Manual de Rcp

Manual de RCP básico y avanzado

Clínicas Universidad

Viña del Mar

Clínicas de la Universidad de Viña del Mar 2015

Manual de RCP básico y avanzado

Clínicas Universidad

Viña del Mar

1° Edición

Elaborado Por:

Lorena González Olguín

Enfermera

Revisado Por:

Gerardo López Olivo

Cirujano Dentista

Aprobado Por:

Lipsye Pedemonte

Directora de Escuela

de Ciencias de Salud

Aprobado Por

Waldo Medina

Director de

Clínicas

Fecha: Junio 2015 Fecha: Junio- Julio

2015

Fecha: Fecha:

Firma Firma Firma Firma

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INDICE INTRODUCCIÓN..................................................................................................................................4

OBJETIVOS..........................................................................................................................................5

General...........................................................................................................................................5

Específicos......................................................................................................................................5

RESPONSABLES...................................................................................................................................5

DESARROLLO......................................................................................................................................6

Definiciones....................................................................................................................................6

RCP Básico......................................................................................................................................8

RCP avanzado...............................................................................................................................14

Algoritmo.....................................................................................................................................18

ACB Pediátrico..............................................................................................................................19

Algoritmo.....................................................................................................................................21

BIBLIOGRAFÍA...................................................................................................................................22

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INTRODUCCIÓN

Las patologías cardiovasculares representan la 1° causa de muerte en Chile, de estas el 50 % son por enfermedades coronarias que se caracterizan por ser altamente mortales sin un tratamiento efectivo.

La reanimación cardiopulmonar consiste en una serie de procedimientos que podemos aplicar a personas víctimas de un paro cardiorrespiratorio con el objeto de mantener la circulación y órganos vitales con la suficiente ventilación. Existen 4 tipos de ritmos cardiacos presentes a la monitorización electrocardiográfica: fibrilación ventricular (FV), es la forma eléctrica más frecuente de presentación de PCR (85%), taquicardia ventricular sin pulso (TVSP), actividad eléctrica sin pulso (AESP) y asistolia (AS). La FV está presente en el 60-70% en el adulto cuando se logra la monitorización electrocardiográfica, pero este porcentaje probablemente es mucho mayor si se toma en cuenta que al momento de la llegada del equipo de monitorización habitualmente han pasado varios minutos en los cuales la FV progresa hacia la asistolia.

La FV y la TVSP son completamente reversibles con la desfibrilación. La desfibrilación tiene mayor éxito mientras más precoz se aplique. Si no se cuenta con un desfibrilador inmediatamente, la RCP básica (compresiones torácicas y ventilación artificial) realizada en forma efectiva aumenta de 2 a 4 veces la probabilidad de éxito.

Puede producirse daño cerebral irreversible cuando se detiene la circulación durante más de 4 - 6 minutos. Después de seis minutos sin oxígeno, el daño cerebral es extremadamente probable y pasados diez minutos irreversible.

Sin embargo, la aplicación inmediata de reanimación cardiopulmonar es a menudo capaz de evitar que un elevado porcentaje de muertes clínicas se conviertan en muertes biológicas.

Las medidas de reanimación se pueden iniciar en cualquier lugar, sin necesidad de equipamiento y sin grandes conocimientos en espera de poder aplicar procedimientos y técnicas complejas por parte de equipos médicos especializados.

El éxito de la RCP se basa en disponer de la suficiente cantidad de personas entrenadas adecuadamente. Los resultados clínicos dependen fundamentalmente de la perfección y uniformidad de ese entrenamiento, así como de la rapidez con que estos métodos se apliquen, es decir, de los minutos que transcurran hasta iniciar la RCP en sus diversas fases.

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OBJETIVOS

General

Conocer el proceso de reanimación cardio respiratorio, y procedimientos a seguir.

Específicos

Conocer los diferentes ritmos cardiacos presentes en un paro cardiorespiratorio. Conocer terminología del manual. Conocer la RCP básica y avanzada. Conocer procedimiento de RCP. Conocer recomendaciones de las guías de American Heart Association Guidelines

for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 2010

RESPONSABLES

Responsables de Cumplimiento: Docentes, Enfermera y Coordinador Clínico.

Responsables de Informar: Estudiantes y Técnicos Paramédicos.

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DESARROLLO

Definiciones Emergencia cardio- respiratoria: Condición de gravedad, que pone en peligro la vida de un paciente; cese brusco de la circulación y/o respiración, que requiere una actuación rápida del equipo de salud, de un conjunto de maniobras encaminadas a evitar un Paro Cardiaco, Respiratorio o Cardiorrespiratorio.

Paro cardiorrespiratorio (PCR): Cese brusco e inesperado de la circulación y respiración, causado por la fibrilación ventricular, la asistolia, o disociación electromecánica y es la explicación clínica de la llamada “Muerte súbita cardiaca”, que puede ser potencialmente reversible, en un paciente en donde existe la posibilidad de prolongar razonablemente la vida

Paro respiratorio: En este caso existe cese de la ventilación, pero el corazón y los pulmones pueden continuar oxigenando la sangre durante varios minutos y el oxígeno seguirá circulando hacia el cerebro y otros órganos vitales.

Cuidado con los tiempos estimados de PCR, pues un paciente que ingresa en PCR de origen respiratorio (ej. insuficiencia respiratoria aguda) probablemente estuvo sólo en paro respiratorio inicialmente, lo que significa que estuvo con circulación (por lo tanto oxigenación) efectiva por varios minutos después de que dejó de respirar. Si el paciente ingresa sólo en paro respiratorio, o sus respiraciones son inefectivas, el apoyo con un dispositivo máscara-bolsa (mal llamado AMBU) puede salvarle la vida.

Paro cardiaco: En este caso la circulación se detiene y los órganos vitales están privados de oxígeno. Se puede observar esfuerzos respiratorios de “boqueo” inefectivos (respiraciones “agónicas”) en etapas iniciales que no deben ser confundidos con respiraciones efectivas.

No se debe perder más de 10 segundos para evaluar si el paciente presenta paro cardiaco, si hay dudas, se debe seguir con el ABCD primario y las respectivas compresiones torácicas.

Reanimación cardiopulmonar (RCP): La RCP es el conjunto de maniobras encaminadas a revertir una parada cardio-respiratoria, evitando quese produzca la muerte biológica por lesión irreversible de los órganos vitales (cerebro). Pretendemos obtener un flujo sanguíneo suficiente para evitar la muerte cerebral.

Masaje cardíaco externo (MCE): Son las compresiones torácicas realizadas por un reanimador o mediante dispositivos mecánicos durante la RCP para intentar restablecer la circulación espontánea. El personal del equipo de salud debe interrumpir lo menos posible

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las compresiones torácicas y limitar la duración de las interrupciones a no más de 10 segundos por vez, excepto para llevar a cabo intervenciones especificas tales como colocar un dispositivo avanzado para la vía aérea o utilizar un desfibrilador. Los reanimadores deben turnarse cada 2 minutos para realizar las compresiones o cada 5 de ciclos (un ciclo =30 compresiones y respiraciones artificiales de rescate)

“Todos los funcionarios de una Institución de salud deben estar capacitados para iniciar un masaje cardiaco en un apoyo vital básico, en el avanzado, dentro de las funciones por estamento”

Compresiones torácicas: Son compresiones que se realizan colocando el talón de una mano en el centro del tórax entre ambas tetillas con la otra mano encima y los dedos entrelazados. Con los codos completamente extendidos se inician las compresiones empujando fuerte y rápido. Para que la compresión torácica externa sea efectiva debe cumplir con las siguientes condiciones:

• Frecuencia superior a 100 x minuto

• Profundidad entre 4 y 5 centímetros

• Equilibrar el tiempo de compresión con el de descompresión del tórax (50 y 50%)

• Permitir el retorno del tórax a su expansión total durante la fase de descompresión

• Minimizar las interrupciones en la compresión torácica externa.

Resucitación cardiopulmonar básica (RCP-B): Conjunto de maniobras para restablecer la ventilación efectiva e hinchar los pulmones de la víctima empleando el aire espirado del reanimador y restablecer la circulación espontánea empleando masaje cardíaco externo. El manejo de la vía aérea en la RCP-B) incluye métodos no invasivos de apertura de la vía aérea. Los reanimadores pueden emplear métodos de barrera y ventilación boca-mascarilla.

Resucitación cardiopulmonar avanzada (RCP-A): Consiste en la aplicación de maniobras invasivas para restablecer la ventilación y circulación efectivas. El manejo de la vía aérea en RCP-A incluye la ventilación con bolsa mascarilla, la intubación endotraqueal (IET), la punción cricotiroidea, etc. La ayuda circulatoria en RCP-A incluye la administración de medicación por vía traqueal o venosa, el empleo de circulación extracorpórea, etc

(Escuela de Medicina Universidad Catolica )

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RCP Básico

Secuencia de Reanimación C-A-B.

1. Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema de respuesta de emergencias.

Valorar el estado de consciencia.

La situación que va a desencadenar la alarma y por tanto la sospecha de alteración de las funciones vitales es la presencia de una persona con pérdida brusca de consciencia. Para verificarlo muévalo suavemente por los hombros y pregunte gritando: ¿está usted bien?.

Paciente consciente: Si obtiene algún tipo de respuesta o percibe algún movimiento (paciente consciente), pedirá ayuda inmediatamente a alguien cercano y se iniciará la evaluación secundaria, moviendo lo menos posible al afectado para evitar el agravamiento de posibles lesiones o alteraciones existentes. Se controlarán periódicamente los signos vitales de la víctima. Alerte a los servicios de emergencias médicas si lo cree necesario.

Paciente inconsciente: En caso de no haber obtenido respuesta grite pidiendo ayuda a alguien cercano indicando que llame al SAMU 131 y consiga un DEA. Sitúe a la víctima en decúbito supino, con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo y manteniendo la alineación cabeza-tórax al movilizarlo. La persona que explore a la víctima se situará a un lado de ésta, de rodillas a la altura del hombro del paciente, lo que permitirá efectuar todas las acciones sin modificar su posición.

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2. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas.

C- Circulación.

Evalúe rápidamente si el paciente no responde, no respira o no respira normalmente (sólo jade/boquea), inmediatamente debe iniciar el masaje cardiaco externo. Efectuando compresiones esternales rítmicas que provoquen la progresión de sangre desde las cavidades del corazón hacia el resto del organismo. Para ello se colocará el talón de una mano en el centro del tórax, situando el de la otra sobre el dorso de la primera, entrelazando los dedos o bien elevándolos para impedir aplicar presión sobre las costillas.

Se aplicará el masaje manteniendo las manos lo más fijas posible al tórax. Deben mantenerse los brazos extendidos y perpendiculares al punto elegido ya que no flexionar los codos mejora la eficacia del masaje, disminuye el esfuerzo físico y la incidencia de complicaciones.

La compresión del tórax se efectuará cargando el peso del cuerpo, y con la fuerza necesaria para deprimir el esternón 5 cm. La relación compresión/descompresión debe ser del 50% del ciclo para conseguir flujos sanguíneos adecuados. La frecuencia de las compresiones actualmente recomendada es de al menos 100 por minuto.

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A- Vía Aérea.

Sospecharemos que todo paciente inconsciente presenta obstrucción de vía aérea superior como consecuencia de la atonía muscular que hace caer la lengua hacia atrás obstruyendo la hipofaringe o por la presencia de cuerpos extraños.

Para la apertura de la vía aérea, se recomienda la maniobra denominada:

Frente-mentón: Para realizarla el reanimador, situado a un lado de la víctima, empujará el mentón con los dedos 2º y 3º de una mano aplicados bajo el mentón, mientras la otra mano se aplicará con firmeza sobre la frente, lo que producirá la extensión de la cabeza y desplazamiento de la mandíbula arriba y adelante.

En caso de sospecha de lesión cervical se utilizarán indistintamente el avance de mandíbula o la triple maniobra modificada:

Avance de mandíbula: Mientras con una mano fijamos la cabeza para evitar que se mueva, con el pulgar e índice de la otra, tiraremos hacia arriba de la mandíbula.

Triple maniobra modificada: El reanimador se situará tras la cabeza de la víctima, colocará las dos manos bajo los ángulos de la mandíbula, traccionando hacia arriba y adelante, manteniendo la cabeza sin hiperextender y subluxando la mandíbula hacia adelante.

Si el paciente presenta materiales líquidos o semilíquidos en la boca, deben extraerse con el dedo índice y medio envuelto en un trozo de tela. En caso de cuerpos extraños sólidos, se extraerán con el dedo índice adoptando forma de gancho y barriendo de atrás adelante, o mediante el sistema de aspiración disponible.

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B- Respiración.

Seguidamente se aplicarán dos ventilaciones efectivas, demostrándose que en ausencia de ventilación espontánea, el método boca-boca es el más sencillo y eficaz para sustituirla. En espera de poder aplicar otras técnicas de ventilación más complejas, el oxígeno que contiene el aire exhalado (16-18%) es suficiente para mantener una oxigenación aceptable.

Partiendo de la posición de apertura de vías aéreas, cerraremos las fosas nasales con los dedos de la mano aplicada sobre la frente, o con la mejilla, mientras que con la otra mano se tracciona el mentón, manteniendo la extensión de la cabeza (maniobra frente-mentón).

A continuación el reanimador aplicará sus labios sobre los del paciente, efectuando un sellado lo más completo posible. Insuflará entonces su propio aliento, observando simultáneamente el movimiento de la pared torácica para comprobar la eficacia de la ventilación. Al retirar su boca de la del paciente, se producirá la espiración pasiva.

El método boca-nariz, cerrando la boca de la víctima, es al menos tan eficaz como el Boca-Boca, presentando ventajas en algunas circunstancias (pacientes afectos de traumatismos faciales, trismus, etc.). Las ventilaciones en laringuectomizados se realizarán a través del estoma.

Las insuflaciones serán de 1 a 2 segundos de duración y con un volumen de 700 – 1.000 ml para un adulto.

Se recomienda, si existe la posibilidad, que se utilicen dispositivos de barrera para la ventilación, sin que su carencia implique no iniciar de inmediato las maniobras de reanimación.

Si no se consigue ventilar adecuadamente verifique nuevamente si existen cuerpos extraños en la boca y retírelos si es el caso, verifique que la técnica de apertura de la vía aérea es la adecuada, vuelva a intentar ventilar dos veces. Repita el intento en cinco ocasiones.

Se deben efectuar las técnicas de ventilación y masaje con una corrección extrema, al mismo tiempo que se alternarán entre sí con la frecuencia necesaria, para de este modo conseguir bombear un volumen de sangre que permita una correcta oxigenación cerebral.

La combinación entre compresiones torácicas e insuflaciones pulmonares, será invariablemente de 30:2 haya uno o dos reanimadores.

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La reanimación Cardiopulmonar básica debe mantenerse hasta recibir ayuda de Equipos Especializados y poder iniciar la reanimación avanzada o hasta que la víctima muestre signos de vida.

3. Desfibrilación rápida.

RCP con desfibrilación automática externa.

En el adulto se objetiva que la principal causa de paro cardiorrespiratorio tiene su origen en la fibrilación ventricular, situación en la que las células miocárdicas muestran una actividad eléctrica anárquica incapaz de generar su contracción simultánea y por tanto incapaz de genera latido cardiaco eficaz. Las posibilidades de supervivencia disminuyen aproximadamente un 10% cada minuto que pase sin aplicar desfibrilación.

El rápido inicio de las maniobras de Reanimación Cardiopulmonar previene que la Fibrilación Ventricular degenere en Asistolia, incrementa el éxito de la desfibrilación, contribuyera preservar el cerebro y asegura un número significativo de supervivencias.

La Reanimación Cardiopulmonar iniciada precozmente es el mejor tratamiento para la paro cardiaco en tanto se pueda realizar la Desfibrilación Externa y el Soporte Vital Avanzado.

El objetivo es poder desfibrilar en un tiempo comprendido entre los cinco minutos iniciales tras detectar la situación. Ante la dificultad de recibir asistencia de los servicios de emergencias médicas se ha optado por incluir la Desfibrilación Automática Externa (DEA) como uno de los eslabones de la Cadena de la Supervivencia.

El concepto de Desfibrilador Automático Externo (DEA) incluye a los desfibriladores externos que incorporan un sistema automático para analizar el ritmo cardiaco y así confirmar la presencia de un ritmo en el que esté indicado el choque eléctrico. En caso afirmativo el desfibrilador emitirá una alarma previa a la descarga eléctrica que ocurrirá a los pocos segundos, a menos que se anule manualmente el sistema. Los desfibriladores semiautomáticos necesitan el accionamiento de la descarga por parte del reanimador.

Los niveles de energía liberados en los choques eléctricos serán de 150 – 200 Joules en bifásicos y de 360 Joules en monofásicos.

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La secuencia de reanimación implica que una vez comprobado el estado de paro cardiorrespiratorio y si se dispone del desfibrilador automático externo (DEA) de forma inmediata (antes de cuatro minutos), se aplique inmediatamente una descarga seguida de dos minutos ininterrumpidos de RCP.

Secuencia de RCP y desfibrilación con DEA.

Se debe iniciar la RCP básica C - A - B y una vez llegado del DEA, la Desfibrilación tiene prioridad, se pondrá en funcionamiento el DEA, aplicará los electrodos y continuará los siguientes pasos. Mientras otro persona pide ayuda y aporta el material necesario.

Todos los desfibriladores automáticos externos funcionan siguiendo el siguiente proceso:

1. Puesta en funcionamiento.2. Colocación de los electrodos para desfibrilar.3. Análisis del ritmo cardiaco.4. Administración del choque eléctrico si está indicado.

Con el paciente en decúbito supino se pone el DEA al lado izquierdo del paciente y a la altura de su cabeza, y se descubre el tórax. Se conectan los electrodos primero al desfibrilador y a continuación al pecho del paciente, colocando uno de ellos a la derecha del esternón por debajo de la clavícula, y el otro debajo del pezón izquierdo. En esta posición se activa el sistema de análisis del ritmo cardiaco, no tocando al paciente mientras se efectúa el mismo.

Si el choque está indicado, el desfibrilador semiautomático indicará la necesidad de activar la descarga.

Tras el primer choque se efectuará RCP durante 2 minutos ininterrumpidos, transcurridos los cuales nuevamente el DEA se activa para análisis del ritmo cardiaco. Si el choque eléctrico no está indicado, se continúan con las maniobras de RCP hasta un nuevo análisis del ritmo cardiaco y hasta disponer de Soporte Vital Avanzado.

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En resumen la cadena de supervivencia RCP básico de la AHA 2010.

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RCP avanzado

1. Reúne todos los elementos técnicos que pueden contribuir al mantenimiento de una ventilación y circulación adecuadas:

2. Establecimiento y mantenimiento de un acceso vascular.3. Conocimiento y manejo adecuado de drogas.4. Monitoreo cardíaco.5. Reconocimiento y manejo de arritmias.6. Estabilización para el manejo post-reanimación que se realiza en las UCI .

Drogas usadas en el PCR avanzado

Adrenalina:

Dosis PEDIATRICA: 0,01 mg/K (repite cada 3 a 5 min). Dosis ADULTO: 1 mg (repite cada 3 a 5 min).

Amiodarona:

Dosis PEDIATRICA: 5 mg/kg en bolo Dosis ADULTO: 300 mg la primera vez; 150 mg la segunda vez

Otras drogas utilizadas

• Atropina.

• Adenosina.

• Bicarbonato.

• Ca.

• Lidocaína.

En intubación:

• Fentanyl.

• Midazolam.

• Bromuro de Rocuronio.

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• Succinilcolina.

• Propofol, entre otros.

Desfibrilación.

Shock eléctrico rápido que no se sincroniza.

Dosis Pediatrica: 2-4 J/kg . Dosis Adulto: 360 Joules

Primera elección en ritmos de colapso desfibrilables: FV/TVSP.

RITMOS DE COLAPSO.

Los ritmos de colapso se dividen en dos grupos:

1. Ritmos Desfibrilables: FV - TVSP.

2. Ritmos No Desfibrilables: Asistolia – AESP.

Vía Aérea y Ventilación

El O2 siempre se debe utilizar en la concentración más alta posible. La administración de O2 y la ventilación se entregan a través de una bolsa de reanimación y mascarilla, TET o máscara laríngea según sea el caso. El reanimador que realiza las respiraciones debe administrar de 8 a 10 respiraciones por minuto, ya sean lactantes niños o adultos; eso equivale a ventilación cada 6 a 8 seg.

PCR con ritmo desfibrilables

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Paro presenciado <4 minutos

PCR con ritmo desfibrilables

Paro no presenciado >4 minutos

PCR con ritmos No desfibrilables

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Cuando no realizar la R.C.P.

- Cuando la muerte sea evidente. Por ejemplo: fractura craneal con salida de masa encefálica.

- Evolución terminal del paciente (medio hospitalario).

- Cuando se sepa que han pasado más de diez minutos desde la parada cardiaca, a excepción de niños, ahogados, electrocutados y accidentados hipotérmicos.

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Algoritmo

Fuente: de American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 2010.

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ACB Pediátrico

Consideraciones:

Cadena de supervivencia:

Comprobar Pulso Central

• No debe tardar más de 10 segundos en comprobar el pulso central:• Braquial o femoral en lactantes.• Carotideo en niños y adolecentes.• Si no puede sentirlo en 10 segundos, debe empezar la RCP y utilizar el DEA cuando

lo tenga.

Un Reanimador: En Lactantes, comprimir con dos dedos (medio y anular), un dedo por debajo de una línea imaginaria intermamilar, con una profundidad 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax. Esto equivale a unas 1½ pulgadas, 4 cm, en la mayoría de los lactantes

Dos Reanimadores:En lactantes utilizar "dos pulgares con manos rodeando el tórax". En ésta se busca por el reborde costal el fin del esternón y con un dedo sobre este punto y sobre el esternón se realiza la compresión del tórax con los dos pulgares, rodeando el tórax con el resto de ambas manosEn niños, comprimir la mitad inferior del esternón, utilizando el talón de la mano hasta una profundidad de unas 2 pulgadas, 5 cm. En mayores de 8 ó 10 años se debe usar el método de adultos.

Coordinación de masaje y ventilación.

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En Lactantes y Niños: a) Un Reanimador: 30 compresiones/ 2 ventilaciones.b) Dos Reanimadores: 15 compresiones/ 2 ventilaciones.En adolecentes siempre se realizan 30 compresiones/ 2 ventilaciones.

DEA en Pediatría.

En Niños: 1 a 8 años.Usar el DEA en cuanto esté disponible en los casos de colapso súbito y en el hospital.Tras unos 2 minutos de RCP (fuera del hospital), usar parches o sistema pediátricos (si están disponibles), si no es así usar DEA y parches para adultos.No se recomienda su uso para lactantes < 1 año de edad.

Algoritmo

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(American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation andemergency cardiovascular care 2010)

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BIBLIOGRAFÍA

American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care 2010. (s.f.). Recuperado el 23 de Julio de 2014, de https://docs.google.com/viewer?a=v&pid=sites&srcid=ZGVmYXVsdGRvbWFpbnxmbG9yZXNyaXZlcmFtZnVyZ2VuY2lhc2lpfGd4OjEzNTJlNjA0MWRkNDQ0YWY

Escuela de Medicina Universidad Catolica . (s.f.). Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica. . Recuperado el 23 de 07 de 2014, de http://escuela.med.puc.cl/publ/RCP/reanimacion_cardiopulmonar_all.pdf

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Date post:	12-Jan-2016
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