Date post: | 03-Jun-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | eduardocordova |
View: | 225 times |
Download: | 0 times |
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 160
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 260
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 360
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CON
DISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULARldquoACVrdquo
JENNY ALVAREZ VARELA
LUISA FERNANDA BURITICA H
DIPLOMADO DISFAGIA
UNIVERSIDAD CES
ASESOR CIENTIFICO
MARIacuteA EUGENIA LOacutePEZ YEacuteRMANOS Fonoaudioacuteloga Universidad del Valle ndash
Cali Terapia Miofuncional para el manejo de haacutebitos oro faciales y deglucioacutenatiacutepica - Coral Gables- Miami Special Fellow en desoacuterdenes de la comunicacioacuten
referidos a disfagia foniatriacutea y estudio de video fluoroscoacutepico de la deglucioacuten -
Birmingham - Alabama
ASESOR METODOLOacuteGICO
LUIS GONZALO ALVAREZ SAacuteNCHEZ Bacterioacutelogo y Laboratoriacutesta cliacutenico
especialista en Bioestadiacutestica Magister en Epidemiologiacutea docente Facultad deMedicina y de la Facultad de Odontologiacutea Universidad CES
MEDELLIacuteN COLOMBIA
2009
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 460
MANUAL DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOSCON DISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
-ldquoACVrdquo
TABLA DE CONTENIDO
TITULO
1 ANTECEDENTES
2 JUSTIFICACION
3 OBJETIVO
5 DEFINICIONES
51 Definicioacuten de ACV
511 ACV Hemorraacutegico
512 ACV Izqueacutemico
52 Sintomatologiacutea521 Siacutentomas Generales
522 Siacutentomas Especiacuteficos en ACV de Tallo Cerebral
53 Complicaciones de ACV
54 Definicioacuten de Deglucioacuten
6 FASES DE LA DEGLUCIOacuteN
61 Fase Pre-Oral
62 Fase Oral63 Fase Fariacutengea
64 Fase Esofaacutegica
65 Disfagia
7 EVALUACION FONOAUDIOLOGICA Y DIAGNOSTICA DE LA DISFAGIA
7 EVALUACION CLINICA Y DIAGNOSTICA PRUEBAS OBJETIVAS
71 Videofluoroscopia de la Deglucioacuten
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 560
72 FEES
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA81 Maniobras de alimentacioacuten
82 Teacutecnicas Posturales de Alimentacioacuten
83 Movilizacioacuten de reja costal
84 Movilizacioacuten de Tejidos Blandos
85 Tipos de Dietas
86 Espesantes
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 660
ANEXOS
1 Signos y Siacutentomas de la Disfagia
2 Evaluacioacuten Fiacutesica de Tono y Simetriacutea
3 Escala de Glasgow
4 Prueba de Deglucioacuten con Colorante Azul
5 Auscultacioacuten Cervical
6 Mini mental Test
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 760
MANUAL DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS
CON DISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULARldquoACVrdquo
1 ANTECEDENTES
Se efectuoacute una buacutesqueda de guiacuteas de intervencioacuten seleccionando artiacuteculos o
documentos cientiacuteficos para poder plantear un objetivo concreto y disentildear un
instrumento con alta confiabilidad para el desempentildeo del fonoaudioacutelogo en
pacientes que presentan disfagia consecuente a un ACV Se encontraron 11
artiacuteculos que tienen relacioacuten con el tema Se excluyeron los que tienen relacioacuten
con nintildeos puesto que eacutestos no tienen relevancia para esta guiacutea
La disfagia es un problema comuacuten despueacutes de un ACV oscilando la incidencia
recogida en los diferentes estudios entre un 25 y un 55 Si bien el centro de la
deglucioacuten se encuentra localizado en la sustancia reticular del tronco cerebral la
disfagia despueacutes de un ACV no es exclusiva de pacientes con patologiacutea vascularbilateral o de tronco En las lesiones hemisfeacutericas izquierdas existe una mayor
afectacioacuten de la fase oral con dificultad para la coordinacioacuten motora y apraxia
Cuando la lesioacuten es en el hemisferio derecho existe una mayor afectacioacuten de la
fase fariacutengea con mayor frecuencia de bronco aspiracioacuten mayor mortalidad peor
pronoacutestico funcional y malnutricioacuten entre otras complicaciones Disfagia1
Los estudios video fluoroscoacutepico dirigidos a determinar la frecuencia y lanaturaleza de estos problemas encuentran que el trastorno maacutes comuacuten es el
retraso en el inicio del reflejo deglutorio seguido en frecuencia por la disminucioacuten
de la peristalsis fariacutengea y la alteracioacuten en el control lingual
1 Concepcioacuten Jimeacutenez Rojas Ana Isabel Corregidor Saacutenchez Carmen Gutieacuterrez Bezoacuten Capitulo53
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 860
El seguimiento de los problemas de deglucioacuten por el equipo meacutedico y de
enfermeriacutea es de gran importancia especialmente en la primera semana en donde(se registra un porcentaje de solucioacuten del 45 al 70) recomendando el
mantenimiento inicial de la hidratacioacuten intravenosa con monitorizacioacuten y
evaluacioacuten diaria de la disfagia para la reintroduccioacuten de la ingesta oral (si eacutesta es
posible) de forma progresiva y adaptada individualmente a las caracteriacutesticas de la
disfagia que presenta el paciente2
La alteracioacuten en la deglucioacuten esta presente en la gran mayoriacutea de pacientes con
lesiones neuroloacutegicas por lo tanto es de gran importancia conocer la patologiacutea a
fondo poderla evaluar correctamente para lograr intervencioacuten o rehabilitacioacuten que
mejore la calidad de vida del paciente pues eacutesta patologiacutea trae grandes
complicaciones e incluso la muerte es por esto que la realizacioacuten de este manual
le serviraacute de apoyo al fonoaudioacutelogo para un proceso terapeacuteutico maacutes acertado
De igual manera estos pacientes deben ser abordados por un equipo
multidisciplinario que incluya gastroenteroacutelogo nutricionista terapeuta respiratorioterapeuta fiacutesico ocupacional psicoacutelogo y fonoaudioacutelogo
Al realizar la lectura de esta guiacutea se encontraraacute una descripcioacuten de la patologiacutea
inicial el proceso de evaluacioacuten cliacutenico y terapeacuteutico y la intervencioacuten
fonoaudioloacutegica para mejorar la capacidad de deglucioacuten y la calidad de vida del
paciente mediante teacutecnicas que le sirvan al fonoaudioacutelogo
2 JUSTIFICACION
En el medio la presioacuten arterial es una de las primeras causas de morbilidad en la
poblacioacuten colombiana ocasionando en su estado maacutes criacutetico de enfermedad
2 I983138983277983140
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 960
eventos o accidentes cerebro vasculares (ACV) los cuales afectan el desarrollo
global de las personas que lo sufren
Como el ACV puede presentarse en diferentes lugares del cerebro este manual
se enfoca especiacuteficamente en el ocurrido en el Tallo pues sus caracteriacutesticas
neuroloacutegicas demuestran dificultades motoras sensitivas o mixtas en procesos
comunicativos pero especiacuteficamente en alteraciones en el proceso de deglucioacuten
Por lo tanto es una necesidad que existe a nivel social y profesional en el cual el
Fonoaudioacutelogo debe tener conocimientos amplios para poder intervenir en esta
patologiacutea de ahiacute surge la importancia de crear un manual donde se describe paso
a paso que se debe hacer al enfrentarse con un paciente de eacutestas caracteriacutesticas
pues en el medio no existe una guiacutea clara que recopile evaluacioacuten diagnoacutestico y
tratamiento que lleve al profesional a desempentildear mejor su labor en esta aacuterea
especiacutefica
3 OBJETIVOS
Disentildear una manual de intervencioacuten evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento para la
disfagia consecuente con un ACV que garantice una mayor efectividad del
ejercicio del fonoaudioacutelogo y una mejor respuesta del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1060
4 DEFINICIONES
41 ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV) Es una interrupcioacuten del
suministro de sangre a cualquier parte del cerebro y algunas veces se le
denomina ataque cerebral oacute derrame cerebralrdquo
Eacuteste se puede presentar cuando ocurre lo siguiente
Un vaso sanguiacuteneo que lleva sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo
de sangre y se denomina accidente cerebrovascular isqueacutemico
Un vaso sanguiacuteneo se rompe causando filtracioacuten de sangre dentro del cerebro y
se denomina accidente cerebrovascular hemorraacutegico
Si se detiene el flujo sanguiacuteneo durante maacutes de unos pocos segundos el cerebro
no puede recibir sangre y oxiacutegeno Las ceacutelulas cerebrales pueden morir causandodantildeo permanente3
411 Accidente cerebro vascular isqueacutemico Es el tipo de accidente
cerebrovascular maacutes comuacuten y generalmente resulta del taponamiento de las
arterias una afeccioacuten llamada arteriosclerosis Las grasas el colesterol y otras
sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una sustancia
pegajosa llamada placa la cual aumenta con el paso del tiempo Esto a menudodificulta el flujo apropiado de la sangre lo cual pueden hacer que eacutesta se coagule
Existen dos tipos de coaacutegulos
3 Tortora GJ y Grabowski SR 1998 El aparato cardiovascular el corazoacuten En Principios deanatomiacutea y fisiologiacutea Editorial Harcourt Brace de Espantildea SA Madrid Obtenido dehttpeswikipediaorgwikiPresiC3B3n_arterial Fecha 30-05-09 a las 1029 am
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1160
Un coaacutegulo sanguiacuteneo que permanece en el sitio en el cerebro se denomina
trombo cerebral
Un coaacutegulo que se desprende y viaja a traveacutes del torrente sanguiacuteneo hasta el
cerebro se denomina embolia cerebral4
412 Accidente cerebro vascular hemorraacutegico Una segunda causa importante
de accidente cerebrovascular es el sangrado en el cerebro que se denomina
accidente cerebrovascular hemorraacutegico Puede ocurrir cuando pequentildeos vasos del
cerebro se debilitan y se rompen Algunas personas tienen defectos en los vasos
sanguiacuteneos del cerebro que hacen que esto sea maacutes probable El flujo de sangre
despueacutes de la ruptura del vaso sanguiacuteneo dantildea las ceacutelulas cerebrales5
42 SINTOMATOLOGIacuteA
Los siacutentomas del accidente cerebrovascular dependen de queacute parte del cerebro
esteacute lesionada En algunos casos es posible que una persona ni siquiera se deacutecuenta de que sufrioacute un accidente cerebrovascular
Los siacutentomas generalmente se presentan de manera suacutebita y sin aviso Pueden
ser episoacutedicos (ocurren y luego se detienen) o pueden empeorar lentamente con
el tiempo
421 Siacutentomas Generales
Cambio en la lucidez mental (conciencia) coma letargo somnolencia estupor
peacuterdida del conocimiento retraimiento
4 983144983156983156983152983159983159983159983150983148983149983150983145983144983143983151983158983149983141983140983148983145983150983141983152983148983157983155983155983152983137983150983145983155983144983141983150983139983161983137983154983156983145983139983148983141000726983144983156983149D983141983142983145983150983145983139983145983283983150F983141983139983144983137 309830850598308509 983137 983148983137983155
1145 983137983149 5 983144983156983156983152983159983159983159983143983157983145983137983139983151983149983158983141983150983151983156983145983139983145983137983155983145983140=18697983085 309830850598308509 983137 983148983137983155 1153
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1260
Dificultad para hablar o entender a otros
Dificultad para deglutir
Dificultad para leer o escribir
Dolor de cabeza que ocurre estando acostado lo despierta a uno empeora
cuando cambia de posicioacuten o cuando se agacha hace esfuerzo o tose
comienza repentinamente
Peacuterdida de la coordinacioacuten
Peacuterdida del equilibrio
Cambios en los movimientos generalmente soacutelo en un lado del cuerpo
dificultad para mover alguna parte del cuerpo peacuterdida de las destrezas
motrices finas
Naacuteuseas o voacutemitos
Crisis epileacuteptica
Cambios en la sensibilidad generalmente en un soacutelo lado del cuerpo
disminucioacuten de la sensibilidad entumecimiento u hormigueo
Confusioacuten repentina
Debilidad de cualquier parte del cuerpo Cambios en la visioacuten disminucioacuten de la visioacuten peacuterdida de parte o de toda la
visioacuten
422 Siacutentomas especiacuteficos en ACV de tallo cerebral
Signos cruzados
Hemiparesia o cuadriparesia Hemihipoestesia o peacuterdida de sensibilidad en los cuatro miembros
Anormalidades de los movimientos oculares
Debilidad orofariacutengea o disfagia
Veacutertigo o tinitus
Nausea y voacutemito
Hipo o anormalidades respiratorias
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1360
Depresioacuten de la conciencia
Ataxia troncular de miembros o de la marcha
6
Ademaacutes El ACV que afecta el tallo cerebral es el maacutes grave de todos porque hay
demasiadas funciones reunidas en un campo muy pequentildeo Resultan afectados
los paacuterpados movimiento de los ojos sensibilidad de la cara audicioacuten deglucioacuten
respiracioacuten pulso y tensioacuten arterial enfatiza Krivoy
43 COMPLICACIONES DEL ACV
Bronco aspiracioacuten de alimento (aspiracioacuten)
Disminucioacuten del periacuteodo de vida
Dificultad en la comunicacioacuten
Peacuterdida permanente de las funciones del cerebro
Peacuterdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o maacutes partes del
cuerpo
Problemas debido a la peacuterdida de movilidad incluyendo contracturasarticulares y uacutelceras de decuacutebito
Fracturas
Desnutricioacuten
Espasticidad muscular
Disminucioacuten de la capacidad para desempentildearse o cuidarse
Disminucioacuten de la interaccioacuten social
44 DEGLUCIOacuteN
La deglucioacuten es el proceso fisioloacutegico complejo mediante el cual se logra el
transporte del bolo alimenticio o de liacutequidos desde la cavidad oral hasta el
6983144983156983156983152983159983159983159983149983141983140983161983150983141983156983139983151983149983157983155983157983137983154983145983151983155983146983154983137983143983157983145983148983137983154M98313798315098315798313798314820983140983141209831579831549831439831419831509831399831459831379831552098316120E983149983141983154983143983141983150983139983145983137983155983140983145983155983142983137983143983145983137983152
983140983142 159830850898308509 983137 983148983137983155 1151 983137983149
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1460
estoacutemago Requiere la actividad neuromuscular que se inicia como un acto
voluntario y sincronizado de contracciones y relajaciones musculares coordinadoen el sistema nervioso central por integracioacuten de impulsos aferentes y eferentes
que provienen de los diferentes sistemas (digestivo respiratorio neuroloacutegico)
organizados bajo el control autoacutenomo de un centro de la deglucioacuten localizado en el
tallo cerebral o en circuitos intramurales como ocurre en las porciones maacutes bajas
del esoacutefago78
441 Fases de la deglucioacuten
4411 Fase pre-oral que incluye la masticacioacuten y el cambio de la consistencia
del alimento es voluntaria involucra postura y preparacioacuten en las estructuras
intraorales para la formacioacuten y traacutensito del bolo alimenticio Las caracteriacutesticas
motrices de labios dientes mejillas mandiacutebula y paladar variacutean seguacuten la
consistencia del alimento Esta etapa finaliza al formar el bolo y su tiempo
aproximado es de 1 y 20 segundos Este variacutea tambieacuten dependiendo de la edad y
la consistencia alimenticia
7 D983151983157983143983148983137983155 C F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983137 983140983141983143983148983157983156983145983271983137983151 P983137983156983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983151983154983137983148F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983150983151983154983149983137983148 983141 983152983137983156983151983148983283983143983145983139983137 983137983152983148983145983139983137983140983137 983137 983151983140983151983150983156983151983148983151983143983277983137
983141983142983151983150983151983137983157983140983145983151983148983151983143983277983137 1983210 983141983140 S983137983151 P983137983157983148983151 P983137983150983139983137983155983156 E983140983145983156983151983154983137 983139983151983149E 983154983141983152983154983141983155983141983150983156983137983271983137983151983141983155 L983156983140983137 1998 273983085285128 O983148983155983162983141983159983155983147983145 J C983137983157983155983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 983151983142983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983137983155 983137983150 983145983150983156983141983154983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154983161
983139983148983145983150983145983139983137983148983152983154983151983138983148983141983149 O983156983151983148983137983154983161983150983143983151983148 P983151983148 2006 60 49198308550
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1560
4412 Fase oral En la que la lengua empuja el bolo alimenticio hacia la faringe
Es voluntaria la lengua es el muacutesculo liacuteder el aacutepice se apoya en las rugaspalatinas y los dientes se ocluyen en posicioacuten centro La mandiacutebula se ubica en
descenso y ligeramente separada del maxilar superior los labios estaacuten en
contacto pasivo el velo del paladar hacia abajo y en contacto con el dorso de la
lengua La saliva y el bolo alimenticio van atraacutes por la elevacioacuten de la parte media
de la lengua hacia el paladar el tiempo de traacutensito es 1 segundo9
4413 Fase faringea En la que el bolo pasa por la faringe es involuntaria se
produce el cierre velo palatino peristaltismo fariacutengeo cierre lariacutengeo de epiglotis
cuerdas falsas y cuerdas vocales y relajacioacuten del esfiacutenter cricofariacutengeo superior
Tiempo 1 segundo
9 L983151983143983141983149983137983150983150 1983 A983154983158983141983140983155983151983150 983161 B983154983151983140983155983147983161 1993
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1660
4414 Fase esofagica permite el traacutensito del bolo desde el esoacutefago hasta el
estoacutemago Se presenta la apertura del esfiacutenter esofaacutegico superior dilatacioacuten yvaciamiento esofaacutegico apertura y cierre del esfiacutenter inferior o cardias10 Tiempo
de traacutensito de 1 a 20 segundos variacutea con la edad11
45 DISFAGIA
El teacutermino disfagia indica una dificultad en la deglucioacuten de los alimentos Este
siacutentoma expresa la existencia de una alteracioacuten orgaacutenica o funcional en el trayecto
que sigue el bolo alimenticio desde la boca al estoacutemago aunque la presencia de
trastornos psiquiaacutetricos concomitantes puede potenciarlo
La mayoriacutea de los pacientes hacen referencia a una deglucioacuten anormal en forma
de sensacioacuten de que los alimentos se ldquoclavanrdquo ldquopeganrdquo o ldquoatascanrdquo o bien
simplemente que la comida no desciende bien12
La disfagia se asocia con un gran nuacutemero de afectaciones neuroloacutegicas como por
ejemplo lesiones traumaacuteticas cerebrales accidente vascular cerebral esclerosis
lateral amiotroacutefica enfermedad de Parkinson demencia miastenia gravis
esclerosis muacuteltiple y enfermedad neuronal motora Tambieacuten puede darse en
10 C983137983154983157983155983151 983161 S983137983157983154983148983137983150983140 1990
11 L983151983143983141983149983137983150 1988
12L983157983145983155 A V983265983162983153983157983141983162 P983141983140983154983141983281983151 J983157983137983150 M R983157983145983162 R983157983145983162 E983148983141983150983137 G983137983154983139983277983137 R983157983145983162
S983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 A983152983137983154983137983156983151 D983145983143983141983155983156983145983158983151H983151983155983152983145983156983137983148 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 991260V983145983154983143983141983150 983140983141 983148983137 V983145983139983156983151983154983145983137991261 M983265983148983137983143983137
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1760
personas mayores sanas debido a los cambios que se producen en la orofaringe
por las causas propias del envejecimiento o en individuos con afectacioacutenneuroloacutegica subcliacutenica Tambieacuten puede estar relacionado con la toma de
diferentes medicaciones La deglucioacuten normal suele clasificarse en cuatro fases
fase preparatoria oral propiamente oral fariacutengea y esofaacutegica La deglucioacuten como
tal depende del correcto funcionamiento de seis pares craneales El 5ordm par nervio
trigeacutemino el 7ordm par nervio facial el 9ordm par nervio glosofariacutengeo el 10ordm par nervio
vago el 11ordm par nervio accesorio y el 12ordm par nervio hipogloso Al dantildearse alguno
de estos nervios puede aparecer disfagia
Incidencia de disfagia Adaptado de Kuhlemeier KV Dysphagia1994
Patologiacutea Rango
Accidente cerebro vascular 16-100
Paraacutelisis cerebral 27
Enfermedad de Parkinson 50
Esclerosis lateral amiotroacutefica 48-100
Poblacioacuten general 16-22
Prevalencia de disfagia seguacuten patologiacutea
Patologiacutea Rango
Enfermedad de Parkinson 52-82
Enfermedad de Alzheimer 84
Accidentes cerebrovasculares 70
Esclerosis Lateral Amiotroacutefica 60 Esclerosis Muacuteltiple 44
Miastenia Gravis 4613
13 E983148983148983145983151983156 JL S983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983140983145983155983151983154983140983141983154983155 983145983150 983156983144983141 983141983148983140983141983154983148983161 A 983143983157983145983140983141 983156983151 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 G983141983154983145983137983156983154983145983139983155 1988 43 (1)
95983085113C983144983151983154983137983150983141 L983145983138983154983137983154983161 2002 I983150983156983141983154983158983141983150983156983145983151983150983155 983142983151983154 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983145983150 983137983139983157983156983141 983155983156983154983151983147983141 B983137983156983144 P S983149983145983156983144983137983154983140 DG
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1860
6 EVALUACION FONOAUDIOLOGICA Y DIAGNOSTICA DE LA DISFAGIA
La evaluacioacuten y el diagnoacutestico de la Disfagia en adultos debe iniciarse desde un
interrogatorio exhaustivo (anamneacutesis) signos y siacutentomas que son evidenciados
desde un examen fiacutesico completo (Ver anexos)
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1960
7 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DIAGNOSTICA PRUEBAS OBJETIVAS
71 VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCION
La videofluoroscopia (VFS) es la teacutecnica considerada como patroacuten de oro para
estudiar los mecanismos orofariacutengeos de disfagia funcional1415161718 La VFS es
una exploracioacuten radioloacutegica dinaacutemica que permite identificar las principales
alteraciones de la deglucioacuten en forma de signos videofluoroscoacutepicos Los requisitos
teacutecnicos para realizar una VFS son simples -un tubo RX con estroboscopia y un
registrador de video- Ademaacutes se han desarrollado diferentes meacutetodos de anaacutelisis
asistido por ordenador que permiten la obtencioacuten de mediciones cuantitativas
espaciales y temporales de la respuesta motora orofariacutengea19 Los objetivos de la
videofluoroscopia son evaluar la eficacia y la seguridad de la deglucioacuten tipificar las
alteraciones de la deglucioacuten evaluar la eficacia de los tratamientos y obtener
datos cuantitativos de la biomecaacutenica orofariacutengea
20
21
Los signos VFS que afectanla eficacia de la deglucioacuten como la apraxia deglutoria las alteraciones del control y
propulsioacuten lingual los residuos orofariacutengeos y las alteraciones de la apertura del
14 983144983156983156983152983155983139983145983141983148983151983145983155983139983145983145983145983141983155983155983139983145983141983148983151983152983144983152983152983145983140=S113098308501082007000100002amp983155983139983154983145983152983156=983155983139983145983135983137983154983156983156983141983160983156 983158983145983155983145983156983137983140983137 10 983151983139983156 903
983137983149 15
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137G983137983155983156983154983151983141983150983156983141983154983151983148983151983143983161 1999 116 45598308578 16
C983148983137983158983141 P T983141983154983154983141 R 983140983141 K983154983137983137 M S983141983154983154983137 M A983152983152983154983151983137983139983144983145983150983143983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149D983145983143 2004 96 11998308531 17
C983148983137983158983273 P M983273983156983151983140983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151 983140983141 983148983137 983150983141983157983154983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983141 983148983137 983140983141983143983148983157983139983145983283983150 983161 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149 D983145983143 2004 96 (S983157983152983148 II) 479830859 18
C983148983137983158983273 P V983145983140983141983151983142983148983157983151983154983151983155983139983151983152983145983139 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 N983157983156983154983145983156983145983151983150 M983137983156983156983141983154983155 2001 319830852 19
L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 20 L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 21
C983148983137983158983273 P 983140983141 K983154983137983137 M A983154983154983141983151983148983137 V G983145983154983158983141983150983156 M F983137983154983154983273 R P983137983148983151983149983141983154983137 E 983141983156 983137983148 T983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983142 983138983151983148983157983155 983158983145983155983139983151983155983145983156983161 983151983150983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983142983157983150983139983156983145983151983150 983145983150 983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 A983148983145983149983141983150983156 P983144983137983154983149983137983139983151983148 T983144983141983154 2006 24 138598308594
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2060
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2160
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA
El diagnoacutestico y tratamiento de la disfagia es un aacuterea relativamente nueva en
medicina en donde la intervencioacuten nutricional temprana y adecuada juega un rol
preponderante minimizando riesgos de aspiracioacuten deshidratacioacuten y desnutricioacuten
Existe una compleja relacioacuten entre la nutricioacuten y el sistema nervioso central que
incide en varios aspectos como la percepcioacuten organoleacuteptica y de placer la
regulacioacuten del apetito los procesos mecaacutenicos de masticacioacuten y deglucioacuten la
postura equilibrio coordinacioacuten y la regulacioacuten del bolo alimenticio entre otros
La deglucioacuten involucra a unos 35 muacutesculos y varios pares craneales por lo que
puede alterarse en muchas patologiacuteas neuroloacutegicas Teniendo en cuenta que los
pares craneanos involucrados son
Trigeacutemino (5to par) controla los muacutesculos de la masticacioacuten
Facial (7mo par) responsable del sentido del gusto y controla la musculatura
miacutemica
Glosofariacutengeo (9no par) influye en el sentido del gusto y en la produccioacuten de
saliva Responsable de la sensibilidad de la lengua la faringe y el paladar
blando
Vago (10mo par) controla la sensibilidad de la laringe faringe paladar y base
de la lengua
Hipogloso (12vo par) Controla la musculatura lingual
De acuerdo al par de nervios craneales afectado la disfagia se puede manifestar
Al ingerir alimentos soacutelidos o liacutequidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2260
En la formacioacuten del bolo alimenticio
Al desear mover el bolo alimenticio y no poder
Al tragar el bolo
Los principales objetivos del tratamiento de los pacientes con disfagia van
orientados a conseguir una deglucioacuten eficaz y segura Esto implica22
1 Conseguir que el paciente tenga un estado adecuado de hidratacioacutennutricioacuten
2 Disminuir el riesgo de broncoaspiraciones manteniendo la dieta oral
3 Disminuir el riesgo de complicaciones meacutedicas asociadas a la disfagia
4 Conseguir la maacutexima funcionalidad de la deglucioacuten
5 Valorar las necesidades y las formas maacutes adecuadas de suplementariacutean
nutricional
6 Orientar a otras viacuteas de alimentacioacuten no oral si se precisan (sonda nasogaacutestrica
gastrostomiacutea yeyunostomiacutea)
Cuando el paciente tiene viacutea de alimentacioacuten no oral es necesario reconocer quetipo de nutricioacuten esta utilizando entre ellas se encuentran
Nutricioacuten parenteral administracioacuten de macronutrientes (proteiacutenas liacutepidos
carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) por viacutea endovenosa
central o perifeacuterica en cantidades adecuadas para cubrir los requerimientos del
paciente de acuerdo a su edad y patologiacutea
Nutricioacuten enteral es una teacutecnica de terapia nutricional que consiste en lainfusioacuten de agua electrolitos y nutrientes por viacutea gaacutestrica o duodeno- yeyunal
22 C983137983155983137983150983151983158983137983155 M R983141983144983137983138983145983148983145983156983137983139983145983283983150 983156983154983137983155983156983151983154983150983151983155 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 S983145983149983152983151983155983145983151 983155983137983156983273983148983145983156983141 D983145983155983142983137983143983145983137 983158983137983148983151983154983137983139983145983283983150 983161983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 SENPE 14 M983137983161983151 2003A983138983151983154983140983137983146983141 983150983157983156983154983145983139983145983151983150983137983148 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983116 983145 983139 983086 983116 983145 983148 983145 983137 983150 983137 983116 983137 983157 983154 983141 983150 983156 983145983086 983155983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 983150983157983156983154983145983139983145983283983150I983150983155983156983145983156983157983156983151 983140983141 I983150983158983141983155983156983145983143983137983139983145983151983150983141983155 N983141983157983154983151983148983283983143983145983139983137983155 R983137983290983148 C983137983154983154983141983137 FLENI D983145983154983141983139983139983145983283983150 F983148983141983150983145 M983151983150983156983137983281983141983155983141983155 2325 C1428AQKB983157983141983150983151983155 A983145983154983141983155 T983144983141 J983151983137983150983150983137 B983154983145983143983143983155 I983150983155983156983145983156983157983156983141 983142983151983154 E983158983145983140983141983150983139983141 B983137983155983141983140 N983157983154983155983145983150983143 983137983150983140 M983145983140983159983145983142983141983154983161 M983137983154983143983137983154983141983156 G983154983137983144983137983149B983157983145983148983140983145983150983143 R983151983161983137983148 A983140983141983148983137983145983140983141 H983151983155983152983145983156983137983148 N983151983154983156983144 T983141983154983154983137983139983141 S983151983157983156983144 A983157983155983156983154983137983148983145983137 5000 983126983151983148983157983149983141 983092983084 983113983155983155983157983141 983090983084 983152983137983143983141 983094983084 983090983088983088983088
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2360
ESTIMULO SENSITIVO DE LA DEGLUCIOacuteN
Al evaluar el proceso de deglucioacuten se deben tener en cuenta una serie de reflejos
los cuales se activan al estimular algunos oacuterganos y consecuente con esto habraacute
una respuesta motora que indica el estado del oacutergano
LINGUAL Se utiliza con el espejo lariacutengeo No 0-1 sumergido en un vaso con
hielo Se realiza pidiendo al paciente que abra la boca y se inicia deslizando el
espejo desde el aacutepice por todo el dorso de la lengua hasta la parte maacutes posterior
de la lengua o hasta donde el paciente tolere Se realiza de cada lado y en el
centro La respuesta se evidencia a traveacutes de la contraccioacuten de la lengua o el
reflejo nauseoso
PALATAL Se pide al paciente que abra la boca con el dedo iacutendice se inicia
estimulacioacuten taacutectil desde la liacutenea media en alveacuteolos deslizando el dedo hacia la
parte posterior observando la respuesta del paciente Si hace extensioacuten de
cabeza o elevacioacuten del paladar la respuesta es positiva Si no lo hace se realizanuevamente en la otra mitad Este se puede repetir 3 veces a cada lado para
comprobar la existencia o ausencia de eacuteste Al mismo tiempo se puede observar si
hay una hiper oacute hipo sensibilidad al tacto
VELOFARINGEO Para desencadenar este reflejo es necesario contar con un
espejo lariacutengeo No 0 ndash 1 sumergido en un vaso con hielo Se realiza pidiendo al
paciente que abra la boca y se inicia deslizando con la parte posterior del espejodesde las rugas palatinas hasta donde el paciente tolere o demuestre una
contraccioacuten de la uacutevula o del paladar blando Se hace de cada lado y en la liacutenea
media Las respuestas pueden aparecer inmediatamente o al tercer estiacutemulo
consecutivo de no hacerlo significa que el reflejo ausente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2460
LARINGEO Se realiza con el paciente sentado postura de cabeza en liacutenea
media Se coloca la mano del evaluador en el cuello del paciente de la siguientemanera el dedo pulgar se apoya en el maxilar inferior el dedo iacutendice se apoya en
hueso hioides el anular y el del corazoacuten se ubican en el cartiacutelago tiroides o la
laringe y el iacutendice en el cricoides Se pide al paciente que trague saliva o un sorbo
de agua La respuesta se da al sentir la elevacioacuten del hueso hioides y el cartiacutelago
tiroides y el descenso de ellos Si la respuesta no se da se repite 3 veces maacutes
para corroborar si estaacute presente ausente o lentificado
TUSIGENO Se pide al paciente que tosa de forma voluntaria para identificar si es
una tos efectiva o le falta fuerza y si la puede realizar tras la orden
81 MANIOBRAS DE ALIMENTACION
811 Maniobras de Deglucioacuten la Etapa Pre-Oral
Estimulacioacuten facial para la alimentacioacuten La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante
Con una gasa o toallita seca estirar los muacutesculos para cerrar los labios (repetir
5 veces)
De debajo del ojo hacia el lado superior
De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios
De delante del loacutebulo de la oreja hacia la comisura de los labios
Elevacioacuten de la barbilla
Estimulacioacuten del buccinador
Cepillo NUK o gasa estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el
labio superior
Repetir el mismo movimiento un poco maacutes cerca de la comisura de los labios
Desde la barbilla hasta el labio inferior
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2560
El orden seriacutea labio superior izquierdo inferior izquierdo superior derecho e
inferior derechoEstimulacioacuten de las enciacuteas y los dientes
Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las enciacuteas Empezar por la inferior
Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior
Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar
NO FORZAR
Tratamiento para la pre deglucioacuten
Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca colocar los dedos de tal
forma que se alongaraacute la comisura nariz - boca
Para desensibilizar la boca masajearemos las enciacuteas con el dedo iacutendice
recorrieacutendolas desde los incisivos a los molares
Acto seguido realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos
y sacaremos el dedo de la boca suavemente Este proceso se repetiraacute tres
veces
Facilitar el sellado labial
Haremos al paciente que silbe que tire besos que esconda los labios mientras
sujeta entre los mismos nuestro dedo
Con la boca cerrada el paciente intentaraacute seguir con la lengua el movimiento
que nuestro dedo iraacute realizando por la piel de los mofletes y la barbilla
Otro ejercicio uacutetil puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en
un espacio comprendido entre los mofletes y las enciacuteas
Facilitar la masticacioacuten
Se practicaraacute con trozos grandes de alimento por ejemplo frutas o galletas
con lo que se facilitaraacute el movimiento del maxilar
La formacioacuten del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados
ya que son facilitadores de dicho paso
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 260
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 360
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CON
DISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULARldquoACVrdquo
JENNY ALVAREZ VARELA
LUISA FERNANDA BURITICA H
DIPLOMADO DISFAGIA
UNIVERSIDAD CES
ASESOR CIENTIFICO
MARIacuteA EUGENIA LOacutePEZ YEacuteRMANOS Fonoaudioacuteloga Universidad del Valle ndash
Cali Terapia Miofuncional para el manejo de haacutebitos oro faciales y deglucioacutenatiacutepica - Coral Gables- Miami Special Fellow en desoacuterdenes de la comunicacioacuten
referidos a disfagia foniatriacutea y estudio de video fluoroscoacutepico de la deglucioacuten -
Birmingham - Alabama
ASESOR METODOLOacuteGICO
LUIS GONZALO ALVAREZ SAacuteNCHEZ Bacterioacutelogo y Laboratoriacutesta cliacutenico
especialista en Bioestadiacutestica Magister en Epidemiologiacutea docente Facultad deMedicina y de la Facultad de Odontologiacutea Universidad CES
MEDELLIacuteN COLOMBIA
2009
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 460
MANUAL DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOSCON DISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
-ldquoACVrdquo
TABLA DE CONTENIDO
TITULO
1 ANTECEDENTES
2 JUSTIFICACION
3 OBJETIVO
5 DEFINICIONES
51 Definicioacuten de ACV
511 ACV Hemorraacutegico
512 ACV Izqueacutemico
52 Sintomatologiacutea521 Siacutentomas Generales
522 Siacutentomas Especiacuteficos en ACV de Tallo Cerebral
53 Complicaciones de ACV
54 Definicioacuten de Deglucioacuten
6 FASES DE LA DEGLUCIOacuteN
61 Fase Pre-Oral
62 Fase Oral63 Fase Fariacutengea
64 Fase Esofaacutegica
65 Disfagia
7 EVALUACION FONOAUDIOLOGICA Y DIAGNOSTICA DE LA DISFAGIA
7 EVALUACION CLINICA Y DIAGNOSTICA PRUEBAS OBJETIVAS
71 Videofluoroscopia de la Deglucioacuten
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 560
72 FEES
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA81 Maniobras de alimentacioacuten
82 Teacutecnicas Posturales de Alimentacioacuten
83 Movilizacioacuten de reja costal
84 Movilizacioacuten de Tejidos Blandos
85 Tipos de Dietas
86 Espesantes
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 660
ANEXOS
1 Signos y Siacutentomas de la Disfagia
2 Evaluacioacuten Fiacutesica de Tono y Simetriacutea
3 Escala de Glasgow
4 Prueba de Deglucioacuten con Colorante Azul
5 Auscultacioacuten Cervical
6 Mini mental Test
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 760
MANUAL DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS
CON DISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULARldquoACVrdquo
1 ANTECEDENTES
Se efectuoacute una buacutesqueda de guiacuteas de intervencioacuten seleccionando artiacuteculos o
documentos cientiacuteficos para poder plantear un objetivo concreto y disentildear un
instrumento con alta confiabilidad para el desempentildeo del fonoaudioacutelogo en
pacientes que presentan disfagia consecuente a un ACV Se encontraron 11
artiacuteculos que tienen relacioacuten con el tema Se excluyeron los que tienen relacioacuten
con nintildeos puesto que eacutestos no tienen relevancia para esta guiacutea
La disfagia es un problema comuacuten despueacutes de un ACV oscilando la incidencia
recogida en los diferentes estudios entre un 25 y un 55 Si bien el centro de la
deglucioacuten se encuentra localizado en la sustancia reticular del tronco cerebral la
disfagia despueacutes de un ACV no es exclusiva de pacientes con patologiacutea vascularbilateral o de tronco En las lesiones hemisfeacutericas izquierdas existe una mayor
afectacioacuten de la fase oral con dificultad para la coordinacioacuten motora y apraxia
Cuando la lesioacuten es en el hemisferio derecho existe una mayor afectacioacuten de la
fase fariacutengea con mayor frecuencia de bronco aspiracioacuten mayor mortalidad peor
pronoacutestico funcional y malnutricioacuten entre otras complicaciones Disfagia1
Los estudios video fluoroscoacutepico dirigidos a determinar la frecuencia y lanaturaleza de estos problemas encuentran que el trastorno maacutes comuacuten es el
retraso en el inicio del reflejo deglutorio seguido en frecuencia por la disminucioacuten
de la peristalsis fariacutengea y la alteracioacuten en el control lingual
1 Concepcioacuten Jimeacutenez Rojas Ana Isabel Corregidor Saacutenchez Carmen Gutieacuterrez Bezoacuten Capitulo53
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 860
El seguimiento de los problemas de deglucioacuten por el equipo meacutedico y de
enfermeriacutea es de gran importancia especialmente en la primera semana en donde(se registra un porcentaje de solucioacuten del 45 al 70) recomendando el
mantenimiento inicial de la hidratacioacuten intravenosa con monitorizacioacuten y
evaluacioacuten diaria de la disfagia para la reintroduccioacuten de la ingesta oral (si eacutesta es
posible) de forma progresiva y adaptada individualmente a las caracteriacutesticas de la
disfagia que presenta el paciente2
La alteracioacuten en la deglucioacuten esta presente en la gran mayoriacutea de pacientes con
lesiones neuroloacutegicas por lo tanto es de gran importancia conocer la patologiacutea a
fondo poderla evaluar correctamente para lograr intervencioacuten o rehabilitacioacuten que
mejore la calidad de vida del paciente pues eacutesta patologiacutea trae grandes
complicaciones e incluso la muerte es por esto que la realizacioacuten de este manual
le serviraacute de apoyo al fonoaudioacutelogo para un proceso terapeacuteutico maacutes acertado
De igual manera estos pacientes deben ser abordados por un equipo
multidisciplinario que incluya gastroenteroacutelogo nutricionista terapeuta respiratorioterapeuta fiacutesico ocupacional psicoacutelogo y fonoaudioacutelogo
Al realizar la lectura de esta guiacutea se encontraraacute una descripcioacuten de la patologiacutea
inicial el proceso de evaluacioacuten cliacutenico y terapeacuteutico y la intervencioacuten
fonoaudioloacutegica para mejorar la capacidad de deglucioacuten y la calidad de vida del
paciente mediante teacutecnicas que le sirvan al fonoaudioacutelogo
2 JUSTIFICACION
En el medio la presioacuten arterial es una de las primeras causas de morbilidad en la
poblacioacuten colombiana ocasionando en su estado maacutes criacutetico de enfermedad
2 I983138983277983140
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 960
eventos o accidentes cerebro vasculares (ACV) los cuales afectan el desarrollo
global de las personas que lo sufren
Como el ACV puede presentarse en diferentes lugares del cerebro este manual
se enfoca especiacuteficamente en el ocurrido en el Tallo pues sus caracteriacutesticas
neuroloacutegicas demuestran dificultades motoras sensitivas o mixtas en procesos
comunicativos pero especiacuteficamente en alteraciones en el proceso de deglucioacuten
Por lo tanto es una necesidad que existe a nivel social y profesional en el cual el
Fonoaudioacutelogo debe tener conocimientos amplios para poder intervenir en esta
patologiacutea de ahiacute surge la importancia de crear un manual donde se describe paso
a paso que se debe hacer al enfrentarse con un paciente de eacutestas caracteriacutesticas
pues en el medio no existe una guiacutea clara que recopile evaluacioacuten diagnoacutestico y
tratamiento que lleve al profesional a desempentildear mejor su labor en esta aacuterea
especiacutefica
3 OBJETIVOS
Disentildear una manual de intervencioacuten evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento para la
disfagia consecuente con un ACV que garantice una mayor efectividad del
ejercicio del fonoaudioacutelogo y una mejor respuesta del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1060
4 DEFINICIONES
41 ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV) Es una interrupcioacuten del
suministro de sangre a cualquier parte del cerebro y algunas veces se le
denomina ataque cerebral oacute derrame cerebralrdquo
Eacuteste se puede presentar cuando ocurre lo siguiente
Un vaso sanguiacuteneo que lleva sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo
de sangre y se denomina accidente cerebrovascular isqueacutemico
Un vaso sanguiacuteneo se rompe causando filtracioacuten de sangre dentro del cerebro y
se denomina accidente cerebrovascular hemorraacutegico
Si se detiene el flujo sanguiacuteneo durante maacutes de unos pocos segundos el cerebro
no puede recibir sangre y oxiacutegeno Las ceacutelulas cerebrales pueden morir causandodantildeo permanente3
411 Accidente cerebro vascular isqueacutemico Es el tipo de accidente
cerebrovascular maacutes comuacuten y generalmente resulta del taponamiento de las
arterias una afeccioacuten llamada arteriosclerosis Las grasas el colesterol y otras
sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una sustancia
pegajosa llamada placa la cual aumenta con el paso del tiempo Esto a menudodificulta el flujo apropiado de la sangre lo cual pueden hacer que eacutesta se coagule
Existen dos tipos de coaacutegulos
3 Tortora GJ y Grabowski SR 1998 El aparato cardiovascular el corazoacuten En Principios deanatomiacutea y fisiologiacutea Editorial Harcourt Brace de Espantildea SA Madrid Obtenido dehttpeswikipediaorgwikiPresiC3B3n_arterial Fecha 30-05-09 a las 1029 am
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1160
Un coaacutegulo sanguiacuteneo que permanece en el sitio en el cerebro se denomina
trombo cerebral
Un coaacutegulo que se desprende y viaja a traveacutes del torrente sanguiacuteneo hasta el
cerebro se denomina embolia cerebral4
412 Accidente cerebro vascular hemorraacutegico Una segunda causa importante
de accidente cerebrovascular es el sangrado en el cerebro que se denomina
accidente cerebrovascular hemorraacutegico Puede ocurrir cuando pequentildeos vasos del
cerebro se debilitan y se rompen Algunas personas tienen defectos en los vasos
sanguiacuteneos del cerebro que hacen que esto sea maacutes probable El flujo de sangre
despueacutes de la ruptura del vaso sanguiacuteneo dantildea las ceacutelulas cerebrales5
42 SINTOMATOLOGIacuteA
Los siacutentomas del accidente cerebrovascular dependen de queacute parte del cerebro
esteacute lesionada En algunos casos es posible que una persona ni siquiera se deacutecuenta de que sufrioacute un accidente cerebrovascular
Los siacutentomas generalmente se presentan de manera suacutebita y sin aviso Pueden
ser episoacutedicos (ocurren y luego se detienen) o pueden empeorar lentamente con
el tiempo
421 Siacutentomas Generales
Cambio en la lucidez mental (conciencia) coma letargo somnolencia estupor
peacuterdida del conocimiento retraimiento
4 983144983156983156983152983159983159983159983150983148983149983150983145983144983143983151983158983149983141983140983148983145983150983141983152983148983157983155983155983152983137983150983145983155983144983141983150983139983161983137983154983156983145983139983148983141000726983144983156983149D983141983142983145983150983145983139983145983283983150F983141983139983144983137 309830850598308509 983137 983148983137983155
1145 983137983149 5 983144983156983156983152983159983159983159983143983157983145983137983139983151983149983158983141983150983151983156983145983139983145983137983155983145983140=18697983085 309830850598308509 983137 983148983137983155 1153
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1260
Dificultad para hablar o entender a otros
Dificultad para deglutir
Dificultad para leer o escribir
Dolor de cabeza que ocurre estando acostado lo despierta a uno empeora
cuando cambia de posicioacuten o cuando se agacha hace esfuerzo o tose
comienza repentinamente
Peacuterdida de la coordinacioacuten
Peacuterdida del equilibrio
Cambios en los movimientos generalmente soacutelo en un lado del cuerpo
dificultad para mover alguna parte del cuerpo peacuterdida de las destrezas
motrices finas
Naacuteuseas o voacutemitos
Crisis epileacuteptica
Cambios en la sensibilidad generalmente en un soacutelo lado del cuerpo
disminucioacuten de la sensibilidad entumecimiento u hormigueo
Confusioacuten repentina
Debilidad de cualquier parte del cuerpo Cambios en la visioacuten disminucioacuten de la visioacuten peacuterdida de parte o de toda la
visioacuten
422 Siacutentomas especiacuteficos en ACV de tallo cerebral
Signos cruzados
Hemiparesia o cuadriparesia Hemihipoestesia o peacuterdida de sensibilidad en los cuatro miembros
Anormalidades de los movimientos oculares
Debilidad orofariacutengea o disfagia
Veacutertigo o tinitus
Nausea y voacutemito
Hipo o anormalidades respiratorias
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1360
Depresioacuten de la conciencia
Ataxia troncular de miembros o de la marcha
6
Ademaacutes El ACV que afecta el tallo cerebral es el maacutes grave de todos porque hay
demasiadas funciones reunidas en un campo muy pequentildeo Resultan afectados
los paacuterpados movimiento de los ojos sensibilidad de la cara audicioacuten deglucioacuten
respiracioacuten pulso y tensioacuten arterial enfatiza Krivoy
43 COMPLICACIONES DEL ACV
Bronco aspiracioacuten de alimento (aspiracioacuten)
Disminucioacuten del periacuteodo de vida
Dificultad en la comunicacioacuten
Peacuterdida permanente de las funciones del cerebro
Peacuterdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o maacutes partes del
cuerpo
Problemas debido a la peacuterdida de movilidad incluyendo contracturasarticulares y uacutelceras de decuacutebito
Fracturas
Desnutricioacuten
Espasticidad muscular
Disminucioacuten de la capacidad para desempentildearse o cuidarse
Disminucioacuten de la interaccioacuten social
44 DEGLUCIOacuteN
La deglucioacuten es el proceso fisioloacutegico complejo mediante el cual se logra el
transporte del bolo alimenticio o de liacutequidos desde la cavidad oral hasta el
6983144983156983156983152983159983159983159983149983141983140983161983150983141983156983139983151983149983157983155983157983137983154983145983151983155983146983154983137983143983157983145983148983137983154M98313798315098315798313798314820983140983141209831579831549831439831419831509831399831459831379831552098316120E983149983141983154983143983141983150983139983145983137983155983140983145983155983142983137983143983145983137983152
983140983142 159830850898308509 983137 983148983137983155 1151 983137983149
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1460
estoacutemago Requiere la actividad neuromuscular que se inicia como un acto
voluntario y sincronizado de contracciones y relajaciones musculares coordinadoen el sistema nervioso central por integracioacuten de impulsos aferentes y eferentes
que provienen de los diferentes sistemas (digestivo respiratorio neuroloacutegico)
organizados bajo el control autoacutenomo de un centro de la deglucioacuten localizado en el
tallo cerebral o en circuitos intramurales como ocurre en las porciones maacutes bajas
del esoacutefago78
441 Fases de la deglucioacuten
4411 Fase pre-oral que incluye la masticacioacuten y el cambio de la consistencia
del alimento es voluntaria involucra postura y preparacioacuten en las estructuras
intraorales para la formacioacuten y traacutensito del bolo alimenticio Las caracteriacutesticas
motrices de labios dientes mejillas mandiacutebula y paladar variacutean seguacuten la
consistencia del alimento Esta etapa finaliza al formar el bolo y su tiempo
aproximado es de 1 y 20 segundos Este variacutea tambieacuten dependiendo de la edad y
la consistencia alimenticia
7 D983151983157983143983148983137983155 C F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983137 983140983141983143983148983157983156983145983271983137983151 P983137983156983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983151983154983137983148F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983150983151983154983149983137983148 983141 983152983137983156983151983148983283983143983145983139983137 983137983152983148983145983139983137983140983137 983137 983151983140983151983150983156983151983148983151983143983277983137
983141983142983151983150983151983137983157983140983145983151983148983151983143983277983137 1983210 983141983140 S983137983151 P983137983157983148983151 P983137983150983139983137983155983156 E983140983145983156983151983154983137 983139983151983149E 983154983141983152983154983141983155983141983150983156983137983271983137983151983141983155 L983156983140983137 1998 273983085285128 O983148983155983162983141983159983155983147983145 J C983137983157983155983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 983151983142983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983137983155 983137983150 983145983150983156983141983154983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154983161
983139983148983145983150983145983139983137983148983152983154983151983138983148983141983149 O983156983151983148983137983154983161983150983143983151983148 P983151983148 2006 60 49198308550
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1560
4412 Fase oral En la que la lengua empuja el bolo alimenticio hacia la faringe
Es voluntaria la lengua es el muacutesculo liacuteder el aacutepice se apoya en las rugaspalatinas y los dientes se ocluyen en posicioacuten centro La mandiacutebula se ubica en
descenso y ligeramente separada del maxilar superior los labios estaacuten en
contacto pasivo el velo del paladar hacia abajo y en contacto con el dorso de la
lengua La saliva y el bolo alimenticio van atraacutes por la elevacioacuten de la parte media
de la lengua hacia el paladar el tiempo de traacutensito es 1 segundo9
4413 Fase faringea En la que el bolo pasa por la faringe es involuntaria se
produce el cierre velo palatino peristaltismo fariacutengeo cierre lariacutengeo de epiglotis
cuerdas falsas y cuerdas vocales y relajacioacuten del esfiacutenter cricofariacutengeo superior
Tiempo 1 segundo
9 L983151983143983141983149983137983150983150 1983 A983154983158983141983140983155983151983150 983161 B983154983151983140983155983147983161 1993
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1660
4414 Fase esofagica permite el traacutensito del bolo desde el esoacutefago hasta el
estoacutemago Se presenta la apertura del esfiacutenter esofaacutegico superior dilatacioacuten yvaciamiento esofaacutegico apertura y cierre del esfiacutenter inferior o cardias10 Tiempo
de traacutensito de 1 a 20 segundos variacutea con la edad11
45 DISFAGIA
El teacutermino disfagia indica una dificultad en la deglucioacuten de los alimentos Este
siacutentoma expresa la existencia de una alteracioacuten orgaacutenica o funcional en el trayecto
que sigue el bolo alimenticio desde la boca al estoacutemago aunque la presencia de
trastornos psiquiaacutetricos concomitantes puede potenciarlo
La mayoriacutea de los pacientes hacen referencia a una deglucioacuten anormal en forma
de sensacioacuten de que los alimentos se ldquoclavanrdquo ldquopeganrdquo o ldquoatascanrdquo o bien
simplemente que la comida no desciende bien12
La disfagia se asocia con un gran nuacutemero de afectaciones neuroloacutegicas como por
ejemplo lesiones traumaacuteticas cerebrales accidente vascular cerebral esclerosis
lateral amiotroacutefica enfermedad de Parkinson demencia miastenia gravis
esclerosis muacuteltiple y enfermedad neuronal motora Tambieacuten puede darse en
10 C983137983154983157983155983151 983161 S983137983157983154983148983137983150983140 1990
11 L983151983143983141983149983137983150 1988
12L983157983145983155 A V983265983162983153983157983141983162 P983141983140983154983141983281983151 J983157983137983150 M R983157983145983162 R983157983145983162 E983148983141983150983137 G983137983154983139983277983137 R983157983145983162
S983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 A983152983137983154983137983156983151 D983145983143983141983155983156983145983158983151H983151983155983152983145983156983137983148 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 991260V983145983154983143983141983150 983140983141 983148983137 V983145983139983156983151983154983145983137991261 M983265983148983137983143983137
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1760
personas mayores sanas debido a los cambios que se producen en la orofaringe
por las causas propias del envejecimiento o en individuos con afectacioacutenneuroloacutegica subcliacutenica Tambieacuten puede estar relacionado con la toma de
diferentes medicaciones La deglucioacuten normal suele clasificarse en cuatro fases
fase preparatoria oral propiamente oral fariacutengea y esofaacutegica La deglucioacuten como
tal depende del correcto funcionamiento de seis pares craneales El 5ordm par nervio
trigeacutemino el 7ordm par nervio facial el 9ordm par nervio glosofariacutengeo el 10ordm par nervio
vago el 11ordm par nervio accesorio y el 12ordm par nervio hipogloso Al dantildearse alguno
de estos nervios puede aparecer disfagia
Incidencia de disfagia Adaptado de Kuhlemeier KV Dysphagia1994
Patologiacutea Rango
Accidente cerebro vascular 16-100
Paraacutelisis cerebral 27
Enfermedad de Parkinson 50
Esclerosis lateral amiotroacutefica 48-100
Poblacioacuten general 16-22
Prevalencia de disfagia seguacuten patologiacutea
Patologiacutea Rango
Enfermedad de Parkinson 52-82
Enfermedad de Alzheimer 84
Accidentes cerebrovasculares 70
Esclerosis Lateral Amiotroacutefica 60 Esclerosis Muacuteltiple 44
Miastenia Gravis 4613
13 E983148983148983145983151983156 JL S983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983140983145983155983151983154983140983141983154983155 983145983150 983156983144983141 983141983148983140983141983154983148983161 A 983143983157983145983140983141 983156983151 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 G983141983154983145983137983156983154983145983139983155 1988 43 (1)
95983085113C983144983151983154983137983150983141 L983145983138983154983137983154983161 2002 I983150983156983141983154983158983141983150983156983145983151983150983155 983142983151983154 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983145983150 983137983139983157983156983141 983155983156983154983151983147983141 B983137983156983144 P S983149983145983156983144983137983154983140 DG
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1860
6 EVALUACION FONOAUDIOLOGICA Y DIAGNOSTICA DE LA DISFAGIA
La evaluacioacuten y el diagnoacutestico de la Disfagia en adultos debe iniciarse desde un
interrogatorio exhaustivo (anamneacutesis) signos y siacutentomas que son evidenciados
desde un examen fiacutesico completo (Ver anexos)
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1960
7 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DIAGNOSTICA PRUEBAS OBJETIVAS
71 VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCION
La videofluoroscopia (VFS) es la teacutecnica considerada como patroacuten de oro para
estudiar los mecanismos orofariacutengeos de disfagia funcional1415161718 La VFS es
una exploracioacuten radioloacutegica dinaacutemica que permite identificar las principales
alteraciones de la deglucioacuten en forma de signos videofluoroscoacutepicos Los requisitos
teacutecnicos para realizar una VFS son simples -un tubo RX con estroboscopia y un
registrador de video- Ademaacutes se han desarrollado diferentes meacutetodos de anaacutelisis
asistido por ordenador que permiten la obtencioacuten de mediciones cuantitativas
espaciales y temporales de la respuesta motora orofariacutengea19 Los objetivos de la
videofluoroscopia son evaluar la eficacia y la seguridad de la deglucioacuten tipificar las
alteraciones de la deglucioacuten evaluar la eficacia de los tratamientos y obtener
datos cuantitativos de la biomecaacutenica orofariacutengea
20
21
Los signos VFS que afectanla eficacia de la deglucioacuten como la apraxia deglutoria las alteraciones del control y
propulsioacuten lingual los residuos orofariacutengeos y las alteraciones de la apertura del
14 983144983156983156983152983155983139983145983141983148983151983145983155983139983145983145983145983141983155983155983139983145983141983148983151983152983144983152983152983145983140=S113098308501082007000100002amp983155983139983154983145983152983156=983155983139983145983135983137983154983156983156983141983160983156 983158983145983155983145983156983137983140983137 10 983151983139983156 903
983137983149 15
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137G983137983155983156983154983151983141983150983156983141983154983151983148983151983143983161 1999 116 45598308578 16
C983148983137983158983141 P T983141983154983154983141 R 983140983141 K983154983137983137 M S983141983154983154983137 M A983152983152983154983151983137983139983144983145983150983143983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149D983145983143 2004 96 11998308531 17
C983148983137983158983273 P M983273983156983151983140983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151 983140983141 983148983137 983150983141983157983154983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983141 983148983137 983140983141983143983148983157983139983145983283983150 983161 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149 D983145983143 2004 96 (S983157983152983148 II) 479830859 18
C983148983137983158983273 P V983145983140983141983151983142983148983157983151983154983151983155983139983151983152983145983139 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 N983157983156983154983145983156983145983151983150 M983137983156983156983141983154983155 2001 319830852 19
L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 20 L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 21
C983148983137983158983273 P 983140983141 K983154983137983137 M A983154983154983141983151983148983137 V G983145983154983158983141983150983156 M F983137983154983154983273 R P983137983148983151983149983141983154983137 E 983141983156 983137983148 T983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983142 983138983151983148983157983155 983158983145983155983139983151983155983145983156983161 983151983150983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983142983157983150983139983156983145983151983150 983145983150 983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 A983148983145983149983141983150983156 P983144983137983154983149983137983139983151983148 T983144983141983154 2006 24 138598308594
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2060
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2160
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA
El diagnoacutestico y tratamiento de la disfagia es un aacuterea relativamente nueva en
medicina en donde la intervencioacuten nutricional temprana y adecuada juega un rol
preponderante minimizando riesgos de aspiracioacuten deshidratacioacuten y desnutricioacuten
Existe una compleja relacioacuten entre la nutricioacuten y el sistema nervioso central que
incide en varios aspectos como la percepcioacuten organoleacuteptica y de placer la
regulacioacuten del apetito los procesos mecaacutenicos de masticacioacuten y deglucioacuten la
postura equilibrio coordinacioacuten y la regulacioacuten del bolo alimenticio entre otros
La deglucioacuten involucra a unos 35 muacutesculos y varios pares craneales por lo que
puede alterarse en muchas patologiacuteas neuroloacutegicas Teniendo en cuenta que los
pares craneanos involucrados son
Trigeacutemino (5to par) controla los muacutesculos de la masticacioacuten
Facial (7mo par) responsable del sentido del gusto y controla la musculatura
miacutemica
Glosofariacutengeo (9no par) influye en el sentido del gusto y en la produccioacuten de
saliva Responsable de la sensibilidad de la lengua la faringe y el paladar
blando
Vago (10mo par) controla la sensibilidad de la laringe faringe paladar y base
de la lengua
Hipogloso (12vo par) Controla la musculatura lingual
De acuerdo al par de nervios craneales afectado la disfagia se puede manifestar
Al ingerir alimentos soacutelidos o liacutequidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2260
En la formacioacuten del bolo alimenticio
Al desear mover el bolo alimenticio y no poder
Al tragar el bolo
Los principales objetivos del tratamiento de los pacientes con disfagia van
orientados a conseguir una deglucioacuten eficaz y segura Esto implica22
1 Conseguir que el paciente tenga un estado adecuado de hidratacioacutennutricioacuten
2 Disminuir el riesgo de broncoaspiraciones manteniendo la dieta oral
3 Disminuir el riesgo de complicaciones meacutedicas asociadas a la disfagia
4 Conseguir la maacutexima funcionalidad de la deglucioacuten
5 Valorar las necesidades y las formas maacutes adecuadas de suplementariacutean
nutricional
6 Orientar a otras viacuteas de alimentacioacuten no oral si se precisan (sonda nasogaacutestrica
gastrostomiacutea yeyunostomiacutea)
Cuando el paciente tiene viacutea de alimentacioacuten no oral es necesario reconocer quetipo de nutricioacuten esta utilizando entre ellas se encuentran
Nutricioacuten parenteral administracioacuten de macronutrientes (proteiacutenas liacutepidos
carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) por viacutea endovenosa
central o perifeacuterica en cantidades adecuadas para cubrir los requerimientos del
paciente de acuerdo a su edad y patologiacutea
Nutricioacuten enteral es una teacutecnica de terapia nutricional que consiste en lainfusioacuten de agua electrolitos y nutrientes por viacutea gaacutestrica o duodeno- yeyunal
22 C983137983155983137983150983151983158983137983155 M R983141983144983137983138983145983148983145983156983137983139983145983283983150 983156983154983137983155983156983151983154983150983151983155 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 S983145983149983152983151983155983145983151 983155983137983156983273983148983145983156983141 D983145983155983142983137983143983145983137 983158983137983148983151983154983137983139983145983283983150 983161983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 SENPE 14 M983137983161983151 2003A983138983151983154983140983137983146983141 983150983157983156983154983145983139983145983151983150983137983148 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983116 983145 983139 983086 983116 983145 983148 983145 983137 983150 983137 983116 983137 983157 983154 983141 983150 983156 983145983086 983155983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 983150983157983156983154983145983139983145983283983150I983150983155983156983145983156983157983156983151 983140983141 I983150983158983141983155983156983145983143983137983139983145983151983150983141983155 N983141983157983154983151983148983283983143983145983139983137983155 R983137983290983148 C983137983154983154983141983137 FLENI D983145983154983141983139983139983145983283983150 F983148983141983150983145 M983151983150983156983137983281983141983155983141983155 2325 C1428AQKB983157983141983150983151983155 A983145983154983141983155 T983144983141 J983151983137983150983150983137 B983154983145983143983143983155 I983150983155983156983145983156983157983156983141 983142983151983154 E983158983145983140983141983150983139983141 B983137983155983141983140 N983157983154983155983145983150983143 983137983150983140 M983145983140983159983145983142983141983154983161 M983137983154983143983137983154983141983156 G983154983137983144983137983149B983157983145983148983140983145983150983143 R983151983161983137983148 A983140983141983148983137983145983140983141 H983151983155983152983145983156983137983148 N983151983154983156983144 T983141983154983154983137983139983141 S983151983157983156983144 A983157983155983156983154983137983148983145983137 5000 983126983151983148983157983149983141 983092983084 983113983155983155983157983141 983090983084 983152983137983143983141 983094983084 983090983088983088983088
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2360
ESTIMULO SENSITIVO DE LA DEGLUCIOacuteN
Al evaluar el proceso de deglucioacuten se deben tener en cuenta una serie de reflejos
los cuales se activan al estimular algunos oacuterganos y consecuente con esto habraacute
una respuesta motora que indica el estado del oacutergano
LINGUAL Se utiliza con el espejo lariacutengeo No 0-1 sumergido en un vaso con
hielo Se realiza pidiendo al paciente que abra la boca y se inicia deslizando el
espejo desde el aacutepice por todo el dorso de la lengua hasta la parte maacutes posterior
de la lengua o hasta donde el paciente tolere Se realiza de cada lado y en el
centro La respuesta se evidencia a traveacutes de la contraccioacuten de la lengua o el
reflejo nauseoso
PALATAL Se pide al paciente que abra la boca con el dedo iacutendice se inicia
estimulacioacuten taacutectil desde la liacutenea media en alveacuteolos deslizando el dedo hacia la
parte posterior observando la respuesta del paciente Si hace extensioacuten de
cabeza o elevacioacuten del paladar la respuesta es positiva Si no lo hace se realizanuevamente en la otra mitad Este se puede repetir 3 veces a cada lado para
comprobar la existencia o ausencia de eacuteste Al mismo tiempo se puede observar si
hay una hiper oacute hipo sensibilidad al tacto
VELOFARINGEO Para desencadenar este reflejo es necesario contar con un
espejo lariacutengeo No 0 ndash 1 sumergido en un vaso con hielo Se realiza pidiendo al
paciente que abra la boca y se inicia deslizando con la parte posterior del espejodesde las rugas palatinas hasta donde el paciente tolere o demuestre una
contraccioacuten de la uacutevula o del paladar blando Se hace de cada lado y en la liacutenea
media Las respuestas pueden aparecer inmediatamente o al tercer estiacutemulo
consecutivo de no hacerlo significa que el reflejo ausente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2460
LARINGEO Se realiza con el paciente sentado postura de cabeza en liacutenea
media Se coloca la mano del evaluador en el cuello del paciente de la siguientemanera el dedo pulgar se apoya en el maxilar inferior el dedo iacutendice se apoya en
hueso hioides el anular y el del corazoacuten se ubican en el cartiacutelago tiroides o la
laringe y el iacutendice en el cricoides Se pide al paciente que trague saliva o un sorbo
de agua La respuesta se da al sentir la elevacioacuten del hueso hioides y el cartiacutelago
tiroides y el descenso de ellos Si la respuesta no se da se repite 3 veces maacutes
para corroborar si estaacute presente ausente o lentificado
TUSIGENO Se pide al paciente que tosa de forma voluntaria para identificar si es
una tos efectiva o le falta fuerza y si la puede realizar tras la orden
81 MANIOBRAS DE ALIMENTACION
811 Maniobras de Deglucioacuten la Etapa Pre-Oral
Estimulacioacuten facial para la alimentacioacuten La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante
Con una gasa o toallita seca estirar los muacutesculos para cerrar los labios (repetir
5 veces)
De debajo del ojo hacia el lado superior
De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios
De delante del loacutebulo de la oreja hacia la comisura de los labios
Elevacioacuten de la barbilla
Estimulacioacuten del buccinador
Cepillo NUK o gasa estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el
labio superior
Repetir el mismo movimiento un poco maacutes cerca de la comisura de los labios
Desde la barbilla hasta el labio inferior
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2560
El orden seriacutea labio superior izquierdo inferior izquierdo superior derecho e
inferior derechoEstimulacioacuten de las enciacuteas y los dientes
Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las enciacuteas Empezar por la inferior
Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior
Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar
NO FORZAR
Tratamiento para la pre deglucioacuten
Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca colocar los dedos de tal
forma que se alongaraacute la comisura nariz - boca
Para desensibilizar la boca masajearemos las enciacuteas con el dedo iacutendice
recorrieacutendolas desde los incisivos a los molares
Acto seguido realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos
y sacaremos el dedo de la boca suavemente Este proceso se repetiraacute tres
veces
Facilitar el sellado labial
Haremos al paciente que silbe que tire besos que esconda los labios mientras
sujeta entre los mismos nuestro dedo
Con la boca cerrada el paciente intentaraacute seguir con la lengua el movimiento
que nuestro dedo iraacute realizando por la piel de los mofletes y la barbilla
Otro ejercicio uacutetil puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en
un espacio comprendido entre los mofletes y las enciacuteas
Facilitar la masticacioacuten
Se practicaraacute con trozos grandes de alimento por ejemplo frutas o galletas
con lo que se facilitaraacute el movimiento del maxilar
La formacioacuten del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados
ya que son facilitadores de dicho paso
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 360
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CON
DISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULARldquoACVrdquo
JENNY ALVAREZ VARELA
LUISA FERNANDA BURITICA H
DIPLOMADO DISFAGIA
UNIVERSIDAD CES
ASESOR CIENTIFICO
MARIacuteA EUGENIA LOacutePEZ YEacuteRMANOS Fonoaudioacuteloga Universidad del Valle ndash
Cali Terapia Miofuncional para el manejo de haacutebitos oro faciales y deglucioacutenatiacutepica - Coral Gables- Miami Special Fellow en desoacuterdenes de la comunicacioacuten
referidos a disfagia foniatriacutea y estudio de video fluoroscoacutepico de la deglucioacuten -
Birmingham - Alabama
ASESOR METODOLOacuteGICO
LUIS GONZALO ALVAREZ SAacuteNCHEZ Bacterioacutelogo y Laboratoriacutesta cliacutenico
especialista en Bioestadiacutestica Magister en Epidemiologiacutea docente Facultad deMedicina y de la Facultad de Odontologiacutea Universidad CES
MEDELLIacuteN COLOMBIA
2009
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 460
MANUAL DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOSCON DISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
-ldquoACVrdquo
TABLA DE CONTENIDO
TITULO
1 ANTECEDENTES
2 JUSTIFICACION
3 OBJETIVO
5 DEFINICIONES
51 Definicioacuten de ACV
511 ACV Hemorraacutegico
512 ACV Izqueacutemico
52 Sintomatologiacutea521 Siacutentomas Generales
522 Siacutentomas Especiacuteficos en ACV de Tallo Cerebral
53 Complicaciones de ACV
54 Definicioacuten de Deglucioacuten
6 FASES DE LA DEGLUCIOacuteN
61 Fase Pre-Oral
62 Fase Oral63 Fase Fariacutengea
64 Fase Esofaacutegica
65 Disfagia
7 EVALUACION FONOAUDIOLOGICA Y DIAGNOSTICA DE LA DISFAGIA
7 EVALUACION CLINICA Y DIAGNOSTICA PRUEBAS OBJETIVAS
71 Videofluoroscopia de la Deglucioacuten
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 560
72 FEES
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA81 Maniobras de alimentacioacuten
82 Teacutecnicas Posturales de Alimentacioacuten
83 Movilizacioacuten de reja costal
84 Movilizacioacuten de Tejidos Blandos
85 Tipos de Dietas
86 Espesantes
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 660
ANEXOS
1 Signos y Siacutentomas de la Disfagia
2 Evaluacioacuten Fiacutesica de Tono y Simetriacutea
3 Escala de Glasgow
4 Prueba de Deglucioacuten con Colorante Azul
5 Auscultacioacuten Cervical
6 Mini mental Test
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 760
MANUAL DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS
CON DISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULARldquoACVrdquo
1 ANTECEDENTES
Se efectuoacute una buacutesqueda de guiacuteas de intervencioacuten seleccionando artiacuteculos o
documentos cientiacuteficos para poder plantear un objetivo concreto y disentildear un
instrumento con alta confiabilidad para el desempentildeo del fonoaudioacutelogo en
pacientes que presentan disfagia consecuente a un ACV Se encontraron 11
artiacuteculos que tienen relacioacuten con el tema Se excluyeron los que tienen relacioacuten
con nintildeos puesto que eacutestos no tienen relevancia para esta guiacutea
La disfagia es un problema comuacuten despueacutes de un ACV oscilando la incidencia
recogida en los diferentes estudios entre un 25 y un 55 Si bien el centro de la
deglucioacuten se encuentra localizado en la sustancia reticular del tronco cerebral la
disfagia despueacutes de un ACV no es exclusiva de pacientes con patologiacutea vascularbilateral o de tronco En las lesiones hemisfeacutericas izquierdas existe una mayor
afectacioacuten de la fase oral con dificultad para la coordinacioacuten motora y apraxia
Cuando la lesioacuten es en el hemisferio derecho existe una mayor afectacioacuten de la
fase fariacutengea con mayor frecuencia de bronco aspiracioacuten mayor mortalidad peor
pronoacutestico funcional y malnutricioacuten entre otras complicaciones Disfagia1
Los estudios video fluoroscoacutepico dirigidos a determinar la frecuencia y lanaturaleza de estos problemas encuentran que el trastorno maacutes comuacuten es el
retraso en el inicio del reflejo deglutorio seguido en frecuencia por la disminucioacuten
de la peristalsis fariacutengea y la alteracioacuten en el control lingual
1 Concepcioacuten Jimeacutenez Rojas Ana Isabel Corregidor Saacutenchez Carmen Gutieacuterrez Bezoacuten Capitulo53
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 860
El seguimiento de los problemas de deglucioacuten por el equipo meacutedico y de
enfermeriacutea es de gran importancia especialmente en la primera semana en donde(se registra un porcentaje de solucioacuten del 45 al 70) recomendando el
mantenimiento inicial de la hidratacioacuten intravenosa con monitorizacioacuten y
evaluacioacuten diaria de la disfagia para la reintroduccioacuten de la ingesta oral (si eacutesta es
posible) de forma progresiva y adaptada individualmente a las caracteriacutesticas de la
disfagia que presenta el paciente2
La alteracioacuten en la deglucioacuten esta presente en la gran mayoriacutea de pacientes con
lesiones neuroloacutegicas por lo tanto es de gran importancia conocer la patologiacutea a
fondo poderla evaluar correctamente para lograr intervencioacuten o rehabilitacioacuten que
mejore la calidad de vida del paciente pues eacutesta patologiacutea trae grandes
complicaciones e incluso la muerte es por esto que la realizacioacuten de este manual
le serviraacute de apoyo al fonoaudioacutelogo para un proceso terapeacuteutico maacutes acertado
De igual manera estos pacientes deben ser abordados por un equipo
multidisciplinario que incluya gastroenteroacutelogo nutricionista terapeuta respiratorioterapeuta fiacutesico ocupacional psicoacutelogo y fonoaudioacutelogo
Al realizar la lectura de esta guiacutea se encontraraacute una descripcioacuten de la patologiacutea
inicial el proceso de evaluacioacuten cliacutenico y terapeacuteutico y la intervencioacuten
fonoaudioloacutegica para mejorar la capacidad de deglucioacuten y la calidad de vida del
paciente mediante teacutecnicas que le sirvan al fonoaudioacutelogo
2 JUSTIFICACION
En el medio la presioacuten arterial es una de las primeras causas de morbilidad en la
poblacioacuten colombiana ocasionando en su estado maacutes criacutetico de enfermedad
2 I983138983277983140
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 960
eventos o accidentes cerebro vasculares (ACV) los cuales afectan el desarrollo
global de las personas que lo sufren
Como el ACV puede presentarse en diferentes lugares del cerebro este manual
se enfoca especiacuteficamente en el ocurrido en el Tallo pues sus caracteriacutesticas
neuroloacutegicas demuestran dificultades motoras sensitivas o mixtas en procesos
comunicativos pero especiacuteficamente en alteraciones en el proceso de deglucioacuten
Por lo tanto es una necesidad que existe a nivel social y profesional en el cual el
Fonoaudioacutelogo debe tener conocimientos amplios para poder intervenir en esta
patologiacutea de ahiacute surge la importancia de crear un manual donde se describe paso
a paso que se debe hacer al enfrentarse con un paciente de eacutestas caracteriacutesticas
pues en el medio no existe una guiacutea clara que recopile evaluacioacuten diagnoacutestico y
tratamiento que lleve al profesional a desempentildear mejor su labor en esta aacuterea
especiacutefica
3 OBJETIVOS
Disentildear una manual de intervencioacuten evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento para la
disfagia consecuente con un ACV que garantice una mayor efectividad del
ejercicio del fonoaudioacutelogo y una mejor respuesta del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1060
4 DEFINICIONES
41 ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV) Es una interrupcioacuten del
suministro de sangre a cualquier parte del cerebro y algunas veces se le
denomina ataque cerebral oacute derrame cerebralrdquo
Eacuteste se puede presentar cuando ocurre lo siguiente
Un vaso sanguiacuteneo que lleva sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo
de sangre y se denomina accidente cerebrovascular isqueacutemico
Un vaso sanguiacuteneo se rompe causando filtracioacuten de sangre dentro del cerebro y
se denomina accidente cerebrovascular hemorraacutegico
Si se detiene el flujo sanguiacuteneo durante maacutes de unos pocos segundos el cerebro
no puede recibir sangre y oxiacutegeno Las ceacutelulas cerebrales pueden morir causandodantildeo permanente3
411 Accidente cerebro vascular isqueacutemico Es el tipo de accidente
cerebrovascular maacutes comuacuten y generalmente resulta del taponamiento de las
arterias una afeccioacuten llamada arteriosclerosis Las grasas el colesterol y otras
sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una sustancia
pegajosa llamada placa la cual aumenta con el paso del tiempo Esto a menudodificulta el flujo apropiado de la sangre lo cual pueden hacer que eacutesta se coagule
Existen dos tipos de coaacutegulos
3 Tortora GJ y Grabowski SR 1998 El aparato cardiovascular el corazoacuten En Principios deanatomiacutea y fisiologiacutea Editorial Harcourt Brace de Espantildea SA Madrid Obtenido dehttpeswikipediaorgwikiPresiC3B3n_arterial Fecha 30-05-09 a las 1029 am
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1160
Un coaacutegulo sanguiacuteneo que permanece en el sitio en el cerebro se denomina
trombo cerebral
Un coaacutegulo que se desprende y viaja a traveacutes del torrente sanguiacuteneo hasta el
cerebro se denomina embolia cerebral4
412 Accidente cerebro vascular hemorraacutegico Una segunda causa importante
de accidente cerebrovascular es el sangrado en el cerebro que se denomina
accidente cerebrovascular hemorraacutegico Puede ocurrir cuando pequentildeos vasos del
cerebro se debilitan y se rompen Algunas personas tienen defectos en los vasos
sanguiacuteneos del cerebro que hacen que esto sea maacutes probable El flujo de sangre
despueacutes de la ruptura del vaso sanguiacuteneo dantildea las ceacutelulas cerebrales5
42 SINTOMATOLOGIacuteA
Los siacutentomas del accidente cerebrovascular dependen de queacute parte del cerebro
esteacute lesionada En algunos casos es posible que una persona ni siquiera se deacutecuenta de que sufrioacute un accidente cerebrovascular
Los siacutentomas generalmente se presentan de manera suacutebita y sin aviso Pueden
ser episoacutedicos (ocurren y luego se detienen) o pueden empeorar lentamente con
el tiempo
421 Siacutentomas Generales
Cambio en la lucidez mental (conciencia) coma letargo somnolencia estupor
peacuterdida del conocimiento retraimiento
4 983144983156983156983152983159983159983159983150983148983149983150983145983144983143983151983158983149983141983140983148983145983150983141983152983148983157983155983155983152983137983150983145983155983144983141983150983139983161983137983154983156983145983139983148983141000726983144983156983149D983141983142983145983150983145983139983145983283983150F983141983139983144983137 309830850598308509 983137 983148983137983155
1145 983137983149 5 983144983156983156983152983159983159983159983143983157983145983137983139983151983149983158983141983150983151983156983145983139983145983137983155983145983140=18697983085 309830850598308509 983137 983148983137983155 1153
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1260
Dificultad para hablar o entender a otros
Dificultad para deglutir
Dificultad para leer o escribir
Dolor de cabeza que ocurre estando acostado lo despierta a uno empeora
cuando cambia de posicioacuten o cuando se agacha hace esfuerzo o tose
comienza repentinamente
Peacuterdida de la coordinacioacuten
Peacuterdida del equilibrio
Cambios en los movimientos generalmente soacutelo en un lado del cuerpo
dificultad para mover alguna parte del cuerpo peacuterdida de las destrezas
motrices finas
Naacuteuseas o voacutemitos
Crisis epileacuteptica
Cambios en la sensibilidad generalmente en un soacutelo lado del cuerpo
disminucioacuten de la sensibilidad entumecimiento u hormigueo
Confusioacuten repentina
Debilidad de cualquier parte del cuerpo Cambios en la visioacuten disminucioacuten de la visioacuten peacuterdida de parte o de toda la
visioacuten
422 Siacutentomas especiacuteficos en ACV de tallo cerebral
Signos cruzados
Hemiparesia o cuadriparesia Hemihipoestesia o peacuterdida de sensibilidad en los cuatro miembros
Anormalidades de los movimientos oculares
Debilidad orofariacutengea o disfagia
Veacutertigo o tinitus
Nausea y voacutemito
Hipo o anormalidades respiratorias
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1360
Depresioacuten de la conciencia
Ataxia troncular de miembros o de la marcha
6
Ademaacutes El ACV que afecta el tallo cerebral es el maacutes grave de todos porque hay
demasiadas funciones reunidas en un campo muy pequentildeo Resultan afectados
los paacuterpados movimiento de los ojos sensibilidad de la cara audicioacuten deglucioacuten
respiracioacuten pulso y tensioacuten arterial enfatiza Krivoy
43 COMPLICACIONES DEL ACV
Bronco aspiracioacuten de alimento (aspiracioacuten)
Disminucioacuten del periacuteodo de vida
Dificultad en la comunicacioacuten
Peacuterdida permanente de las funciones del cerebro
Peacuterdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o maacutes partes del
cuerpo
Problemas debido a la peacuterdida de movilidad incluyendo contracturasarticulares y uacutelceras de decuacutebito
Fracturas
Desnutricioacuten
Espasticidad muscular
Disminucioacuten de la capacidad para desempentildearse o cuidarse
Disminucioacuten de la interaccioacuten social
44 DEGLUCIOacuteN
La deglucioacuten es el proceso fisioloacutegico complejo mediante el cual se logra el
transporte del bolo alimenticio o de liacutequidos desde la cavidad oral hasta el
6983144983156983156983152983159983159983159983149983141983140983161983150983141983156983139983151983149983157983155983157983137983154983145983151983155983146983154983137983143983157983145983148983137983154M98313798315098315798313798314820983140983141209831579831549831439831419831509831399831459831379831552098316120E983149983141983154983143983141983150983139983145983137983155983140983145983155983142983137983143983145983137983152
983140983142 159830850898308509 983137 983148983137983155 1151 983137983149
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1460
estoacutemago Requiere la actividad neuromuscular que se inicia como un acto
voluntario y sincronizado de contracciones y relajaciones musculares coordinadoen el sistema nervioso central por integracioacuten de impulsos aferentes y eferentes
que provienen de los diferentes sistemas (digestivo respiratorio neuroloacutegico)
organizados bajo el control autoacutenomo de un centro de la deglucioacuten localizado en el
tallo cerebral o en circuitos intramurales como ocurre en las porciones maacutes bajas
del esoacutefago78
441 Fases de la deglucioacuten
4411 Fase pre-oral que incluye la masticacioacuten y el cambio de la consistencia
del alimento es voluntaria involucra postura y preparacioacuten en las estructuras
intraorales para la formacioacuten y traacutensito del bolo alimenticio Las caracteriacutesticas
motrices de labios dientes mejillas mandiacutebula y paladar variacutean seguacuten la
consistencia del alimento Esta etapa finaliza al formar el bolo y su tiempo
aproximado es de 1 y 20 segundos Este variacutea tambieacuten dependiendo de la edad y
la consistencia alimenticia
7 D983151983157983143983148983137983155 C F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983137 983140983141983143983148983157983156983145983271983137983151 P983137983156983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983151983154983137983148F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983150983151983154983149983137983148 983141 983152983137983156983151983148983283983143983145983139983137 983137983152983148983145983139983137983140983137 983137 983151983140983151983150983156983151983148983151983143983277983137
983141983142983151983150983151983137983157983140983145983151983148983151983143983277983137 1983210 983141983140 S983137983151 P983137983157983148983151 P983137983150983139983137983155983156 E983140983145983156983151983154983137 983139983151983149E 983154983141983152983154983141983155983141983150983156983137983271983137983151983141983155 L983156983140983137 1998 273983085285128 O983148983155983162983141983159983155983147983145 J C983137983157983155983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 983151983142983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983137983155 983137983150 983145983150983156983141983154983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154983161
983139983148983145983150983145983139983137983148983152983154983151983138983148983141983149 O983156983151983148983137983154983161983150983143983151983148 P983151983148 2006 60 49198308550
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1560
4412 Fase oral En la que la lengua empuja el bolo alimenticio hacia la faringe
Es voluntaria la lengua es el muacutesculo liacuteder el aacutepice se apoya en las rugaspalatinas y los dientes se ocluyen en posicioacuten centro La mandiacutebula se ubica en
descenso y ligeramente separada del maxilar superior los labios estaacuten en
contacto pasivo el velo del paladar hacia abajo y en contacto con el dorso de la
lengua La saliva y el bolo alimenticio van atraacutes por la elevacioacuten de la parte media
de la lengua hacia el paladar el tiempo de traacutensito es 1 segundo9
4413 Fase faringea En la que el bolo pasa por la faringe es involuntaria se
produce el cierre velo palatino peristaltismo fariacutengeo cierre lariacutengeo de epiglotis
cuerdas falsas y cuerdas vocales y relajacioacuten del esfiacutenter cricofariacutengeo superior
Tiempo 1 segundo
9 L983151983143983141983149983137983150983150 1983 A983154983158983141983140983155983151983150 983161 B983154983151983140983155983147983161 1993
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1660
4414 Fase esofagica permite el traacutensito del bolo desde el esoacutefago hasta el
estoacutemago Se presenta la apertura del esfiacutenter esofaacutegico superior dilatacioacuten yvaciamiento esofaacutegico apertura y cierre del esfiacutenter inferior o cardias10 Tiempo
de traacutensito de 1 a 20 segundos variacutea con la edad11
45 DISFAGIA
El teacutermino disfagia indica una dificultad en la deglucioacuten de los alimentos Este
siacutentoma expresa la existencia de una alteracioacuten orgaacutenica o funcional en el trayecto
que sigue el bolo alimenticio desde la boca al estoacutemago aunque la presencia de
trastornos psiquiaacutetricos concomitantes puede potenciarlo
La mayoriacutea de los pacientes hacen referencia a una deglucioacuten anormal en forma
de sensacioacuten de que los alimentos se ldquoclavanrdquo ldquopeganrdquo o ldquoatascanrdquo o bien
simplemente que la comida no desciende bien12
La disfagia se asocia con un gran nuacutemero de afectaciones neuroloacutegicas como por
ejemplo lesiones traumaacuteticas cerebrales accidente vascular cerebral esclerosis
lateral amiotroacutefica enfermedad de Parkinson demencia miastenia gravis
esclerosis muacuteltiple y enfermedad neuronal motora Tambieacuten puede darse en
10 C983137983154983157983155983151 983161 S983137983157983154983148983137983150983140 1990
11 L983151983143983141983149983137983150 1988
12L983157983145983155 A V983265983162983153983157983141983162 P983141983140983154983141983281983151 J983157983137983150 M R983157983145983162 R983157983145983162 E983148983141983150983137 G983137983154983139983277983137 R983157983145983162
S983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 A983152983137983154983137983156983151 D983145983143983141983155983156983145983158983151H983151983155983152983145983156983137983148 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 991260V983145983154983143983141983150 983140983141 983148983137 V983145983139983156983151983154983145983137991261 M983265983148983137983143983137
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1760
personas mayores sanas debido a los cambios que se producen en la orofaringe
por las causas propias del envejecimiento o en individuos con afectacioacutenneuroloacutegica subcliacutenica Tambieacuten puede estar relacionado con la toma de
diferentes medicaciones La deglucioacuten normal suele clasificarse en cuatro fases
fase preparatoria oral propiamente oral fariacutengea y esofaacutegica La deglucioacuten como
tal depende del correcto funcionamiento de seis pares craneales El 5ordm par nervio
trigeacutemino el 7ordm par nervio facial el 9ordm par nervio glosofariacutengeo el 10ordm par nervio
vago el 11ordm par nervio accesorio y el 12ordm par nervio hipogloso Al dantildearse alguno
de estos nervios puede aparecer disfagia
Incidencia de disfagia Adaptado de Kuhlemeier KV Dysphagia1994
Patologiacutea Rango
Accidente cerebro vascular 16-100
Paraacutelisis cerebral 27
Enfermedad de Parkinson 50
Esclerosis lateral amiotroacutefica 48-100
Poblacioacuten general 16-22
Prevalencia de disfagia seguacuten patologiacutea
Patologiacutea Rango
Enfermedad de Parkinson 52-82
Enfermedad de Alzheimer 84
Accidentes cerebrovasculares 70
Esclerosis Lateral Amiotroacutefica 60 Esclerosis Muacuteltiple 44
Miastenia Gravis 4613
13 E983148983148983145983151983156 JL S983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983140983145983155983151983154983140983141983154983155 983145983150 983156983144983141 983141983148983140983141983154983148983161 A 983143983157983145983140983141 983156983151 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 G983141983154983145983137983156983154983145983139983155 1988 43 (1)
95983085113C983144983151983154983137983150983141 L983145983138983154983137983154983161 2002 I983150983156983141983154983158983141983150983156983145983151983150983155 983142983151983154 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983145983150 983137983139983157983156983141 983155983156983154983151983147983141 B983137983156983144 P S983149983145983156983144983137983154983140 DG
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1860
6 EVALUACION FONOAUDIOLOGICA Y DIAGNOSTICA DE LA DISFAGIA
La evaluacioacuten y el diagnoacutestico de la Disfagia en adultos debe iniciarse desde un
interrogatorio exhaustivo (anamneacutesis) signos y siacutentomas que son evidenciados
desde un examen fiacutesico completo (Ver anexos)
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1960
7 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DIAGNOSTICA PRUEBAS OBJETIVAS
71 VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCION
La videofluoroscopia (VFS) es la teacutecnica considerada como patroacuten de oro para
estudiar los mecanismos orofariacutengeos de disfagia funcional1415161718 La VFS es
una exploracioacuten radioloacutegica dinaacutemica que permite identificar las principales
alteraciones de la deglucioacuten en forma de signos videofluoroscoacutepicos Los requisitos
teacutecnicos para realizar una VFS son simples -un tubo RX con estroboscopia y un
registrador de video- Ademaacutes se han desarrollado diferentes meacutetodos de anaacutelisis
asistido por ordenador que permiten la obtencioacuten de mediciones cuantitativas
espaciales y temporales de la respuesta motora orofariacutengea19 Los objetivos de la
videofluoroscopia son evaluar la eficacia y la seguridad de la deglucioacuten tipificar las
alteraciones de la deglucioacuten evaluar la eficacia de los tratamientos y obtener
datos cuantitativos de la biomecaacutenica orofariacutengea
20
21
Los signos VFS que afectanla eficacia de la deglucioacuten como la apraxia deglutoria las alteraciones del control y
propulsioacuten lingual los residuos orofariacutengeos y las alteraciones de la apertura del
14 983144983156983156983152983155983139983145983141983148983151983145983155983139983145983145983145983141983155983155983139983145983141983148983151983152983144983152983152983145983140=S113098308501082007000100002amp983155983139983154983145983152983156=983155983139983145983135983137983154983156983156983141983160983156 983158983145983155983145983156983137983140983137 10 983151983139983156 903
983137983149 15
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137G983137983155983156983154983151983141983150983156983141983154983151983148983151983143983161 1999 116 45598308578 16
C983148983137983158983141 P T983141983154983154983141 R 983140983141 K983154983137983137 M S983141983154983154983137 M A983152983152983154983151983137983139983144983145983150983143983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149D983145983143 2004 96 11998308531 17
C983148983137983158983273 P M983273983156983151983140983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151 983140983141 983148983137 983150983141983157983154983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983141 983148983137 983140983141983143983148983157983139983145983283983150 983161 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149 D983145983143 2004 96 (S983157983152983148 II) 479830859 18
C983148983137983158983273 P V983145983140983141983151983142983148983157983151983154983151983155983139983151983152983145983139 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 N983157983156983154983145983156983145983151983150 M983137983156983156983141983154983155 2001 319830852 19
L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 20 L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 21
C983148983137983158983273 P 983140983141 K983154983137983137 M A983154983154983141983151983148983137 V G983145983154983158983141983150983156 M F983137983154983154983273 R P983137983148983151983149983141983154983137 E 983141983156 983137983148 T983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983142 983138983151983148983157983155 983158983145983155983139983151983155983145983156983161 983151983150983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983142983157983150983139983156983145983151983150 983145983150 983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 A983148983145983149983141983150983156 P983144983137983154983149983137983139983151983148 T983144983141983154 2006 24 138598308594
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2060
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2160
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA
El diagnoacutestico y tratamiento de la disfagia es un aacuterea relativamente nueva en
medicina en donde la intervencioacuten nutricional temprana y adecuada juega un rol
preponderante minimizando riesgos de aspiracioacuten deshidratacioacuten y desnutricioacuten
Existe una compleja relacioacuten entre la nutricioacuten y el sistema nervioso central que
incide en varios aspectos como la percepcioacuten organoleacuteptica y de placer la
regulacioacuten del apetito los procesos mecaacutenicos de masticacioacuten y deglucioacuten la
postura equilibrio coordinacioacuten y la regulacioacuten del bolo alimenticio entre otros
La deglucioacuten involucra a unos 35 muacutesculos y varios pares craneales por lo que
puede alterarse en muchas patologiacuteas neuroloacutegicas Teniendo en cuenta que los
pares craneanos involucrados son
Trigeacutemino (5to par) controla los muacutesculos de la masticacioacuten
Facial (7mo par) responsable del sentido del gusto y controla la musculatura
miacutemica
Glosofariacutengeo (9no par) influye en el sentido del gusto y en la produccioacuten de
saliva Responsable de la sensibilidad de la lengua la faringe y el paladar
blando
Vago (10mo par) controla la sensibilidad de la laringe faringe paladar y base
de la lengua
Hipogloso (12vo par) Controla la musculatura lingual
De acuerdo al par de nervios craneales afectado la disfagia se puede manifestar
Al ingerir alimentos soacutelidos o liacutequidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2260
En la formacioacuten del bolo alimenticio
Al desear mover el bolo alimenticio y no poder
Al tragar el bolo
Los principales objetivos del tratamiento de los pacientes con disfagia van
orientados a conseguir una deglucioacuten eficaz y segura Esto implica22
1 Conseguir que el paciente tenga un estado adecuado de hidratacioacutennutricioacuten
2 Disminuir el riesgo de broncoaspiraciones manteniendo la dieta oral
3 Disminuir el riesgo de complicaciones meacutedicas asociadas a la disfagia
4 Conseguir la maacutexima funcionalidad de la deglucioacuten
5 Valorar las necesidades y las formas maacutes adecuadas de suplementariacutean
nutricional
6 Orientar a otras viacuteas de alimentacioacuten no oral si se precisan (sonda nasogaacutestrica
gastrostomiacutea yeyunostomiacutea)
Cuando el paciente tiene viacutea de alimentacioacuten no oral es necesario reconocer quetipo de nutricioacuten esta utilizando entre ellas se encuentran
Nutricioacuten parenteral administracioacuten de macronutrientes (proteiacutenas liacutepidos
carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) por viacutea endovenosa
central o perifeacuterica en cantidades adecuadas para cubrir los requerimientos del
paciente de acuerdo a su edad y patologiacutea
Nutricioacuten enteral es una teacutecnica de terapia nutricional que consiste en lainfusioacuten de agua electrolitos y nutrientes por viacutea gaacutestrica o duodeno- yeyunal
22 C983137983155983137983150983151983158983137983155 M R983141983144983137983138983145983148983145983156983137983139983145983283983150 983156983154983137983155983156983151983154983150983151983155 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 S983145983149983152983151983155983145983151 983155983137983156983273983148983145983156983141 D983145983155983142983137983143983145983137 983158983137983148983151983154983137983139983145983283983150 983161983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 SENPE 14 M983137983161983151 2003A983138983151983154983140983137983146983141 983150983157983156983154983145983139983145983151983150983137983148 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983116 983145 983139 983086 983116 983145 983148 983145 983137 983150 983137 983116 983137 983157 983154 983141 983150 983156 983145983086 983155983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 983150983157983156983154983145983139983145983283983150I983150983155983156983145983156983157983156983151 983140983141 I983150983158983141983155983156983145983143983137983139983145983151983150983141983155 N983141983157983154983151983148983283983143983145983139983137983155 R983137983290983148 C983137983154983154983141983137 FLENI D983145983154983141983139983139983145983283983150 F983148983141983150983145 M983151983150983156983137983281983141983155983141983155 2325 C1428AQKB983157983141983150983151983155 A983145983154983141983155 T983144983141 J983151983137983150983150983137 B983154983145983143983143983155 I983150983155983156983145983156983157983156983141 983142983151983154 E983158983145983140983141983150983139983141 B983137983155983141983140 N983157983154983155983145983150983143 983137983150983140 M983145983140983159983145983142983141983154983161 M983137983154983143983137983154983141983156 G983154983137983144983137983149B983157983145983148983140983145983150983143 R983151983161983137983148 A983140983141983148983137983145983140983141 H983151983155983152983145983156983137983148 N983151983154983156983144 T983141983154983154983137983139983141 S983151983157983156983144 A983157983155983156983154983137983148983145983137 5000 983126983151983148983157983149983141 983092983084 983113983155983155983157983141 983090983084 983152983137983143983141 983094983084 983090983088983088983088
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2360
ESTIMULO SENSITIVO DE LA DEGLUCIOacuteN
Al evaluar el proceso de deglucioacuten se deben tener en cuenta una serie de reflejos
los cuales se activan al estimular algunos oacuterganos y consecuente con esto habraacute
una respuesta motora que indica el estado del oacutergano
LINGUAL Se utiliza con el espejo lariacutengeo No 0-1 sumergido en un vaso con
hielo Se realiza pidiendo al paciente que abra la boca y se inicia deslizando el
espejo desde el aacutepice por todo el dorso de la lengua hasta la parte maacutes posterior
de la lengua o hasta donde el paciente tolere Se realiza de cada lado y en el
centro La respuesta se evidencia a traveacutes de la contraccioacuten de la lengua o el
reflejo nauseoso
PALATAL Se pide al paciente que abra la boca con el dedo iacutendice se inicia
estimulacioacuten taacutectil desde la liacutenea media en alveacuteolos deslizando el dedo hacia la
parte posterior observando la respuesta del paciente Si hace extensioacuten de
cabeza o elevacioacuten del paladar la respuesta es positiva Si no lo hace se realizanuevamente en la otra mitad Este se puede repetir 3 veces a cada lado para
comprobar la existencia o ausencia de eacuteste Al mismo tiempo se puede observar si
hay una hiper oacute hipo sensibilidad al tacto
VELOFARINGEO Para desencadenar este reflejo es necesario contar con un
espejo lariacutengeo No 0 ndash 1 sumergido en un vaso con hielo Se realiza pidiendo al
paciente que abra la boca y se inicia deslizando con la parte posterior del espejodesde las rugas palatinas hasta donde el paciente tolere o demuestre una
contraccioacuten de la uacutevula o del paladar blando Se hace de cada lado y en la liacutenea
media Las respuestas pueden aparecer inmediatamente o al tercer estiacutemulo
consecutivo de no hacerlo significa que el reflejo ausente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2460
LARINGEO Se realiza con el paciente sentado postura de cabeza en liacutenea
media Se coloca la mano del evaluador en el cuello del paciente de la siguientemanera el dedo pulgar se apoya en el maxilar inferior el dedo iacutendice se apoya en
hueso hioides el anular y el del corazoacuten se ubican en el cartiacutelago tiroides o la
laringe y el iacutendice en el cricoides Se pide al paciente que trague saliva o un sorbo
de agua La respuesta se da al sentir la elevacioacuten del hueso hioides y el cartiacutelago
tiroides y el descenso de ellos Si la respuesta no se da se repite 3 veces maacutes
para corroborar si estaacute presente ausente o lentificado
TUSIGENO Se pide al paciente que tosa de forma voluntaria para identificar si es
una tos efectiva o le falta fuerza y si la puede realizar tras la orden
81 MANIOBRAS DE ALIMENTACION
811 Maniobras de Deglucioacuten la Etapa Pre-Oral
Estimulacioacuten facial para la alimentacioacuten La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante
Con una gasa o toallita seca estirar los muacutesculos para cerrar los labios (repetir
5 veces)
De debajo del ojo hacia el lado superior
De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios
De delante del loacutebulo de la oreja hacia la comisura de los labios
Elevacioacuten de la barbilla
Estimulacioacuten del buccinador
Cepillo NUK o gasa estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el
labio superior
Repetir el mismo movimiento un poco maacutes cerca de la comisura de los labios
Desde la barbilla hasta el labio inferior
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2560
El orden seriacutea labio superior izquierdo inferior izquierdo superior derecho e
inferior derechoEstimulacioacuten de las enciacuteas y los dientes
Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las enciacuteas Empezar por la inferior
Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior
Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar
NO FORZAR
Tratamiento para la pre deglucioacuten
Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca colocar los dedos de tal
forma que se alongaraacute la comisura nariz - boca
Para desensibilizar la boca masajearemos las enciacuteas con el dedo iacutendice
recorrieacutendolas desde los incisivos a los molares
Acto seguido realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos
y sacaremos el dedo de la boca suavemente Este proceso se repetiraacute tres
veces
Facilitar el sellado labial
Haremos al paciente que silbe que tire besos que esconda los labios mientras
sujeta entre los mismos nuestro dedo
Con la boca cerrada el paciente intentaraacute seguir con la lengua el movimiento
que nuestro dedo iraacute realizando por la piel de los mofletes y la barbilla
Otro ejercicio uacutetil puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en
un espacio comprendido entre los mofletes y las enciacuteas
Facilitar la masticacioacuten
Se practicaraacute con trozos grandes de alimento por ejemplo frutas o galletas
con lo que se facilitaraacute el movimiento del maxilar
La formacioacuten del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados
ya que son facilitadores de dicho paso
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 460
MANUAL DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOSCON DISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
-ldquoACVrdquo
TABLA DE CONTENIDO
TITULO
1 ANTECEDENTES
2 JUSTIFICACION
3 OBJETIVO
5 DEFINICIONES
51 Definicioacuten de ACV
511 ACV Hemorraacutegico
512 ACV Izqueacutemico
52 Sintomatologiacutea521 Siacutentomas Generales
522 Siacutentomas Especiacuteficos en ACV de Tallo Cerebral
53 Complicaciones de ACV
54 Definicioacuten de Deglucioacuten
6 FASES DE LA DEGLUCIOacuteN
61 Fase Pre-Oral
62 Fase Oral63 Fase Fariacutengea
64 Fase Esofaacutegica
65 Disfagia
7 EVALUACION FONOAUDIOLOGICA Y DIAGNOSTICA DE LA DISFAGIA
7 EVALUACION CLINICA Y DIAGNOSTICA PRUEBAS OBJETIVAS
71 Videofluoroscopia de la Deglucioacuten
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 560
72 FEES
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA81 Maniobras de alimentacioacuten
82 Teacutecnicas Posturales de Alimentacioacuten
83 Movilizacioacuten de reja costal
84 Movilizacioacuten de Tejidos Blandos
85 Tipos de Dietas
86 Espesantes
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 660
ANEXOS
1 Signos y Siacutentomas de la Disfagia
2 Evaluacioacuten Fiacutesica de Tono y Simetriacutea
3 Escala de Glasgow
4 Prueba de Deglucioacuten con Colorante Azul
5 Auscultacioacuten Cervical
6 Mini mental Test
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 760
MANUAL DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS
CON DISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULARldquoACVrdquo
1 ANTECEDENTES
Se efectuoacute una buacutesqueda de guiacuteas de intervencioacuten seleccionando artiacuteculos o
documentos cientiacuteficos para poder plantear un objetivo concreto y disentildear un
instrumento con alta confiabilidad para el desempentildeo del fonoaudioacutelogo en
pacientes que presentan disfagia consecuente a un ACV Se encontraron 11
artiacuteculos que tienen relacioacuten con el tema Se excluyeron los que tienen relacioacuten
con nintildeos puesto que eacutestos no tienen relevancia para esta guiacutea
La disfagia es un problema comuacuten despueacutes de un ACV oscilando la incidencia
recogida en los diferentes estudios entre un 25 y un 55 Si bien el centro de la
deglucioacuten se encuentra localizado en la sustancia reticular del tronco cerebral la
disfagia despueacutes de un ACV no es exclusiva de pacientes con patologiacutea vascularbilateral o de tronco En las lesiones hemisfeacutericas izquierdas existe una mayor
afectacioacuten de la fase oral con dificultad para la coordinacioacuten motora y apraxia
Cuando la lesioacuten es en el hemisferio derecho existe una mayor afectacioacuten de la
fase fariacutengea con mayor frecuencia de bronco aspiracioacuten mayor mortalidad peor
pronoacutestico funcional y malnutricioacuten entre otras complicaciones Disfagia1
Los estudios video fluoroscoacutepico dirigidos a determinar la frecuencia y lanaturaleza de estos problemas encuentran que el trastorno maacutes comuacuten es el
retraso en el inicio del reflejo deglutorio seguido en frecuencia por la disminucioacuten
de la peristalsis fariacutengea y la alteracioacuten en el control lingual
1 Concepcioacuten Jimeacutenez Rojas Ana Isabel Corregidor Saacutenchez Carmen Gutieacuterrez Bezoacuten Capitulo53
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 860
El seguimiento de los problemas de deglucioacuten por el equipo meacutedico y de
enfermeriacutea es de gran importancia especialmente en la primera semana en donde(se registra un porcentaje de solucioacuten del 45 al 70) recomendando el
mantenimiento inicial de la hidratacioacuten intravenosa con monitorizacioacuten y
evaluacioacuten diaria de la disfagia para la reintroduccioacuten de la ingesta oral (si eacutesta es
posible) de forma progresiva y adaptada individualmente a las caracteriacutesticas de la
disfagia que presenta el paciente2
La alteracioacuten en la deglucioacuten esta presente en la gran mayoriacutea de pacientes con
lesiones neuroloacutegicas por lo tanto es de gran importancia conocer la patologiacutea a
fondo poderla evaluar correctamente para lograr intervencioacuten o rehabilitacioacuten que
mejore la calidad de vida del paciente pues eacutesta patologiacutea trae grandes
complicaciones e incluso la muerte es por esto que la realizacioacuten de este manual
le serviraacute de apoyo al fonoaudioacutelogo para un proceso terapeacuteutico maacutes acertado
De igual manera estos pacientes deben ser abordados por un equipo
multidisciplinario que incluya gastroenteroacutelogo nutricionista terapeuta respiratorioterapeuta fiacutesico ocupacional psicoacutelogo y fonoaudioacutelogo
Al realizar la lectura de esta guiacutea se encontraraacute una descripcioacuten de la patologiacutea
inicial el proceso de evaluacioacuten cliacutenico y terapeacuteutico y la intervencioacuten
fonoaudioloacutegica para mejorar la capacidad de deglucioacuten y la calidad de vida del
paciente mediante teacutecnicas que le sirvan al fonoaudioacutelogo
2 JUSTIFICACION
En el medio la presioacuten arterial es una de las primeras causas de morbilidad en la
poblacioacuten colombiana ocasionando en su estado maacutes criacutetico de enfermedad
2 I983138983277983140
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 960
eventos o accidentes cerebro vasculares (ACV) los cuales afectan el desarrollo
global de las personas que lo sufren
Como el ACV puede presentarse en diferentes lugares del cerebro este manual
se enfoca especiacuteficamente en el ocurrido en el Tallo pues sus caracteriacutesticas
neuroloacutegicas demuestran dificultades motoras sensitivas o mixtas en procesos
comunicativos pero especiacuteficamente en alteraciones en el proceso de deglucioacuten
Por lo tanto es una necesidad que existe a nivel social y profesional en el cual el
Fonoaudioacutelogo debe tener conocimientos amplios para poder intervenir en esta
patologiacutea de ahiacute surge la importancia de crear un manual donde se describe paso
a paso que se debe hacer al enfrentarse con un paciente de eacutestas caracteriacutesticas
pues en el medio no existe una guiacutea clara que recopile evaluacioacuten diagnoacutestico y
tratamiento que lleve al profesional a desempentildear mejor su labor en esta aacuterea
especiacutefica
3 OBJETIVOS
Disentildear una manual de intervencioacuten evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento para la
disfagia consecuente con un ACV que garantice una mayor efectividad del
ejercicio del fonoaudioacutelogo y una mejor respuesta del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1060
4 DEFINICIONES
41 ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV) Es una interrupcioacuten del
suministro de sangre a cualquier parte del cerebro y algunas veces se le
denomina ataque cerebral oacute derrame cerebralrdquo
Eacuteste se puede presentar cuando ocurre lo siguiente
Un vaso sanguiacuteneo que lleva sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo
de sangre y se denomina accidente cerebrovascular isqueacutemico
Un vaso sanguiacuteneo se rompe causando filtracioacuten de sangre dentro del cerebro y
se denomina accidente cerebrovascular hemorraacutegico
Si se detiene el flujo sanguiacuteneo durante maacutes de unos pocos segundos el cerebro
no puede recibir sangre y oxiacutegeno Las ceacutelulas cerebrales pueden morir causandodantildeo permanente3
411 Accidente cerebro vascular isqueacutemico Es el tipo de accidente
cerebrovascular maacutes comuacuten y generalmente resulta del taponamiento de las
arterias una afeccioacuten llamada arteriosclerosis Las grasas el colesterol y otras
sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una sustancia
pegajosa llamada placa la cual aumenta con el paso del tiempo Esto a menudodificulta el flujo apropiado de la sangre lo cual pueden hacer que eacutesta se coagule
Existen dos tipos de coaacutegulos
3 Tortora GJ y Grabowski SR 1998 El aparato cardiovascular el corazoacuten En Principios deanatomiacutea y fisiologiacutea Editorial Harcourt Brace de Espantildea SA Madrid Obtenido dehttpeswikipediaorgwikiPresiC3B3n_arterial Fecha 30-05-09 a las 1029 am
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1160
Un coaacutegulo sanguiacuteneo que permanece en el sitio en el cerebro se denomina
trombo cerebral
Un coaacutegulo que se desprende y viaja a traveacutes del torrente sanguiacuteneo hasta el
cerebro se denomina embolia cerebral4
412 Accidente cerebro vascular hemorraacutegico Una segunda causa importante
de accidente cerebrovascular es el sangrado en el cerebro que se denomina
accidente cerebrovascular hemorraacutegico Puede ocurrir cuando pequentildeos vasos del
cerebro se debilitan y se rompen Algunas personas tienen defectos en los vasos
sanguiacuteneos del cerebro que hacen que esto sea maacutes probable El flujo de sangre
despueacutes de la ruptura del vaso sanguiacuteneo dantildea las ceacutelulas cerebrales5
42 SINTOMATOLOGIacuteA
Los siacutentomas del accidente cerebrovascular dependen de queacute parte del cerebro
esteacute lesionada En algunos casos es posible que una persona ni siquiera se deacutecuenta de que sufrioacute un accidente cerebrovascular
Los siacutentomas generalmente se presentan de manera suacutebita y sin aviso Pueden
ser episoacutedicos (ocurren y luego se detienen) o pueden empeorar lentamente con
el tiempo
421 Siacutentomas Generales
Cambio en la lucidez mental (conciencia) coma letargo somnolencia estupor
peacuterdida del conocimiento retraimiento
4 983144983156983156983152983159983159983159983150983148983149983150983145983144983143983151983158983149983141983140983148983145983150983141983152983148983157983155983155983152983137983150983145983155983144983141983150983139983161983137983154983156983145983139983148983141000726983144983156983149D983141983142983145983150983145983139983145983283983150F983141983139983144983137 309830850598308509 983137 983148983137983155
1145 983137983149 5 983144983156983156983152983159983159983159983143983157983145983137983139983151983149983158983141983150983151983156983145983139983145983137983155983145983140=18697983085 309830850598308509 983137 983148983137983155 1153
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1260
Dificultad para hablar o entender a otros
Dificultad para deglutir
Dificultad para leer o escribir
Dolor de cabeza que ocurre estando acostado lo despierta a uno empeora
cuando cambia de posicioacuten o cuando se agacha hace esfuerzo o tose
comienza repentinamente
Peacuterdida de la coordinacioacuten
Peacuterdida del equilibrio
Cambios en los movimientos generalmente soacutelo en un lado del cuerpo
dificultad para mover alguna parte del cuerpo peacuterdida de las destrezas
motrices finas
Naacuteuseas o voacutemitos
Crisis epileacuteptica
Cambios en la sensibilidad generalmente en un soacutelo lado del cuerpo
disminucioacuten de la sensibilidad entumecimiento u hormigueo
Confusioacuten repentina
Debilidad de cualquier parte del cuerpo Cambios en la visioacuten disminucioacuten de la visioacuten peacuterdida de parte o de toda la
visioacuten
422 Siacutentomas especiacuteficos en ACV de tallo cerebral
Signos cruzados
Hemiparesia o cuadriparesia Hemihipoestesia o peacuterdida de sensibilidad en los cuatro miembros
Anormalidades de los movimientos oculares
Debilidad orofariacutengea o disfagia
Veacutertigo o tinitus
Nausea y voacutemito
Hipo o anormalidades respiratorias
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1360
Depresioacuten de la conciencia
Ataxia troncular de miembros o de la marcha
6
Ademaacutes El ACV que afecta el tallo cerebral es el maacutes grave de todos porque hay
demasiadas funciones reunidas en un campo muy pequentildeo Resultan afectados
los paacuterpados movimiento de los ojos sensibilidad de la cara audicioacuten deglucioacuten
respiracioacuten pulso y tensioacuten arterial enfatiza Krivoy
43 COMPLICACIONES DEL ACV
Bronco aspiracioacuten de alimento (aspiracioacuten)
Disminucioacuten del periacuteodo de vida
Dificultad en la comunicacioacuten
Peacuterdida permanente de las funciones del cerebro
Peacuterdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o maacutes partes del
cuerpo
Problemas debido a la peacuterdida de movilidad incluyendo contracturasarticulares y uacutelceras de decuacutebito
Fracturas
Desnutricioacuten
Espasticidad muscular
Disminucioacuten de la capacidad para desempentildearse o cuidarse
Disminucioacuten de la interaccioacuten social
44 DEGLUCIOacuteN
La deglucioacuten es el proceso fisioloacutegico complejo mediante el cual se logra el
transporte del bolo alimenticio o de liacutequidos desde la cavidad oral hasta el
6983144983156983156983152983159983159983159983149983141983140983161983150983141983156983139983151983149983157983155983157983137983154983145983151983155983146983154983137983143983157983145983148983137983154M98313798315098315798313798314820983140983141209831579831549831439831419831509831399831459831379831552098316120E983149983141983154983143983141983150983139983145983137983155983140983145983155983142983137983143983145983137983152
983140983142 159830850898308509 983137 983148983137983155 1151 983137983149
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1460
estoacutemago Requiere la actividad neuromuscular que se inicia como un acto
voluntario y sincronizado de contracciones y relajaciones musculares coordinadoen el sistema nervioso central por integracioacuten de impulsos aferentes y eferentes
que provienen de los diferentes sistemas (digestivo respiratorio neuroloacutegico)
organizados bajo el control autoacutenomo de un centro de la deglucioacuten localizado en el
tallo cerebral o en circuitos intramurales como ocurre en las porciones maacutes bajas
del esoacutefago78
441 Fases de la deglucioacuten
4411 Fase pre-oral que incluye la masticacioacuten y el cambio de la consistencia
del alimento es voluntaria involucra postura y preparacioacuten en las estructuras
intraorales para la formacioacuten y traacutensito del bolo alimenticio Las caracteriacutesticas
motrices de labios dientes mejillas mandiacutebula y paladar variacutean seguacuten la
consistencia del alimento Esta etapa finaliza al formar el bolo y su tiempo
aproximado es de 1 y 20 segundos Este variacutea tambieacuten dependiendo de la edad y
la consistencia alimenticia
7 D983151983157983143983148983137983155 C F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983137 983140983141983143983148983157983156983145983271983137983151 P983137983156983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983151983154983137983148F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983150983151983154983149983137983148 983141 983152983137983156983151983148983283983143983145983139983137 983137983152983148983145983139983137983140983137 983137 983151983140983151983150983156983151983148983151983143983277983137
983141983142983151983150983151983137983157983140983145983151983148983151983143983277983137 1983210 983141983140 S983137983151 P983137983157983148983151 P983137983150983139983137983155983156 E983140983145983156983151983154983137 983139983151983149E 983154983141983152983154983141983155983141983150983156983137983271983137983151983141983155 L983156983140983137 1998 273983085285128 O983148983155983162983141983159983155983147983145 J C983137983157983155983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 983151983142983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983137983155 983137983150 983145983150983156983141983154983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154983161
983139983148983145983150983145983139983137983148983152983154983151983138983148983141983149 O983156983151983148983137983154983161983150983143983151983148 P983151983148 2006 60 49198308550
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1560
4412 Fase oral En la que la lengua empuja el bolo alimenticio hacia la faringe
Es voluntaria la lengua es el muacutesculo liacuteder el aacutepice se apoya en las rugaspalatinas y los dientes se ocluyen en posicioacuten centro La mandiacutebula se ubica en
descenso y ligeramente separada del maxilar superior los labios estaacuten en
contacto pasivo el velo del paladar hacia abajo y en contacto con el dorso de la
lengua La saliva y el bolo alimenticio van atraacutes por la elevacioacuten de la parte media
de la lengua hacia el paladar el tiempo de traacutensito es 1 segundo9
4413 Fase faringea En la que el bolo pasa por la faringe es involuntaria se
produce el cierre velo palatino peristaltismo fariacutengeo cierre lariacutengeo de epiglotis
cuerdas falsas y cuerdas vocales y relajacioacuten del esfiacutenter cricofariacutengeo superior
Tiempo 1 segundo
9 L983151983143983141983149983137983150983150 1983 A983154983158983141983140983155983151983150 983161 B983154983151983140983155983147983161 1993
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1660
4414 Fase esofagica permite el traacutensito del bolo desde el esoacutefago hasta el
estoacutemago Se presenta la apertura del esfiacutenter esofaacutegico superior dilatacioacuten yvaciamiento esofaacutegico apertura y cierre del esfiacutenter inferior o cardias10 Tiempo
de traacutensito de 1 a 20 segundos variacutea con la edad11
45 DISFAGIA
El teacutermino disfagia indica una dificultad en la deglucioacuten de los alimentos Este
siacutentoma expresa la existencia de una alteracioacuten orgaacutenica o funcional en el trayecto
que sigue el bolo alimenticio desde la boca al estoacutemago aunque la presencia de
trastornos psiquiaacutetricos concomitantes puede potenciarlo
La mayoriacutea de los pacientes hacen referencia a una deglucioacuten anormal en forma
de sensacioacuten de que los alimentos se ldquoclavanrdquo ldquopeganrdquo o ldquoatascanrdquo o bien
simplemente que la comida no desciende bien12
La disfagia se asocia con un gran nuacutemero de afectaciones neuroloacutegicas como por
ejemplo lesiones traumaacuteticas cerebrales accidente vascular cerebral esclerosis
lateral amiotroacutefica enfermedad de Parkinson demencia miastenia gravis
esclerosis muacuteltiple y enfermedad neuronal motora Tambieacuten puede darse en
10 C983137983154983157983155983151 983161 S983137983157983154983148983137983150983140 1990
11 L983151983143983141983149983137983150 1988
12L983157983145983155 A V983265983162983153983157983141983162 P983141983140983154983141983281983151 J983157983137983150 M R983157983145983162 R983157983145983162 E983148983141983150983137 G983137983154983139983277983137 R983157983145983162
S983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 A983152983137983154983137983156983151 D983145983143983141983155983156983145983158983151H983151983155983152983145983156983137983148 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 991260V983145983154983143983141983150 983140983141 983148983137 V983145983139983156983151983154983145983137991261 M983265983148983137983143983137
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1760
personas mayores sanas debido a los cambios que se producen en la orofaringe
por las causas propias del envejecimiento o en individuos con afectacioacutenneuroloacutegica subcliacutenica Tambieacuten puede estar relacionado con la toma de
diferentes medicaciones La deglucioacuten normal suele clasificarse en cuatro fases
fase preparatoria oral propiamente oral fariacutengea y esofaacutegica La deglucioacuten como
tal depende del correcto funcionamiento de seis pares craneales El 5ordm par nervio
trigeacutemino el 7ordm par nervio facial el 9ordm par nervio glosofariacutengeo el 10ordm par nervio
vago el 11ordm par nervio accesorio y el 12ordm par nervio hipogloso Al dantildearse alguno
de estos nervios puede aparecer disfagia
Incidencia de disfagia Adaptado de Kuhlemeier KV Dysphagia1994
Patologiacutea Rango
Accidente cerebro vascular 16-100
Paraacutelisis cerebral 27
Enfermedad de Parkinson 50
Esclerosis lateral amiotroacutefica 48-100
Poblacioacuten general 16-22
Prevalencia de disfagia seguacuten patologiacutea
Patologiacutea Rango
Enfermedad de Parkinson 52-82
Enfermedad de Alzheimer 84
Accidentes cerebrovasculares 70
Esclerosis Lateral Amiotroacutefica 60 Esclerosis Muacuteltiple 44
Miastenia Gravis 4613
13 E983148983148983145983151983156 JL S983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983140983145983155983151983154983140983141983154983155 983145983150 983156983144983141 983141983148983140983141983154983148983161 A 983143983157983145983140983141 983156983151 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 G983141983154983145983137983156983154983145983139983155 1988 43 (1)
95983085113C983144983151983154983137983150983141 L983145983138983154983137983154983161 2002 I983150983156983141983154983158983141983150983156983145983151983150983155 983142983151983154 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983145983150 983137983139983157983156983141 983155983156983154983151983147983141 B983137983156983144 P S983149983145983156983144983137983154983140 DG
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1860
6 EVALUACION FONOAUDIOLOGICA Y DIAGNOSTICA DE LA DISFAGIA
La evaluacioacuten y el diagnoacutestico de la Disfagia en adultos debe iniciarse desde un
interrogatorio exhaustivo (anamneacutesis) signos y siacutentomas que son evidenciados
desde un examen fiacutesico completo (Ver anexos)
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1960
7 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DIAGNOSTICA PRUEBAS OBJETIVAS
71 VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCION
La videofluoroscopia (VFS) es la teacutecnica considerada como patroacuten de oro para
estudiar los mecanismos orofariacutengeos de disfagia funcional1415161718 La VFS es
una exploracioacuten radioloacutegica dinaacutemica que permite identificar las principales
alteraciones de la deglucioacuten en forma de signos videofluoroscoacutepicos Los requisitos
teacutecnicos para realizar una VFS son simples -un tubo RX con estroboscopia y un
registrador de video- Ademaacutes se han desarrollado diferentes meacutetodos de anaacutelisis
asistido por ordenador que permiten la obtencioacuten de mediciones cuantitativas
espaciales y temporales de la respuesta motora orofariacutengea19 Los objetivos de la
videofluoroscopia son evaluar la eficacia y la seguridad de la deglucioacuten tipificar las
alteraciones de la deglucioacuten evaluar la eficacia de los tratamientos y obtener
datos cuantitativos de la biomecaacutenica orofariacutengea
20
21
Los signos VFS que afectanla eficacia de la deglucioacuten como la apraxia deglutoria las alteraciones del control y
propulsioacuten lingual los residuos orofariacutengeos y las alteraciones de la apertura del
14 983144983156983156983152983155983139983145983141983148983151983145983155983139983145983145983145983141983155983155983139983145983141983148983151983152983144983152983152983145983140=S113098308501082007000100002amp983155983139983154983145983152983156=983155983139983145983135983137983154983156983156983141983160983156 983158983145983155983145983156983137983140983137 10 983151983139983156 903
983137983149 15
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137G983137983155983156983154983151983141983150983156983141983154983151983148983151983143983161 1999 116 45598308578 16
C983148983137983158983141 P T983141983154983154983141 R 983140983141 K983154983137983137 M S983141983154983154983137 M A983152983152983154983151983137983139983144983145983150983143983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149D983145983143 2004 96 11998308531 17
C983148983137983158983273 P M983273983156983151983140983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151 983140983141 983148983137 983150983141983157983154983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983141 983148983137 983140983141983143983148983157983139983145983283983150 983161 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149 D983145983143 2004 96 (S983157983152983148 II) 479830859 18
C983148983137983158983273 P V983145983140983141983151983142983148983157983151983154983151983155983139983151983152983145983139 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 N983157983156983154983145983156983145983151983150 M983137983156983156983141983154983155 2001 319830852 19
L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 20 L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 21
C983148983137983158983273 P 983140983141 K983154983137983137 M A983154983154983141983151983148983137 V G983145983154983158983141983150983156 M F983137983154983154983273 R P983137983148983151983149983141983154983137 E 983141983156 983137983148 T983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983142 983138983151983148983157983155 983158983145983155983139983151983155983145983156983161 983151983150983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983142983157983150983139983156983145983151983150 983145983150 983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 A983148983145983149983141983150983156 P983144983137983154983149983137983139983151983148 T983144983141983154 2006 24 138598308594
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2060
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2160
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA
El diagnoacutestico y tratamiento de la disfagia es un aacuterea relativamente nueva en
medicina en donde la intervencioacuten nutricional temprana y adecuada juega un rol
preponderante minimizando riesgos de aspiracioacuten deshidratacioacuten y desnutricioacuten
Existe una compleja relacioacuten entre la nutricioacuten y el sistema nervioso central que
incide en varios aspectos como la percepcioacuten organoleacuteptica y de placer la
regulacioacuten del apetito los procesos mecaacutenicos de masticacioacuten y deglucioacuten la
postura equilibrio coordinacioacuten y la regulacioacuten del bolo alimenticio entre otros
La deglucioacuten involucra a unos 35 muacutesculos y varios pares craneales por lo que
puede alterarse en muchas patologiacuteas neuroloacutegicas Teniendo en cuenta que los
pares craneanos involucrados son
Trigeacutemino (5to par) controla los muacutesculos de la masticacioacuten
Facial (7mo par) responsable del sentido del gusto y controla la musculatura
miacutemica
Glosofariacutengeo (9no par) influye en el sentido del gusto y en la produccioacuten de
saliva Responsable de la sensibilidad de la lengua la faringe y el paladar
blando
Vago (10mo par) controla la sensibilidad de la laringe faringe paladar y base
de la lengua
Hipogloso (12vo par) Controla la musculatura lingual
De acuerdo al par de nervios craneales afectado la disfagia se puede manifestar
Al ingerir alimentos soacutelidos o liacutequidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2260
En la formacioacuten del bolo alimenticio
Al desear mover el bolo alimenticio y no poder
Al tragar el bolo
Los principales objetivos del tratamiento de los pacientes con disfagia van
orientados a conseguir una deglucioacuten eficaz y segura Esto implica22
1 Conseguir que el paciente tenga un estado adecuado de hidratacioacutennutricioacuten
2 Disminuir el riesgo de broncoaspiraciones manteniendo la dieta oral
3 Disminuir el riesgo de complicaciones meacutedicas asociadas a la disfagia
4 Conseguir la maacutexima funcionalidad de la deglucioacuten
5 Valorar las necesidades y las formas maacutes adecuadas de suplementariacutean
nutricional
6 Orientar a otras viacuteas de alimentacioacuten no oral si se precisan (sonda nasogaacutestrica
gastrostomiacutea yeyunostomiacutea)
Cuando el paciente tiene viacutea de alimentacioacuten no oral es necesario reconocer quetipo de nutricioacuten esta utilizando entre ellas se encuentran
Nutricioacuten parenteral administracioacuten de macronutrientes (proteiacutenas liacutepidos
carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) por viacutea endovenosa
central o perifeacuterica en cantidades adecuadas para cubrir los requerimientos del
paciente de acuerdo a su edad y patologiacutea
Nutricioacuten enteral es una teacutecnica de terapia nutricional que consiste en lainfusioacuten de agua electrolitos y nutrientes por viacutea gaacutestrica o duodeno- yeyunal
22 C983137983155983137983150983151983158983137983155 M R983141983144983137983138983145983148983145983156983137983139983145983283983150 983156983154983137983155983156983151983154983150983151983155 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 S983145983149983152983151983155983145983151 983155983137983156983273983148983145983156983141 D983145983155983142983137983143983145983137 983158983137983148983151983154983137983139983145983283983150 983161983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 SENPE 14 M983137983161983151 2003A983138983151983154983140983137983146983141 983150983157983156983154983145983139983145983151983150983137983148 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983116 983145 983139 983086 983116 983145 983148 983145 983137 983150 983137 983116 983137 983157 983154 983141 983150 983156 983145983086 983155983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 983150983157983156983154983145983139983145983283983150I983150983155983156983145983156983157983156983151 983140983141 I983150983158983141983155983156983145983143983137983139983145983151983150983141983155 N983141983157983154983151983148983283983143983145983139983137983155 R983137983290983148 C983137983154983154983141983137 FLENI D983145983154983141983139983139983145983283983150 F983148983141983150983145 M983151983150983156983137983281983141983155983141983155 2325 C1428AQKB983157983141983150983151983155 A983145983154983141983155 T983144983141 J983151983137983150983150983137 B983154983145983143983143983155 I983150983155983156983145983156983157983156983141 983142983151983154 E983158983145983140983141983150983139983141 B983137983155983141983140 N983157983154983155983145983150983143 983137983150983140 M983145983140983159983145983142983141983154983161 M983137983154983143983137983154983141983156 G983154983137983144983137983149B983157983145983148983140983145983150983143 R983151983161983137983148 A983140983141983148983137983145983140983141 H983151983155983152983145983156983137983148 N983151983154983156983144 T983141983154983154983137983139983141 S983151983157983156983144 A983157983155983156983154983137983148983145983137 5000 983126983151983148983157983149983141 983092983084 983113983155983155983157983141 983090983084 983152983137983143983141 983094983084 983090983088983088983088
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2360
ESTIMULO SENSITIVO DE LA DEGLUCIOacuteN
Al evaluar el proceso de deglucioacuten se deben tener en cuenta una serie de reflejos
los cuales se activan al estimular algunos oacuterganos y consecuente con esto habraacute
una respuesta motora que indica el estado del oacutergano
LINGUAL Se utiliza con el espejo lariacutengeo No 0-1 sumergido en un vaso con
hielo Se realiza pidiendo al paciente que abra la boca y se inicia deslizando el
espejo desde el aacutepice por todo el dorso de la lengua hasta la parte maacutes posterior
de la lengua o hasta donde el paciente tolere Se realiza de cada lado y en el
centro La respuesta se evidencia a traveacutes de la contraccioacuten de la lengua o el
reflejo nauseoso
PALATAL Se pide al paciente que abra la boca con el dedo iacutendice se inicia
estimulacioacuten taacutectil desde la liacutenea media en alveacuteolos deslizando el dedo hacia la
parte posterior observando la respuesta del paciente Si hace extensioacuten de
cabeza o elevacioacuten del paladar la respuesta es positiva Si no lo hace se realizanuevamente en la otra mitad Este se puede repetir 3 veces a cada lado para
comprobar la existencia o ausencia de eacuteste Al mismo tiempo se puede observar si
hay una hiper oacute hipo sensibilidad al tacto
VELOFARINGEO Para desencadenar este reflejo es necesario contar con un
espejo lariacutengeo No 0 ndash 1 sumergido en un vaso con hielo Se realiza pidiendo al
paciente que abra la boca y se inicia deslizando con la parte posterior del espejodesde las rugas palatinas hasta donde el paciente tolere o demuestre una
contraccioacuten de la uacutevula o del paladar blando Se hace de cada lado y en la liacutenea
media Las respuestas pueden aparecer inmediatamente o al tercer estiacutemulo
consecutivo de no hacerlo significa que el reflejo ausente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2460
LARINGEO Se realiza con el paciente sentado postura de cabeza en liacutenea
media Se coloca la mano del evaluador en el cuello del paciente de la siguientemanera el dedo pulgar se apoya en el maxilar inferior el dedo iacutendice se apoya en
hueso hioides el anular y el del corazoacuten se ubican en el cartiacutelago tiroides o la
laringe y el iacutendice en el cricoides Se pide al paciente que trague saliva o un sorbo
de agua La respuesta se da al sentir la elevacioacuten del hueso hioides y el cartiacutelago
tiroides y el descenso de ellos Si la respuesta no se da se repite 3 veces maacutes
para corroborar si estaacute presente ausente o lentificado
TUSIGENO Se pide al paciente que tosa de forma voluntaria para identificar si es
una tos efectiva o le falta fuerza y si la puede realizar tras la orden
81 MANIOBRAS DE ALIMENTACION
811 Maniobras de Deglucioacuten la Etapa Pre-Oral
Estimulacioacuten facial para la alimentacioacuten La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante
Con una gasa o toallita seca estirar los muacutesculos para cerrar los labios (repetir
5 veces)
De debajo del ojo hacia el lado superior
De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios
De delante del loacutebulo de la oreja hacia la comisura de los labios
Elevacioacuten de la barbilla
Estimulacioacuten del buccinador
Cepillo NUK o gasa estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el
labio superior
Repetir el mismo movimiento un poco maacutes cerca de la comisura de los labios
Desde la barbilla hasta el labio inferior
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2560
El orden seriacutea labio superior izquierdo inferior izquierdo superior derecho e
inferior derechoEstimulacioacuten de las enciacuteas y los dientes
Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las enciacuteas Empezar por la inferior
Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior
Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar
NO FORZAR
Tratamiento para la pre deglucioacuten
Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca colocar los dedos de tal
forma que se alongaraacute la comisura nariz - boca
Para desensibilizar la boca masajearemos las enciacuteas con el dedo iacutendice
recorrieacutendolas desde los incisivos a los molares
Acto seguido realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos
y sacaremos el dedo de la boca suavemente Este proceso se repetiraacute tres
veces
Facilitar el sellado labial
Haremos al paciente que silbe que tire besos que esconda los labios mientras
sujeta entre los mismos nuestro dedo
Con la boca cerrada el paciente intentaraacute seguir con la lengua el movimiento
que nuestro dedo iraacute realizando por la piel de los mofletes y la barbilla
Otro ejercicio uacutetil puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en
un espacio comprendido entre los mofletes y las enciacuteas
Facilitar la masticacioacuten
Se practicaraacute con trozos grandes de alimento por ejemplo frutas o galletas
con lo que se facilitaraacute el movimiento del maxilar
La formacioacuten del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados
ya que son facilitadores de dicho paso
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 560
72 FEES
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA81 Maniobras de alimentacioacuten
82 Teacutecnicas Posturales de Alimentacioacuten
83 Movilizacioacuten de reja costal
84 Movilizacioacuten de Tejidos Blandos
85 Tipos de Dietas
86 Espesantes
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 660
ANEXOS
1 Signos y Siacutentomas de la Disfagia
2 Evaluacioacuten Fiacutesica de Tono y Simetriacutea
3 Escala de Glasgow
4 Prueba de Deglucioacuten con Colorante Azul
5 Auscultacioacuten Cervical
6 Mini mental Test
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 760
MANUAL DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS
CON DISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULARldquoACVrdquo
1 ANTECEDENTES
Se efectuoacute una buacutesqueda de guiacuteas de intervencioacuten seleccionando artiacuteculos o
documentos cientiacuteficos para poder plantear un objetivo concreto y disentildear un
instrumento con alta confiabilidad para el desempentildeo del fonoaudioacutelogo en
pacientes que presentan disfagia consecuente a un ACV Se encontraron 11
artiacuteculos que tienen relacioacuten con el tema Se excluyeron los que tienen relacioacuten
con nintildeos puesto que eacutestos no tienen relevancia para esta guiacutea
La disfagia es un problema comuacuten despueacutes de un ACV oscilando la incidencia
recogida en los diferentes estudios entre un 25 y un 55 Si bien el centro de la
deglucioacuten se encuentra localizado en la sustancia reticular del tronco cerebral la
disfagia despueacutes de un ACV no es exclusiva de pacientes con patologiacutea vascularbilateral o de tronco En las lesiones hemisfeacutericas izquierdas existe una mayor
afectacioacuten de la fase oral con dificultad para la coordinacioacuten motora y apraxia
Cuando la lesioacuten es en el hemisferio derecho existe una mayor afectacioacuten de la
fase fariacutengea con mayor frecuencia de bronco aspiracioacuten mayor mortalidad peor
pronoacutestico funcional y malnutricioacuten entre otras complicaciones Disfagia1
Los estudios video fluoroscoacutepico dirigidos a determinar la frecuencia y lanaturaleza de estos problemas encuentran que el trastorno maacutes comuacuten es el
retraso en el inicio del reflejo deglutorio seguido en frecuencia por la disminucioacuten
de la peristalsis fariacutengea y la alteracioacuten en el control lingual
1 Concepcioacuten Jimeacutenez Rojas Ana Isabel Corregidor Saacutenchez Carmen Gutieacuterrez Bezoacuten Capitulo53
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 860
El seguimiento de los problemas de deglucioacuten por el equipo meacutedico y de
enfermeriacutea es de gran importancia especialmente en la primera semana en donde(se registra un porcentaje de solucioacuten del 45 al 70) recomendando el
mantenimiento inicial de la hidratacioacuten intravenosa con monitorizacioacuten y
evaluacioacuten diaria de la disfagia para la reintroduccioacuten de la ingesta oral (si eacutesta es
posible) de forma progresiva y adaptada individualmente a las caracteriacutesticas de la
disfagia que presenta el paciente2
La alteracioacuten en la deglucioacuten esta presente en la gran mayoriacutea de pacientes con
lesiones neuroloacutegicas por lo tanto es de gran importancia conocer la patologiacutea a
fondo poderla evaluar correctamente para lograr intervencioacuten o rehabilitacioacuten que
mejore la calidad de vida del paciente pues eacutesta patologiacutea trae grandes
complicaciones e incluso la muerte es por esto que la realizacioacuten de este manual
le serviraacute de apoyo al fonoaudioacutelogo para un proceso terapeacuteutico maacutes acertado
De igual manera estos pacientes deben ser abordados por un equipo
multidisciplinario que incluya gastroenteroacutelogo nutricionista terapeuta respiratorioterapeuta fiacutesico ocupacional psicoacutelogo y fonoaudioacutelogo
Al realizar la lectura de esta guiacutea se encontraraacute una descripcioacuten de la patologiacutea
inicial el proceso de evaluacioacuten cliacutenico y terapeacuteutico y la intervencioacuten
fonoaudioloacutegica para mejorar la capacidad de deglucioacuten y la calidad de vida del
paciente mediante teacutecnicas que le sirvan al fonoaudioacutelogo
2 JUSTIFICACION
En el medio la presioacuten arterial es una de las primeras causas de morbilidad en la
poblacioacuten colombiana ocasionando en su estado maacutes criacutetico de enfermedad
2 I983138983277983140
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 960
eventos o accidentes cerebro vasculares (ACV) los cuales afectan el desarrollo
global de las personas que lo sufren
Como el ACV puede presentarse en diferentes lugares del cerebro este manual
se enfoca especiacuteficamente en el ocurrido en el Tallo pues sus caracteriacutesticas
neuroloacutegicas demuestran dificultades motoras sensitivas o mixtas en procesos
comunicativos pero especiacuteficamente en alteraciones en el proceso de deglucioacuten
Por lo tanto es una necesidad que existe a nivel social y profesional en el cual el
Fonoaudioacutelogo debe tener conocimientos amplios para poder intervenir en esta
patologiacutea de ahiacute surge la importancia de crear un manual donde se describe paso
a paso que se debe hacer al enfrentarse con un paciente de eacutestas caracteriacutesticas
pues en el medio no existe una guiacutea clara que recopile evaluacioacuten diagnoacutestico y
tratamiento que lleve al profesional a desempentildear mejor su labor en esta aacuterea
especiacutefica
3 OBJETIVOS
Disentildear una manual de intervencioacuten evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento para la
disfagia consecuente con un ACV que garantice una mayor efectividad del
ejercicio del fonoaudioacutelogo y una mejor respuesta del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1060
4 DEFINICIONES
41 ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV) Es una interrupcioacuten del
suministro de sangre a cualquier parte del cerebro y algunas veces se le
denomina ataque cerebral oacute derrame cerebralrdquo
Eacuteste se puede presentar cuando ocurre lo siguiente
Un vaso sanguiacuteneo que lleva sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo
de sangre y se denomina accidente cerebrovascular isqueacutemico
Un vaso sanguiacuteneo se rompe causando filtracioacuten de sangre dentro del cerebro y
se denomina accidente cerebrovascular hemorraacutegico
Si se detiene el flujo sanguiacuteneo durante maacutes de unos pocos segundos el cerebro
no puede recibir sangre y oxiacutegeno Las ceacutelulas cerebrales pueden morir causandodantildeo permanente3
411 Accidente cerebro vascular isqueacutemico Es el tipo de accidente
cerebrovascular maacutes comuacuten y generalmente resulta del taponamiento de las
arterias una afeccioacuten llamada arteriosclerosis Las grasas el colesterol y otras
sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una sustancia
pegajosa llamada placa la cual aumenta con el paso del tiempo Esto a menudodificulta el flujo apropiado de la sangre lo cual pueden hacer que eacutesta se coagule
Existen dos tipos de coaacutegulos
3 Tortora GJ y Grabowski SR 1998 El aparato cardiovascular el corazoacuten En Principios deanatomiacutea y fisiologiacutea Editorial Harcourt Brace de Espantildea SA Madrid Obtenido dehttpeswikipediaorgwikiPresiC3B3n_arterial Fecha 30-05-09 a las 1029 am
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1160
Un coaacutegulo sanguiacuteneo que permanece en el sitio en el cerebro se denomina
trombo cerebral
Un coaacutegulo que se desprende y viaja a traveacutes del torrente sanguiacuteneo hasta el
cerebro se denomina embolia cerebral4
412 Accidente cerebro vascular hemorraacutegico Una segunda causa importante
de accidente cerebrovascular es el sangrado en el cerebro que se denomina
accidente cerebrovascular hemorraacutegico Puede ocurrir cuando pequentildeos vasos del
cerebro se debilitan y se rompen Algunas personas tienen defectos en los vasos
sanguiacuteneos del cerebro que hacen que esto sea maacutes probable El flujo de sangre
despueacutes de la ruptura del vaso sanguiacuteneo dantildea las ceacutelulas cerebrales5
42 SINTOMATOLOGIacuteA
Los siacutentomas del accidente cerebrovascular dependen de queacute parte del cerebro
esteacute lesionada En algunos casos es posible que una persona ni siquiera se deacutecuenta de que sufrioacute un accidente cerebrovascular
Los siacutentomas generalmente se presentan de manera suacutebita y sin aviso Pueden
ser episoacutedicos (ocurren y luego se detienen) o pueden empeorar lentamente con
el tiempo
421 Siacutentomas Generales
Cambio en la lucidez mental (conciencia) coma letargo somnolencia estupor
peacuterdida del conocimiento retraimiento
4 983144983156983156983152983159983159983159983150983148983149983150983145983144983143983151983158983149983141983140983148983145983150983141983152983148983157983155983155983152983137983150983145983155983144983141983150983139983161983137983154983156983145983139983148983141000726983144983156983149D983141983142983145983150983145983139983145983283983150F983141983139983144983137 309830850598308509 983137 983148983137983155
1145 983137983149 5 983144983156983156983152983159983159983159983143983157983145983137983139983151983149983158983141983150983151983156983145983139983145983137983155983145983140=18697983085 309830850598308509 983137 983148983137983155 1153
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1260
Dificultad para hablar o entender a otros
Dificultad para deglutir
Dificultad para leer o escribir
Dolor de cabeza que ocurre estando acostado lo despierta a uno empeora
cuando cambia de posicioacuten o cuando se agacha hace esfuerzo o tose
comienza repentinamente
Peacuterdida de la coordinacioacuten
Peacuterdida del equilibrio
Cambios en los movimientos generalmente soacutelo en un lado del cuerpo
dificultad para mover alguna parte del cuerpo peacuterdida de las destrezas
motrices finas
Naacuteuseas o voacutemitos
Crisis epileacuteptica
Cambios en la sensibilidad generalmente en un soacutelo lado del cuerpo
disminucioacuten de la sensibilidad entumecimiento u hormigueo
Confusioacuten repentina
Debilidad de cualquier parte del cuerpo Cambios en la visioacuten disminucioacuten de la visioacuten peacuterdida de parte o de toda la
visioacuten
422 Siacutentomas especiacuteficos en ACV de tallo cerebral
Signos cruzados
Hemiparesia o cuadriparesia Hemihipoestesia o peacuterdida de sensibilidad en los cuatro miembros
Anormalidades de los movimientos oculares
Debilidad orofariacutengea o disfagia
Veacutertigo o tinitus
Nausea y voacutemito
Hipo o anormalidades respiratorias
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1360
Depresioacuten de la conciencia
Ataxia troncular de miembros o de la marcha
6
Ademaacutes El ACV que afecta el tallo cerebral es el maacutes grave de todos porque hay
demasiadas funciones reunidas en un campo muy pequentildeo Resultan afectados
los paacuterpados movimiento de los ojos sensibilidad de la cara audicioacuten deglucioacuten
respiracioacuten pulso y tensioacuten arterial enfatiza Krivoy
43 COMPLICACIONES DEL ACV
Bronco aspiracioacuten de alimento (aspiracioacuten)
Disminucioacuten del periacuteodo de vida
Dificultad en la comunicacioacuten
Peacuterdida permanente de las funciones del cerebro
Peacuterdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o maacutes partes del
cuerpo
Problemas debido a la peacuterdida de movilidad incluyendo contracturasarticulares y uacutelceras de decuacutebito
Fracturas
Desnutricioacuten
Espasticidad muscular
Disminucioacuten de la capacidad para desempentildearse o cuidarse
Disminucioacuten de la interaccioacuten social
44 DEGLUCIOacuteN
La deglucioacuten es el proceso fisioloacutegico complejo mediante el cual se logra el
transporte del bolo alimenticio o de liacutequidos desde la cavidad oral hasta el
6983144983156983156983152983159983159983159983149983141983140983161983150983141983156983139983151983149983157983155983157983137983154983145983151983155983146983154983137983143983157983145983148983137983154M98313798315098315798313798314820983140983141209831579831549831439831419831509831399831459831379831552098316120E983149983141983154983143983141983150983139983145983137983155983140983145983155983142983137983143983145983137983152
983140983142 159830850898308509 983137 983148983137983155 1151 983137983149
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1460
estoacutemago Requiere la actividad neuromuscular que se inicia como un acto
voluntario y sincronizado de contracciones y relajaciones musculares coordinadoen el sistema nervioso central por integracioacuten de impulsos aferentes y eferentes
que provienen de los diferentes sistemas (digestivo respiratorio neuroloacutegico)
organizados bajo el control autoacutenomo de un centro de la deglucioacuten localizado en el
tallo cerebral o en circuitos intramurales como ocurre en las porciones maacutes bajas
del esoacutefago78
441 Fases de la deglucioacuten
4411 Fase pre-oral que incluye la masticacioacuten y el cambio de la consistencia
del alimento es voluntaria involucra postura y preparacioacuten en las estructuras
intraorales para la formacioacuten y traacutensito del bolo alimenticio Las caracteriacutesticas
motrices de labios dientes mejillas mandiacutebula y paladar variacutean seguacuten la
consistencia del alimento Esta etapa finaliza al formar el bolo y su tiempo
aproximado es de 1 y 20 segundos Este variacutea tambieacuten dependiendo de la edad y
la consistencia alimenticia
7 D983151983157983143983148983137983155 C F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983137 983140983141983143983148983157983156983145983271983137983151 P983137983156983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983151983154983137983148F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983150983151983154983149983137983148 983141 983152983137983156983151983148983283983143983145983139983137 983137983152983148983145983139983137983140983137 983137 983151983140983151983150983156983151983148983151983143983277983137
983141983142983151983150983151983137983157983140983145983151983148983151983143983277983137 1983210 983141983140 S983137983151 P983137983157983148983151 P983137983150983139983137983155983156 E983140983145983156983151983154983137 983139983151983149E 983154983141983152983154983141983155983141983150983156983137983271983137983151983141983155 L983156983140983137 1998 273983085285128 O983148983155983162983141983159983155983147983145 J C983137983157983155983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 983151983142983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983137983155 983137983150 983145983150983156983141983154983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154983161
983139983148983145983150983145983139983137983148983152983154983151983138983148983141983149 O983156983151983148983137983154983161983150983143983151983148 P983151983148 2006 60 49198308550
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1560
4412 Fase oral En la que la lengua empuja el bolo alimenticio hacia la faringe
Es voluntaria la lengua es el muacutesculo liacuteder el aacutepice se apoya en las rugaspalatinas y los dientes se ocluyen en posicioacuten centro La mandiacutebula se ubica en
descenso y ligeramente separada del maxilar superior los labios estaacuten en
contacto pasivo el velo del paladar hacia abajo y en contacto con el dorso de la
lengua La saliva y el bolo alimenticio van atraacutes por la elevacioacuten de la parte media
de la lengua hacia el paladar el tiempo de traacutensito es 1 segundo9
4413 Fase faringea En la que el bolo pasa por la faringe es involuntaria se
produce el cierre velo palatino peristaltismo fariacutengeo cierre lariacutengeo de epiglotis
cuerdas falsas y cuerdas vocales y relajacioacuten del esfiacutenter cricofariacutengeo superior
Tiempo 1 segundo
9 L983151983143983141983149983137983150983150 1983 A983154983158983141983140983155983151983150 983161 B983154983151983140983155983147983161 1993
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1660
4414 Fase esofagica permite el traacutensito del bolo desde el esoacutefago hasta el
estoacutemago Se presenta la apertura del esfiacutenter esofaacutegico superior dilatacioacuten yvaciamiento esofaacutegico apertura y cierre del esfiacutenter inferior o cardias10 Tiempo
de traacutensito de 1 a 20 segundos variacutea con la edad11
45 DISFAGIA
El teacutermino disfagia indica una dificultad en la deglucioacuten de los alimentos Este
siacutentoma expresa la existencia de una alteracioacuten orgaacutenica o funcional en el trayecto
que sigue el bolo alimenticio desde la boca al estoacutemago aunque la presencia de
trastornos psiquiaacutetricos concomitantes puede potenciarlo
La mayoriacutea de los pacientes hacen referencia a una deglucioacuten anormal en forma
de sensacioacuten de que los alimentos se ldquoclavanrdquo ldquopeganrdquo o ldquoatascanrdquo o bien
simplemente que la comida no desciende bien12
La disfagia se asocia con un gran nuacutemero de afectaciones neuroloacutegicas como por
ejemplo lesiones traumaacuteticas cerebrales accidente vascular cerebral esclerosis
lateral amiotroacutefica enfermedad de Parkinson demencia miastenia gravis
esclerosis muacuteltiple y enfermedad neuronal motora Tambieacuten puede darse en
10 C983137983154983157983155983151 983161 S983137983157983154983148983137983150983140 1990
11 L983151983143983141983149983137983150 1988
12L983157983145983155 A V983265983162983153983157983141983162 P983141983140983154983141983281983151 J983157983137983150 M R983157983145983162 R983157983145983162 E983148983141983150983137 G983137983154983139983277983137 R983157983145983162
S983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 A983152983137983154983137983156983151 D983145983143983141983155983156983145983158983151H983151983155983152983145983156983137983148 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 991260V983145983154983143983141983150 983140983141 983148983137 V983145983139983156983151983154983145983137991261 M983265983148983137983143983137
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1760
personas mayores sanas debido a los cambios que se producen en la orofaringe
por las causas propias del envejecimiento o en individuos con afectacioacutenneuroloacutegica subcliacutenica Tambieacuten puede estar relacionado con la toma de
diferentes medicaciones La deglucioacuten normal suele clasificarse en cuatro fases
fase preparatoria oral propiamente oral fariacutengea y esofaacutegica La deglucioacuten como
tal depende del correcto funcionamiento de seis pares craneales El 5ordm par nervio
trigeacutemino el 7ordm par nervio facial el 9ordm par nervio glosofariacutengeo el 10ordm par nervio
vago el 11ordm par nervio accesorio y el 12ordm par nervio hipogloso Al dantildearse alguno
de estos nervios puede aparecer disfagia
Incidencia de disfagia Adaptado de Kuhlemeier KV Dysphagia1994
Patologiacutea Rango
Accidente cerebro vascular 16-100
Paraacutelisis cerebral 27
Enfermedad de Parkinson 50
Esclerosis lateral amiotroacutefica 48-100
Poblacioacuten general 16-22
Prevalencia de disfagia seguacuten patologiacutea
Patologiacutea Rango
Enfermedad de Parkinson 52-82
Enfermedad de Alzheimer 84
Accidentes cerebrovasculares 70
Esclerosis Lateral Amiotroacutefica 60 Esclerosis Muacuteltiple 44
Miastenia Gravis 4613
13 E983148983148983145983151983156 JL S983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983140983145983155983151983154983140983141983154983155 983145983150 983156983144983141 983141983148983140983141983154983148983161 A 983143983157983145983140983141 983156983151 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 G983141983154983145983137983156983154983145983139983155 1988 43 (1)
95983085113C983144983151983154983137983150983141 L983145983138983154983137983154983161 2002 I983150983156983141983154983158983141983150983156983145983151983150983155 983142983151983154 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983145983150 983137983139983157983156983141 983155983156983154983151983147983141 B983137983156983144 P S983149983145983156983144983137983154983140 DG
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1860
6 EVALUACION FONOAUDIOLOGICA Y DIAGNOSTICA DE LA DISFAGIA
La evaluacioacuten y el diagnoacutestico de la Disfagia en adultos debe iniciarse desde un
interrogatorio exhaustivo (anamneacutesis) signos y siacutentomas que son evidenciados
desde un examen fiacutesico completo (Ver anexos)
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1960
7 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DIAGNOSTICA PRUEBAS OBJETIVAS
71 VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCION
La videofluoroscopia (VFS) es la teacutecnica considerada como patroacuten de oro para
estudiar los mecanismos orofariacutengeos de disfagia funcional1415161718 La VFS es
una exploracioacuten radioloacutegica dinaacutemica que permite identificar las principales
alteraciones de la deglucioacuten en forma de signos videofluoroscoacutepicos Los requisitos
teacutecnicos para realizar una VFS son simples -un tubo RX con estroboscopia y un
registrador de video- Ademaacutes se han desarrollado diferentes meacutetodos de anaacutelisis
asistido por ordenador que permiten la obtencioacuten de mediciones cuantitativas
espaciales y temporales de la respuesta motora orofariacutengea19 Los objetivos de la
videofluoroscopia son evaluar la eficacia y la seguridad de la deglucioacuten tipificar las
alteraciones de la deglucioacuten evaluar la eficacia de los tratamientos y obtener
datos cuantitativos de la biomecaacutenica orofariacutengea
20
21
Los signos VFS que afectanla eficacia de la deglucioacuten como la apraxia deglutoria las alteraciones del control y
propulsioacuten lingual los residuos orofariacutengeos y las alteraciones de la apertura del
14 983144983156983156983152983155983139983145983141983148983151983145983155983139983145983145983145983141983155983155983139983145983141983148983151983152983144983152983152983145983140=S113098308501082007000100002amp983155983139983154983145983152983156=983155983139983145983135983137983154983156983156983141983160983156 983158983145983155983145983156983137983140983137 10 983151983139983156 903
983137983149 15
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137G983137983155983156983154983151983141983150983156983141983154983151983148983151983143983161 1999 116 45598308578 16
C983148983137983158983141 P T983141983154983154983141 R 983140983141 K983154983137983137 M S983141983154983154983137 M A983152983152983154983151983137983139983144983145983150983143983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149D983145983143 2004 96 11998308531 17
C983148983137983158983273 P M983273983156983151983140983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151 983140983141 983148983137 983150983141983157983154983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983141 983148983137 983140983141983143983148983157983139983145983283983150 983161 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149 D983145983143 2004 96 (S983157983152983148 II) 479830859 18
C983148983137983158983273 P V983145983140983141983151983142983148983157983151983154983151983155983139983151983152983145983139 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 N983157983156983154983145983156983145983151983150 M983137983156983156983141983154983155 2001 319830852 19
L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 20 L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 21
C983148983137983158983273 P 983140983141 K983154983137983137 M A983154983154983141983151983148983137 V G983145983154983158983141983150983156 M F983137983154983154983273 R P983137983148983151983149983141983154983137 E 983141983156 983137983148 T983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983142 983138983151983148983157983155 983158983145983155983139983151983155983145983156983161 983151983150983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983142983157983150983139983156983145983151983150 983145983150 983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 A983148983145983149983141983150983156 P983144983137983154983149983137983139983151983148 T983144983141983154 2006 24 138598308594
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2060
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2160
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA
El diagnoacutestico y tratamiento de la disfagia es un aacuterea relativamente nueva en
medicina en donde la intervencioacuten nutricional temprana y adecuada juega un rol
preponderante minimizando riesgos de aspiracioacuten deshidratacioacuten y desnutricioacuten
Existe una compleja relacioacuten entre la nutricioacuten y el sistema nervioso central que
incide en varios aspectos como la percepcioacuten organoleacuteptica y de placer la
regulacioacuten del apetito los procesos mecaacutenicos de masticacioacuten y deglucioacuten la
postura equilibrio coordinacioacuten y la regulacioacuten del bolo alimenticio entre otros
La deglucioacuten involucra a unos 35 muacutesculos y varios pares craneales por lo que
puede alterarse en muchas patologiacuteas neuroloacutegicas Teniendo en cuenta que los
pares craneanos involucrados son
Trigeacutemino (5to par) controla los muacutesculos de la masticacioacuten
Facial (7mo par) responsable del sentido del gusto y controla la musculatura
miacutemica
Glosofariacutengeo (9no par) influye en el sentido del gusto y en la produccioacuten de
saliva Responsable de la sensibilidad de la lengua la faringe y el paladar
blando
Vago (10mo par) controla la sensibilidad de la laringe faringe paladar y base
de la lengua
Hipogloso (12vo par) Controla la musculatura lingual
De acuerdo al par de nervios craneales afectado la disfagia se puede manifestar
Al ingerir alimentos soacutelidos o liacutequidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2260
En la formacioacuten del bolo alimenticio
Al desear mover el bolo alimenticio y no poder
Al tragar el bolo
Los principales objetivos del tratamiento de los pacientes con disfagia van
orientados a conseguir una deglucioacuten eficaz y segura Esto implica22
1 Conseguir que el paciente tenga un estado adecuado de hidratacioacutennutricioacuten
2 Disminuir el riesgo de broncoaspiraciones manteniendo la dieta oral
3 Disminuir el riesgo de complicaciones meacutedicas asociadas a la disfagia
4 Conseguir la maacutexima funcionalidad de la deglucioacuten
5 Valorar las necesidades y las formas maacutes adecuadas de suplementariacutean
nutricional
6 Orientar a otras viacuteas de alimentacioacuten no oral si se precisan (sonda nasogaacutestrica
gastrostomiacutea yeyunostomiacutea)
Cuando el paciente tiene viacutea de alimentacioacuten no oral es necesario reconocer quetipo de nutricioacuten esta utilizando entre ellas se encuentran
Nutricioacuten parenteral administracioacuten de macronutrientes (proteiacutenas liacutepidos
carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) por viacutea endovenosa
central o perifeacuterica en cantidades adecuadas para cubrir los requerimientos del
paciente de acuerdo a su edad y patologiacutea
Nutricioacuten enteral es una teacutecnica de terapia nutricional que consiste en lainfusioacuten de agua electrolitos y nutrientes por viacutea gaacutestrica o duodeno- yeyunal
22 C983137983155983137983150983151983158983137983155 M R983141983144983137983138983145983148983145983156983137983139983145983283983150 983156983154983137983155983156983151983154983150983151983155 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 S983145983149983152983151983155983145983151 983155983137983156983273983148983145983156983141 D983145983155983142983137983143983145983137 983158983137983148983151983154983137983139983145983283983150 983161983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 SENPE 14 M983137983161983151 2003A983138983151983154983140983137983146983141 983150983157983156983154983145983139983145983151983150983137983148 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983116 983145 983139 983086 983116 983145 983148 983145 983137 983150 983137 983116 983137 983157 983154 983141 983150 983156 983145983086 983155983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 983150983157983156983154983145983139983145983283983150I983150983155983156983145983156983157983156983151 983140983141 I983150983158983141983155983156983145983143983137983139983145983151983150983141983155 N983141983157983154983151983148983283983143983145983139983137983155 R983137983290983148 C983137983154983154983141983137 FLENI D983145983154983141983139983139983145983283983150 F983148983141983150983145 M983151983150983156983137983281983141983155983141983155 2325 C1428AQKB983157983141983150983151983155 A983145983154983141983155 T983144983141 J983151983137983150983150983137 B983154983145983143983143983155 I983150983155983156983145983156983157983156983141 983142983151983154 E983158983145983140983141983150983139983141 B983137983155983141983140 N983157983154983155983145983150983143 983137983150983140 M983145983140983159983145983142983141983154983161 M983137983154983143983137983154983141983156 G983154983137983144983137983149B983157983145983148983140983145983150983143 R983151983161983137983148 A983140983141983148983137983145983140983141 H983151983155983152983145983156983137983148 N983151983154983156983144 T983141983154983154983137983139983141 S983151983157983156983144 A983157983155983156983154983137983148983145983137 5000 983126983151983148983157983149983141 983092983084 983113983155983155983157983141 983090983084 983152983137983143983141 983094983084 983090983088983088983088
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2360
ESTIMULO SENSITIVO DE LA DEGLUCIOacuteN
Al evaluar el proceso de deglucioacuten se deben tener en cuenta una serie de reflejos
los cuales se activan al estimular algunos oacuterganos y consecuente con esto habraacute
una respuesta motora que indica el estado del oacutergano
LINGUAL Se utiliza con el espejo lariacutengeo No 0-1 sumergido en un vaso con
hielo Se realiza pidiendo al paciente que abra la boca y se inicia deslizando el
espejo desde el aacutepice por todo el dorso de la lengua hasta la parte maacutes posterior
de la lengua o hasta donde el paciente tolere Se realiza de cada lado y en el
centro La respuesta se evidencia a traveacutes de la contraccioacuten de la lengua o el
reflejo nauseoso
PALATAL Se pide al paciente que abra la boca con el dedo iacutendice se inicia
estimulacioacuten taacutectil desde la liacutenea media en alveacuteolos deslizando el dedo hacia la
parte posterior observando la respuesta del paciente Si hace extensioacuten de
cabeza o elevacioacuten del paladar la respuesta es positiva Si no lo hace se realizanuevamente en la otra mitad Este se puede repetir 3 veces a cada lado para
comprobar la existencia o ausencia de eacuteste Al mismo tiempo se puede observar si
hay una hiper oacute hipo sensibilidad al tacto
VELOFARINGEO Para desencadenar este reflejo es necesario contar con un
espejo lariacutengeo No 0 ndash 1 sumergido en un vaso con hielo Se realiza pidiendo al
paciente que abra la boca y se inicia deslizando con la parte posterior del espejodesde las rugas palatinas hasta donde el paciente tolere o demuestre una
contraccioacuten de la uacutevula o del paladar blando Se hace de cada lado y en la liacutenea
media Las respuestas pueden aparecer inmediatamente o al tercer estiacutemulo
consecutivo de no hacerlo significa que el reflejo ausente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2460
LARINGEO Se realiza con el paciente sentado postura de cabeza en liacutenea
media Se coloca la mano del evaluador en el cuello del paciente de la siguientemanera el dedo pulgar se apoya en el maxilar inferior el dedo iacutendice se apoya en
hueso hioides el anular y el del corazoacuten se ubican en el cartiacutelago tiroides o la
laringe y el iacutendice en el cricoides Se pide al paciente que trague saliva o un sorbo
de agua La respuesta se da al sentir la elevacioacuten del hueso hioides y el cartiacutelago
tiroides y el descenso de ellos Si la respuesta no se da se repite 3 veces maacutes
para corroborar si estaacute presente ausente o lentificado
TUSIGENO Se pide al paciente que tosa de forma voluntaria para identificar si es
una tos efectiva o le falta fuerza y si la puede realizar tras la orden
81 MANIOBRAS DE ALIMENTACION
811 Maniobras de Deglucioacuten la Etapa Pre-Oral
Estimulacioacuten facial para la alimentacioacuten La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante
Con una gasa o toallita seca estirar los muacutesculos para cerrar los labios (repetir
5 veces)
De debajo del ojo hacia el lado superior
De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios
De delante del loacutebulo de la oreja hacia la comisura de los labios
Elevacioacuten de la barbilla
Estimulacioacuten del buccinador
Cepillo NUK o gasa estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el
labio superior
Repetir el mismo movimiento un poco maacutes cerca de la comisura de los labios
Desde la barbilla hasta el labio inferior
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2560
El orden seriacutea labio superior izquierdo inferior izquierdo superior derecho e
inferior derechoEstimulacioacuten de las enciacuteas y los dientes
Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las enciacuteas Empezar por la inferior
Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior
Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar
NO FORZAR
Tratamiento para la pre deglucioacuten
Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca colocar los dedos de tal
forma que se alongaraacute la comisura nariz - boca
Para desensibilizar la boca masajearemos las enciacuteas con el dedo iacutendice
recorrieacutendolas desde los incisivos a los molares
Acto seguido realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos
y sacaremos el dedo de la boca suavemente Este proceso se repetiraacute tres
veces
Facilitar el sellado labial
Haremos al paciente que silbe que tire besos que esconda los labios mientras
sujeta entre los mismos nuestro dedo
Con la boca cerrada el paciente intentaraacute seguir con la lengua el movimiento
que nuestro dedo iraacute realizando por la piel de los mofletes y la barbilla
Otro ejercicio uacutetil puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en
un espacio comprendido entre los mofletes y las enciacuteas
Facilitar la masticacioacuten
Se practicaraacute con trozos grandes de alimento por ejemplo frutas o galletas
con lo que se facilitaraacute el movimiento del maxilar
La formacioacuten del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados
ya que son facilitadores de dicho paso
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 660
ANEXOS
1 Signos y Siacutentomas de la Disfagia
2 Evaluacioacuten Fiacutesica de Tono y Simetriacutea
3 Escala de Glasgow
4 Prueba de Deglucioacuten con Colorante Azul
5 Auscultacioacuten Cervical
6 Mini mental Test
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 760
MANUAL DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS
CON DISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULARldquoACVrdquo
1 ANTECEDENTES
Se efectuoacute una buacutesqueda de guiacuteas de intervencioacuten seleccionando artiacuteculos o
documentos cientiacuteficos para poder plantear un objetivo concreto y disentildear un
instrumento con alta confiabilidad para el desempentildeo del fonoaudioacutelogo en
pacientes que presentan disfagia consecuente a un ACV Se encontraron 11
artiacuteculos que tienen relacioacuten con el tema Se excluyeron los que tienen relacioacuten
con nintildeos puesto que eacutestos no tienen relevancia para esta guiacutea
La disfagia es un problema comuacuten despueacutes de un ACV oscilando la incidencia
recogida en los diferentes estudios entre un 25 y un 55 Si bien el centro de la
deglucioacuten se encuentra localizado en la sustancia reticular del tronco cerebral la
disfagia despueacutes de un ACV no es exclusiva de pacientes con patologiacutea vascularbilateral o de tronco En las lesiones hemisfeacutericas izquierdas existe una mayor
afectacioacuten de la fase oral con dificultad para la coordinacioacuten motora y apraxia
Cuando la lesioacuten es en el hemisferio derecho existe una mayor afectacioacuten de la
fase fariacutengea con mayor frecuencia de bronco aspiracioacuten mayor mortalidad peor
pronoacutestico funcional y malnutricioacuten entre otras complicaciones Disfagia1
Los estudios video fluoroscoacutepico dirigidos a determinar la frecuencia y lanaturaleza de estos problemas encuentran que el trastorno maacutes comuacuten es el
retraso en el inicio del reflejo deglutorio seguido en frecuencia por la disminucioacuten
de la peristalsis fariacutengea y la alteracioacuten en el control lingual
1 Concepcioacuten Jimeacutenez Rojas Ana Isabel Corregidor Saacutenchez Carmen Gutieacuterrez Bezoacuten Capitulo53
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 860
El seguimiento de los problemas de deglucioacuten por el equipo meacutedico y de
enfermeriacutea es de gran importancia especialmente en la primera semana en donde(se registra un porcentaje de solucioacuten del 45 al 70) recomendando el
mantenimiento inicial de la hidratacioacuten intravenosa con monitorizacioacuten y
evaluacioacuten diaria de la disfagia para la reintroduccioacuten de la ingesta oral (si eacutesta es
posible) de forma progresiva y adaptada individualmente a las caracteriacutesticas de la
disfagia que presenta el paciente2
La alteracioacuten en la deglucioacuten esta presente en la gran mayoriacutea de pacientes con
lesiones neuroloacutegicas por lo tanto es de gran importancia conocer la patologiacutea a
fondo poderla evaluar correctamente para lograr intervencioacuten o rehabilitacioacuten que
mejore la calidad de vida del paciente pues eacutesta patologiacutea trae grandes
complicaciones e incluso la muerte es por esto que la realizacioacuten de este manual
le serviraacute de apoyo al fonoaudioacutelogo para un proceso terapeacuteutico maacutes acertado
De igual manera estos pacientes deben ser abordados por un equipo
multidisciplinario que incluya gastroenteroacutelogo nutricionista terapeuta respiratorioterapeuta fiacutesico ocupacional psicoacutelogo y fonoaudioacutelogo
Al realizar la lectura de esta guiacutea se encontraraacute una descripcioacuten de la patologiacutea
inicial el proceso de evaluacioacuten cliacutenico y terapeacuteutico y la intervencioacuten
fonoaudioloacutegica para mejorar la capacidad de deglucioacuten y la calidad de vida del
paciente mediante teacutecnicas que le sirvan al fonoaudioacutelogo
2 JUSTIFICACION
En el medio la presioacuten arterial es una de las primeras causas de morbilidad en la
poblacioacuten colombiana ocasionando en su estado maacutes criacutetico de enfermedad
2 I983138983277983140
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 960
eventos o accidentes cerebro vasculares (ACV) los cuales afectan el desarrollo
global de las personas que lo sufren
Como el ACV puede presentarse en diferentes lugares del cerebro este manual
se enfoca especiacuteficamente en el ocurrido en el Tallo pues sus caracteriacutesticas
neuroloacutegicas demuestran dificultades motoras sensitivas o mixtas en procesos
comunicativos pero especiacuteficamente en alteraciones en el proceso de deglucioacuten
Por lo tanto es una necesidad que existe a nivel social y profesional en el cual el
Fonoaudioacutelogo debe tener conocimientos amplios para poder intervenir en esta
patologiacutea de ahiacute surge la importancia de crear un manual donde se describe paso
a paso que se debe hacer al enfrentarse con un paciente de eacutestas caracteriacutesticas
pues en el medio no existe una guiacutea clara que recopile evaluacioacuten diagnoacutestico y
tratamiento que lleve al profesional a desempentildear mejor su labor en esta aacuterea
especiacutefica
3 OBJETIVOS
Disentildear una manual de intervencioacuten evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento para la
disfagia consecuente con un ACV que garantice una mayor efectividad del
ejercicio del fonoaudioacutelogo y una mejor respuesta del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1060
4 DEFINICIONES
41 ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV) Es una interrupcioacuten del
suministro de sangre a cualquier parte del cerebro y algunas veces se le
denomina ataque cerebral oacute derrame cerebralrdquo
Eacuteste se puede presentar cuando ocurre lo siguiente
Un vaso sanguiacuteneo que lleva sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo
de sangre y se denomina accidente cerebrovascular isqueacutemico
Un vaso sanguiacuteneo se rompe causando filtracioacuten de sangre dentro del cerebro y
se denomina accidente cerebrovascular hemorraacutegico
Si se detiene el flujo sanguiacuteneo durante maacutes de unos pocos segundos el cerebro
no puede recibir sangre y oxiacutegeno Las ceacutelulas cerebrales pueden morir causandodantildeo permanente3
411 Accidente cerebro vascular isqueacutemico Es el tipo de accidente
cerebrovascular maacutes comuacuten y generalmente resulta del taponamiento de las
arterias una afeccioacuten llamada arteriosclerosis Las grasas el colesterol y otras
sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una sustancia
pegajosa llamada placa la cual aumenta con el paso del tiempo Esto a menudodificulta el flujo apropiado de la sangre lo cual pueden hacer que eacutesta se coagule
Existen dos tipos de coaacutegulos
3 Tortora GJ y Grabowski SR 1998 El aparato cardiovascular el corazoacuten En Principios deanatomiacutea y fisiologiacutea Editorial Harcourt Brace de Espantildea SA Madrid Obtenido dehttpeswikipediaorgwikiPresiC3B3n_arterial Fecha 30-05-09 a las 1029 am
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1160
Un coaacutegulo sanguiacuteneo que permanece en el sitio en el cerebro se denomina
trombo cerebral
Un coaacutegulo que se desprende y viaja a traveacutes del torrente sanguiacuteneo hasta el
cerebro se denomina embolia cerebral4
412 Accidente cerebro vascular hemorraacutegico Una segunda causa importante
de accidente cerebrovascular es el sangrado en el cerebro que se denomina
accidente cerebrovascular hemorraacutegico Puede ocurrir cuando pequentildeos vasos del
cerebro se debilitan y se rompen Algunas personas tienen defectos en los vasos
sanguiacuteneos del cerebro que hacen que esto sea maacutes probable El flujo de sangre
despueacutes de la ruptura del vaso sanguiacuteneo dantildea las ceacutelulas cerebrales5
42 SINTOMATOLOGIacuteA
Los siacutentomas del accidente cerebrovascular dependen de queacute parte del cerebro
esteacute lesionada En algunos casos es posible que una persona ni siquiera se deacutecuenta de que sufrioacute un accidente cerebrovascular
Los siacutentomas generalmente se presentan de manera suacutebita y sin aviso Pueden
ser episoacutedicos (ocurren y luego se detienen) o pueden empeorar lentamente con
el tiempo
421 Siacutentomas Generales
Cambio en la lucidez mental (conciencia) coma letargo somnolencia estupor
peacuterdida del conocimiento retraimiento
4 983144983156983156983152983159983159983159983150983148983149983150983145983144983143983151983158983149983141983140983148983145983150983141983152983148983157983155983155983152983137983150983145983155983144983141983150983139983161983137983154983156983145983139983148983141000726983144983156983149D983141983142983145983150983145983139983145983283983150F983141983139983144983137 309830850598308509 983137 983148983137983155
1145 983137983149 5 983144983156983156983152983159983159983159983143983157983145983137983139983151983149983158983141983150983151983156983145983139983145983137983155983145983140=18697983085 309830850598308509 983137 983148983137983155 1153
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1260
Dificultad para hablar o entender a otros
Dificultad para deglutir
Dificultad para leer o escribir
Dolor de cabeza que ocurre estando acostado lo despierta a uno empeora
cuando cambia de posicioacuten o cuando se agacha hace esfuerzo o tose
comienza repentinamente
Peacuterdida de la coordinacioacuten
Peacuterdida del equilibrio
Cambios en los movimientos generalmente soacutelo en un lado del cuerpo
dificultad para mover alguna parte del cuerpo peacuterdida de las destrezas
motrices finas
Naacuteuseas o voacutemitos
Crisis epileacuteptica
Cambios en la sensibilidad generalmente en un soacutelo lado del cuerpo
disminucioacuten de la sensibilidad entumecimiento u hormigueo
Confusioacuten repentina
Debilidad de cualquier parte del cuerpo Cambios en la visioacuten disminucioacuten de la visioacuten peacuterdida de parte o de toda la
visioacuten
422 Siacutentomas especiacuteficos en ACV de tallo cerebral
Signos cruzados
Hemiparesia o cuadriparesia Hemihipoestesia o peacuterdida de sensibilidad en los cuatro miembros
Anormalidades de los movimientos oculares
Debilidad orofariacutengea o disfagia
Veacutertigo o tinitus
Nausea y voacutemito
Hipo o anormalidades respiratorias
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1360
Depresioacuten de la conciencia
Ataxia troncular de miembros o de la marcha
6
Ademaacutes El ACV que afecta el tallo cerebral es el maacutes grave de todos porque hay
demasiadas funciones reunidas en un campo muy pequentildeo Resultan afectados
los paacuterpados movimiento de los ojos sensibilidad de la cara audicioacuten deglucioacuten
respiracioacuten pulso y tensioacuten arterial enfatiza Krivoy
43 COMPLICACIONES DEL ACV
Bronco aspiracioacuten de alimento (aspiracioacuten)
Disminucioacuten del periacuteodo de vida
Dificultad en la comunicacioacuten
Peacuterdida permanente de las funciones del cerebro
Peacuterdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o maacutes partes del
cuerpo
Problemas debido a la peacuterdida de movilidad incluyendo contracturasarticulares y uacutelceras de decuacutebito
Fracturas
Desnutricioacuten
Espasticidad muscular
Disminucioacuten de la capacidad para desempentildearse o cuidarse
Disminucioacuten de la interaccioacuten social
44 DEGLUCIOacuteN
La deglucioacuten es el proceso fisioloacutegico complejo mediante el cual se logra el
transporte del bolo alimenticio o de liacutequidos desde la cavidad oral hasta el
6983144983156983156983152983159983159983159983149983141983140983161983150983141983156983139983151983149983157983155983157983137983154983145983151983155983146983154983137983143983157983145983148983137983154M98313798315098315798313798314820983140983141209831579831549831439831419831509831399831459831379831552098316120E983149983141983154983143983141983150983139983145983137983155983140983145983155983142983137983143983145983137983152
983140983142 159830850898308509 983137 983148983137983155 1151 983137983149
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1460
estoacutemago Requiere la actividad neuromuscular que se inicia como un acto
voluntario y sincronizado de contracciones y relajaciones musculares coordinadoen el sistema nervioso central por integracioacuten de impulsos aferentes y eferentes
que provienen de los diferentes sistemas (digestivo respiratorio neuroloacutegico)
organizados bajo el control autoacutenomo de un centro de la deglucioacuten localizado en el
tallo cerebral o en circuitos intramurales como ocurre en las porciones maacutes bajas
del esoacutefago78
441 Fases de la deglucioacuten
4411 Fase pre-oral que incluye la masticacioacuten y el cambio de la consistencia
del alimento es voluntaria involucra postura y preparacioacuten en las estructuras
intraorales para la formacioacuten y traacutensito del bolo alimenticio Las caracteriacutesticas
motrices de labios dientes mejillas mandiacutebula y paladar variacutean seguacuten la
consistencia del alimento Esta etapa finaliza al formar el bolo y su tiempo
aproximado es de 1 y 20 segundos Este variacutea tambieacuten dependiendo de la edad y
la consistencia alimenticia
7 D983151983157983143983148983137983155 C F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983137 983140983141983143983148983157983156983145983271983137983151 P983137983156983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983151983154983137983148F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983150983151983154983149983137983148 983141 983152983137983156983151983148983283983143983145983139983137 983137983152983148983145983139983137983140983137 983137 983151983140983151983150983156983151983148983151983143983277983137
983141983142983151983150983151983137983157983140983145983151983148983151983143983277983137 1983210 983141983140 S983137983151 P983137983157983148983151 P983137983150983139983137983155983156 E983140983145983156983151983154983137 983139983151983149E 983154983141983152983154983141983155983141983150983156983137983271983137983151983141983155 L983156983140983137 1998 273983085285128 O983148983155983162983141983159983155983147983145 J C983137983157983155983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 983151983142983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983137983155 983137983150 983145983150983156983141983154983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154983161
983139983148983145983150983145983139983137983148983152983154983151983138983148983141983149 O983156983151983148983137983154983161983150983143983151983148 P983151983148 2006 60 49198308550
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1560
4412 Fase oral En la que la lengua empuja el bolo alimenticio hacia la faringe
Es voluntaria la lengua es el muacutesculo liacuteder el aacutepice se apoya en las rugaspalatinas y los dientes se ocluyen en posicioacuten centro La mandiacutebula se ubica en
descenso y ligeramente separada del maxilar superior los labios estaacuten en
contacto pasivo el velo del paladar hacia abajo y en contacto con el dorso de la
lengua La saliva y el bolo alimenticio van atraacutes por la elevacioacuten de la parte media
de la lengua hacia el paladar el tiempo de traacutensito es 1 segundo9
4413 Fase faringea En la que el bolo pasa por la faringe es involuntaria se
produce el cierre velo palatino peristaltismo fariacutengeo cierre lariacutengeo de epiglotis
cuerdas falsas y cuerdas vocales y relajacioacuten del esfiacutenter cricofariacutengeo superior
Tiempo 1 segundo
9 L983151983143983141983149983137983150983150 1983 A983154983158983141983140983155983151983150 983161 B983154983151983140983155983147983161 1993
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1660
4414 Fase esofagica permite el traacutensito del bolo desde el esoacutefago hasta el
estoacutemago Se presenta la apertura del esfiacutenter esofaacutegico superior dilatacioacuten yvaciamiento esofaacutegico apertura y cierre del esfiacutenter inferior o cardias10 Tiempo
de traacutensito de 1 a 20 segundos variacutea con la edad11
45 DISFAGIA
El teacutermino disfagia indica una dificultad en la deglucioacuten de los alimentos Este
siacutentoma expresa la existencia de una alteracioacuten orgaacutenica o funcional en el trayecto
que sigue el bolo alimenticio desde la boca al estoacutemago aunque la presencia de
trastornos psiquiaacutetricos concomitantes puede potenciarlo
La mayoriacutea de los pacientes hacen referencia a una deglucioacuten anormal en forma
de sensacioacuten de que los alimentos se ldquoclavanrdquo ldquopeganrdquo o ldquoatascanrdquo o bien
simplemente que la comida no desciende bien12
La disfagia se asocia con un gran nuacutemero de afectaciones neuroloacutegicas como por
ejemplo lesiones traumaacuteticas cerebrales accidente vascular cerebral esclerosis
lateral amiotroacutefica enfermedad de Parkinson demencia miastenia gravis
esclerosis muacuteltiple y enfermedad neuronal motora Tambieacuten puede darse en
10 C983137983154983157983155983151 983161 S983137983157983154983148983137983150983140 1990
11 L983151983143983141983149983137983150 1988
12L983157983145983155 A V983265983162983153983157983141983162 P983141983140983154983141983281983151 J983157983137983150 M R983157983145983162 R983157983145983162 E983148983141983150983137 G983137983154983139983277983137 R983157983145983162
S983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 A983152983137983154983137983156983151 D983145983143983141983155983156983145983158983151H983151983155983152983145983156983137983148 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 991260V983145983154983143983141983150 983140983141 983148983137 V983145983139983156983151983154983145983137991261 M983265983148983137983143983137
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1760
personas mayores sanas debido a los cambios que se producen en la orofaringe
por las causas propias del envejecimiento o en individuos con afectacioacutenneuroloacutegica subcliacutenica Tambieacuten puede estar relacionado con la toma de
diferentes medicaciones La deglucioacuten normal suele clasificarse en cuatro fases
fase preparatoria oral propiamente oral fariacutengea y esofaacutegica La deglucioacuten como
tal depende del correcto funcionamiento de seis pares craneales El 5ordm par nervio
trigeacutemino el 7ordm par nervio facial el 9ordm par nervio glosofariacutengeo el 10ordm par nervio
vago el 11ordm par nervio accesorio y el 12ordm par nervio hipogloso Al dantildearse alguno
de estos nervios puede aparecer disfagia
Incidencia de disfagia Adaptado de Kuhlemeier KV Dysphagia1994
Patologiacutea Rango
Accidente cerebro vascular 16-100
Paraacutelisis cerebral 27
Enfermedad de Parkinson 50
Esclerosis lateral amiotroacutefica 48-100
Poblacioacuten general 16-22
Prevalencia de disfagia seguacuten patologiacutea
Patologiacutea Rango
Enfermedad de Parkinson 52-82
Enfermedad de Alzheimer 84
Accidentes cerebrovasculares 70
Esclerosis Lateral Amiotroacutefica 60 Esclerosis Muacuteltiple 44
Miastenia Gravis 4613
13 E983148983148983145983151983156 JL S983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983140983145983155983151983154983140983141983154983155 983145983150 983156983144983141 983141983148983140983141983154983148983161 A 983143983157983145983140983141 983156983151 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 G983141983154983145983137983156983154983145983139983155 1988 43 (1)
95983085113C983144983151983154983137983150983141 L983145983138983154983137983154983161 2002 I983150983156983141983154983158983141983150983156983145983151983150983155 983142983151983154 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983145983150 983137983139983157983156983141 983155983156983154983151983147983141 B983137983156983144 P S983149983145983156983144983137983154983140 DG
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1860
6 EVALUACION FONOAUDIOLOGICA Y DIAGNOSTICA DE LA DISFAGIA
La evaluacioacuten y el diagnoacutestico de la Disfagia en adultos debe iniciarse desde un
interrogatorio exhaustivo (anamneacutesis) signos y siacutentomas que son evidenciados
desde un examen fiacutesico completo (Ver anexos)
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1960
7 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DIAGNOSTICA PRUEBAS OBJETIVAS
71 VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCION
La videofluoroscopia (VFS) es la teacutecnica considerada como patroacuten de oro para
estudiar los mecanismos orofariacutengeos de disfagia funcional1415161718 La VFS es
una exploracioacuten radioloacutegica dinaacutemica que permite identificar las principales
alteraciones de la deglucioacuten en forma de signos videofluoroscoacutepicos Los requisitos
teacutecnicos para realizar una VFS son simples -un tubo RX con estroboscopia y un
registrador de video- Ademaacutes se han desarrollado diferentes meacutetodos de anaacutelisis
asistido por ordenador que permiten la obtencioacuten de mediciones cuantitativas
espaciales y temporales de la respuesta motora orofariacutengea19 Los objetivos de la
videofluoroscopia son evaluar la eficacia y la seguridad de la deglucioacuten tipificar las
alteraciones de la deglucioacuten evaluar la eficacia de los tratamientos y obtener
datos cuantitativos de la biomecaacutenica orofariacutengea
20
21
Los signos VFS que afectanla eficacia de la deglucioacuten como la apraxia deglutoria las alteraciones del control y
propulsioacuten lingual los residuos orofariacutengeos y las alteraciones de la apertura del
14 983144983156983156983152983155983139983145983141983148983151983145983155983139983145983145983145983141983155983155983139983145983141983148983151983152983144983152983152983145983140=S113098308501082007000100002amp983155983139983154983145983152983156=983155983139983145983135983137983154983156983156983141983160983156 983158983145983155983145983156983137983140983137 10 983151983139983156 903
983137983149 15
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137G983137983155983156983154983151983141983150983156983141983154983151983148983151983143983161 1999 116 45598308578 16
C983148983137983158983141 P T983141983154983154983141 R 983140983141 K983154983137983137 M S983141983154983154983137 M A983152983152983154983151983137983139983144983145983150983143983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149D983145983143 2004 96 11998308531 17
C983148983137983158983273 P M983273983156983151983140983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151 983140983141 983148983137 983150983141983157983154983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983141 983148983137 983140983141983143983148983157983139983145983283983150 983161 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149 D983145983143 2004 96 (S983157983152983148 II) 479830859 18
C983148983137983158983273 P V983145983140983141983151983142983148983157983151983154983151983155983139983151983152983145983139 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 N983157983156983154983145983156983145983151983150 M983137983156983156983141983154983155 2001 319830852 19
L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 20 L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 21
C983148983137983158983273 P 983140983141 K983154983137983137 M A983154983154983141983151983148983137 V G983145983154983158983141983150983156 M F983137983154983154983273 R P983137983148983151983149983141983154983137 E 983141983156 983137983148 T983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983142 983138983151983148983157983155 983158983145983155983139983151983155983145983156983161 983151983150983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983142983157983150983139983156983145983151983150 983145983150 983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 A983148983145983149983141983150983156 P983144983137983154983149983137983139983151983148 T983144983141983154 2006 24 138598308594
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2060
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2160
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA
El diagnoacutestico y tratamiento de la disfagia es un aacuterea relativamente nueva en
medicina en donde la intervencioacuten nutricional temprana y adecuada juega un rol
preponderante minimizando riesgos de aspiracioacuten deshidratacioacuten y desnutricioacuten
Existe una compleja relacioacuten entre la nutricioacuten y el sistema nervioso central que
incide en varios aspectos como la percepcioacuten organoleacuteptica y de placer la
regulacioacuten del apetito los procesos mecaacutenicos de masticacioacuten y deglucioacuten la
postura equilibrio coordinacioacuten y la regulacioacuten del bolo alimenticio entre otros
La deglucioacuten involucra a unos 35 muacutesculos y varios pares craneales por lo que
puede alterarse en muchas patologiacuteas neuroloacutegicas Teniendo en cuenta que los
pares craneanos involucrados son
Trigeacutemino (5to par) controla los muacutesculos de la masticacioacuten
Facial (7mo par) responsable del sentido del gusto y controla la musculatura
miacutemica
Glosofariacutengeo (9no par) influye en el sentido del gusto y en la produccioacuten de
saliva Responsable de la sensibilidad de la lengua la faringe y el paladar
blando
Vago (10mo par) controla la sensibilidad de la laringe faringe paladar y base
de la lengua
Hipogloso (12vo par) Controla la musculatura lingual
De acuerdo al par de nervios craneales afectado la disfagia se puede manifestar
Al ingerir alimentos soacutelidos o liacutequidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2260
En la formacioacuten del bolo alimenticio
Al desear mover el bolo alimenticio y no poder
Al tragar el bolo
Los principales objetivos del tratamiento de los pacientes con disfagia van
orientados a conseguir una deglucioacuten eficaz y segura Esto implica22
1 Conseguir que el paciente tenga un estado adecuado de hidratacioacutennutricioacuten
2 Disminuir el riesgo de broncoaspiraciones manteniendo la dieta oral
3 Disminuir el riesgo de complicaciones meacutedicas asociadas a la disfagia
4 Conseguir la maacutexima funcionalidad de la deglucioacuten
5 Valorar las necesidades y las formas maacutes adecuadas de suplementariacutean
nutricional
6 Orientar a otras viacuteas de alimentacioacuten no oral si se precisan (sonda nasogaacutestrica
gastrostomiacutea yeyunostomiacutea)
Cuando el paciente tiene viacutea de alimentacioacuten no oral es necesario reconocer quetipo de nutricioacuten esta utilizando entre ellas se encuentran
Nutricioacuten parenteral administracioacuten de macronutrientes (proteiacutenas liacutepidos
carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) por viacutea endovenosa
central o perifeacuterica en cantidades adecuadas para cubrir los requerimientos del
paciente de acuerdo a su edad y patologiacutea
Nutricioacuten enteral es una teacutecnica de terapia nutricional que consiste en lainfusioacuten de agua electrolitos y nutrientes por viacutea gaacutestrica o duodeno- yeyunal
22 C983137983155983137983150983151983158983137983155 M R983141983144983137983138983145983148983145983156983137983139983145983283983150 983156983154983137983155983156983151983154983150983151983155 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 S983145983149983152983151983155983145983151 983155983137983156983273983148983145983156983141 D983145983155983142983137983143983145983137 983158983137983148983151983154983137983139983145983283983150 983161983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 SENPE 14 M983137983161983151 2003A983138983151983154983140983137983146983141 983150983157983156983154983145983139983145983151983150983137983148 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983116 983145 983139 983086 983116 983145 983148 983145 983137 983150 983137 983116 983137 983157 983154 983141 983150 983156 983145983086 983155983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 983150983157983156983154983145983139983145983283983150I983150983155983156983145983156983157983156983151 983140983141 I983150983158983141983155983156983145983143983137983139983145983151983150983141983155 N983141983157983154983151983148983283983143983145983139983137983155 R983137983290983148 C983137983154983154983141983137 FLENI D983145983154983141983139983139983145983283983150 F983148983141983150983145 M983151983150983156983137983281983141983155983141983155 2325 C1428AQKB983157983141983150983151983155 A983145983154983141983155 T983144983141 J983151983137983150983150983137 B983154983145983143983143983155 I983150983155983156983145983156983157983156983141 983142983151983154 E983158983145983140983141983150983139983141 B983137983155983141983140 N983157983154983155983145983150983143 983137983150983140 M983145983140983159983145983142983141983154983161 M983137983154983143983137983154983141983156 G983154983137983144983137983149B983157983145983148983140983145983150983143 R983151983161983137983148 A983140983141983148983137983145983140983141 H983151983155983152983145983156983137983148 N983151983154983156983144 T983141983154983154983137983139983141 S983151983157983156983144 A983157983155983156983154983137983148983145983137 5000 983126983151983148983157983149983141 983092983084 983113983155983155983157983141 983090983084 983152983137983143983141 983094983084 983090983088983088983088
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2360
ESTIMULO SENSITIVO DE LA DEGLUCIOacuteN
Al evaluar el proceso de deglucioacuten se deben tener en cuenta una serie de reflejos
los cuales se activan al estimular algunos oacuterganos y consecuente con esto habraacute
una respuesta motora que indica el estado del oacutergano
LINGUAL Se utiliza con el espejo lariacutengeo No 0-1 sumergido en un vaso con
hielo Se realiza pidiendo al paciente que abra la boca y se inicia deslizando el
espejo desde el aacutepice por todo el dorso de la lengua hasta la parte maacutes posterior
de la lengua o hasta donde el paciente tolere Se realiza de cada lado y en el
centro La respuesta se evidencia a traveacutes de la contraccioacuten de la lengua o el
reflejo nauseoso
PALATAL Se pide al paciente que abra la boca con el dedo iacutendice se inicia
estimulacioacuten taacutectil desde la liacutenea media en alveacuteolos deslizando el dedo hacia la
parte posterior observando la respuesta del paciente Si hace extensioacuten de
cabeza o elevacioacuten del paladar la respuesta es positiva Si no lo hace se realizanuevamente en la otra mitad Este se puede repetir 3 veces a cada lado para
comprobar la existencia o ausencia de eacuteste Al mismo tiempo se puede observar si
hay una hiper oacute hipo sensibilidad al tacto
VELOFARINGEO Para desencadenar este reflejo es necesario contar con un
espejo lariacutengeo No 0 ndash 1 sumergido en un vaso con hielo Se realiza pidiendo al
paciente que abra la boca y se inicia deslizando con la parte posterior del espejodesde las rugas palatinas hasta donde el paciente tolere o demuestre una
contraccioacuten de la uacutevula o del paladar blando Se hace de cada lado y en la liacutenea
media Las respuestas pueden aparecer inmediatamente o al tercer estiacutemulo
consecutivo de no hacerlo significa que el reflejo ausente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2460
LARINGEO Se realiza con el paciente sentado postura de cabeza en liacutenea
media Se coloca la mano del evaluador en el cuello del paciente de la siguientemanera el dedo pulgar se apoya en el maxilar inferior el dedo iacutendice se apoya en
hueso hioides el anular y el del corazoacuten se ubican en el cartiacutelago tiroides o la
laringe y el iacutendice en el cricoides Se pide al paciente que trague saliva o un sorbo
de agua La respuesta se da al sentir la elevacioacuten del hueso hioides y el cartiacutelago
tiroides y el descenso de ellos Si la respuesta no se da se repite 3 veces maacutes
para corroborar si estaacute presente ausente o lentificado
TUSIGENO Se pide al paciente que tosa de forma voluntaria para identificar si es
una tos efectiva o le falta fuerza y si la puede realizar tras la orden
81 MANIOBRAS DE ALIMENTACION
811 Maniobras de Deglucioacuten la Etapa Pre-Oral
Estimulacioacuten facial para la alimentacioacuten La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante
Con una gasa o toallita seca estirar los muacutesculos para cerrar los labios (repetir
5 veces)
De debajo del ojo hacia el lado superior
De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios
De delante del loacutebulo de la oreja hacia la comisura de los labios
Elevacioacuten de la barbilla
Estimulacioacuten del buccinador
Cepillo NUK o gasa estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el
labio superior
Repetir el mismo movimiento un poco maacutes cerca de la comisura de los labios
Desde la barbilla hasta el labio inferior
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2560
El orden seriacutea labio superior izquierdo inferior izquierdo superior derecho e
inferior derechoEstimulacioacuten de las enciacuteas y los dientes
Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las enciacuteas Empezar por la inferior
Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior
Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar
NO FORZAR
Tratamiento para la pre deglucioacuten
Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca colocar los dedos de tal
forma que se alongaraacute la comisura nariz - boca
Para desensibilizar la boca masajearemos las enciacuteas con el dedo iacutendice
recorrieacutendolas desde los incisivos a los molares
Acto seguido realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos
y sacaremos el dedo de la boca suavemente Este proceso se repetiraacute tres
veces
Facilitar el sellado labial
Haremos al paciente que silbe que tire besos que esconda los labios mientras
sujeta entre los mismos nuestro dedo
Con la boca cerrada el paciente intentaraacute seguir con la lengua el movimiento
que nuestro dedo iraacute realizando por la piel de los mofletes y la barbilla
Otro ejercicio uacutetil puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en
un espacio comprendido entre los mofletes y las enciacuteas
Facilitar la masticacioacuten
Se practicaraacute con trozos grandes de alimento por ejemplo frutas o galletas
con lo que se facilitaraacute el movimiento del maxilar
La formacioacuten del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados
ya que son facilitadores de dicho paso
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 760
MANUAL DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS
CON DISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULARldquoACVrdquo
1 ANTECEDENTES
Se efectuoacute una buacutesqueda de guiacuteas de intervencioacuten seleccionando artiacuteculos o
documentos cientiacuteficos para poder plantear un objetivo concreto y disentildear un
instrumento con alta confiabilidad para el desempentildeo del fonoaudioacutelogo en
pacientes que presentan disfagia consecuente a un ACV Se encontraron 11
artiacuteculos que tienen relacioacuten con el tema Se excluyeron los que tienen relacioacuten
con nintildeos puesto que eacutestos no tienen relevancia para esta guiacutea
La disfagia es un problema comuacuten despueacutes de un ACV oscilando la incidencia
recogida en los diferentes estudios entre un 25 y un 55 Si bien el centro de la
deglucioacuten se encuentra localizado en la sustancia reticular del tronco cerebral la
disfagia despueacutes de un ACV no es exclusiva de pacientes con patologiacutea vascularbilateral o de tronco En las lesiones hemisfeacutericas izquierdas existe una mayor
afectacioacuten de la fase oral con dificultad para la coordinacioacuten motora y apraxia
Cuando la lesioacuten es en el hemisferio derecho existe una mayor afectacioacuten de la
fase fariacutengea con mayor frecuencia de bronco aspiracioacuten mayor mortalidad peor
pronoacutestico funcional y malnutricioacuten entre otras complicaciones Disfagia1
Los estudios video fluoroscoacutepico dirigidos a determinar la frecuencia y lanaturaleza de estos problemas encuentran que el trastorno maacutes comuacuten es el
retraso en el inicio del reflejo deglutorio seguido en frecuencia por la disminucioacuten
de la peristalsis fariacutengea y la alteracioacuten en el control lingual
1 Concepcioacuten Jimeacutenez Rojas Ana Isabel Corregidor Saacutenchez Carmen Gutieacuterrez Bezoacuten Capitulo53
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 860
El seguimiento de los problemas de deglucioacuten por el equipo meacutedico y de
enfermeriacutea es de gran importancia especialmente en la primera semana en donde(se registra un porcentaje de solucioacuten del 45 al 70) recomendando el
mantenimiento inicial de la hidratacioacuten intravenosa con monitorizacioacuten y
evaluacioacuten diaria de la disfagia para la reintroduccioacuten de la ingesta oral (si eacutesta es
posible) de forma progresiva y adaptada individualmente a las caracteriacutesticas de la
disfagia que presenta el paciente2
La alteracioacuten en la deglucioacuten esta presente en la gran mayoriacutea de pacientes con
lesiones neuroloacutegicas por lo tanto es de gran importancia conocer la patologiacutea a
fondo poderla evaluar correctamente para lograr intervencioacuten o rehabilitacioacuten que
mejore la calidad de vida del paciente pues eacutesta patologiacutea trae grandes
complicaciones e incluso la muerte es por esto que la realizacioacuten de este manual
le serviraacute de apoyo al fonoaudioacutelogo para un proceso terapeacuteutico maacutes acertado
De igual manera estos pacientes deben ser abordados por un equipo
multidisciplinario que incluya gastroenteroacutelogo nutricionista terapeuta respiratorioterapeuta fiacutesico ocupacional psicoacutelogo y fonoaudioacutelogo
Al realizar la lectura de esta guiacutea se encontraraacute una descripcioacuten de la patologiacutea
inicial el proceso de evaluacioacuten cliacutenico y terapeacuteutico y la intervencioacuten
fonoaudioloacutegica para mejorar la capacidad de deglucioacuten y la calidad de vida del
paciente mediante teacutecnicas que le sirvan al fonoaudioacutelogo
2 JUSTIFICACION
En el medio la presioacuten arterial es una de las primeras causas de morbilidad en la
poblacioacuten colombiana ocasionando en su estado maacutes criacutetico de enfermedad
2 I983138983277983140
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 960
eventos o accidentes cerebro vasculares (ACV) los cuales afectan el desarrollo
global de las personas que lo sufren
Como el ACV puede presentarse en diferentes lugares del cerebro este manual
se enfoca especiacuteficamente en el ocurrido en el Tallo pues sus caracteriacutesticas
neuroloacutegicas demuestran dificultades motoras sensitivas o mixtas en procesos
comunicativos pero especiacuteficamente en alteraciones en el proceso de deglucioacuten
Por lo tanto es una necesidad que existe a nivel social y profesional en el cual el
Fonoaudioacutelogo debe tener conocimientos amplios para poder intervenir en esta
patologiacutea de ahiacute surge la importancia de crear un manual donde se describe paso
a paso que se debe hacer al enfrentarse con un paciente de eacutestas caracteriacutesticas
pues en el medio no existe una guiacutea clara que recopile evaluacioacuten diagnoacutestico y
tratamiento que lleve al profesional a desempentildear mejor su labor en esta aacuterea
especiacutefica
3 OBJETIVOS
Disentildear una manual de intervencioacuten evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento para la
disfagia consecuente con un ACV que garantice una mayor efectividad del
ejercicio del fonoaudioacutelogo y una mejor respuesta del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1060
4 DEFINICIONES
41 ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV) Es una interrupcioacuten del
suministro de sangre a cualquier parte del cerebro y algunas veces se le
denomina ataque cerebral oacute derrame cerebralrdquo
Eacuteste se puede presentar cuando ocurre lo siguiente
Un vaso sanguiacuteneo que lleva sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo
de sangre y se denomina accidente cerebrovascular isqueacutemico
Un vaso sanguiacuteneo se rompe causando filtracioacuten de sangre dentro del cerebro y
se denomina accidente cerebrovascular hemorraacutegico
Si se detiene el flujo sanguiacuteneo durante maacutes de unos pocos segundos el cerebro
no puede recibir sangre y oxiacutegeno Las ceacutelulas cerebrales pueden morir causandodantildeo permanente3
411 Accidente cerebro vascular isqueacutemico Es el tipo de accidente
cerebrovascular maacutes comuacuten y generalmente resulta del taponamiento de las
arterias una afeccioacuten llamada arteriosclerosis Las grasas el colesterol y otras
sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una sustancia
pegajosa llamada placa la cual aumenta con el paso del tiempo Esto a menudodificulta el flujo apropiado de la sangre lo cual pueden hacer que eacutesta se coagule
Existen dos tipos de coaacutegulos
3 Tortora GJ y Grabowski SR 1998 El aparato cardiovascular el corazoacuten En Principios deanatomiacutea y fisiologiacutea Editorial Harcourt Brace de Espantildea SA Madrid Obtenido dehttpeswikipediaorgwikiPresiC3B3n_arterial Fecha 30-05-09 a las 1029 am
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1160
Un coaacutegulo sanguiacuteneo que permanece en el sitio en el cerebro se denomina
trombo cerebral
Un coaacutegulo que se desprende y viaja a traveacutes del torrente sanguiacuteneo hasta el
cerebro se denomina embolia cerebral4
412 Accidente cerebro vascular hemorraacutegico Una segunda causa importante
de accidente cerebrovascular es el sangrado en el cerebro que se denomina
accidente cerebrovascular hemorraacutegico Puede ocurrir cuando pequentildeos vasos del
cerebro se debilitan y se rompen Algunas personas tienen defectos en los vasos
sanguiacuteneos del cerebro que hacen que esto sea maacutes probable El flujo de sangre
despueacutes de la ruptura del vaso sanguiacuteneo dantildea las ceacutelulas cerebrales5
42 SINTOMATOLOGIacuteA
Los siacutentomas del accidente cerebrovascular dependen de queacute parte del cerebro
esteacute lesionada En algunos casos es posible que una persona ni siquiera se deacutecuenta de que sufrioacute un accidente cerebrovascular
Los siacutentomas generalmente se presentan de manera suacutebita y sin aviso Pueden
ser episoacutedicos (ocurren y luego se detienen) o pueden empeorar lentamente con
el tiempo
421 Siacutentomas Generales
Cambio en la lucidez mental (conciencia) coma letargo somnolencia estupor
peacuterdida del conocimiento retraimiento
4 983144983156983156983152983159983159983159983150983148983149983150983145983144983143983151983158983149983141983140983148983145983150983141983152983148983157983155983155983152983137983150983145983155983144983141983150983139983161983137983154983156983145983139983148983141000726983144983156983149D983141983142983145983150983145983139983145983283983150F983141983139983144983137 309830850598308509 983137 983148983137983155
1145 983137983149 5 983144983156983156983152983159983159983159983143983157983145983137983139983151983149983158983141983150983151983156983145983139983145983137983155983145983140=18697983085 309830850598308509 983137 983148983137983155 1153
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1260
Dificultad para hablar o entender a otros
Dificultad para deglutir
Dificultad para leer o escribir
Dolor de cabeza que ocurre estando acostado lo despierta a uno empeora
cuando cambia de posicioacuten o cuando se agacha hace esfuerzo o tose
comienza repentinamente
Peacuterdida de la coordinacioacuten
Peacuterdida del equilibrio
Cambios en los movimientos generalmente soacutelo en un lado del cuerpo
dificultad para mover alguna parte del cuerpo peacuterdida de las destrezas
motrices finas
Naacuteuseas o voacutemitos
Crisis epileacuteptica
Cambios en la sensibilidad generalmente en un soacutelo lado del cuerpo
disminucioacuten de la sensibilidad entumecimiento u hormigueo
Confusioacuten repentina
Debilidad de cualquier parte del cuerpo Cambios en la visioacuten disminucioacuten de la visioacuten peacuterdida de parte o de toda la
visioacuten
422 Siacutentomas especiacuteficos en ACV de tallo cerebral
Signos cruzados
Hemiparesia o cuadriparesia Hemihipoestesia o peacuterdida de sensibilidad en los cuatro miembros
Anormalidades de los movimientos oculares
Debilidad orofariacutengea o disfagia
Veacutertigo o tinitus
Nausea y voacutemito
Hipo o anormalidades respiratorias
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1360
Depresioacuten de la conciencia
Ataxia troncular de miembros o de la marcha
6
Ademaacutes El ACV que afecta el tallo cerebral es el maacutes grave de todos porque hay
demasiadas funciones reunidas en un campo muy pequentildeo Resultan afectados
los paacuterpados movimiento de los ojos sensibilidad de la cara audicioacuten deglucioacuten
respiracioacuten pulso y tensioacuten arterial enfatiza Krivoy
43 COMPLICACIONES DEL ACV
Bronco aspiracioacuten de alimento (aspiracioacuten)
Disminucioacuten del periacuteodo de vida
Dificultad en la comunicacioacuten
Peacuterdida permanente de las funciones del cerebro
Peacuterdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o maacutes partes del
cuerpo
Problemas debido a la peacuterdida de movilidad incluyendo contracturasarticulares y uacutelceras de decuacutebito
Fracturas
Desnutricioacuten
Espasticidad muscular
Disminucioacuten de la capacidad para desempentildearse o cuidarse
Disminucioacuten de la interaccioacuten social
44 DEGLUCIOacuteN
La deglucioacuten es el proceso fisioloacutegico complejo mediante el cual se logra el
transporte del bolo alimenticio o de liacutequidos desde la cavidad oral hasta el
6983144983156983156983152983159983159983159983149983141983140983161983150983141983156983139983151983149983157983155983157983137983154983145983151983155983146983154983137983143983157983145983148983137983154M98313798315098315798313798314820983140983141209831579831549831439831419831509831399831459831379831552098316120E983149983141983154983143983141983150983139983145983137983155983140983145983155983142983137983143983145983137983152
983140983142 159830850898308509 983137 983148983137983155 1151 983137983149
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1460
estoacutemago Requiere la actividad neuromuscular que se inicia como un acto
voluntario y sincronizado de contracciones y relajaciones musculares coordinadoen el sistema nervioso central por integracioacuten de impulsos aferentes y eferentes
que provienen de los diferentes sistemas (digestivo respiratorio neuroloacutegico)
organizados bajo el control autoacutenomo de un centro de la deglucioacuten localizado en el
tallo cerebral o en circuitos intramurales como ocurre en las porciones maacutes bajas
del esoacutefago78
441 Fases de la deglucioacuten
4411 Fase pre-oral que incluye la masticacioacuten y el cambio de la consistencia
del alimento es voluntaria involucra postura y preparacioacuten en las estructuras
intraorales para la formacioacuten y traacutensito del bolo alimenticio Las caracteriacutesticas
motrices de labios dientes mejillas mandiacutebula y paladar variacutean seguacuten la
consistencia del alimento Esta etapa finaliza al formar el bolo y su tiempo
aproximado es de 1 y 20 segundos Este variacutea tambieacuten dependiendo de la edad y
la consistencia alimenticia
7 D983151983157983143983148983137983155 C F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983137 983140983141983143983148983157983156983145983271983137983151 P983137983156983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983151983154983137983148F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983150983151983154983149983137983148 983141 983152983137983156983151983148983283983143983145983139983137 983137983152983148983145983139983137983140983137 983137 983151983140983151983150983156983151983148983151983143983277983137
983141983142983151983150983151983137983157983140983145983151983148983151983143983277983137 1983210 983141983140 S983137983151 P983137983157983148983151 P983137983150983139983137983155983156 E983140983145983156983151983154983137 983139983151983149E 983154983141983152983154983141983155983141983150983156983137983271983137983151983141983155 L983156983140983137 1998 273983085285128 O983148983155983162983141983159983155983147983145 J C983137983157983155983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 983151983142983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983137983155 983137983150 983145983150983156983141983154983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154983161
983139983148983145983150983145983139983137983148983152983154983151983138983148983141983149 O983156983151983148983137983154983161983150983143983151983148 P983151983148 2006 60 49198308550
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1560
4412 Fase oral En la que la lengua empuja el bolo alimenticio hacia la faringe
Es voluntaria la lengua es el muacutesculo liacuteder el aacutepice se apoya en las rugaspalatinas y los dientes se ocluyen en posicioacuten centro La mandiacutebula se ubica en
descenso y ligeramente separada del maxilar superior los labios estaacuten en
contacto pasivo el velo del paladar hacia abajo y en contacto con el dorso de la
lengua La saliva y el bolo alimenticio van atraacutes por la elevacioacuten de la parte media
de la lengua hacia el paladar el tiempo de traacutensito es 1 segundo9
4413 Fase faringea En la que el bolo pasa por la faringe es involuntaria se
produce el cierre velo palatino peristaltismo fariacutengeo cierre lariacutengeo de epiglotis
cuerdas falsas y cuerdas vocales y relajacioacuten del esfiacutenter cricofariacutengeo superior
Tiempo 1 segundo
9 L983151983143983141983149983137983150983150 1983 A983154983158983141983140983155983151983150 983161 B983154983151983140983155983147983161 1993
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1660
4414 Fase esofagica permite el traacutensito del bolo desde el esoacutefago hasta el
estoacutemago Se presenta la apertura del esfiacutenter esofaacutegico superior dilatacioacuten yvaciamiento esofaacutegico apertura y cierre del esfiacutenter inferior o cardias10 Tiempo
de traacutensito de 1 a 20 segundos variacutea con la edad11
45 DISFAGIA
El teacutermino disfagia indica una dificultad en la deglucioacuten de los alimentos Este
siacutentoma expresa la existencia de una alteracioacuten orgaacutenica o funcional en el trayecto
que sigue el bolo alimenticio desde la boca al estoacutemago aunque la presencia de
trastornos psiquiaacutetricos concomitantes puede potenciarlo
La mayoriacutea de los pacientes hacen referencia a una deglucioacuten anormal en forma
de sensacioacuten de que los alimentos se ldquoclavanrdquo ldquopeganrdquo o ldquoatascanrdquo o bien
simplemente que la comida no desciende bien12
La disfagia se asocia con un gran nuacutemero de afectaciones neuroloacutegicas como por
ejemplo lesiones traumaacuteticas cerebrales accidente vascular cerebral esclerosis
lateral amiotroacutefica enfermedad de Parkinson demencia miastenia gravis
esclerosis muacuteltiple y enfermedad neuronal motora Tambieacuten puede darse en
10 C983137983154983157983155983151 983161 S983137983157983154983148983137983150983140 1990
11 L983151983143983141983149983137983150 1988
12L983157983145983155 A V983265983162983153983157983141983162 P983141983140983154983141983281983151 J983157983137983150 M R983157983145983162 R983157983145983162 E983148983141983150983137 G983137983154983139983277983137 R983157983145983162
S983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 A983152983137983154983137983156983151 D983145983143983141983155983156983145983158983151H983151983155983152983145983156983137983148 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 991260V983145983154983143983141983150 983140983141 983148983137 V983145983139983156983151983154983145983137991261 M983265983148983137983143983137
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1760
personas mayores sanas debido a los cambios que se producen en la orofaringe
por las causas propias del envejecimiento o en individuos con afectacioacutenneuroloacutegica subcliacutenica Tambieacuten puede estar relacionado con la toma de
diferentes medicaciones La deglucioacuten normal suele clasificarse en cuatro fases
fase preparatoria oral propiamente oral fariacutengea y esofaacutegica La deglucioacuten como
tal depende del correcto funcionamiento de seis pares craneales El 5ordm par nervio
trigeacutemino el 7ordm par nervio facial el 9ordm par nervio glosofariacutengeo el 10ordm par nervio
vago el 11ordm par nervio accesorio y el 12ordm par nervio hipogloso Al dantildearse alguno
de estos nervios puede aparecer disfagia
Incidencia de disfagia Adaptado de Kuhlemeier KV Dysphagia1994
Patologiacutea Rango
Accidente cerebro vascular 16-100
Paraacutelisis cerebral 27
Enfermedad de Parkinson 50
Esclerosis lateral amiotroacutefica 48-100
Poblacioacuten general 16-22
Prevalencia de disfagia seguacuten patologiacutea
Patologiacutea Rango
Enfermedad de Parkinson 52-82
Enfermedad de Alzheimer 84
Accidentes cerebrovasculares 70
Esclerosis Lateral Amiotroacutefica 60 Esclerosis Muacuteltiple 44
Miastenia Gravis 4613
13 E983148983148983145983151983156 JL S983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983140983145983155983151983154983140983141983154983155 983145983150 983156983144983141 983141983148983140983141983154983148983161 A 983143983157983145983140983141 983156983151 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 G983141983154983145983137983156983154983145983139983155 1988 43 (1)
95983085113C983144983151983154983137983150983141 L983145983138983154983137983154983161 2002 I983150983156983141983154983158983141983150983156983145983151983150983155 983142983151983154 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983145983150 983137983139983157983156983141 983155983156983154983151983147983141 B983137983156983144 P S983149983145983156983144983137983154983140 DG
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1860
6 EVALUACION FONOAUDIOLOGICA Y DIAGNOSTICA DE LA DISFAGIA
La evaluacioacuten y el diagnoacutestico de la Disfagia en adultos debe iniciarse desde un
interrogatorio exhaustivo (anamneacutesis) signos y siacutentomas que son evidenciados
desde un examen fiacutesico completo (Ver anexos)
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1960
7 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DIAGNOSTICA PRUEBAS OBJETIVAS
71 VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCION
La videofluoroscopia (VFS) es la teacutecnica considerada como patroacuten de oro para
estudiar los mecanismos orofariacutengeos de disfagia funcional1415161718 La VFS es
una exploracioacuten radioloacutegica dinaacutemica que permite identificar las principales
alteraciones de la deglucioacuten en forma de signos videofluoroscoacutepicos Los requisitos
teacutecnicos para realizar una VFS son simples -un tubo RX con estroboscopia y un
registrador de video- Ademaacutes se han desarrollado diferentes meacutetodos de anaacutelisis
asistido por ordenador que permiten la obtencioacuten de mediciones cuantitativas
espaciales y temporales de la respuesta motora orofariacutengea19 Los objetivos de la
videofluoroscopia son evaluar la eficacia y la seguridad de la deglucioacuten tipificar las
alteraciones de la deglucioacuten evaluar la eficacia de los tratamientos y obtener
datos cuantitativos de la biomecaacutenica orofariacutengea
20
21
Los signos VFS que afectanla eficacia de la deglucioacuten como la apraxia deglutoria las alteraciones del control y
propulsioacuten lingual los residuos orofariacutengeos y las alteraciones de la apertura del
14 983144983156983156983152983155983139983145983141983148983151983145983155983139983145983145983145983141983155983155983139983145983141983148983151983152983144983152983152983145983140=S113098308501082007000100002amp983155983139983154983145983152983156=983155983139983145983135983137983154983156983156983141983160983156 983158983145983155983145983156983137983140983137 10 983151983139983156 903
983137983149 15
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137G983137983155983156983154983151983141983150983156983141983154983151983148983151983143983161 1999 116 45598308578 16
C983148983137983158983141 P T983141983154983154983141 R 983140983141 K983154983137983137 M S983141983154983154983137 M A983152983152983154983151983137983139983144983145983150983143983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149D983145983143 2004 96 11998308531 17
C983148983137983158983273 P M983273983156983151983140983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151 983140983141 983148983137 983150983141983157983154983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983141 983148983137 983140983141983143983148983157983139983145983283983150 983161 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149 D983145983143 2004 96 (S983157983152983148 II) 479830859 18
C983148983137983158983273 P V983145983140983141983151983142983148983157983151983154983151983155983139983151983152983145983139 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 N983157983156983154983145983156983145983151983150 M983137983156983156983141983154983155 2001 319830852 19
L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 20 L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 21
C983148983137983158983273 P 983140983141 K983154983137983137 M A983154983154983141983151983148983137 V G983145983154983158983141983150983156 M F983137983154983154983273 R P983137983148983151983149983141983154983137 E 983141983156 983137983148 T983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983142 983138983151983148983157983155 983158983145983155983139983151983155983145983156983161 983151983150983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983142983157983150983139983156983145983151983150 983145983150 983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 A983148983145983149983141983150983156 P983144983137983154983149983137983139983151983148 T983144983141983154 2006 24 138598308594
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2060
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2160
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA
El diagnoacutestico y tratamiento de la disfagia es un aacuterea relativamente nueva en
medicina en donde la intervencioacuten nutricional temprana y adecuada juega un rol
preponderante minimizando riesgos de aspiracioacuten deshidratacioacuten y desnutricioacuten
Existe una compleja relacioacuten entre la nutricioacuten y el sistema nervioso central que
incide en varios aspectos como la percepcioacuten organoleacuteptica y de placer la
regulacioacuten del apetito los procesos mecaacutenicos de masticacioacuten y deglucioacuten la
postura equilibrio coordinacioacuten y la regulacioacuten del bolo alimenticio entre otros
La deglucioacuten involucra a unos 35 muacutesculos y varios pares craneales por lo que
puede alterarse en muchas patologiacuteas neuroloacutegicas Teniendo en cuenta que los
pares craneanos involucrados son
Trigeacutemino (5to par) controla los muacutesculos de la masticacioacuten
Facial (7mo par) responsable del sentido del gusto y controla la musculatura
miacutemica
Glosofariacutengeo (9no par) influye en el sentido del gusto y en la produccioacuten de
saliva Responsable de la sensibilidad de la lengua la faringe y el paladar
blando
Vago (10mo par) controla la sensibilidad de la laringe faringe paladar y base
de la lengua
Hipogloso (12vo par) Controla la musculatura lingual
De acuerdo al par de nervios craneales afectado la disfagia se puede manifestar
Al ingerir alimentos soacutelidos o liacutequidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2260
En la formacioacuten del bolo alimenticio
Al desear mover el bolo alimenticio y no poder
Al tragar el bolo
Los principales objetivos del tratamiento de los pacientes con disfagia van
orientados a conseguir una deglucioacuten eficaz y segura Esto implica22
1 Conseguir que el paciente tenga un estado adecuado de hidratacioacutennutricioacuten
2 Disminuir el riesgo de broncoaspiraciones manteniendo la dieta oral
3 Disminuir el riesgo de complicaciones meacutedicas asociadas a la disfagia
4 Conseguir la maacutexima funcionalidad de la deglucioacuten
5 Valorar las necesidades y las formas maacutes adecuadas de suplementariacutean
nutricional
6 Orientar a otras viacuteas de alimentacioacuten no oral si se precisan (sonda nasogaacutestrica
gastrostomiacutea yeyunostomiacutea)
Cuando el paciente tiene viacutea de alimentacioacuten no oral es necesario reconocer quetipo de nutricioacuten esta utilizando entre ellas se encuentran
Nutricioacuten parenteral administracioacuten de macronutrientes (proteiacutenas liacutepidos
carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) por viacutea endovenosa
central o perifeacuterica en cantidades adecuadas para cubrir los requerimientos del
paciente de acuerdo a su edad y patologiacutea
Nutricioacuten enteral es una teacutecnica de terapia nutricional que consiste en lainfusioacuten de agua electrolitos y nutrientes por viacutea gaacutestrica o duodeno- yeyunal
22 C983137983155983137983150983151983158983137983155 M R983141983144983137983138983145983148983145983156983137983139983145983283983150 983156983154983137983155983156983151983154983150983151983155 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 S983145983149983152983151983155983145983151 983155983137983156983273983148983145983156983141 D983145983155983142983137983143983145983137 983158983137983148983151983154983137983139983145983283983150 983161983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 SENPE 14 M983137983161983151 2003A983138983151983154983140983137983146983141 983150983157983156983154983145983139983145983151983150983137983148 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983116 983145 983139 983086 983116 983145 983148 983145 983137 983150 983137 983116 983137 983157 983154 983141 983150 983156 983145983086 983155983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 983150983157983156983154983145983139983145983283983150I983150983155983156983145983156983157983156983151 983140983141 I983150983158983141983155983156983145983143983137983139983145983151983150983141983155 N983141983157983154983151983148983283983143983145983139983137983155 R983137983290983148 C983137983154983154983141983137 FLENI D983145983154983141983139983139983145983283983150 F983148983141983150983145 M983151983150983156983137983281983141983155983141983155 2325 C1428AQKB983157983141983150983151983155 A983145983154983141983155 T983144983141 J983151983137983150983150983137 B983154983145983143983143983155 I983150983155983156983145983156983157983156983141 983142983151983154 E983158983145983140983141983150983139983141 B983137983155983141983140 N983157983154983155983145983150983143 983137983150983140 M983145983140983159983145983142983141983154983161 M983137983154983143983137983154983141983156 G983154983137983144983137983149B983157983145983148983140983145983150983143 R983151983161983137983148 A983140983141983148983137983145983140983141 H983151983155983152983145983156983137983148 N983151983154983156983144 T983141983154983154983137983139983141 S983151983157983156983144 A983157983155983156983154983137983148983145983137 5000 983126983151983148983157983149983141 983092983084 983113983155983155983157983141 983090983084 983152983137983143983141 983094983084 983090983088983088983088
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2360
ESTIMULO SENSITIVO DE LA DEGLUCIOacuteN
Al evaluar el proceso de deglucioacuten se deben tener en cuenta una serie de reflejos
los cuales se activan al estimular algunos oacuterganos y consecuente con esto habraacute
una respuesta motora que indica el estado del oacutergano
LINGUAL Se utiliza con el espejo lariacutengeo No 0-1 sumergido en un vaso con
hielo Se realiza pidiendo al paciente que abra la boca y se inicia deslizando el
espejo desde el aacutepice por todo el dorso de la lengua hasta la parte maacutes posterior
de la lengua o hasta donde el paciente tolere Se realiza de cada lado y en el
centro La respuesta se evidencia a traveacutes de la contraccioacuten de la lengua o el
reflejo nauseoso
PALATAL Se pide al paciente que abra la boca con el dedo iacutendice se inicia
estimulacioacuten taacutectil desde la liacutenea media en alveacuteolos deslizando el dedo hacia la
parte posterior observando la respuesta del paciente Si hace extensioacuten de
cabeza o elevacioacuten del paladar la respuesta es positiva Si no lo hace se realizanuevamente en la otra mitad Este se puede repetir 3 veces a cada lado para
comprobar la existencia o ausencia de eacuteste Al mismo tiempo se puede observar si
hay una hiper oacute hipo sensibilidad al tacto
VELOFARINGEO Para desencadenar este reflejo es necesario contar con un
espejo lariacutengeo No 0 ndash 1 sumergido en un vaso con hielo Se realiza pidiendo al
paciente que abra la boca y se inicia deslizando con la parte posterior del espejodesde las rugas palatinas hasta donde el paciente tolere o demuestre una
contraccioacuten de la uacutevula o del paladar blando Se hace de cada lado y en la liacutenea
media Las respuestas pueden aparecer inmediatamente o al tercer estiacutemulo
consecutivo de no hacerlo significa que el reflejo ausente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2460
LARINGEO Se realiza con el paciente sentado postura de cabeza en liacutenea
media Se coloca la mano del evaluador en el cuello del paciente de la siguientemanera el dedo pulgar se apoya en el maxilar inferior el dedo iacutendice se apoya en
hueso hioides el anular y el del corazoacuten se ubican en el cartiacutelago tiroides o la
laringe y el iacutendice en el cricoides Se pide al paciente que trague saliva o un sorbo
de agua La respuesta se da al sentir la elevacioacuten del hueso hioides y el cartiacutelago
tiroides y el descenso de ellos Si la respuesta no se da se repite 3 veces maacutes
para corroborar si estaacute presente ausente o lentificado
TUSIGENO Se pide al paciente que tosa de forma voluntaria para identificar si es
una tos efectiva o le falta fuerza y si la puede realizar tras la orden
81 MANIOBRAS DE ALIMENTACION
811 Maniobras de Deglucioacuten la Etapa Pre-Oral
Estimulacioacuten facial para la alimentacioacuten La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante
Con una gasa o toallita seca estirar los muacutesculos para cerrar los labios (repetir
5 veces)
De debajo del ojo hacia el lado superior
De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios
De delante del loacutebulo de la oreja hacia la comisura de los labios
Elevacioacuten de la barbilla
Estimulacioacuten del buccinador
Cepillo NUK o gasa estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el
labio superior
Repetir el mismo movimiento un poco maacutes cerca de la comisura de los labios
Desde la barbilla hasta el labio inferior
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2560
El orden seriacutea labio superior izquierdo inferior izquierdo superior derecho e
inferior derechoEstimulacioacuten de las enciacuteas y los dientes
Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las enciacuteas Empezar por la inferior
Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior
Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar
NO FORZAR
Tratamiento para la pre deglucioacuten
Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca colocar los dedos de tal
forma que se alongaraacute la comisura nariz - boca
Para desensibilizar la boca masajearemos las enciacuteas con el dedo iacutendice
recorrieacutendolas desde los incisivos a los molares
Acto seguido realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos
y sacaremos el dedo de la boca suavemente Este proceso se repetiraacute tres
veces
Facilitar el sellado labial
Haremos al paciente que silbe que tire besos que esconda los labios mientras
sujeta entre los mismos nuestro dedo
Con la boca cerrada el paciente intentaraacute seguir con la lengua el movimiento
que nuestro dedo iraacute realizando por la piel de los mofletes y la barbilla
Otro ejercicio uacutetil puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en
un espacio comprendido entre los mofletes y las enciacuteas
Facilitar la masticacioacuten
Se practicaraacute con trozos grandes de alimento por ejemplo frutas o galletas
con lo que se facilitaraacute el movimiento del maxilar
La formacioacuten del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados
ya que son facilitadores de dicho paso
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 860
El seguimiento de los problemas de deglucioacuten por el equipo meacutedico y de
enfermeriacutea es de gran importancia especialmente en la primera semana en donde(se registra un porcentaje de solucioacuten del 45 al 70) recomendando el
mantenimiento inicial de la hidratacioacuten intravenosa con monitorizacioacuten y
evaluacioacuten diaria de la disfagia para la reintroduccioacuten de la ingesta oral (si eacutesta es
posible) de forma progresiva y adaptada individualmente a las caracteriacutesticas de la
disfagia que presenta el paciente2
La alteracioacuten en la deglucioacuten esta presente en la gran mayoriacutea de pacientes con
lesiones neuroloacutegicas por lo tanto es de gran importancia conocer la patologiacutea a
fondo poderla evaluar correctamente para lograr intervencioacuten o rehabilitacioacuten que
mejore la calidad de vida del paciente pues eacutesta patologiacutea trae grandes
complicaciones e incluso la muerte es por esto que la realizacioacuten de este manual
le serviraacute de apoyo al fonoaudioacutelogo para un proceso terapeacuteutico maacutes acertado
De igual manera estos pacientes deben ser abordados por un equipo
multidisciplinario que incluya gastroenteroacutelogo nutricionista terapeuta respiratorioterapeuta fiacutesico ocupacional psicoacutelogo y fonoaudioacutelogo
Al realizar la lectura de esta guiacutea se encontraraacute una descripcioacuten de la patologiacutea
inicial el proceso de evaluacioacuten cliacutenico y terapeacuteutico y la intervencioacuten
fonoaudioloacutegica para mejorar la capacidad de deglucioacuten y la calidad de vida del
paciente mediante teacutecnicas que le sirvan al fonoaudioacutelogo
2 JUSTIFICACION
En el medio la presioacuten arterial es una de las primeras causas de morbilidad en la
poblacioacuten colombiana ocasionando en su estado maacutes criacutetico de enfermedad
2 I983138983277983140
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 960
eventos o accidentes cerebro vasculares (ACV) los cuales afectan el desarrollo
global de las personas que lo sufren
Como el ACV puede presentarse en diferentes lugares del cerebro este manual
se enfoca especiacuteficamente en el ocurrido en el Tallo pues sus caracteriacutesticas
neuroloacutegicas demuestran dificultades motoras sensitivas o mixtas en procesos
comunicativos pero especiacuteficamente en alteraciones en el proceso de deglucioacuten
Por lo tanto es una necesidad que existe a nivel social y profesional en el cual el
Fonoaudioacutelogo debe tener conocimientos amplios para poder intervenir en esta
patologiacutea de ahiacute surge la importancia de crear un manual donde se describe paso
a paso que se debe hacer al enfrentarse con un paciente de eacutestas caracteriacutesticas
pues en el medio no existe una guiacutea clara que recopile evaluacioacuten diagnoacutestico y
tratamiento que lleve al profesional a desempentildear mejor su labor en esta aacuterea
especiacutefica
3 OBJETIVOS
Disentildear una manual de intervencioacuten evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento para la
disfagia consecuente con un ACV que garantice una mayor efectividad del
ejercicio del fonoaudioacutelogo y una mejor respuesta del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1060
4 DEFINICIONES
41 ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV) Es una interrupcioacuten del
suministro de sangre a cualquier parte del cerebro y algunas veces se le
denomina ataque cerebral oacute derrame cerebralrdquo
Eacuteste se puede presentar cuando ocurre lo siguiente
Un vaso sanguiacuteneo que lleva sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo
de sangre y se denomina accidente cerebrovascular isqueacutemico
Un vaso sanguiacuteneo se rompe causando filtracioacuten de sangre dentro del cerebro y
se denomina accidente cerebrovascular hemorraacutegico
Si se detiene el flujo sanguiacuteneo durante maacutes de unos pocos segundos el cerebro
no puede recibir sangre y oxiacutegeno Las ceacutelulas cerebrales pueden morir causandodantildeo permanente3
411 Accidente cerebro vascular isqueacutemico Es el tipo de accidente
cerebrovascular maacutes comuacuten y generalmente resulta del taponamiento de las
arterias una afeccioacuten llamada arteriosclerosis Las grasas el colesterol y otras
sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una sustancia
pegajosa llamada placa la cual aumenta con el paso del tiempo Esto a menudodificulta el flujo apropiado de la sangre lo cual pueden hacer que eacutesta se coagule
Existen dos tipos de coaacutegulos
3 Tortora GJ y Grabowski SR 1998 El aparato cardiovascular el corazoacuten En Principios deanatomiacutea y fisiologiacutea Editorial Harcourt Brace de Espantildea SA Madrid Obtenido dehttpeswikipediaorgwikiPresiC3B3n_arterial Fecha 30-05-09 a las 1029 am
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1160
Un coaacutegulo sanguiacuteneo que permanece en el sitio en el cerebro se denomina
trombo cerebral
Un coaacutegulo que se desprende y viaja a traveacutes del torrente sanguiacuteneo hasta el
cerebro se denomina embolia cerebral4
412 Accidente cerebro vascular hemorraacutegico Una segunda causa importante
de accidente cerebrovascular es el sangrado en el cerebro que se denomina
accidente cerebrovascular hemorraacutegico Puede ocurrir cuando pequentildeos vasos del
cerebro se debilitan y se rompen Algunas personas tienen defectos en los vasos
sanguiacuteneos del cerebro que hacen que esto sea maacutes probable El flujo de sangre
despueacutes de la ruptura del vaso sanguiacuteneo dantildea las ceacutelulas cerebrales5
42 SINTOMATOLOGIacuteA
Los siacutentomas del accidente cerebrovascular dependen de queacute parte del cerebro
esteacute lesionada En algunos casos es posible que una persona ni siquiera se deacutecuenta de que sufrioacute un accidente cerebrovascular
Los siacutentomas generalmente se presentan de manera suacutebita y sin aviso Pueden
ser episoacutedicos (ocurren y luego se detienen) o pueden empeorar lentamente con
el tiempo
421 Siacutentomas Generales
Cambio en la lucidez mental (conciencia) coma letargo somnolencia estupor
peacuterdida del conocimiento retraimiento
4 983144983156983156983152983159983159983159983150983148983149983150983145983144983143983151983158983149983141983140983148983145983150983141983152983148983157983155983155983152983137983150983145983155983144983141983150983139983161983137983154983156983145983139983148983141000726983144983156983149D983141983142983145983150983145983139983145983283983150F983141983139983144983137 309830850598308509 983137 983148983137983155
1145 983137983149 5 983144983156983156983152983159983159983159983143983157983145983137983139983151983149983158983141983150983151983156983145983139983145983137983155983145983140=18697983085 309830850598308509 983137 983148983137983155 1153
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1260
Dificultad para hablar o entender a otros
Dificultad para deglutir
Dificultad para leer o escribir
Dolor de cabeza que ocurre estando acostado lo despierta a uno empeora
cuando cambia de posicioacuten o cuando se agacha hace esfuerzo o tose
comienza repentinamente
Peacuterdida de la coordinacioacuten
Peacuterdida del equilibrio
Cambios en los movimientos generalmente soacutelo en un lado del cuerpo
dificultad para mover alguna parte del cuerpo peacuterdida de las destrezas
motrices finas
Naacuteuseas o voacutemitos
Crisis epileacuteptica
Cambios en la sensibilidad generalmente en un soacutelo lado del cuerpo
disminucioacuten de la sensibilidad entumecimiento u hormigueo
Confusioacuten repentina
Debilidad de cualquier parte del cuerpo Cambios en la visioacuten disminucioacuten de la visioacuten peacuterdida de parte o de toda la
visioacuten
422 Siacutentomas especiacuteficos en ACV de tallo cerebral
Signos cruzados
Hemiparesia o cuadriparesia Hemihipoestesia o peacuterdida de sensibilidad en los cuatro miembros
Anormalidades de los movimientos oculares
Debilidad orofariacutengea o disfagia
Veacutertigo o tinitus
Nausea y voacutemito
Hipo o anormalidades respiratorias
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1360
Depresioacuten de la conciencia
Ataxia troncular de miembros o de la marcha
6
Ademaacutes El ACV que afecta el tallo cerebral es el maacutes grave de todos porque hay
demasiadas funciones reunidas en un campo muy pequentildeo Resultan afectados
los paacuterpados movimiento de los ojos sensibilidad de la cara audicioacuten deglucioacuten
respiracioacuten pulso y tensioacuten arterial enfatiza Krivoy
43 COMPLICACIONES DEL ACV
Bronco aspiracioacuten de alimento (aspiracioacuten)
Disminucioacuten del periacuteodo de vida
Dificultad en la comunicacioacuten
Peacuterdida permanente de las funciones del cerebro
Peacuterdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o maacutes partes del
cuerpo
Problemas debido a la peacuterdida de movilidad incluyendo contracturasarticulares y uacutelceras de decuacutebito
Fracturas
Desnutricioacuten
Espasticidad muscular
Disminucioacuten de la capacidad para desempentildearse o cuidarse
Disminucioacuten de la interaccioacuten social
44 DEGLUCIOacuteN
La deglucioacuten es el proceso fisioloacutegico complejo mediante el cual se logra el
transporte del bolo alimenticio o de liacutequidos desde la cavidad oral hasta el
6983144983156983156983152983159983159983159983149983141983140983161983150983141983156983139983151983149983157983155983157983137983154983145983151983155983146983154983137983143983157983145983148983137983154M98313798315098315798313798314820983140983141209831579831549831439831419831509831399831459831379831552098316120E983149983141983154983143983141983150983139983145983137983155983140983145983155983142983137983143983145983137983152
983140983142 159830850898308509 983137 983148983137983155 1151 983137983149
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1460
estoacutemago Requiere la actividad neuromuscular que se inicia como un acto
voluntario y sincronizado de contracciones y relajaciones musculares coordinadoen el sistema nervioso central por integracioacuten de impulsos aferentes y eferentes
que provienen de los diferentes sistemas (digestivo respiratorio neuroloacutegico)
organizados bajo el control autoacutenomo de un centro de la deglucioacuten localizado en el
tallo cerebral o en circuitos intramurales como ocurre en las porciones maacutes bajas
del esoacutefago78
441 Fases de la deglucioacuten
4411 Fase pre-oral que incluye la masticacioacuten y el cambio de la consistencia
del alimento es voluntaria involucra postura y preparacioacuten en las estructuras
intraorales para la formacioacuten y traacutensito del bolo alimenticio Las caracteriacutesticas
motrices de labios dientes mejillas mandiacutebula y paladar variacutean seguacuten la
consistencia del alimento Esta etapa finaliza al formar el bolo y su tiempo
aproximado es de 1 y 20 segundos Este variacutea tambieacuten dependiendo de la edad y
la consistencia alimenticia
7 D983151983157983143983148983137983155 C F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983137 983140983141983143983148983157983156983145983271983137983151 P983137983156983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983151983154983137983148F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983150983151983154983149983137983148 983141 983152983137983156983151983148983283983143983145983139983137 983137983152983148983145983139983137983140983137 983137 983151983140983151983150983156983151983148983151983143983277983137
983141983142983151983150983151983137983157983140983145983151983148983151983143983277983137 1983210 983141983140 S983137983151 P983137983157983148983151 P983137983150983139983137983155983156 E983140983145983156983151983154983137 983139983151983149E 983154983141983152983154983141983155983141983150983156983137983271983137983151983141983155 L983156983140983137 1998 273983085285128 O983148983155983162983141983159983155983147983145 J C983137983157983155983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 983151983142983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983137983155 983137983150 983145983150983156983141983154983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154983161
983139983148983145983150983145983139983137983148983152983154983151983138983148983141983149 O983156983151983148983137983154983161983150983143983151983148 P983151983148 2006 60 49198308550
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1560
4412 Fase oral En la que la lengua empuja el bolo alimenticio hacia la faringe
Es voluntaria la lengua es el muacutesculo liacuteder el aacutepice se apoya en las rugaspalatinas y los dientes se ocluyen en posicioacuten centro La mandiacutebula se ubica en
descenso y ligeramente separada del maxilar superior los labios estaacuten en
contacto pasivo el velo del paladar hacia abajo y en contacto con el dorso de la
lengua La saliva y el bolo alimenticio van atraacutes por la elevacioacuten de la parte media
de la lengua hacia el paladar el tiempo de traacutensito es 1 segundo9
4413 Fase faringea En la que el bolo pasa por la faringe es involuntaria se
produce el cierre velo palatino peristaltismo fariacutengeo cierre lariacutengeo de epiglotis
cuerdas falsas y cuerdas vocales y relajacioacuten del esfiacutenter cricofariacutengeo superior
Tiempo 1 segundo
9 L983151983143983141983149983137983150983150 1983 A983154983158983141983140983155983151983150 983161 B983154983151983140983155983147983161 1993
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1660
4414 Fase esofagica permite el traacutensito del bolo desde el esoacutefago hasta el
estoacutemago Se presenta la apertura del esfiacutenter esofaacutegico superior dilatacioacuten yvaciamiento esofaacutegico apertura y cierre del esfiacutenter inferior o cardias10 Tiempo
de traacutensito de 1 a 20 segundos variacutea con la edad11
45 DISFAGIA
El teacutermino disfagia indica una dificultad en la deglucioacuten de los alimentos Este
siacutentoma expresa la existencia de una alteracioacuten orgaacutenica o funcional en el trayecto
que sigue el bolo alimenticio desde la boca al estoacutemago aunque la presencia de
trastornos psiquiaacutetricos concomitantes puede potenciarlo
La mayoriacutea de los pacientes hacen referencia a una deglucioacuten anormal en forma
de sensacioacuten de que los alimentos se ldquoclavanrdquo ldquopeganrdquo o ldquoatascanrdquo o bien
simplemente que la comida no desciende bien12
La disfagia se asocia con un gran nuacutemero de afectaciones neuroloacutegicas como por
ejemplo lesiones traumaacuteticas cerebrales accidente vascular cerebral esclerosis
lateral amiotroacutefica enfermedad de Parkinson demencia miastenia gravis
esclerosis muacuteltiple y enfermedad neuronal motora Tambieacuten puede darse en
10 C983137983154983157983155983151 983161 S983137983157983154983148983137983150983140 1990
11 L983151983143983141983149983137983150 1988
12L983157983145983155 A V983265983162983153983157983141983162 P983141983140983154983141983281983151 J983157983137983150 M R983157983145983162 R983157983145983162 E983148983141983150983137 G983137983154983139983277983137 R983157983145983162
S983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 A983152983137983154983137983156983151 D983145983143983141983155983156983145983158983151H983151983155983152983145983156983137983148 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 991260V983145983154983143983141983150 983140983141 983148983137 V983145983139983156983151983154983145983137991261 M983265983148983137983143983137
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1760
personas mayores sanas debido a los cambios que se producen en la orofaringe
por las causas propias del envejecimiento o en individuos con afectacioacutenneuroloacutegica subcliacutenica Tambieacuten puede estar relacionado con la toma de
diferentes medicaciones La deglucioacuten normal suele clasificarse en cuatro fases
fase preparatoria oral propiamente oral fariacutengea y esofaacutegica La deglucioacuten como
tal depende del correcto funcionamiento de seis pares craneales El 5ordm par nervio
trigeacutemino el 7ordm par nervio facial el 9ordm par nervio glosofariacutengeo el 10ordm par nervio
vago el 11ordm par nervio accesorio y el 12ordm par nervio hipogloso Al dantildearse alguno
de estos nervios puede aparecer disfagia
Incidencia de disfagia Adaptado de Kuhlemeier KV Dysphagia1994
Patologiacutea Rango
Accidente cerebro vascular 16-100
Paraacutelisis cerebral 27
Enfermedad de Parkinson 50
Esclerosis lateral amiotroacutefica 48-100
Poblacioacuten general 16-22
Prevalencia de disfagia seguacuten patologiacutea
Patologiacutea Rango
Enfermedad de Parkinson 52-82
Enfermedad de Alzheimer 84
Accidentes cerebrovasculares 70
Esclerosis Lateral Amiotroacutefica 60 Esclerosis Muacuteltiple 44
Miastenia Gravis 4613
13 E983148983148983145983151983156 JL S983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983140983145983155983151983154983140983141983154983155 983145983150 983156983144983141 983141983148983140983141983154983148983161 A 983143983157983145983140983141 983156983151 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 G983141983154983145983137983156983154983145983139983155 1988 43 (1)
95983085113C983144983151983154983137983150983141 L983145983138983154983137983154983161 2002 I983150983156983141983154983158983141983150983156983145983151983150983155 983142983151983154 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983145983150 983137983139983157983156983141 983155983156983154983151983147983141 B983137983156983144 P S983149983145983156983144983137983154983140 DG
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1860
6 EVALUACION FONOAUDIOLOGICA Y DIAGNOSTICA DE LA DISFAGIA
La evaluacioacuten y el diagnoacutestico de la Disfagia en adultos debe iniciarse desde un
interrogatorio exhaustivo (anamneacutesis) signos y siacutentomas que son evidenciados
desde un examen fiacutesico completo (Ver anexos)
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1960
7 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DIAGNOSTICA PRUEBAS OBJETIVAS
71 VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCION
La videofluoroscopia (VFS) es la teacutecnica considerada como patroacuten de oro para
estudiar los mecanismos orofariacutengeos de disfagia funcional1415161718 La VFS es
una exploracioacuten radioloacutegica dinaacutemica que permite identificar las principales
alteraciones de la deglucioacuten en forma de signos videofluoroscoacutepicos Los requisitos
teacutecnicos para realizar una VFS son simples -un tubo RX con estroboscopia y un
registrador de video- Ademaacutes se han desarrollado diferentes meacutetodos de anaacutelisis
asistido por ordenador que permiten la obtencioacuten de mediciones cuantitativas
espaciales y temporales de la respuesta motora orofariacutengea19 Los objetivos de la
videofluoroscopia son evaluar la eficacia y la seguridad de la deglucioacuten tipificar las
alteraciones de la deglucioacuten evaluar la eficacia de los tratamientos y obtener
datos cuantitativos de la biomecaacutenica orofariacutengea
20
21
Los signos VFS que afectanla eficacia de la deglucioacuten como la apraxia deglutoria las alteraciones del control y
propulsioacuten lingual los residuos orofariacutengeos y las alteraciones de la apertura del
14 983144983156983156983152983155983139983145983141983148983151983145983155983139983145983145983145983141983155983155983139983145983141983148983151983152983144983152983152983145983140=S113098308501082007000100002amp983155983139983154983145983152983156=983155983139983145983135983137983154983156983156983141983160983156 983158983145983155983145983156983137983140983137 10 983151983139983156 903
983137983149 15
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137G983137983155983156983154983151983141983150983156983141983154983151983148983151983143983161 1999 116 45598308578 16
C983148983137983158983141 P T983141983154983154983141 R 983140983141 K983154983137983137 M S983141983154983154983137 M A983152983152983154983151983137983139983144983145983150983143983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149D983145983143 2004 96 11998308531 17
C983148983137983158983273 P M983273983156983151983140983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151 983140983141 983148983137 983150983141983157983154983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983141 983148983137 983140983141983143983148983157983139983145983283983150 983161 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149 D983145983143 2004 96 (S983157983152983148 II) 479830859 18
C983148983137983158983273 P V983145983140983141983151983142983148983157983151983154983151983155983139983151983152983145983139 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 N983157983156983154983145983156983145983151983150 M983137983156983156983141983154983155 2001 319830852 19
L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 20 L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 21
C983148983137983158983273 P 983140983141 K983154983137983137 M A983154983154983141983151983148983137 V G983145983154983158983141983150983156 M F983137983154983154983273 R P983137983148983151983149983141983154983137 E 983141983156 983137983148 T983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983142 983138983151983148983157983155 983158983145983155983139983151983155983145983156983161 983151983150983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983142983157983150983139983156983145983151983150 983145983150 983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 A983148983145983149983141983150983156 P983144983137983154983149983137983139983151983148 T983144983141983154 2006 24 138598308594
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2060
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2160
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA
El diagnoacutestico y tratamiento de la disfagia es un aacuterea relativamente nueva en
medicina en donde la intervencioacuten nutricional temprana y adecuada juega un rol
preponderante minimizando riesgos de aspiracioacuten deshidratacioacuten y desnutricioacuten
Existe una compleja relacioacuten entre la nutricioacuten y el sistema nervioso central que
incide en varios aspectos como la percepcioacuten organoleacuteptica y de placer la
regulacioacuten del apetito los procesos mecaacutenicos de masticacioacuten y deglucioacuten la
postura equilibrio coordinacioacuten y la regulacioacuten del bolo alimenticio entre otros
La deglucioacuten involucra a unos 35 muacutesculos y varios pares craneales por lo que
puede alterarse en muchas patologiacuteas neuroloacutegicas Teniendo en cuenta que los
pares craneanos involucrados son
Trigeacutemino (5to par) controla los muacutesculos de la masticacioacuten
Facial (7mo par) responsable del sentido del gusto y controla la musculatura
miacutemica
Glosofariacutengeo (9no par) influye en el sentido del gusto y en la produccioacuten de
saliva Responsable de la sensibilidad de la lengua la faringe y el paladar
blando
Vago (10mo par) controla la sensibilidad de la laringe faringe paladar y base
de la lengua
Hipogloso (12vo par) Controla la musculatura lingual
De acuerdo al par de nervios craneales afectado la disfagia se puede manifestar
Al ingerir alimentos soacutelidos o liacutequidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2260
En la formacioacuten del bolo alimenticio
Al desear mover el bolo alimenticio y no poder
Al tragar el bolo
Los principales objetivos del tratamiento de los pacientes con disfagia van
orientados a conseguir una deglucioacuten eficaz y segura Esto implica22
1 Conseguir que el paciente tenga un estado adecuado de hidratacioacutennutricioacuten
2 Disminuir el riesgo de broncoaspiraciones manteniendo la dieta oral
3 Disminuir el riesgo de complicaciones meacutedicas asociadas a la disfagia
4 Conseguir la maacutexima funcionalidad de la deglucioacuten
5 Valorar las necesidades y las formas maacutes adecuadas de suplementariacutean
nutricional
6 Orientar a otras viacuteas de alimentacioacuten no oral si se precisan (sonda nasogaacutestrica
gastrostomiacutea yeyunostomiacutea)
Cuando el paciente tiene viacutea de alimentacioacuten no oral es necesario reconocer quetipo de nutricioacuten esta utilizando entre ellas se encuentran
Nutricioacuten parenteral administracioacuten de macronutrientes (proteiacutenas liacutepidos
carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) por viacutea endovenosa
central o perifeacuterica en cantidades adecuadas para cubrir los requerimientos del
paciente de acuerdo a su edad y patologiacutea
Nutricioacuten enteral es una teacutecnica de terapia nutricional que consiste en lainfusioacuten de agua electrolitos y nutrientes por viacutea gaacutestrica o duodeno- yeyunal
22 C983137983155983137983150983151983158983137983155 M R983141983144983137983138983145983148983145983156983137983139983145983283983150 983156983154983137983155983156983151983154983150983151983155 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 S983145983149983152983151983155983145983151 983155983137983156983273983148983145983156983141 D983145983155983142983137983143983145983137 983158983137983148983151983154983137983139983145983283983150 983161983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 SENPE 14 M983137983161983151 2003A983138983151983154983140983137983146983141 983150983157983156983154983145983139983145983151983150983137983148 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983116 983145 983139 983086 983116 983145 983148 983145 983137 983150 983137 983116 983137 983157 983154 983141 983150 983156 983145983086 983155983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 983150983157983156983154983145983139983145983283983150I983150983155983156983145983156983157983156983151 983140983141 I983150983158983141983155983156983145983143983137983139983145983151983150983141983155 N983141983157983154983151983148983283983143983145983139983137983155 R983137983290983148 C983137983154983154983141983137 FLENI D983145983154983141983139983139983145983283983150 F983148983141983150983145 M983151983150983156983137983281983141983155983141983155 2325 C1428AQKB983157983141983150983151983155 A983145983154983141983155 T983144983141 J983151983137983150983150983137 B983154983145983143983143983155 I983150983155983156983145983156983157983156983141 983142983151983154 E983158983145983140983141983150983139983141 B983137983155983141983140 N983157983154983155983145983150983143 983137983150983140 M983145983140983159983145983142983141983154983161 M983137983154983143983137983154983141983156 G983154983137983144983137983149B983157983145983148983140983145983150983143 R983151983161983137983148 A983140983141983148983137983145983140983141 H983151983155983152983145983156983137983148 N983151983154983156983144 T983141983154983154983137983139983141 S983151983157983156983144 A983157983155983156983154983137983148983145983137 5000 983126983151983148983157983149983141 983092983084 983113983155983155983157983141 983090983084 983152983137983143983141 983094983084 983090983088983088983088
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2360
ESTIMULO SENSITIVO DE LA DEGLUCIOacuteN
Al evaluar el proceso de deglucioacuten se deben tener en cuenta una serie de reflejos
los cuales se activan al estimular algunos oacuterganos y consecuente con esto habraacute
una respuesta motora que indica el estado del oacutergano
LINGUAL Se utiliza con el espejo lariacutengeo No 0-1 sumergido en un vaso con
hielo Se realiza pidiendo al paciente que abra la boca y se inicia deslizando el
espejo desde el aacutepice por todo el dorso de la lengua hasta la parte maacutes posterior
de la lengua o hasta donde el paciente tolere Se realiza de cada lado y en el
centro La respuesta se evidencia a traveacutes de la contraccioacuten de la lengua o el
reflejo nauseoso
PALATAL Se pide al paciente que abra la boca con el dedo iacutendice se inicia
estimulacioacuten taacutectil desde la liacutenea media en alveacuteolos deslizando el dedo hacia la
parte posterior observando la respuesta del paciente Si hace extensioacuten de
cabeza o elevacioacuten del paladar la respuesta es positiva Si no lo hace se realizanuevamente en la otra mitad Este se puede repetir 3 veces a cada lado para
comprobar la existencia o ausencia de eacuteste Al mismo tiempo se puede observar si
hay una hiper oacute hipo sensibilidad al tacto
VELOFARINGEO Para desencadenar este reflejo es necesario contar con un
espejo lariacutengeo No 0 ndash 1 sumergido en un vaso con hielo Se realiza pidiendo al
paciente que abra la boca y se inicia deslizando con la parte posterior del espejodesde las rugas palatinas hasta donde el paciente tolere o demuestre una
contraccioacuten de la uacutevula o del paladar blando Se hace de cada lado y en la liacutenea
media Las respuestas pueden aparecer inmediatamente o al tercer estiacutemulo
consecutivo de no hacerlo significa que el reflejo ausente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2460
LARINGEO Se realiza con el paciente sentado postura de cabeza en liacutenea
media Se coloca la mano del evaluador en el cuello del paciente de la siguientemanera el dedo pulgar se apoya en el maxilar inferior el dedo iacutendice se apoya en
hueso hioides el anular y el del corazoacuten se ubican en el cartiacutelago tiroides o la
laringe y el iacutendice en el cricoides Se pide al paciente que trague saliva o un sorbo
de agua La respuesta se da al sentir la elevacioacuten del hueso hioides y el cartiacutelago
tiroides y el descenso de ellos Si la respuesta no se da se repite 3 veces maacutes
para corroborar si estaacute presente ausente o lentificado
TUSIGENO Se pide al paciente que tosa de forma voluntaria para identificar si es
una tos efectiva o le falta fuerza y si la puede realizar tras la orden
81 MANIOBRAS DE ALIMENTACION
811 Maniobras de Deglucioacuten la Etapa Pre-Oral
Estimulacioacuten facial para la alimentacioacuten La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante
Con una gasa o toallita seca estirar los muacutesculos para cerrar los labios (repetir
5 veces)
De debajo del ojo hacia el lado superior
De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios
De delante del loacutebulo de la oreja hacia la comisura de los labios
Elevacioacuten de la barbilla
Estimulacioacuten del buccinador
Cepillo NUK o gasa estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el
labio superior
Repetir el mismo movimiento un poco maacutes cerca de la comisura de los labios
Desde la barbilla hasta el labio inferior
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2560
El orden seriacutea labio superior izquierdo inferior izquierdo superior derecho e
inferior derechoEstimulacioacuten de las enciacuteas y los dientes
Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las enciacuteas Empezar por la inferior
Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior
Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar
NO FORZAR
Tratamiento para la pre deglucioacuten
Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca colocar los dedos de tal
forma que se alongaraacute la comisura nariz - boca
Para desensibilizar la boca masajearemos las enciacuteas con el dedo iacutendice
recorrieacutendolas desde los incisivos a los molares
Acto seguido realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos
y sacaremos el dedo de la boca suavemente Este proceso se repetiraacute tres
veces
Facilitar el sellado labial
Haremos al paciente que silbe que tire besos que esconda los labios mientras
sujeta entre los mismos nuestro dedo
Con la boca cerrada el paciente intentaraacute seguir con la lengua el movimiento
que nuestro dedo iraacute realizando por la piel de los mofletes y la barbilla
Otro ejercicio uacutetil puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en
un espacio comprendido entre los mofletes y las enciacuteas
Facilitar la masticacioacuten
Se practicaraacute con trozos grandes de alimento por ejemplo frutas o galletas
con lo que se facilitaraacute el movimiento del maxilar
La formacioacuten del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados
ya que son facilitadores de dicho paso
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 960
eventos o accidentes cerebro vasculares (ACV) los cuales afectan el desarrollo
global de las personas que lo sufren
Como el ACV puede presentarse en diferentes lugares del cerebro este manual
se enfoca especiacuteficamente en el ocurrido en el Tallo pues sus caracteriacutesticas
neuroloacutegicas demuestran dificultades motoras sensitivas o mixtas en procesos
comunicativos pero especiacuteficamente en alteraciones en el proceso de deglucioacuten
Por lo tanto es una necesidad que existe a nivel social y profesional en el cual el
Fonoaudioacutelogo debe tener conocimientos amplios para poder intervenir en esta
patologiacutea de ahiacute surge la importancia de crear un manual donde se describe paso
a paso que se debe hacer al enfrentarse con un paciente de eacutestas caracteriacutesticas
pues en el medio no existe una guiacutea clara que recopile evaluacioacuten diagnoacutestico y
tratamiento que lleve al profesional a desempentildear mejor su labor en esta aacuterea
especiacutefica
3 OBJETIVOS
Disentildear una manual de intervencioacuten evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento para la
disfagia consecuente con un ACV que garantice una mayor efectividad del
ejercicio del fonoaudioacutelogo y una mejor respuesta del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1060
4 DEFINICIONES
41 ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV) Es una interrupcioacuten del
suministro de sangre a cualquier parte del cerebro y algunas veces se le
denomina ataque cerebral oacute derrame cerebralrdquo
Eacuteste se puede presentar cuando ocurre lo siguiente
Un vaso sanguiacuteneo que lleva sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo
de sangre y se denomina accidente cerebrovascular isqueacutemico
Un vaso sanguiacuteneo se rompe causando filtracioacuten de sangre dentro del cerebro y
se denomina accidente cerebrovascular hemorraacutegico
Si se detiene el flujo sanguiacuteneo durante maacutes de unos pocos segundos el cerebro
no puede recibir sangre y oxiacutegeno Las ceacutelulas cerebrales pueden morir causandodantildeo permanente3
411 Accidente cerebro vascular isqueacutemico Es el tipo de accidente
cerebrovascular maacutes comuacuten y generalmente resulta del taponamiento de las
arterias una afeccioacuten llamada arteriosclerosis Las grasas el colesterol y otras
sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una sustancia
pegajosa llamada placa la cual aumenta con el paso del tiempo Esto a menudodificulta el flujo apropiado de la sangre lo cual pueden hacer que eacutesta se coagule
Existen dos tipos de coaacutegulos
3 Tortora GJ y Grabowski SR 1998 El aparato cardiovascular el corazoacuten En Principios deanatomiacutea y fisiologiacutea Editorial Harcourt Brace de Espantildea SA Madrid Obtenido dehttpeswikipediaorgwikiPresiC3B3n_arterial Fecha 30-05-09 a las 1029 am
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1160
Un coaacutegulo sanguiacuteneo que permanece en el sitio en el cerebro se denomina
trombo cerebral
Un coaacutegulo que se desprende y viaja a traveacutes del torrente sanguiacuteneo hasta el
cerebro se denomina embolia cerebral4
412 Accidente cerebro vascular hemorraacutegico Una segunda causa importante
de accidente cerebrovascular es el sangrado en el cerebro que se denomina
accidente cerebrovascular hemorraacutegico Puede ocurrir cuando pequentildeos vasos del
cerebro se debilitan y se rompen Algunas personas tienen defectos en los vasos
sanguiacuteneos del cerebro que hacen que esto sea maacutes probable El flujo de sangre
despueacutes de la ruptura del vaso sanguiacuteneo dantildea las ceacutelulas cerebrales5
42 SINTOMATOLOGIacuteA
Los siacutentomas del accidente cerebrovascular dependen de queacute parte del cerebro
esteacute lesionada En algunos casos es posible que una persona ni siquiera se deacutecuenta de que sufrioacute un accidente cerebrovascular
Los siacutentomas generalmente se presentan de manera suacutebita y sin aviso Pueden
ser episoacutedicos (ocurren y luego se detienen) o pueden empeorar lentamente con
el tiempo
421 Siacutentomas Generales
Cambio en la lucidez mental (conciencia) coma letargo somnolencia estupor
peacuterdida del conocimiento retraimiento
4 983144983156983156983152983159983159983159983150983148983149983150983145983144983143983151983158983149983141983140983148983145983150983141983152983148983157983155983155983152983137983150983145983155983144983141983150983139983161983137983154983156983145983139983148983141000726983144983156983149D983141983142983145983150983145983139983145983283983150F983141983139983144983137 309830850598308509 983137 983148983137983155
1145 983137983149 5 983144983156983156983152983159983159983159983143983157983145983137983139983151983149983158983141983150983151983156983145983139983145983137983155983145983140=18697983085 309830850598308509 983137 983148983137983155 1153
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1260
Dificultad para hablar o entender a otros
Dificultad para deglutir
Dificultad para leer o escribir
Dolor de cabeza que ocurre estando acostado lo despierta a uno empeora
cuando cambia de posicioacuten o cuando se agacha hace esfuerzo o tose
comienza repentinamente
Peacuterdida de la coordinacioacuten
Peacuterdida del equilibrio
Cambios en los movimientos generalmente soacutelo en un lado del cuerpo
dificultad para mover alguna parte del cuerpo peacuterdida de las destrezas
motrices finas
Naacuteuseas o voacutemitos
Crisis epileacuteptica
Cambios en la sensibilidad generalmente en un soacutelo lado del cuerpo
disminucioacuten de la sensibilidad entumecimiento u hormigueo
Confusioacuten repentina
Debilidad de cualquier parte del cuerpo Cambios en la visioacuten disminucioacuten de la visioacuten peacuterdida de parte o de toda la
visioacuten
422 Siacutentomas especiacuteficos en ACV de tallo cerebral
Signos cruzados
Hemiparesia o cuadriparesia Hemihipoestesia o peacuterdida de sensibilidad en los cuatro miembros
Anormalidades de los movimientos oculares
Debilidad orofariacutengea o disfagia
Veacutertigo o tinitus
Nausea y voacutemito
Hipo o anormalidades respiratorias
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1360
Depresioacuten de la conciencia
Ataxia troncular de miembros o de la marcha
6
Ademaacutes El ACV que afecta el tallo cerebral es el maacutes grave de todos porque hay
demasiadas funciones reunidas en un campo muy pequentildeo Resultan afectados
los paacuterpados movimiento de los ojos sensibilidad de la cara audicioacuten deglucioacuten
respiracioacuten pulso y tensioacuten arterial enfatiza Krivoy
43 COMPLICACIONES DEL ACV
Bronco aspiracioacuten de alimento (aspiracioacuten)
Disminucioacuten del periacuteodo de vida
Dificultad en la comunicacioacuten
Peacuterdida permanente de las funciones del cerebro
Peacuterdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o maacutes partes del
cuerpo
Problemas debido a la peacuterdida de movilidad incluyendo contracturasarticulares y uacutelceras de decuacutebito
Fracturas
Desnutricioacuten
Espasticidad muscular
Disminucioacuten de la capacidad para desempentildearse o cuidarse
Disminucioacuten de la interaccioacuten social
44 DEGLUCIOacuteN
La deglucioacuten es el proceso fisioloacutegico complejo mediante el cual se logra el
transporte del bolo alimenticio o de liacutequidos desde la cavidad oral hasta el
6983144983156983156983152983159983159983159983149983141983140983161983150983141983156983139983151983149983157983155983157983137983154983145983151983155983146983154983137983143983157983145983148983137983154M98313798315098315798313798314820983140983141209831579831549831439831419831509831399831459831379831552098316120E983149983141983154983143983141983150983139983145983137983155983140983145983155983142983137983143983145983137983152
983140983142 159830850898308509 983137 983148983137983155 1151 983137983149
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1460
estoacutemago Requiere la actividad neuromuscular que se inicia como un acto
voluntario y sincronizado de contracciones y relajaciones musculares coordinadoen el sistema nervioso central por integracioacuten de impulsos aferentes y eferentes
que provienen de los diferentes sistemas (digestivo respiratorio neuroloacutegico)
organizados bajo el control autoacutenomo de un centro de la deglucioacuten localizado en el
tallo cerebral o en circuitos intramurales como ocurre en las porciones maacutes bajas
del esoacutefago78
441 Fases de la deglucioacuten
4411 Fase pre-oral que incluye la masticacioacuten y el cambio de la consistencia
del alimento es voluntaria involucra postura y preparacioacuten en las estructuras
intraorales para la formacioacuten y traacutensito del bolo alimenticio Las caracteriacutesticas
motrices de labios dientes mejillas mandiacutebula y paladar variacutean seguacuten la
consistencia del alimento Esta etapa finaliza al formar el bolo y su tiempo
aproximado es de 1 y 20 segundos Este variacutea tambieacuten dependiendo de la edad y
la consistencia alimenticia
7 D983151983157983143983148983137983155 C F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983137 983140983141983143983148983157983156983145983271983137983151 P983137983156983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983151983154983137983148F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983150983151983154983149983137983148 983141 983152983137983156983151983148983283983143983145983139983137 983137983152983148983145983139983137983140983137 983137 983151983140983151983150983156983151983148983151983143983277983137
983141983142983151983150983151983137983157983140983145983151983148983151983143983277983137 1983210 983141983140 S983137983151 P983137983157983148983151 P983137983150983139983137983155983156 E983140983145983156983151983154983137 983139983151983149E 983154983141983152983154983141983155983141983150983156983137983271983137983151983141983155 L983156983140983137 1998 273983085285128 O983148983155983162983141983159983155983147983145 J C983137983157983155983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 983151983142983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983137983155 983137983150 983145983150983156983141983154983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154983161
983139983148983145983150983145983139983137983148983152983154983151983138983148983141983149 O983156983151983148983137983154983161983150983143983151983148 P983151983148 2006 60 49198308550
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1560
4412 Fase oral En la que la lengua empuja el bolo alimenticio hacia la faringe
Es voluntaria la lengua es el muacutesculo liacuteder el aacutepice se apoya en las rugaspalatinas y los dientes se ocluyen en posicioacuten centro La mandiacutebula se ubica en
descenso y ligeramente separada del maxilar superior los labios estaacuten en
contacto pasivo el velo del paladar hacia abajo y en contacto con el dorso de la
lengua La saliva y el bolo alimenticio van atraacutes por la elevacioacuten de la parte media
de la lengua hacia el paladar el tiempo de traacutensito es 1 segundo9
4413 Fase faringea En la que el bolo pasa por la faringe es involuntaria se
produce el cierre velo palatino peristaltismo fariacutengeo cierre lariacutengeo de epiglotis
cuerdas falsas y cuerdas vocales y relajacioacuten del esfiacutenter cricofariacutengeo superior
Tiempo 1 segundo
9 L983151983143983141983149983137983150983150 1983 A983154983158983141983140983155983151983150 983161 B983154983151983140983155983147983161 1993
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1660
4414 Fase esofagica permite el traacutensito del bolo desde el esoacutefago hasta el
estoacutemago Se presenta la apertura del esfiacutenter esofaacutegico superior dilatacioacuten yvaciamiento esofaacutegico apertura y cierre del esfiacutenter inferior o cardias10 Tiempo
de traacutensito de 1 a 20 segundos variacutea con la edad11
45 DISFAGIA
El teacutermino disfagia indica una dificultad en la deglucioacuten de los alimentos Este
siacutentoma expresa la existencia de una alteracioacuten orgaacutenica o funcional en el trayecto
que sigue el bolo alimenticio desde la boca al estoacutemago aunque la presencia de
trastornos psiquiaacutetricos concomitantes puede potenciarlo
La mayoriacutea de los pacientes hacen referencia a una deglucioacuten anormal en forma
de sensacioacuten de que los alimentos se ldquoclavanrdquo ldquopeganrdquo o ldquoatascanrdquo o bien
simplemente que la comida no desciende bien12
La disfagia se asocia con un gran nuacutemero de afectaciones neuroloacutegicas como por
ejemplo lesiones traumaacuteticas cerebrales accidente vascular cerebral esclerosis
lateral amiotroacutefica enfermedad de Parkinson demencia miastenia gravis
esclerosis muacuteltiple y enfermedad neuronal motora Tambieacuten puede darse en
10 C983137983154983157983155983151 983161 S983137983157983154983148983137983150983140 1990
11 L983151983143983141983149983137983150 1988
12L983157983145983155 A V983265983162983153983157983141983162 P983141983140983154983141983281983151 J983157983137983150 M R983157983145983162 R983157983145983162 E983148983141983150983137 G983137983154983139983277983137 R983157983145983162
S983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 A983152983137983154983137983156983151 D983145983143983141983155983156983145983158983151H983151983155983152983145983156983137983148 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 991260V983145983154983143983141983150 983140983141 983148983137 V983145983139983156983151983154983145983137991261 M983265983148983137983143983137
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1760
personas mayores sanas debido a los cambios que se producen en la orofaringe
por las causas propias del envejecimiento o en individuos con afectacioacutenneuroloacutegica subcliacutenica Tambieacuten puede estar relacionado con la toma de
diferentes medicaciones La deglucioacuten normal suele clasificarse en cuatro fases
fase preparatoria oral propiamente oral fariacutengea y esofaacutegica La deglucioacuten como
tal depende del correcto funcionamiento de seis pares craneales El 5ordm par nervio
trigeacutemino el 7ordm par nervio facial el 9ordm par nervio glosofariacutengeo el 10ordm par nervio
vago el 11ordm par nervio accesorio y el 12ordm par nervio hipogloso Al dantildearse alguno
de estos nervios puede aparecer disfagia
Incidencia de disfagia Adaptado de Kuhlemeier KV Dysphagia1994
Patologiacutea Rango
Accidente cerebro vascular 16-100
Paraacutelisis cerebral 27
Enfermedad de Parkinson 50
Esclerosis lateral amiotroacutefica 48-100
Poblacioacuten general 16-22
Prevalencia de disfagia seguacuten patologiacutea
Patologiacutea Rango
Enfermedad de Parkinson 52-82
Enfermedad de Alzheimer 84
Accidentes cerebrovasculares 70
Esclerosis Lateral Amiotroacutefica 60 Esclerosis Muacuteltiple 44
Miastenia Gravis 4613
13 E983148983148983145983151983156 JL S983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983140983145983155983151983154983140983141983154983155 983145983150 983156983144983141 983141983148983140983141983154983148983161 A 983143983157983145983140983141 983156983151 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 G983141983154983145983137983156983154983145983139983155 1988 43 (1)
95983085113C983144983151983154983137983150983141 L983145983138983154983137983154983161 2002 I983150983156983141983154983158983141983150983156983145983151983150983155 983142983151983154 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983145983150 983137983139983157983156983141 983155983156983154983151983147983141 B983137983156983144 P S983149983145983156983144983137983154983140 DG
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1860
6 EVALUACION FONOAUDIOLOGICA Y DIAGNOSTICA DE LA DISFAGIA
La evaluacioacuten y el diagnoacutestico de la Disfagia en adultos debe iniciarse desde un
interrogatorio exhaustivo (anamneacutesis) signos y siacutentomas que son evidenciados
desde un examen fiacutesico completo (Ver anexos)
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1960
7 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DIAGNOSTICA PRUEBAS OBJETIVAS
71 VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCION
La videofluoroscopia (VFS) es la teacutecnica considerada como patroacuten de oro para
estudiar los mecanismos orofariacutengeos de disfagia funcional1415161718 La VFS es
una exploracioacuten radioloacutegica dinaacutemica que permite identificar las principales
alteraciones de la deglucioacuten en forma de signos videofluoroscoacutepicos Los requisitos
teacutecnicos para realizar una VFS son simples -un tubo RX con estroboscopia y un
registrador de video- Ademaacutes se han desarrollado diferentes meacutetodos de anaacutelisis
asistido por ordenador que permiten la obtencioacuten de mediciones cuantitativas
espaciales y temporales de la respuesta motora orofariacutengea19 Los objetivos de la
videofluoroscopia son evaluar la eficacia y la seguridad de la deglucioacuten tipificar las
alteraciones de la deglucioacuten evaluar la eficacia de los tratamientos y obtener
datos cuantitativos de la biomecaacutenica orofariacutengea
20
21
Los signos VFS que afectanla eficacia de la deglucioacuten como la apraxia deglutoria las alteraciones del control y
propulsioacuten lingual los residuos orofariacutengeos y las alteraciones de la apertura del
14 983144983156983156983152983155983139983145983141983148983151983145983155983139983145983145983145983141983155983155983139983145983141983148983151983152983144983152983152983145983140=S113098308501082007000100002amp983155983139983154983145983152983156=983155983139983145983135983137983154983156983156983141983160983156 983158983145983155983145983156983137983140983137 10 983151983139983156 903
983137983149 15
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137G983137983155983156983154983151983141983150983156983141983154983151983148983151983143983161 1999 116 45598308578 16
C983148983137983158983141 P T983141983154983154983141 R 983140983141 K983154983137983137 M S983141983154983154983137 M A983152983152983154983151983137983139983144983145983150983143983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149D983145983143 2004 96 11998308531 17
C983148983137983158983273 P M983273983156983151983140983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151 983140983141 983148983137 983150983141983157983154983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983141 983148983137 983140983141983143983148983157983139983145983283983150 983161 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149 D983145983143 2004 96 (S983157983152983148 II) 479830859 18
C983148983137983158983273 P V983145983140983141983151983142983148983157983151983154983151983155983139983151983152983145983139 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 N983157983156983154983145983156983145983151983150 M983137983156983156983141983154983155 2001 319830852 19
L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 20 L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 21
C983148983137983158983273 P 983140983141 K983154983137983137 M A983154983154983141983151983148983137 V G983145983154983158983141983150983156 M F983137983154983154983273 R P983137983148983151983149983141983154983137 E 983141983156 983137983148 T983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983142 983138983151983148983157983155 983158983145983155983139983151983155983145983156983161 983151983150983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983142983157983150983139983156983145983151983150 983145983150 983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 A983148983145983149983141983150983156 P983144983137983154983149983137983139983151983148 T983144983141983154 2006 24 138598308594
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2060
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2160
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA
El diagnoacutestico y tratamiento de la disfagia es un aacuterea relativamente nueva en
medicina en donde la intervencioacuten nutricional temprana y adecuada juega un rol
preponderante minimizando riesgos de aspiracioacuten deshidratacioacuten y desnutricioacuten
Existe una compleja relacioacuten entre la nutricioacuten y el sistema nervioso central que
incide en varios aspectos como la percepcioacuten organoleacuteptica y de placer la
regulacioacuten del apetito los procesos mecaacutenicos de masticacioacuten y deglucioacuten la
postura equilibrio coordinacioacuten y la regulacioacuten del bolo alimenticio entre otros
La deglucioacuten involucra a unos 35 muacutesculos y varios pares craneales por lo que
puede alterarse en muchas patologiacuteas neuroloacutegicas Teniendo en cuenta que los
pares craneanos involucrados son
Trigeacutemino (5to par) controla los muacutesculos de la masticacioacuten
Facial (7mo par) responsable del sentido del gusto y controla la musculatura
miacutemica
Glosofariacutengeo (9no par) influye en el sentido del gusto y en la produccioacuten de
saliva Responsable de la sensibilidad de la lengua la faringe y el paladar
blando
Vago (10mo par) controla la sensibilidad de la laringe faringe paladar y base
de la lengua
Hipogloso (12vo par) Controla la musculatura lingual
De acuerdo al par de nervios craneales afectado la disfagia se puede manifestar
Al ingerir alimentos soacutelidos o liacutequidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2260
En la formacioacuten del bolo alimenticio
Al desear mover el bolo alimenticio y no poder
Al tragar el bolo
Los principales objetivos del tratamiento de los pacientes con disfagia van
orientados a conseguir una deglucioacuten eficaz y segura Esto implica22
1 Conseguir que el paciente tenga un estado adecuado de hidratacioacutennutricioacuten
2 Disminuir el riesgo de broncoaspiraciones manteniendo la dieta oral
3 Disminuir el riesgo de complicaciones meacutedicas asociadas a la disfagia
4 Conseguir la maacutexima funcionalidad de la deglucioacuten
5 Valorar las necesidades y las formas maacutes adecuadas de suplementariacutean
nutricional
6 Orientar a otras viacuteas de alimentacioacuten no oral si se precisan (sonda nasogaacutestrica
gastrostomiacutea yeyunostomiacutea)
Cuando el paciente tiene viacutea de alimentacioacuten no oral es necesario reconocer quetipo de nutricioacuten esta utilizando entre ellas se encuentran
Nutricioacuten parenteral administracioacuten de macronutrientes (proteiacutenas liacutepidos
carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) por viacutea endovenosa
central o perifeacuterica en cantidades adecuadas para cubrir los requerimientos del
paciente de acuerdo a su edad y patologiacutea
Nutricioacuten enteral es una teacutecnica de terapia nutricional que consiste en lainfusioacuten de agua electrolitos y nutrientes por viacutea gaacutestrica o duodeno- yeyunal
22 C983137983155983137983150983151983158983137983155 M R983141983144983137983138983145983148983145983156983137983139983145983283983150 983156983154983137983155983156983151983154983150983151983155 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 S983145983149983152983151983155983145983151 983155983137983156983273983148983145983156983141 D983145983155983142983137983143983145983137 983158983137983148983151983154983137983139983145983283983150 983161983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 SENPE 14 M983137983161983151 2003A983138983151983154983140983137983146983141 983150983157983156983154983145983139983145983151983150983137983148 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983116 983145 983139 983086 983116 983145 983148 983145 983137 983150 983137 983116 983137 983157 983154 983141 983150 983156 983145983086 983155983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 983150983157983156983154983145983139983145983283983150I983150983155983156983145983156983157983156983151 983140983141 I983150983158983141983155983156983145983143983137983139983145983151983150983141983155 N983141983157983154983151983148983283983143983145983139983137983155 R983137983290983148 C983137983154983154983141983137 FLENI D983145983154983141983139983139983145983283983150 F983148983141983150983145 M983151983150983156983137983281983141983155983141983155 2325 C1428AQKB983157983141983150983151983155 A983145983154983141983155 T983144983141 J983151983137983150983150983137 B983154983145983143983143983155 I983150983155983156983145983156983157983156983141 983142983151983154 E983158983145983140983141983150983139983141 B983137983155983141983140 N983157983154983155983145983150983143 983137983150983140 M983145983140983159983145983142983141983154983161 M983137983154983143983137983154983141983156 G983154983137983144983137983149B983157983145983148983140983145983150983143 R983151983161983137983148 A983140983141983148983137983145983140983141 H983151983155983152983145983156983137983148 N983151983154983156983144 T983141983154983154983137983139983141 S983151983157983156983144 A983157983155983156983154983137983148983145983137 5000 983126983151983148983157983149983141 983092983084 983113983155983155983157983141 983090983084 983152983137983143983141 983094983084 983090983088983088983088
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2360
ESTIMULO SENSITIVO DE LA DEGLUCIOacuteN
Al evaluar el proceso de deglucioacuten se deben tener en cuenta una serie de reflejos
los cuales se activan al estimular algunos oacuterganos y consecuente con esto habraacute
una respuesta motora que indica el estado del oacutergano
LINGUAL Se utiliza con el espejo lariacutengeo No 0-1 sumergido en un vaso con
hielo Se realiza pidiendo al paciente que abra la boca y se inicia deslizando el
espejo desde el aacutepice por todo el dorso de la lengua hasta la parte maacutes posterior
de la lengua o hasta donde el paciente tolere Se realiza de cada lado y en el
centro La respuesta se evidencia a traveacutes de la contraccioacuten de la lengua o el
reflejo nauseoso
PALATAL Se pide al paciente que abra la boca con el dedo iacutendice se inicia
estimulacioacuten taacutectil desde la liacutenea media en alveacuteolos deslizando el dedo hacia la
parte posterior observando la respuesta del paciente Si hace extensioacuten de
cabeza o elevacioacuten del paladar la respuesta es positiva Si no lo hace se realizanuevamente en la otra mitad Este se puede repetir 3 veces a cada lado para
comprobar la existencia o ausencia de eacuteste Al mismo tiempo se puede observar si
hay una hiper oacute hipo sensibilidad al tacto
VELOFARINGEO Para desencadenar este reflejo es necesario contar con un
espejo lariacutengeo No 0 ndash 1 sumergido en un vaso con hielo Se realiza pidiendo al
paciente que abra la boca y se inicia deslizando con la parte posterior del espejodesde las rugas palatinas hasta donde el paciente tolere o demuestre una
contraccioacuten de la uacutevula o del paladar blando Se hace de cada lado y en la liacutenea
media Las respuestas pueden aparecer inmediatamente o al tercer estiacutemulo
consecutivo de no hacerlo significa que el reflejo ausente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2460
LARINGEO Se realiza con el paciente sentado postura de cabeza en liacutenea
media Se coloca la mano del evaluador en el cuello del paciente de la siguientemanera el dedo pulgar se apoya en el maxilar inferior el dedo iacutendice se apoya en
hueso hioides el anular y el del corazoacuten se ubican en el cartiacutelago tiroides o la
laringe y el iacutendice en el cricoides Se pide al paciente que trague saliva o un sorbo
de agua La respuesta se da al sentir la elevacioacuten del hueso hioides y el cartiacutelago
tiroides y el descenso de ellos Si la respuesta no se da se repite 3 veces maacutes
para corroborar si estaacute presente ausente o lentificado
TUSIGENO Se pide al paciente que tosa de forma voluntaria para identificar si es
una tos efectiva o le falta fuerza y si la puede realizar tras la orden
81 MANIOBRAS DE ALIMENTACION
811 Maniobras de Deglucioacuten la Etapa Pre-Oral
Estimulacioacuten facial para la alimentacioacuten La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante
Con una gasa o toallita seca estirar los muacutesculos para cerrar los labios (repetir
5 veces)
De debajo del ojo hacia el lado superior
De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios
De delante del loacutebulo de la oreja hacia la comisura de los labios
Elevacioacuten de la barbilla
Estimulacioacuten del buccinador
Cepillo NUK o gasa estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el
labio superior
Repetir el mismo movimiento un poco maacutes cerca de la comisura de los labios
Desde la barbilla hasta el labio inferior
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2560
El orden seriacutea labio superior izquierdo inferior izquierdo superior derecho e
inferior derechoEstimulacioacuten de las enciacuteas y los dientes
Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las enciacuteas Empezar por la inferior
Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior
Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar
NO FORZAR
Tratamiento para la pre deglucioacuten
Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca colocar los dedos de tal
forma que se alongaraacute la comisura nariz - boca
Para desensibilizar la boca masajearemos las enciacuteas con el dedo iacutendice
recorrieacutendolas desde los incisivos a los molares
Acto seguido realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos
y sacaremos el dedo de la boca suavemente Este proceso se repetiraacute tres
veces
Facilitar el sellado labial
Haremos al paciente que silbe que tire besos que esconda los labios mientras
sujeta entre los mismos nuestro dedo
Con la boca cerrada el paciente intentaraacute seguir con la lengua el movimiento
que nuestro dedo iraacute realizando por la piel de los mofletes y la barbilla
Otro ejercicio uacutetil puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en
un espacio comprendido entre los mofletes y las enciacuteas
Facilitar la masticacioacuten
Se practicaraacute con trozos grandes de alimento por ejemplo frutas o galletas
con lo que se facilitaraacute el movimiento del maxilar
La formacioacuten del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados
ya que son facilitadores de dicho paso
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1060
4 DEFINICIONES
41 ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV) Es una interrupcioacuten del
suministro de sangre a cualquier parte del cerebro y algunas veces se le
denomina ataque cerebral oacute derrame cerebralrdquo
Eacuteste se puede presentar cuando ocurre lo siguiente
Un vaso sanguiacuteneo que lleva sangre al cerebro resulta bloqueado por un coaacutegulo
de sangre y se denomina accidente cerebrovascular isqueacutemico
Un vaso sanguiacuteneo se rompe causando filtracioacuten de sangre dentro del cerebro y
se denomina accidente cerebrovascular hemorraacutegico
Si se detiene el flujo sanguiacuteneo durante maacutes de unos pocos segundos el cerebro
no puede recibir sangre y oxiacutegeno Las ceacutelulas cerebrales pueden morir causandodantildeo permanente3
411 Accidente cerebro vascular isqueacutemico Es el tipo de accidente
cerebrovascular maacutes comuacuten y generalmente resulta del taponamiento de las
arterias una afeccioacuten llamada arteriosclerosis Las grasas el colesterol y otras
sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una sustancia
pegajosa llamada placa la cual aumenta con el paso del tiempo Esto a menudodificulta el flujo apropiado de la sangre lo cual pueden hacer que eacutesta se coagule
Existen dos tipos de coaacutegulos
3 Tortora GJ y Grabowski SR 1998 El aparato cardiovascular el corazoacuten En Principios deanatomiacutea y fisiologiacutea Editorial Harcourt Brace de Espantildea SA Madrid Obtenido dehttpeswikipediaorgwikiPresiC3B3n_arterial Fecha 30-05-09 a las 1029 am
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1160
Un coaacutegulo sanguiacuteneo que permanece en el sitio en el cerebro se denomina
trombo cerebral
Un coaacutegulo que se desprende y viaja a traveacutes del torrente sanguiacuteneo hasta el
cerebro se denomina embolia cerebral4
412 Accidente cerebro vascular hemorraacutegico Una segunda causa importante
de accidente cerebrovascular es el sangrado en el cerebro que se denomina
accidente cerebrovascular hemorraacutegico Puede ocurrir cuando pequentildeos vasos del
cerebro se debilitan y se rompen Algunas personas tienen defectos en los vasos
sanguiacuteneos del cerebro que hacen que esto sea maacutes probable El flujo de sangre
despueacutes de la ruptura del vaso sanguiacuteneo dantildea las ceacutelulas cerebrales5
42 SINTOMATOLOGIacuteA
Los siacutentomas del accidente cerebrovascular dependen de queacute parte del cerebro
esteacute lesionada En algunos casos es posible que una persona ni siquiera se deacutecuenta de que sufrioacute un accidente cerebrovascular
Los siacutentomas generalmente se presentan de manera suacutebita y sin aviso Pueden
ser episoacutedicos (ocurren y luego se detienen) o pueden empeorar lentamente con
el tiempo
421 Siacutentomas Generales
Cambio en la lucidez mental (conciencia) coma letargo somnolencia estupor
peacuterdida del conocimiento retraimiento
4 983144983156983156983152983159983159983159983150983148983149983150983145983144983143983151983158983149983141983140983148983145983150983141983152983148983157983155983155983152983137983150983145983155983144983141983150983139983161983137983154983156983145983139983148983141000726983144983156983149D983141983142983145983150983145983139983145983283983150F983141983139983144983137 309830850598308509 983137 983148983137983155
1145 983137983149 5 983144983156983156983152983159983159983159983143983157983145983137983139983151983149983158983141983150983151983156983145983139983145983137983155983145983140=18697983085 309830850598308509 983137 983148983137983155 1153
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1260
Dificultad para hablar o entender a otros
Dificultad para deglutir
Dificultad para leer o escribir
Dolor de cabeza que ocurre estando acostado lo despierta a uno empeora
cuando cambia de posicioacuten o cuando se agacha hace esfuerzo o tose
comienza repentinamente
Peacuterdida de la coordinacioacuten
Peacuterdida del equilibrio
Cambios en los movimientos generalmente soacutelo en un lado del cuerpo
dificultad para mover alguna parte del cuerpo peacuterdida de las destrezas
motrices finas
Naacuteuseas o voacutemitos
Crisis epileacuteptica
Cambios en la sensibilidad generalmente en un soacutelo lado del cuerpo
disminucioacuten de la sensibilidad entumecimiento u hormigueo
Confusioacuten repentina
Debilidad de cualquier parte del cuerpo Cambios en la visioacuten disminucioacuten de la visioacuten peacuterdida de parte o de toda la
visioacuten
422 Siacutentomas especiacuteficos en ACV de tallo cerebral
Signos cruzados
Hemiparesia o cuadriparesia Hemihipoestesia o peacuterdida de sensibilidad en los cuatro miembros
Anormalidades de los movimientos oculares
Debilidad orofariacutengea o disfagia
Veacutertigo o tinitus
Nausea y voacutemito
Hipo o anormalidades respiratorias
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1360
Depresioacuten de la conciencia
Ataxia troncular de miembros o de la marcha
6
Ademaacutes El ACV que afecta el tallo cerebral es el maacutes grave de todos porque hay
demasiadas funciones reunidas en un campo muy pequentildeo Resultan afectados
los paacuterpados movimiento de los ojos sensibilidad de la cara audicioacuten deglucioacuten
respiracioacuten pulso y tensioacuten arterial enfatiza Krivoy
43 COMPLICACIONES DEL ACV
Bronco aspiracioacuten de alimento (aspiracioacuten)
Disminucioacuten del periacuteodo de vida
Dificultad en la comunicacioacuten
Peacuterdida permanente de las funciones del cerebro
Peacuterdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o maacutes partes del
cuerpo
Problemas debido a la peacuterdida de movilidad incluyendo contracturasarticulares y uacutelceras de decuacutebito
Fracturas
Desnutricioacuten
Espasticidad muscular
Disminucioacuten de la capacidad para desempentildearse o cuidarse
Disminucioacuten de la interaccioacuten social
44 DEGLUCIOacuteN
La deglucioacuten es el proceso fisioloacutegico complejo mediante el cual se logra el
transporte del bolo alimenticio o de liacutequidos desde la cavidad oral hasta el
6983144983156983156983152983159983159983159983149983141983140983161983150983141983156983139983151983149983157983155983157983137983154983145983151983155983146983154983137983143983157983145983148983137983154M98313798315098315798313798314820983140983141209831579831549831439831419831509831399831459831379831552098316120E983149983141983154983143983141983150983139983145983137983155983140983145983155983142983137983143983145983137983152
983140983142 159830850898308509 983137 983148983137983155 1151 983137983149
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1460
estoacutemago Requiere la actividad neuromuscular que se inicia como un acto
voluntario y sincronizado de contracciones y relajaciones musculares coordinadoen el sistema nervioso central por integracioacuten de impulsos aferentes y eferentes
que provienen de los diferentes sistemas (digestivo respiratorio neuroloacutegico)
organizados bajo el control autoacutenomo de un centro de la deglucioacuten localizado en el
tallo cerebral o en circuitos intramurales como ocurre en las porciones maacutes bajas
del esoacutefago78
441 Fases de la deglucioacuten
4411 Fase pre-oral que incluye la masticacioacuten y el cambio de la consistencia
del alimento es voluntaria involucra postura y preparacioacuten en las estructuras
intraorales para la formacioacuten y traacutensito del bolo alimenticio Las caracteriacutesticas
motrices de labios dientes mejillas mandiacutebula y paladar variacutean seguacuten la
consistencia del alimento Esta etapa finaliza al formar el bolo y su tiempo
aproximado es de 1 y 20 segundos Este variacutea tambieacuten dependiendo de la edad y
la consistencia alimenticia
7 D983151983157983143983148983137983155 C F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983137 983140983141983143983148983157983156983145983271983137983151 P983137983156983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983151983154983137983148F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983150983151983154983149983137983148 983141 983152983137983156983151983148983283983143983145983139983137 983137983152983148983145983139983137983140983137 983137 983151983140983151983150983156983151983148983151983143983277983137
983141983142983151983150983151983137983157983140983145983151983148983151983143983277983137 1983210 983141983140 S983137983151 P983137983157983148983151 P983137983150983139983137983155983156 E983140983145983156983151983154983137 983139983151983149E 983154983141983152983154983141983155983141983150983156983137983271983137983151983141983155 L983156983140983137 1998 273983085285128 O983148983155983162983141983159983155983147983145 J C983137983157983155983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 983151983142983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983137983155 983137983150 983145983150983156983141983154983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154983161
983139983148983145983150983145983139983137983148983152983154983151983138983148983141983149 O983156983151983148983137983154983161983150983143983151983148 P983151983148 2006 60 49198308550
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1560
4412 Fase oral En la que la lengua empuja el bolo alimenticio hacia la faringe
Es voluntaria la lengua es el muacutesculo liacuteder el aacutepice se apoya en las rugaspalatinas y los dientes se ocluyen en posicioacuten centro La mandiacutebula se ubica en
descenso y ligeramente separada del maxilar superior los labios estaacuten en
contacto pasivo el velo del paladar hacia abajo y en contacto con el dorso de la
lengua La saliva y el bolo alimenticio van atraacutes por la elevacioacuten de la parte media
de la lengua hacia el paladar el tiempo de traacutensito es 1 segundo9
4413 Fase faringea En la que el bolo pasa por la faringe es involuntaria se
produce el cierre velo palatino peristaltismo fariacutengeo cierre lariacutengeo de epiglotis
cuerdas falsas y cuerdas vocales y relajacioacuten del esfiacutenter cricofariacutengeo superior
Tiempo 1 segundo
9 L983151983143983141983149983137983150983150 1983 A983154983158983141983140983155983151983150 983161 B983154983151983140983155983147983161 1993
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1660
4414 Fase esofagica permite el traacutensito del bolo desde el esoacutefago hasta el
estoacutemago Se presenta la apertura del esfiacutenter esofaacutegico superior dilatacioacuten yvaciamiento esofaacutegico apertura y cierre del esfiacutenter inferior o cardias10 Tiempo
de traacutensito de 1 a 20 segundos variacutea con la edad11
45 DISFAGIA
El teacutermino disfagia indica una dificultad en la deglucioacuten de los alimentos Este
siacutentoma expresa la existencia de una alteracioacuten orgaacutenica o funcional en el trayecto
que sigue el bolo alimenticio desde la boca al estoacutemago aunque la presencia de
trastornos psiquiaacutetricos concomitantes puede potenciarlo
La mayoriacutea de los pacientes hacen referencia a una deglucioacuten anormal en forma
de sensacioacuten de que los alimentos se ldquoclavanrdquo ldquopeganrdquo o ldquoatascanrdquo o bien
simplemente que la comida no desciende bien12
La disfagia se asocia con un gran nuacutemero de afectaciones neuroloacutegicas como por
ejemplo lesiones traumaacuteticas cerebrales accidente vascular cerebral esclerosis
lateral amiotroacutefica enfermedad de Parkinson demencia miastenia gravis
esclerosis muacuteltiple y enfermedad neuronal motora Tambieacuten puede darse en
10 C983137983154983157983155983151 983161 S983137983157983154983148983137983150983140 1990
11 L983151983143983141983149983137983150 1988
12L983157983145983155 A V983265983162983153983157983141983162 P983141983140983154983141983281983151 J983157983137983150 M R983157983145983162 R983157983145983162 E983148983141983150983137 G983137983154983139983277983137 R983157983145983162
S983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 A983152983137983154983137983156983151 D983145983143983141983155983156983145983158983151H983151983155983152983145983156983137983148 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 991260V983145983154983143983141983150 983140983141 983148983137 V983145983139983156983151983154983145983137991261 M983265983148983137983143983137
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1760
personas mayores sanas debido a los cambios que se producen en la orofaringe
por las causas propias del envejecimiento o en individuos con afectacioacutenneuroloacutegica subcliacutenica Tambieacuten puede estar relacionado con la toma de
diferentes medicaciones La deglucioacuten normal suele clasificarse en cuatro fases
fase preparatoria oral propiamente oral fariacutengea y esofaacutegica La deglucioacuten como
tal depende del correcto funcionamiento de seis pares craneales El 5ordm par nervio
trigeacutemino el 7ordm par nervio facial el 9ordm par nervio glosofariacutengeo el 10ordm par nervio
vago el 11ordm par nervio accesorio y el 12ordm par nervio hipogloso Al dantildearse alguno
de estos nervios puede aparecer disfagia
Incidencia de disfagia Adaptado de Kuhlemeier KV Dysphagia1994
Patologiacutea Rango
Accidente cerebro vascular 16-100
Paraacutelisis cerebral 27
Enfermedad de Parkinson 50
Esclerosis lateral amiotroacutefica 48-100
Poblacioacuten general 16-22
Prevalencia de disfagia seguacuten patologiacutea
Patologiacutea Rango
Enfermedad de Parkinson 52-82
Enfermedad de Alzheimer 84
Accidentes cerebrovasculares 70
Esclerosis Lateral Amiotroacutefica 60 Esclerosis Muacuteltiple 44
Miastenia Gravis 4613
13 E983148983148983145983151983156 JL S983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983140983145983155983151983154983140983141983154983155 983145983150 983156983144983141 983141983148983140983141983154983148983161 A 983143983157983145983140983141 983156983151 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 G983141983154983145983137983156983154983145983139983155 1988 43 (1)
95983085113C983144983151983154983137983150983141 L983145983138983154983137983154983161 2002 I983150983156983141983154983158983141983150983156983145983151983150983155 983142983151983154 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983145983150 983137983139983157983156983141 983155983156983154983151983147983141 B983137983156983144 P S983149983145983156983144983137983154983140 DG
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1860
6 EVALUACION FONOAUDIOLOGICA Y DIAGNOSTICA DE LA DISFAGIA
La evaluacioacuten y el diagnoacutestico de la Disfagia en adultos debe iniciarse desde un
interrogatorio exhaustivo (anamneacutesis) signos y siacutentomas que son evidenciados
desde un examen fiacutesico completo (Ver anexos)
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1960
7 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DIAGNOSTICA PRUEBAS OBJETIVAS
71 VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCION
La videofluoroscopia (VFS) es la teacutecnica considerada como patroacuten de oro para
estudiar los mecanismos orofariacutengeos de disfagia funcional1415161718 La VFS es
una exploracioacuten radioloacutegica dinaacutemica que permite identificar las principales
alteraciones de la deglucioacuten en forma de signos videofluoroscoacutepicos Los requisitos
teacutecnicos para realizar una VFS son simples -un tubo RX con estroboscopia y un
registrador de video- Ademaacutes se han desarrollado diferentes meacutetodos de anaacutelisis
asistido por ordenador que permiten la obtencioacuten de mediciones cuantitativas
espaciales y temporales de la respuesta motora orofariacutengea19 Los objetivos de la
videofluoroscopia son evaluar la eficacia y la seguridad de la deglucioacuten tipificar las
alteraciones de la deglucioacuten evaluar la eficacia de los tratamientos y obtener
datos cuantitativos de la biomecaacutenica orofariacutengea
20
21
Los signos VFS que afectanla eficacia de la deglucioacuten como la apraxia deglutoria las alteraciones del control y
propulsioacuten lingual los residuos orofariacutengeos y las alteraciones de la apertura del
14 983144983156983156983152983155983139983145983141983148983151983145983155983139983145983145983145983141983155983155983139983145983141983148983151983152983144983152983152983145983140=S113098308501082007000100002amp983155983139983154983145983152983156=983155983139983145983135983137983154983156983156983141983160983156 983158983145983155983145983156983137983140983137 10 983151983139983156 903
983137983149 15
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137G983137983155983156983154983151983141983150983156983141983154983151983148983151983143983161 1999 116 45598308578 16
C983148983137983158983141 P T983141983154983154983141 R 983140983141 K983154983137983137 M S983141983154983154983137 M A983152983152983154983151983137983139983144983145983150983143983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149D983145983143 2004 96 11998308531 17
C983148983137983158983273 P M983273983156983151983140983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151 983140983141 983148983137 983150983141983157983154983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983141 983148983137 983140983141983143983148983157983139983145983283983150 983161 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149 D983145983143 2004 96 (S983157983152983148 II) 479830859 18
C983148983137983158983273 P V983145983140983141983151983142983148983157983151983154983151983155983139983151983152983145983139 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 N983157983156983154983145983156983145983151983150 M983137983156983156983141983154983155 2001 319830852 19
L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 20 L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 21
C983148983137983158983273 P 983140983141 K983154983137983137 M A983154983154983141983151983148983137 V G983145983154983158983141983150983156 M F983137983154983154983273 R P983137983148983151983149983141983154983137 E 983141983156 983137983148 T983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983142 983138983151983148983157983155 983158983145983155983139983151983155983145983156983161 983151983150983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983142983157983150983139983156983145983151983150 983145983150 983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 A983148983145983149983141983150983156 P983144983137983154983149983137983139983151983148 T983144983141983154 2006 24 138598308594
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2060
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2160
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA
El diagnoacutestico y tratamiento de la disfagia es un aacuterea relativamente nueva en
medicina en donde la intervencioacuten nutricional temprana y adecuada juega un rol
preponderante minimizando riesgos de aspiracioacuten deshidratacioacuten y desnutricioacuten
Existe una compleja relacioacuten entre la nutricioacuten y el sistema nervioso central que
incide en varios aspectos como la percepcioacuten organoleacuteptica y de placer la
regulacioacuten del apetito los procesos mecaacutenicos de masticacioacuten y deglucioacuten la
postura equilibrio coordinacioacuten y la regulacioacuten del bolo alimenticio entre otros
La deglucioacuten involucra a unos 35 muacutesculos y varios pares craneales por lo que
puede alterarse en muchas patologiacuteas neuroloacutegicas Teniendo en cuenta que los
pares craneanos involucrados son
Trigeacutemino (5to par) controla los muacutesculos de la masticacioacuten
Facial (7mo par) responsable del sentido del gusto y controla la musculatura
miacutemica
Glosofariacutengeo (9no par) influye en el sentido del gusto y en la produccioacuten de
saliva Responsable de la sensibilidad de la lengua la faringe y el paladar
blando
Vago (10mo par) controla la sensibilidad de la laringe faringe paladar y base
de la lengua
Hipogloso (12vo par) Controla la musculatura lingual
De acuerdo al par de nervios craneales afectado la disfagia se puede manifestar
Al ingerir alimentos soacutelidos o liacutequidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2260
En la formacioacuten del bolo alimenticio
Al desear mover el bolo alimenticio y no poder
Al tragar el bolo
Los principales objetivos del tratamiento de los pacientes con disfagia van
orientados a conseguir una deglucioacuten eficaz y segura Esto implica22
1 Conseguir que el paciente tenga un estado adecuado de hidratacioacutennutricioacuten
2 Disminuir el riesgo de broncoaspiraciones manteniendo la dieta oral
3 Disminuir el riesgo de complicaciones meacutedicas asociadas a la disfagia
4 Conseguir la maacutexima funcionalidad de la deglucioacuten
5 Valorar las necesidades y las formas maacutes adecuadas de suplementariacutean
nutricional
6 Orientar a otras viacuteas de alimentacioacuten no oral si se precisan (sonda nasogaacutestrica
gastrostomiacutea yeyunostomiacutea)
Cuando el paciente tiene viacutea de alimentacioacuten no oral es necesario reconocer quetipo de nutricioacuten esta utilizando entre ellas se encuentran
Nutricioacuten parenteral administracioacuten de macronutrientes (proteiacutenas liacutepidos
carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) por viacutea endovenosa
central o perifeacuterica en cantidades adecuadas para cubrir los requerimientos del
paciente de acuerdo a su edad y patologiacutea
Nutricioacuten enteral es una teacutecnica de terapia nutricional que consiste en lainfusioacuten de agua electrolitos y nutrientes por viacutea gaacutestrica o duodeno- yeyunal
22 C983137983155983137983150983151983158983137983155 M R983141983144983137983138983145983148983145983156983137983139983145983283983150 983156983154983137983155983156983151983154983150983151983155 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 S983145983149983152983151983155983145983151 983155983137983156983273983148983145983156983141 D983145983155983142983137983143983145983137 983158983137983148983151983154983137983139983145983283983150 983161983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 SENPE 14 M983137983161983151 2003A983138983151983154983140983137983146983141 983150983157983156983154983145983139983145983151983150983137983148 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983116 983145 983139 983086 983116 983145 983148 983145 983137 983150 983137 983116 983137 983157 983154 983141 983150 983156 983145983086 983155983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 983150983157983156983154983145983139983145983283983150I983150983155983156983145983156983157983156983151 983140983141 I983150983158983141983155983156983145983143983137983139983145983151983150983141983155 N983141983157983154983151983148983283983143983145983139983137983155 R983137983290983148 C983137983154983154983141983137 FLENI D983145983154983141983139983139983145983283983150 F983148983141983150983145 M983151983150983156983137983281983141983155983141983155 2325 C1428AQKB983157983141983150983151983155 A983145983154983141983155 T983144983141 J983151983137983150983150983137 B983154983145983143983143983155 I983150983155983156983145983156983157983156983141 983142983151983154 E983158983145983140983141983150983139983141 B983137983155983141983140 N983157983154983155983145983150983143 983137983150983140 M983145983140983159983145983142983141983154983161 M983137983154983143983137983154983141983156 G983154983137983144983137983149B983157983145983148983140983145983150983143 R983151983161983137983148 A983140983141983148983137983145983140983141 H983151983155983152983145983156983137983148 N983151983154983156983144 T983141983154983154983137983139983141 S983151983157983156983144 A983157983155983156983154983137983148983145983137 5000 983126983151983148983157983149983141 983092983084 983113983155983155983157983141 983090983084 983152983137983143983141 983094983084 983090983088983088983088
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2360
ESTIMULO SENSITIVO DE LA DEGLUCIOacuteN
Al evaluar el proceso de deglucioacuten se deben tener en cuenta una serie de reflejos
los cuales se activan al estimular algunos oacuterganos y consecuente con esto habraacute
una respuesta motora que indica el estado del oacutergano
LINGUAL Se utiliza con el espejo lariacutengeo No 0-1 sumergido en un vaso con
hielo Se realiza pidiendo al paciente que abra la boca y se inicia deslizando el
espejo desde el aacutepice por todo el dorso de la lengua hasta la parte maacutes posterior
de la lengua o hasta donde el paciente tolere Se realiza de cada lado y en el
centro La respuesta se evidencia a traveacutes de la contraccioacuten de la lengua o el
reflejo nauseoso
PALATAL Se pide al paciente que abra la boca con el dedo iacutendice se inicia
estimulacioacuten taacutectil desde la liacutenea media en alveacuteolos deslizando el dedo hacia la
parte posterior observando la respuesta del paciente Si hace extensioacuten de
cabeza o elevacioacuten del paladar la respuesta es positiva Si no lo hace se realizanuevamente en la otra mitad Este se puede repetir 3 veces a cada lado para
comprobar la existencia o ausencia de eacuteste Al mismo tiempo se puede observar si
hay una hiper oacute hipo sensibilidad al tacto
VELOFARINGEO Para desencadenar este reflejo es necesario contar con un
espejo lariacutengeo No 0 ndash 1 sumergido en un vaso con hielo Se realiza pidiendo al
paciente que abra la boca y se inicia deslizando con la parte posterior del espejodesde las rugas palatinas hasta donde el paciente tolere o demuestre una
contraccioacuten de la uacutevula o del paladar blando Se hace de cada lado y en la liacutenea
media Las respuestas pueden aparecer inmediatamente o al tercer estiacutemulo
consecutivo de no hacerlo significa que el reflejo ausente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2460
LARINGEO Se realiza con el paciente sentado postura de cabeza en liacutenea
media Se coloca la mano del evaluador en el cuello del paciente de la siguientemanera el dedo pulgar se apoya en el maxilar inferior el dedo iacutendice se apoya en
hueso hioides el anular y el del corazoacuten se ubican en el cartiacutelago tiroides o la
laringe y el iacutendice en el cricoides Se pide al paciente que trague saliva o un sorbo
de agua La respuesta se da al sentir la elevacioacuten del hueso hioides y el cartiacutelago
tiroides y el descenso de ellos Si la respuesta no se da se repite 3 veces maacutes
para corroborar si estaacute presente ausente o lentificado
TUSIGENO Se pide al paciente que tosa de forma voluntaria para identificar si es
una tos efectiva o le falta fuerza y si la puede realizar tras la orden
81 MANIOBRAS DE ALIMENTACION
811 Maniobras de Deglucioacuten la Etapa Pre-Oral
Estimulacioacuten facial para la alimentacioacuten La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante
Con una gasa o toallita seca estirar los muacutesculos para cerrar los labios (repetir
5 veces)
De debajo del ojo hacia el lado superior
De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios
De delante del loacutebulo de la oreja hacia la comisura de los labios
Elevacioacuten de la barbilla
Estimulacioacuten del buccinador
Cepillo NUK o gasa estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el
labio superior
Repetir el mismo movimiento un poco maacutes cerca de la comisura de los labios
Desde la barbilla hasta el labio inferior
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2560
El orden seriacutea labio superior izquierdo inferior izquierdo superior derecho e
inferior derechoEstimulacioacuten de las enciacuteas y los dientes
Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las enciacuteas Empezar por la inferior
Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior
Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar
NO FORZAR
Tratamiento para la pre deglucioacuten
Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca colocar los dedos de tal
forma que se alongaraacute la comisura nariz - boca
Para desensibilizar la boca masajearemos las enciacuteas con el dedo iacutendice
recorrieacutendolas desde los incisivos a los molares
Acto seguido realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos
y sacaremos el dedo de la boca suavemente Este proceso se repetiraacute tres
veces
Facilitar el sellado labial
Haremos al paciente que silbe que tire besos que esconda los labios mientras
sujeta entre los mismos nuestro dedo
Con la boca cerrada el paciente intentaraacute seguir con la lengua el movimiento
que nuestro dedo iraacute realizando por la piel de los mofletes y la barbilla
Otro ejercicio uacutetil puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en
un espacio comprendido entre los mofletes y las enciacuteas
Facilitar la masticacioacuten
Se practicaraacute con trozos grandes de alimento por ejemplo frutas o galletas
con lo que se facilitaraacute el movimiento del maxilar
La formacioacuten del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados
ya que son facilitadores de dicho paso
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1160
Un coaacutegulo sanguiacuteneo que permanece en el sitio en el cerebro se denomina
trombo cerebral
Un coaacutegulo que se desprende y viaja a traveacutes del torrente sanguiacuteneo hasta el
cerebro se denomina embolia cerebral4
412 Accidente cerebro vascular hemorraacutegico Una segunda causa importante
de accidente cerebrovascular es el sangrado en el cerebro que se denomina
accidente cerebrovascular hemorraacutegico Puede ocurrir cuando pequentildeos vasos del
cerebro se debilitan y se rompen Algunas personas tienen defectos en los vasos
sanguiacuteneos del cerebro que hacen que esto sea maacutes probable El flujo de sangre
despueacutes de la ruptura del vaso sanguiacuteneo dantildea las ceacutelulas cerebrales5
42 SINTOMATOLOGIacuteA
Los siacutentomas del accidente cerebrovascular dependen de queacute parte del cerebro
esteacute lesionada En algunos casos es posible que una persona ni siquiera se deacutecuenta de que sufrioacute un accidente cerebrovascular
Los siacutentomas generalmente se presentan de manera suacutebita y sin aviso Pueden
ser episoacutedicos (ocurren y luego se detienen) o pueden empeorar lentamente con
el tiempo
421 Siacutentomas Generales
Cambio en la lucidez mental (conciencia) coma letargo somnolencia estupor
peacuterdida del conocimiento retraimiento
4 983144983156983156983152983159983159983159983150983148983149983150983145983144983143983151983158983149983141983140983148983145983150983141983152983148983157983155983155983152983137983150983145983155983144983141983150983139983161983137983154983156983145983139983148983141000726983144983156983149D983141983142983145983150983145983139983145983283983150F983141983139983144983137 309830850598308509 983137 983148983137983155
1145 983137983149 5 983144983156983156983152983159983159983159983143983157983145983137983139983151983149983158983141983150983151983156983145983139983145983137983155983145983140=18697983085 309830850598308509 983137 983148983137983155 1153
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1260
Dificultad para hablar o entender a otros
Dificultad para deglutir
Dificultad para leer o escribir
Dolor de cabeza que ocurre estando acostado lo despierta a uno empeora
cuando cambia de posicioacuten o cuando se agacha hace esfuerzo o tose
comienza repentinamente
Peacuterdida de la coordinacioacuten
Peacuterdida del equilibrio
Cambios en los movimientos generalmente soacutelo en un lado del cuerpo
dificultad para mover alguna parte del cuerpo peacuterdida de las destrezas
motrices finas
Naacuteuseas o voacutemitos
Crisis epileacuteptica
Cambios en la sensibilidad generalmente en un soacutelo lado del cuerpo
disminucioacuten de la sensibilidad entumecimiento u hormigueo
Confusioacuten repentina
Debilidad de cualquier parte del cuerpo Cambios en la visioacuten disminucioacuten de la visioacuten peacuterdida de parte o de toda la
visioacuten
422 Siacutentomas especiacuteficos en ACV de tallo cerebral
Signos cruzados
Hemiparesia o cuadriparesia Hemihipoestesia o peacuterdida de sensibilidad en los cuatro miembros
Anormalidades de los movimientos oculares
Debilidad orofariacutengea o disfagia
Veacutertigo o tinitus
Nausea y voacutemito
Hipo o anormalidades respiratorias
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1360
Depresioacuten de la conciencia
Ataxia troncular de miembros o de la marcha
6
Ademaacutes El ACV que afecta el tallo cerebral es el maacutes grave de todos porque hay
demasiadas funciones reunidas en un campo muy pequentildeo Resultan afectados
los paacuterpados movimiento de los ojos sensibilidad de la cara audicioacuten deglucioacuten
respiracioacuten pulso y tensioacuten arterial enfatiza Krivoy
43 COMPLICACIONES DEL ACV
Bronco aspiracioacuten de alimento (aspiracioacuten)
Disminucioacuten del periacuteodo de vida
Dificultad en la comunicacioacuten
Peacuterdida permanente de las funciones del cerebro
Peacuterdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o maacutes partes del
cuerpo
Problemas debido a la peacuterdida de movilidad incluyendo contracturasarticulares y uacutelceras de decuacutebito
Fracturas
Desnutricioacuten
Espasticidad muscular
Disminucioacuten de la capacidad para desempentildearse o cuidarse
Disminucioacuten de la interaccioacuten social
44 DEGLUCIOacuteN
La deglucioacuten es el proceso fisioloacutegico complejo mediante el cual se logra el
transporte del bolo alimenticio o de liacutequidos desde la cavidad oral hasta el
6983144983156983156983152983159983159983159983149983141983140983161983150983141983156983139983151983149983157983155983157983137983154983145983151983155983146983154983137983143983157983145983148983137983154M98313798315098315798313798314820983140983141209831579831549831439831419831509831399831459831379831552098316120E983149983141983154983143983141983150983139983145983137983155983140983145983155983142983137983143983145983137983152
983140983142 159830850898308509 983137 983148983137983155 1151 983137983149
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1460
estoacutemago Requiere la actividad neuromuscular que se inicia como un acto
voluntario y sincronizado de contracciones y relajaciones musculares coordinadoen el sistema nervioso central por integracioacuten de impulsos aferentes y eferentes
que provienen de los diferentes sistemas (digestivo respiratorio neuroloacutegico)
organizados bajo el control autoacutenomo de un centro de la deglucioacuten localizado en el
tallo cerebral o en circuitos intramurales como ocurre en las porciones maacutes bajas
del esoacutefago78
441 Fases de la deglucioacuten
4411 Fase pre-oral que incluye la masticacioacuten y el cambio de la consistencia
del alimento es voluntaria involucra postura y preparacioacuten en las estructuras
intraorales para la formacioacuten y traacutensito del bolo alimenticio Las caracteriacutesticas
motrices de labios dientes mejillas mandiacutebula y paladar variacutean seguacuten la
consistencia del alimento Esta etapa finaliza al formar el bolo y su tiempo
aproximado es de 1 y 20 segundos Este variacutea tambieacuten dependiendo de la edad y
la consistencia alimenticia
7 D983151983157983143983148983137983155 C F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983137 983140983141983143983148983157983156983145983271983137983151 P983137983156983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983151983154983137983148F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983150983151983154983149983137983148 983141 983152983137983156983151983148983283983143983145983139983137 983137983152983148983145983139983137983140983137 983137 983151983140983151983150983156983151983148983151983143983277983137
983141983142983151983150983151983137983157983140983145983151983148983151983143983277983137 1983210 983141983140 S983137983151 P983137983157983148983151 P983137983150983139983137983155983156 E983140983145983156983151983154983137 983139983151983149E 983154983141983152983154983141983155983141983150983156983137983271983137983151983141983155 L983156983140983137 1998 273983085285128 O983148983155983162983141983159983155983147983145 J C983137983157983155983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 983151983142983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983137983155 983137983150 983145983150983156983141983154983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154983161
983139983148983145983150983145983139983137983148983152983154983151983138983148983141983149 O983156983151983148983137983154983161983150983143983151983148 P983151983148 2006 60 49198308550
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1560
4412 Fase oral En la que la lengua empuja el bolo alimenticio hacia la faringe
Es voluntaria la lengua es el muacutesculo liacuteder el aacutepice se apoya en las rugaspalatinas y los dientes se ocluyen en posicioacuten centro La mandiacutebula se ubica en
descenso y ligeramente separada del maxilar superior los labios estaacuten en
contacto pasivo el velo del paladar hacia abajo y en contacto con el dorso de la
lengua La saliva y el bolo alimenticio van atraacutes por la elevacioacuten de la parte media
de la lengua hacia el paladar el tiempo de traacutensito es 1 segundo9
4413 Fase faringea En la que el bolo pasa por la faringe es involuntaria se
produce el cierre velo palatino peristaltismo fariacutengeo cierre lariacutengeo de epiglotis
cuerdas falsas y cuerdas vocales y relajacioacuten del esfiacutenter cricofariacutengeo superior
Tiempo 1 segundo
9 L983151983143983141983149983137983150983150 1983 A983154983158983141983140983155983151983150 983161 B983154983151983140983155983147983161 1993
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1660
4414 Fase esofagica permite el traacutensito del bolo desde el esoacutefago hasta el
estoacutemago Se presenta la apertura del esfiacutenter esofaacutegico superior dilatacioacuten yvaciamiento esofaacutegico apertura y cierre del esfiacutenter inferior o cardias10 Tiempo
de traacutensito de 1 a 20 segundos variacutea con la edad11
45 DISFAGIA
El teacutermino disfagia indica una dificultad en la deglucioacuten de los alimentos Este
siacutentoma expresa la existencia de una alteracioacuten orgaacutenica o funcional en el trayecto
que sigue el bolo alimenticio desde la boca al estoacutemago aunque la presencia de
trastornos psiquiaacutetricos concomitantes puede potenciarlo
La mayoriacutea de los pacientes hacen referencia a una deglucioacuten anormal en forma
de sensacioacuten de que los alimentos se ldquoclavanrdquo ldquopeganrdquo o ldquoatascanrdquo o bien
simplemente que la comida no desciende bien12
La disfagia se asocia con un gran nuacutemero de afectaciones neuroloacutegicas como por
ejemplo lesiones traumaacuteticas cerebrales accidente vascular cerebral esclerosis
lateral amiotroacutefica enfermedad de Parkinson demencia miastenia gravis
esclerosis muacuteltiple y enfermedad neuronal motora Tambieacuten puede darse en
10 C983137983154983157983155983151 983161 S983137983157983154983148983137983150983140 1990
11 L983151983143983141983149983137983150 1988
12L983157983145983155 A V983265983162983153983157983141983162 P983141983140983154983141983281983151 J983157983137983150 M R983157983145983162 R983157983145983162 E983148983141983150983137 G983137983154983139983277983137 R983157983145983162
S983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 A983152983137983154983137983156983151 D983145983143983141983155983156983145983158983151H983151983155983152983145983156983137983148 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 991260V983145983154983143983141983150 983140983141 983148983137 V983145983139983156983151983154983145983137991261 M983265983148983137983143983137
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1760
personas mayores sanas debido a los cambios que se producen en la orofaringe
por las causas propias del envejecimiento o en individuos con afectacioacutenneuroloacutegica subcliacutenica Tambieacuten puede estar relacionado con la toma de
diferentes medicaciones La deglucioacuten normal suele clasificarse en cuatro fases
fase preparatoria oral propiamente oral fariacutengea y esofaacutegica La deglucioacuten como
tal depende del correcto funcionamiento de seis pares craneales El 5ordm par nervio
trigeacutemino el 7ordm par nervio facial el 9ordm par nervio glosofariacutengeo el 10ordm par nervio
vago el 11ordm par nervio accesorio y el 12ordm par nervio hipogloso Al dantildearse alguno
de estos nervios puede aparecer disfagia
Incidencia de disfagia Adaptado de Kuhlemeier KV Dysphagia1994
Patologiacutea Rango
Accidente cerebro vascular 16-100
Paraacutelisis cerebral 27
Enfermedad de Parkinson 50
Esclerosis lateral amiotroacutefica 48-100
Poblacioacuten general 16-22
Prevalencia de disfagia seguacuten patologiacutea
Patologiacutea Rango
Enfermedad de Parkinson 52-82
Enfermedad de Alzheimer 84
Accidentes cerebrovasculares 70
Esclerosis Lateral Amiotroacutefica 60 Esclerosis Muacuteltiple 44
Miastenia Gravis 4613
13 E983148983148983145983151983156 JL S983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983140983145983155983151983154983140983141983154983155 983145983150 983156983144983141 983141983148983140983141983154983148983161 A 983143983157983145983140983141 983156983151 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 G983141983154983145983137983156983154983145983139983155 1988 43 (1)
95983085113C983144983151983154983137983150983141 L983145983138983154983137983154983161 2002 I983150983156983141983154983158983141983150983156983145983151983150983155 983142983151983154 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983145983150 983137983139983157983156983141 983155983156983154983151983147983141 B983137983156983144 P S983149983145983156983144983137983154983140 DG
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1860
6 EVALUACION FONOAUDIOLOGICA Y DIAGNOSTICA DE LA DISFAGIA
La evaluacioacuten y el diagnoacutestico de la Disfagia en adultos debe iniciarse desde un
interrogatorio exhaustivo (anamneacutesis) signos y siacutentomas que son evidenciados
desde un examen fiacutesico completo (Ver anexos)
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1960
7 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DIAGNOSTICA PRUEBAS OBJETIVAS
71 VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCION
La videofluoroscopia (VFS) es la teacutecnica considerada como patroacuten de oro para
estudiar los mecanismos orofariacutengeos de disfagia funcional1415161718 La VFS es
una exploracioacuten radioloacutegica dinaacutemica que permite identificar las principales
alteraciones de la deglucioacuten en forma de signos videofluoroscoacutepicos Los requisitos
teacutecnicos para realizar una VFS son simples -un tubo RX con estroboscopia y un
registrador de video- Ademaacutes se han desarrollado diferentes meacutetodos de anaacutelisis
asistido por ordenador que permiten la obtencioacuten de mediciones cuantitativas
espaciales y temporales de la respuesta motora orofariacutengea19 Los objetivos de la
videofluoroscopia son evaluar la eficacia y la seguridad de la deglucioacuten tipificar las
alteraciones de la deglucioacuten evaluar la eficacia de los tratamientos y obtener
datos cuantitativos de la biomecaacutenica orofariacutengea
20
21
Los signos VFS que afectanla eficacia de la deglucioacuten como la apraxia deglutoria las alteraciones del control y
propulsioacuten lingual los residuos orofariacutengeos y las alteraciones de la apertura del
14 983144983156983156983152983155983139983145983141983148983151983145983155983139983145983145983145983141983155983155983139983145983141983148983151983152983144983152983152983145983140=S113098308501082007000100002amp983155983139983154983145983152983156=983155983139983145983135983137983154983156983156983141983160983156 983158983145983155983145983156983137983140983137 10 983151983139983156 903
983137983149 15
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137G983137983155983156983154983151983141983150983156983141983154983151983148983151983143983161 1999 116 45598308578 16
C983148983137983158983141 P T983141983154983154983141 R 983140983141 K983154983137983137 M S983141983154983154983137 M A983152983152983154983151983137983139983144983145983150983143983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149D983145983143 2004 96 11998308531 17
C983148983137983158983273 P M983273983156983151983140983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151 983140983141 983148983137 983150983141983157983154983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983141 983148983137 983140983141983143983148983157983139983145983283983150 983161 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149 D983145983143 2004 96 (S983157983152983148 II) 479830859 18
C983148983137983158983273 P V983145983140983141983151983142983148983157983151983154983151983155983139983151983152983145983139 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 N983157983156983154983145983156983145983151983150 M983137983156983156983141983154983155 2001 319830852 19
L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 20 L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 21
C983148983137983158983273 P 983140983141 K983154983137983137 M A983154983154983141983151983148983137 V G983145983154983158983141983150983156 M F983137983154983154983273 R P983137983148983151983149983141983154983137 E 983141983156 983137983148 T983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983142 983138983151983148983157983155 983158983145983155983139983151983155983145983156983161 983151983150983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983142983157983150983139983156983145983151983150 983145983150 983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 A983148983145983149983141983150983156 P983144983137983154983149983137983139983151983148 T983144983141983154 2006 24 138598308594
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2060
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2160
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA
El diagnoacutestico y tratamiento de la disfagia es un aacuterea relativamente nueva en
medicina en donde la intervencioacuten nutricional temprana y adecuada juega un rol
preponderante minimizando riesgos de aspiracioacuten deshidratacioacuten y desnutricioacuten
Existe una compleja relacioacuten entre la nutricioacuten y el sistema nervioso central que
incide en varios aspectos como la percepcioacuten organoleacuteptica y de placer la
regulacioacuten del apetito los procesos mecaacutenicos de masticacioacuten y deglucioacuten la
postura equilibrio coordinacioacuten y la regulacioacuten del bolo alimenticio entre otros
La deglucioacuten involucra a unos 35 muacutesculos y varios pares craneales por lo que
puede alterarse en muchas patologiacuteas neuroloacutegicas Teniendo en cuenta que los
pares craneanos involucrados son
Trigeacutemino (5to par) controla los muacutesculos de la masticacioacuten
Facial (7mo par) responsable del sentido del gusto y controla la musculatura
miacutemica
Glosofariacutengeo (9no par) influye en el sentido del gusto y en la produccioacuten de
saliva Responsable de la sensibilidad de la lengua la faringe y el paladar
blando
Vago (10mo par) controla la sensibilidad de la laringe faringe paladar y base
de la lengua
Hipogloso (12vo par) Controla la musculatura lingual
De acuerdo al par de nervios craneales afectado la disfagia se puede manifestar
Al ingerir alimentos soacutelidos o liacutequidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2260
En la formacioacuten del bolo alimenticio
Al desear mover el bolo alimenticio y no poder
Al tragar el bolo
Los principales objetivos del tratamiento de los pacientes con disfagia van
orientados a conseguir una deglucioacuten eficaz y segura Esto implica22
1 Conseguir que el paciente tenga un estado adecuado de hidratacioacutennutricioacuten
2 Disminuir el riesgo de broncoaspiraciones manteniendo la dieta oral
3 Disminuir el riesgo de complicaciones meacutedicas asociadas a la disfagia
4 Conseguir la maacutexima funcionalidad de la deglucioacuten
5 Valorar las necesidades y las formas maacutes adecuadas de suplementariacutean
nutricional
6 Orientar a otras viacuteas de alimentacioacuten no oral si se precisan (sonda nasogaacutestrica
gastrostomiacutea yeyunostomiacutea)
Cuando el paciente tiene viacutea de alimentacioacuten no oral es necesario reconocer quetipo de nutricioacuten esta utilizando entre ellas se encuentran
Nutricioacuten parenteral administracioacuten de macronutrientes (proteiacutenas liacutepidos
carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) por viacutea endovenosa
central o perifeacuterica en cantidades adecuadas para cubrir los requerimientos del
paciente de acuerdo a su edad y patologiacutea
Nutricioacuten enteral es una teacutecnica de terapia nutricional que consiste en lainfusioacuten de agua electrolitos y nutrientes por viacutea gaacutestrica o duodeno- yeyunal
22 C983137983155983137983150983151983158983137983155 M R983141983144983137983138983145983148983145983156983137983139983145983283983150 983156983154983137983155983156983151983154983150983151983155 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 S983145983149983152983151983155983145983151 983155983137983156983273983148983145983156983141 D983145983155983142983137983143983145983137 983158983137983148983151983154983137983139983145983283983150 983161983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 SENPE 14 M983137983161983151 2003A983138983151983154983140983137983146983141 983150983157983156983154983145983139983145983151983150983137983148 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983116 983145 983139 983086 983116 983145 983148 983145 983137 983150 983137 983116 983137 983157 983154 983141 983150 983156 983145983086 983155983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 983150983157983156983154983145983139983145983283983150I983150983155983156983145983156983157983156983151 983140983141 I983150983158983141983155983156983145983143983137983139983145983151983150983141983155 N983141983157983154983151983148983283983143983145983139983137983155 R983137983290983148 C983137983154983154983141983137 FLENI D983145983154983141983139983139983145983283983150 F983148983141983150983145 M983151983150983156983137983281983141983155983141983155 2325 C1428AQKB983157983141983150983151983155 A983145983154983141983155 T983144983141 J983151983137983150983150983137 B983154983145983143983143983155 I983150983155983156983145983156983157983156983141 983142983151983154 E983158983145983140983141983150983139983141 B983137983155983141983140 N983157983154983155983145983150983143 983137983150983140 M983145983140983159983145983142983141983154983161 M983137983154983143983137983154983141983156 G983154983137983144983137983149B983157983145983148983140983145983150983143 R983151983161983137983148 A983140983141983148983137983145983140983141 H983151983155983152983145983156983137983148 N983151983154983156983144 T983141983154983154983137983139983141 S983151983157983156983144 A983157983155983156983154983137983148983145983137 5000 983126983151983148983157983149983141 983092983084 983113983155983155983157983141 983090983084 983152983137983143983141 983094983084 983090983088983088983088
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2360
ESTIMULO SENSITIVO DE LA DEGLUCIOacuteN
Al evaluar el proceso de deglucioacuten se deben tener en cuenta una serie de reflejos
los cuales se activan al estimular algunos oacuterganos y consecuente con esto habraacute
una respuesta motora que indica el estado del oacutergano
LINGUAL Se utiliza con el espejo lariacutengeo No 0-1 sumergido en un vaso con
hielo Se realiza pidiendo al paciente que abra la boca y se inicia deslizando el
espejo desde el aacutepice por todo el dorso de la lengua hasta la parte maacutes posterior
de la lengua o hasta donde el paciente tolere Se realiza de cada lado y en el
centro La respuesta se evidencia a traveacutes de la contraccioacuten de la lengua o el
reflejo nauseoso
PALATAL Se pide al paciente que abra la boca con el dedo iacutendice se inicia
estimulacioacuten taacutectil desde la liacutenea media en alveacuteolos deslizando el dedo hacia la
parte posterior observando la respuesta del paciente Si hace extensioacuten de
cabeza o elevacioacuten del paladar la respuesta es positiva Si no lo hace se realizanuevamente en la otra mitad Este se puede repetir 3 veces a cada lado para
comprobar la existencia o ausencia de eacuteste Al mismo tiempo se puede observar si
hay una hiper oacute hipo sensibilidad al tacto
VELOFARINGEO Para desencadenar este reflejo es necesario contar con un
espejo lariacutengeo No 0 ndash 1 sumergido en un vaso con hielo Se realiza pidiendo al
paciente que abra la boca y se inicia deslizando con la parte posterior del espejodesde las rugas palatinas hasta donde el paciente tolere o demuestre una
contraccioacuten de la uacutevula o del paladar blando Se hace de cada lado y en la liacutenea
media Las respuestas pueden aparecer inmediatamente o al tercer estiacutemulo
consecutivo de no hacerlo significa que el reflejo ausente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2460
LARINGEO Se realiza con el paciente sentado postura de cabeza en liacutenea
media Se coloca la mano del evaluador en el cuello del paciente de la siguientemanera el dedo pulgar se apoya en el maxilar inferior el dedo iacutendice se apoya en
hueso hioides el anular y el del corazoacuten se ubican en el cartiacutelago tiroides o la
laringe y el iacutendice en el cricoides Se pide al paciente que trague saliva o un sorbo
de agua La respuesta se da al sentir la elevacioacuten del hueso hioides y el cartiacutelago
tiroides y el descenso de ellos Si la respuesta no se da se repite 3 veces maacutes
para corroborar si estaacute presente ausente o lentificado
TUSIGENO Se pide al paciente que tosa de forma voluntaria para identificar si es
una tos efectiva o le falta fuerza y si la puede realizar tras la orden
81 MANIOBRAS DE ALIMENTACION
811 Maniobras de Deglucioacuten la Etapa Pre-Oral
Estimulacioacuten facial para la alimentacioacuten La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante
Con una gasa o toallita seca estirar los muacutesculos para cerrar los labios (repetir
5 veces)
De debajo del ojo hacia el lado superior
De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios
De delante del loacutebulo de la oreja hacia la comisura de los labios
Elevacioacuten de la barbilla
Estimulacioacuten del buccinador
Cepillo NUK o gasa estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el
labio superior
Repetir el mismo movimiento un poco maacutes cerca de la comisura de los labios
Desde la barbilla hasta el labio inferior
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2560
El orden seriacutea labio superior izquierdo inferior izquierdo superior derecho e
inferior derechoEstimulacioacuten de las enciacuteas y los dientes
Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las enciacuteas Empezar por la inferior
Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior
Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar
NO FORZAR
Tratamiento para la pre deglucioacuten
Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca colocar los dedos de tal
forma que se alongaraacute la comisura nariz - boca
Para desensibilizar la boca masajearemos las enciacuteas con el dedo iacutendice
recorrieacutendolas desde los incisivos a los molares
Acto seguido realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos
y sacaremos el dedo de la boca suavemente Este proceso se repetiraacute tres
veces
Facilitar el sellado labial
Haremos al paciente que silbe que tire besos que esconda los labios mientras
sujeta entre los mismos nuestro dedo
Con la boca cerrada el paciente intentaraacute seguir con la lengua el movimiento
que nuestro dedo iraacute realizando por la piel de los mofletes y la barbilla
Otro ejercicio uacutetil puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en
un espacio comprendido entre los mofletes y las enciacuteas
Facilitar la masticacioacuten
Se practicaraacute con trozos grandes de alimento por ejemplo frutas o galletas
con lo que se facilitaraacute el movimiento del maxilar
La formacioacuten del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados
ya que son facilitadores de dicho paso
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1260
Dificultad para hablar o entender a otros
Dificultad para deglutir
Dificultad para leer o escribir
Dolor de cabeza que ocurre estando acostado lo despierta a uno empeora
cuando cambia de posicioacuten o cuando se agacha hace esfuerzo o tose
comienza repentinamente
Peacuterdida de la coordinacioacuten
Peacuterdida del equilibrio
Cambios en los movimientos generalmente soacutelo en un lado del cuerpo
dificultad para mover alguna parte del cuerpo peacuterdida de las destrezas
motrices finas
Naacuteuseas o voacutemitos
Crisis epileacuteptica
Cambios en la sensibilidad generalmente en un soacutelo lado del cuerpo
disminucioacuten de la sensibilidad entumecimiento u hormigueo
Confusioacuten repentina
Debilidad de cualquier parte del cuerpo Cambios en la visioacuten disminucioacuten de la visioacuten peacuterdida de parte o de toda la
visioacuten
422 Siacutentomas especiacuteficos en ACV de tallo cerebral
Signos cruzados
Hemiparesia o cuadriparesia Hemihipoestesia o peacuterdida de sensibilidad en los cuatro miembros
Anormalidades de los movimientos oculares
Debilidad orofariacutengea o disfagia
Veacutertigo o tinitus
Nausea y voacutemito
Hipo o anormalidades respiratorias
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1360
Depresioacuten de la conciencia
Ataxia troncular de miembros o de la marcha
6
Ademaacutes El ACV que afecta el tallo cerebral es el maacutes grave de todos porque hay
demasiadas funciones reunidas en un campo muy pequentildeo Resultan afectados
los paacuterpados movimiento de los ojos sensibilidad de la cara audicioacuten deglucioacuten
respiracioacuten pulso y tensioacuten arterial enfatiza Krivoy
43 COMPLICACIONES DEL ACV
Bronco aspiracioacuten de alimento (aspiracioacuten)
Disminucioacuten del periacuteodo de vida
Dificultad en la comunicacioacuten
Peacuterdida permanente de las funciones del cerebro
Peacuterdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o maacutes partes del
cuerpo
Problemas debido a la peacuterdida de movilidad incluyendo contracturasarticulares y uacutelceras de decuacutebito
Fracturas
Desnutricioacuten
Espasticidad muscular
Disminucioacuten de la capacidad para desempentildearse o cuidarse
Disminucioacuten de la interaccioacuten social
44 DEGLUCIOacuteN
La deglucioacuten es el proceso fisioloacutegico complejo mediante el cual se logra el
transporte del bolo alimenticio o de liacutequidos desde la cavidad oral hasta el
6983144983156983156983152983159983159983159983149983141983140983161983150983141983156983139983151983149983157983155983157983137983154983145983151983155983146983154983137983143983157983145983148983137983154M98313798315098315798313798314820983140983141209831579831549831439831419831509831399831459831379831552098316120E983149983141983154983143983141983150983139983145983137983155983140983145983155983142983137983143983145983137983152
983140983142 159830850898308509 983137 983148983137983155 1151 983137983149
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1460
estoacutemago Requiere la actividad neuromuscular que se inicia como un acto
voluntario y sincronizado de contracciones y relajaciones musculares coordinadoen el sistema nervioso central por integracioacuten de impulsos aferentes y eferentes
que provienen de los diferentes sistemas (digestivo respiratorio neuroloacutegico)
organizados bajo el control autoacutenomo de un centro de la deglucioacuten localizado en el
tallo cerebral o en circuitos intramurales como ocurre en las porciones maacutes bajas
del esoacutefago78
441 Fases de la deglucioacuten
4411 Fase pre-oral que incluye la masticacioacuten y el cambio de la consistencia
del alimento es voluntaria involucra postura y preparacioacuten en las estructuras
intraorales para la formacioacuten y traacutensito del bolo alimenticio Las caracteriacutesticas
motrices de labios dientes mejillas mandiacutebula y paladar variacutean seguacuten la
consistencia del alimento Esta etapa finaliza al formar el bolo y su tiempo
aproximado es de 1 y 20 segundos Este variacutea tambieacuten dependiendo de la edad y
la consistencia alimenticia
7 D983151983157983143983148983137983155 C F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983137 983140983141983143983148983157983156983145983271983137983151 P983137983156983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983151983154983137983148F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983150983151983154983149983137983148 983141 983152983137983156983151983148983283983143983145983139983137 983137983152983148983145983139983137983140983137 983137 983151983140983151983150983156983151983148983151983143983277983137
983141983142983151983150983151983137983157983140983145983151983148983151983143983277983137 1983210 983141983140 S983137983151 P983137983157983148983151 P983137983150983139983137983155983156 E983140983145983156983151983154983137 983139983151983149E 983154983141983152983154983141983155983141983150983156983137983271983137983151983141983155 L983156983140983137 1998 273983085285128 O983148983155983162983141983159983155983147983145 J C983137983157983155983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 983151983142983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983137983155 983137983150 983145983150983156983141983154983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154983161
983139983148983145983150983145983139983137983148983152983154983151983138983148983141983149 O983156983151983148983137983154983161983150983143983151983148 P983151983148 2006 60 49198308550
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1560
4412 Fase oral En la que la lengua empuja el bolo alimenticio hacia la faringe
Es voluntaria la lengua es el muacutesculo liacuteder el aacutepice se apoya en las rugaspalatinas y los dientes se ocluyen en posicioacuten centro La mandiacutebula se ubica en
descenso y ligeramente separada del maxilar superior los labios estaacuten en
contacto pasivo el velo del paladar hacia abajo y en contacto con el dorso de la
lengua La saliva y el bolo alimenticio van atraacutes por la elevacioacuten de la parte media
de la lengua hacia el paladar el tiempo de traacutensito es 1 segundo9
4413 Fase faringea En la que el bolo pasa por la faringe es involuntaria se
produce el cierre velo palatino peristaltismo fariacutengeo cierre lariacutengeo de epiglotis
cuerdas falsas y cuerdas vocales y relajacioacuten del esfiacutenter cricofariacutengeo superior
Tiempo 1 segundo
9 L983151983143983141983149983137983150983150 1983 A983154983158983141983140983155983151983150 983161 B983154983151983140983155983147983161 1993
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1660
4414 Fase esofagica permite el traacutensito del bolo desde el esoacutefago hasta el
estoacutemago Se presenta la apertura del esfiacutenter esofaacutegico superior dilatacioacuten yvaciamiento esofaacutegico apertura y cierre del esfiacutenter inferior o cardias10 Tiempo
de traacutensito de 1 a 20 segundos variacutea con la edad11
45 DISFAGIA
El teacutermino disfagia indica una dificultad en la deglucioacuten de los alimentos Este
siacutentoma expresa la existencia de una alteracioacuten orgaacutenica o funcional en el trayecto
que sigue el bolo alimenticio desde la boca al estoacutemago aunque la presencia de
trastornos psiquiaacutetricos concomitantes puede potenciarlo
La mayoriacutea de los pacientes hacen referencia a una deglucioacuten anormal en forma
de sensacioacuten de que los alimentos se ldquoclavanrdquo ldquopeganrdquo o ldquoatascanrdquo o bien
simplemente que la comida no desciende bien12
La disfagia se asocia con un gran nuacutemero de afectaciones neuroloacutegicas como por
ejemplo lesiones traumaacuteticas cerebrales accidente vascular cerebral esclerosis
lateral amiotroacutefica enfermedad de Parkinson demencia miastenia gravis
esclerosis muacuteltiple y enfermedad neuronal motora Tambieacuten puede darse en
10 C983137983154983157983155983151 983161 S983137983157983154983148983137983150983140 1990
11 L983151983143983141983149983137983150 1988
12L983157983145983155 A V983265983162983153983157983141983162 P983141983140983154983141983281983151 J983157983137983150 M R983157983145983162 R983157983145983162 E983148983141983150983137 G983137983154983139983277983137 R983157983145983162
S983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 A983152983137983154983137983156983151 D983145983143983141983155983156983145983158983151H983151983155983152983145983156983137983148 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 991260V983145983154983143983141983150 983140983141 983148983137 V983145983139983156983151983154983145983137991261 M983265983148983137983143983137
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1760
personas mayores sanas debido a los cambios que se producen en la orofaringe
por las causas propias del envejecimiento o en individuos con afectacioacutenneuroloacutegica subcliacutenica Tambieacuten puede estar relacionado con la toma de
diferentes medicaciones La deglucioacuten normal suele clasificarse en cuatro fases
fase preparatoria oral propiamente oral fariacutengea y esofaacutegica La deglucioacuten como
tal depende del correcto funcionamiento de seis pares craneales El 5ordm par nervio
trigeacutemino el 7ordm par nervio facial el 9ordm par nervio glosofariacutengeo el 10ordm par nervio
vago el 11ordm par nervio accesorio y el 12ordm par nervio hipogloso Al dantildearse alguno
de estos nervios puede aparecer disfagia
Incidencia de disfagia Adaptado de Kuhlemeier KV Dysphagia1994
Patologiacutea Rango
Accidente cerebro vascular 16-100
Paraacutelisis cerebral 27
Enfermedad de Parkinson 50
Esclerosis lateral amiotroacutefica 48-100
Poblacioacuten general 16-22
Prevalencia de disfagia seguacuten patologiacutea
Patologiacutea Rango
Enfermedad de Parkinson 52-82
Enfermedad de Alzheimer 84
Accidentes cerebrovasculares 70
Esclerosis Lateral Amiotroacutefica 60 Esclerosis Muacuteltiple 44
Miastenia Gravis 4613
13 E983148983148983145983151983156 JL S983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983140983145983155983151983154983140983141983154983155 983145983150 983156983144983141 983141983148983140983141983154983148983161 A 983143983157983145983140983141 983156983151 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 G983141983154983145983137983156983154983145983139983155 1988 43 (1)
95983085113C983144983151983154983137983150983141 L983145983138983154983137983154983161 2002 I983150983156983141983154983158983141983150983156983145983151983150983155 983142983151983154 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983145983150 983137983139983157983156983141 983155983156983154983151983147983141 B983137983156983144 P S983149983145983156983144983137983154983140 DG
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1860
6 EVALUACION FONOAUDIOLOGICA Y DIAGNOSTICA DE LA DISFAGIA
La evaluacioacuten y el diagnoacutestico de la Disfagia en adultos debe iniciarse desde un
interrogatorio exhaustivo (anamneacutesis) signos y siacutentomas que son evidenciados
desde un examen fiacutesico completo (Ver anexos)
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1960
7 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DIAGNOSTICA PRUEBAS OBJETIVAS
71 VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCION
La videofluoroscopia (VFS) es la teacutecnica considerada como patroacuten de oro para
estudiar los mecanismos orofariacutengeos de disfagia funcional1415161718 La VFS es
una exploracioacuten radioloacutegica dinaacutemica que permite identificar las principales
alteraciones de la deglucioacuten en forma de signos videofluoroscoacutepicos Los requisitos
teacutecnicos para realizar una VFS son simples -un tubo RX con estroboscopia y un
registrador de video- Ademaacutes se han desarrollado diferentes meacutetodos de anaacutelisis
asistido por ordenador que permiten la obtencioacuten de mediciones cuantitativas
espaciales y temporales de la respuesta motora orofariacutengea19 Los objetivos de la
videofluoroscopia son evaluar la eficacia y la seguridad de la deglucioacuten tipificar las
alteraciones de la deglucioacuten evaluar la eficacia de los tratamientos y obtener
datos cuantitativos de la biomecaacutenica orofariacutengea
20
21
Los signos VFS que afectanla eficacia de la deglucioacuten como la apraxia deglutoria las alteraciones del control y
propulsioacuten lingual los residuos orofariacutengeos y las alteraciones de la apertura del
14 983144983156983156983152983155983139983145983141983148983151983145983155983139983145983145983145983141983155983155983139983145983141983148983151983152983144983152983152983145983140=S113098308501082007000100002amp983155983139983154983145983152983156=983155983139983145983135983137983154983156983156983141983160983156 983158983145983155983145983156983137983140983137 10 983151983139983156 903
983137983149 15
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137G983137983155983156983154983151983141983150983156983141983154983151983148983151983143983161 1999 116 45598308578 16
C983148983137983158983141 P T983141983154983154983141 R 983140983141 K983154983137983137 M S983141983154983154983137 M A983152983152983154983151983137983139983144983145983150983143983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149D983145983143 2004 96 11998308531 17
C983148983137983158983273 P M983273983156983151983140983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151 983140983141 983148983137 983150983141983157983154983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983141 983148983137 983140983141983143983148983157983139983145983283983150 983161 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149 D983145983143 2004 96 (S983157983152983148 II) 479830859 18
C983148983137983158983273 P V983145983140983141983151983142983148983157983151983154983151983155983139983151983152983145983139 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 N983157983156983154983145983156983145983151983150 M983137983156983156983141983154983155 2001 319830852 19
L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 20 L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 21
C983148983137983158983273 P 983140983141 K983154983137983137 M A983154983154983141983151983148983137 V G983145983154983158983141983150983156 M F983137983154983154983273 R P983137983148983151983149983141983154983137 E 983141983156 983137983148 T983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983142 983138983151983148983157983155 983158983145983155983139983151983155983145983156983161 983151983150983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983142983157983150983139983156983145983151983150 983145983150 983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 A983148983145983149983141983150983156 P983144983137983154983149983137983139983151983148 T983144983141983154 2006 24 138598308594
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2060
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2160
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA
El diagnoacutestico y tratamiento de la disfagia es un aacuterea relativamente nueva en
medicina en donde la intervencioacuten nutricional temprana y adecuada juega un rol
preponderante minimizando riesgos de aspiracioacuten deshidratacioacuten y desnutricioacuten
Existe una compleja relacioacuten entre la nutricioacuten y el sistema nervioso central que
incide en varios aspectos como la percepcioacuten organoleacuteptica y de placer la
regulacioacuten del apetito los procesos mecaacutenicos de masticacioacuten y deglucioacuten la
postura equilibrio coordinacioacuten y la regulacioacuten del bolo alimenticio entre otros
La deglucioacuten involucra a unos 35 muacutesculos y varios pares craneales por lo que
puede alterarse en muchas patologiacuteas neuroloacutegicas Teniendo en cuenta que los
pares craneanos involucrados son
Trigeacutemino (5to par) controla los muacutesculos de la masticacioacuten
Facial (7mo par) responsable del sentido del gusto y controla la musculatura
miacutemica
Glosofariacutengeo (9no par) influye en el sentido del gusto y en la produccioacuten de
saliva Responsable de la sensibilidad de la lengua la faringe y el paladar
blando
Vago (10mo par) controla la sensibilidad de la laringe faringe paladar y base
de la lengua
Hipogloso (12vo par) Controla la musculatura lingual
De acuerdo al par de nervios craneales afectado la disfagia se puede manifestar
Al ingerir alimentos soacutelidos o liacutequidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2260
En la formacioacuten del bolo alimenticio
Al desear mover el bolo alimenticio y no poder
Al tragar el bolo
Los principales objetivos del tratamiento de los pacientes con disfagia van
orientados a conseguir una deglucioacuten eficaz y segura Esto implica22
1 Conseguir que el paciente tenga un estado adecuado de hidratacioacutennutricioacuten
2 Disminuir el riesgo de broncoaspiraciones manteniendo la dieta oral
3 Disminuir el riesgo de complicaciones meacutedicas asociadas a la disfagia
4 Conseguir la maacutexima funcionalidad de la deglucioacuten
5 Valorar las necesidades y las formas maacutes adecuadas de suplementariacutean
nutricional
6 Orientar a otras viacuteas de alimentacioacuten no oral si se precisan (sonda nasogaacutestrica
gastrostomiacutea yeyunostomiacutea)
Cuando el paciente tiene viacutea de alimentacioacuten no oral es necesario reconocer quetipo de nutricioacuten esta utilizando entre ellas se encuentran
Nutricioacuten parenteral administracioacuten de macronutrientes (proteiacutenas liacutepidos
carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) por viacutea endovenosa
central o perifeacuterica en cantidades adecuadas para cubrir los requerimientos del
paciente de acuerdo a su edad y patologiacutea
Nutricioacuten enteral es una teacutecnica de terapia nutricional que consiste en lainfusioacuten de agua electrolitos y nutrientes por viacutea gaacutestrica o duodeno- yeyunal
22 C983137983155983137983150983151983158983137983155 M R983141983144983137983138983145983148983145983156983137983139983145983283983150 983156983154983137983155983156983151983154983150983151983155 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 S983145983149983152983151983155983145983151 983155983137983156983273983148983145983156983141 D983145983155983142983137983143983145983137 983158983137983148983151983154983137983139983145983283983150 983161983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 SENPE 14 M983137983161983151 2003A983138983151983154983140983137983146983141 983150983157983156983154983145983139983145983151983150983137983148 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983116 983145 983139 983086 983116 983145 983148 983145 983137 983150 983137 983116 983137 983157 983154 983141 983150 983156 983145983086 983155983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 983150983157983156983154983145983139983145983283983150I983150983155983156983145983156983157983156983151 983140983141 I983150983158983141983155983156983145983143983137983139983145983151983150983141983155 N983141983157983154983151983148983283983143983145983139983137983155 R983137983290983148 C983137983154983154983141983137 FLENI D983145983154983141983139983139983145983283983150 F983148983141983150983145 M983151983150983156983137983281983141983155983141983155 2325 C1428AQKB983157983141983150983151983155 A983145983154983141983155 T983144983141 J983151983137983150983150983137 B983154983145983143983143983155 I983150983155983156983145983156983157983156983141 983142983151983154 E983158983145983140983141983150983139983141 B983137983155983141983140 N983157983154983155983145983150983143 983137983150983140 M983145983140983159983145983142983141983154983161 M983137983154983143983137983154983141983156 G983154983137983144983137983149B983157983145983148983140983145983150983143 R983151983161983137983148 A983140983141983148983137983145983140983141 H983151983155983152983145983156983137983148 N983151983154983156983144 T983141983154983154983137983139983141 S983151983157983156983144 A983157983155983156983154983137983148983145983137 5000 983126983151983148983157983149983141 983092983084 983113983155983155983157983141 983090983084 983152983137983143983141 983094983084 983090983088983088983088
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2360
ESTIMULO SENSITIVO DE LA DEGLUCIOacuteN
Al evaluar el proceso de deglucioacuten se deben tener en cuenta una serie de reflejos
los cuales se activan al estimular algunos oacuterganos y consecuente con esto habraacute
una respuesta motora que indica el estado del oacutergano
LINGUAL Se utiliza con el espejo lariacutengeo No 0-1 sumergido en un vaso con
hielo Se realiza pidiendo al paciente que abra la boca y se inicia deslizando el
espejo desde el aacutepice por todo el dorso de la lengua hasta la parte maacutes posterior
de la lengua o hasta donde el paciente tolere Se realiza de cada lado y en el
centro La respuesta se evidencia a traveacutes de la contraccioacuten de la lengua o el
reflejo nauseoso
PALATAL Se pide al paciente que abra la boca con el dedo iacutendice se inicia
estimulacioacuten taacutectil desde la liacutenea media en alveacuteolos deslizando el dedo hacia la
parte posterior observando la respuesta del paciente Si hace extensioacuten de
cabeza o elevacioacuten del paladar la respuesta es positiva Si no lo hace se realizanuevamente en la otra mitad Este se puede repetir 3 veces a cada lado para
comprobar la existencia o ausencia de eacuteste Al mismo tiempo se puede observar si
hay una hiper oacute hipo sensibilidad al tacto
VELOFARINGEO Para desencadenar este reflejo es necesario contar con un
espejo lariacutengeo No 0 ndash 1 sumergido en un vaso con hielo Se realiza pidiendo al
paciente que abra la boca y se inicia deslizando con la parte posterior del espejodesde las rugas palatinas hasta donde el paciente tolere o demuestre una
contraccioacuten de la uacutevula o del paladar blando Se hace de cada lado y en la liacutenea
media Las respuestas pueden aparecer inmediatamente o al tercer estiacutemulo
consecutivo de no hacerlo significa que el reflejo ausente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2460
LARINGEO Se realiza con el paciente sentado postura de cabeza en liacutenea
media Se coloca la mano del evaluador en el cuello del paciente de la siguientemanera el dedo pulgar se apoya en el maxilar inferior el dedo iacutendice se apoya en
hueso hioides el anular y el del corazoacuten se ubican en el cartiacutelago tiroides o la
laringe y el iacutendice en el cricoides Se pide al paciente que trague saliva o un sorbo
de agua La respuesta se da al sentir la elevacioacuten del hueso hioides y el cartiacutelago
tiroides y el descenso de ellos Si la respuesta no se da se repite 3 veces maacutes
para corroborar si estaacute presente ausente o lentificado
TUSIGENO Se pide al paciente que tosa de forma voluntaria para identificar si es
una tos efectiva o le falta fuerza y si la puede realizar tras la orden
81 MANIOBRAS DE ALIMENTACION
811 Maniobras de Deglucioacuten la Etapa Pre-Oral
Estimulacioacuten facial para la alimentacioacuten La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante
Con una gasa o toallita seca estirar los muacutesculos para cerrar los labios (repetir
5 veces)
De debajo del ojo hacia el lado superior
De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios
De delante del loacutebulo de la oreja hacia la comisura de los labios
Elevacioacuten de la barbilla
Estimulacioacuten del buccinador
Cepillo NUK o gasa estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el
labio superior
Repetir el mismo movimiento un poco maacutes cerca de la comisura de los labios
Desde la barbilla hasta el labio inferior
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2560
El orden seriacutea labio superior izquierdo inferior izquierdo superior derecho e
inferior derechoEstimulacioacuten de las enciacuteas y los dientes
Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las enciacuteas Empezar por la inferior
Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior
Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar
NO FORZAR
Tratamiento para la pre deglucioacuten
Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca colocar los dedos de tal
forma que se alongaraacute la comisura nariz - boca
Para desensibilizar la boca masajearemos las enciacuteas con el dedo iacutendice
recorrieacutendolas desde los incisivos a los molares
Acto seguido realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos
y sacaremos el dedo de la boca suavemente Este proceso se repetiraacute tres
veces
Facilitar el sellado labial
Haremos al paciente que silbe que tire besos que esconda los labios mientras
sujeta entre los mismos nuestro dedo
Con la boca cerrada el paciente intentaraacute seguir con la lengua el movimiento
que nuestro dedo iraacute realizando por la piel de los mofletes y la barbilla
Otro ejercicio uacutetil puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en
un espacio comprendido entre los mofletes y las enciacuteas
Facilitar la masticacioacuten
Se practicaraacute con trozos grandes de alimento por ejemplo frutas o galletas
con lo que se facilitaraacute el movimiento del maxilar
La formacioacuten del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados
ya que son facilitadores de dicho paso
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1360
Depresioacuten de la conciencia
Ataxia troncular de miembros o de la marcha
6
Ademaacutes El ACV que afecta el tallo cerebral es el maacutes grave de todos porque hay
demasiadas funciones reunidas en un campo muy pequentildeo Resultan afectados
los paacuterpados movimiento de los ojos sensibilidad de la cara audicioacuten deglucioacuten
respiracioacuten pulso y tensioacuten arterial enfatiza Krivoy
43 COMPLICACIONES DEL ACV
Bronco aspiracioacuten de alimento (aspiracioacuten)
Disminucioacuten del periacuteodo de vida
Dificultad en la comunicacioacuten
Peacuterdida permanente de las funciones del cerebro
Peacuterdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o maacutes partes del
cuerpo
Problemas debido a la peacuterdida de movilidad incluyendo contracturasarticulares y uacutelceras de decuacutebito
Fracturas
Desnutricioacuten
Espasticidad muscular
Disminucioacuten de la capacidad para desempentildearse o cuidarse
Disminucioacuten de la interaccioacuten social
44 DEGLUCIOacuteN
La deglucioacuten es el proceso fisioloacutegico complejo mediante el cual se logra el
transporte del bolo alimenticio o de liacutequidos desde la cavidad oral hasta el
6983144983156983156983152983159983159983159983149983141983140983161983150983141983156983139983151983149983157983155983157983137983154983145983151983155983146983154983137983143983157983145983148983137983154M98313798315098315798313798314820983140983141209831579831549831439831419831509831399831459831379831552098316120E983149983141983154983143983141983150983139983145983137983155983140983145983155983142983137983143983145983137983152
983140983142 159830850898308509 983137 983148983137983155 1151 983137983149
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1460
estoacutemago Requiere la actividad neuromuscular que se inicia como un acto
voluntario y sincronizado de contracciones y relajaciones musculares coordinadoen el sistema nervioso central por integracioacuten de impulsos aferentes y eferentes
que provienen de los diferentes sistemas (digestivo respiratorio neuroloacutegico)
organizados bajo el control autoacutenomo de un centro de la deglucioacuten localizado en el
tallo cerebral o en circuitos intramurales como ocurre en las porciones maacutes bajas
del esoacutefago78
441 Fases de la deglucioacuten
4411 Fase pre-oral que incluye la masticacioacuten y el cambio de la consistencia
del alimento es voluntaria involucra postura y preparacioacuten en las estructuras
intraorales para la formacioacuten y traacutensito del bolo alimenticio Las caracteriacutesticas
motrices de labios dientes mejillas mandiacutebula y paladar variacutean seguacuten la
consistencia del alimento Esta etapa finaliza al formar el bolo y su tiempo
aproximado es de 1 y 20 segundos Este variacutea tambieacuten dependiendo de la edad y
la consistencia alimenticia
7 D983151983157983143983148983137983155 C F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983137 983140983141983143983148983157983156983145983271983137983151 P983137983156983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983151983154983137983148F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983150983151983154983149983137983148 983141 983152983137983156983151983148983283983143983145983139983137 983137983152983148983145983139983137983140983137 983137 983151983140983151983150983156983151983148983151983143983277983137
983141983142983151983150983151983137983157983140983145983151983148983151983143983277983137 1983210 983141983140 S983137983151 P983137983157983148983151 P983137983150983139983137983155983156 E983140983145983156983151983154983137 983139983151983149E 983154983141983152983154983141983155983141983150983156983137983271983137983151983141983155 L983156983140983137 1998 273983085285128 O983148983155983162983141983159983155983147983145 J C983137983157983155983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 983151983142983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983137983155 983137983150 983145983150983156983141983154983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154983161
983139983148983145983150983145983139983137983148983152983154983151983138983148983141983149 O983156983151983148983137983154983161983150983143983151983148 P983151983148 2006 60 49198308550
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1560
4412 Fase oral En la que la lengua empuja el bolo alimenticio hacia la faringe
Es voluntaria la lengua es el muacutesculo liacuteder el aacutepice se apoya en las rugaspalatinas y los dientes se ocluyen en posicioacuten centro La mandiacutebula se ubica en
descenso y ligeramente separada del maxilar superior los labios estaacuten en
contacto pasivo el velo del paladar hacia abajo y en contacto con el dorso de la
lengua La saliva y el bolo alimenticio van atraacutes por la elevacioacuten de la parte media
de la lengua hacia el paladar el tiempo de traacutensito es 1 segundo9
4413 Fase faringea En la que el bolo pasa por la faringe es involuntaria se
produce el cierre velo palatino peristaltismo fariacutengeo cierre lariacutengeo de epiglotis
cuerdas falsas y cuerdas vocales y relajacioacuten del esfiacutenter cricofariacutengeo superior
Tiempo 1 segundo
9 L983151983143983141983149983137983150983150 1983 A983154983158983141983140983155983151983150 983161 B983154983151983140983155983147983161 1993
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1660
4414 Fase esofagica permite el traacutensito del bolo desde el esoacutefago hasta el
estoacutemago Se presenta la apertura del esfiacutenter esofaacutegico superior dilatacioacuten yvaciamiento esofaacutegico apertura y cierre del esfiacutenter inferior o cardias10 Tiempo
de traacutensito de 1 a 20 segundos variacutea con la edad11
45 DISFAGIA
El teacutermino disfagia indica una dificultad en la deglucioacuten de los alimentos Este
siacutentoma expresa la existencia de una alteracioacuten orgaacutenica o funcional en el trayecto
que sigue el bolo alimenticio desde la boca al estoacutemago aunque la presencia de
trastornos psiquiaacutetricos concomitantes puede potenciarlo
La mayoriacutea de los pacientes hacen referencia a una deglucioacuten anormal en forma
de sensacioacuten de que los alimentos se ldquoclavanrdquo ldquopeganrdquo o ldquoatascanrdquo o bien
simplemente que la comida no desciende bien12
La disfagia se asocia con un gran nuacutemero de afectaciones neuroloacutegicas como por
ejemplo lesiones traumaacuteticas cerebrales accidente vascular cerebral esclerosis
lateral amiotroacutefica enfermedad de Parkinson demencia miastenia gravis
esclerosis muacuteltiple y enfermedad neuronal motora Tambieacuten puede darse en
10 C983137983154983157983155983151 983161 S983137983157983154983148983137983150983140 1990
11 L983151983143983141983149983137983150 1988
12L983157983145983155 A V983265983162983153983157983141983162 P983141983140983154983141983281983151 J983157983137983150 M R983157983145983162 R983157983145983162 E983148983141983150983137 G983137983154983139983277983137 R983157983145983162
S983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 A983152983137983154983137983156983151 D983145983143983141983155983156983145983158983151H983151983155983152983145983156983137983148 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 991260V983145983154983143983141983150 983140983141 983148983137 V983145983139983156983151983154983145983137991261 M983265983148983137983143983137
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1760
personas mayores sanas debido a los cambios que se producen en la orofaringe
por las causas propias del envejecimiento o en individuos con afectacioacutenneuroloacutegica subcliacutenica Tambieacuten puede estar relacionado con la toma de
diferentes medicaciones La deglucioacuten normal suele clasificarse en cuatro fases
fase preparatoria oral propiamente oral fariacutengea y esofaacutegica La deglucioacuten como
tal depende del correcto funcionamiento de seis pares craneales El 5ordm par nervio
trigeacutemino el 7ordm par nervio facial el 9ordm par nervio glosofariacutengeo el 10ordm par nervio
vago el 11ordm par nervio accesorio y el 12ordm par nervio hipogloso Al dantildearse alguno
de estos nervios puede aparecer disfagia
Incidencia de disfagia Adaptado de Kuhlemeier KV Dysphagia1994
Patologiacutea Rango
Accidente cerebro vascular 16-100
Paraacutelisis cerebral 27
Enfermedad de Parkinson 50
Esclerosis lateral amiotroacutefica 48-100
Poblacioacuten general 16-22
Prevalencia de disfagia seguacuten patologiacutea
Patologiacutea Rango
Enfermedad de Parkinson 52-82
Enfermedad de Alzheimer 84
Accidentes cerebrovasculares 70
Esclerosis Lateral Amiotroacutefica 60 Esclerosis Muacuteltiple 44
Miastenia Gravis 4613
13 E983148983148983145983151983156 JL S983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983140983145983155983151983154983140983141983154983155 983145983150 983156983144983141 983141983148983140983141983154983148983161 A 983143983157983145983140983141 983156983151 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 G983141983154983145983137983156983154983145983139983155 1988 43 (1)
95983085113C983144983151983154983137983150983141 L983145983138983154983137983154983161 2002 I983150983156983141983154983158983141983150983156983145983151983150983155 983142983151983154 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983145983150 983137983139983157983156983141 983155983156983154983151983147983141 B983137983156983144 P S983149983145983156983144983137983154983140 DG
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1860
6 EVALUACION FONOAUDIOLOGICA Y DIAGNOSTICA DE LA DISFAGIA
La evaluacioacuten y el diagnoacutestico de la Disfagia en adultos debe iniciarse desde un
interrogatorio exhaustivo (anamneacutesis) signos y siacutentomas que son evidenciados
desde un examen fiacutesico completo (Ver anexos)
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1960
7 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DIAGNOSTICA PRUEBAS OBJETIVAS
71 VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCION
La videofluoroscopia (VFS) es la teacutecnica considerada como patroacuten de oro para
estudiar los mecanismos orofariacutengeos de disfagia funcional1415161718 La VFS es
una exploracioacuten radioloacutegica dinaacutemica que permite identificar las principales
alteraciones de la deglucioacuten en forma de signos videofluoroscoacutepicos Los requisitos
teacutecnicos para realizar una VFS son simples -un tubo RX con estroboscopia y un
registrador de video- Ademaacutes se han desarrollado diferentes meacutetodos de anaacutelisis
asistido por ordenador que permiten la obtencioacuten de mediciones cuantitativas
espaciales y temporales de la respuesta motora orofariacutengea19 Los objetivos de la
videofluoroscopia son evaluar la eficacia y la seguridad de la deglucioacuten tipificar las
alteraciones de la deglucioacuten evaluar la eficacia de los tratamientos y obtener
datos cuantitativos de la biomecaacutenica orofariacutengea
20
21
Los signos VFS que afectanla eficacia de la deglucioacuten como la apraxia deglutoria las alteraciones del control y
propulsioacuten lingual los residuos orofariacutengeos y las alteraciones de la apertura del
14 983144983156983156983152983155983139983145983141983148983151983145983155983139983145983145983145983141983155983155983139983145983141983148983151983152983144983152983152983145983140=S113098308501082007000100002amp983155983139983154983145983152983156=983155983139983145983135983137983154983156983156983141983160983156 983158983145983155983145983156983137983140983137 10 983151983139983156 903
983137983149 15
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137G983137983155983156983154983151983141983150983156983141983154983151983148983151983143983161 1999 116 45598308578 16
C983148983137983158983141 P T983141983154983154983141 R 983140983141 K983154983137983137 M S983141983154983154983137 M A983152983152983154983151983137983139983144983145983150983143983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149D983145983143 2004 96 11998308531 17
C983148983137983158983273 P M983273983156983151983140983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151 983140983141 983148983137 983150983141983157983154983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983141 983148983137 983140983141983143983148983157983139983145983283983150 983161 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149 D983145983143 2004 96 (S983157983152983148 II) 479830859 18
C983148983137983158983273 P V983145983140983141983151983142983148983157983151983154983151983155983139983151983152983145983139 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 N983157983156983154983145983156983145983151983150 M983137983156983156983141983154983155 2001 319830852 19
L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 20 L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 21
C983148983137983158983273 P 983140983141 K983154983137983137 M A983154983154983141983151983148983137 V G983145983154983158983141983150983156 M F983137983154983154983273 R P983137983148983151983149983141983154983137 E 983141983156 983137983148 T983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983142 983138983151983148983157983155 983158983145983155983139983151983155983145983156983161 983151983150983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983142983157983150983139983156983145983151983150 983145983150 983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 A983148983145983149983141983150983156 P983144983137983154983149983137983139983151983148 T983144983141983154 2006 24 138598308594
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2060
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2160
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA
El diagnoacutestico y tratamiento de la disfagia es un aacuterea relativamente nueva en
medicina en donde la intervencioacuten nutricional temprana y adecuada juega un rol
preponderante minimizando riesgos de aspiracioacuten deshidratacioacuten y desnutricioacuten
Existe una compleja relacioacuten entre la nutricioacuten y el sistema nervioso central que
incide en varios aspectos como la percepcioacuten organoleacuteptica y de placer la
regulacioacuten del apetito los procesos mecaacutenicos de masticacioacuten y deglucioacuten la
postura equilibrio coordinacioacuten y la regulacioacuten del bolo alimenticio entre otros
La deglucioacuten involucra a unos 35 muacutesculos y varios pares craneales por lo que
puede alterarse en muchas patologiacuteas neuroloacutegicas Teniendo en cuenta que los
pares craneanos involucrados son
Trigeacutemino (5to par) controla los muacutesculos de la masticacioacuten
Facial (7mo par) responsable del sentido del gusto y controla la musculatura
miacutemica
Glosofariacutengeo (9no par) influye en el sentido del gusto y en la produccioacuten de
saliva Responsable de la sensibilidad de la lengua la faringe y el paladar
blando
Vago (10mo par) controla la sensibilidad de la laringe faringe paladar y base
de la lengua
Hipogloso (12vo par) Controla la musculatura lingual
De acuerdo al par de nervios craneales afectado la disfagia se puede manifestar
Al ingerir alimentos soacutelidos o liacutequidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2260
En la formacioacuten del bolo alimenticio
Al desear mover el bolo alimenticio y no poder
Al tragar el bolo
Los principales objetivos del tratamiento de los pacientes con disfagia van
orientados a conseguir una deglucioacuten eficaz y segura Esto implica22
1 Conseguir que el paciente tenga un estado adecuado de hidratacioacutennutricioacuten
2 Disminuir el riesgo de broncoaspiraciones manteniendo la dieta oral
3 Disminuir el riesgo de complicaciones meacutedicas asociadas a la disfagia
4 Conseguir la maacutexima funcionalidad de la deglucioacuten
5 Valorar las necesidades y las formas maacutes adecuadas de suplementariacutean
nutricional
6 Orientar a otras viacuteas de alimentacioacuten no oral si se precisan (sonda nasogaacutestrica
gastrostomiacutea yeyunostomiacutea)
Cuando el paciente tiene viacutea de alimentacioacuten no oral es necesario reconocer quetipo de nutricioacuten esta utilizando entre ellas se encuentran
Nutricioacuten parenteral administracioacuten de macronutrientes (proteiacutenas liacutepidos
carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) por viacutea endovenosa
central o perifeacuterica en cantidades adecuadas para cubrir los requerimientos del
paciente de acuerdo a su edad y patologiacutea
Nutricioacuten enteral es una teacutecnica de terapia nutricional que consiste en lainfusioacuten de agua electrolitos y nutrientes por viacutea gaacutestrica o duodeno- yeyunal
22 C983137983155983137983150983151983158983137983155 M R983141983144983137983138983145983148983145983156983137983139983145983283983150 983156983154983137983155983156983151983154983150983151983155 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 S983145983149983152983151983155983145983151 983155983137983156983273983148983145983156983141 D983145983155983142983137983143983145983137 983158983137983148983151983154983137983139983145983283983150 983161983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 SENPE 14 M983137983161983151 2003A983138983151983154983140983137983146983141 983150983157983156983154983145983139983145983151983150983137983148 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983116 983145 983139 983086 983116 983145 983148 983145 983137 983150 983137 983116 983137 983157 983154 983141 983150 983156 983145983086 983155983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 983150983157983156983154983145983139983145983283983150I983150983155983156983145983156983157983156983151 983140983141 I983150983158983141983155983156983145983143983137983139983145983151983150983141983155 N983141983157983154983151983148983283983143983145983139983137983155 R983137983290983148 C983137983154983154983141983137 FLENI D983145983154983141983139983139983145983283983150 F983148983141983150983145 M983151983150983156983137983281983141983155983141983155 2325 C1428AQKB983157983141983150983151983155 A983145983154983141983155 T983144983141 J983151983137983150983150983137 B983154983145983143983143983155 I983150983155983156983145983156983157983156983141 983142983151983154 E983158983145983140983141983150983139983141 B983137983155983141983140 N983157983154983155983145983150983143 983137983150983140 M983145983140983159983145983142983141983154983161 M983137983154983143983137983154983141983156 G983154983137983144983137983149B983157983145983148983140983145983150983143 R983151983161983137983148 A983140983141983148983137983145983140983141 H983151983155983152983145983156983137983148 N983151983154983156983144 T983141983154983154983137983139983141 S983151983157983156983144 A983157983155983156983154983137983148983145983137 5000 983126983151983148983157983149983141 983092983084 983113983155983155983157983141 983090983084 983152983137983143983141 983094983084 983090983088983088983088
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2360
ESTIMULO SENSITIVO DE LA DEGLUCIOacuteN
Al evaluar el proceso de deglucioacuten se deben tener en cuenta una serie de reflejos
los cuales se activan al estimular algunos oacuterganos y consecuente con esto habraacute
una respuesta motora que indica el estado del oacutergano
LINGUAL Se utiliza con el espejo lariacutengeo No 0-1 sumergido en un vaso con
hielo Se realiza pidiendo al paciente que abra la boca y se inicia deslizando el
espejo desde el aacutepice por todo el dorso de la lengua hasta la parte maacutes posterior
de la lengua o hasta donde el paciente tolere Se realiza de cada lado y en el
centro La respuesta se evidencia a traveacutes de la contraccioacuten de la lengua o el
reflejo nauseoso
PALATAL Se pide al paciente que abra la boca con el dedo iacutendice se inicia
estimulacioacuten taacutectil desde la liacutenea media en alveacuteolos deslizando el dedo hacia la
parte posterior observando la respuesta del paciente Si hace extensioacuten de
cabeza o elevacioacuten del paladar la respuesta es positiva Si no lo hace se realizanuevamente en la otra mitad Este se puede repetir 3 veces a cada lado para
comprobar la existencia o ausencia de eacuteste Al mismo tiempo se puede observar si
hay una hiper oacute hipo sensibilidad al tacto
VELOFARINGEO Para desencadenar este reflejo es necesario contar con un
espejo lariacutengeo No 0 ndash 1 sumergido en un vaso con hielo Se realiza pidiendo al
paciente que abra la boca y se inicia deslizando con la parte posterior del espejodesde las rugas palatinas hasta donde el paciente tolere o demuestre una
contraccioacuten de la uacutevula o del paladar blando Se hace de cada lado y en la liacutenea
media Las respuestas pueden aparecer inmediatamente o al tercer estiacutemulo
consecutivo de no hacerlo significa que el reflejo ausente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2460
LARINGEO Se realiza con el paciente sentado postura de cabeza en liacutenea
media Se coloca la mano del evaluador en el cuello del paciente de la siguientemanera el dedo pulgar se apoya en el maxilar inferior el dedo iacutendice se apoya en
hueso hioides el anular y el del corazoacuten se ubican en el cartiacutelago tiroides o la
laringe y el iacutendice en el cricoides Se pide al paciente que trague saliva o un sorbo
de agua La respuesta se da al sentir la elevacioacuten del hueso hioides y el cartiacutelago
tiroides y el descenso de ellos Si la respuesta no se da se repite 3 veces maacutes
para corroborar si estaacute presente ausente o lentificado
TUSIGENO Se pide al paciente que tosa de forma voluntaria para identificar si es
una tos efectiva o le falta fuerza y si la puede realizar tras la orden
81 MANIOBRAS DE ALIMENTACION
811 Maniobras de Deglucioacuten la Etapa Pre-Oral
Estimulacioacuten facial para la alimentacioacuten La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante
Con una gasa o toallita seca estirar los muacutesculos para cerrar los labios (repetir
5 veces)
De debajo del ojo hacia el lado superior
De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios
De delante del loacutebulo de la oreja hacia la comisura de los labios
Elevacioacuten de la barbilla
Estimulacioacuten del buccinador
Cepillo NUK o gasa estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el
labio superior
Repetir el mismo movimiento un poco maacutes cerca de la comisura de los labios
Desde la barbilla hasta el labio inferior
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2560
El orden seriacutea labio superior izquierdo inferior izquierdo superior derecho e
inferior derechoEstimulacioacuten de las enciacuteas y los dientes
Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las enciacuteas Empezar por la inferior
Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior
Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar
NO FORZAR
Tratamiento para la pre deglucioacuten
Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca colocar los dedos de tal
forma que se alongaraacute la comisura nariz - boca
Para desensibilizar la boca masajearemos las enciacuteas con el dedo iacutendice
recorrieacutendolas desde los incisivos a los molares
Acto seguido realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos
y sacaremos el dedo de la boca suavemente Este proceso se repetiraacute tres
veces
Facilitar el sellado labial
Haremos al paciente que silbe que tire besos que esconda los labios mientras
sujeta entre los mismos nuestro dedo
Con la boca cerrada el paciente intentaraacute seguir con la lengua el movimiento
que nuestro dedo iraacute realizando por la piel de los mofletes y la barbilla
Otro ejercicio uacutetil puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en
un espacio comprendido entre los mofletes y las enciacuteas
Facilitar la masticacioacuten
Se practicaraacute con trozos grandes de alimento por ejemplo frutas o galletas
con lo que se facilitaraacute el movimiento del maxilar
La formacioacuten del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados
ya que son facilitadores de dicho paso
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1460
estoacutemago Requiere la actividad neuromuscular que se inicia como un acto
voluntario y sincronizado de contracciones y relajaciones musculares coordinadoen el sistema nervioso central por integracioacuten de impulsos aferentes y eferentes
que provienen de los diferentes sistemas (digestivo respiratorio neuroloacutegico)
organizados bajo el control autoacutenomo de un centro de la deglucioacuten localizado en el
tallo cerebral o en circuitos intramurales como ocurre en las porciones maacutes bajas
del esoacutefago78
441 Fases de la deglucioacuten
4411 Fase pre-oral que incluye la masticacioacuten y el cambio de la consistencia
del alimento es voluntaria involucra postura y preparacioacuten en las estructuras
intraorales para la formacioacuten y traacutensito del bolo alimenticio Las caracteriacutesticas
motrices de labios dientes mejillas mandiacutebula y paladar variacutean seguacuten la
consistencia del alimento Esta etapa finaliza al formar el bolo y su tiempo
aproximado es de 1 y 20 segundos Este variacutea tambieacuten dependiendo de la edad y
la consistencia alimenticia
7 D983151983157983143983148983137983155 C F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983137 983140983141983143983148983157983156983145983271983137983151 P983137983156983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983151983154983137983148F983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983150983151983154983149983137983148 983141 983152983137983156983151983148983283983143983145983139983137 983137983152983148983145983139983137983140983137 983137 983151983140983151983150983156983151983148983151983143983277983137
983141983142983151983150983151983137983157983140983145983151983148983151983143983277983137 1983210 983141983140 S983137983151 P983137983157983148983151 P983137983150983139983137983155983156 E983140983145983156983151983154983137 983139983151983149E 983154983141983152983154983141983155983141983150983156983137983271983137983151983141983155 L983156983140983137 1998 273983085285128 O983148983155983162983141983159983155983147983145 J C983137983157983155983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 983151983142983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983137983155 983137983150 983145983150983156983141983154983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154983161
983139983148983145983150983145983139983137983148983152983154983151983138983148983141983149 O983156983151983148983137983154983161983150983143983151983148 P983151983148 2006 60 49198308550
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1560
4412 Fase oral En la que la lengua empuja el bolo alimenticio hacia la faringe
Es voluntaria la lengua es el muacutesculo liacuteder el aacutepice se apoya en las rugaspalatinas y los dientes se ocluyen en posicioacuten centro La mandiacutebula se ubica en
descenso y ligeramente separada del maxilar superior los labios estaacuten en
contacto pasivo el velo del paladar hacia abajo y en contacto con el dorso de la
lengua La saliva y el bolo alimenticio van atraacutes por la elevacioacuten de la parte media
de la lengua hacia el paladar el tiempo de traacutensito es 1 segundo9
4413 Fase faringea En la que el bolo pasa por la faringe es involuntaria se
produce el cierre velo palatino peristaltismo fariacutengeo cierre lariacutengeo de epiglotis
cuerdas falsas y cuerdas vocales y relajacioacuten del esfiacutenter cricofariacutengeo superior
Tiempo 1 segundo
9 L983151983143983141983149983137983150983150 1983 A983154983158983141983140983155983151983150 983161 B983154983151983140983155983147983161 1993
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1660
4414 Fase esofagica permite el traacutensito del bolo desde el esoacutefago hasta el
estoacutemago Se presenta la apertura del esfiacutenter esofaacutegico superior dilatacioacuten yvaciamiento esofaacutegico apertura y cierre del esfiacutenter inferior o cardias10 Tiempo
de traacutensito de 1 a 20 segundos variacutea con la edad11
45 DISFAGIA
El teacutermino disfagia indica una dificultad en la deglucioacuten de los alimentos Este
siacutentoma expresa la existencia de una alteracioacuten orgaacutenica o funcional en el trayecto
que sigue el bolo alimenticio desde la boca al estoacutemago aunque la presencia de
trastornos psiquiaacutetricos concomitantes puede potenciarlo
La mayoriacutea de los pacientes hacen referencia a una deglucioacuten anormal en forma
de sensacioacuten de que los alimentos se ldquoclavanrdquo ldquopeganrdquo o ldquoatascanrdquo o bien
simplemente que la comida no desciende bien12
La disfagia se asocia con un gran nuacutemero de afectaciones neuroloacutegicas como por
ejemplo lesiones traumaacuteticas cerebrales accidente vascular cerebral esclerosis
lateral amiotroacutefica enfermedad de Parkinson demencia miastenia gravis
esclerosis muacuteltiple y enfermedad neuronal motora Tambieacuten puede darse en
10 C983137983154983157983155983151 983161 S983137983157983154983148983137983150983140 1990
11 L983151983143983141983149983137983150 1988
12L983157983145983155 A V983265983162983153983157983141983162 P983141983140983154983141983281983151 J983157983137983150 M R983157983145983162 R983157983145983162 E983148983141983150983137 G983137983154983139983277983137 R983157983145983162
S983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 A983152983137983154983137983156983151 D983145983143983141983155983156983145983158983151H983151983155983152983145983156983137983148 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 991260V983145983154983143983141983150 983140983141 983148983137 V983145983139983156983151983154983145983137991261 M983265983148983137983143983137
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1760
personas mayores sanas debido a los cambios que se producen en la orofaringe
por las causas propias del envejecimiento o en individuos con afectacioacutenneuroloacutegica subcliacutenica Tambieacuten puede estar relacionado con la toma de
diferentes medicaciones La deglucioacuten normal suele clasificarse en cuatro fases
fase preparatoria oral propiamente oral fariacutengea y esofaacutegica La deglucioacuten como
tal depende del correcto funcionamiento de seis pares craneales El 5ordm par nervio
trigeacutemino el 7ordm par nervio facial el 9ordm par nervio glosofariacutengeo el 10ordm par nervio
vago el 11ordm par nervio accesorio y el 12ordm par nervio hipogloso Al dantildearse alguno
de estos nervios puede aparecer disfagia
Incidencia de disfagia Adaptado de Kuhlemeier KV Dysphagia1994
Patologiacutea Rango
Accidente cerebro vascular 16-100
Paraacutelisis cerebral 27
Enfermedad de Parkinson 50
Esclerosis lateral amiotroacutefica 48-100
Poblacioacuten general 16-22
Prevalencia de disfagia seguacuten patologiacutea
Patologiacutea Rango
Enfermedad de Parkinson 52-82
Enfermedad de Alzheimer 84
Accidentes cerebrovasculares 70
Esclerosis Lateral Amiotroacutefica 60 Esclerosis Muacuteltiple 44
Miastenia Gravis 4613
13 E983148983148983145983151983156 JL S983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983140983145983155983151983154983140983141983154983155 983145983150 983156983144983141 983141983148983140983141983154983148983161 A 983143983157983145983140983141 983156983151 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 G983141983154983145983137983156983154983145983139983155 1988 43 (1)
95983085113C983144983151983154983137983150983141 L983145983138983154983137983154983161 2002 I983150983156983141983154983158983141983150983156983145983151983150983155 983142983151983154 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983145983150 983137983139983157983156983141 983155983156983154983151983147983141 B983137983156983144 P S983149983145983156983144983137983154983140 DG
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1860
6 EVALUACION FONOAUDIOLOGICA Y DIAGNOSTICA DE LA DISFAGIA
La evaluacioacuten y el diagnoacutestico de la Disfagia en adultos debe iniciarse desde un
interrogatorio exhaustivo (anamneacutesis) signos y siacutentomas que son evidenciados
desde un examen fiacutesico completo (Ver anexos)
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1960
7 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DIAGNOSTICA PRUEBAS OBJETIVAS
71 VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCION
La videofluoroscopia (VFS) es la teacutecnica considerada como patroacuten de oro para
estudiar los mecanismos orofariacutengeos de disfagia funcional1415161718 La VFS es
una exploracioacuten radioloacutegica dinaacutemica que permite identificar las principales
alteraciones de la deglucioacuten en forma de signos videofluoroscoacutepicos Los requisitos
teacutecnicos para realizar una VFS son simples -un tubo RX con estroboscopia y un
registrador de video- Ademaacutes se han desarrollado diferentes meacutetodos de anaacutelisis
asistido por ordenador que permiten la obtencioacuten de mediciones cuantitativas
espaciales y temporales de la respuesta motora orofariacutengea19 Los objetivos de la
videofluoroscopia son evaluar la eficacia y la seguridad de la deglucioacuten tipificar las
alteraciones de la deglucioacuten evaluar la eficacia de los tratamientos y obtener
datos cuantitativos de la biomecaacutenica orofariacutengea
20
21
Los signos VFS que afectanla eficacia de la deglucioacuten como la apraxia deglutoria las alteraciones del control y
propulsioacuten lingual los residuos orofariacutengeos y las alteraciones de la apertura del
14 983144983156983156983152983155983139983145983141983148983151983145983155983139983145983145983145983141983155983155983139983145983141983148983151983152983144983152983152983145983140=S113098308501082007000100002amp983155983139983154983145983152983156=983155983139983145983135983137983154983156983156983141983160983156 983158983145983155983145983156983137983140983137 10 983151983139983156 903
983137983149 15
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137G983137983155983156983154983151983141983150983156983141983154983151983148983151983143983161 1999 116 45598308578 16
C983148983137983158983141 P T983141983154983154983141 R 983140983141 K983154983137983137 M S983141983154983154983137 M A983152983152983154983151983137983139983144983145983150983143983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149D983145983143 2004 96 11998308531 17
C983148983137983158983273 P M983273983156983151983140983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151 983140983141 983148983137 983150983141983157983154983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983141 983148983137 983140983141983143983148983157983139983145983283983150 983161 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149 D983145983143 2004 96 (S983157983152983148 II) 479830859 18
C983148983137983158983273 P V983145983140983141983151983142983148983157983151983154983151983155983139983151983152983145983139 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 N983157983156983154983145983156983145983151983150 M983137983156983156983141983154983155 2001 319830852 19
L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 20 L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 21
C983148983137983158983273 P 983140983141 K983154983137983137 M A983154983154983141983151983148983137 V G983145983154983158983141983150983156 M F983137983154983154983273 R P983137983148983151983149983141983154983137 E 983141983156 983137983148 T983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983142 983138983151983148983157983155 983158983145983155983139983151983155983145983156983161 983151983150983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983142983157983150983139983156983145983151983150 983145983150 983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 A983148983145983149983141983150983156 P983144983137983154983149983137983139983151983148 T983144983141983154 2006 24 138598308594
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2060
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2160
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA
El diagnoacutestico y tratamiento de la disfagia es un aacuterea relativamente nueva en
medicina en donde la intervencioacuten nutricional temprana y adecuada juega un rol
preponderante minimizando riesgos de aspiracioacuten deshidratacioacuten y desnutricioacuten
Existe una compleja relacioacuten entre la nutricioacuten y el sistema nervioso central que
incide en varios aspectos como la percepcioacuten organoleacuteptica y de placer la
regulacioacuten del apetito los procesos mecaacutenicos de masticacioacuten y deglucioacuten la
postura equilibrio coordinacioacuten y la regulacioacuten del bolo alimenticio entre otros
La deglucioacuten involucra a unos 35 muacutesculos y varios pares craneales por lo que
puede alterarse en muchas patologiacuteas neuroloacutegicas Teniendo en cuenta que los
pares craneanos involucrados son
Trigeacutemino (5to par) controla los muacutesculos de la masticacioacuten
Facial (7mo par) responsable del sentido del gusto y controla la musculatura
miacutemica
Glosofariacutengeo (9no par) influye en el sentido del gusto y en la produccioacuten de
saliva Responsable de la sensibilidad de la lengua la faringe y el paladar
blando
Vago (10mo par) controla la sensibilidad de la laringe faringe paladar y base
de la lengua
Hipogloso (12vo par) Controla la musculatura lingual
De acuerdo al par de nervios craneales afectado la disfagia se puede manifestar
Al ingerir alimentos soacutelidos o liacutequidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2260
En la formacioacuten del bolo alimenticio
Al desear mover el bolo alimenticio y no poder
Al tragar el bolo
Los principales objetivos del tratamiento de los pacientes con disfagia van
orientados a conseguir una deglucioacuten eficaz y segura Esto implica22
1 Conseguir que el paciente tenga un estado adecuado de hidratacioacutennutricioacuten
2 Disminuir el riesgo de broncoaspiraciones manteniendo la dieta oral
3 Disminuir el riesgo de complicaciones meacutedicas asociadas a la disfagia
4 Conseguir la maacutexima funcionalidad de la deglucioacuten
5 Valorar las necesidades y las formas maacutes adecuadas de suplementariacutean
nutricional
6 Orientar a otras viacuteas de alimentacioacuten no oral si se precisan (sonda nasogaacutestrica
gastrostomiacutea yeyunostomiacutea)
Cuando el paciente tiene viacutea de alimentacioacuten no oral es necesario reconocer quetipo de nutricioacuten esta utilizando entre ellas se encuentran
Nutricioacuten parenteral administracioacuten de macronutrientes (proteiacutenas liacutepidos
carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) por viacutea endovenosa
central o perifeacuterica en cantidades adecuadas para cubrir los requerimientos del
paciente de acuerdo a su edad y patologiacutea
Nutricioacuten enteral es una teacutecnica de terapia nutricional que consiste en lainfusioacuten de agua electrolitos y nutrientes por viacutea gaacutestrica o duodeno- yeyunal
22 C983137983155983137983150983151983158983137983155 M R983141983144983137983138983145983148983145983156983137983139983145983283983150 983156983154983137983155983156983151983154983150983151983155 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 S983145983149983152983151983155983145983151 983155983137983156983273983148983145983156983141 D983145983155983142983137983143983145983137 983158983137983148983151983154983137983139983145983283983150 983161983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 SENPE 14 M983137983161983151 2003A983138983151983154983140983137983146983141 983150983157983156983154983145983139983145983151983150983137983148 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983116 983145 983139 983086 983116 983145 983148 983145 983137 983150 983137 983116 983137 983157 983154 983141 983150 983156 983145983086 983155983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 983150983157983156983154983145983139983145983283983150I983150983155983156983145983156983157983156983151 983140983141 I983150983158983141983155983156983145983143983137983139983145983151983150983141983155 N983141983157983154983151983148983283983143983145983139983137983155 R983137983290983148 C983137983154983154983141983137 FLENI D983145983154983141983139983139983145983283983150 F983148983141983150983145 M983151983150983156983137983281983141983155983141983155 2325 C1428AQKB983157983141983150983151983155 A983145983154983141983155 T983144983141 J983151983137983150983150983137 B983154983145983143983143983155 I983150983155983156983145983156983157983156983141 983142983151983154 E983158983145983140983141983150983139983141 B983137983155983141983140 N983157983154983155983145983150983143 983137983150983140 M983145983140983159983145983142983141983154983161 M983137983154983143983137983154983141983156 G983154983137983144983137983149B983157983145983148983140983145983150983143 R983151983161983137983148 A983140983141983148983137983145983140983141 H983151983155983152983145983156983137983148 N983151983154983156983144 T983141983154983154983137983139983141 S983151983157983156983144 A983157983155983156983154983137983148983145983137 5000 983126983151983148983157983149983141 983092983084 983113983155983155983157983141 983090983084 983152983137983143983141 983094983084 983090983088983088983088
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2360
ESTIMULO SENSITIVO DE LA DEGLUCIOacuteN
Al evaluar el proceso de deglucioacuten se deben tener en cuenta una serie de reflejos
los cuales se activan al estimular algunos oacuterganos y consecuente con esto habraacute
una respuesta motora que indica el estado del oacutergano
LINGUAL Se utiliza con el espejo lariacutengeo No 0-1 sumergido en un vaso con
hielo Se realiza pidiendo al paciente que abra la boca y se inicia deslizando el
espejo desde el aacutepice por todo el dorso de la lengua hasta la parte maacutes posterior
de la lengua o hasta donde el paciente tolere Se realiza de cada lado y en el
centro La respuesta se evidencia a traveacutes de la contraccioacuten de la lengua o el
reflejo nauseoso
PALATAL Se pide al paciente que abra la boca con el dedo iacutendice se inicia
estimulacioacuten taacutectil desde la liacutenea media en alveacuteolos deslizando el dedo hacia la
parte posterior observando la respuesta del paciente Si hace extensioacuten de
cabeza o elevacioacuten del paladar la respuesta es positiva Si no lo hace se realizanuevamente en la otra mitad Este se puede repetir 3 veces a cada lado para
comprobar la existencia o ausencia de eacuteste Al mismo tiempo se puede observar si
hay una hiper oacute hipo sensibilidad al tacto
VELOFARINGEO Para desencadenar este reflejo es necesario contar con un
espejo lariacutengeo No 0 ndash 1 sumergido en un vaso con hielo Se realiza pidiendo al
paciente que abra la boca y se inicia deslizando con la parte posterior del espejodesde las rugas palatinas hasta donde el paciente tolere o demuestre una
contraccioacuten de la uacutevula o del paladar blando Se hace de cada lado y en la liacutenea
media Las respuestas pueden aparecer inmediatamente o al tercer estiacutemulo
consecutivo de no hacerlo significa que el reflejo ausente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2460
LARINGEO Se realiza con el paciente sentado postura de cabeza en liacutenea
media Se coloca la mano del evaluador en el cuello del paciente de la siguientemanera el dedo pulgar se apoya en el maxilar inferior el dedo iacutendice se apoya en
hueso hioides el anular y el del corazoacuten se ubican en el cartiacutelago tiroides o la
laringe y el iacutendice en el cricoides Se pide al paciente que trague saliva o un sorbo
de agua La respuesta se da al sentir la elevacioacuten del hueso hioides y el cartiacutelago
tiroides y el descenso de ellos Si la respuesta no se da se repite 3 veces maacutes
para corroborar si estaacute presente ausente o lentificado
TUSIGENO Se pide al paciente que tosa de forma voluntaria para identificar si es
una tos efectiva o le falta fuerza y si la puede realizar tras la orden
81 MANIOBRAS DE ALIMENTACION
811 Maniobras de Deglucioacuten la Etapa Pre-Oral
Estimulacioacuten facial para la alimentacioacuten La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante
Con una gasa o toallita seca estirar los muacutesculos para cerrar los labios (repetir
5 veces)
De debajo del ojo hacia el lado superior
De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios
De delante del loacutebulo de la oreja hacia la comisura de los labios
Elevacioacuten de la barbilla
Estimulacioacuten del buccinador
Cepillo NUK o gasa estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el
labio superior
Repetir el mismo movimiento un poco maacutes cerca de la comisura de los labios
Desde la barbilla hasta el labio inferior
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2560
El orden seriacutea labio superior izquierdo inferior izquierdo superior derecho e
inferior derechoEstimulacioacuten de las enciacuteas y los dientes
Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las enciacuteas Empezar por la inferior
Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior
Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar
NO FORZAR
Tratamiento para la pre deglucioacuten
Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca colocar los dedos de tal
forma que se alongaraacute la comisura nariz - boca
Para desensibilizar la boca masajearemos las enciacuteas con el dedo iacutendice
recorrieacutendolas desde los incisivos a los molares
Acto seguido realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos
y sacaremos el dedo de la boca suavemente Este proceso se repetiraacute tres
veces
Facilitar el sellado labial
Haremos al paciente que silbe que tire besos que esconda los labios mientras
sujeta entre los mismos nuestro dedo
Con la boca cerrada el paciente intentaraacute seguir con la lengua el movimiento
que nuestro dedo iraacute realizando por la piel de los mofletes y la barbilla
Otro ejercicio uacutetil puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en
un espacio comprendido entre los mofletes y las enciacuteas
Facilitar la masticacioacuten
Se practicaraacute con trozos grandes de alimento por ejemplo frutas o galletas
con lo que se facilitaraacute el movimiento del maxilar
La formacioacuten del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados
ya que son facilitadores de dicho paso
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1560
4412 Fase oral En la que la lengua empuja el bolo alimenticio hacia la faringe
Es voluntaria la lengua es el muacutesculo liacuteder el aacutepice se apoya en las rugaspalatinas y los dientes se ocluyen en posicioacuten centro La mandiacutebula se ubica en
descenso y ligeramente separada del maxilar superior los labios estaacuten en
contacto pasivo el velo del paladar hacia abajo y en contacto con el dorso de la
lengua La saliva y el bolo alimenticio van atraacutes por la elevacioacuten de la parte media
de la lengua hacia el paladar el tiempo de traacutensito es 1 segundo9
4413 Fase faringea En la que el bolo pasa por la faringe es involuntaria se
produce el cierre velo palatino peristaltismo fariacutengeo cierre lariacutengeo de epiglotis
cuerdas falsas y cuerdas vocales y relajacioacuten del esfiacutenter cricofariacutengeo superior
Tiempo 1 segundo
9 L983151983143983141983149983137983150983150 1983 A983154983158983141983140983155983151983150 983161 B983154983151983140983155983147983161 1993
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1660
4414 Fase esofagica permite el traacutensito del bolo desde el esoacutefago hasta el
estoacutemago Se presenta la apertura del esfiacutenter esofaacutegico superior dilatacioacuten yvaciamiento esofaacutegico apertura y cierre del esfiacutenter inferior o cardias10 Tiempo
de traacutensito de 1 a 20 segundos variacutea con la edad11
45 DISFAGIA
El teacutermino disfagia indica una dificultad en la deglucioacuten de los alimentos Este
siacutentoma expresa la existencia de una alteracioacuten orgaacutenica o funcional en el trayecto
que sigue el bolo alimenticio desde la boca al estoacutemago aunque la presencia de
trastornos psiquiaacutetricos concomitantes puede potenciarlo
La mayoriacutea de los pacientes hacen referencia a una deglucioacuten anormal en forma
de sensacioacuten de que los alimentos se ldquoclavanrdquo ldquopeganrdquo o ldquoatascanrdquo o bien
simplemente que la comida no desciende bien12
La disfagia se asocia con un gran nuacutemero de afectaciones neuroloacutegicas como por
ejemplo lesiones traumaacuteticas cerebrales accidente vascular cerebral esclerosis
lateral amiotroacutefica enfermedad de Parkinson demencia miastenia gravis
esclerosis muacuteltiple y enfermedad neuronal motora Tambieacuten puede darse en
10 C983137983154983157983155983151 983161 S983137983157983154983148983137983150983140 1990
11 L983151983143983141983149983137983150 1988
12L983157983145983155 A V983265983162983153983157983141983162 P983141983140983154983141983281983151 J983157983137983150 M R983157983145983162 R983157983145983162 E983148983141983150983137 G983137983154983139983277983137 R983157983145983162
S983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 A983152983137983154983137983156983151 D983145983143983141983155983156983145983158983151H983151983155983152983145983156983137983148 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 991260V983145983154983143983141983150 983140983141 983148983137 V983145983139983156983151983154983145983137991261 M983265983148983137983143983137
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1760
personas mayores sanas debido a los cambios que se producen en la orofaringe
por las causas propias del envejecimiento o en individuos con afectacioacutenneuroloacutegica subcliacutenica Tambieacuten puede estar relacionado con la toma de
diferentes medicaciones La deglucioacuten normal suele clasificarse en cuatro fases
fase preparatoria oral propiamente oral fariacutengea y esofaacutegica La deglucioacuten como
tal depende del correcto funcionamiento de seis pares craneales El 5ordm par nervio
trigeacutemino el 7ordm par nervio facial el 9ordm par nervio glosofariacutengeo el 10ordm par nervio
vago el 11ordm par nervio accesorio y el 12ordm par nervio hipogloso Al dantildearse alguno
de estos nervios puede aparecer disfagia
Incidencia de disfagia Adaptado de Kuhlemeier KV Dysphagia1994
Patologiacutea Rango
Accidente cerebro vascular 16-100
Paraacutelisis cerebral 27
Enfermedad de Parkinson 50
Esclerosis lateral amiotroacutefica 48-100
Poblacioacuten general 16-22
Prevalencia de disfagia seguacuten patologiacutea
Patologiacutea Rango
Enfermedad de Parkinson 52-82
Enfermedad de Alzheimer 84
Accidentes cerebrovasculares 70
Esclerosis Lateral Amiotroacutefica 60 Esclerosis Muacuteltiple 44
Miastenia Gravis 4613
13 E983148983148983145983151983156 JL S983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983140983145983155983151983154983140983141983154983155 983145983150 983156983144983141 983141983148983140983141983154983148983161 A 983143983157983145983140983141 983156983151 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 G983141983154983145983137983156983154983145983139983155 1988 43 (1)
95983085113C983144983151983154983137983150983141 L983145983138983154983137983154983161 2002 I983150983156983141983154983158983141983150983156983145983151983150983155 983142983151983154 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983145983150 983137983139983157983156983141 983155983156983154983151983147983141 B983137983156983144 P S983149983145983156983144983137983154983140 DG
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1860
6 EVALUACION FONOAUDIOLOGICA Y DIAGNOSTICA DE LA DISFAGIA
La evaluacioacuten y el diagnoacutestico de la Disfagia en adultos debe iniciarse desde un
interrogatorio exhaustivo (anamneacutesis) signos y siacutentomas que son evidenciados
desde un examen fiacutesico completo (Ver anexos)
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1960
7 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DIAGNOSTICA PRUEBAS OBJETIVAS
71 VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCION
La videofluoroscopia (VFS) es la teacutecnica considerada como patroacuten de oro para
estudiar los mecanismos orofariacutengeos de disfagia funcional1415161718 La VFS es
una exploracioacuten radioloacutegica dinaacutemica que permite identificar las principales
alteraciones de la deglucioacuten en forma de signos videofluoroscoacutepicos Los requisitos
teacutecnicos para realizar una VFS son simples -un tubo RX con estroboscopia y un
registrador de video- Ademaacutes se han desarrollado diferentes meacutetodos de anaacutelisis
asistido por ordenador que permiten la obtencioacuten de mediciones cuantitativas
espaciales y temporales de la respuesta motora orofariacutengea19 Los objetivos de la
videofluoroscopia son evaluar la eficacia y la seguridad de la deglucioacuten tipificar las
alteraciones de la deglucioacuten evaluar la eficacia de los tratamientos y obtener
datos cuantitativos de la biomecaacutenica orofariacutengea
20
21
Los signos VFS que afectanla eficacia de la deglucioacuten como la apraxia deglutoria las alteraciones del control y
propulsioacuten lingual los residuos orofariacutengeos y las alteraciones de la apertura del
14 983144983156983156983152983155983139983145983141983148983151983145983155983139983145983145983145983141983155983155983139983145983141983148983151983152983144983152983152983145983140=S113098308501082007000100002amp983155983139983154983145983152983156=983155983139983145983135983137983154983156983156983141983160983156 983158983145983155983145983156983137983140983137 10 983151983139983156 903
983137983149 15
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137G983137983155983156983154983151983141983150983156983141983154983151983148983151983143983161 1999 116 45598308578 16
C983148983137983158983141 P T983141983154983154983141 R 983140983141 K983154983137983137 M S983141983154983154983137 M A983152983152983154983151983137983139983144983145983150983143983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149D983145983143 2004 96 11998308531 17
C983148983137983158983273 P M983273983156983151983140983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151 983140983141 983148983137 983150983141983157983154983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983141 983148983137 983140983141983143983148983157983139983145983283983150 983161 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149 D983145983143 2004 96 (S983157983152983148 II) 479830859 18
C983148983137983158983273 P V983145983140983141983151983142983148983157983151983154983151983155983139983151983152983145983139 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 N983157983156983154983145983156983145983151983150 M983137983156983156983141983154983155 2001 319830852 19
L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 20 L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 21
C983148983137983158983273 P 983140983141 K983154983137983137 M A983154983154983141983151983148983137 V G983145983154983158983141983150983156 M F983137983154983154983273 R P983137983148983151983149983141983154983137 E 983141983156 983137983148 T983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983142 983138983151983148983157983155 983158983145983155983139983151983155983145983156983161 983151983150983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983142983157983150983139983156983145983151983150 983145983150 983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 A983148983145983149983141983150983156 P983144983137983154983149983137983139983151983148 T983144983141983154 2006 24 138598308594
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2060
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2160
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA
El diagnoacutestico y tratamiento de la disfagia es un aacuterea relativamente nueva en
medicina en donde la intervencioacuten nutricional temprana y adecuada juega un rol
preponderante minimizando riesgos de aspiracioacuten deshidratacioacuten y desnutricioacuten
Existe una compleja relacioacuten entre la nutricioacuten y el sistema nervioso central que
incide en varios aspectos como la percepcioacuten organoleacuteptica y de placer la
regulacioacuten del apetito los procesos mecaacutenicos de masticacioacuten y deglucioacuten la
postura equilibrio coordinacioacuten y la regulacioacuten del bolo alimenticio entre otros
La deglucioacuten involucra a unos 35 muacutesculos y varios pares craneales por lo que
puede alterarse en muchas patologiacuteas neuroloacutegicas Teniendo en cuenta que los
pares craneanos involucrados son
Trigeacutemino (5to par) controla los muacutesculos de la masticacioacuten
Facial (7mo par) responsable del sentido del gusto y controla la musculatura
miacutemica
Glosofariacutengeo (9no par) influye en el sentido del gusto y en la produccioacuten de
saliva Responsable de la sensibilidad de la lengua la faringe y el paladar
blando
Vago (10mo par) controla la sensibilidad de la laringe faringe paladar y base
de la lengua
Hipogloso (12vo par) Controla la musculatura lingual
De acuerdo al par de nervios craneales afectado la disfagia se puede manifestar
Al ingerir alimentos soacutelidos o liacutequidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2260
En la formacioacuten del bolo alimenticio
Al desear mover el bolo alimenticio y no poder
Al tragar el bolo
Los principales objetivos del tratamiento de los pacientes con disfagia van
orientados a conseguir una deglucioacuten eficaz y segura Esto implica22
1 Conseguir que el paciente tenga un estado adecuado de hidratacioacutennutricioacuten
2 Disminuir el riesgo de broncoaspiraciones manteniendo la dieta oral
3 Disminuir el riesgo de complicaciones meacutedicas asociadas a la disfagia
4 Conseguir la maacutexima funcionalidad de la deglucioacuten
5 Valorar las necesidades y las formas maacutes adecuadas de suplementariacutean
nutricional
6 Orientar a otras viacuteas de alimentacioacuten no oral si se precisan (sonda nasogaacutestrica
gastrostomiacutea yeyunostomiacutea)
Cuando el paciente tiene viacutea de alimentacioacuten no oral es necesario reconocer quetipo de nutricioacuten esta utilizando entre ellas se encuentran
Nutricioacuten parenteral administracioacuten de macronutrientes (proteiacutenas liacutepidos
carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) por viacutea endovenosa
central o perifeacuterica en cantidades adecuadas para cubrir los requerimientos del
paciente de acuerdo a su edad y patologiacutea
Nutricioacuten enteral es una teacutecnica de terapia nutricional que consiste en lainfusioacuten de agua electrolitos y nutrientes por viacutea gaacutestrica o duodeno- yeyunal
22 C983137983155983137983150983151983158983137983155 M R983141983144983137983138983145983148983145983156983137983139983145983283983150 983156983154983137983155983156983151983154983150983151983155 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 S983145983149983152983151983155983145983151 983155983137983156983273983148983145983156983141 D983145983155983142983137983143983145983137 983158983137983148983151983154983137983139983145983283983150 983161983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 SENPE 14 M983137983161983151 2003A983138983151983154983140983137983146983141 983150983157983156983154983145983139983145983151983150983137983148 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983116 983145 983139 983086 983116 983145 983148 983145 983137 983150 983137 983116 983137 983157 983154 983141 983150 983156 983145983086 983155983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 983150983157983156983154983145983139983145983283983150I983150983155983156983145983156983157983156983151 983140983141 I983150983158983141983155983156983145983143983137983139983145983151983150983141983155 N983141983157983154983151983148983283983143983145983139983137983155 R983137983290983148 C983137983154983154983141983137 FLENI D983145983154983141983139983139983145983283983150 F983148983141983150983145 M983151983150983156983137983281983141983155983141983155 2325 C1428AQKB983157983141983150983151983155 A983145983154983141983155 T983144983141 J983151983137983150983150983137 B983154983145983143983143983155 I983150983155983156983145983156983157983156983141 983142983151983154 E983158983145983140983141983150983139983141 B983137983155983141983140 N983157983154983155983145983150983143 983137983150983140 M983145983140983159983145983142983141983154983161 M983137983154983143983137983154983141983156 G983154983137983144983137983149B983157983145983148983140983145983150983143 R983151983161983137983148 A983140983141983148983137983145983140983141 H983151983155983152983145983156983137983148 N983151983154983156983144 T983141983154983154983137983139983141 S983151983157983156983144 A983157983155983156983154983137983148983145983137 5000 983126983151983148983157983149983141 983092983084 983113983155983155983157983141 983090983084 983152983137983143983141 983094983084 983090983088983088983088
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2360
ESTIMULO SENSITIVO DE LA DEGLUCIOacuteN
Al evaluar el proceso de deglucioacuten se deben tener en cuenta una serie de reflejos
los cuales se activan al estimular algunos oacuterganos y consecuente con esto habraacute
una respuesta motora que indica el estado del oacutergano
LINGUAL Se utiliza con el espejo lariacutengeo No 0-1 sumergido en un vaso con
hielo Se realiza pidiendo al paciente que abra la boca y se inicia deslizando el
espejo desde el aacutepice por todo el dorso de la lengua hasta la parte maacutes posterior
de la lengua o hasta donde el paciente tolere Se realiza de cada lado y en el
centro La respuesta se evidencia a traveacutes de la contraccioacuten de la lengua o el
reflejo nauseoso
PALATAL Se pide al paciente que abra la boca con el dedo iacutendice se inicia
estimulacioacuten taacutectil desde la liacutenea media en alveacuteolos deslizando el dedo hacia la
parte posterior observando la respuesta del paciente Si hace extensioacuten de
cabeza o elevacioacuten del paladar la respuesta es positiva Si no lo hace se realizanuevamente en la otra mitad Este se puede repetir 3 veces a cada lado para
comprobar la existencia o ausencia de eacuteste Al mismo tiempo se puede observar si
hay una hiper oacute hipo sensibilidad al tacto
VELOFARINGEO Para desencadenar este reflejo es necesario contar con un
espejo lariacutengeo No 0 ndash 1 sumergido en un vaso con hielo Se realiza pidiendo al
paciente que abra la boca y se inicia deslizando con la parte posterior del espejodesde las rugas palatinas hasta donde el paciente tolere o demuestre una
contraccioacuten de la uacutevula o del paladar blando Se hace de cada lado y en la liacutenea
media Las respuestas pueden aparecer inmediatamente o al tercer estiacutemulo
consecutivo de no hacerlo significa que el reflejo ausente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2460
LARINGEO Se realiza con el paciente sentado postura de cabeza en liacutenea
media Se coloca la mano del evaluador en el cuello del paciente de la siguientemanera el dedo pulgar se apoya en el maxilar inferior el dedo iacutendice se apoya en
hueso hioides el anular y el del corazoacuten se ubican en el cartiacutelago tiroides o la
laringe y el iacutendice en el cricoides Se pide al paciente que trague saliva o un sorbo
de agua La respuesta se da al sentir la elevacioacuten del hueso hioides y el cartiacutelago
tiroides y el descenso de ellos Si la respuesta no se da se repite 3 veces maacutes
para corroborar si estaacute presente ausente o lentificado
TUSIGENO Se pide al paciente que tosa de forma voluntaria para identificar si es
una tos efectiva o le falta fuerza y si la puede realizar tras la orden
81 MANIOBRAS DE ALIMENTACION
811 Maniobras de Deglucioacuten la Etapa Pre-Oral
Estimulacioacuten facial para la alimentacioacuten La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante
Con una gasa o toallita seca estirar los muacutesculos para cerrar los labios (repetir
5 veces)
De debajo del ojo hacia el lado superior
De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios
De delante del loacutebulo de la oreja hacia la comisura de los labios
Elevacioacuten de la barbilla
Estimulacioacuten del buccinador
Cepillo NUK o gasa estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el
labio superior
Repetir el mismo movimiento un poco maacutes cerca de la comisura de los labios
Desde la barbilla hasta el labio inferior
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2560
El orden seriacutea labio superior izquierdo inferior izquierdo superior derecho e
inferior derechoEstimulacioacuten de las enciacuteas y los dientes
Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las enciacuteas Empezar por la inferior
Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior
Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar
NO FORZAR
Tratamiento para la pre deglucioacuten
Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca colocar los dedos de tal
forma que se alongaraacute la comisura nariz - boca
Para desensibilizar la boca masajearemos las enciacuteas con el dedo iacutendice
recorrieacutendolas desde los incisivos a los molares
Acto seguido realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos
y sacaremos el dedo de la boca suavemente Este proceso se repetiraacute tres
veces
Facilitar el sellado labial
Haremos al paciente que silbe que tire besos que esconda los labios mientras
sujeta entre los mismos nuestro dedo
Con la boca cerrada el paciente intentaraacute seguir con la lengua el movimiento
que nuestro dedo iraacute realizando por la piel de los mofletes y la barbilla
Otro ejercicio uacutetil puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en
un espacio comprendido entre los mofletes y las enciacuteas
Facilitar la masticacioacuten
Se practicaraacute con trozos grandes de alimento por ejemplo frutas o galletas
con lo que se facilitaraacute el movimiento del maxilar
La formacioacuten del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados
ya que son facilitadores de dicho paso
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1660
4414 Fase esofagica permite el traacutensito del bolo desde el esoacutefago hasta el
estoacutemago Se presenta la apertura del esfiacutenter esofaacutegico superior dilatacioacuten yvaciamiento esofaacutegico apertura y cierre del esfiacutenter inferior o cardias10 Tiempo
de traacutensito de 1 a 20 segundos variacutea con la edad11
45 DISFAGIA
El teacutermino disfagia indica una dificultad en la deglucioacuten de los alimentos Este
siacutentoma expresa la existencia de una alteracioacuten orgaacutenica o funcional en el trayecto
que sigue el bolo alimenticio desde la boca al estoacutemago aunque la presencia de
trastornos psiquiaacutetricos concomitantes puede potenciarlo
La mayoriacutea de los pacientes hacen referencia a una deglucioacuten anormal en forma
de sensacioacuten de que los alimentos se ldquoclavanrdquo ldquopeganrdquo o ldquoatascanrdquo o bien
simplemente que la comida no desciende bien12
La disfagia se asocia con un gran nuacutemero de afectaciones neuroloacutegicas como por
ejemplo lesiones traumaacuteticas cerebrales accidente vascular cerebral esclerosis
lateral amiotroacutefica enfermedad de Parkinson demencia miastenia gravis
esclerosis muacuteltiple y enfermedad neuronal motora Tambieacuten puede darse en
10 C983137983154983157983155983151 983161 S983137983157983154983148983137983150983140 1990
11 L983151983143983141983149983137983150 1988
12L983157983145983155 A V983265983162983153983157983141983162 P983141983140983154983141983281983151 J983157983137983150 M R983157983145983162 R983157983145983162 E983148983141983150983137 G983137983154983139983277983137 R983157983145983162
S983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 A983152983137983154983137983156983151 D983145983143983141983155983156983145983158983151H983151983155983152983145983156983137983148 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 991260V983145983154983143983141983150 983140983141 983148983137 V983145983139983156983151983154983145983137991261 M983265983148983137983143983137
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1760
personas mayores sanas debido a los cambios que se producen en la orofaringe
por las causas propias del envejecimiento o en individuos con afectacioacutenneuroloacutegica subcliacutenica Tambieacuten puede estar relacionado con la toma de
diferentes medicaciones La deglucioacuten normal suele clasificarse en cuatro fases
fase preparatoria oral propiamente oral fariacutengea y esofaacutegica La deglucioacuten como
tal depende del correcto funcionamiento de seis pares craneales El 5ordm par nervio
trigeacutemino el 7ordm par nervio facial el 9ordm par nervio glosofariacutengeo el 10ordm par nervio
vago el 11ordm par nervio accesorio y el 12ordm par nervio hipogloso Al dantildearse alguno
de estos nervios puede aparecer disfagia
Incidencia de disfagia Adaptado de Kuhlemeier KV Dysphagia1994
Patologiacutea Rango
Accidente cerebro vascular 16-100
Paraacutelisis cerebral 27
Enfermedad de Parkinson 50
Esclerosis lateral amiotroacutefica 48-100
Poblacioacuten general 16-22
Prevalencia de disfagia seguacuten patologiacutea
Patologiacutea Rango
Enfermedad de Parkinson 52-82
Enfermedad de Alzheimer 84
Accidentes cerebrovasculares 70
Esclerosis Lateral Amiotroacutefica 60 Esclerosis Muacuteltiple 44
Miastenia Gravis 4613
13 E983148983148983145983151983156 JL S983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983140983145983155983151983154983140983141983154983155 983145983150 983156983144983141 983141983148983140983141983154983148983161 A 983143983157983145983140983141 983156983151 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 G983141983154983145983137983156983154983145983139983155 1988 43 (1)
95983085113C983144983151983154983137983150983141 L983145983138983154983137983154983161 2002 I983150983156983141983154983158983141983150983156983145983151983150983155 983142983151983154 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983145983150 983137983139983157983156983141 983155983156983154983151983147983141 B983137983156983144 P S983149983145983156983144983137983154983140 DG
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1860
6 EVALUACION FONOAUDIOLOGICA Y DIAGNOSTICA DE LA DISFAGIA
La evaluacioacuten y el diagnoacutestico de la Disfagia en adultos debe iniciarse desde un
interrogatorio exhaustivo (anamneacutesis) signos y siacutentomas que son evidenciados
desde un examen fiacutesico completo (Ver anexos)
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1960
7 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DIAGNOSTICA PRUEBAS OBJETIVAS
71 VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCION
La videofluoroscopia (VFS) es la teacutecnica considerada como patroacuten de oro para
estudiar los mecanismos orofariacutengeos de disfagia funcional1415161718 La VFS es
una exploracioacuten radioloacutegica dinaacutemica que permite identificar las principales
alteraciones de la deglucioacuten en forma de signos videofluoroscoacutepicos Los requisitos
teacutecnicos para realizar una VFS son simples -un tubo RX con estroboscopia y un
registrador de video- Ademaacutes se han desarrollado diferentes meacutetodos de anaacutelisis
asistido por ordenador que permiten la obtencioacuten de mediciones cuantitativas
espaciales y temporales de la respuesta motora orofariacutengea19 Los objetivos de la
videofluoroscopia son evaluar la eficacia y la seguridad de la deglucioacuten tipificar las
alteraciones de la deglucioacuten evaluar la eficacia de los tratamientos y obtener
datos cuantitativos de la biomecaacutenica orofariacutengea
20
21
Los signos VFS que afectanla eficacia de la deglucioacuten como la apraxia deglutoria las alteraciones del control y
propulsioacuten lingual los residuos orofariacutengeos y las alteraciones de la apertura del
14 983144983156983156983152983155983139983145983141983148983151983145983155983139983145983145983145983141983155983155983139983145983141983148983151983152983144983152983152983145983140=S113098308501082007000100002amp983155983139983154983145983152983156=983155983139983145983135983137983154983156983156983141983160983156 983158983145983155983145983156983137983140983137 10 983151983139983156 903
983137983149 15
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137G983137983155983156983154983151983141983150983156983141983154983151983148983151983143983161 1999 116 45598308578 16
C983148983137983158983141 P T983141983154983154983141 R 983140983141 K983154983137983137 M S983141983154983154983137 M A983152983152983154983151983137983139983144983145983150983143983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149D983145983143 2004 96 11998308531 17
C983148983137983158983273 P M983273983156983151983140983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151 983140983141 983148983137 983150983141983157983154983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983141 983148983137 983140983141983143983148983157983139983145983283983150 983161 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149 D983145983143 2004 96 (S983157983152983148 II) 479830859 18
C983148983137983158983273 P V983145983140983141983151983142983148983157983151983154983151983155983139983151983152983145983139 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 N983157983156983154983145983156983145983151983150 M983137983156983156983141983154983155 2001 319830852 19
L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 20 L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 21
C983148983137983158983273 P 983140983141 K983154983137983137 M A983154983154983141983151983148983137 V G983145983154983158983141983150983156 M F983137983154983154983273 R P983137983148983151983149983141983154983137 E 983141983156 983137983148 T983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983142 983138983151983148983157983155 983158983145983155983139983151983155983145983156983161 983151983150983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983142983157983150983139983156983145983151983150 983145983150 983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 A983148983145983149983141983150983156 P983144983137983154983149983137983139983151983148 T983144983141983154 2006 24 138598308594
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2060
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2160
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA
El diagnoacutestico y tratamiento de la disfagia es un aacuterea relativamente nueva en
medicina en donde la intervencioacuten nutricional temprana y adecuada juega un rol
preponderante minimizando riesgos de aspiracioacuten deshidratacioacuten y desnutricioacuten
Existe una compleja relacioacuten entre la nutricioacuten y el sistema nervioso central que
incide en varios aspectos como la percepcioacuten organoleacuteptica y de placer la
regulacioacuten del apetito los procesos mecaacutenicos de masticacioacuten y deglucioacuten la
postura equilibrio coordinacioacuten y la regulacioacuten del bolo alimenticio entre otros
La deglucioacuten involucra a unos 35 muacutesculos y varios pares craneales por lo que
puede alterarse en muchas patologiacuteas neuroloacutegicas Teniendo en cuenta que los
pares craneanos involucrados son
Trigeacutemino (5to par) controla los muacutesculos de la masticacioacuten
Facial (7mo par) responsable del sentido del gusto y controla la musculatura
miacutemica
Glosofariacutengeo (9no par) influye en el sentido del gusto y en la produccioacuten de
saliva Responsable de la sensibilidad de la lengua la faringe y el paladar
blando
Vago (10mo par) controla la sensibilidad de la laringe faringe paladar y base
de la lengua
Hipogloso (12vo par) Controla la musculatura lingual
De acuerdo al par de nervios craneales afectado la disfagia se puede manifestar
Al ingerir alimentos soacutelidos o liacutequidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2260
En la formacioacuten del bolo alimenticio
Al desear mover el bolo alimenticio y no poder
Al tragar el bolo
Los principales objetivos del tratamiento de los pacientes con disfagia van
orientados a conseguir una deglucioacuten eficaz y segura Esto implica22
1 Conseguir que el paciente tenga un estado adecuado de hidratacioacutennutricioacuten
2 Disminuir el riesgo de broncoaspiraciones manteniendo la dieta oral
3 Disminuir el riesgo de complicaciones meacutedicas asociadas a la disfagia
4 Conseguir la maacutexima funcionalidad de la deglucioacuten
5 Valorar las necesidades y las formas maacutes adecuadas de suplementariacutean
nutricional
6 Orientar a otras viacuteas de alimentacioacuten no oral si se precisan (sonda nasogaacutestrica
gastrostomiacutea yeyunostomiacutea)
Cuando el paciente tiene viacutea de alimentacioacuten no oral es necesario reconocer quetipo de nutricioacuten esta utilizando entre ellas se encuentran
Nutricioacuten parenteral administracioacuten de macronutrientes (proteiacutenas liacutepidos
carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) por viacutea endovenosa
central o perifeacuterica en cantidades adecuadas para cubrir los requerimientos del
paciente de acuerdo a su edad y patologiacutea
Nutricioacuten enteral es una teacutecnica de terapia nutricional que consiste en lainfusioacuten de agua electrolitos y nutrientes por viacutea gaacutestrica o duodeno- yeyunal
22 C983137983155983137983150983151983158983137983155 M R983141983144983137983138983145983148983145983156983137983139983145983283983150 983156983154983137983155983156983151983154983150983151983155 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 S983145983149983152983151983155983145983151 983155983137983156983273983148983145983156983141 D983145983155983142983137983143983145983137 983158983137983148983151983154983137983139983145983283983150 983161983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 SENPE 14 M983137983161983151 2003A983138983151983154983140983137983146983141 983150983157983156983154983145983139983145983151983150983137983148 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983116 983145 983139 983086 983116 983145 983148 983145 983137 983150 983137 983116 983137 983157 983154 983141 983150 983156 983145983086 983155983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 983150983157983156983154983145983139983145983283983150I983150983155983156983145983156983157983156983151 983140983141 I983150983158983141983155983156983145983143983137983139983145983151983150983141983155 N983141983157983154983151983148983283983143983145983139983137983155 R983137983290983148 C983137983154983154983141983137 FLENI D983145983154983141983139983139983145983283983150 F983148983141983150983145 M983151983150983156983137983281983141983155983141983155 2325 C1428AQKB983157983141983150983151983155 A983145983154983141983155 T983144983141 J983151983137983150983150983137 B983154983145983143983143983155 I983150983155983156983145983156983157983156983141 983142983151983154 E983158983145983140983141983150983139983141 B983137983155983141983140 N983157983154983155983145983150983143 983137983150983140 M983145983140983159983145983142983141983154983161 M983137983154983143983137983154983141983156 G983154983137983144983137983149B983157983145983148983140983145983150983143 R983151983161983137983148 A983140983141983148983137983145983140983141 H983151983155983152983145983156983137983148 N983151983154983156983144 T983141983154983154983137983139983141 S983151983157983156983144 A983157983155983156983154983137983148983145983137 5000 983126983151983148983157983149983141 983092983084 983113983155983155983157983141 983090983084 983152983137983143983141 983094983084 983090983088983088983088
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2360
ESTIMULO SENSITIVO DE LA DEGLUCIOacuteN
Al evaluar el proceso de deglucioacuten se deben tener en cuenta una serie de reflejos
los cuales se activan al estimular algunos oacuterganos y consecuente con esto habraacute
una respuesta motora que indica el estado del oacutergano
LINGUAL Se utiliza con el espejo lariacutengeo No 0-1 sumergido en un vaso con
hielo Se realiza pidiendo al paciente que abra la boca y se inicia deslizando el
espejo desde el aacutepice por todo el dorso de la lengua hasta la parte maacutes posterior
de la lengua o hasta donde el paciente tolere Se realiza de cada lado y en el
centro La respuesta se evidencia a traveacutes de la contraccioacuten de la lengua o el
reflejo nauseoso
PALATAL Se pide al paciente que abra la boca con el dedo iacutendice se inicia
estimulacioacuten taacutectil desde la liacutenea media en alveacuteolos deslizando el dedo hacia la
parte posterior observando la respuesta del paciente Si hace extensioacuten de
cabeza o elevacioacuten del paladar la respuesta es positiva Si no lo hace se realizanuevamente en la otra mitad Este se puede repetir 3 veces a cada lado para
comprobar la existencia o ausencia de eacuteste Al mismo tiempo se puede observar si
hay una hiper oacute hipo sensibilidad al tacto
VELOFARINGEO Para desencadenar este reflejo es necesario contar con un
espejo lariacutengeo No 0 ndash 1 sumergido en un vaso con hielo Se realiza pidiendo al
paciente que abra la boca y se inicia deslizando con la parte posterior del espejodesde las rugas palatinas hasta donde el paciente tolere o demuestre una
contraccioacuten de la uacutevula o del paladar blando Se hace de cada lado y en la liacutenea
media Las respuestas pueden aparecer inmediatamente o al tercer estiacutemulo
consecutivo de no hacerlo significa que el reflejo ausente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2460
LARINGEO Se realiza con el paciente sentado postura de cabeza en liacutenea
media Se coloca la mano del evaluador en el cuello del paciente de la siguientemanera el dedo pulgar se apoya en el maxilar inferior el dedo iacutendice se apoya en
hueso hioides el anular y el del corazoacuten se ubican en el cartiacutelago tiroides o la
laringe y el iacutendice en el cricoides Se pide al paciente que trague saliva o un sorbo
de agua La respuesta se da al sentir la elevacioacuten del hueso hioides y el cartiacutelago
tiroides y el descenso de ellos Si la respuesta no se da se repite 3 veces maacutes
para corroborar si estaacute presente ausente o lentificado
TUSIGENO Se pide al paciente que tosa de forma voluntaria para identificar si es
una tos efectiva o le falta fuerza y si la puede realizar tras la orden
81 MANIOBRAS DE ALIMENTACION
811 Maniobras de Deglucioacuten la Etapa Pre-Oral
Estimulacioacuten facial para la alimentacioacuten La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante
Con una gasa o toallita seca estirar los muacutesculos para cerrar los labios (repetir
5 veces)
De debajo del ojo hacia el lado superior
De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios
De delante del loacutebulo de la oreja hacia la comisura de los labios
Elevacioacuten de la barbilla
Estimulacioacuten del buccinador
Cepillo NUK o gasa estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el
labio superior
Repetir el mismo movimiento un poco maacutes cerca de la comisura de los labios
Desde la barbilla hasta el labio inferior
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2560
El orden seriacutea labio superior izquierdo inferior izquierdo superior derecho e
inferior derechoEstimulacioacuten de las enciacuteas y los dientes
Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las enciacuteas Empezar por la inferior
Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior
Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar
NO FORZAR
Tratamiento para la pre deglucioacuten
Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca colocar los dedos de tal
forma que se alongaraacute la comisura nariz - boca
Para desensibilizar la boca masajearemos las enciacuteas con el dedo iacutendice
recorrieacutendolas desde los incisivos a los molares
Acto seguido realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos
y sacaremos el dedo de la boca suavemente Este proceso se repetiraacute tres
veces
Facilitar el sellado labial
Haremos al paciente que silbe que tire besos que esconda los labios mientras
sujeta entre los mismos nuestro dedo
Con la boca cerrada el paciente intentaraacute seguir con la lengua el movimiento
que nuestro dedo iraacute realizando por la piel de los mofletes y la barbilla
Otro ejercicio uacutetil puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en
un espacio comprendido entre los mofletes y las enciacuteas
Facilitar la masticacioacuten
Se practicaraacute con trozos grandes de alimento por ejemplo frutas o galletas
con lo que se facilitaraacute el movimiento del maxilar
La formacioacuten del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados
ya que son facilitadores de dicho paso
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1760
personas mayores sanas debido a los cambios que se producen en la orofaringe
por las causas propias del envejecimiento o en individuos con afectacioacutenneuroloacutegica subcliacutenica Tambieacuten puede estar relacionado con la toma de
diferentes medicaciones La deglucioacuten normal suele clasificarse en cuatro fases
fase preparatoria oral propiamente oral fariacutengea y esofaacutegica La deglucioacuten como
tal depende del correcto funcionamiento de seis pares craneales El 5ordm par nervio
trigeacutemino el 7ordm par nervio facial el 9ordm par nervio glosofariacutengeo el 10ordm par nervio
vago el 11ordm par nervio accesorio y el 12ordm par nervio hipogloso Al dantildearse alguno
de estos nervios puede aparecer disfagia
Incidencia de disfagia Adaptado de Kuhlemeier KV Dysphagia1994
Patologiacutea Rango
Accidente cerebro vascular 16-100
Paraacutelisis cerebral 27
Enfermedad de Parkinson 50
Esclerosis lateral amiotroacutefica 48-100
Poblacioacuten general 16-22
Prevalencia de disfagia seguacuten patologiacutea
Patologiacutea Rango
Enfermedad de Parkinson 52-82
Enfermedad de Alzheimer 84
Accidentes cerebrovasculares 70
Esclerosis Lateral Amiotroacutefica 60 Esclerosis Muacuteltiple 44
Miastenia Gravis 4613
13 E983148983148983145983151983156 JL S983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983140983145983155983151983154983140983141983154983155 983145983150 983156983144983141 983141983148983140983141983154983148983161 A 983143983157983145983140983141 983156983151 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983137983150983140 983156983154983141983137983156983149983141983150983156 G983141983154983145983137983156983154983145983139983155 1988 43 (1)
95983085113C983144983151983154983137983150983141 L983145983138983154983137983154983161 2002 I983150983156983141983154983158983141983150983156983145983151983150983155 983142983151983154 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 983145983150 983137983139983157983156983141 983155983156983154983151983147983141 B983137983156983144 P S983149983145983156983144983137983154983140 DG
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1860
6 EVALUACION FONOAUDIOLOGICA Y DIAGNOSTICA DE LA DISFAGIA
La evaluacioacuten y el diagnoacutestico de la Disfagia en adultos debe iniciarse desde un
interrogatorio exhaustivo (anamneacutesis) signos y siacutentomas que son evidenciados
desde un examen fiacutesico completo (Ver anexos)
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1960
7 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DIAGNOSTICA PRUEBAS OBJETIVAS
71 VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCION
La videofluoroscopia (VFS) es la teacutecnica considerada como patroacuten de oro para
estudiar los mecanismos orofariacutengeos de disfagia funcional1415161718 La VFS es
una exploracioacuten radioloacutegica dinaacutemica que permite identificar las principales
alteraciones de la deglucioacuten en forma de signos videofluoroscoacutepicos Los requisitos
teacutecnicos para realizar una VFS son simples -un tubo RX con estroboscopia y un
registrador de video- Ademaacutes se han desarrollado diferentes meacutetodos de anaacutelisis
asistido por ordenador que permiten la obtencioacuten de mediciones cuantitativas
espaciales y temporales de la respuesta motora orofariacutengea19 Los objetivos de la
videofluoroscopia son evaluar la eficacia y la seguridad de la deglucioacuten tipificar las
alteraciones de la deglucioacuten evaluar la eficacia de los tratamientos y obtener
datos cuantitativos de la biomecaacutenica orofariacutengea
20
21
Los signos VFS que afectanla eficacia de la deglucioacuten como la apraxia deglutoria las alteraciones del control y
propulsioacuten lingual los residuos orofariacutengeos y las alteraciones de la apertura del
14 983144983156983156983152983155983139983145983141983148983151983145983155983139983145983145983145983141983155983155983139983145983141983148983151983152983144983152983152983145983140=S113098308501082007000100002amp983155983139983154983145983152983156=983155983139983145983135983137983154983156983156983141983160983156 983158983145983155983145983156983137983140983137 10 983151983139983156 903
983137983149 15
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137G983137983155983156983154983151983141983150983156983141983154983151983148983151983143983161 1999 116 45598308578 16
C983148983137983158983141 P T983141983154983154983141 R 983140983141 K983154983137983137 M S983141983154983154983137 M A983152983152983154983151983137983139983144983145983150983143983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149D983145983143 2004 96 11998308531 17
C983148983137983158983273 P M983273983156983151983140983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151 983140983141 983148983137 983150983141983157983154983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983141 983148983137 983140983141983143983148983157983139983145983283983150 983161 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149 D983145983143 2004 96 (S983157983152983148 II) 479830859 18
C983148983137983158983273 P V983145983140983141983151983142983148983157983151983154983151983155983139983151983152983145983139 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 N983157983156983154983145983156983145983151983150 M983137983156983156983141983154983155 2001 319830852 19
L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 20 L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 21
C983148983137983158983273 P 983140983141 K983154983137983137 M A983154983154983141983151983148983137 V G983145983154983158983141983150983156 M F983137983154983154983273 R P983137983148983151983149983141983154983137 E 983141983156 983137983148 T983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983142 983138983151983148983157983155 983158983145983155983139983151983155983145983156983161 983151983150983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983142983157983150983139983156983145983151983150 983145983150 983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 A983148983145983149983141983150983156 P983144983137983154983149983137983139983151983148 T983144983141983154 2006 24 138598308594
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2060
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2160
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA
El diagnoacutestico y tratamiento de la disfagia es un aacuterea relativamente nueva en
medicina en donde la intervencioacuten nutricional temprana y adecuada juega un rol
preponderante minimizando riesgos de aspiracioacuten deshidratacioacuten y desnutricioacuten
Existe una compleja relacioacuten entre la nutricioacuten y el sistema nervioso central que
incide en varios aspectos como la percepcioacuten organoleacuteptica y de placer la
regulacioacuten del apetito los procesos mecaacutenicos de masticacioacuten y deglucioacuten la
postura equilibrio coordinacioacuten y la regulacioacuten del bolo alimenticio entre otros
La deglucioacuten involucra a unos 35 muacutesculos y varios pares craneales por lo que
puede alterarse en muchas patologiacuteas neuroloacutegicas Teniendo en cuenta que los
pares craneanos involucrados son
Trigeacutemino (5to par) controla los muacutesculos de la masticacioacuten
Facial (7mo par) responsable del sentido del gusto y controla la musculatura
miacutemica
Glosofariacutengeo (9no par) influye en el sentido del gusto y en la produccioacuten de
saliva Responsable de la sensibilidad de la lengua la faringe y el paladar
blando
Vago (10mo par) controla la sensibilidad de la laringe faringe paladar y base
de la lengua
Hipogloso (12vo par) Controla la musculatura lingual
De acuerdo al par de nervios craneales afectado la disfagia se puede manifestar
Al ingerir alimentos soacutelidos o liacutequidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2260
En la formacioacuten del bolo alimenticio
Al desear mover el bolo alimenticio y no poder
Al tragar el bolo
Los principales objetivos del tratamiento de los pacientes con disfagia van
orientados a conseguir una deglucioacuten eficaz y segura Esto implica22
1 Conseguir que el paciente tenga un estado adecuado de hidratacioacutennutricioacuten
2 Disminuir el riesgo de broncoaspiraciones manteniendo la dieta oral
3 Disminuir el riesgo de complicaciones meacutedicas asociadas a la disfagia
4 Conseguir la maacutexima funcionalidad de la deglucioacuten
5 Valorar las necesidades y las formas maacutes adecuadas de suplementariacutean
nutricional
6 Orientar a otras viacuteas de alimentacioacuten no oral si se precisan (sonda nasogaacutestrica
gastrostomiacutea yeyunostomiacutea)
Cuando el paciente tiene viacutea de alimentacioacuten no oral es necesario reconocer quetipo de nutricioacuten esta utilizando entre ellas se encuentran
Nutricioacuten parenteral administracioacuten de macronutrientes (proteiacutenas liacutepidos
carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) por viacutea endovenosa
central o perifeacuterica en cantidades adecuadas para cubrir los requerimientos del
paciente de acuerdo a su edad y patologiacutea
Nutricioacuten enteral es una teacutecnica de terapia nutricional que consiste en lainfusioacuten de agua electrolitos y nutrientes por viacutea gaacutestrica o duodeno- yeyunal
22 C983137983155983137983150983151983158983137983155 M R983141983144983137983138983145983148983145983156983137983139983145983283983150 983156983154983137983155983156983151983154983150983151983155 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 S983145983149983152983151983155983145983151 983155983137983156983273983148983145983156983141 D983145983155983142983137983143983145983137 983158983137983148983151983154983137983139983145983283983150 983161983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 SENPE 14 M983137983161983151 2003A983138983151983154983140983137983146983141 983150983157983156983154983145983139983145983151983150983137983148 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983116 983145 983139 983086 983116 983145 983148 983145 983137 983150 983137 983116 983137 983157 983154 983141 983150 983156 983145983086 983155983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 983150983157983156983154983145983139983145983283983150I983150983155983156983145983156983157983156983151 983140983141 I983150983158983141983155983156983145983143983137983139983145983151983150983141983155 N983141983157983154983151983148983283983143983145983139983137983155 R983137983290983148 C983137983154983154983141983137 FLENI D983145983154983141983139983139983145983283983150 F983148983141983150983145 M983151983150983156983137983281983141983155983141983155 2325 C1428AQKB983157983141983150983151983155 A983145983154983141983155 T983144983141 J983151983137983150983150983137 B983154983145983143983143983155 I983150983155983156983145983156983157983156983141 983142983151983154 E983158983145983140983141983150983139983141 B983137983155983141983140 N983157983154983155983145983150983143 983137983150983140 M983145983140983159983145983142983141983154983161 M983137983154983143983137983154983141983156 G983154983137983144983137983149B983157983145983148983140983145983150983143 R983151983161983137983148 A983140983141983148983137983145983140983141 H983151983155983152983145983156983137983148 N983151983154983156983144 T983141983154983154983137983139983141 S983151983157983156983144 A983157983155983156983154983137983148983145983137 5000 983126983151983148983157983149983141 983092983084 983113983155983155983157983141 983090983084 983152983137983143983141 983094983084 983090983088983088983088
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2360
ESTIMULO SENSITIVO DE LA DEGLUCIOacuteN
Al evaluar el proceso de deglucioacuten se deben tener en cuenta una serie de reflejos
los cuales se activan al estimular algunos oacuterganos y consecuente con esto habraacute
una respuesta motora que indica el estado del oacutergano
LINGUAL Se utiliza con el espejo lariacutengeo No 0-1 sumergido en un vaso con
hielo Se realiza pidiendo al paciente que abra la boca y se inicia deslizando el
espejo desde el aacutepice por todo el dorso de la lengua hasta la parte maacutes posterior
de la lengua o hasta donde el paciente tolere Se realiza de cada lado y en el
centro La respuesta se evidencia a traveacutes de la contraccioacuten de la lengua o el
reflejo nauseoso
PALATAL Se pide al paciente que abra la boca con el dedo iacutendice se inicia
estimulacioacuten taacutectil desde la liacutenea media en alveacuteolos deslizando el dedo hacia la
parte posterior observando la respuesta del paciente Si hace extensioacuten de
cabeza o elevacioacuten del paladar la respuesta es positiva Si no lo hace se realizanuevamente en la otra mitad Este se puede repetir 3 veces a cada lado para
comprobar la existencia o ausencia de eacuteste Al mismo tiempo se puede observar si
hay una hiper oacute hipo sensibilidad al tacto
VELOFARINGEO Para desencadenar este reflejo es necesario contar con un
espejo lariacutengeo No 0 ndash 1 sumergido en un vaso con hielo Se realiza pidiendo al
paciente que abra la boca y se inicia deslizando con la parte posterior del espejodesde las rugas palatinas hasta donde el paciente tolere o demuestre una
contraccioacuten de la uacutevula o del paladar blando Se hace de cada lado y en la liacutenea
media Las respuestas pueden aparecer inmediatamente o al tercer estiacutemulo
consecutivo de no hacerlo significa que el reflejo ausente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2460
LARINGEO Se realiza con el paciente sentado postura de cabeza en liacutenea
media Se coloca la mano del evaluador en el cuello del paciente de la siguientemanera el dedo pulgar se apoya en el maxilar inferior el dedo iacutendice se apoya en
hueso hioides el anular y el del corazoacuten se ubican en el cartiacutelago tiroides o la
laringe y el iacutendice en el cricoides Se pide al paciente que trague saliva o un sorbo
de agua La respuesta se da al sentir la elevacioacuten del hueso hioides y el cartiacutelago
tiroides y el descenso de ellos Si la respuesta no se da se repite 3 veces maacutes
para corroborar si estaacute presente ausente o lentificado
TUSIGENO Se pide al paciente que tosa de forma voluntaria para identificar si es
una tos efectiva o le falta fuerza y si la puede realizar tras la orden
81 MANIOBRAS DE ALIMENTACION
811 Maniobras de Deglucioacuten la Etapa Pre-Oral
Estimulacioacuten facial para la alimentacioacuten La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante
Con una gasa o toallita seca estirar los muacutesculos para cerrar los labios (repetir
5 veces)
De debajo del ojo hacia el lado superior
De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios
De delante del loacutebulo de la oreja hacia la comisura de los labios
Elevacioacuten de la barbilla
Estimulacioacuten del buccinador
Cepillo NUK o gasa estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el
labio superior
Repetir el mismo movimiento un poco maacutes cerca de la comisura de los labios
Desde la barbilla hasta el labio inferior
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2560
El orden seriacutea labio superior izquierdo inferior izquierdo superior derecho e
inferior derechoEstimulacioacuten de las enciacuteas y los dientes
Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las enciacuteas Empezar por la inferior
Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior
Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar
NO FORZAR
Tratamiento para la pre deglucioacuten
Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca colocar los dedos de tal
forma que se alongaraacute la comisura nariz - boca
Para desensibilizar la boca masajearemos las enciacuteas con el dedo iacutendice
recorrieacutendolas desde los incisivos a los molares
Acto seguido realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos
y sacaremos el dedo de la boca suavemente Este proceso se repetiraacute tres
veces
Facilitar el sellado labial
Haremos al paciente que silbe que tire besos que esconda los labios mientras
sujeta entre los mismos nuestro dedo
Con la boca cerrada el paciente intentaraacute seguir con la lengua el movimiento
que nuestro dedo iraacute realizando por la piel de los mofletes y la barbilla
Otro ejercicio uacutetil puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en
un espacio comprendido entre los mofletes y las enciacuteas
Facilitar la masticacioacuten
Se practicaraacute con trozos grandes de alimento por ejemplo frutas o galletas
con lo que se facilitaraacute el movimiento del maxilar
La formacioacuten del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados
ya que son facilitadores de dicho paso
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1860
6 EVALUACION FONOAUDIOLOGICA Y DIAGNOSTICA DE LA DISFAGIA
La evaluacioacuten y el diagnoacutestico de la Disfagia en adultos debe iniciarse desde un
interrogatorio exhaustivo (anamneacutesis) signos y siacutentomas que son evidenciados
desde un examen fiacutesico completo (Ver anexos)
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1960
7 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DIAGNOSTICA PRUEBAS OBJETIVAS
71 VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCION
La videofluoroscopia (VFS) es la teacutecnica considerada como patroacuten de oro para
estudiar los mecanismos orofariacutengeos de disfagia funcional1415161718 La VFS es
una exploracioacuten radioloacutegica dinaacutemica que permite identificar las principales
alteraciones de la deglucioacuten en forma de signos videofluoroscoacutepicos Los requisitos
teacutecnicos para realizar una VFS son simples -un tubo RX con estroboscopia y un
registrador de video- Ademaacutes se han desarrollado diferentes meacutetodos de anaacutelisis
asistido por ordenador que permiten la obtencioacuten de mediciones cuantitativas
espaciales y temporales de la respuesta motora orofariacutengea19 Los objetivos de la
videofluoroscopia son evaluar la eficacia y la seguridad de la deglucioacuten tipificar las
alteraciones de la deglucioacuten evaluar la eficacia de los tratamientos y obtener
datos cuantitativos de la biomecaacutenica orofariacutengea
20
21
Los signos VFS que afectanla eficacia de la deglucioacuten como la apraxia deglutoria las alteraciones del control y
propulsioacuten lingual los residuos orofariacutengeos y las alteraciones de la apertura del
14 983144983156983156983152983155983139983145983141983148983151983145983155983139983145983145983145983141983155983155983139983145983141983148983151983152983144983152983152983145983140=S113098308501082007000100002amp983155983139983154983145983152983156=983155983139983145983135983137983154983156983156983141983160983156 983158983145983155983145983156983137983140983137 10 983151983139983156 903
983137983149 15
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137G983137983155983156983154983151983141983150983156983141983154983151983148983151983143983161 1999 116 45598308578 16
C983148983137983158983141 P T983141983154983154983141 R 983140983141 K983154983137983137 M S983141983154983154983137 M A983152983152983154983151983137983139983144983145983150983143983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149D983145983143 2004 96 11998308531 17
C983148983137983158983273 P M983273983156983151983140983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151 983140983141 983148983137 983150983141983157983154983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983141 983148983137 983140983141983143983148983157983139983145983283983150 983161 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149 D983145983143 2004 96 (S983157983152983148 II) 479830859 18
C983148983137983158983273 P V983145983140983141983151983142983148983157983151983154983151983155983139983151983152983145983139 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 N983157983156983154983145983156983145983151983150 M983137983156983156983141983154983155 2001 319830852 19
L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 20 L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 21
C983148983137983158983273 P 983140983141 K983154983137983137 M A983154983154983141983151983148983137 V G983145983154983158983141983150983156 M F983137983154983154983273 R P983137983148983151983149983141983154983137 E 983141983156 983137983148 T983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983142 983138983151983148983157983155 983158983145983155983139983151983155983145983156983161 983151983150983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983142983157983150983139983156983145983151983150 983145983150 983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 A983148983145983149983141983150983156 P983144983137983154983149983137983139983151983148 T983144983141983154 2006 24 138598308594
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2060
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2160
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA
El diagnoacutestico y tratamiento de la disfagia es un aacuterea relativamente nueva en
medicina en donde la intervencioacuten nutricional temprana y adecuada juega un rol
preponderante minimizando riesgos de aspiracioacuten deshidratacioacuten y desnutricioacuten
Existe una compleja relacioacuten entre la nutricioacuten y el sistema nervioso central que
incide en varios aspectos como la percepcioacuten organoleacuteptica y de placer la
regulacioacuten del apetito los procesos mecaacutenicos de masticacioacuten y deglucioacuten la
postura equilibrio coordinacioacuten y la regulacioacuten del bolo alimenticio entre otros
La deglucioacuten involucra a unos 35 muacutesculos y varios pares craneales por lo que
puede alterarse en muchas patologiacuteas neuroloacutegicas Teniendo en cuenta que los
pares craneanos involucrados son
Trigeacutemino (5to par) controla los muacutesculos de la masticacioacuten
Facial (7mo par) responsable del sentido del gusto y controla la musculatura
miacutemica
Glosofariacutengeo (9no par) influye en el sentido del gusto y en la produccioacuten de
saliva Responsable de la sensibilidad de la lengua la faringe y el paladar
blando
Vago (10mo par) controla la sensibilidad de la laringe faringe paladar y base
de la lengua
Hipogloso (12vo par) Controla la musculatura lingual
De acuerdo al par de nervios craneales afectado la disfagia se puede manifestar
Al ingerir alimentos soacutelidos o liacutequidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2260
En la formacioacuten del bolo alimenticio
Al desear mover el bolo alimenticio y no poder
Al tragar el bolo
Los principales objetivos del tratamiento de los pacientes con disfagia van
orientados a conseguir una deglucioacuten eficaz y segura Esto implica22
1 Conseguir que el paciente tenga un estado adecuado de hidratacioacutennutricioacuten
2 Disminuir el riesgo de broncoaspiraciones manteniendo la dieta oral
3 Disminuir el riesgo de complicaciones meacutedicas asociadas a la disfagia
4 Conseguir la maacutexima funcionalidad de la deglucioacuten
5 Valorar las necesidades y las formas maacutes adecuadas de suplementariacutean
nutricional
6 Orientar a otras viacuteas de alimentacioacuten no oral si se precisan (sonda nasogaacutestrica
gastrostomiacutea yeyunostomiacutea)
Cuando el paciente tiene viacutea de alimentacioacuten no oral es necesario reconocer quetipo de nutricioacuten esta utilizando entre ellas se encuentran
Nutricioacuten parenteral administracioacuten de macronutrientes (proteiacutenas liacutepidos
carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) por viacutea endovenosa
central o perifeacuterica en cantidades adecuadas para cubrir los requerimientos del
paciente de acuerdo a su edad y patologiacutea
Nutricioacuten enteral es una teacutecnica de terapia nutricional que consiste en lainfusioacuten de agua electrolitos y nutrientes por viacutea gaacutestrica o duodeno- yeyunal
22 C983137983155983137983150983151983158983137983155 M R983141983144983137983138983145983148983145983156983137983139983145983283983150 983156983154983137983155983156983151983154983150983151983155 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 S983145983149983152983151983155983145983151 983155983137983156983273983148983145983156983141 D983145983155983142983137983143983145983137 983158983137983148983151983154983137983139983145983283983150 983161983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 SENPE 14 M983137983161983151 2003A983138983151983154983140983137983146983141 983150983157983156983154983145983139983145983151983150983137983148 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983116 983145 983139 983086 983116 983145 983148 983145 983137 983150 983137 983116 983137 983157 983154 983141 983150 983156 983145983086 983155983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 983150983157983156983154983145983139983145983283983150I983150983155983156983145983156983157983156983151 983140983141 I983150983158983141983155983156983145983143983137983139983145983151983150983141983155 N983141983157983154983151983148983283983143983145983139983137983155 R983137983290983148 C983137983154983154983141983137 FLENI D983145983154983141983139983139983145983283983150 F983148983141983150983145 M983151983150983156983137983281983141983155983141983155 2325 C1428AQKB983157983141983150983151983155 A983145983154983141983155 T983144983141 J983151983137983150983150983137 B983154983145983143983143983155 I983150983155983156983145983156983157983156983141 983142983151983154 E983158983145983140983141983150983139983141 B983137983155983141983140 N983157983154983155983145983150983143 983137983150983140 M983145983140983159983145983142983141983154983161 M983137983154983143983137983154983141983156 G983154983137983144983137983149B983157983145983148983140983145983150983143 R983151983161983137983148 A983140983141983148983137983145983140983141 H983151983155983152983145983156983137983148 N983151983154983156983144 T983141983154983154983137983139983141 S983151983157983156983144 A983157983155983156983154983137983148983145983137 5000 983126983151983148983157983149983141 983092983084 983113983155983155983157983141 983090983084 983152983137983143983141 983094983084 983090983088983088983088
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2360
ESTIMULO SENSITIVO DE LA DEGLUCIOacuteN
Al evaluar el proceso de deglucioacuten se deben tener en cuenta una serie de reflejos
los cuales se activan al estimular algunos oacuterganos y consecuente con esto habraacute
una respuesta motora que indica el estado del oacutergano
LINGUAL Se utiliza con el espejo lariacutengeo No 0-1 sumergido en un vaso con
hielo Se realiza pidiendo al paciente que abra la boca y se inicia deslizando el
espejo desde el aacutepice por todo el dorso de la lengua hasta la parte maacutes posterior
de la lengua o hasta donde el paciente tolere Se realiza de cada lado y en el
centro La respuesta se evidencia a traveacutes de la contraccioacuten de la lengua o el
reflejo nauseoso
PALATAL Se pide al paciente que abra la boca con el dedo iacutendice se inicia
estimulacioacuten taacutectil desde la liacutenea media en alveacuteolos deslizando el dedo hacia la
parte posterior observando la respuesta del paciente Si hace extensioacuten de
cabeza o elevacioacuten del paladar la respuesta es positiva Si no lo hace se realizanuevamente en la otra mitad Este se puede repetir 3 veces a cada lado para
comprobar la existencia o ausencia de eacuteste Al mismo tiempo se puede observar si
hay una hiper oacute hipo sensibilidad al tacto
VELOFARINGEO Para desencadenar este reflejo es necesario contar con un
espejo lariacutengeo No 0 ndash 1 sumergido en un vaso con hielo Se realiza pidiendo al
paciente que abra la boca y se inicia deslizando con la parte posterior del espejodesde las rugas palatinas hasta donde el paciente tolere o demuestre una
contraccioacuten de la uacutevula o del paladar blando Se hace de cada lado y en la liacutenea
media Las respuestas pueden aparecer inmediatamente o al tercer estiacutemulo
consecutivo de no hacerlo significa que el reflejo ausente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2460
LARINGEO Se realiza con el paciente sentado postura de cabeza en liacutenea
media Se coloca la mano del evaluador en el cuello del paciente de la siguientemanera el dedo pulgar se apoya en el maxilar inferior el dedo iacutendice se apoya en
hueso hioides el anular y el del corazoacuten se ubican en el cartiacutelago tiroides o la
laringe y el iacutendice en el cricoides Se pide al paciente que trague saliva o un sorbo
de agua La respuesta se da al sentir la elevacioacuten del hueso hioides y el cartiacutelago
tiroides y el descenso de ellos Si la respuesta no se da se repite 3 veces maacutes
para corroborar si estaacute presente ausente o lentificado
TUSIGENO Se pide al paciente que tosa de forma voluntaria para identificar si es
una tos efectiva o le falta fuerza y si la puede realizar tras la orden
81 MANIOBRAS DE ALIMENTACION
811 Maniobras de Deglucioacuten la Etapa Pre-Oral
Estimulacioacuten facial para la alimentacioacuten La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante
Con una gasa o toallita seca estirar los muacutesculos para cerrar los labios (repetir
5 veces)
De debajo del ojo hacia el lado superior
De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios
De delante del loacutebulo de la oreja hacia la comisura de los labios
Elevacioacuten de la barbilla
Estimulacioacuten del buccinador
Cepillo NUK o gasa estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el
labio superior
Repetir el mismo movimiento un poco maacutes cerca de la comisura de los labios
Desde la barbilla hasta el labio inferior
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2560
El orden seriacutea labio superior izquierdo inferior izquierdo superior derecho e
inferior derechoEstimulacioacuten de las enciacuteas y los dientes
Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las enciacuteas Empezar por la inferior
Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior
Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar
NO FORZAR
Tratamiento para la pre deglucioacuten
Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca colocar los dedos de tal
forma que se alongaraacute la comisura nariz - boca
Para desensibilizar la boca masajearemos las enciacuteas con el dedo iacutendice
recorrieacutendolas desde los incisivos a los molares
Acto seguido realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos
y sacaremos el dedo de la boca suavemente Este proceso se repetiraacute tres
veces
Facilitar el sellado labial
Haremos al paciente que silbe que tire besos que esconda los labios mientras
sujeta entre los mismos nuestro dedo
Con la boca cerrada el paciente intentaraacute seguir con la lengua el movimiento
que nuestro dedo iraacute realizando por la piel de los mofletes y la barbilla
Otro ejercicio uacutetil puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en
un espacio comprendido entre los mofletes y las enciacuteas
Facilitar la masticacioacuten
Se practicaraacute con trozos grandes de alimento por ejemplo frutas o galletas
con lo que se facilitaraacute el movimiento del maxilar
La formacioacuten del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados
ya que son facilitadores de dicho paso
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 1960
7 EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DIAGNOSTICA PRUEBAS OBJETIVAS
71 VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCION
La videofluoroscopia (VFS) es la teacutecnica considerada como patroacuten de oro para
estudiar los mecanismos orofariacutengeos de disfagia funcional1415161718 La VFS es
una exploracioacuten radioloacutegica dinaacutemica que permite identificar las principales
alteraciones de la deglucioacuten en forma de signos videofluoroscoacutepicos Los requisitos
teacutecnicos para realizar una VFS son simples -un tubo RX con estroboscopia y un
registrador de video- Ademaacutes se han desarrollado diferentes meacutetodos de anaacutelisis
asistido por ordenador que permiten la obtencioacuten de mediciones cuantitativas
espaciales y temporales de la respuesta motora orofariacutengea19 Los objetivos de la
videofluoroscopia son evaluar la eficacia y la seguridad de la deglucioacuten tipificar las
alteraciones de la deglucioacuten evaluar la eficacia de los tratamientos y obtener
datos cuantitativos de la biomecaacutenica orofariacutengea
20
21
Los signos VFS que afectanla eficacia de la deglucioacuten como la apraxia deglutoria las alteraciones del control y
propulsioacuten lingual los residuos orofariacutengeos y las alteraciones de la apertura del
14 983144983156983156983152983155983139983145983141983148983151983145983155983139983145983145983145983141983155983155983139983145983141983148983151983152983144983152983152983145983140=S113098308501082007000100002amp983155983139983154983145983152983156=983155983139983145983135983137983154983156983156983141983160983156 983158983145983155983145983156983137983140983137 10 983151983139983156 903
983137983149 15
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137G983137983155983156983154983151983141983150983156983141983154983151983148983151983143983161 1999 116 45598308578 16
C983148983137983158983141 P T983141983154983154983141 R 983140983141 K983154983137983137 M S983141983154983154983137 M A983152983152983154983151983137983139983144983145983150983143983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149D983145983143 2004 96 11998308531 17
C983148983137983158983273 P M983273983156983151983140983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151 983140983141 983148983137 983150983141983157983154983151983142983145983155983145983151983148983151983143983277983137 983140983141 983148983137 983140983141983143983148983157983139983145983283983150 983161 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137R983141983158 E983155983152 E983150983142983141983154983149 D983145983143 2004 96 (S983157983152983148 II) 479830859 18
C983148983137983158983273 P V983145983140983141983151983142983148983157983151983154983151983155983139983151983152983145983139 983140983145983137983143983150983151983155983145983155 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 N983157983156983154983145983156983145983151983150 M983137983156983156983141983154983155 2001 319830852 19
L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 20 L983151983143983141983149983137983150983150 JA K983137983144983154983145983148983137983155 PJ B983141983143983141983148983149983137983150 J D983151983140983140983155 WJ P983137983157983148983151983155983147983145 BR I983150983156983141983154983137983139983156983145983158983141 983139983151983149983152983157983156983141983154 983152983154983151983143983154983137983149983142983151983154 983138983145983151983149983141983139983144983137983150983145983139983137983148 983137983150983137983148983161983155983145983155 983151983142 983158983145983140983141983151983154983137983140983145983151983143983154983137983152983144983145983139 983155983156983157983140983145983141983155 983151983142 983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 AJR A983149 J R9831519831419831509831569831439831419831509831519831481989 153 27798308580 21
C983148983137983158983273 P 983140983141 K983154983137983137 M A983154983154983141983151983148983137 V G983145983154983158983141983150983156 M F983137983154983154983273 R P983137983148983151983149983141983154983137 E 983141983156 983137983148 T983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983142 983138983151983148983157983155 983158983145983155983139983151983155983145983156983161 983151983150983155983159983137983148983148983151983159983145983150983143 983142983157983150983139983156983145983151983150 983145983150 983150983141983157983154983151983143983141983150983145983139 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 A983148983145983149983141983150983156 P983144983137983154983149983137983139983151983148 T983144983141983154 2006 24 138598308594
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2060
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2160
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA
El diagnoacutestico y tratamiento de la disfagia es un aacuterea relativamente nueva en
medicina en donde la intervencioacuten nutricional temprana y adecuada juega un rol
preponderante minimizando riesgos de aspiracioacuten deshidratacioacuten y desnutricioacuten
Existe una compleja relacioacuten entre la nutricioacuten y el sistema nervioso central que
incide en varios aspectos como la percepcioacuten organoleacuteptica y de placer la
regulacioacuten del apetito los procesos mecaacutenicos de masticacioacuten y deglucioacuten la
postura equilibrio coordinacioacuten y la regulacioacuten del bolo alimenticio entre otros
La deglucioacuten involucra a unos 35 muacutesculos y varios pares craneales por lo que
puede alterarse en muchas patologiacuteas neuroloacutegicas Teniendo en cuenta que los
pares craneanos involucrados son
Trigeacutemino (5to par) controla los muacutesculos de la masticacioacuten
Facial (7mo par) responsable del sentido del gusto y controla la musculatura
miacutemica
Glosofariacutengeo (9no par) influye en el sentido del gusto y en la produccioacuten de
saliva Responsable de la sensibilidad de la lengua la faringe y el paladar
blando
Vago (10mo par) controla la sensibilidad de la laringe faringe paladar y base
de la lengua
Hipogloso (12vo par) Controla la musculatura lingual
De acuerdo al par de nervios craneales afectado la disfagia se puede manifestar
Al ingerir alimentos soacutelidos o liacutequidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2260
En la formacioacuten del bolo alimenticio
Al desear mover el bolo alimenticio y no poder
Al tragar el bolo
Los principales objetivos del tratamiento de los pacientes con disfagia van
orientados a conseguir una deglucioacuten eficaz y segura Esto implica22
1 Conseguir que el paciente tenga un estado adecuado de hidratacioacutennutricioacuten
2 Disminuir el riesgo de broncoaspiraciones manteniendo la dieta oral
3 Disminuir el riesgo de complicaciones meacutedicas asociadas a la disfagia
4 Conseguir la maacutexima funcionalidad de la deglucioacuten
5 Valorar las necesidades y las formas maacutes adecuadas de suplementariacutean
nutricional
6 Orientar a otras viacuteas de alimentacioacuten no oral si se precisan (sonda nasogaacutestrica
gastrostomiacutea yeyunostomiacutea)
Cuando el paciente tiene viacutea de alimentacioacuten no oral es necesario reconocer quetipo de nutricioacuten esta utilizando entre ellas se encuentran
Nutricioacuten parenteral administracioacuten de macronutrientes (proteiacutenas liacutepidos
carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) por viacutea endovenosa
central o perifeacuterica en cantidades adecuadas para cubrir los requerimientos del
paciente de acuerdo a su edad y patologiacutea
Nutricioacuten enteral es una teacutecnica de terapia nutricional que consiste en lainfusioacuten de agua electrolitos y nutrientes por viacutea gaacutestrica o duodeno- yeyunal
22 C983137983155983137983150983151983158983137983155 M R983141983144983137983138983145983148983145983156983137983139983145983283983150 983156983154983137983155983156983151983154983150983151983155 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 S983145983149983152983151983155983145983151 983155983137983156983273983148983145983156983141 D983145983155983142983137983143983145983137 983158983137983148983151983154983137983139983145983283983150 983161983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 SENPE 14 M983137983161983151 2003A983138983151983154983140983137983146983141 983150983157983156983154983145983139983145983151983150983137983148 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983116 983145 983139 983086 983116 983145 983148 983145 983137 983150 983137 983116 983137 983157 983154 983141 983150 983156 983145983086 983155983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 983150983157983156983154983145983139983145983283983150I983150983155983156983145983156983157983156983151 983140983141 I983150983158983141983155983156983145983143983137983139983145983151983150983141983155 N983141983157983154983151983148983283983143983145983139983137983155 R983137983290983148 C983137983154983154983141983137 FLENI D983145983154983141983139983139983145983283983150 F983148983141983150983145 M983151983150983156983137983281983141983155983141983155 2325 C1428AQKB983157983141983150983151983155 A983145983154983141983155 T983144983141 J983151983137983150983150983137 B983154983145983143983143983155 I983150983155983156983145983156983157983156983141 983142983151983154 E983158983145983140983141983150983139983141 B983137983155983141983140 N983157983154983155983145983150983143 983137983150983140 M983145983140983159983145983142983141983154983161 M983137983154983143983137983154983141983156 G983154983137983144983137983149B983157983145983148983140983145983150983143 R983151983161983137983148 A983140983141983148983137983145983140983141 H983151983155983152983145983156983137983148 N983151983154983156983144 T983141983154983154983137983139983141 S983151983157983156983144 A983157983155983156983154983137983148983145983137 5000 983126983151983148983157983149983141 983092983084 983113983155983155983157983141 983090983084 983152983137983143983141 983094983084 983090983088983088983088
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2360
ESTIMULO SENSITIVO DE LA DEGLUCIOacuteN
Al evaluar el proceso de deglucioacuten se deben tener en cuenta una serie de reflejos
los cuales se activan al estimular algunos oacuterganos y consecuente con esto habraacute
una respuesta motora que indica el estado del oacutergano
LINGUAL Se utiliza con el espejo lariacutengeo No 0-1 sumergido en un vaso con
hielo Se realiza pidiendo al paciente que abra la boca y se inicia deslizando el
espejo desde el aacutepice por todo el dorso de la lengua hasta la parte maacutes posterior
de la lengua o hasta donde el paciente tolere Se realiza de cada lado y en el
centro La respuesta se evidencia a traveacutes de la contraccioacuten de la lengua o el
reflejo nauseoso
PALATAL Se pide al paciente que abra la boca con el dedo iacutendice se inicia
estimulacioacuten taacutectil desde la liacutenea media en alveacuteolos deslizando el dedo hacia la
parte posterior observando la respuesta del paciente Si hace extensioacuten de
cabeza o elevacioacuten del paladar la respuesta es positiva Si no lo hace se realizanuevamente en la otra mitad Este se puede repetir 3 veces a cada lado para
comprobar la existencia o ausencia de eacuteste Al mismo tiempo se puede observar si
hay una hiper oacute hipo sensibilidad al tacto
VELOFARINGEO Para desencadenar este reflejo es necesario contar con un
espejo lariacutengeo No 0 ndash 1 sumergido en un vaso con hielo Se realiza pidiendo al
paciente que abra la boca y se inicia deslizando con la parte posterior del espejodesde las rugas palatinas hasta donde el paciente tolere o demuestre una
contraccioacuten de la uacutevula o del paladar blando Se hace de cada lado y en la liacutenea
media Las respuestas pueden aparecer inmediatamente o al tercer estiacutemulo
consecutivo de no hacerlo significa que el reflejo ausente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2460
LARINGEO Se realiza con el paciente sentado postura de cabeza en liacutenea
media Se coloca la mano del evaluador en el cuello del paciente de la siguientemanera el dedo pulgar se apoya en el maxilar inferior el dedo iacutendice se apoya en
hueso hioides el anular y el del corazoacuten se ubican en el cartiacutelago tiroides o la
laringe y el iacutendice en el cricoides Se pide al paciente que trague saliva o un sorbo
de agua La respuesta se da al sentir la elevacioacuten del hueso hioides y el cartiacutelago
tiroides y el descenso de ellos Si la respuesta no se da se repite 3 veces maacutes
para corroborar si estaacute presente ausente o lentificado
TUSIGENO Se pide al paciente que tosa de forma voluntaria para identificar si es
una tos efectiva o le falta fuerza y si la puede realizar tras la orden
81 MANIOBRAS DE ALIMENTACION
811 Maniobras de Deglucioacuten la Etapa Pre-Oral
Estimulacioacuten facial para la alimentacioacuten La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante
Con una gasa o toallita seca estirar los muacutesculos para cerrar los labios (repetir
5 veces)
De debajo del ojo hacia el lado superior
De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios
De delante del loacutebulo de la oreja hacia la comisura de los labios
Elevacioacuten de la barbilla
Estimulacioacuten del buccinador
Cepillo NUK o gasa estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el
labio superior
Repetir el mismo movimiento un poco maacutes cerca de la comisura de los labios
Desde la barbilla hasta el labio inferior
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2560
El orden seriacutea labio superior izquierdo inferior izquierdo superior derecho e
inferior derechoEstimulacioacuten de las enciacuteas y los dientes
Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las enciacuteas Empezar por la inferior
Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior
Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar
NO FORZAR
Tratamiento para la pre deglucioacuten
Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca colocar los dedos de tal
forma que se alongaraacute la comisura nariz - boca
Para desensibilizar la boca masajearemos las enciacuteas con el dedo iacutendice
recorrieacutendolas desde los incisivos a los molares
Acto seguido realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos
y sacaremos el dedo de la boca suavemente Este proceso se repetiraacute tres
veces
Facilitar el sellado labial
Haremos al paciente que silbe que tire besos que esconda los labios mientras
sujeta entre los mismos nuestro dedo
Con la boca cerrada el paciente intentaraacute seguir con la lengua el movimiento
que nuestro dedo iraacute realizando por la piel de los mofletes y la barbilla
Otro ejercicio uacutetil puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en
un espacio comprendido entre los mofletes y las enciacuteas
Facilitar la masticacioacuten
Se practicaraacute con trozos grandes de alimento por ejemplo frutas o galletas
con lo que se facilitaraacute el movimiento del maxilar
La formacioacuten del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados
ya que son facilitadores de dicho paso
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2060
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2160
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA
El diagnoacutestico y tratamiento de la disfagia es un aacuterea relativamente nueva en
medicina en donde la intervencioacuten nutricional temprana y adecuada juega un rol
preponderante minimizando riesgos de aspiracioacuten deshidratacioacuten y desnutricioacuten
Existe una compleja relacioacuten entre la nutricioacuten y el sistema nervioso central que
incide en varios aspectos como la percepcioacuten organoleacuteptica y de placer la
regulacioacuten del apetito los procesos mecaacutenicos de masticacioacuten y deglucioacuten la
postura equilibrio coordinacioacuten y la regulacioacuten del bolo alimenticio entre otros
La deglucioacuten involucra a unos 35 muacutesculos y varios pares craneales por lo que
puede alterarse en muchas patologiacuteas neuroloacutegicas Teniendo en cuenta que los
pares craneanos involucrados son
Trigeacutemino (5to par) controla los muacutesculos de la masticacioacuten
Facial (7mo par) responsable del sentido del gusto y controla la musculatura
miacutemica
Glosofariacutengeo (9no par) influye en el sentido del gusto y en la produccioacuten de
saliva Responsable de la sensibilidad de la lengua la faringe y el paladar
blando
Vago (10mo par) controla la sensibilidad de la laringe faringe paladar y base
de la lengua
Hipogloso (12vo par) Controla la musculatura lingual
De acuerdo al par de nervios craneales afectado la disfagia se puede manifestar
Al ingerir alimentos soacutelidos o liacutequidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2260
En la formacioacuten del bolo alimenticio
Al desear mover el bolo alimenticio y no poder
Al tragar el bolo
Los principales objetivos del tratamiento de los pacientes con disfagia van
orientados a conseguir una deglucioacuten eficaz y segura Esto implica22
1 Conseguir que el paciente tenga un estado adecuado de hidratacioacutennutricioacuten
2 Disminuir el riesgo de broncoaspiraciones manteniendo la dieta oral
3 Disminuir el riesgo de complicaciones meacutedicas asociadas a la disfagia
4 Conseguir la maacutexima funcionalidad de la deglucioacuten
5 Valorar las necesidades y las formas maacutes adecuadas de suplementariacutean
nutricional
6 Orientar a otras viacuteas de alimentacioacuten no oral si se precisan (sonda nasogaacutestrica
gastrostomiacutea yeyunostomiacutea)
Cuando el paciente tiene viacutea de alimentacioacuten no oral es necesario reconocer quetipo de nutricioacuten esta utilizando entre ellas se encuentran
Nutricioacuten parenteral administracioacuten de macronutrientes (proteiacutenas liacutepidos
carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) por viacutea endovenosa
central o perifeacuterica en cantidades adecuadas para cubrir los requerimientos del
paciente de acuerdo a su edad y patologiacutea
Nutricioacuten enteral es una teacutecnica de terapia nutricional que consiste en lainfusioacuten de agua electrolitos y nutrientes por viacutea gaacutestrica o duodeno- yeyunal
22 C983137983155983137983150983151983158983137983155 M R983141983144983137983138983145983148983145983156983137983139983145983283983150 983156983154983137983155983156983151983154983150983151983155 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 S983145983149983152983151983155983145983151 983155983137983156983273983148983145983156983141 D983145983155983142983137983143983145983137 983158983137983148983151983154983137983139983145983283983150 983161983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 SENPE 14 M983137983161983151 2003A983138983151983154983140983137983146983141 983150983157983156983154983145983139983145983151983150983137983148 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983116 983145 983139 983086 983116 983145 983148 983145 983137 983150 983137 983116 983137 983157 983154 983141 983150 983156 983145983086 983155983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 983150983157983156983154983145983139983145983283983150I983150983155983156983145983156983157983156983151 983140983141 I983150983158983141983155983156983145983143983137983139983145983151983150983141983155 N983141983157983154983151983148983283983143983145983139983137983155 R983137983290983148 C983137983154983154983141983137 FLENI D983145983154983141983139983139983145983283983150 F983148983141983150983145 M983151983150983156983137983281983141983155983141983155 2325 C1428AQKB983157983141983150983151983155 A983145983154983141983155 T983144983141 J983151983137983150983150983137 B983154983145983143983143983155 I983150983155983156983145983156983157983156983141 983142983151983154 E983158983145983140983141983150983139983141 B983137983155983141983140 N983157983154983155983145983150983143 983137983150983140 M983145983140983159983145983142983141983154983161 M983137983154983143983137983154983141983156 G983154983137983144983137983149B983157983145983148983140983145983150983143 R983151983161983137983148 A983140983141983148983137983145983140983141 H983151983155983152983145983156983137983148 N983151983154983156983144 T983141983154983154983137983139983141 S983151983157983156983144 A983157983155983156983154983137983148983145983137 5000 983126983151983148983157983149983141 983092983084 983113983155983155983157983141 983090983084 983152983137983143983141 983094983084 983090983088983088983088
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2360
ESTIMULO SENSITIVO DE LA DEGLUCIOacuteN
Al evaluar el proceso de deglucioacuten se deben tener en cuenta una serie de reflejos
los cuales se activan al estimular algunos oacuterganos y consecuente con esto habraacute
una respuesta motora que indica el estado del oacutergano
LINGUAL Se utiliza con el espejo lariacutengeo No 0-1 sumergido en un vaso con
hielo Se realiza pidiendo al paciente que abra la boca y se inicia deslizando el
espejo desde el aacutepice por todo el dorso de la lengua hasta la parte maacutes posterior
de la lengua o hasta donde el paciente tolere Se realiza de cada lado y en el
centro La respuesta se evidencia a traveacutes de la contraccioacuten de la lengua o el
reflejo nauseoso
PALATAL Se pide al paciente que abra la boca con el dedo iacutendice se inicia
estimulacioacuten taacutectil desde la liacutenea media en alveacuteolos deslizando el dedo hacia la
parte posterior observando la respuesta del paciente Si hace extensioacuten de
cabeza o elevacioacuten del paladar la respuesta es positiva Si no lo hace se realizanuevamente en la otra mitad Este se puede repetir 3 veces a cada lado para
comprobar la existencia o ausencia de eacuteste Al mismo tiempo se puede observar si
hay una hiper oacute hipo sensibilidad al tacto
VELOFARINGEO Para desencadenar este reflejo es necesario contar con un
espejo lariacutengeo No 0 ndash 1 sumergido en un vaso con hielo Se realiza pidiendo al
paciente que abra la boca y se inicia deslizando con la parte posterior del espejodesde las rugas palatinas hasta donde el paciente tolere o demuestre una
contraccioacuten de la uacutevula o del paladar blando Se hace de cada lado y en la liacutenea
media Las respuestas pueden aparecer inmediatamente o al tercer estiacutemulo
consecutivo de no hacerlo significa que el reflejo ausente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2460
LARINGEO Se realiza con el paciente sentado postura de cabeza en liacutenea
media Se coloca la mano del evaluador en el cuello del paciente de la siguientemanera el dedo pulgar se apoya en el maxilar inferior el dedo iacutendice se apoya en
hueso hioides el anular y el del corazoacuten se ubican en el cartiacutelago tiroides o la
laringe y el iacutendice en el cricoides Se pide al paciente que trague saliva o un sorbo
de agua La respuesta se da al sentir la elevacioacuten del hueso hioides y el cartiacutelago
tiroides y el descenso de ellos Si la respuesta no se da se repite 3 veces maacutes
para corroborar si estaacute presente ausente o lentificado
TUSIGENO Se pide al paciente que tosa de forma voluntaria para identificar si es
una tos efectiva o le falta fuerza y si la puede realizar tras la orden
81 MANIOBRAS DE ALIMENTACION
811 Maniobras de Deglucioacuten la Etapa Pre-Oral
Estimulacioacuten facial para la alimentacioacuten La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante
Con una gasa o toallita seca estirar los muacutesculos para cerrar los labios (repetir
5 veces)
De debajo del ojo hacia el lado superior
De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios
De delante del loacutebulo de la oreja hacia la comisura de los labios
Elevacioacuten de la barbilla
Estimulacioacuten del buccinador
Cepillo NUK o gasa estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el
labio superior
Repetir el mismo movimiento un poco maacutes cerca de la comisura de los labios
Desde la barbilla hasta el labio inferior
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2560
El orden seriacutea labio superior izquierdo inferior izquierdo superior derecho e
inferior derechoEstimulacioacuten de las enciacuteas y los dientes
Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las enciacuteas Empezar por la inferior
Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior
Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar
NO FORZAR
Tratamiento para la pre deglucioacuten
Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca colocar los dedos de tal
forma que se alongaraacute la comisura nariz - boca
Para desensibilizar la boca masajearemos las enciacuteas con el dedo iacutendice
recorrieacutendolas desde los incisivos a los molares
Acto seguido realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos
y sacaremos el dedo de la boca suavemente Este proceso se repetiraacute tres
veces
Facilitar el sellado labial
Haremos al paciente que silbe que tire besos que esconda los labios mientras
sujeta entre los mismos nuestro dedo
Con la boca cerrada el paciente intentaraacute seguir con la lengua el movimiento
que nuestro dedo iraacute realizando por la piel de los mofletes y la barbilla
Otro ejercicio uacutetil puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en
un espacio comprendido entre los mofletes y las enciacuteas
Facilitar la masticacioacuten
Se practicaraacute con trozos grandes de alimento por ejemplo frutas o galletas
con lo que se facilitaraacute el movimiento del maxilar
La formacioacuten del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados
ya que son facilitadores de dicho paso
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2160
8 TRATAMIENTO DE DISFAGIA
El diagnoacutestico y tratamiento de la disfagia es un aacuterea relativamente nueva en
medicina en donde la intervencioacuten nutricional temprana y adecuada juega un rol
preponderante minimizando riesgos de aspiracioacuten deshidratacioacuten y desnutricioacuten
Existe una compleja relacioacuten entre la nutricioacuten y el sistema nervioso central que
incide en varios aspectos como la percepcioacuten organoleacuteptica y de placer la
regulacioacuten del apetito los procesos mecaacutenicos de masticacioacuten y deglucioacuten la
postura equilibrio coordinacioacuten y la regulacioacuten del bolo alimenticio entre otros
La deglucioacuten involucra a unos 35 muacutesculos y varios pares craneales por lo que
puede alterarse en muchas patologiacuteas neuroloacutegicas Teniendo en cuenta que los
pares craneanos involucrados son
Trigeacutemino (5to par) controla los muacutesculos de la masticacioacuten
Facial (7mo par) responsable del sentido del gusto y controla la musculatura
miacutemica
Glosofariacutengeo (9no par) influye en el sentido del gusto y en la produccioacuten de
saliva Responsable de la sensibilidad de la lengua la faringe y el paladar
blando
Vago (10mo par) controla la sensibilidad de la laringe faringe paladar y base
de la lengua
Hipogloso (12vo par) Controla la musculatura lingual
De acuerdo al par de nervios craneales afectado la disfagia se puede manifestar
Al ingerir alimentos soacutelidos o liacutequidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2260
En la formacioacuten del bolo alimenticio
Al desear mover el bolo alimenticio y no poder
Al tragar el bolo
Los principales objetivos del tratamiento de los pacientes con disfagia van
orientados a conseguir una deglucioacuten eficaz y segura Esto implica22
1 Conseguir que el paciente tenga un estado adecuado de hidratacioacutennutricioacuten
2 Disminuir el riesgo de broncoaspiraciones manteniendo la dieta oral
3 Disminuir el riesgo de complicaciones meacutedicas asociadas a la disfagia
4 Conseguir la maacutexima funcionalidad de la deglucioacuten
5 Valorar las necesidades y las formas maacutes adecuadas de suplementariacutean
nutricional
6 Orientar a otras viacuteas de alimentacioacuten no oral si se precisan (sonda nasogaacutestrica
gastrostomiacutea yeyunostomiacutea)
Cuando el paciente tiene viacutea de alimentacioacuten no oral es necesario reconocer quetipo de nutricioacuten esta utilizando entre ellas se encuentran
Nutricioacuten parenteral administracioacuten de macronutrientes (proteiacutenas liacutepidos
carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) por viacutea endovenosa
central o perifeacuterica en cantidades adecuadas para cubrir los requerimientos del
paciente de acuerdo a su edad y patologiacutea
Nutricioacuten enteral es una teacutecnica de terapia nutricional que consiste en lainfusioacuten de agua electrolitos y nutrientes por viacutea gaacutestrica o duodeno- yeyunal
22 C983137983155983137983150983151983158983137983155 M R983141983144983137983138983145983148983145983156983137983139983145983283983150 983156983154983137983155983156983151983154983150983151983155 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 S983145983149983152983151983155983145983151 983155983137983156983273983148983145983156983141 D983145983155983142983137983143983145983137 983158983137983148983151983154983137983139983145983283983150 983161983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 SENPE 14 M983137983161983151 2003A983138983151983154983140983137983146983141 983150983157983156983154983145983139983145983151983150983137983148 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983116 983145 983139 983086 983116 983145 983148 983145 983137 983150 983137 983116 983137 983157 983154 983141 983150 983156 983145983086 983155983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 983150983157983156983154983145983139983145983283983150I983150983155983156983145983156983157983156983151 983140983141 I983150983158983141983155983156983145983143983137983139983145983151983150983141983155 N983141983157983154983151983148983283983143983145983139983137983155 R983137983290983148 C983137983154983154983141983137 FLENI D983145983154983141983139983139983145983283983150 F983148983141983150983145 M983151983150983156983137983281983141983155983141983155 2325 C1428AQKB983157983141983150983151983155 A983145983154983141983155 T983144983141 J983151983137983150983150983137 B983154983145983143983143983155 I983150983155983156983145983156983157983156983141 983142983151983154 E983158983145983140983141983150983139983141 B983137983155983141983140 N983157983154983155983145983150983143 983137983150983140 M983145983140983159983145983142983141983154983161 M983137983154983143983137983154983141983156 G983154983137983144983137983149B983157983145983148983140983145983150983143 R983151983161983137983148 A983140983141983148983137983145983140983141 H983151983155983152983145983156983137983148 N983151983154983156983144 T983141983154983154983137983139983141 S983151983157983156983144 A983157983155983156983154983137983148983145983137 5000 983126983151983148983157983149983141 983092983084 983113983155983155983157983141 983090983084 983152983137983143983141 983094983084 983090983088983088983088
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2360
ESTIMULO SENSITIVO DE LA DEGLUCIOacuteN
Al evaluar el proceso de deglucioacuten se deben tener en cuenta una serie de reflejos
los cuales se activan al estimular algunos oacuterganos y consecuente con esto habraacute
una respuesta motora que indica el estado del oacutergano
LINGUAL Se utiliza con el espejo lariacutengeo No 0-1 sumergido en un vaso con
hielo Se realiza pidiendo al paciente que abra la boca y se inicia deslizando el
espejo desde el aacutepice por todo el dorso de la lengua hasta la parte maacutes posterior
de la lengua o hasta donde el paciente tolere Se realiza de cada lado y en el
centro La respuesta se evidencia a traveacutes de la contraccioacuten de la lengua o el
reflejo nauseoso
PALATAL Se pide al paciente que abra la boca con el dedo iacutendice se inicia
estimulacioacuten taacutectil desde la liacutenea media en alveacuteolos deslizando el dedo hacia la
parte posterior observando la respuesta del paciente Si hace extensioacuten de
cabeza o elevacioacuten del paladar la respuesta es positiva Si no lo hace se realizanuevamente en la otra mitad Este se puede repetir 3 veces a cada lado para
comprobar la existencia o ausencia de eacuteste Al mismo tiempo se puede observar si
hay una hiper oacute hipo sensibilidad al tacto
VELOFARINGEO Para desencadenar este reflejo es necesario contar con un
espejo lariacutengeo No 0 ndash 1 sumergido en un vaso con hielo Se realiza pidiendo al
paciente que abra la boca y se inicia deslizando con la parte posterior del espejodesde las rugas palatinas hasta donde el paciente tolere o demuestre una
contraccioacuten de la uacutevula o del paladar blando Se hace de cada lado y en la liacutenea
media Las respuestas pueden aparecer inmediatamente o al tercer estiacutemulo
consecutivo de no hacerlo significa que el reflejo ausente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2460
LARINGEO Se realiza con el paciente sentado postura de cabeza en liacutenea
media Se coloca la mano del evaluador en el cuello del paciente de la siguientemanera el dedo pulgar se apoya en el maxilar inferior el dedo iacutendice se apoya en
hueso hioides el anular y el del corazoacuten se ubican en el cartiacutelago tiroides o la
laringe y el iacutendice en el cricoides Se pide al paciente que trague saliva o un sorbo
de agua La respuesta se da al sentir la elevacioacuten del hueso hioides y el cartiacutelago
tiroides y el descenso de ellos Si la respuesta no se da se repite 3 veces maacutes
para corroborar si estaacute presente ausente o lentificado
TUSIGENO Se pide al paciente que tosa de forma voluntaria para identificar si es
una tos efectiva o le falta fuerza y si la puede realizar tras la orden
81 MANIOBRAS DE ALIMENTACION
811 Maniobras de Deglucioacuten la Etapa Pre-Oral
Estimulacioacuten facial para la alimentacioacuten La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante
Con una gasa o toallita seca estirar los muacutesculos para cerrar los labios (repetir
5 veces)
De debajo del ojo hacia el lado superior
De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios
De delante del loacutebulo de la oreja hacia la comisura de los labios
Elevacioacuten de la barbilla
Estimulacioacuten del buccinador
Cepillo NUK o gasa estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el
labio superior
Repetir el mismo movimiento un poco maacutes cerca de la comisura de los labios
Desde la barbilla hasta el labio inferior
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2560
El orden seriacutea labio superior izquierdo inferior izquierdo superior derecho e
inferior derechoEstimulacioacuten de las enciacuteas y los dientes
Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las enciacuteas Empezar por la inferior
Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior
Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar
NO FORZAR
Tratamiento para la pre deglucioacuten
Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca colocar los dedos de tal
forma que se alongaraacute la comisura nariz - boca
Para desensibilizar la boca masajearemos las enciacuteas con el dedo iacutendice
recorrieacutendolas desde los incisivos a los molares
Acto seguido realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos
y sacaremos el dedo de la boca suavemente Este proceso se repetiraacute tres
veces
Facilitar el sellado labial
Haremos al paciente que silbe que tire besos que esconda los labios mientras
sujeta entre los mismos nuestro dedo
Con la boca cerrada el paciente intentaraacute seguir con la lengua el movimiento
que nuestro dedo iraacute realizando por la piel de los mofletes y la barbilla
Otro ejercicio uacutetil puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en
un espacio comprendido entre los mofletes y las enciacuteas
Facilitar la masticacioacuten
Se practicaraacute con trozos grandes de alimento por ejemplo frutas o galletas
con lo que se facilitaraacute el movimiento del maxilar
La formacioacuten del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados
ya que son facilitadores de dicho paso
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2260
En la formacioacuten del bolo alimenticio
Al desear mover el bolo alimenticio y no poder
Al tragar el bolo
Los principales objetivos del tratamiento de los pacientes con disfagia van
orientados a conseguir una deglucioacuten eficaz y segura Esto implica22
1 Conseguir que el paciente tenga un estado adecuado de hidratacioacutennutricioacuten
2 Disminuir el riesgo de broncoaspiraciones manteniendo la dieta oral
3 Disminuir el riesgo de complicaciones meacutedicas asociadas a la disfagia
4 Conseguir la maacutexima funcionalidad de la deglucioacuten
5 Valorar las necesidades y las formas maacutes adecuadas de suplementariacutean
nutricional
6 Orientar a otras viacuteas de alimentacioacuten no oral si se precisan (sonda nasogaacutestrica
gastrostomiacutea yeyunostomiacutea)
Cuando el paciente tiene viacutea de alimentacioacuten no oral es necesario reconocer quetipo de nutricioacuten esta utilizando entre ellas se encuentran
Nutricioacuten parenteral administracioacuten de macronutrientes (proteiacutenas liacutepidos
carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) por viacutea endovenosa
central o perifeacuterica en cantidades adecuadas para cubrir los requerimientos del
paciente de acuerdo a su edad y patologiacutea
Nutricioacuten enteral es una teacutecnica de terapia nutricional que consiste en lainfusioacuten de agua electrolitos y nutrientes por viacutea gaacutestrica o duodeno- yeyunal
22 C983137983155983137983150983151983158983137983155 M R983141983144983137983138983145983148983145983156983137983139983145983283983150 983156983154983137983155983156983151983154983150983151983155 983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 S983145983149983152983151983155983145983151 983155983137983156983273983148983145983156983141 D983145983155983142983137983143983145983137 983158983137983148983151983154983137983139983145983283983150 983161983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 SENPE 14 M983137983161983151 2003A983138983151983154983140983137983146983141 983150983157983156983154983145983139983145983151983150983137983148 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 983116 983145 983139 983086 983116 983145 983148 983145 983137 983150 983137 983116 983137 983157 983154 983141 983150 983156 983145983086 983155983141983154983158983145983139983145983151 983140983141 983150983157983156983154983145983139983145983283983150I983150983155983156983145983156983157983156983151 983140983141 I983150983158983141983155983156983145983143983137983139983145983151983150983141983155 N983141983157983154983151983148983283983143983145983139983137983155 R983137983290983148 C983137983154983154983141983137 FLENI D983145983154983141983139983139983145983283983150 F983148983141983150983145 M983151983150983156983137983281983141983155983141983155 2325 C1428AQKB983157983141983150983151983155 A983145983154983141983155 T983144983141 J983151983137983150983150983137 B983154983145983143983143983155 I983150983155983156983145983156983157983156983141 983142983151983154 E983158983145983140983141983150983139983141 B983137983155983141983140 N983157983154983155983145983150983143 983137983150983140 M983145983140983159983145983142983141983154983161 M983137983154983143983137983154983141983156 G983154983137983144983137983149B983157983145983148983140983145983150983143 R983151983161983137983148 A983140983141983148983137983145983140983141 H983151983155983152983145983156983137983148 N983151983154983156983144 T983141983154983154983137983139983141 S983151983157983156983144 A983157983155983156983154983137983148983145983137 5000 983126983151983148983157983149983141 983092983084 983113983155983155983157983141 983090983084 983152983137983143983141 983094983084 983090983088983088983088
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2360
ESTIMULO SENSITIVO DE LA DEGLUCIOacuteN
Al evaluar el proceso de deglucioacuten se deben tener en cuenta una serie de reflejos
los cuales se activan al estimular algunos oacuterganos y consecuente con esto habraacute
una respuesta motora que indica el estado del oacutergano
LINGUAL Se utiliza con el espejo lariacutengeo No 0-1 sumergido en un vaso con
hielo Se realiza pidiendo al paciente que abra la boca y se inicia deslizando el
espejo desde el aacutepice por todo el dorso de la lengua hasta la parte maacutes posterior
de la lengua o hasta donde el paciente tolere Se realiza de cada lado y en el
centro La respuesta se evidencia a traveacutes de la contraccioacuten de la lengua o el
reflejo nauseoso
PALATAL Se pide al paciente que abra la boca con el dedo iacutendice se inicia
estimulacioacuten taacutectil desde la liacutenea media en alveacuteolos deslizando el dedo hacia la
parte posterior observando la respuesta del paciente Si hace extensioacuten de
cabeza o elevacioacuten del paladar la respuesta es positiva Si no lo hace se realizanuevamente en la otra mitad Este se puede repetir 3 veces a cada lado para
comprobar la existencia o ausencia de eacuteste Al mismo tiempo se puede observar si
hay una hiper oacute hipo sensibilidad al tacto
VELOFARINGEO Para desencadenar este reflejo es necesario contar con un
espejo lariacutengeo No 0 ndash 1 sumergido en un vaso con hielo Se realiza pidiendo al
paciente que abra la boca y se inicia deslizando con la parte posterior del espejodesde las rugas palatinas hasta donde el paciente tolere o demuestre una
contraccioacuten de la uacutevula o del paladar blando Se hace de cada lado y en la liacutenea
media Las respuestas pueden aparecer inmediatamente o al tercer estiacutemulo
consecutivo de no hacerlo significa que el reflejo ausente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2460
LARINGEO Se realiza con el paciente sentado postura de cabeza en liacutenea
media Se coloca la mano del evaluador en el cuello del paciente de la siguientemanera el dedo pulgar se apoya en el maxilar inferior el dedo iacutendice se apoya en
hueso hioides el anular y el del corazoacuten se ubican en el cartiacutelago tiroides o la
laringe y el iacutendice en el cricoides Se pide al paciente que trague saliva o un sorbo
de agua La respuesta se da al sentir la elevacioacuten del hueso hioides y el cartiacutelago
tiroides y el descenso de ellos Si la respuesta no se da se repite 3 veces maacutes
para corroborar si estaacute presente ausente o lentificado
TUSIGENO Se pide al paciente que tosa de forma voluntaria para identificar si es
una tos efectiva o le falta fuerza y si la puede realizar tras la orden
81 MANIOBRAS DE ALIMENTACION
811 Maniobras de Deglucioacuten la Etapa Pre-Oral
Estimulacioacuten facial para la alimentacioacuten La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante
Con una gasa o toallita seca estirar los muacutesculos para cerrar los labios (repetir
5 veces)
De debajo del ojo hacia el lado superior
De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios
De delante del loacutebulo de la oreja hacia la comisura de los labios
Elevacioacuten de la barbilla
Estimulacioacuten del buccinador
Cepillo NUK o gasa estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el
labio superior
Repetir el mismo movimiento un poco maacutes cerca de la comisura de los labios
Desde la barbilla hasta el labio inferior
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2560
El orden seriacutea labio superior izquierdo inferior izquierdo superior derecho e
inferior derechoEstimulacioacuten de las enciacuteas y los dientes
Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las enciacuteas Empezar por la inferior
Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior
Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar
NO FORZAR
Tratamiento para la pre deglucioacuten
Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca colocar los dedos de tal
forma que se alongaraacute la comisura nariz - boca
Para desensibilizar la boca masajearemos las enciacuteas con el dedo iacutendice
recorrieacutendolas desde los incisivos a los molares
Acto seguido realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos
y sacaremos el dedo de la boca suavemente Este proceso se repetiraacute tres
veces
Facilitar el sellado labial
Haremos al paciente que silbe que tire besos que esconda los labios mientras
sujeta entre los mismos nuestro dedo
Con la boca cerrada el paciente intentaraacute seguir con la lengua el movimiento
que nuestro dedo iraacute realizando por la piel de los mofletes y la barbilla
Otro ejercicio uacutetil puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en
un espacio comprendido entre los mofletes y las enciacuteas
Facilitar la masticacioacuten
Se practicaraacute con trozos grandes de alimento por ejemplo frutas o galletas
con lo que se facilitaraacute el movimiento del maxilar
La formacioacuten del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados
ya que son facilitadores de dicho paso
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2360
ESTIMULO SENSITIVO DE LA DEGLUCIOacuteN
Al evaluar el proceso de deglucioacuten se deben tener en cuenta una serie de reflejos
los cuales se activan al estimular algunos oacuterganos y consecuente con esto habraacute
una respuesta motora que indica el estado del oacutergano
LINGUAL Se utiliza con el espejo lariacutengeo No 0-1 sumergido en un vaso con
hielo Se realiza pidiendo al paciente que abra la boca y se inicia deslizando el
espejo desde el aacutepice por todo el dorso de la lengua hasta la parte maacutes posterior
de la lengua o hasta donde el paciente tolere Se realiza de cada lado y en el
centro La respuesta se evidencia a traveacutes de la contraccioacuten de la lengua o el
reflejo nauseoso
PALATAL Se pide al paciente que abra la boca con el dedo iacutendice se inicia
estimulacioacuten taacutectil desde la liacutenea media en alveacuteolos deslizando el dedo hacia la
parte posterior observando la respuesta del paciente Si hace extensioacuten de
cabeza o elevacioacuten del paladar la respuesta es positiva Si no lo hace se realizanuevamente en la otra mitad Este se puede repetir 3 veces a cada lado para
comprobar la existencia o ausencia de eacuteste Al mismo tiempo se puede observar si
hay una hiper oacute hipo sensibilidad al tacto
VELOFARINGEO Para desencadenar este reflejo es necesario contar con un
espejo lariacutengeo No 0 ndash 1 sumergido en un vaso con hielo Se realiza pidiendo al
paciente que abra la boca y se inicia deslizando con la parte posterior del espejodesde las rugas palatinas hasta donde el paciente tolere o demuestre una
contraccioacuten de la uacutevula o del paladar blando Se hace de cada lado y en la liacutenea
media Las respuestas pueden aparecer inmediatamente o al tercer estiacutemulo
consecutivo de no hacerlo significa que el reflejo ausente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2460
LARINGEO Se realiza con el paciente sentado postura de cabeza en liacutenea
media Se coloca la mano del evaluador en el cuello del paciente de la siguientemanera el dedo pulgar se apoya en el maxilar inferior el dedo iacutendice se apoya en
hueso hioides el anular y el del corazoacuten se ubican en el cartiacutelago tiroides o la
laringe y el iacutendice en el cricoides Se pide al paciente que trague saliva o un sorbo
de agua La respuesta se da al sentir la elevacioacuten del hueso hioides y el cartiacutelago
tiroides y el descenso de ellos Si la respuesta no se da se repite 3 veces maacutes
para corroborar si estaacute presente ausente o lentificado
TUSIGENO Se pide al paciente que tosa de forma voluntaria para identificar si es
una tos efectiva o le falta fuerza y si la puede realizar tras la orden
81 MANIOBRAS DE ALIMENTACION
811 Maniobras de Deglucioacuten la Etapa Pre-Oral
Estimulacioacuten facial para la alimentacioacuten La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante
Con una gasa o toallita seca estirar los muacutesculos para cerrar los labios (repetir
5 veces)
De debajo del ojo hacia el lado superior
De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios
De delante del loacutebulo de la oreja hacia la comisura de los labios
Elevacioacuten de la barbilla
Estimulacioacuten del buccinador
Cepillo NUK o gasa estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el
labio superior
Repetir el mismo movimiento un poco maacutes cerca de la comisura de los labios
Desde la barbilla hasta el labio inferior
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2560
El orden seriacutea labio superior izquierdo inferior izquierdo superior derecho e
inferior derechoEstimulacioacuten de las enciacuteas y los dientes
Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las enciacuteas Empezar por la inferior
Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior
Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar
NO FORZAR
Tratamiento para la pre deglucioacuten
Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca colocar los dedos de tal
forma que se alongaraacute la comisura nariz - boca
Para desensibilizar la boca masajearemos las enciacuteas con el dedo iacutendice
recorrieacutendolas desde los incisivos a los molares
Acto seguido realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos
y sacaremos el dedo de la boca suavemente Este proceso se repetiraacute tres
veces
Facilitar el sellado labial
Haremos al paciente que silbe que tire besos que esconda los labios mientras
sujeta entre los mismos nuestro dedo
Con la boca cerrada el paciente intentaraacute seguir con la lengua el movimiento
que nuestro dedo iraacute realizando por la piel de los mofletes y la barbilla
Otro ejercicio uacutetil puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en
un espacio comprendido entre los mofletes y las enciacuteas
Facilitar la masticacioacuten
Se practicaraacute con trozos grandes de alimento por ejemplo frutas o galletas
con lo que se facilitaraacute el movimiento del maxilar
La formacioacuten del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados
ya que son facilitadores de dicho paso
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2460
LARINGEO Se realiza con el paciente sentado postura de cabeza en liacutenea
media Se coloca la mano del evaluador en el cuello del paciente de la siguientemanera el dedo pulgar se apoya en el maxilar inferior el dedo iacutendice se apoya en
hueso hioides el anular y el del corazoacuten se ubican en el cartiacutelago tiroides o la
laringe y el iacutendice en el cricoides Se pide al paciente que trague saliva o un sorbo
de agua La respuesta se da al sentir la elevacioacuten del hueso hioides y el cartiacutelago
tiroides y el descenso de ellos Si la respuesta no se da se repite 3 veces maacutes
para corroborar si estaacute presente ausente o lentificado
TUSIGENO Se pide al paciente que tosa de forma voluntaria para identificar si es
una tos efectiva o le falta fuerza y si la puede realizar tras la orden
81 MANIOBRAS DE ALIMENTACION
811 Maniobras de Deglucioacuten la Etapa Pre-Oral
Estimulacioacuten facial para la alimentacioacuten La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante
Con una gasa o toallita seca estirar los muacutesculos para cerrar los labios (repetir
5 veces)
De debajo del ojo hacia el lado superior
De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios
De delante del loacutebulo de la oreja hacia la comisura de los labios
Elevacioacuten de la barbilla
Estimulacioacuten del buccinador
Cepillo NUK o gasa estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el
labio superior
Repetir el mismo movimiento un poco maacutes cerca de la comisura de los labios
Desde la barbilla hasta el labio inferior
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2560
El orden seriacutea labio superior izquierdo inferior izquierdo superior derecho e
inferior derechoEstimulacioacuten de las enciacuteas y los dientes
Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las enciacuteas Empezar por la inferior
Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior
Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar
NO FORZAR
Tratamiento para la pre deglucioacuten
Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca colocar los dedos de tal
forma que se alongaraacute la comisura nariz - boca
Para desensibilizar la boca masajearemos las enciacuteas con el dedo iacutendice
recorrieacutendolas desde los incisivos a los molares
Acto seguido realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos
y sacaremos el dedo de la boca suavemente Este proceso se repetiraacute tres
veces
Facilitar el sellado labial
Haremos al paciente que silbe que tire besos que esconda los labios mientras
sujeta entre los mismos nuestro dedo
Con la boca cerrada el paciente intentaraacute seguir con la lengua el movimiento
que nuestro dedo iraacute realizando por la piel de los mofletes y la barbilla
Otro ejercicio uacutetil puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en
un espacio comprendido entre los mofletes y las enciacuteas
Facilitar la masticacioacuten
Se practicaraacute con trozos grandes de alimento por ejemplo frutas o galletas
con lo que se facilitaraacute el movimiento del maxilar
La formacioacuten del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados
ya que son facilitadores de dicho paso
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2560
El orden seriacutea labio superior izquierdo inferior izquierdo superior derecho e
inferior derechoEstimulacioacuten de las enciacuteas y los dientes
Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las enciacuteas Empezar por la inferior
Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior
Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar
NO FORZAR
Tratamiento para la pre deglucioacuten
Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca colocar los dedos de tal
forma que se alongaraacute la comisura nariz - boca
Para desensibilizar la boca masajearemos las enciacuteas con el dedo iacutendice
recorrieacutendolas desde los incisivos a los molares
Acto seguido realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos
y sacaremos el dedo de la boca suavemente Este proceso se repetiraacute tres
veces
Facilitar el sellado labial
Haremos al paciente que silbe que tire besos que esconda los labios mientras
sujeta entre los mismos nuestro dedo
Con la boca cerrada el paciente intentaraacute seguir con la lengua el movimiento
que nuestro dedo iraacute realizando por la piel de los mofletes y la barbilla
Otro ejercicio uacutetil puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en
un espacio comprendido entre los mofletes y las enciacuteas
Facilitar la masticacioacuten
Se practicaraacute con trozos grandes de alimento por ejemplo frutas o galletas
con lo que se facilitaraacute el movimiento del maxilar
La formacioacuten del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados
ya que son facilitadores de dicho paso
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2660
Tratamiento de la deglucioacuten
Iniciar con ejercicios de presa y succioacuten de una gasa humedecida con caldo o
zumo Para ello se sujetaraacute la gasa entre la porcioacuten ventanal de la lengua y los
alveacuteolos de los incisivos superiores e inferiores La lengua deberaacute quedar
oculta tras los dientes y se ejercitaraacuten sus movimientos de distal a proximal con
los sonidos t g d k
No se debe hipe reestimular
Nunca introducir toda la cuchara en la boca ni apoyarla en los dientes para
vaciarla
812 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa Oral Movimientos reducidos de la
base de la lengua
Deglucioacuten supragloacutetica detener la respiracioacuten antes y durante la deglucioacuten
(provoca el cierre gloacutetico) y toser seguidamente para limpiar la faringe Cabeza hacia atraacutes la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral
Mentoacuten hacia abajo aumenta el espacio vallecular conduce la base de la
lengua y posteriormente la epiglotis (Retraso en la respuesta fariacutengea y
movimientos de la base de la lengua reducidos)
- Por disminucioacuten de la tensioacuten geniana flexioacuten de la cabeza hacia el lado
sano presionando el lado deacutebil
- Por disminucioacuten de la movilidad lingual hiperextensioacuten cervical posicionandoatraacutes los alimentos
- Por cierre defectuoso de los labios ejercicios labiales
813 Maniobras de Deglucioacuten en la Etapa fariacutengea
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2760
Deglucioacuten con fuerza deglutir contrayendo la musculatura fariacutengea y cervical
Cierre gloacutetico reducido o tardiacuteo Deglucioacuten supersupragloacutetica la maniobra anterior antildeadiendo fuerza antes de la
deglucioacuten (permite mayor aduccioacuten de los pliegues vocales verdaderos y
falsos)Cierre gloacutetico muy reducido
Maniobra de Mendelsohn apoyar y elevar de forma manual la laringe
provocando la apertura del EES Aclaramiento fariacutengeo reducido o movimiento
lariacutengeo reducido
Lengua entre los dientes deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara
oclusiva de los dientes Debilidad de la musculatura fariacutengea
Cabeza inclinada hacia el lado dantildeado estrecha la entrada hacia la laringe
aumenta el cierre de las cuerdas vocales por la presioacuten extriacutenseca del cartiacutelago
tiroideo y elimina el paso del bolo alimentario por el lado lesionado Debilidad
disfuncioacuten fariacutengea o debilidad lariacutengea unilateral
Cabeza inclinada hacia el lado sano dirige el bolo alimentario hacia el lado con
la fuerza conservada Debilidad fariacutengea unilateral
Decuacutebito lateral inclinado elude el vestiacutebulo lariacutengeo Trastorno fariacutengeobilateral o elevacioacuten lariacutengea reducida
Por reflejo retrasado o ausente flexioacuten de cabeza
Por hemiparesiaperistalsis disminuida flexioacuten al lado sano o rotarla al deacutebil 23
814 Teacutecnicas facilitadoras Biofeedback aumenta el componente voluntario
Aclaramiento fariacutengeo reducido
Estimulacioacuten teacutermica taacutectil estiacutemulo friacuteo o taacutectil de los pilares anteriores de la
faringe Respuesta fariacutengea tardiacutea o ausente
23 A983138983151983154983140983137983146983141 983149983157983148983156983145983140983145983155983139983145983152983148983145983150983137983154 983141983150 983141983148 983156983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137 983140983145983155983142983137983143983145983137 A983150983156983151983150983145983151 J R983151983140983154983277983143983157983141983162 H983141983154983150983265983150983140983141983162 (1) B983141983148983145983150983140983137
M983137983154983156983277983150 983233983158983145983148983137 (2) (1) D983145983152983148983151983149983137983140983151 983141983150 E983150983142983141983154983149983141983154983277983137 E983160983152983141983154983156983151 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983151 983141983150 N983157983156983154983145983139983145983283983150 A983154983156983145983142983145983139983145983137983148 A983149983138983157983148983137983156983151983154983145983137 983161D983151983149983145983139983145983148983145983137983154983145983137L983151983143983151983152983141983140983137 E983160983152983141983154983156983137 U983150983145983158983141983154983155983145983156983137983154983145983137 983141983150 T983141983154983137983152983145983137 O983154983151983142983137983139983145983137983148 983161 M983145983151983142983157983150983139983145983151983150983137983148
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2860
Estimulacioacuten gustativa el bolo agrio facilita la respuesta deglutoria Accidentes
cerebrovasculares corea de Huntington24
82 TEacuteCNICAS POSTURALES DE ALIMENTACIOacuteN
Paciente completamente sentado con un aacutengulo de 90 grados
Esta postura es recomendada para pacientes que poseen estabilidad corporal
autoacutenoma sostiene cabeza y cuerpo no requiere apoyos Recomendada para
disfagia pre-oral
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 70 grados
Esta postura se recomienda para pacientes con movilidad reducida
moderadamente como hemiplejiacutea o hemiparesia En dificultad de deglucioacuten en
etapa oro-fariacutengea
24 983144983156983156983152983159983159983159983152983154983151983157983155983139983151983149983140983145983143983141983155983156983152983154983151983156983151983139983151983148983151983155983158983145983141983159983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151983137983155983152983145983140983135983152983154983151983156983151983139983151983148983151=159831563
C983151983151983147 IJ K983137983144983154983145983148983137983155 PJ AGA 983156983141983139983144983150983145983139983137983148 983154983141983158983145983141983159 983151983150 983149983137983150983137983143983141983149983141983150983156 983151983142 983151983154983151983152983144983137983154983161983150983143983141983137983148 983140983161983155983152983144983137983143983145983137 G9831379831559831569831549831519831419831509831569831419831549831519831489831519831439831611999 116 455983085478 983130983137983149983138983154983137983150983137 N E983148 983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983140983141 983148983137983155 983151983154983145983141983150983156983137983139983145983151983150983141983155 983148983151983143983151983152983273983140983145983139983137983155 983141983150 983141983148 983152983137983139983145983141983150983156983141 983139983151983150983140983145983155983142983137983143983145983137 983151983154983151983142983137983154983277983150983143983141983137 983140983141 983151983154983145983143983141983150 983150983141983157983154983151983143983273983150983145983139983151 R983141983158 N983141983157983154983151983148 2001 32(10) 986983085989
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 2960
Paciente sentado en una cama o silla con un aacutengulo de 45 grados
Esta postura es para pacientes con movimientos reducidos severamente en el
cual se requiere apoyo corporal Este aacutengulo se logra a traveacutes de la elevacioacuten de
la cabecera de la cama Para pacientes con disfagia en etapas pre-oral oral y
faringea Tambieacuten se utiliza para los casos de disfagia esofaacutegica o con
gastrostomia para evitar el reflujo gaacutestrico25
25 M983137983150983137983143983145983150983143 D983161983155983152983144983137983143983145983137 A983150 I983150983155983156983154983157983139983156983145983151983150983137983148 G983157983145983140983141 983142983151983154 983156983144983141 C983148983145983141983150983156 983137983150983140 F983137983149983145983148983161 C983148983145983141983150983156983220983155 H983137983150983140983138983151983151983147 E983137983156983145983150983143
T983141983139983144983150983145983153983157983141983155 B983161 B983154983137983140 H983157983156983139983144983145983150983143983155 MA CCC983085SLP P983152 11
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3060
83 MOVILIZACIOacuteN DE REJA COSTAL
Estos ejercicios se realizan para crear conciencia de la respiracioacuten y para activar
la musculatura diafragmaacutetica pulmonar y el reflejo tusiacutegeno
1 Paciente acostado el instructor al lado Se colocan ambas manos una a
cada lado a la misma altura Una se mueve y la otra sin dar instruccioacuten de
respiracioacuten La mano se queda quieta y otra arriba en el pecho Se mueve una
mano y se devuelve la que estaacute abajo del pecho Inspira presioacuten suave con
manos arriba costillas espira y 3 presiones hacia abajo
2 Aumento de resistencia gloacutetica conciencia propioceptiva de inspiracioacuten
Una mano arriba del pecho otra abajo con costilla contraria la de arriba baja y la
otra sube
3 Paciente acostado lateral una mano en costilla otro en la cresta iliacuteaca se
hace movimiento contrario con las dos manos Como en acordeoacuten4 Balanceo suave paciente en posicioacuten supino manos en costillas inferiores
hace balanceo
5 Para desbloquear paciente lateral mano en costillas una arriba y otra
abajo mover hacia abajo desbloquea
6 Estiacutemulo de la tos paciente en supino sentir la respiracioacuten y en el momentode la inspiracioacuten estimula tres veces hacia arriba
7 Paciente en supino colocar manos donde terminan las costillas y en la
inspiracioacuten mover tres veces manos a los lados
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3160
8 Paciente en posicioacuten prono de espaldas sentir la respiracioacuten y en la
espiracioacuten se mueve tres veces
84 MOVILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS
TERAPIA DE EJERCICIOS PARA REDUCIR LA DISFAGIA
Estos ejercicios son usados cuando el paciente no esteacute comiendo Y cuando ya
haya sido supervisado por el profesional en fonoaudiologigravea
Estimulacioacuten Termal Estos ejercicios son para mejorar el tiempo de la respuesta
durante la deglucioacuten faringea Este procedimiento solo se hace con la instruccioacuten
de la profesional de fonoaudiologigravea en disfagia
Para hacer este ejercicio
- Introduzca el espejo lariacutengeo No 00 en agua con hielo
- Suavemente o fuertemente sobre la base de las arcadas anteriores (dondeestaacuten las amiacutegdalas) 5 a 10 veces con el espejo congelado La respuesta
es cuando se ven el movimiento de las fauces o el velo del paladar ha sido
estimuladas por el espejo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3260
- Aplicar un cuarto de liacutequido al lugar donde fue estimulada las fauces
Pregunte al cliente que trague y mire si la laringe se eleva o se deprime Siel paciente no puede tragar ninguacuten liacutequido se le pide que trague
normalmente
- Si usted no puede observar la laringe coloque sus dedos en el cuello del
paciente Coloque su dedo pulgar debajo del mentoacuten su dedo iacutendice sobre
el hueso hioides debajo del mentoacuten y su dedo del corazoacuten y anular sobre la
laringe Esto puede ayudar a sentir el proceso de la deglucioacuten cuando
empieza y cuando termina
Si la laringe responde repita la estimulacioacuten diariamente y por tiempos cortos
Continueacute haciendo los ejercicios durante 2-3 semanas una vez que haya deglucioacuten
fariacutengea empiece a ampliar el ejercicio
Ejercicios para fortalecer el cierre labial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3360
Estirar los labios fuertemente como si fuera a decir la i sostener por un
segundo
Encoger los labios juntos sostener por un segundo (Una vez que estos labios
se cierren o se contraigan ir aumento gradualmente la duracioacuten del ejercicio de
10 a 30 segundos 10 veces por diacutea)
Labios cerrados dentro de la boca halar lentamente mientras el paciente trata
de mantenerlos juntos
Labios cerrados mientras se sonriacutee recoger y presionar juntos Al mismo
tiempo tratar de abrir los labios con sus dedos
Atar un botoacuten fuertemente colocar entre los dientes y los labios Halar
suavemente mientras el paciente lo sostiene
Ejercicios para reducir la formacioacuten del bolo alimenticio
El paciente sostiene un copito Jonson humedecido con sabor entre la lengua y
el techo de la boca mientras lo mueve de un lado al otro o de atraacutes haciadelante Cada intento se le pregunta al paciente cuaacutel parte de la boca siente
maacutes
El paciente mueve el copito Jonson de forma circular desde el centro de la
boca al los lados de los dientes de atraacutes al centro y regresar al mismo lado de
los dientes Cuando el paciente puede hacer esta actividad en un segundo se
puede repetir con un pedazo de dulce agarrado fuertemente
Cuando el paciente pueda controlar el movimiento repetirlo con otro dulce conagarre (colombina) o alguacuten alimento seguro luego pasar a goma de mascar y
luego a una pequentildea cantidad aproximadamente de 13 de cuchara oacute
alimento espesado como helado o puding colocaacutendolo en la lengua del
paciente Revisar que haga movimiento del bolo alrededor de la boca evitando
que lo vote lo esparza hacia fuera Permita que el paciente lo escupa o trague
si lo requiere y mirar que no lo quede residuos en la boca
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3460
Ejercicios para la propulsioacuten del Bolo
Humedecer un pedazo de gasa pequentildeo en jugo Agarrar un lado y colocar
dentro de la boca del paciente El paciente debe usar la lengua para empujar
de afuera hacia adentro contra la gasa exprimir el liacutequido de la gasa y empujar
hacia atraacutes al mismo tiempo Se puede hacer igualmente con un pedazo de
tela humedecido en jugo
Ejercicio para reducir la tensioacuten de la mejilla
Pedir al paciente que diga ooo y luego eee con movimientos alternados y
raacutepidos
Sonreiacuter y encoger labios cerrados
Ejercicio para reducir el rango del movimiento mandibular (mandiacutebula)
Abrir boca tan amplia como pueda Sostener al maacuteximo de 1 a 4 segundos
Repetir 10 veces diariamente
Abrir la boca y mover la mandiacutebula de lado a lado lo que maacutes pueda sostener
en esa posicioacuten de 1 a 4 segundos Repetir 10 veces diariamente
Mover la mandiacutebula en ciacuterculo lo maacutes que pueda en cada direccioacuten Repetir 10
veces diariamente
Si al hacer estos ejercicios el paciente siente dolor pararlos y consultar alespecialista
Ejercicios linguales
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3560
Abrir la boca lo maacutes que pueda elevar la punta de lengua Sostener esta
posicioacuten durante 1 a 4 segundos Para optimizar el ejercicio incrementar el tiempo de elevacioacuten oacute usar una
cuchara o baja lenguas para antildeadir resistencia
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible durante 1 segundo Incrementar el
tiempo
Sostener la lengua lo maacutes afuera posible y contrarrestar la presioacuten hacia
adentro con una cuchara o baja lenguas
Pedirle al paciente que trate de retener la lengua contra la resistencia que se le
hace suavemente sosteniendo con una gasa o pedazo de tela Sostener por 1
segundo
Pedirle al paciente que repita ka-ka-ka- oacute pa-ka-pa-ka varias veces
Pedirle que mueva la lengua con oacute sin varios rangos de resistencia Ejemplo
Extender la lengua y con la punta hacer ciacuterculos alrededor de la boca el
paladar las mejillas y los labios Colocar comida in la cavidad bocal (mejilla) sobre el lado afectado y pedirle
que use la lengua para remover el bolo26
85 TIPOS DE DIETA
851 La alimentacioacuten baacutesica adaptada (ABA)
Dieta comercial preparada
Consistencia homogeacutenea Aporte de nutrientes equilibrado
Escasa manipulacioacuten
Adaptable a diferentes dietas y comidas del diacutea
Variedad organoleacuteptica
26 Managing Dysphagia An instructional guide for the cliente and family By Brad Hutchins MA CCC-
SLP Copyright 1991 by Marianjoy Rehabilitation Hospital and Clinics Pp 16-19
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3660
Inconvenientes el precio y falta de financiacioacuten
852 La alimentacioacuten tradicional
Es la comida casera que en el caso de la disfagia debe reunir unas caracteriacutesticas
- Textura homogeacutenea
- Ser variada
- Garantizar carateriacutesticas organoleacutepticas
Importante dar la textura idocircnea a cada caso
(definidos por la Brithish Dietetic Association 2002)
853 Dieta
En un esfuerzo para asistir al paciente en adquirir los alimentos oralmente eacutestos
son preparados en diferentes texturas y consistencias apropiadas para las
habilidades de deglucioacuten de cada uno A medida que va mejorando la dieta se
incrementa con el fin de lograr una alimentacioacuten regular A continuacioacuten sepresentaraacute los diferentes niveles de dietas que se pueden usar generalmente en
un listado donde algunos alimentos o liacutequidos pueden ser cambiados
dependiendo las recomendaciones del profesional
8531 Dieta de Disfagia-Nivel I El nivel I es especialmente para dietas que
incluyen alimentos con pureacute y sin liacutequidos o liacutequidos con espesantes Las sopas
malteadas pueden ser espesadas con pureacutes de papas o helados en caso de los jugos para evitar la deshidratacioacuten ya que es importante incluir dos pocillos de
liacutequidos en las comidas
A continuacioacuten una lista de alimentos recomendados Dieta Nivel I
Grupos de Alimentos Alimentos permitidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3760
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3860
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos RestringidosLeche ( 2 pocillos) Malteadas espesadas
yogurt sencillo con
frutas con helado
pudines
Leche regular
Verduras Pureacute de vegetales
verduras cocinadas sin
fibras
Arvejas maiacutez frijoles
broacutecoli coliflor
espaacuterragos apio
cebollas
Frutas (2 o maacutes) 1 ciacutetrica
o vitamina C
Neacutectares rebanadas
de frutas
Jugos liacutequidos frutas con
caacutescaras y semillas pintildea
moras
Pan o cereal Papa sin piel pastas
macaronis arroz
cereal cocido tostadas
francesas pancakes
waffles con miel
Pan tostadas galletas
crackers cereal seco
Carneshuevos (6 oz) Huevos revueltos
fritos duros carne
molida pescado
queso no apio ni
cebolla pollo pavo
atuacuten jamoacuten quesocottage
Carnes enteras (rojas)
Sopas Sopas espesas en
cremas licuadas
Sopa espesa
Grasas Mantequilla margarina
mayonesa salsa con
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 3960
carne y papas
Dulces Pudines gelatinahelado sherbet
Pastel galletas coconueces pasas
Esta dieta provee 100 de RDA y es una nutricioacuten adecuada
8533 Dieta de Disfagia Nivel III Este nivel incluye alimentos suaves con
liacutequidos delgados Las carnes molidas en un procesador de alimentos tienen
mejor consistencia
Grupos de Alimentos Alimentos Permitidos Alimentos
Restringidos
Leche ( 2 pocillos) Leche yogurt
malteadas
Ninguno
Vegetales(2 frac12 pocillo) Vegetales cocidos sin
las fibras
Maiacutez broacutecoli
espaacuterragos coliflor
Frutas (2 1 ciacutetrico o
vitamina C)
Tarros de frutas
bananos naranjas
toronjas jugos
Frutas frescas com piel
y semillas
Panes y cereales (4) Pan sin semillas pastel
suave cereal cocido
seco remojado en
leche papas sin piel
arroz macarroacutentostadas francesas
pancakes waffles
Tostadas crackers
galletas
Carneshuevos Huevos carne molida
pescado quesos pollo
pavo atuacuten jamoacuten
Nueces
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4060
sufles queso cottage
Sopas Todas licuadas sitienen vegetales o
carne
Dulcespostres(moderado) Gelatina helado
sherbet pastel pies
Nueces y coco
Bebidas Todas Ninguna
Esta dieta provee 100 de RDA y una nutricioacuten adecuada
TRADUCCIOacuteN NO AUTORIZADA PARA EFECTOS ACADEMICOS
8534 Dieta de Disfagia Nivel IV Este nivel es una dieta regular esencialmente
con carnes cortadas en pedazos pequentildeos Estas instrucciones son
especiacuteficamente para pacientes con una disfagia leve27
86 ESPESANTES
PRESENTACIOacuteN DE LOS ALIMENTOS
861 Consistencia adecuada El cambio en la consistencia de los alimentos se
usa como teacutecnica compensatoria Se trata de evitar en lo posible el riesgo de
aspiraciones La comida tiene que presentar una caracteriacutestica de viscosidad
cohesioacuten y homogeneidad acordes con las dificultades del paciente Se evitaraacute
todo alimento que se desmorone y pueda crear atoramientos
Viscosidad de la preparacioacuten Existen variadas formas de espesar los alimentos
de forma natural con salsa bechamel harina mantequilla y pureacute de papas en
27 Dysphagia (Swallowing Disorders) A manual for use by familias Ander the Direction of a Speech-
Language Pathologist Pp 9-15-
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4160
copos o bien con espesantes artificiales Los hay de diferentes marcas
presentaciones y sabores
862 Variados y apetitosos El paciente con disfagia presenta en la mayoriacutea de
los casos inapetencia debida en muchos casos a la medicacioacuten administrada
Otras veces puede tener temor y sentir ansiedad Los alimentos deberiacutean
colaborar a despertar en el paciente el apetito y las ganas de comer por ello debe
cuidarse la presentacioacuten los sabores y olores lo que ayudara a despertar las
sensaciones y el apetito Debe tomarse en cuenta lo siguiente
bull No se debe abusar de pureacutes siempre con los mismos ingredientes
bull Hay que variar para conseguir colores y aromas diferentes
bull Se debe intentar que la comida tenga sabores fuertes y concretos
bull Procurar menuacutes que no sean ni repetitivos ni monoacutetonos
INGESTA SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS
Evitar la deshidratacioacuten en pacientes con disfagia es de vital importancia Un
deficiente aporte de liacutequidos provoca
Afecciones en la piel eczemas sequedad agrietamiento y formacioacuten de
uacutelceras de contacto
Estrentildeimiento que conlleva una peacuterdida de apetito asociada
Infecciones de orina Infecciones respiratorias
La mayor dificultad en la disfagia muchas veces estaacute en la administracioacuten de
liacutequidos sobre todo el agua clara pues es sin sabor y sin olor y no reporta tanta
informacioacuten que despierte los sentidos eacutesta presenta complicaciones por las
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4260
caracteriacutesticas de particular peligrosidad que dicha sustancia supone para estos
pacientes
Para minimizar el riesgo de aspiracioacuten se deberaacute modificar la consistencia del
liacutequido
Podremos utilizar los espesantes antildeadidos a los jugos leche al agua etc
Tambieacuten suele ser muy uacutetil el uso de agua gelificada Estos productos pueden
adquirirse en farmacias
En pureacutes cremas y otras comidas saladas se puede espesar con copos de
pureacute de patatas o con harina ademaacutes de espesantes
Las gelatinas suelen ser un aporte de liacutequido muy faacutecil de preparar y ademaacutes
aportan proteiacutenas
Si la disfagia para los liacutequidos es muy severa debe considerarse la necesidad
de otra viacutea para procurarla Esto lo decidiriacutea el meacutedico tratante
Tambieacuten suele ser importante la estimulacioacuten teacutermica con friacuteo antes de la
administracioacuten
CONSIDERACIONES DURANTE LAS COMIDAS
Asegurarse de que el paciente se encuentra preparado dispuesto y atento para
recibir la alimentacioacuten de que se encuentra descansado y despierto
Estar pendiente de que deglute regularmente sin que guarde residuos en lascomisuras
Controlar que las proacutetesis dentarias esteacuten bien y su colocacioacuten sea correcta
Dedicar unos minutos a la fase preparatoria del acto alimentario
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4360
Colocarse en la postura correcta indicada por el terapista Sentado en forma
vertical con apoyo suficiente de la espalda Debe estar bien apoyado ycolocado en la silla en caso de que exista hemiparesia Procurar alimentarlo
en silla y no en cama En caso de que no se pueda trasladar a la silla cuidar
que el respaldo de la cama esteacute bien elevado
Centrar la atencioacuten sobre los objetos de la mesa
Estimular al paciente para que note los olores y los colores de los alimentos
En nintildeos colocar siempre un respaldo en su espalda y cuidar que no esteacute muy
inclinado hacia atraacutes Preferible que esteacute levemente inclinado hacia delante
Dar oacuterdenes precisas y comprensibles para el paciente en caso de que exista
alguacuten compromiso cognoscitivo o de lenguaje Dar secuencias establecidas y
reforzarlas en forma oral Preseacutentele el alimento delante de sus ojos a la altura
de la boca y haga que participe activamente en el proceso de alimentacioacuten Por
ejemplo abra la boca reciba el alimento con sus labios retiraacutendolo de la
cuchara cierre los labios mueva el alimento de un lado al otro siacutegalo
moviendo retenga en el centro y trague con fuerza etc
En caso de que no haya control de cuello yo el tronco sostener el cuello paraque no lo tire hacia atraacutes Mantener el control de la mandiacutebula estando cerrada
mientras tiene el alimento dentro de la boca
Asegurarse de que el paciente ha deglutido el bocado anterior antes de pasar al
siguiente No lo apure pero no permita que se detenga en la masticacioacuten yo el
tragado
No mantener el periodo de alimentacioacuten maacutes allaacute de los frac34 de hora evitando la
falta de atencioacuten cuando se produce la fatiga
Para evitar que el paciente muerda la cuchara se evitaraacute que entre en contacto
con los dientes
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4460
Mantener al paciente incorporado durante al menos media hora despueacutes de las
comidas
Registrar las cantidades tanto de alimento como de agua que el paciente ingiere
Consignar el nuacutemero de aspiraciones que realiza durante las comidas o cualquier
dificultad que se presente exceso de salivacioacuten atoramientos rechazo de los
alimentos tos carraspera etc
Todos estos requisitos de terapia nutricional complementaraacuten la rehabilitacioacuten de
la deglucioacuten y optimizaraacuten el trabajo del terapeuta Es pues necesario implicar a
la familia y cuidadores en el seguimiento de estas pautas durante las comidas
Debe consultarse con su meacutedico para que nos detalle el grado de dificultad en
cualquier otra aacuterea de salud Debe pediacutersele al familiar que indique existencia de
alergias diabetes presioacuten alta etc Estos datos deberiacutean ser informados al
nutricionista para que los incluya en el balance de los alimentos
Una vez esteacute establecido el paciente con sus teacutecnicas y posturas compensatoriaspuede pediacutersele una visita perioacutedica a la nutricionista para que continuacutee
incrementando alimentos a la dieta balanceada que podamos ajustar a los
ejercicios28
APORTES CALOacuteRICOS Y PROTEICOS
Debemos tener en cuenta que El aporte caloacuterico debe ser incrementado conformevayan mejorando las funciones deglutorias Se podraacute realizar incrementos de la
siguiente manera
Aumentando la cantidad de alimento consumido a lo largo del diacutea
28 httpwwwsaludpanamacomalimentaci-n-y-nutrici-n-en-pacientes-con-disfagia-importancia-de-la-interdisciplina-entre-la-fonoaudiolog-a-y-la-nutricion Analida Pitty Ceballos Fonoaudioacuteloga
Grupo Ortofono Cliacutenica Crespo
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4560
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4660
CONCLUSIONES
No encontramos en nuestro medio un manual para la disfagia que nos facilite
un detalle analiacutetico de la evaluacioacuten diagnoacutestico intervencioacuten y rehabilitacioacuten a
nivel fonoaudioloacutegico consecuentemente los profesionales que utilice este
manual deben tener un entrenamiento formal en las alteraciones de la
deglucioacuten con el fin de evitar riesgos en la salud del paciente
El apropiado uso del manual nos recomienda en su aplicacioacuten la exigencia de
disponer de un equipo interdisciplinario para poder realizar un abordaje
adecuado al paciente por las diferentes caracteriacutesticas que presenta e indicar
que alternativa es la maacutes adecuada para mejorar su dificultad
Este manual facilita y efectiviza la labores de entrenamiento en el manejo
profesional en el aacuterea de la disfagia al facilitar no solo evaluacutea al paciente en
el proceso de la deglucioacuten sino que lo mira de una manera integral teniendo en
cuenta aspectos como son los signos y siacutentomas de la disfagia la respuesta
motora a estiacutemulos sensoriales la postura y el tono muscular sin dejar de un
lado el nivel de conciencia que es importante mirarlo en un paciente que ha
sufrido un accidente cerebro vascular Finalmente el uso consistente y apropiado consignados en este manual
ofrecen un esquema orientativo terapeacuteutico en el cual incluye desde un
estiacutemulo sensorial oacute teacutermico hasta una modificacioacuten en la postura corporal
para la alimentacioacuten en el tipo de dietas o en las viacuteas alternas de alimentacioacuten
para mejorar el proceso de deglucioacuten y la calidad de vida del paciente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4760
ANEXO Ndeg 1
GUIacuteA DE EVALUACIOacuteN E INTERVENCIOacuteN EN PACIENTES ADULTOS CONDISFAGIA CONSECUENTE CON UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -
ldquoACVrdquo
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS DE LA DISFAGIA
Observacioacuten antes de iniciar evaluacioacuten fonoaudioloacutegica para disfagia
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Fecha evaluacion ddmmaa ___________
Nombre___________________________________________ edad______
Numero identificacioacuten__________ Fecha de nacimiento ddmmaa _________
Teleacutefono_________ celular__________
Direccioacuten_________________________
Medico tratante________________________ Teleacutefono medico_______________
Diagnosticocliacutenico___________________________________________________
Motivo de
consulta___________________________________________________
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4860
Responda seguacuten apreciacioacuten describiendo o nombrando lo que observa
1 Se alimenta por sonda
Que tipo de sonda Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
2 Se alimenta por via oral
Que posicioacuten adopta
para alimentarse
Que consistencia tienen
los alimentos que
consume
Que utensilios utiliza
para realizar el proceso
de alimentacioacuten
Que horario de
alimentacioacuten tiene
Actitud frente al alimento Alimentos preferidos
3 Despueacutes de la alimentacioacuten presenta los siguientes siacutentomas (sentildeale
la opcioacuten)
Tos ___
Ahogo ___
Vomito ___
Derrame de alimento Acumula la comida en
mejillas en que lado
Sale del ahogo
espontaacuteneamente o
requiere ayuda
Presenta sudoracioacuten Cambia el color de su
piel
Cambios en su voz Aumento de la
salivacioacuten
Dificultad para controlar
estas secreciones
4 Soporte ventilatorio o respiratorio
Que tipo de soporte Cuanto tiempo Porque la ha utilizado
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 4960
Si es traqueostomia
verifique si tiene baloacuten
Si ya fue o no
decanulado
Si hay secreciones en
exceso y cada cuanto
es aspirado
Si la tos es eficiente
para eliminar las
secreciones
El paciente tolera
oclusiones de la
traqueostomia
Si la caacutenula que tiene es
fenestrada
5 Cual es el estado nutricional del paciente
Se observa ganancia de
peso
Perdida de peso notorio Es estable en su estado
nutricional
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5060
6 El paciente presenta reflujo gastroesofagicorsquoRefiere agrieras Vomito (emesis) antes o
despueacutes de la
alimentacioacuten
Que medicacioacuten
consume
Reaccioacuten aleacutergica a los
alimentos
Divertiacuteculo de Zenker
7 Procesos infecciosos a repeticioacuten
Gripas a repeticioacuten
alergias respiratorias
Cuadros congestivos o
respiratorios frecuentes
cuaacuteles
Lugar de las secreciones
8 Presenta problemas en el sueno o en el estado aniacutemico
Dificultad respiratoria Ronca Irritabilidad
Fatiga Depresioacuten Trastornos en el suentildeo
9 Problemas anatoacutemicos
Hemiparesia o
hemiplejia
Cuadriparesia o
Cuadriplejia
Alteraciones en la
columna vertebral
Poli traumaacutetico Asimetriacutea Corporal
Lado dominante
Veacutertigo o tinitus
Espasticidad o hipotoniacutea
muscular
Anormalidad en
movimientos oculares
Alteracioacuten en la marcha
10 Estructurales orofaciales
Proacutetesis total o parcial Paraacutelisis facial uni o Ausencia de oacuterganos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5160
maxilar superior o
inferior puentesdentales
bilateral
Asimetriacutea facial Nistagmos Tic facial
Hiper o hipotoniacutea facial
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5260
TABLA Ndeg 3 EVALUACION FISICA DE TONO Y SIMETRIA
Responda si___ no___
CORPORAL
Hombros
-Asimeacutetrico____ ndash Normal____
Cuello
Rotacioacuten____Inclinacioacuten____Tensioacuten_____Elevacioacuten_____
Claviacutecula
-Simeacutetrica_____-Asimeacutetrica____
Columna
-Desviacioacuten_____normal____
Cervical____Dorsal___Lumbar____Otros______
Cadera
-Desviacioacuten______Normal______
FACIAL Paraacutelisis Unilateral_____Bilateral_____Normal_____
LABIAL Retraccioacuten____Protrusioacuten____Resistencia______ Compresioacuten____
LENGUA
Lateralizaciones Izquierda____Derecha____ Elevacioacuten____
Empuje de mejillas_____ Resistencia_____ Superior____-
Inferior____Protrusioacuten_____Retraccioacuten_____ Acanalar_____
MANDIBULA Abrir_____Cerrar____Lateralizacioacuten_____
DENTICION
Estado de Higiene Oral _____________________________
Proacutetesis Superior_____Inferior_____
Oclusioacuten Mordida Normal____ Borde a Borde____Mordidainvertida____Mordida Cruzada_____
ATMApertura_____Cierre_____Sonido al abrir_____
Dificultad para cerrar_____Dolor_____
PALADAR Normal_____ Ojival_____- Hendido______ Fisura_____
VELOFARIN Velo del Paladar Elevacioacuten_____ Paraacutelisis Uni_____Bilateral_____
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5360
GE Soplo_____ Succioacuten_____
LARINGEElevacioacuten______Tos_____Carraspera____Cualidades de la Voz( Describa)
Intensidad_______Tono______Timbre_______-
ATM articulacioacuten Temporo Mandibular
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5460
ANEXO Ndeg 3
ESCALA DE GLASGOW Para evaluar el nivel de conciencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5560
ANEXO N deg 4
PRUEBA DE DEGLUCIOacuteN CON COLORANTE AZUL
1 Desinsufle el baloacuten (en acompantildeamiento con la terapista respiratoria)
2 Verifique el nivel de secreciones y mire si es necesario aspirar
3 Ocluya la caacutenula
4 Pida al paciente que trague saliva
5 Verifique las cualidades vocaacutelicas tos o carraspera
6 Evaluar una consistencia por diacutea Liacutequido espeso (yogurt) liacutequido claro
(agua o jugo de mango) y compota
7 A cada consistencia se le aplican 2 oacute 3 gotas de colorante
8 Inicie la primera deglucioacuten con liacutequido espeso la dosis de 1 cm el cual
se aplica con una jeringa Aquiacute se tiene en cuenta el nuacutemero de degluciones
y los signos anteriormente mencionados
9 Se realizan 3 repeticiones
10 Si no hay dificultad en la deglucioacuten se pasa luego a 2 cm Se realizan el
mismo procedimiento11 Se continuacutea con 5 cm
12 Verifique cualidades vocaacutelicas
13 Si lo requiere succione con baloacuten desinsuflado
14 Verifique cada 15 minutos por una hora para observar si hay derrame de
azul por traqueostomia
15 Despueacutes de 1 hora succionar e inflar el baloacuten nuevamente (el mismo
aire que se sacoacute debe ser inflado realizado por la terapeuta respiratoria)
INTERPRETACIOacuteN Es positivo cuando sale contenido azul por la traqueotomiacutea
espontaacuteneamente por tos o aspiracioacuten Aquiacute se debe suspender el procedimiento
pues puede haber bronco aspiracioacuten
Es negativo si no sale contenido tentildeido puede continuar con otra consistencia
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5660
RECOMENDACIONES
- Evaluar una consistencia por diacutea asiacute sea negativo para bronco
aspiracioacuten
- Si la respuesta es negativa evaluar 1 2 5 8 oacute 10 CMS dando tiempo
entre un trago y otro maacutes o menos durante 2 segundos esto es cuando
no hay bronco aspiracioacuten
- Realizar varias aspiraciones al diacutea despueacutes de evaluar por si presenta
reflujo gastroesofaacutegico o problemas esofaacutegicos que no se evidencian
inmediatamente
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5760
ANEXO Ndeg 5
AUSCULTACIOacuteN CERVICAL
- El paciente debe estar en posicioacuten sedente el cuello no debe de estar
hiper extendido ni en oclusioacuten de laringe
- Colocar el fonendoscopio a 2 cm del cartiacutelago cricoides
- Se realiza a cada lado de la laringe a cada lado del pecho y en la
espalda antes de ingerir alimentos No presionar y escuchar paso de
columna de aire por la laringe
- Luego se le pide que trague saliva para escuchar el paso de la saliva por
la laringe y los sonidos que realiza al elevar la laringe
RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los sonidos adicionales que pueden presentarse por
congestioacuten o enfermedades respiratorias- Tener en cuenta los ruidos cardiacuteacos
- Tener en cuenta si el paciente aspira en deglucioacuten el sonido escuchado
seraacute de aire mezclado y fluido liacutequido o si deja residuos el sonido seraacute
de secrecioacuten en faringe-laringe
- Se debe tener entrenamiento auditivo para poder identificar los sonidos
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5860
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 5960
de manera espaciada hasta que el paciente los aprenda y tiene 20 seg para
responder Casa
Mesa
Arbol
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO
8122019 Manual de Evaluacion e Intervencion en Pacientes Adultos Con Disfagia Consecuentes Con Acv
httpslidepdfcomreaderfullmanual-de-evaluacion-e-intervencion-en-pacientes-adultos-con-disfagia-consecuentes 6060
EVALUACION DEL LENGUAJE
Mueacutestrele un reloj y pregunte como se llama este
Mueacutestrele un laacutepiz y pregunte como se llama esto
Diacutegale que repita la siguiente frase ldquoEn el trigal habiacutea 5 perrosrdquo
Diacutegale una sola vez ldquotome una hoja con la mano derecha doacuteblela por el centro
y coloacutequela en el suelordquo Esta orden tiene 3 puntos por cada ejecucioacuten
correcta un punto
Diacutegale que ejecute la orden que usted ha escrito en un papel ldquoCIERRE LOS
OJOSrdquo Un punto por la respuesta
EVALUACION DE LA HABILIDAD Le daraacute un punto si ejecuta adecuadamente
la orden Usted le diraacute copie el disentildeo que se adjunta Nota todos los aacutengulos
tienen que estar presentes Debe realizarlo en 30 seg
INTERPRETACION
24 ndash 30 NORMAL
20 ndash 23 LIGERO
10 ndash 19 MODERADO