UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR

ALUMNO MANUEL ANGEL QUINTO RANGEL

POSBASICO ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS

MANUAL DE ELECTROCARDIOGRAFIA

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MANUAL DE ELECTROCARDIOGRAFIAAlumna: Diana Alejandra Rodríguez Gudiño

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INDICE1. Sistema de conducción cardiaco.

1.1. Propiedades de las células cardiacas.

2. Electrocardiograma.

3. Electrocardiógrafo.

3.1. Papel de inscripción.3.2. Calibración.

4. Tipos de derivación.

5. Análisis del ECG. .

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5.2. Ondas, Complejos e intervalos.5.3. Ritmo.5.4. Frecuencia cardiaca. 5.4. Eje eléctrico.5.5. Crecimientos auriculares y ventriculares.5.6. Isquemia.5.7. Lesión5.8. Necrosis.5.5. Bloqueosaurículo-ventriculares (AV)

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1. SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACA.

La despolarización cardiaca normal se inicia en el nódulo sinusal (nódulo SA) en la aurícula derecha. Se extiende por las dos aurículas hasta llegar al nódulo aurículoventricular (nódulo AV), de conducción más lenta, de ahí al haz de HiZ que se distribuye rápidamente a cada ventrículo por las ramas derecha e izquierda. Finalmente alcanza toda la masa muscular a través

de las pequeñas fibras de Purkinje.

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1.1 PROPIEDADES DE LAS CELULAS CARDIACAS.

Inotropismo o contractilidad: Capacidad de transformar energía química en fuerza contráctil como respuesta a un estímulo.

Cronotropismo o automatismo: Capacidad de generar impulsos capaces de activar el tejido y producir una contracción.

Badmotropismo o excitabilidad: Capacidad de responder a un estímulo. Dromotropismo o conductibilidad: Capacidad de transmitir el impulso.

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2. ELECTROCARDIOGRAMA.

El electrocardiograma es un Registro lineal de la actividad eléctrica del corazón.Por cada ciclo cardiaco se registran sucesivamente la curva de despolarización auricular, la curva de despolarización ventricular y la curva de repolarización ventricular.Es una Técnica diagnóstica fundamental para Dx: arritmias cardiacas, trastornos de conducción, isquemia miocárdica e infarto del miocardio.Útil por su sencillez, economía y valor potencial.

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3. ELECTROCARDIOGRAFO.

Aparato electrónico que capta y amplía la actividad eléctrica del corazón a través de electrodos colocados en las 4 extremidades y en 6 posiciones precordiales

WillemEinthoven, inventó el galvanómetro de cuerda, asignó las letras P, Q, R, S y T a las

deflexiones, y describió las características electrocardiográficas de un número de desórdenes cardiovasculares. Premio Nobel en 1924 fisiología o medicina por su descubrimiento.

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3.1. Papel del electrocardiograma.

El papel del Electrocardiograma es un papel milimetrado, cada 5 cuados chicos de 1mm hay una línea más gruesa que define un cuadro grande de 5 mm.El eje vertical mide la amplitud de la corriente eléctrica del corazón y se da en milivoltios. Por norma, 10 mm de altura equivalen a 1 mV, por tanto cada milímetro de altura del papel de EKG equivale a 0,1 mV y cada cuadro grande 0,5 mV. El eje horizontal mide el tiempo. En un EKG (ECG)

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estándar el papel corre a una velocidad de 25 mm/s, 1mm horizontal equivale a 0,04 s y un cuadrado grande equivale a 0,20 s.

3.2. Calibración del electrocardiógrafo.

La amplitud de las deflexiones en el EKG es proporcional a la magnitud de la proyección de los vectores. La calibración estándar:

Una señal de 1 mV, hace que el aparato registre una deflexión de 1 cm.La velocidad habitual es de 25 mm/seg, siendo modificable en algunas patologías.

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4. TIPOS DE DERIVACIONES.

Derivaciones del plano frontal.

Derivaciones bipolares: registran la diferencia de potencial que se produce entre dos puntos.

DI: Diferencia de potencial entre el brazo izquierdo (+) y el derecho (-).

DII: Diferencia de potencial entre el brazo derecho (-)

y la pierna izquierda (+).

DIII: Diferencia de potencial entre el brazo izquierdo (-)

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y la pierna izquierda (+).

Derivaciones monopolares: Registran el potencial total en un punto del cuerpo.

Frank Wilson: Unió las tres derivaciones del triángulo de Einthoven a través de una resistencia a un punto o central de Wilson donde el potencial es cercano a cero.

La central se conecta a un punto de registro del que sale el electrodo explorador.

VR: Toma el potencial absoluto en brazo derecho.

VL: En el brazo izquierdo.

VF: En la pierna izquierda.

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Goldberger modificó el sistema logrando ampliar las ondas hasta un 50% por lo que se les denomina aVR, aVL, aVF.

(a) es igual a ampliada o aumentada.Derivaciones precordiales monopolares: Siguen el sistema de Wilson: Se unen las derivaciones de los miembros a través de resistencias a una central terminal de la que sale el electrodo explorador que se coloca en el precordio.Son 6 derivaciones precordiales

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5. ANALISIS DEL ELECTROCARDIOGRAMA.

5.2. Ondas, Complejos e intervalos. Onda P :Producida por la despolarización auricular.Duración no mayor de 10mseg y voltaje

máximo de 2.5mm.Positiva en DII,DIII,aVF de V2-V6; Negativa en aVR y, positiva negativa o isodifasica en V1.

Onda QRS :Conjunto de ondas que representan la despolarización ventricularDuración: 0.06 a 0.10 s.Tiene diferentes morfologías, puede ser predominantemente positivo, negativo o bifásico.

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La primera onda positiva que aparece en el complejo se llama R o r, si hay más de una se denomina R’ o r’.La primera onda negativa que aparece en el complejo y que precede a una onda R o r se denomina Q o q.La segunda onda negativa que aparece después de la R o r se llama S o s.Cualquier onda totalmente negativa se llama QS.Cuando la onda del complejo es pequeña (menor de 5 mm) se le adjudica una letra minúscula.Ondas mayores de 5 mm se nombran con letras mayúsculas.Si hay más de una onda R o S se le asigna la letra prima (‘).

Onda T: Representa la repolarización de los ventrículos.Es positiva en todas las derivaciones, salvo aVR en donde es negativa.Pueden encontrarse ondas T negativas aisladas en D3 en personas obesas.

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Pueden encontrarse ondas T negativas de V1 a V4 en niños y hasta en el 25% de las mujeres.

Onda U: Habitualmente positiva.Escaso voltaje.Sigue inmediatamente a la onda T.Se encuentra en todas las derivaciones precordiales.Se desconoce su origen exacto.

Intervalo RR: Distancia entre dos ondas R sucesivas.En ritmo sinusal debe mantenerse constante. La medida depende de la frecuencia cardiaca del paciente

Intervalo PP: Es la distancia entre dos ondas P sucesivas.Debe ser constante y su medida depende de la frecuencia cardiaca.

Intervalo PR: Representa el retraso fisiológico que sufre el estímulo a su paso por el nodo AV.Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el inicio de la onda Q o R.Debe medir entre 0.12 y 0.20 s.Una medida inferior sucede en síndromes de preexcitación.Una medida mayor ocurre en el bloqueo AV.

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Intervalo QRS: Mide el tiempo total de despolarización ventricular. Se mide desde el comienzo de la onda Q o R hasta el final de la onda S. Sus valores se encuentran entre 0.06 y 0.10 s.

Segmento ST: Es el periodo de inactividad que separa la despolarización ventricular de la re polarización ventricular.Normalmente isoeléctrico.Va desde el final del complejo QRS hasta el comienzo de la onda T.El punto de unión entre el final del complejo QRS y el segmento ST se llama punto J. Sirve para identificar cuando hay desnivel.

Intervalo QT: Desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T.Representa la sístole eléctrica ventricular o el conjunto despolarización-repolarización.La medida depende de la frecuencia cardiaca.QTc: Fórmula de Bazett (Normal hasta 0.44 s)

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5.3. Ritmo.

Ritmo normal sinusal.

Características del ritmo sinusal: Siempre debe haber ondas P. Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS. El intervalo RR debe ser constante. El intervalo PR es de valor constante. Frecuencia cardiaca entre 60 y 100 lpm.

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5.4. Calculo de la frecuencia cardiaca.

El papel del EKG corre a una velocidad de 25 mm/s, en cada segundo hay 5 cuadros grandes de 0.5 cm y en cada minuto hay 300 cuadros grandes.

Se busca una onda R que de preferencia caiga en una línea gruesa, se cuenta el # de cuadros chicos que hay hasta la siguiente onda R. (numero de mm entre R y R)

Se divide 1500 entre el número de cuadritos existentes.

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La frecuencia se puede tomar como una regla en descenso, con intervalos entre cada línea gruesa.

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Cuando existen alteraciones en el ritmo, se toman 6 segundos, se cuenta el numero de complejos QRS y se multiplica por 10:

QRS en 6seg x 10 = FC promedio.

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5.5. Determinación del Eje eléctrico.

Suma de los 3 principales vectores de despolarización ventricular.

Único vector resultante que representa el eje eléctrico cardiaco.

Se localiza la derivación isodifásica en las derivaciones bipolares de miembros y el eje se encontrará en la perpenticular a ésta derivación.

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Se desplazan los ejes de las derivaciones bipolares al centro del triángulo.

Se unen las derivaciones unipolares al centro del triángulo y se prolonga la línea.

Se unen los 2 sistemas y se construye el sistema hexaxial de Bailey, sobre el que se sitúa el eje del QRS

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5.6. Crecimientos auriculares y ventriculares.

CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

Se caracteriza por el aumento del voltaje de la onda P sin alterar su duración. Es la

Onda P en forma de tienda de campaña.

Criterios:

• Amplitud aumentada: 2.5 mm en II, 1.5 mm en V1.

• Duración normal: 0.12 segs.

• Eje de la P desviado a la derecha 75º.

•En DI es pequeña.

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CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

Se caracteriza por aumento de la duración de la P que suele tener muescas. Es la P

En “Silla de montar”.

Criterios:

• Duración aumentada 0.12 segs.

• PQ acortado por el segundo modo de la onda P.

• Mellada con separación entre las melladuras>0.03 segs.

• En precordiales derechas P bifásica y fuerzaterminal 0.04 segs.

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CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO

Se caracteriza por el aumento de voltaje de R en V1-V2 y desvío del eje del QRS a la derecha.

Criterios:

• Onda R7mm en V1, R/S1 en V1 o 1 en V6.

• Alteraciones del ST-T en precordiales derechas.

• Desviación del eje de QRS a la derecha (+100º).

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INDICE DE CABRERA

RR+S

=≥ .5

CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO

Características:

• Aumento de voltaje en las ondas S de V1-V2 y en las R de V5-V6.

• Alteraciones de la repolarización.

• Aumento de la deflexión intrinsecoide en V5-V6 >0.05 seg.

• Desviación del eje a la izquierda.

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Se han utilizado diversos métodos para valorar la HVI utilizando el ECG.

Criterios de voltaje:

• En precordiales:

o R V5-V6 + S V1-V2 >35mm (índice de Sokolow-Lyon)

o R V5-V6 30mm

oRmax + Smax 45mm

o R V6 > R V5

• En plano frontal:

o R DI + S DIII 25mm (índice de Ungerleider)

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o R aVL 13mm

o Cualquier R o S 20mm

5.7. Isquemia.

La isquemia se observa por cambios en la polaridad y morfología de la onda T.

Sub endocardica y sub epicardica.

Isquemia subendocardica: Caracterizada por la presencia de onda T altas, acuminadas y vértices picudos.

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Isquemia sub-epicardica: Caracterizada por la presencia de ondas T negativas, ramas simétricas y vértices picudos

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5.8. Lesión

Después de un evento coronario se produce una elevación del segmento S-T.

A este se le conoce como lesión.

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Lesión sub-endocardica.: Caracterizada por el descenso del segmento S-T.

Lesion sub-epicardica: Caracterizada por elevación del segmento S-T por encimas de la línea isoeléctrica.

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5.9. Necrosis.

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Un tejido necrosado es eléctricamente inactivo, por lo que no producirá despolarización correspondiente en le vector. La presencia de una onda Q es indicativo de necrosis.

Criterios de onda Q patológica: El voltaje es mayor o igual al 25 % de la onda R.Duración mayor a 0.o4 segundos. Muescas o aplastamientos de la onda Q.

5.10. Bloqueos aurículo-ventriculares (AV)

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Se conoce como bloqueo AV a la obstrucción total o parcial de la conducción eléctrica a través del nodo auriculo-ventricular, para continuar su trayecto hacia los ventrículos.

Bloqueo AV de 1er grado.

Más que una obstrucción, es un retraso en el paso del estímulo a través del nodo. Todos los estímulos auriculares van a generar despolarización ventricular.PR prolongado a más de 200 ms. Onda P que precede siempre de un QRS. Intervalo PR con duración constante.

Los bloqueos AV de primer grado, por lo general no requieren tratamiento salvo que se asocien a sintomatología cardiaca.

Pronostico generalmente bueno.

Bloqueo AV 2do grado.

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Mobitz I

Conocido también como fenómeno de wenkebach, caracterizado principalmente por el alargamiento progresivo del intervalo PR, hasta que un impulso es bloqueado y no conduce el estímulo hacia los ventriculos.

Mobitz II

Conocido también como constante, ya que habitualmente guarda relaciones 2:1, 3:1, 4:1

En este tipo de bloqueos se caracteriza por encontrar ondas P que no logran conducir el estímulo hacia los ventrículos, y algunas logran conducir y presentan un PR regular con duración normal o prolongado.

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Bloqueo AV Completo.

Ningún estímulo auricular llega a los ventrículos.

Las Aurículas y Ventrículos laten independientes.

Los ventrículos son controlados por estímulos que nacen de un MCP subsidiario (nodo AV, HH o de cualquier otra parte de los ventrículos)