipul clasic de familie este familia lrgit.4ipul modern - familia nuclear.

Ci$l%l &e -ia' al failiei$cest concept a aprut n anii


INDICATORI MEDICALI'in aceast grup fac parte( pre#alena factorilor de risc n familie, pre#alena bolilor nfamilie, agregarea bolilor n familie, identificarea familiilor cu risc crescut de mboln#ire.Cunoaterea pre#alenei factorilor de risc i a mboln#irilor n familie permite planificarea iorgani"area ser#iciilor de sntate precum i orientarea lor n funcie de problemele

specifice ale familiei i comunitii.

INDICATORI SOCIOLOGICIepre"int abordarea sociologic a sntii familiei. +-a stabilit un $10$ al familiei,numrul ma*im de fiind de


Maturizarei

mbtrireM!"teireGeeti#

Si"temeitere

#!m$%e&e

STAREA DE SNTATE

'IOLOGIAUMAN

SISTEMUL(E

SNTATEME(IUL

COM)ORTA*MENTUL

Re#u$erat!r

)re+eti+

Ri"#uri tim$u% %iberObi#eiuri

a%imetarei #!"um

Ri"#uri$r!,e"i!a%e

Fizi#

)"i-i#

S!#ia%

Curati+

Modelul epidemiologic al factorilor care influieneaz starea de sntate (dupDenver)

I.4.


de"#oltare al familiei.

I.


I.IRI PRIMARE DE SNTATE

Organi"aia Mondial a +ntii a promo#at conceptul de ngriiri primare de sntate nanul


pentru a se adapta la dificultile generate de !andicap sau infirmitate, inter#enii ceurmresc recuperarea.

="(#i3i#i alia*i-e: reali"ea" 8umani"area morii8 i comport A elemente ce seimplic str&ns i anume controlul dureri, controlul simptomelor, acompaniamentulrelaional. ;ogdan i +toiano#ici,


asistarea persoanei n practicile de autongrijire n vederea meninerii propriei salestri de sntate!. Iinlein nclin spre modelul medical consider&nd asistentul medical oe*tensie a medicului ea fiind primul contact direct cu clientul atunci c&nd acesta arene#oie de ngriire. 1rin stabilirea relaiei cu clientul, asistentul medical l aut peacesta s recunoasc i s-i e*prime ne#oile de sntate colabor&nd cu acesta laalegerea cii cele mai adec#ate pentru de a le satisface.

DOROTHEA OREM consider c ngriirile de sntate comunitare sunt contribuia

pentru nevoile omului de autongrijire i asigurarea continuitii acesteia pentru asusine viaa i sntatea, a descoperi afeciuni sau vtmri i a face fa efecteloracestora!.Conform acesteia, interesul special al asistentului medical comunitare esteacela de a asigura o ngriire terapeutic continu, fiind considerat o intermediar ntremedic i client.

CARNE9ALI I PATRIC au statuat( ;reocuparea primordial a ngrijirilor desntate comunitare trebuie s fie aceea de a ajuta individul i familia acestuia s"indeplineasc activitile i cerinele vieii de zi cu zi i s contientizeze msura n careacestea afecteaz sau sunt afectate de sntate sau de boal i, n acelai timp, s ia nconsiderare comportamentul individual!. $ceasta sugerea" faptul c asistentul medicalcomunitar are rolul de a c&ntri modul n care indi#idul este capabil s suporte i s seadapte"e la #iaa de "i cu "i. 6ndi#idul este #"ut ca o balan care pe un taler are

acti#itile i cerinele #ieii "ilnice iar pe cellalt taler resursele de adaptare i sistemulsu de suport. $ceast balan se nclin ntr-o parte sau alta n msura n care ele suntafectate de sntate, de boal sau de e*periene asociate. A$*i-i*'ile 0il"i$e sunt considerate acele e#enimente obinuite i comportamentele

pe care acestea le implic din partea indi#idului n cursul celor J> de ore. Ce#i"ele 0il"i$e au aspecte personale, diferite de la indi#id la indi#id i determin

prioritile, alegerile, rutinele i paii. Re)%#)ele &e a&a*a#e repre"int capacitile personale( trie, duritate, contiin,

dorin, capacitate sen"orial, cura, creati#itate, abilitatea de re"ol#are aproblemelor i modelele de adaptare anterioare.

Si)*e%l &e )%!#* este repre"entat de mediul e*tern i forele personale careimprim indi#idului stilul de #ia. 'in acest sistem de suport fac parte familia,

anturaul, condiiile de locuit, situaia material i toate celelalte influiene e*ternecum ar fi #ecinii, mass-media, transporturile, mediul ecologic i legislaia. S*il%l &e -ia' repre"int totalitatea metodelor de a tri ale unui indi#id adesea

e#ideniate prin preferine i mod de aciune ce se spriin pe resursele de adaptarei pe sistemul de suport. %l nglobea" astfel, o serie de caracteristici particularefiecrui indi#id( preferina pentru independen opus dependenei, ni#eluri de stres

nalte opuse celor oase, spontaneitate i sc!imbare opuse structurrii i regularitii,e*tra#ertire opus intro#ertirii, a#ansare rapid opus celei lente i acti#itate psi!iccomple* opus celei reduse. $ceste preferine sunt transpuse n reaciile particulareat&t fa de rutine c&t i fa de e#enimentele neobinuite. n general, maoritatea persoanelor sunt ntr-un ec!ilibru instabil, balana

put&nd fi oric&nd nclinat, ntr-un anumit grad, sub aciunea multiplelor

#ariabile cum ar fi( o locuin nesntoas, stresul "ilnic, starea de confort saude inconfort fi"ic, psi!ic, social pe care o resimte persoana respecti#, etc.1entru asistentul medical comunitar aceste reacii particulare ale indi#i"ilorconstituie o ba" pentru aprecierea strii de sntate a acestora. $preciereadatelor obiecti#e sau subiecti#e i identificarea problemelor clientului se facepornind de la ec!ilibrul care e*ist ntre acti#itile i cerinele "ilnice, pe de oparte, i posibilitile reale ale resurselor personale i ale sistemului de spriinde a le face fa, pe de alt parte.

I..2. CADRUL PENTRU =NGRI>IRILE DE SNTATE COMUNITARE

Ca#a$*e#i)*i$ile #a$*i$ii

Concentrarea practicii se face mai degrab pe profila*ie dec&t pe ngriirea curati#. 6ntensificarea practicii pe promo#area, meninerea i recuperarea sntii

indi#idului, familiei i comunitii. I&eile $eie

Pag. 22


$sigurarea i susinerea ser#iciilor n folosul familiei i comunitii. 'eser#irea tuturor clienilor indiferent de #&rst. Centrarea ateniei pe ntreaga populaie. Colaborarea cu alte discipline. ncuraarea colaborrii clientului la acti#itile de promo#are a sntii. ngriirea clienilor n toate fa"ele de boal c&t i dup reali"area strii de sntate. nelegerea celor trei ni#eluri de pre#enire( primar, secundar i teriar i acordarea

ngriirilor corespun"toare fiecrui ni#el. Elee"*ele #a$*i$ii

1romo#area unui stil de #ia sntos. +usinerea educaiei pentru sntate. nelegere i pricepere n practica ngriirilor de sntate. ndrumarea eforturilor sistemului de ngriire a sntii ctre spriinirea

clientului n toate problemele de sntate. 4ratarea tulburrilor i afeciunilor prin inter#enii directe i indirecte de ngriire.

+usinerea ser#iciilor directe de ngriire pentru clienii bolna#i inclu"&ndngriirea la domiciliu, diagnosticarea tulburrilor i educaie pri#ind starea desntate i starea de boal. $ceste ser#icii directe presupun implicarea ntr-o

relaie personal cu clientul. +usinerea ser#iciilor indirecte cum ar fi asisten speciali"at acordatclienilor cu probleme de sntate, nfiinarea de noi ser#icii de ngriire asntii comunitare, participarea la planificarea i de"#oltarea resurselorcomunitare, consultarea cu toi membrii ec!ipei, de"#oltarea de programe cares corecte"e condiiile comunitare necorespun"toare, .a.

1romo#area recuperrii. educerea incapacitii clientului i redarea funciei afectate. Organi"area pe grupuri n funcie de !andicap. ecunoaterea ne#oii de recuperare a clienilor cu !andicap i a persoanelor n

#&rst. +priinirea ser#iciilor comunitare.

6dentificarea problemelor de sntate din comunitate. +tabilirea diagnosticului. 1lanificarea ser#iciilor.

+usinerea ser#iciilor primare de ngriire a sntii. +priinirea ser#iciilor primare de ngriire a sntii prin de"#oltarea rolului

asistentului medical practiciene. $precierea ne#oilor i e#aluarea ser#iciilor.

ecunoaterea importanei e#alurii n anali"area i mbuntirea ngriiriisntii comunitare.

ecunoaterea prioritilor n asigurarea ser#iciilor pentru sntate. Kecesitatea ca e#aluarea s se fac pe un singur ca" sau pe un singur ni#el din

program.

I... DEFINIREA =NGRI>IRILOR DE SNTATE COMUNITARE DUP

AMERICAN NURSES ASSOCIATION 5A.N.A.6.

A$i%"i &e +a0' +inteti"area practicilor de ngriiri de sntate i sntate public. 6mplicarea n promo#area i pstrarea sntii populaiei. +priinirea ngriirii generale globale. 1romo#area ngriirii continue i nu episodice.

S$!%#i: promo#area sntii, educaia pentru sntate, meninerea sntii,coordonarea ngriirii sntii clientului, familiei i comunitii.

Be"efi$ia#i: indi#i"ii, familiile, grupurile.

I..4. DEFINIREA =NGRI>IRII SNTII COMUNITARE DUP ASOCIAIAAMERICAN DE SNTATE PUBLIC

A$i%"i &e +a0'

Pag. 23


+inteti"area cunotinelor pri#ind sntatea public i teoriile ngriirilor de sntatecomunitare.

0ria permanent pentru mbuntirea sntii ntregii comuniti. $tragerea i implicarea ec!ipelor i programelor multidisciplinare.

S$!%#i: profila*ia, promo#area sntii, identificarea subgrupurilor din populaiecu risc crescut, planificarea programelor pri#ind mbuntirea sntii, implicareaclientului n autongriire.

Be"efi$ia#i: indi#i"ii, familiile, grupurile.

I.. MODELE CONCEPTUALE

=n model conceptual pentru o profesie reprezint o imagine mental a profesiei, oconcepie a ceea ce ar putea sau ar trebui s fie!. @n model conceptual are trei componenteeseniale( postulatele, #alorile i elementele. @n model conceptual ncearc s descrie, s e*plice i, uneori, s pre#ad relaiile

dintre fenomene. Modelele sunt compuse din noiuni abstracte i generale i din teoreme. Modelele repre"int modul de organi"are a cadrelor n cadrul etapelor procesului de

ngriiri de sntate( aprecierea, planificarea, implementarea i e#aluarea. Modelele conceptuale stabilesc comunicarea ntre rase i ncuraea" apropierea

dintre n#are, practicare i cercetare. )lorence Kig!tingale a de"#oltat primul model conceptual de ngriiri de sntate.

I..1. MODELUL HENDERSON

$cest model conceptual are la ba" postulatele conform crora orice fiin uman tinde spreindependen i indi#idul formea" un tot indi#i"ibil care are ne#oi fi"iologice i aspiraiinumite ne#oi fundamentale. $cestea sunt structurate pe cele cinci dimensiuni ale fiineiumane i anume( biologic, psi!ologic, sociologic, cultural i spiritual. VirginiaHenderson consider ne#oi fundamentale care sunt satisfcute de fiina uman n modindependent, fr autor din partea altei persoane. +copul ideal n e*ercitarea profesiei deasistent medical este acela de a asigura independena persoanei n satisfacerea acestor

ne#oi fundamentale. $cest are aplicabilitate practic n ngriirile de sntate de spital carese adresea" unui sigur indi#id ce este instituionali"at iar scopul acestor ngriiri estesatisfacerea ne#oilor fundamentale. 'ar ngriirile comunitare sunt mult mai comple*e i s-a

ncercat s se imagine"e un model c&t mai apropiat de specificul acestor ngriiri.

I..2. MODELUL DE ADAPTARE RO

INTRODUCERE 'e"#oltat n anul


'e"#oltat n IREA SNTII COMUNITARE 1romo#ea" o stare de sntate eficient i efecti# n sistemele umane.

$nali"ea" cele patru subsisteme comportamentale ale clientului ca fiind funcionalesau nefuncionale.

)olosete patru moduri de inter#enie( alegerea comportamentului adec#at, susineprotecia mpotri#a factorilor de stres, suprim reaciile ineficace i susine ngriirea istimularea.

$ut clientul s-i sc!imbe reaciile ineficiente cu cele eficiente n mediul su.

I..IRII OREM

INTRODUCERE 'e"#oltat n anul IREA SNTII COMUNITARE 6mplementarea ser#iciilor de ngriiri de sntate este cu compensare integral,

Pag. 2*


parial sau numai cu suport educati#. +e folosesc alte metode de ngriire p&n c&nd procesul de autongriire poate fi

reluat. n#a clientul s deprind metodele autongriirii pentru a le putea promo#a acas i

n comunitate. $nali"ea" moti#ele de#ierii de la starea de sntate i stabilete ne#oile comunitii. )olosete aceast anali" la planificarea ser#iciilor de ngriire a sntii comunitare

i la programe. Con#inge clientul s-i asume responsabilitatea pentru asigurarea ne#oilor personale

de sntate. n#a familia s-i acorde autongriire pe termen lung.

I... MODELUL SISTEMELOR NEUMANINTRODUCERE 'e"#oltat n anul


NATERE !OARTEV I A A

"ACTORI CAREIN"L#IENEA$

ACTIVITILE VIEII

DE%ENDEN &INDE%ENDEN

CONTIN#

'IOLOGICI )SI3OLOGICI SOCIO*

CULTURALI (E ME(IU )OLITICO*

ECONOMICI

ACTIVITILE VIEII

45 Me/ierea uui me.iu"a!6e75 C!mui#area85 Re"$ira/ia95 3rirea i -i.ratarea:5 E%imiarea;5 5 M!bi%izarea?5 Mu#a i re#reerea

4@5 E&$rimarea "e&ua%it/ii445 S!mu%475 (e#e"u%

INDIVID#ALI$AREA VIEII 'N(RI)IRI DE SNTATE INDIVID#ALI$ATE

Model de via i model de ngrijiri de sntate n comunitate bazate pe modelul devia.(daptat dup !. "oper# $.$. %ogan# .&. 'ierne# 1*)

I.. TEORII

I..1. DEFINIII

4eoria repre"int un set de noiuni corelate ce susin o #edere sistematic,e*plicati# i precis a fenomenului.

4eoria repre"int o cercetare de ba" care are n #edere interpretarea fenomenuluintr-o manier e*act, raional i consec#ent.

I..2. NOIUNI DE BA

4eoriile sunt noiuni logice i teoreme. 4eoriile separate despre acelai fenomen pot corela aceleai noiuni sau l pot descrie

i e*plica n mod diferit. O teorie poate descrie un fenomen particular, e*plica relaiile dintre fenomene,

pre#edea efectele unui anumit fenomen sau poate fi folosit pentru a produce un

fenomen dorit. Cercetarea poate #alida teoriile de"#oltate despre ngriiri de sntate i cunotinelepri#itoare la sntatea comunitar.

4eoriile difer n funcie de modelele conceptuale/ ambele pot descrie, e*plica ipre#edea un fenomen dar, teoriile furni"ea" datele necesare reproducerii

fenomenului, n timp cemodelele conceptualenu o fac.

I...TEORIA MASLO

1rin anii DB apare n @+$ onou orientare a psi!ologieinumit 2psi!ologia umanist3.@nul din iniiatorii acesteiapsi!ologul i umanistul

Pag. 2=

TTTRRREEE'''UUUIIINNN222EEEFFFIIIZZZIIIOOOLLLOOOGGGIIICCCEEE

TTTRRREEE'''UUUIIINNN222EEE(((EEESSSEEECCCUUURRRIIITTTAAATTTEEESSSAAAUUU(((EEESSSIIIGGGUUURRRAAANNN222

TTTRRREEE'''UUUIIINNN222EEESSSOOOCCCIIIAAALLLEEESSSAAAUUU(((EEEAAA)))AAARRRTTTEEENNNEEE222

TTTRRREEE'''UUUIIINNN222EEE(((EEECCCOOONNNSSSIII(((EEERRRAAA222IIIEEE

Eu "ut

Eu +!i ,i

Eu a$ar/i

Eu +!i ,i a$re#iat

Eu m +!i aut!.e,iiTrebui/e .e #reteremetae+!iB

)ri+ire "$iritua%tra"#e.etB

Eu m aut!.e$e"#ra$!rt.u*m %a ab"!%ut

Trebui/e.e .e,i#it

AAAUUUTTTOOO

RRREEEAAALLLIIIZZZAAARRREEE


$bra!am Maslo5 a numit-o 2a treia for a psi!ologiei3 adic 2Ceea ce un om poate trebuies fie3. %l a de"#oltat o teorie conform creia e*ist D categorii de ne#oi umane ce suntierar!i"ate n ordinea prioritilor. $ceste ne#oi umane au fost dispuse sub forma uneipiramide ce are la ba" ne#oile fi"iologice i de securitate. 1entru ca o persoan s tindspre satisfacerea unei ne#oi de ordin superior trebuie ca ne#oia de pe treapta imediatinferioar s fie satisfcut. 'eci, de"#oltarea personalitii umane se #a reali"a pe msurce omul i #a satisface anumite trebuine de la cele simple de deficit p&n la cele

comple*e numite metane#oi autodepire, autoreali"are.

EU SUNT TREBUINE FIIOLOGICE: Maslo5 a situat la ba"a piramidei trebuinelefi"iologice, respecti# acele trebuine care permit buna funcionare a organismului(!ran, ap, aer, micare, eliminare, cldur, mbrcminte,igiena corporal, se*,odi!n, somn i absena durerii. +atisfacerea acestor trebuine determin asigurareaec!ilibrului fi"iologic.

EU 9OI FI TREBUINE DE SECURITATE SAU DE SIGURAN: 4rebuinele de peaceast treapt se refer la ne#oia de asigurare a securitii sau siguranei siguranalocului de munc, securitatea #ieii n timpul e*ecutrii unor obligaii care implic unrisc, sigurana asigurrii condiiilor de trai i de ngriire n ca" de mboln#ire,accidente, etc. +atisfacerea acestor trebuine determin ec!ilibrul emoional.

EU APARIN TREBUINE SOCIALE )a% DE APARTENEN: $ceste trebuine semanifest sub forma dorinei de a face parte dintr-o familie, grup social i de prieteni cucare s fie mprtite dorinele, ideile dar mai ales de a fi apreciat de ctre acetia. %lese refer deci la ne#oia dragoste, de comunicare, de prietenie.

EU 9OI FI APRECIAT TREBUINE DE STATUT SOCIAL )a% DE CONSIDERAIE:

)c&nd parte dintr-un grup social omul simte ne#oia de consideraie ba"at pe propriulrespect i pe respectul celorlali. 1ropriul respect este determinat de dorina de a faceun lucru util. Ke#oia de ncredere n sine este la fel de important ca i ne#oia delibertate, independen, speran. espectul celuilalt se refer la raportarea 2cald3 a%u-lui nostru fa de cellalt care 2este un om la fel ca mine n"estrat cu triri psi!ice,idealuri, etc i este unic i di#ers3. $cest grup de trebuine dac nu sunt reali"ate potinduce comple*ul de inferioritate, refu"ul de comunicare, di#erse frustrri, lipsa oricrorplceri, lipsa oricrei sperane, .a.

EU M 9OI AUTODEPI TREBUINE DE AUTOREALIARE: Cile i modalitilede autoreali"are, de autodepire difer de la o persoan la alta. Calitile uneipersoane care tinde spre autodepire sunt determinate de o mai bun percepere a

realitii, mai mult naturalee, detaarea i centrarea pe probleme, capacitatea de ainiia i ntreine relaii interumane mai profunde, capacitatea de a face o distincie c&tmai fin, ntre bine i ru, n"estrarea cu simul umorului, .a.

EU M AUTODEPESC RAPOTJNDU8M LA ABSOLUT. O comparaie plastic sepoate face cu ascensiunea pe munte( $ac din cauza norilor sau a neputinei noastrenu vedem vrful asta nu nseamn c el nu e9ist!. $ungerea n #&rful piramidei estere"er#at geniilor, celor foarte puini care sunt capabili de o pri#ire spiritualtranscedental deta&ndu-se de toate celelalte trebuine.

$nali"&nd aceast teorie se poate trage conclu"ia c indi#idul este #"ut n conte*tul psi!o-social comple* al mediului n care triete i ngriirile de sntate comunitare #or trebui s

ia n considerare aceast abordare pentru a aciona at&t asupra indi#idului c&t i asuprafamiliei i comunitii din care acesta face parte.

Pag. 2>


I..4. TEORIA

INTERACIUNII

SIMBOLICE

INTRODUCERE 6niiat de filo"ofii illiam 9ames,

9o!n 'e5eL i 0eorge HerbertMead. )olosit n studierea familiei prin

procesul de ngriiri de sntatecomunitare i prin alte disciplinedin afara ngriirilor de sntate.

NOIUNI DE BA +usine calea de nelegere a

interaciunilor dintre oameni. 1unctea" felul cum definesc

indi#i"ii situaia lor i care suntconsecinele aciunilor lor.

+ublinia" dinamica intern afamiliei inclu"&nd rolul indi#iduluin familie, perceperea acestui roli a relaiilor cu ceilali membri aifamiliei.

$nali"ea" felul cum se de"#olti cum se sc!imb rolul indi#idului n familie i relaiile dintre membrii familiei de-alungul timpului.

IMPLICAIILE =N =NGRI>IREA SNTII COMUNITARE %#aluea" rolul clientului, familiei sau comunitii i efectul acestuia n interrelaii. Operea" asupra definirii rolului clientului. %#aluea" dinamica grupului i efectul acesteia asupra clientului.

$ut clientul n e#aluarea propriilor aciuni i a consecinelor acestora. Kegocia" scopurile aciunii care s fie acceptate de comun acord at&t de asistentmedical c&t i de client.

I..IREA SNTII COMUNITARE )uncionea" efecti# n cadrul comunitii i asupra relaiilor cu clienii i mai puin n

relaie cu spitalul. $precia" dac un sistem indi#id-familie sau indi#id-comunitate este un sistem nc!is

sau desc!is. %#aluea" sistemul ierar!ic. 1ri#ete clientul ca un sistem desc!is care primete din mediul nconurtor i care

depinde de corelarea cu mediul pentru cretere i sc!imbare.

Pag. 29

TTTRRRAAANNNSSS)))OOORRRTTT

(((EEELLLIIICCCVVVEEENNN222

FFFAAACCCIIILLLIIITTT222III

LLLOOOCCCUUUIIINNN222


$precia" dac condiiile din comunitate sunt po"iti#e sau negati#e, respecti#satisfctoare sau nesatisfctoare.

%#aluea" reacia clientului fa de presiunile ce se e*ercit asupra sistemului. )olosete la determinare i controlul reuitei inter#eniilor de ngriiri de sntate n

relaia dintre client i mediul su.

I... TEORIA DE9OLTRIIINTRODUCERE +-a emis n anul


I... SCOPUL PRACTIC PENTRU UTILIAREA TEORIILORModalitatea de utili"are a teoriei este e*tins. 1entru practician, ni#elul de utili"are a teorieieste marcat de de"#oltarea cercetrii care se concreti"ea" prin generarea de noicunotine. 1racticianul selectea" direciile practice ale re"ultatelor cercetrii pentru a a#easucces n acti#itatea s. 1entru a fi competent, utili"area teoriilor selectate de practic este

soluia optim. 1entru utili"area teoriei n arta practicii e*ist multe argumente ce suntredate printr-o diagram a progresiei practicilor care duc spre re"ultate pre#i"ibiledetermin&nd succesul sau insuccesul. 1rogresia este e*pus dup cum urmea"( PRACTICI PRACTICI :$sistentul medical #ede o alt asistent medical fc&nd o

aciune i face i ea la fel o imit. PRACTICI INTUIIE PRACTICI ( $sistentul medical #ede #ariate aciuni

posibile ntr-o anumit situaie i prin propria s intuiie selectea" i aplic aciuneacare corespunde cel mai bine situaiei.

PRACTICI INTUIII SELECIE PRACTICI ( %*perienele i intuiiileanterioare sunt re#"ute i reconsiderate n scopul de a stabili liniile de g!idare iregulile ce #or fi utili"ate n selectarea celei mai adec#ate aciuni ca trebuie aplicat.$cest pas repre"int cea mai bun modalitate de a n#a din greeli.

PRACTICI INTUIII TEORIE PRINCIPII PRACTICI ( 4eoria asigur o#i"iune raional i sistemati"at a situaiei i ser#ete ca g!id n selectarea principiilorcorespun"toare aciunii. Modificarea utili"rii teoriei poate furni"a o ba" pentru onou aciune. Miller,


II. PROMO9AREA SNTII

II.1.DEFINIII

J. 1rocesul care confer populaiei miloacele s-i asigure un mai mare controlasupra propriei snti i s-o ameliore"e pe aceasta. %ste procesul care Nadaug ani#ieii i #ia anilor3 OM+

1romo#area sntii pune accentul pe noul concept de sntate sau modelul Npo"iti#3 alsntii abordare !olistic, ine cont de cele E dimensiuni ale sntii. Modelul Nnegati#3al sntii, este considerat, n pre"ent, un model biomedical sntatea este consideratproprietatea fiinei biologice nu a persoanei, reducionist ia n considerare boala nubolna#ul, mecanicist omul este pri#it ca un mecanism care se poate defecta i alopaticfiecare boal poate beneficia de un tratament medicamentos.

2 Enchescu, D. i Marcu, Gr. - "Sntate Public i Management Sanitar" - Ed. A, 1!!

Pag. 32


II.2.PRINCIPIILE PROMO9RIISNTII

a. Ili$' !%laia ca un ntreg, ceea ce impune necesitatea ca populaia s fieinformat.

+. E)*e !#ie"*a*' a)%#a &e*e#i"a"il!# )'"'*'ii, adic asupra celor > grupe dedeterminani care influenea" starea de sntate( macroeconomici, ambientali, socio-economici i educaionali.

$. F!l!)e,*e e*!&ea+!#&'#i &ife#i*e; $!lee"*a#e, deoarece sectorul sanitar nupoate singur s promo#e"e sntatea.&. @rmrete a)i(%#a#ea a#*i$i'#ii %+li$e; deoarece promo#area sntii este

posibil numai dac indi#i"ii i transform cunotinele dob&ndite n comportamente,contribuind astfel toi la promo#area sntii.

e. Ili$a#ea #!fe)i!"i,*il!# &e )'"'*a*en promo#area sntii, mai ales la ni#elulser#iciilor primare.

II..DOMENII DE INTERES ALE PROMO9RII SNTII

a. $ccesul la sntate.+. 'e"#oltarea unui mediu sanogenetic($. ntrirea reelelor sociale i a spriinului social.&. 1romo#area comportamentelor fa#orabile sntii.e. 'e"#oltarea cunotinelor pri#ind sntatea.

II.4.MSURI POSIBILE PENTRU PROMO9AREA SNTII

a. De0-!l*a#ea )e#-i$iil!# e#)!"ale: persoanele trebuie informate, con#inse deeficacitatea anumitor metode de promo#are a sntii.

+. De0-!l*a#ea #e)%#)el!# $!%"i*'ii: astfel nc&t celelalte resurse ale comunitiiagricultura, comerul, n#m&ntul s susin i s potene"e un program dealimentaie raional.

$. De0-!l*a#ea )*#%$*%#il!# !#(a"i0a*!#i$e fa-!#a+ile )'"'*'ii:

stimularea coparticiprii factorilor de rspundere i a populaiei structuri de stat,grupuri sociale formale sau ad-!oc/ de"#oltarea reelei de 8orae sntoase8 cu rol n a de#eni structuri demonstrati#e

pentru promo#area sntii prin cooperare intersectorial/ de"#oltarea reelei de 8coli sntoase8( n care componente de igien personal,

igien colar i a procesului de n#m&nt, comportament sanogenetic icunotine fa#orabile sntii sunt integrate ntr-un efort comun al ele#ilor,prinilor, colii i comunitii.

&. Re(lee"*a#i &e !#&i" )!$i!8e$!"!i$; le(i)la*i-.

II.


2. 3%ducaia pentru sntate este acea parte a medicinii, sntii publice i educaieigenerale, care se ocupa cu interpretarea i utili"area cunotinelor tiinifice de ctre indi#i"ii comunitate3. . Durton, )*+*. 2%ducaia pentru sntate este o inter#enie social care urmrete modificareacontient i de durat a comportamentului populaiei pri#ind problemele de sntate3 E.1eppilli, )*+F4. %ducaia pentru sntate este un miloc eficient fr de care marile aciuni medico-

sociale, sanitaro-antiepidemice i curati#o-profilactice, menite a eradica o serie de bolitransmisibile, a pre#eni i combate bolile cronice i degenerati#e i a promo#a permanentstarea de sntate a populaiei, nu pot obine eficiena dorit. %ducaia pentru sntate aremenirea de a reali"a o opinie public bine informat i o cooperare acti# a maselor caresunt de o importan capital n mbuntirea sntii populaiei.


Cine poate face educaie pentru sntate ( specialiti n educaie pentru sntate personalul medical medici sau asisteni medicali profesori prini preoi

poliiti oricine dorete s se implice n promo#area sntii i este pregtit s fac educaie

pentru sntate are cunotine corecte, adec#ate, deprinderile i calitile necesare.

1robleme etice pentru cei care fac educaie pentru sntate( s aib informaii corecte s tie s asculte s fac abstracie de preudeci s respecte confidenialitatea s nu fac discriminri s ncurae"e s respecte #alorile morale ale celorlali

s fie tolerant s fie disponibil s-i de"#olte pregtirea profesional.

II.


asociai bolii respecti#e. G

'atorit faptului c, un factor de risc poate fi implicai n determinarea mai multor boli,aciunile separate sunt ineficiente i se pot suprapune.+. E&%$aia e"*#% )'"'*a*e $e"*#a*' e fa$*!#ii &e #i)$$ciunile sunt orientate asupra factorilor de risc pentru a pre#eni mboln#irile negli&ndu-seimplicarea populaiei.$. E&%$aia e"*#% )'"'*a*e $e"*#a*' e e"i"e#ea )'"'*'ii

$ciunile sunt orientate spre de"#oltarea de programe de sntate comunitare pentrupromo#area i meninerea sntii, abord&nd n mod !olistic sntatea cu determinaniisi, calitatea #ieii i comunitatea.

II.


etc., legislaia i sc!imbarea fluctuaia puterii ntre rile n curs de de"#oltare i celede"#oltate.. Me*!&a i"iali0'#ii #'%l%i #!&%)ecunoate c n ciuda educaiei pentru sntate, unii tineri #or continua s rite i esteimportant ca ei s tie c dac continu s aib un comportament nesntos !a"ardat see*pun unor pericole pe care trebuie s le cunoasc pentru a le putea face fa, dac sepoate. $ceast metod este contro#ersat pentru c scopul su nu este de a descuraa

tinerii neaprat ceea ce se consider a fi un comportament riscant. %*. de diminuare arului produs( pilula de a doua "i, reducerea numrului de parteneri se*uali, conduita n ca"de ;4+.. C!+i"aii /"*#e e*!&eMaoritatea metodelor educaionale include elemente din toate metodele de mai sus cue*cepia metodei de oc pentru c toate au #aloare recunoscut n educaia pentrusntate.

II.


P"'lic"l a$( al#( $io$i#4i.Koile informaii despre sntate pot s nu constituie una din prioritile unor

persoane. $tunci c 6nstitutul Kaional de Cancer a efectuat un studiu de tip focus-group n+tatele @nite, cu lucrtorii de la antierele na#ale care erau la pensie s-a constat&t cameninarea pe care o repre"int riscul de a face cancer ca urmare a unei e*puneri

ndelungate la asbest plea n comparaie cu infirmitile cotidiene de care erau afectaifotii muncitori. 6n#ers, adolescenii dintre care muli nu au a#ut niciodat #re-o boal, nicinu pot s conceap c sunt susceptibili la boli #iitoare. 1entru multe persoane informaiileintangibile cu pri#ire la sntate nu pot intra n competiie cu probele mai tangibile, cu carese confrunt cotidian. I)-iviD

ani, ca de e*emplu n $nglia unde ponderea deceselor nregistrate la #&rste mai mici de >Dani a sc"ut de la >? la >-E sau prin e*cesul mortalitii la #&rste mai mari de FD ani.

Pag. 3>


n condiiile cunotinelor actuale, sntatea public i poate propune cretereaduratei medii a #ieii p&n n urul #&rstei de ?D ani prin reducerea deceselor la #&rstecuprinse ntre DD-F> ani.

educerea incapacitii, al doilea obiecti# principal al strategiilor pre#enti#e, esteimportant pentru c ea #a face s scad po#ara sarcinilor pe care le are societatea ncondiiile creterii longe#itii, deoarece creterea longe#itii duce i la creterea diferitelor

grade de incapacitate. e"ult necesitatea de"#oltrii unor ser#icii noi.

II..1. M!&ele &e a+!#&a#e a #e-e"i#ii +!lil!#

%*ista A modele posibile de abordare a promo#rii sntii i pre#enirii bolilor( grupe de boli.

II..1.2. M!&el%l ei&ei!l!(i$a. Modelul tradiional este modelul epidemiologic al bolilor transmisibile agent cau"al-efect.

-surile de intervenie se vor adresa fie receptorului prin creterea rezisteneispecifice iHsau nespecifice, fie vectorului, prin ntreruperea cilor de transmitere.

$cest model este #alabil pentru un numr limitat de boli.b. Modelul #alabil pentru cea mai mare parte a bolilor care domin tabloul morbiditii

actuale este modelul epidemiologic multifactorial. $ceast abordare are n #edere frec#entabolilor i factorii care condiionea" fiecare clas de boli factori biologici, de mediu, stil de#ia, ser#icii de sntate.

Pag. 39


-surile de intervenie vor fi luate n funcie de aceti factori. 1e poate admiteipoteza unor aciuni orientate asupra mai multor factori de risc comuni maimultor boli.

II..1.. M!&el%l e*ael!# -ieii

%ste modelul la care se face tot mai mult apel, fiind adaptat problematicii actuale astrii de sntate i nu celei tradiionale. 6deea de la care s-a pornit a fost urmtoarea(

elementele nefa#orabile apar aleator, dar cu o probabilitate diferit n diferitele momenteale #ieii, n funcie de condiiile biologice, ocupaionale, medicale, etc.

Eceast abordare permite elaborarea unor pac%ete de servicii preventivespecifice diferitelor grupe de vrst.

II..2. S*#a*e(ii #e-e"*i-e

1rincipalele strategii pre#enti#e n sntatea public sunt(a. strategii ba"ate pe grupele la riscb. strategii ba"ate pe ni#ele de pre#enirec. strategii orientate pe grupe de #&rst

d. strategii ba"ate pe decesele e#itabilee. strategii ba"ate pe controlul factorilor de risc comuni mai multor boli

1. S*#a*e(ia +a0a*' e &ee#)%l i"&i-i&%aln care aciunile se adresea" indi#idului cuboala s. $ceast strategie aparine e*clusi# sectorului clinic. %ste strategia n care, nfiecare moment, n mintea medicului apare ideea riscului relati# ca e*presie a foreiasociaiei epidemiologice.

&ste o strategie important pentru practica medical individual.

2. S*#a*e(ia !%lai!"al', care se ba"ea" pe populaie, n care interesea" nu boalaindi#idului, ci incidena bolii n populaie. Cau"ele bolii sunt diferite de cau"ele incidenei.)actorii genetici pot e*plica susceptibilitatea indi#idului fa de boal, dar nu e*plic

frec#ena bolii. )actorii genetici e*plic deci !eterogenitatea intraindi#idual, nu pe ceainterindi#idual. )rec#ena bolii este e*plicat prin factori ambientali. 1trategia populaional intereseaz medicul colectivitii 'de sntate public.

%a poate fi imaginat sub J forme(

2.a. S*#a*e(ia #i)$%l%i /"al*;ba"at pe populaia la risc nalt.1entru a fi neleas sunt necesare conceptele epidemiologiei.

1rima operaie n cadrul acestei strategii este identificarea persoanelor la risc nalt,deoarece 8filo"ofia8 strategiei este( cel la risc nalt este cel mai susceptibil s fac boala/ deunde i ne#oia de msuri adec#ate de pre#enire i combatere a bolii sau decesului.1rin persoane la risc nalt se neleg persoanele care #or face cu o probabilitate mai mareboala. 'eci aceast strategie trece prin screeningul populaiei, pentru a fi reinutepersoanele la risc nalt. 6dentificarea acestor persoane se poate reali"a i fr screeningc&nd, cunosc&ndu-se factorii de risc, se pot identifica succeptibilii fr a mai fi e*aminaie*.(sugarii, muncitorii care lucrea" n medii cu no*e, etc..$#antae(

inter#enia ser#iciilor de sntate este adec#at intereselor indi#idului, cci cel cufactori de risc este mai interesat s adopte msuri pre#enti#e/ modelul este apropiatraionamentului clinic/

moti#aia indi#idului de a participa este mai mare/ la fel i cea a medicului/ raportul costeficacitate este fa#orabil, cci in#estiia se limitea" la persoanele la

risc nalt/ raportul beneficiurisc este fa#orabil pentru c sunt supui e#entual 8efectelor

secundare8 numai cei susceptibili, nu i ceilali.7imite( dificultile i costurile screeningului, c&nd este necesara efectuarea lui/

Pag. %0


efectele #or fi paleati#e i temporare, durata lor fiind egal cu durata inter#enieie*ercitate asupra grupului la risc nalt. 'eci este proteat doar grupul identificat iniial,persoanele noi la risc nalt care #or apare pe parcurs fiind ignorate/

efectele po"iti#e ale unei asemenea inter#enii sunt limitate la cei care fac obiectulinter#eniei i nu la toat populaia/

limite de ordin comportamental, psi!ologic, deoarece se face o segregare etic,prote&nd numai o parte a populaiei/

ntr-o populaie dat numrul indi#i"ilor la risc nalt este mic de aici a#antauleconomic, n timp ce persoanele la risc mic sau moderat, care sunt cele mainumeroase, rm&n neproteate.

2.+. S*#a*e(ia e$!l!(i$'care se adresea" ntregului grup populaional$ceast strategie ncearc s modifice cau"ele care produc incidena, adic s

determine scderea incidenei prin scderea ni#elului mediu al factorilor de risc n populaiageneral, deci s modifice distribuia factorilor de risc n populaie.$#antae(

abordarea nu mai este paleati#, ea adres&ndu-se distribuiei factorului de risc npopulaie/

potenial mare/ este o strategie adec#at din punct de #edere comportamental, psi!ologic,

deoarece nu face nici o discriminare/ beneficiile la ni#elul populaiei sunt foarte mari.

7imite( pre"int a#antae mici pentru cei la risc nalt/ moti#aia este insuficient pentru indi#id i medic/ presupune un alt mod de abordare a ser#iciilor de sntate, neobinuit/ raportul beneficiurisc nu mai este aa de mare ca la strategia riscului nalt. %ste

#orba de 8parado*ul pre#enirii8, msurile pre#enti#e care aduc mari beneficii pentrupopulaia general, dar beneficii mici pentru indi#i"ii la risc nalt.

Conduita optim ar fi reprezentat de combinarea celor > strategii pentru c

strategia riscului nalt i strategia ecologic nu sunt competitive cicomplementare.

II... Ni-ele &e i"*e#-e"ie

6nter#enia la ni#elul populaiei generale se poate reali"a la > ni#ele( profila*ie primordial profila*ie primar/ profila*ie secundar/ profila*ie teriar.

N>,8;-J, F7;8 , 8 S78, , :/:77, O=,7>, M:8 ,-,

P8;-J, 8@;8: NU P;, :/:7;: ,>78, 8,

-7;8;8 , 8 @,//,8, :/:7:

@/;8;-J,K

@=8,;@;87@,/7,;8 /,->;8=,:/:7:K

-;8B8, ,K ,/:.

P8;-J, 8@8: DA P;, :/:7;: ,>78, 8, =; />, />K

:,8, /,/, =; />, ;, 8/@=8, -7;8;8 , 8 ?/;,.

@;8;-J T#CK ,/7-8, B8;8

8 ?/7K 7B8, /;8 787@,/7,

%, ,J. 787@,/7, ;8@;/,& @:8 , /7, 8>/

@, %,8( ( ;&(@,/7( -,8 ;;/:.

P8;-J, ,/8: DA #; 7, ,78, 8,;, =; ,/78 ,>7 ;/,/,,

=; %87:( /77,( ,7.&K : ;/78;,B, ,>;

=;( : 8,>/: ;/,/,,(@=/ 8 /,->;8=

,78, 8,;, =;%, , 8,,B: ,7 ;/,/,, =;%87:( /77,( ,7.&K

: ;/78;,B, ,>; =;(

Pag. %1


,>;, =; />,/>

:,8, 8,>,/,=; 8/ >/,8, ,/ -/ 8,B778; /78, /,/ /: ;/,/,,( @=/8 /,->;8= ,>;, =; />, />.

8,,//( ,/8B8,(;/78; ,8;

P8;-J, 7,88: DA #; 8;/, ,>78, /7:;@,7,

,>78, /K

7=B8, @;8-;-/;/: 8@8, :8@:8;8 7,8,7,K

8,,88, @,:(8;-,;/:( ;:K

88, 7: >, ,B>;78, /;8 7>7:

87,8 ; /,8, ,8;/,

=;/>, ,/78 , 7 -7:, ,/,87, , / /-8@77,

$st"i ns se recurge la combinarea )*#a*e(iil!# la #i)$ /"al* $% )*#a*e(iile(l!+ale. 'e asemenea, se pune tot mai mult accent pe 8)*#a*e(ia &e$e)el!# e-i*a+ile.'. '. utstein mpreun cu un grup de specialiti +@$ au ntocmit o list cu e#enimentelesantinel care semnali"ea" carene n acti#itatea ser#iciilor de sntate.

II..4. C!")e$i"ele a$i%"ii %"!# fa$*!#i &e #i)$ ,i ')%#ile &e #e-e"i#eA. )actori ecologici


F $pa 7ipsa de iod din ap determin gua endemic 7ipsa de fluor determin carii dentare Contaminare cu germeni microbieni determin epidemii !idrice sau into*icaii acute i

croniceMsuri de pre#enire( - asigurarea condiiilor de potabilitate a apei, fierberea apei

? 7ocuina 1raf, igrasie poate duce la manifestri alergice, boli reumatismale 6mpro#i"aii n instalaii poate duce la electrocutare, arsuri +uprafa redus poate determina lipsa de confort social

Msuri de pre#enire( - asigurarea condiiilor igienice i de confort din construcialocuinei

B. )actori biologici Contaminarea cu bacterii, #irusuri, para"ii, fungi duce la boli infecto-contagioase sau

para"itare cu poart de intrare respiratorie, digesti#, cutanatMsuri de pre#enire( ndeprtarea re"iduurilor de"infecie, de"insecie, derati"are #entilaie, curenie sterili"are

II..MENINEREA SNTII 5PROTE>AREA SNTII6

II..1. M!&el%l /"$#e&e#ii /" )'"'*a*e 5HBM6

Varietatea teoriilor practice pot fi utili"ate n comunitate i n ae"rile umane. Modelul

ncrederii n sntate4este o teorie de"#oltat parial i este inclus n paradigma pentrungriirile de sntate comunitare datorit naltului su potenial de a oferi un g!id eficientpentru mbuntirea strategiilor de promo#are i meninere a sntii. H;M deri# dntr-o

teorie psi!osocial a lurii deci"iei atribuit lui 7e5in.7e5in i asociaii si au emis o ipote" conform creia comportamentul uman depinde dedou #ariabile(


H;M d o perspecti# util i are un nalt potenial educaional pentru asisteniimedicali comunitari pentru c sunt implicai n e*tinderea comportamentelor sanogene ncomunitile pe care le deser#esc. $plicarea n practic a acestui model aut asistentulmedical prin informaiile pri#ind comportamentele umane diferite i ser#ete ladeterminarea tipului de strategie ce trebuie aplicat n fiecare ca" n parte pentru ainfluena po"iti# aceste comportamente.

Pag. %%


III. RELIGIA I =NGRI>IREA SNTII

+piritualitatea i religia sunt lucruri diferite, c!iar dac unii folosesc cu#intele cu sensintersc!imbabil. +1l64@$764$4%$ este o credin n puteri superioare, fore creatoare,fiine di#ine sau surse infinite de energie. 'e e*emplu, o persoan poate s cread n8'umne"eu8, n 8$la!8 sau ntr-o 8putere supranatural8. 'imensiunea spiritual ncearc s

fie n armonie cu uni#ersul i lupta pentru rspunsuri despre infinit. O %7606% este unsistem organi"at de nc!inare. eligia are concepte centrale, ritualuri i practici obinuitepri#itoare la natere, moarte, cstorie i sal#are. C%'6KR$ este o trstur uni#ersal a#ieii. $ a#ea credin nseamn a crede n sau a se angaa fa de ce#a sau cine#a. ntr-unsens general, religia sau credinele sunt o ncercare a indi#idului de a-i nelege locul nuni#ers, a nelege cum se #ede acea persoan pe sine n relaie cu ntregul mediu

nconurtor.

III.1. RELIGIA I BOALA

Credinele religioase sunt importante pentru muli oameni. %le pot influena stilul de #ia,atitudinile, simmintele despre boal i moarte. @nele religii organi"ate specific practici

pri#itoare la diet, controlul naterilor i terapiile medicale adec#ate. @nele grupurireligioase condamn tiina modern din cau"a 8n#turilor false8 aa cum este cea ae#oluionismului. $ltele susin terapia medical n general dar obiectea" mpotri#a unorpractici specifice, de e*emplu( ;iserica $d#entist de Qiua a F-a ndeamn membrii si se#ite, pe c&t posibil, orice medicament n afar de ca"urile de mboln#ire serioas.Credinele presupun a oferi mare autor n timpul unei boli c&t i n #ia n general.Con#ingerile religioase pot auta pe unii oameni s accepte boala, i credinele pot e*plicabolile pentru alii. @nii pacieni pot pri#i bolile ca pe un test al credinei, afirm&nd, dee*emplu( 8dac #oi a#ea suficient credin #oi trece cu bine prin aceasta2. V"ute dinaceasta perspecti#, de obicei, bolile sunt uor de acceptat at&t de ctre pacient c&t i dectre persoanele care-l susin i ele nu pre"int o ameninare la adresa conceptelor salereligioase.$li oameni pot pri#i bolile ca pe o pedeaps i s g&ndeasc( 8Ce am fcut de mi se

ntampl aceasta S8 $ceti oameni asocia" suferina cu comportarea imoral i cred cboala este o pedeaps pentru pcatele din trecut. %i ar putea s cread c, prin rugciuni,fgduine, i poate prin penitene, cau"a suferinei #a disprea. $stfel de oameni cred cspecialitii tratea" doar simptomele suferinei i c ei se #or face bine dac #or fi iertai.'ac un astfel de indi#id nu se face bine, atunci persoanele care-l susin fie, #or accepta8pedeapsa8, fie o #or aprecia ca incorect.'e obicei, credinele aut pe oameni s accepte boala i s fac planuri cu pri#ire la #iitor.eligia poate auta persoana s se pregteasc de moarte i s o ntreasc n timpul #ieii.eligia poate asigura pentru pacient(. 1acienii care se afl n faa unei operaii c!irurgicale/D. 1acienii care trebuie s-i sc!imbe stilul de #ia/E. 1acienii care sunt preocupai de relaia dintre religia lor i sntate/F. 1acienii care nu pot beneficia de #i"ita preotuluipastorului lor sau care n condiii

Pag. %*


normale nu primesc asistena pastoral/?. 1acienii a cror boal are implicaii sociale/=. 1acienii care sunt pe moarte.'ar, asistenta medical nu trebuie s-i limite"e asistena spiritual numai la acetipacieni. 1acienii care sunt pe patul morii, poate c au acceptat ideea morii, dar nu nmod necesar au acceptat-o i familia i persoanele care-i susin. $deseori, rudele suntrecunosctoare pentru susinerea spiritual din partea asistentei saui a

preotuluipastorului. $ acorda asisten social rudelor nseamn a asista n mod directc!iar pacientul.

TUDIEREA PACIENTU@UIO ne#oie spiritual este ne#oia unei persoane de a-i rnenine, de"#olta i reface credina ia-i ndeplini obligaiile religioase. $deseori, asistenta medical este cea care identific one#oie de asisten spiritual i d oca"ia pacientului s-i e*prime dorina de a fi autat nacest sens. $lteori, pacientul solicit direct s fie #i"itat de ctre capelanul spitalului sau dectre propriul su du!o#nic. $lii doresc s discute propriile lor preocupri cu asistentamedical i ntreab despre credina acesteia pentru a arta c el caut pe cine#a care s-lasculte. $li oameni se enea" s cear consiliere spiritual dar pot face alu"ie lapreocuparea lor fac&nd declaraii ca( 8M ntreb ce mi se #a nt&mpla cu ade#rat c&nd #oi

muri S8, sau 8Mergi la #reo biseric S8. $sistenta medical poate, de asemeni, obine datedespre frm&ntrile pacientului obser#&nd dac citete o carte de rugciuni sau ;iblia, dacfolosete medalioane religioase, cruciulie sau alte simboluri.n spitale, formularele de rapoarte medicale i rapoartele pre"entate de ctre asistente, deobicei, menionea" i religia pacientului. $sistenta medical, de asemeni, poate ntrebapacientul dac urmea" o anumit practic religioas i dac ar dori s fie #i"itat de catreun anumit cleric. %ste important s fie ntrebat pacientul nainte de a se face aranamentelepentru asisten. @nii oameni pot mrturisi c nu au credin religioas dar pot accepta caasistenta medical s le arane"e o #i"it a capelanului spitalului. $sistenta medicaltrebuie s respecte #oina pacientului i s nu fac udeci de #aloare apreciind c estecorect sau greit, bine sau ru.

Is#o$ic"l$sistenta medical nu trebuie s presupun niciodat c pacientul urmea" toate practicilereligiei declarate. %a trebuie s obin date pri#itoare la credina i preceptele religioase alepacientului.n obinerea informaiilor necesare pri#itoare la aspectele spirituale ale unui pacient,trebuiesc a#ute n #edere patru domenii(a prerile persoanei despre 'umne"eu sau dumne"eire/b sursa de speran i putere a persoanei/c semnificaia practicilor i ritualurilor religioase pentru persoana n cau"/d legtura pe care o face persoana n discuie ntre credina i preceptele sale religioase pede o parte i starea sntii sale pe de alt parte. Ku trebuie s uitm c fiecare persoanare dreptul s aib propriile sale #alori i credine i oamenii au dreptul s nu discute sau snu-i fac cunoscute preceptele sau credina fa de alii.$tunci c&nd o asistent medical a stabilit o relaie cu pacientul sau cu persoanele care-lsusin i simte c este potri#it s discute probleme spirituale urmtoarele ntrebri pot fisugesti#e(


sau preocupat S

C!!#*ae"*:+e pare c pacientul se roag nainte de mas sau n alte mpreurriSCitete literatura religioasS +e pl&nge frec#entS % linitit n timpul nopiiS )ace glumenepotri#iteS $re somn "buciumatS i e*prim m&nia fa de repre"entanii religioi saufa de di#initateS

9!$a+%la#%l )a% #efe#i"ele -e#+ale: Vorbete despre 'umne"eu, rugciune,credin, biseric, sau despre subiecte religioaseS ntreab despre #i"itele clerului laspitalS i e*prim teama de boala s, de moarte, e preocupat cu pri#ire la semnificaia#ieii, la conflicte interioare care pot fi pro#ocate de preceptele religioaseS %ste preocupatde relaia cu di#initatea, pune ntrebri legate de semnificaia e*istenei, suferinei ori aimplicaiilor etice sau morale ale terapieiS

Relaiile i"*e#e#)!"ale: Cine-l #i"itea"S Cum rspunde pacientul #i"itatorilorS l#i"itea" #reo fa bisericeascS Cum relaionea" cu ali pacieni i cu asistentamedical n mod personalS

Me&i%l: $re pacientul ;iblie, carte de rugciuni, literatur de#oional, obiectereligioaseS

DIANOTICAREA REA@IZAT DE CTRE AITENT%*emple de diagnosticare din partea asistentei medicale pentru pacienii care pre"intsuferine spirituale

4ulburri spirituale legate de incapacitatea de a participa la slubele religioase/

4ulburri spirituale legate de conflictul dintre doctrinele religioase i terapiarecomandat/

4ulburri spirituale legate de decesul partenerului.

EA@UARE%*emple de criterii pentru e#aluarea suferinelor spirituale ale pacienilor-%*prim armonia cu preceptele spirituale/-Continu practicile spirituale adec#ate strii de sntate/-Manifest scderea simm&ntului de #ino#ie/-$cceptare a deci"iilor morale/-Manifest g&ndire po"iti# cu pri#ire la situaia pre"ent i cu pri#ire la e*istena s.

DE REINUTKe#oile spirituale ale pacienilor i ale persoanelor care-i susin, adeseori, #in n centrulateniei n timpul bolii.$sistenta medical trebuie s respecte dreptul oamenilor de a-i p"i preceptele spirituale i

de a le face sau a nu le face cunoscute altora.Conceptele i practicile spirituale sunt deosebit de personale.Credinele religioase pot influena stilul de #ia, atitudinile i simmintele cu pr

Date post:	12-Oct-2015
Category:	Documents
Upload:	hospitalbucharest
View:	60 times
Download:	0 times

Manual Baza AsistentaMedicalaComunitara

Documents