Manual de Simulacion

Universidad de Cdiz

Manual de Casos Clnicos SIMULADOS

Departamento de Enfermera y Fisioterapia

Convocatoria de Actuaciones Avaladas para la Mejora Docente, Formacin del Profesorado y

Difusin de Resultados Curso 2011 / 2012

Manual de Casos Clnicos Simulados 2011/2012

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ndice Manual de Casos Clnicos SIMULADOS _______________________________ 1

Carta del Director ______________________________________________________ 6

Cmo usar este Manual _________________________________________________ 7

PARTE 1. INFORMACIN BSICA __________________________________________ 8

1. Objetivos __________________________________________________________ 8

Objetivo general ______________________________________________________ 8

Objetivos especficos ___________________________________________________ 8

2. Qu es Simulacin Clnica? ___________________________________________ 9

El aprendizaje por simulacin ____________________________________________ 9

Principios del aprendizaje por simulacin 9

Por qu utilizar la Simulacin? Ventajas del aprendizaje por simulacin 10

La evaluacin por simulacin ___________________________________________ 11

La investigacin basada en la simulacin __________________________________ 11

Integracin de sistemas ________________________________________________ 12

3. Breve historia de la Simulacin ________________________________________ 12

4. Simulacin Clnica en Enfermera ______________________________________ 13

Evidencia y Simulacin _________________________________________________ 15

5. Estndares de buena prctica _________________________________________ 17

Estndar I: Terminologa _______________________________________________ 17

Estndar II. Integridad profesional de los participantes ______________________ 22

Estndar III. Objetivos de los participantes ________________________________ 23

Estndar IV. Mtodos de facilitacin _____________________________________ 23

Estndar V. Facilitador de la simulacin ___________________________________ 24

Estndar VI. Proceso de debriefing _______________________________________ 24

Estndar VII. Evaluacin de los resultados esperados ________________________ 25

6. Fases de la simulacin clnica _________________________________________ 26

Diseo del caso Cmo construir un buen caso? ____________________________ 26

Tipos de Casos clnicos simulados 27

Nivel de complejidad del Caso 28

Plantillas de apoyo a la construccin de casos clnicos simulados 28


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Presentacin del caso _________________________________________________ 28

Desarrollo o implementacin del caso ____________________________________ 28

Debriefing ___________________________________________________________ 29

Evaluacin __________________________________________________________ 30

PARTE 2. PLANTILLAS PARA EL DISEO DE CASOS CLNICOS SIMULADOS ________ 31

FORMULARIO PARA EL DISEO DE SIMULACIONES DE PACIENTES DE ALTA FIDELIDAD 31

INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR LA PLANTILLA _______________________ 31

Plantilla de diseo para Simulaciones de pacientes de alta fidelidad ____________ 34

Datos bsicos ________________________________________________________ 34

1. Objetivos de aprendizaje _____________________________________________ 34

Objetivos generales (puede indicar varios y aadir nuevos, insertando nuevas filas) 35

Objetivos especficos 35

Requisitos previos 35

2. Descripcin del escenario ____________________________________________ 36

Espacio de aprendizaje 36

Entorno de aplicacin de cuidados a simular 36

Simulador/es necesario/s 36

Nmero de Participantes 36

Equipamiento 37

3. Informacin para el Estudiante ________________________________________ 39

Informacin inicial 39

Historia del paciente 39

Ficha de informacin del paciente 40

Documento con prescripciones facultativas 40

4. Informacin para el instructor ________________________________________ 40

Signos clnicos visibles inmediatamente 40

Informacin adicional, historia clnica 40

Prescripciones facultativas 40

5. Escenario _________________________________________________________ 40

Tratamiento correcto propuesto (resumen) 40

Tabla de eventos del caso 41


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6. Debriefing _________________________________________________________ 41

Visin general de debriefing / Reflexin guiada para esta simulacin 41

7. Referencias, Guas de prcticas clnica basadas en la evidencia, protocolos o algoritmos utilizados para este escenario (formato Vancouver) _______________ 42

8. Autor/es del escenario _______________________________________________ 42

9. Complejidad. De lo ms simple a lo ms complejo ________________________ 42

10. Checklist. Lista de verificacin ________________________________________ 43

PARTE 3. MATERIAL DISPONIBLE ________________________________________ 44

Bibliografa de Consulta _______________________________________________ 48

Recursos digitales ____________________________________________________ 53

Internacionales 53

Nacionales 54


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Carta del Director

l Departamento de Enfermera y Fisioterapia de la UCA, comprometido con la formacin y como responsable del aprendizaje prctico-clnico de los Estudiantes en sus reas de conocimiento, promueve

y desarrolla proyectos de innovacin educativa para la mejora docente.

Desde la implantacin del Grado en Enfermera, se han ido perfeccionando y desarrollando instrumentos de evidencia que faciliten tanto la formacin, como la evaluacin del aprendizaje prctico-clnico.

Este trabajo ha sido consensuado con las instituciones sanitarias y se ha materializado en la publicacin de toda la informacin prctico-clnica en su pgina web y en el desarrollo de proyectos de innovacin docente, entre los que destacamos:

Aula-Taller de Cuidados en el Parto con Simuladores Taller-Laboratorio Virtual de Cuidados Simulacin Virtual y Operativa de Sesiones Clnicas de Cuidados Evaluacin objetiva y estructurada de cuidados de enfermera (EOECE) Puesta en marcha del portafolio para el Practicum de Enfermera

El esfuerzo y el desarrollo de proyectos de innovacin docente ha madurado en la creacin de un grupo de innovacin, llamado Grupo i-CARE.

Siguiendo con esta lnea de mejora continua, el Departamento apuesta por la introduccin de la simulacin clnica como metodologa de aprendizaje en la docencia.

Con este objetivo el Director del Departamento ha avalado varias iniciativas de proyectos de innovacin entre las que se encuentra este manual, que servir de base para otro proyecto para la construccin de la Coleccin de casos de Simulacin en Cuidados de Salud.

Mente despierta, corazn abierto yganas de trabajar!

E Luis Javier Moreno Corral

Director del Departamento de Enfermera y Fisioterapia


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Cmo usar este Manual El Manual est estructurado en tres partes:

En la primera parte se expone informacin bsica sobre la simulacin como metodologa de aprendizaje, sus aplicaciones, ventajas e inconvenientes, el uso de la simulacin clnica en Enfermera, las fases de la simulacin y unas recomendaciones de buenas prcticas. Esta parte del Manual pretende servir de marco terico para el uso de la simulacin como metodologa de aprendizaje. En la segunda parte se exponen las plantillas o formularios base de los diferentes prototipos o modelos de casos clnicos simulados. Para cada uno de ellos, se presentan las instrucciones del formulario, la plantilla y un ejemplo del prototipo de caso. Hasta ahora hemos desarrollado la plantilla para la construccin de simulaciones de pacientes de alta fidelidad. La tercera parte, consta una recopilacin del material disponible y las personas de referencia para la implementacin de los casos

El Manual tambin cuenta con un apartado de Bibliografa de consulta y recursos digitales internacionales y nacionales sobre simulacin.

Para usar el manual recomendamos:

La lectura de la primera parte. Una vez que se decida utilizar la simulacin, se recomienda seguir las fases de la simulacin descritas en el texto y las normas de buenas prcticas recomendadas por la Asociacin Internacional para el aprendizaje por simulacin en Enfermera. A continuacin procedera el diseo de los casos utilizando de base la plantilla, segn el prototipo o modelo de caso planificado, con la ayuda de las instrucciones de la misma y tomando el ejemplo como punto de partida. Se adjunta el archivo de la plantilla. Una vez rellena, guardar el caso con el Ttulo del mismo. Utilizar la tercera parte del manual como base de datos para seleccionar el material necesario y consultar con las personas de referencia cualquier duda.

Al iniciarnos en la introduccin de la simulacin como metodologa de aprendizaje de nuestros estudiantes, creemos que la mejor manera es hacindolo e investigando sobre lo que hacemos,

siguiendo los pasos de las mejores evidencias existentes hasta el momento. Empezamos con mucha ilusin y ganas de trabajar y estamos abiertos a cualquier participacin y aportacin.

El Manual de casos clnicos simulados est concebido para ser una herramienta dinmica, que mejore y se ample cada curso acadmico.

Esperamos que en este manual los usuarios encuentren toda la informacin necesaria para el diseo y la participacin en la simulacin como metodologa de aprendizaje.

Pueden enviar sugerencias o cualquier consulta a: [email protected]


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PARTE 1. INFORMACIN BSICA 1. Objetivos Objetivo general Este manual pretende proveer a los usuarios de una herramienta que sirva de gua para construir y registrar casos clnicos simulados. Cada caso incluir informacin acerca de:

Ttulo y datos bsicos Competencias / resultados de aprendizaje u objetivos de formacin Necesidades de equipamiento: configuracin del simulador, material fungible, ordenador,

software necesario, segn el caso Escenario a reproducir: Descripcin del lugar donde se desarrolla el escenario, datos clnicos del

paciente, actuaciones mnimas a exigir al alumno. Descripcin de los personajes que interactan y el rol de cada uno de ellos en el caso

presentado Datos para el desarrollo del anlisis-debate posterior a la experiencia clnica simulada

(debriefing) Evaluacin del proceso. Descripcin de la metodologa de evaluacin utilizada: para medir la

adquisicin de competencias, para evaluar la validez de la metodologa, para medir la utilidad del caso, para conocer la satisfaccin de los participantes, etc.

Objetivos especficos Ofrecer informacin bsica y recursos sobre el aprendizaje por simulacin en Enfermera Desarrollar plantillas para los diferentes prototipos o modelos de casos clnicos simulados

posibles Servir de gua a los profesores que deseen utilizar la simulacin como metodologa de

aprendizaje Validar la herramienta y medir la satisfaccin de los usuarios y la consecucin de los objetivos

propuestos Servir de base para la elaboracin de la Coleccin de Casos para Simulacin de Cuidados de

Salud que se constituir en un recopilatorio de experiencias clnicas simuladas, a travs de las cuales el alumno desarrolle conocimientos, capacidad diagnstica, aptitudes para la toma de decisiones, puesta en marcha de cuidados, tcnicas y tratamientos especficos, actitud ante el paciente y su entorno, as como el trabajo en equipo

Publicar los resultados en la plataforma OCW de la UCA


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2. Qu es Simulacin Clnica? La simulacin es la imitacin o representacin de un acto o de un sistema por otros.

La simulacin clnica constituye una metodologa que ofrece al estudiante la posibilidad de realizar de manera segura y controlada, una prctica anloga a la que realizar en la prctica profesional. A travs de la simulacin clnica el estudiante interacta, en un entorno que simula la realidad, con una serie de elementos, a travs de los cuales resolver una situacin o caso clnico.

La Simulacin Clnica se puede decir que tiene cuatro objetivos principales: educacin, evaluacin, investigacin e integracin del sistema de salud, para facilitar la seguridad del paciente.

Cada uno de estos propsitos puede alcanzarse mediante la combinacin de role play, herramientas de alta y baja tecnologa y una variedad de configuraciones, desde sesiones en el aula hasta un entorno real.

El vnculo que une a todas estas actividades es el acto de imitar o representar alguna situacin o proceso, desde lo simple a lo complejo. La Simulacin en cuidados de salud combina una serie de actividades que comparten un propsito general: mejorar la seguridad, eficacia y eficiencia de los servicios de salud.

El aprendizaje por simulacin El aprendizaje por simulacin es un puente entre el aprendizaje en clase y la experiencia clnica real. Los ejercicios de simulacin pueden ir desde lo ms simple a situaciones ms complejas (similares a los programas para la instruccin en la aviacin) que pueden depender de maniques computarizados que llevan a cabo docenas de funciones humanas de forma realista en un centro de salud, en una sala de operaciones, o en una UCI casi reales.

Ya sea mediante la formacin en un entorno cuasi real completo o mediante un entorno virtual que imite las caractersticas de un procedimiento de riesgo, las simulaciones de formacin no ponen a los pacientes reales en situaciones de riesgo.

Por otro lado, la simulacin tambin evita ciertos peligros de los entornos clnicos reales: agujas infectadas, bistures y otros instrumentos de riesgo, as como equipos elctricos, adems ofrecen la oportunidad de perfeccionar las habilidades.

Principios del aprendizaje por simulacin

El poder y, al mismo tiempo, la debilidad del aprendizaje por simulacin es su capacidad para ofrecer a los usuarios mltiples maneras de representar y analizar el entorno, en un intento de hacer hincapi en determinados aspectos y evitar la incertidumbre en otros parmetros. El sistema ofrece entornos en los que personal experto podra desenvolverse sin problemas pero los principiantes puede que se queden sin actuar. Se ha observado que el autodidacta se contenta con ser llevado por la propia herramienta en lugar de desarrollar una visin personal sobre lo que realmente se requiere y lograrlo gracias al uso creativo de la herramienta. Una herramienta dirigida por el uso se caracteriza por modelos demasiado complejos, requisitos importantes de recursos y plazos incumplidos. El uso eficaz de la simulacin eficaz es la habilidad adquirida.


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Primer principio: Retrasar el uso del ordenador. Un lpiz y un papel son algunas de las mejores herramientas para una simulacin. El tiempo dedicado a la planificacin, teniendo en cuenta la naturaleza del diseo, las instalaciones, los criterios por los que se valorarn las predicciones de la simulacin resulta casi siempre en un uso ms eficiente del personal y los recursos informticos.

Segundo principio: Empezar por ideas simples, antes de intentar tareas descriptivas o anlisis complejos.

Tercer principio: iniciar el uso de la simulacin en tareas bsicas del problema a resolver, para obtener una apreciacin de cmo funciona, antes de lanzarse a un programa basado plenamente en la simulacin.

Por qu utilizar la Simulacin? Ventajas del aprendizaje por simulacin

La simulacin abre un gran abanico de oportunidades de aprendizaje de fcil acceso:

El aprendizaje en la atencin sanitaria se basa con demasiada frecuencia en un modelo de aprendiz. En muchas disciplinas, se espera que los estudiantes encuentren situaciones suficientes, as como oportunidades para aprender y practicar, para asegurar que llegan a ser competentes. Esto es en ltima instancia, una manera casual de aprender, que pone, tanto a los alumnos como a los pacientes en situacin de desventaja.

La simulacin sin embargo, ofrece valiosas experiencias programadas de aprendizaje, que son difciles de obtener en la vida real. Los estudiantes tienen una direccin prctica y desarrollan las habilidades de pensamiento, incluyendo el conocimiento en accin, procedimientos, toma de decisiones y comunicacin efectiva. Comportamientos de trabajo en equipo, tales como la gestin de la carga de trabajo alta, accin ante los errores, y la coordinacin con el estrs se puede ensear y practicar. La formacin abarca desde la atencin preventiva a la ciruga invasiva. Debido a que cualquier situacin clnica puede ser interpretada desde mltiples puntos de vista, estas oportunidades de aprendizaje se pueden programar en horas y lugares convenientes y se pueden repetir cuantas veces sea necesario.

Aprender de los errores: Trabajar en un entorno simulado permite a los estudiantes cometer errores, sin la necesidad de intervencin de los expertos para detener el dao al paciente. Al ver el resultado de sus errores, los estudiantes obtienen una poderosa comprensin de las consecuencias de sus acciones y la necesidad de "hacerlo bien".

La experiencia de aprendizaje se puede personalizar: La simulacin se puede acomodar a toda una gama de estudiantes, desde principiantes hasta expertos. Los principiantes pueden ganar la confianza y la "memoria muscular" para las tareas que les permiten concentrarse en las partes ms exigentes o complejas de la atencin. Los expertos pueden dominar mejor un conjunto cada vez mayor de las nuevas tecnologas de la ciruga mnimamente invasiva y las terapias a base de la robtica, sin poner en un riesgo indebido a los primeros grupos de pacientes. Algunos de los procedimientos complejos y las enfermedades raras, simplemente no presentan suficientes oportunidades para la prctica, incluso para los especialistas. Los ejemplos incluyen el tratamiento de una reaccin alrgica severa, el ataque al corazn en un entorno ambulatorio, o el manejo de un caso de hipertermia maligna en la sala de operaciones... Esta es una brecha que los mtodos de entrenamiento por simulacin pueden ayudar a llenar.

Informacin detallada y la evaluacin: los acontecimientos reales y el ritmo de la asistencia sanitaria no permiten la mejor crtica y aprender acerca de por qu las cosas se llevaron a cabo, o cmo mejorar el rendimiento. Las simulaciones controladas pueden ser inmediatamente seguidas por reuniones informativas con apoyo visual o revisiones posteriores a la accin, con detalle de lo sucedido. La


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simulacin avanzada permite recopilar muchos datos sobre lo que el alumno est haciendo en realidad. Estos mapas de rendimiento y los registros que proporcionan ofrecen un mecanismo de retroalimentacin slida y necesaria para los alumnos y ayudan a los instructores hacia las mejoras necesarias.

La evaluacin por simulacin Mediante la simulacin clnica (actividad de aprendizaje en la que situaciones reales son sustituidas total o parcialmente de forma intencionada) est demostrado que se puede realizar una enseanza objetiva, controlada y, por tanto, segura, ya que en ocasiones el acceso del estudiante de Ciencias de la Salud al paciente est limitado por cuestiones legales, ticas o de oportunidad.

Desde el Departamento de Enfermera y Fisioterapia se est trabajando en la creacin de un Centro de Simulacin de Cuidados de Salud (CS2) para optimizar la adquisicin de competencias transversales y especficas contempladas en los programas de las asignaturas del ttulo de Grado en Enfermera, consolidar la experiencia de los equipos de innovacin registrados, fomentar la investigacin en docencia y cuidados de salud y analizar, evaluar y certificar las competencias.

El profesorado est interesado en garantizar la calidad de los ejercicios docentes (simulaciones) con los cuales trabajar el estudiante, para lo cual es sumamente importante que la elaboracin de estas simulaciones se realice de forma cuidadosa y metodolgicamente adecuada haciendo nfasis en la calidad del procedimiento, del contenido y en mantener el realismo del ejercicio.

La simulacin de cuidados de salud supone una herramienta para reforzar la comprensin, retencin y desarrollo de los contenidos de las diferentes asignaturas que componen el desarrollo curricular del Grado en Enfermera, as como un elemento potenciador de la motivacin del alumnado derivado de la utilizacin de metodologas docentes participativas e innovadoras.

La investigacin basada en la simulacin Los objetivos de la investigacin basada en la simulacin difieren de los centrados en la formacin y la evaluacin. Los investigadores podran estar tratando de entender por qu sucedi un evento en particular, y as simular el evento con el mismo y / o otros profesionales. Al igual que con un motor de avin o de las alas en un tnel de viento, los dispositivos sanitarios o teraputicos pueden ponerse a prueba con una gran variedad de condiciones simuladas antes de que el ltimo dispositivo se comercialice y pueda ser utilizado en pacientes reales. Nuevos procedimientos para la administracin de medicamentos peligrosos o el uso de mtodos avanzados de resucitacin pueden ser estudiados bajo condiciones simuladas. Poblaciones enteras, pruebas, y los costos pueden ser representados por los patrones de datos en un ordenador y se ejecutan mltiples simulaciones para encontrar soluciones ptimas para alcanzar el mejor estado de salud de una comunidad. Los diferentes tipos de simulaciones de la realidad - en vivo, virtuales e informticos - se pueden combinar para contestar a una pregunta desde diferentes ngulos. El objetivo final de incrementar el conocimiento y la comprensin para mejorar la capacitacin, evaluacin y diseo de sistemas es el mismo. La investigacin tambin puede responder a dos reas fundamentales de la necesidad. Uno puede preguntarse, "Es la herramienta de simulacin vlida?". Una segunda pregunta a ser respondida por la investigacin necesaria es: "La herramienta de la simulacin es til?". Las respuestas a estas preguntas fundamentales seguirn siendo cada vez ms en cuenta en el campo de la investigacin.

El avance de la investigacin basada en la simulacin se refleja en un nmero creciente de estudios, documentos de revisin y conferencias.


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El 21 y 22 de enero de 2011, la Sociedad para la simulacin en Cuidados de Salud (Society for Simulation in Healthcare, SSH) celebr una Cumbre para el Consenso en la investigacin relacionada con la simulacin, en Nueva Orleans, Louisiana. La Cumbre tena varios objetivos:

Describir el estado actual de la tcnica de simulacin relacionada con la investigacin

Proporcionar orientacin basada en la investigacin sobre el uso de la simulacin. Ampliar el mbito de la investigacin relacionada con la simulacin Proporcionar orientacin en la seleccin de temas y mtodos de investigacin. Destacar la importancia de la investigacin relacionada con la simulacin en la SSH y la

comunidad internacional de simulacin.

Integracin de sistemas La integracin de sistemas se refiere a la integracin de la simulacin en la formacin de la salud institucional y sistemas de entrega. Simulacin basada en los procesos pueden incluir mecanismos de evaluacin de calidad, facilitando as la seguridad del paciente. La simulacin tambin puede elevar el nivel de la justicia y por lo tanto la objetividad en la evaluacin, la sustitucin de las mtricas visibles y aceptados para el desempeo de ancdotas y opiniones. Simulacin basada en los enfoques pueden ser utilizados eficazmente para ayudar a evaluar los procesos de organizacin, as como individuos y el rendimiento del equipo. Algunos ejemplos son la respuesta a desastres o probar un nuevo procedimiento antes de su puesta en prctica. 3. Breve historia de la Simulacin En la simulacin clnica se han sucedido cuatro movimientos, desde el punto de vista conceptual:

Primer movimiento: Inicia en la segunda mitad del siglo XX con Asmund S Laerdal, un diseador de muecos en Noruega quien al ver la necesidad de capacitar a las personas para que actuaran en un momento de crisis, cre un modelo de reanimacin cardiopulmonar a la cual llam: Resusci Anne; esta fue diseada para desarrollar habilidades y destrezas de predominio tcnico en el momento de realizar las maniobras pero se constituy en el inicio de la utilizacin de modelos de simulacin con fines educativos.

Segundo movimiento: Tambin se desarrolla en la segunda mitad del siglo XX con la creacin del modelo denominado como SimOne (Abrahamson and Denson 1960), en la Universidad de Harvard. Corresponde a un segundo movimiento debido a que avanzaba tecnolgicamente al tratar de reproducir aspectos humanos en el simulador, tales como ruidos cardacos y respiratorios. Continan su evolucin dos grupos: La Universidad de Stanford y de Florida y posteriormente se inicia el desarrollo de simuladores en varias instituciones, generando los denominados Parttasktrainers, entrenadores por partes, destinados a la realizacin de procedimientos tcnicos bsicos (tacto rectal, venopuncin, oftalmoscopia, cateterismo vesical, etc.)

Tercer movimiento: Se desencadena un avance tecnolgico rpidamente progresivo con modelos cada vez ms sofisticados, en la bsqueda de simuladores integrados con sistemas basados en computacin, tales como: el Comprehensive anaesthesia simulation environment CASE (David Gaba) luego


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comercializado como MEDSIM; el Gainesville Anaesthesia Simulator (GAS), comercializado por Medical Education Technologies Inc. hasta llegar al METI y continuando el progreso por ejemplo de la casa Laerdal hasta la fabricacin del SIMMAN y SIMBABY, y otros modelos como la NOELLE , que reproduce un trabajo de parto completo y sus complicaciones correspondientes. Estos modelos permiten desarrollar competencias tcnicas y especficas profesionales logrando simular casos clnicos complejos, con sonidos, movimientos respiratorios, respuestas a los diferentes procesos, entre otros, llevando un registro pormenorizado de la actuacin del alumno y siendo cada vez ms cercanos de lograr una gran aproximacin a la realidad de entrenamiento.

Cuarto movimiento: Se caracteriza por generar simuladores denominados Haptic simulators, esta tcnica hptica hace referencia al hecho de manejar software, tercera y cuarta dimensin con sensacin y percepcin tctil auditiva y visual que emulan la realidad. Este cuarto movimiento corresponde a su vez a un periodo de globalizacin en la educacin que ha llevado a una gran reforma educativa mundial en bsqueda de nuevas estrategias de enseanza aplicando las nuevas tecnologas, logrando un aprendizaje de habilidades clnicas y de comunicacin, entrenamiento y direccionamiento de formacin en pre y post grado con el fin de optimizar mtodos que favorezcan la evaluacin profesional en aras de la homologacin de saberes y revalidacin profesional.

4. Simulacin Clnica en Enfermera La simulacin est concebida como un novedoso mtodo que integra conocimiento cientfico y factores humanos. La experiencia con estos sistemas es hasta ahora limitada, pero est siendo ampliamente aceptada y desarrollada, ya que acelera la adquisicin de habilidades y conocimientos en un ambiente seguro, es decir, sin riesgo para el paciente.

Los simuladores clnicos actuales conllevan la utilizacin de software capaz de resolver mltiples situaciones que los profesionales de la salud se pueden encontrar en su actividad laboral diaria. Reproducir lo ms fielmente posible tanto la fisiologa como determinadas situaciones patolgicas del paciente en distintos escenarios (quirfano, Unidad de Cuidados Intensivos, sala de Urgencias, Unidad de Vigilancia Intensiva, UVI mvil, etc.) es una de sus ventajas.

Los factores limitantes que impiden la expansin de la simulacin para el entrenamiento clnico son su alto coste, los recursos humanos necesarios y las dificultades para valorar la efectividad del entrenamiento en situaciones reales.

Dentro del campo de la enfermera, por sus caractersticas, se hace necesaria la introduccin de metodologas docentes encaminadas a la integracin de conocimientos dentro del contexto clnico, o lo que es lo mismo, dirigidos no slo a evaluar conocimientos, sino tambin a evaluar habilidades y transmitir actitudes; esto es lo que el individuo sabe, sabe hacer y hace (competencias clnicas).

En Espaa se est incorporando la simulacin al panorama educativo a travs de Centros de simulacin basados en distintos modelos, con ello se impulsar la metodologa y la innovacin docente en sintona con el marco europeo de educacin superior. Estos centros renen diversos requisitos; suelen ser edificios interactivos, gracias al empleo de las TICs en todos sus espacios, poseen laboratorios de entrenamiento, y salas talleres de anlisis y retroalimentacin; en estos espacios se encuentran los recursos de simulacin que pueden dividirse en varios apartados, segn su uso. Reproducen un entorno real de cuidados y disponen de dispositivos tcnicos de ltima generacin en la atencin al enfermo. En general los equipos mdicos corresponden a maniqus que simulan alguna parte del organismo humano, y permiten el entrenamiento en habilidades manuales bsicas, o bien maniqus humanos completos e


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interactivos que permiten reproducir la semiologa bsica cardiorrespiratoria, as como la funcin cardiovascular y pulmonar completas. Estos ltimos maniques, reproducen mediante un software, cuadros clnicos diversos, que el equipo mdico y enfermero debern de identificar, y tratar.

En este sentido, cabe destacar varias experiencias que suponen distintos enfoques de la simulacin: la Fundacin IAVANTE (Consejera de Salud de la Junta de Andaluca), que cubre tanto el entrenamiento del rea mdica como quirrgica (destaca el Centro Multifuncional Avanzado de Simulacin e Innovacin Tecnolgica, en Granada); el Centro de Ciruga de Mnima Invasin Jess Usn (Cceres), uno de los mayores complejos de entrenamiento en nuevas tecnologas quirrgicas de la Unin Europea; el Centro de Entrenamiento en Situaciones Crticas (Hospital Marqus de Valdecilla, Cantabria), fruto de una alianza entre servicios hospitalarios e Instituciones extrahospitalarias; el InstitutdEstudis de la Salut (Consejera de Salud de Catalua), con objetivos diversos entre los que se encuentran los de Evaluacin y Acreditacin de las competencias profesionales, en las cuales se utiliza la simulacin con actores para los ECOE (Evaluacin de Competencias Objetiva y Estructurada), as un sinfn de laboratorios de habilidades clnicas en las facultades de medicina y hospitales espaoles. Por otra parte, se ha estimulado la creacin de sociedades cientficas especficas, como la Society for Simulation in HealthCare (SSIH) y la Society in Europe for Simulation Appliedto Medicine (SESAM), y en nuestro pas, la Sociedad Espaola de Simulacin Clnica y Seguridad del paciente (http://www.sessep.es/), que agrupa a todos los profesionales implicados, sanitarios y no sanitarios, y a las principales empresas del sector para el desarrollo de nuevas metodologas educativas

Los objetivos generales van a ser:

Utilizar la simulacin como herramienta para adquirir, reforzar, actualizar e integrar los conocimientos del rea biomdica con destrezas clnicas.

Aplicar los principios y las reglas generales para el manejo integral del paciente en simuladores. Estos objetivos los vamos a lograr una vez consigamos realizar todo el proceso de simulacin

que, de forma general, abarca las siguientes acciones: Aplicar los protocolos estandarizados existentes para soporte vital avanzado Entrenar, mediante un SER (Simuladores de Entornos Reales), las habilidades tcnicas y no

tcnicas en la asistencia al paciente de riesgo Manejar las situaciones crticas desde

un enfoque multidisciplinar. Optimizar la asistencia y seguridad

clnica del paciente minimizando el error.

Establecer pautas para mejorar la comunicacin entre los miembros del equipo.

Tal y como hemos visto, la docencia mediante la simulacin tiene como objetivo el aprendizaje, no solo de los aspectos diagnsticos, teraputicos y tcnicos de un proceso patolgico determinado, sino tambin aspectos como la mejora asistencial, mejora de las relaciones interpersonales, capacidad de liderazgo, toma de decisiones, capacidad de

Vent

ajas

del

uso

de

la

sim

ulac

in:

Seguridad y derecho de los pacientesAumenta la experiencia del estudiante y permite realizar

repeticionesContribuye al refuerzo y/o repaso de algoritmos,

protocolos, etc. .Desarrolla un aprendizaje basado en la propia experiencia y

centrado en el alumno, no en el docente. Adquisicin de habilidades en ambientes realesUso del error como mtodo de aprendizajePermite la adquisicin de competencias tcnicas y no

tcnicas (liderazgo, capacidad de organizacin, priorizacin de tareas trabajo en equipo, coordinacin, comunicacin, utilizacin de recursos humanos y materiales, toma de decisiones, autocontrol, serenidad)

Evaluacin objetiva


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comunicacin, mejora del rendimiento personal, organizacin del trabajo, y todos los aspectos incluidos en lo que se denomina habilidades no tcnicas.

La formacin de profesionales de la salud se ha centrado, tradicionalmente , en la adquisicin de conocimientos y habilidades tcnicas; sin embargo, para conseguir un resultado ptimo y seguro de la atencin a los pacientes se requieren otras habilidades denominadas no tcnicas, basadas en el trabajo en equipo, comunicacin, priorizacin de tareas, coordinacin y utilizacin de recursos.

La simulacin clnica como innovacin en el rea formativa, puede traducirse en un salto cualitativo importante ya que permite a los participantes reflexionar y aprender de su propia experiencia, proporcionando un nuevo modelo de aprendizaje y entrenamiento en el que se entrelazan conocimientos, habilidades y actitudes. Esta metodologa docente mejora el proceso de toma de decisiones, la comunicacin entre el equipo, la optimizacin de recursos y, posibilita el error, que en casos reales tendra graves consecuencias.

Entre las desventajas que pueden identificarse en la simulacin estn:

La simulacin no est incorporada totalmente a la actividad en las universidades, ni en la formacin de especialistas, por lo cual no se percibe como una necesidad

Los costes de los equipos de simulacin, tanto robtica como virtual, bloquean su expansin, impidiendo alcanzar una masa crtica de cambio

Las actividades que subyacen detrs de este tipo de acciones formativas, no pueden afrontarse individualmente, al revs de lo que sucede con las clases magistrales; hospitales, y facultades requieren un rediseo de sus estructuras de apoyo a la formacin

Profesores y tutores necesitan un entrenamiento especfico en el manejo, diseo e implementacin de este tipo de acciones formativas

El tiempo que se requiere, superan con creces el de la leccin magistral El currculo de mdicos y enfermeros recoge el esfuerzo docente como un mrito secundario No existe una infraestructura investigadora que refuerce este mbito del conocimiento clnico.

Esta metodologa permite el refuerzo de los conocimientos previos y la integracin de los mismos con habilidades tcnicas y no tcnicas. Permite una formacin estandarizada, repetible, sin riesgo, que posibilita la capacitacin de acuerdo al progreso individual, as como la formacin para el trabajo en equipo y el desarrollo de estrategias para la resolucin de problemas de diferente y progresivo nivel de complejidad. El desarrollo de mtodos de simulacin permite abordajes clnico-reflexivos que mejoran la autoconfianza de los estudiantes en las posteriores situaciones clnicas con el paciente y tienen un impacto directo en la seguridad clnica.

Evidencia y Simulacin La simulacin en la educacin se ha utilizado al menos desde la poca de la SegundaGuerra Mundial. La simulacin en la formacin enfermera utilizando maniques estticos, role-playing, maniques de RCP y otras tcnicas se ha utilizado como una modalidad de enseanza durante bastante tiempo.

Existen varios modelos de simulacin. Bsicamente se dividen en dos grupos:

Baja fidelidad: basada en simuladores que permiten la adquisicin de habilidades tcnicas: sondaje urinario, puncin y canalizacin de vas venosas, gasometras, colocacin de sonda nasogstrica, sutura de heridas, reanimacin cardiopulmonar


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Alta fidelidad: Simuladores de Entornos Reales (SER) con respuestas fisiolgicas. Reproducen situaciones parecidas a la realidad, permiten la adquisicin de habilidades tcnicas y no tcnicas

La simulacin de alta fidelidad es un rea relativamente nueva en la educacin de enfermera y utiliza la alta tecnologa de monitores y ordenadores de simulacin. Esta tecnologa ofrece nuevos escenarios para la enseanza de estudiantes de enfermera, el pensamiento crtico y la reflexin sobre la experiencia vivida y la prctica. Sin embargo, el resultado de la investigacin en el rea de simulacin de alta fidelidad en la educacin de enfermera es limitada en este momento.


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5. Estndares de buena prctica La Asociacin Internacional de Enfermera para el Aprendizaje mediante Simulacin Clnica (International Nursing Association for Clinical Simulation and Learning, INACSL) public en agosto de 2011 los estndares o normas de la asociacin para las mejores prcticas en simulacin clnica en Enfermera. Las recomendaciones son:

Terminologa Integridad profesional de los participantes Objetivos de los participantes Mtodos de facilitacin Facilitador de la simulacin Proceso de debriefing Evaluacin de resultados esperados

Estndar I: Terminologa Una terminologa coherente proporciona una orientacin clara en la comunicacin y refleja los valores compartidos en las experiencias de simulacin, investigacin y en las publicaciones.

La razn fundamental para incluir esta recomendacin es el hecho de que la terminologa estandarizada mejora la comprensin y la comunicacin entre los planificadores, los participantes, y otros involucrados en las experiencias de simulacin. Tambin promueve la coherencia en el desarrollo, implementacin, evaluacin, y la publicacin sobre simulacin clnica, experiencias o estudios de investigacin para su uso en la educacin y la prctica.

El criterio de esta norma consiste en incluir las definiciones de todos los trminos utilizados en las Normas de Buena Prctica en Simulacin. En el Anexo I consta un glosario de trminos relacionados con la simulacin.

Actor incorporado (tambin conocido como Gua de escenario): Una persona a la que se le asigna un papel en la simulacin para ayudar a guiar el escenario. La gua puede ser influyente como positivo, negativo o neutro, o como un elemento de distraccin, dependiendo del/los objetivo/s, el nivel de los participantes y del escenario. Aunque el papel del agente incorporado es parte de la situacin, el propsito fundamental del actor implcito no se identifica a los participantes en el escenario o la simulacin.

Adquisicin de habilidades: Despus de la instruccin, la capacidad de integrar los conocimientos, habilidades (tcnicas y no tcnicas), y las actitudes necesarias para proporcionar seguridad en el cuidado del paciente. El individuo progresa a travs de las cinco etapas de la competencia: principiante, principiante avanzado, capaz, hbil, y experto (Benner, 1984; Benner, Tanner y Chesla, 1996).

Ambiente de aprendizaje seguro: El clima emocional que los facilitadores crean a mediante la interaccin entre ellos y los participantes. En este clima emocional positivo, los participantes se sientan a gusto para correr riesgos, cometer errores, o extenderse ms all de su zona de confort. Los facilitadores son plenamente conscientes de los aspectos psicolgicos de aprendizaje, conscientes de los efectos del sesgo no intencional, conscientes de las diferencias culturales, y de atencin a su propio estado de nimo con el fin de crear efectivamente una caja fuerte ambiental para el aprendizaje (Reading to parents. org, 2005).


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Andragoga: se refiere al aprendizaje activo, centrado en la educacin para las personas de todas las edades. Est basado en principios de aprendizaje que implican la resolucin de problemas relevantes para las experiencias cotidianas del alumno.

Coaching: Entrenamiento. Mtodo de dirigir o instruir a una persona o grupo de personas con el fin de alcanzar una meta o metas, desarrollar una habilidad especfica o habilidades, o desarrollar una competencia.

Competencia: Requisito de normalizacin para que una persona pueda llevar a cabo adecuadamente un papel especfico. Abarca una combinacin de conocimientos discretos y mensurables, habilidades y actitudes que son esenciales para la seguridad del pacientey la calidad de la atencin al paciente (de la Liga Nacional de Enfermera,2010

Instruccin asistida por ordenador: Un proceso de enseanza que utiliza un ordenador en la presentacin de los materiales de instruccin. El participante puede tener que responder a una pregunta o resolver un problema presentado. Tras las entradas de los participantes, estos reciben una informacin (a veces de inmediato) acerca de sus respuestas. Este proceso se usa para ensear, proporcionar informacin y evaluar el juicio clnico y el pensamiento crtico

Confianza: La creencia en uno mismo y sus capacidades

Conocimiento: El conocimiento, la comprensin y la habilidad que un individuo adquiere mediante la experiencia o la educacin.

Debriefing: Una actividad que sigue a una experiencia de simulacin y que est dirigida por un facilitador. Participante de reflexin. Se fomenta el pensamiento, y se proporciona retroalimentacin acerca del desempeo de los participantes, mientras se discuten los diversos aspectos de la simulacin. Se anima a los participantes a explorar sus emociones, a preguntar dudas, reflexionar, y proporcionar informacin a los dems. El propsito del debriefing es avanzar hacia la asimilacin y adaptacin con el fin de transferir el aprendizaje a situaciones futuras (Russell Johnson & Bailey, 2010; NLN-CRIS, 2010).

Desarrollo de competencias: El progreso a lo largo de un continuo de crecimiento en el conocimiento, habilidades y actitudes como resultado de experiencias educativas o de otra ndole.

Directrices: Procedimientos y principios que no son obligatorios, sino que se utilizan para ayudar a cumplir las normas. Las directrices no son necesariamente exhaustivas, proporcionan un marco para el desarrollo de polticas y procedimientos.

Entrenamiento. Ver Coaching

Escenario: Ver Escenario Clnico.

Escenario Clnico: El plan esperado y el potencial curso de los acontecimientos de una experiencia clnica simulada. El escenario clnico proporciona el contexto para la simulacin y puede variar en longitud y complejidad, en funcin de los objetivos. El diseo del escenario clnico debe incluir lo siguiente:

Preparacin de los participantes Prebriefing: objetivos, preguntas, y / o material La informacin que describe la situacin del paciente objetivos de aprendizaje del Estudiante Condiciones ambientales, incluyendo maniqu o programas estandarizados, preparacin del paciente


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Equipos relacionados, accesorios y herramientas y / o recursos para evaluar y gestionar la experiencia simulada para aumentar el realismo Las funciones, las expectativas, y / o las limitaciones de cada funcin de los participantes Un esquema de progresin que incluye un principio y un final Proceso de Debriefing Criterios de evaluacin (Jeffries, 2007).

Evaluacin o Valoracin:

Evaluacin destacada: Proceso de evaluacin asociado con una actividad de simulacin y que tiene una consecuencia importante o es la base para alcanzar un grado superior, incluyendo implicaciones para aprobar/suspender. Evaluacin formativa: La evaluacin en la que la atencin del facilitador se centra en el progreso del participante hacia la meta, el logro, un proceso para proporcionar retroalimentacin constructiva al objeto que el individuo o grupo que participa en la actividad de simulacin, mejore (Billings y Halstead, 2009; NLN SIRC, 2010). Evaluacin sumativa: Evaluacin al final de un periodo de aprendizaje, en el que los participantes reciben informacin y comentarios sobre su cumplimiento de los criterios de resultados; un proceso para determinar la competencia de un participante en la actividad asistencial. La evaluacin de consecucin de los criterios de resultados puede estar asociado con un grado asignado (Billings y Halstead, 2009; NLN-CRIS, 2010).

Experiencia Clnica Simulada: La experiencia clnica simulada incluye el prebriefing, la situacin clnica, y el debriefing. Es la parte simulada de un escenario clnico.

Experiencia de simulacin: Trmino usado a menudo como sinnimo con la experiencia clnica simulada o escenario.

Facilitador: Una persona que gua y apoya a los participantes hacia la comprensin y el logro de objetivos. Tambin llamado instructor.

Fiabilidad: La consistencia de una medicin, o el grado en el que un instrumento mide de la misma manera cada vez que se utiliza en las mismas condiciones con los mismos participantes. Es larepetitividad de una medicin. Una medicin se considera fiable si las puntuaciones de una persona, en la misma prueba administrada dos veces, son similares. La confiabilidad puede ser determinada por un mtodo test-retest o examinando la coherencia interna.

Fidelidad: Credibilidad, o el grado en que una simulacin se aproxima a la realidad, a medida que aumenta la fidelidad, aumenta el realismo. El nivel de fidelidad se determina por el medio ambiente, las herramientas y los recursos utilizados, y muchos factores asociados a los participantes. La fidelidad puede implicar una variedad de dimensiones, incluyendo: (a) los factores fsicos como el medio ambiente, equipos y herramientas relacionadas; (b) los factores psicolgicos como las emociones, creencias, y conciencia de s mismo de los participantes, (c) los factores sociales, la motivacin del instructor y los objetivos; (d) la cultura del grupo, y (e) el grado de apertura y confianza, as como los modos de pensar de los participantes (Dieckmann, Gaba, y Rall, 2007; NLN SIRC, 2010)

Formulacin de preguntas: El proceso estratgico de la bsqueda de informacin o el conocimiento, los pensamientos, sentimientos y juicios de los participantes antes, durante y despus de un escenario.


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Habilidad en la toma de decisiones: Un resultado de los procesos mentales (Proceso cognitivo) que conduce a la seleccin de una accin entre varias alternativas.

Habilidad psicomotriz: La capacidad para llevar a cabo movimientos fsicos con eficiencia y eficacia, con rapidez y precisin. La habilidad psicomotora es ms que la capacidad para realizar, incluye la capacidad para un buen desempeo, sin problemas, y siempre bajo condiciones variables, en los plazos adecuados.

Instructor. Ver Facilitador

Juicio Clnico: El arte de tomar una serie de decisiones en situaciones, en base a distintos tipos de conocimiento, de manera que permite al individuo reconocer los aspectos ms destacados o los cambios en una situacin clnica, interpretar su sentido, ofrecer una respuesta adecuada, y reflexionar sobre la eficacia de la intervencin. El juicio clnico est influenciado por las experiencias generales de la persona que han contribuido a desarrollar la solucin de problemas, pensamiento crtico, y el razonamiento clnico-habilidades (del Bueno, 1994; Dillard, Sideras, Carlton, Lasater, y Siktberg, 2009; Jackson, Ignatavicius, & Case, 2004; Lasater, 2007; Tanner, 2006). Figura 1

Mtodos de facilitacin:

Facilitar a travs de preguntas: La simulacin puede ser conducida con pautas y orientaciones del facilitador, guiando al/los participante/s a travs de todo el proceso de toma de decisiones. Las preguntas tienen como objetivo ayudar al participante, en la priorizacin de la evaluacin, la recoleccin de datos, la implementacin y evaluacin. Esta gua permite al participante avanzar hacia el cumplimiento de los objetivos (Nehring y Lashley, 2010). Facilitar parcialmente a travs de preguntas: Durante la experiencia de la simulacin, los participantes llevan a cabo actividades sin interrupcin. Al principio, entran en la habitacin con un plan y ejecutan el plan sin interrupcin. Este enfoque da a los participantes tiempo para llevar a a cabo el plan previsto y les ofrece la oportunidad para la auto-correccin. Se emplean las decisiones y las discusiones del grupo. Si los participantes no dan con la pista, la simulacin cambia de direccin, mediante seales verbales del paciente, resultados de laboratorio, una llamada telefnica o la entrada del facilitador (Nehring y Lashley, 2010). Facilitar sin preguntas: Los participantes proporcionan atencin sin interrupciones y continan con la simulacin hasta que el escenario se ha completado. Se proporcionar si es necesario informacin adicional para ayudar en la reorientacin de la situacin. En la realizacin del escenario, el facilitador compromete a los participantes en la sesin informativa (Nehring y Lashley, 2010).

Objetivos de los Participantes: Declaracin de los objetivos cognitivos (conocimiento), afectivos (actitud), y/o psicomotores (habilidades).

Figura 1. Modelo de desarrollo de competencias y juicio clnico en Enfermera. Este modelo, desarrollado por el INACSL, refleja la complejidad del desarrollo de habilidades necesarias para pasar de las ms bsicas a las ms complejas de razonamiento, juicio clnico, capacidad de toma de decisiones para una prctica enfermera segura y eficaz. Todos los niveles de desarrollo estn relacionados e interactan entre s


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Paciente Estandarizado: Persona entrenada para representar en un escenario, siempre de la misma forma, a un paciente individual o de otro tipo, con fines de instruccin, prctica, o evaluacin (Robinson-Smith, Bradley, y Meakim, 2009).

Pedagoga: El arte o la ciencia de los mtodos de enseanza. El estudio de los mtodos de enseanza, incluidos los objetivos de la educacin y las formas en que esos objetivos se pueden lograr.

Pensamiento Crtico: Un proceso disciplinado que requiere la validacin de los datos, incluidos los supuestos que pueden influir en los pensamientos y las acciones, y luego una reflexin cuidadosa en todo el proceso, mientras se evala la eficacia de lo que se ha determinado como la/s necesaria/s accin/es a tomar. Este proceso implica un propsito, que orienta la reflexin y se basa en principios cientficos y evidencias, en lugar de supuestos y/o conjeturas (Alfaro-LeFever, 1995, Benner, 2004; Jackson et al., 2004)

Pensamiento Reflexivo: El compromiso de auto-monitoreo que se produce durante o despus de una experiencia de simulacin. Se considera un componente esencial del aprendizaje experiencial, promueve el descubrimiento de nuevos conocimientos con la intencin de aplicar este conocimiento a situaciones futuras. Este tipo de pensamiento es necesario para la adquisicin de habilidades metacognitivas y juicio clnico y tiene el potencial para disminuir la brecha entre la teora y la prctica. La reflexin requiere la creatividad y la conciencia de auto-evaluacin para hacer frente a situaciones especiales de pacientes (Decker, 2007a, 2007b; Dewey, 1933; Kolb, 1984; de Kuiper y Pesut, 2004; Ruth-Sahd, 2003; Sch en 1983, 1987).

Prebriefing: Una sesin informativa celebrada antes del inicio de una actividad de simulacin y en la que se dan las instrucciones o informacin preparatoria a los participantes. El propsito del prebriefing es sentar las bases para un escenario y ayudar a los participantes en la consecucin de los objetivos. Las actividades sugeridas en un prebriefing incluyen una orientacin para el equipo, el medio ambiente, maniqu, funciones, asignacin de tiempo, los objetivos y situacin del paciente.

Preguntar: Una seal dada a un participante en un escenario.

Razonamiento clnico: La capacidad de recopilar y comprender datos al mismo tiempo que se recuerdan los conocimientos, habilidades (tcnicas y no tcnicas), y las actitudes acerca de una situacin que se desarrolla. Tras el anlisis, se pone en comn toda la informacin, aplicada a las nuevas situaciones (Alfaro-LeFever, 1995; Benner,Sutphen, Leonard, y Day, 2010).

Reflexin guiada: Proceso utilizado por el facilitador durante el debriefing que refuerza los aspectos crticos de la experiencia y estimula el aprendizaje intuitivo, permitiendo que el participante asimile la teora, la prctica y la investigacin con el fin de influir en las acciones futuras (NLN-CRIS, 2010).

Resolucin de problemas: La habilidad utilizada en la gestin del rol del participante, el trabajo en equipo y la gestin de un cuidado de la salud. La resolucin de problemas se refiere al proceso de atencin de forma selectiva a la informacin en el mbito de la atencin del paciente, utilizar el conocimiento existente y la recoleccin de los datos pertinentes para formular una solucin. Este complejo proceso requiere de diferentes procesos cognitivos, incluyendo mtodos de razonamiento y estrategias, a fin de gestionar una situacin (Uys, Van Rhyn, Gwele, Mc Inerney, y Tanga, 2004).

Resultado: Los resultados de progreso de los participantes hacia el cumplimiento de los objetivos de aprendizaje.

Retroalimentacin: Una va de comunicacin unidireccional dada a un participante a partir de un facilitador, un simulador, o de otros participantes, en un esfuerzo para mejorar el rendimiento.


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Rol: papel que un personaje asume en el escenario de una simulacin.

Seguridad del paciente: La atencin de calidad proporcionada por el cuidado profesional de la salud con un enfoque en la prevencin de daos a los pacientes.

Simulacin: Una pedagoga que utiliza una o ms tipologas para promover, mejorar y/o validar la progresin de un participante desde el nivel de principiante al de experto (Benner, 1984; Decker, 2007).

El aprendizaje y los entornos de pruebas por simulacin:

Simulacin de ambiente de aprendizaje: Ambiente creado por el facilitador para permitir el intercambio y la discusin de las experiencias de los participantes, sin temor a la humillacin o la accin punitiva. Los objetivos de la simulacin del ambiente de aprendizaje son promover y fomentar el aprendizaje significativo. Simulacin del entorno de pruebas: Ambiente creado por el facilitador para permitir la evaluacin formativa y sumativa. El objetivo de la simulacin del entorno de prueba es crear un equivalente de la actividad para todos los participantes, con el fin de probar sus conocimientos, destrezas y habilidades en el entorno simulado.

Tipologa: Clasificacin de los tipos. En la simulacin se refiere a la clasificacin de los diferentes mtodos de enseanza y/o equipos utilizados para proporcionar una experiencia simulada. Como ejemplo, las metodologas de simulacin pueden incluir: casos de simulacin por escrito, modelos en 3 dimensiones, programas informticos, pacientes estandarizados, entrenadores parciales de tareas y/o procedimientos y simulaciones de pacientes de alta fidelidad.

Validez: El grado en que una prueba mide lo que se supone que debe medir.

Estndar II. Integridad profesional de los participantes Los entornos de aprendizaje y la evaluacin por simulacin son una de las situaciones ms claras para valorar las actitudes, el comportamiento y el respeto mutuo de los participantes.

Las actuaciones a realizar en las experiencias de simulacin pueden ser presenciales, grabadas, y/o virtuales.

El incumplimiento de la integridad profesional que deben mantener los participantes relacionados con la simulacin, podra socavar los beneficios de esta metodologa. La falta de profesionalidad y de respeto mutuo de los participantes puede alterar negativamente el entorno de simulacin y afectar a la disposicin de los participantes a comprometerse plenamente.

En los casos de experiencias de evaluacin por simulacin, si un participante comparte informacin confidencial de cualquier tipo antes, durante o despus de la experiencia de simulacin, puede crear un sesgo en la percepcin del rendimiento de una persona y/o dinmica de grupo, lo que puede interferir en los resultados del aprendizaje.

El intercambio sobre los contenidos, eventos y acciones correctas en la simulacin con aquellos que no participaron en el ejercicio pueden afectar negativamente y alterar la experiencia de aprendizaje de los futuros participantes.

La defensa de la integridad profesional de los participantes promueve un ambiente de aprendizaje seguro, donde pueden tener lugar la evaluacin formativa y/o sumativa.


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Los participantes en la simulacin mantendrn la confidencialidad sobre su desempeo y el de los otros. El no cumplir esta norma de integridad profesional puede ser visto como una violacin del cdigo de Honor o del cdigo tico, provocando similares consecuencias.

Para alcanzar los resultados deseados, el facilitador debe abordar lo siguiente durante la simulacin:

Asegrese de crear un ambiente de aprendizaje seguro para los participantes Asegrese de que se tomen medidas oportunas para proteger el contenido del escenario y de

la simulacin Proporcionar una orientacin clara a los participantes acerca de la expectativa del entorno de

simulacin: de aprendizaje o de evaluacin Demostrar un comportamiento profesional y tico Mantener un papel-modelo de retroalimentacin constructiva durante la simulacin y el

debriefing Vigilar la conducta de los participantes durante la simulacin y tomar medidas para disminuir

las acciones poco profesionales

Estndar III. Objetivos de los participantes La experiencia de simulacin debe centrarse en los objetivos y el nivel de experiencia de los participantes. Los objetivos de los participantes son los instrumentos de orientacin esenciales para alcanzar los resultados de la simulacin.

Para obtener las mejores experiencias y que respondan a los objetivos de los participantes, es crucial identificar los escenarios, la instruccin e induccin del facilitador, y el entorno adecuados.

Enfocar la simulacin en los resultados que deben alcanzar y en el aprendizaje de los participantes, facilita el desarrollo del juicio clnico, con el fin de ofrecer alta calidad y seguridad en los cuidados de enfermera. La simulacin debe promover el pensamiento crtico y el razonamiento clnico consistentes con los participantes.

Para lograr los resultados deseados, los objetivos de los participantes deberan:

Atender las reas de aprendizaje Ser adecuados al nivel de aprendizaje de los participantes Ser congruentes con los resultados globales del programa formativo Ser alcanzables dentro de un marco de tiempo apropiado Incorporar la prctica basada en evidencias. Incluye la visualizacin de cliente de manera integral e incorporar los aspectos de la conciencia

cultural cuando sea apropiado

Estndar IV. Mtodos de facilitacin Existen mltiples mtodos de facilitacin, y el uso de un mtodo especfico depende de las necesidades de aprendizaje de los participantes y los resultados esperados.

La metodologa de facilitacin debe variar dependiendo de las caractersticas culturales e individuales de los participantes que puedan afectar a sus conocimientos, habilidades, actitudes y comportamientos. La facilitacin ayuda al estudiante al incorporar las necesidades del alumno y su nivel de experiencia en la planificacin e implementacin de la experiencia de simulacin.


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La facilitacin gira en torno a involucrar a los participantes dentro del escenario, ayudando a cumplir los objetivos de la simulacin.

La facilitacin eficaz exige la utilizacin de la metodologa y el personal indicados por los objetivos de los participantes y los resultados esperados. La facilitacin incluye las preguntas guiadas por el facilitador, facilitar parcialmente o no preguntar.

Estndar V. Facilitador de la simulacin Un facilitador competente est obligado a gestionar la complejidad de todos los aspectos de la simulacin.

El facilitador es la clave para el aprendizaje de los participantes. Los facilitadores guan y apoyan a los participantes para entender y alcanzar los objetivos. Adems, el facilitador se acopla a los participantes para la bsqueda de soluciones prcticas basadas en la evidencia, con el fin de desarrollar el desarrollo de la habilidad y el juicio clnico del participante. El facilitador ajusta la simulacin para cumplir con los objetivos de aprendizaje basadas en las acciones de los participantes. El facilitador ayuda a los participantes a identificar las acciones positivas, las acciones que podran haber cambiado para promover mejores resultados en los pacientes, y cmo cambiar las actividades para satisfacer el aprendizaje, si no se alcancen los resultados esperados.

Para lograr el resultado deseado de una experiencia simulada el facilitador debe ser capaz de:

Comunicar con claridad y asegurar la comprensin de los objetivos, metas y resultados esperados a los participantes

Crear un ambiente de aprendizaje seguro que soporta/anima el aprendizaje activo, la prctica repetitiva, y la reflexin sobre el desempeo durante el debriefing y/o reflexin guiada

Promover el mantenimiento de la fidelidad en el entorno de la simulacin Reconocer y utilizar el mtodo de facilitacin adecuado al nivel de aprendizaje, experiencia y

competencia de los participantes Identificar y evaluar el desempeo individual y de grupo en lo que se refiere a la adquisicin de

conocimientos, habilidades y actitudes y comportamientos adecuados Demostrar comportamientos ticos y profesionales Promover y apoyar la simulacin como metodologa de aprendizaje Establecer mtodos para obtener una retroalimentacin significativa para los participantes,

observadores y otros facilitadores o instructores respecto a la efectividad del facilitador Demostrar modelos de rol al asumir un papel en la simulacin Alentar y utilizar la tecnologa como punto de referencia de los cuidados a fin de proporcionar

una atencin segura y de calidad

Estndar VI. Proceso de debriefing Todas las experiencias simuladas deben incluir un debriefing planificado y dirigido a promover el pensamiento reflexivo. El aprendizaje es dependiente de la integracin de la experiencia y la reflexin. La reflexin es la consideracin consciente del significado y las implicaciones de una accin, que incluye la asimilacin de los conocimientos, habilidades y actitudes con el historial de conocimiento y puede dar lugar a nuevas interpretaciones por parte del alumno.

La reflexin no se produce automticamente, pero se puede ensear, aunque requiere dedicarle tiempo, se activa en la experiencia realista, y con la orientacin efectiva de un facilitador. Las


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habilidades del interrogador son importantes para garantizar el mejor aprendizaje posible. Sin la gua de aprendizaje se podra dar lugar a errores que se repiten, centrndose nicamente en lo negativo, o el desarrollo de las fijaciones. Adems, los estudiantes reflejan que la sesin de anlisis es el componente ms importante de una experiencia de aprendizaje por simulacin.

La integracin del proceso de debriefing en la simulacin:

Mejora el aprendizaje. Aumenta la confianza en s mismo del alumno. Aumenta la comprensin. Promueve la transferencia de conocimientos. Identifica las mejores prcticas. Promueve la atencin segura y de calidad al paciente. Promueve el aprendizaje permanente. Para lograr los resultados deseados es importante una

puesta en comn efectiva

Para ello, el debriefing debe:

Ser facilitado por una persona competente en el proceso Ser facilitado por una persona que ha observado la experiencia simulada Utilizar las metodologas basadas en evidencias Estar basado en un marco estructurado Basarse en los objetivos, los estudiantes, y los resultados esperados de la experiencia simulada Se llevar a cabo en un ambiente que apoye la confidencialidad, la confianza, la comunicacin

eficaz, el auto-anlisis, y la reflexin

Estndar VII. Evaluacin de los resultados esperados Esta norma se ocupa de la evaluacin sumativa en lugar de la evaluacin formativa.

La simulacin es un mtodo aceptable para la evaluacin de los tres dominios de aprendizaje: cognitivo (conocimiento), afectivos (actitud) y psicomotor (habilidades). Cuando estos dominios interactan en el contexto de una experiencia de simulacin novedosa, se pueden evaluar la capacidad de resolucin de problemas y las habilidades analticas en trminos de la consecucin de los resultados identificados.

Estos resultados incluyen, pero no se limitan a:

Seguridad del paciente y/o habilidades de toma de decisiones Destreza/rendimiento Pensamiento y razonamiento crtico Nivel de conocimientos de los participantes

Adems, tambin se pueden medir la satisfaccin y la auto-confianza de los participantes con la experiencia simulada.

La adquisicin de los resultados esperados de la experiencia de simulacin se basa en la validez y la fiabilidad de los instrumentos, herramientas y metodologas utilizadas en la evaluacin.

Para lograr unos resultados de evaluacin vlidos y fiables, la simulacin debe ser planificada con fines de evaluacin y, en particular, debe:

Ser explicada a los participantes antes del comienzo del proceso de evaluacin


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Se llevar a cabo en un ambiente familiar para el participante Se basar en la evidencia del contenido de la prueba Se utilizar un formato normalizado para las puntuaciones Ser adecuado al nivel de fidelidad (de lo ms bsico a lo ms complejo), para lograr los

objetivos de los participantes Se debe expresar los objetivos especficos de los participantes Describir pautas preestablecidas del evaluador ante posibles errores o preguntas de los

participantes Determinar los parmetros para finalizar el escenario antes de su cumplimentacin Incluir la autoevaluacin del desempeo como parte de la evaluacin 6. Fases de la simulacin clnica

Diseo del caso Cmo construir un buen caso? La escritura de casos es un proceso que comienza con la decisin de utilizar un caso, y termina con el uso del caso en clase. Las actividades sugeridas para la redaccin de casos que figuran en esta manual pretenden ayudar a los profesores en la organizacin y presentacin de la informacin en el formato de caso.

Escribir un caso es a la vez arte y ciencia. Hay pocas, si las hubiere, reglas especficas o recetas, pero hay ingredientes claves que distinguen los casos excelentes, es decir, aquellos de los cuales, despus de la clase, los participantes dicen, "Yo realmente aprend de esa discusin", e, igualmente importante, que el profesor aprenda tambin.

Diseo del caso

Presentacin del caso

Desarrollo del casoDebriefing

Evaluacin

Planear, hacer, chequear y Actuar. Este ciclo de aprendizaje facilita la mejora continua de la metodologa


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La simulacin no es un juego es cine

Exponemos aqu algunos ingredientes para tener en cuenta a la hora de disear experiencias de simulacin.

Asegrese de que el caso aborda un tema importante y relevante para las necesidades de aprendizaje de los usuarios destinatarios

Asegrese de que se trata de un caso cuya resolucin est basada en la evidencia cientfica y no slo de una historia

El caso debe parecer autntico y real Asegrese de que el caso ofrece un viaje hacia el descubrimiento e

incluso algunas sorpresas interesantes o que supongan un reto Asegrese de que el caso tiene los datos necesarios para hacer frente

al problema, ni demasiados, ni muy pocos Asegrese que el caso est bien estructurado y es fcil de leer Asegrese que el caso es corto Se debe tener en cuenta la factibilidad del montaje del caso (recursos humanos y materiales) El caso debe poseer puntos claves que nos permitan inferir en qu grado ha alcanzado el

alumno los objetivos propuestos No debe dejarse nada al azar ya que no se trata de un juego, sino de una actividad que puede

llegar a tener importantes repercusiones en el aprendizaje del estudiante

Por su aspecto creativo, el diseo de casos clnicos puede compararse a la creacin del guin de una pelcula, donde debe especificarse hasta el ms mnimo detalle.

Tipos de Casos clnicos simulados

Hemos optado por seguir la tipologa de casos identificada por la INACSL:

Casos de simulacin por escrito

Modelos en 3 D

Programas informticos

Pacientes estandarizados

Entrenadores parciales de tareas y/o procedimientos (baja fidelidad)

Simulaciones de pacientes de alta fidelidad. Simuladores de Entornos Reales (SER)


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Nivel de complejidad del Caso

La complejidad del caso puede variarse en funcin de los objetivos a alcanzar y de los conocimientos previos del alumno. Puede iniciarse en el primer curso de grado con el desarrollo de ejercicios donde se contemplen aspectos bsicos como la seguridad, la confidencialidad y la comunicacin con el paciente, incluyendo ejercicios de valoracin del paciente a travs de la observacin, la entrevista y la exploracin fsica. En el segundo curso, e incluyendo todo lo anterior, pueden aadirse tcnicas y procedimientos bsicos en simuladores de partes corporales (brazos, pelvis, maniques de reanimacin cardiopulmonar), ejercicios de resolucin de casos clnicos aplicando la metodologa enfermera o planes de cuidados. En el tercer y cuarto curso pueden abordarse casos ms especficos y complejos como la atencin a la mujer durante el ciclo grvido puerperal, los cuidados durante la infancia y la adolescencia, la atencin al paciente crtico, los cuidados paliativos, tanto en el entorno hospitalario como en atencin primaria.

Plantillas de apoyo a la construccin de casos clnicos simulados

Para homogeneizar la estructura de los casosy facilitar su diseo y construccin, vamos a elaborar plantillas/formularios base para cada tipologa de caso. Esto permite tener una gua bsica para el diseo y recopilacin de los casos elaborados.

Hemos comenzado por el diseo del formulario para simulaciones de pacientes de alta fidelidad

Presentacin del caso Es la informacin previa que se les entrega a los estudiantes antes de la sesin de simulacin. Estos datos son los bsicos necesarios para el desarrollo del caso. Pueden estar disponibles en el aula virtual o ser ofrecidos antes de la simulacin. Tambin pueden incluir cuestionarios previos o documentos que sirvan de prebriefing

Desarrollo o implementacin del caso Consiste en la puesta en marcha de la experiencia de simulacin, siguiendo la planificacin del caso diseado. La implementacin del caso precisa la reserva de los espacios y el material necesario, la coordinacin de todos los participantes, la organizacin del tiempo para la preparacin del escenario.

El desarrollo del caso puede ser grabado en video, y a la vez visualizado por el resto del grupo en el aula. Mientras estn visualizando la actuacin de los compaeros, cada alumno recoge en una plantilla los aspectos ms relevantes que se estn desarrollando relacionados con las habilidades tcnicas y no tcnicas.


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Debriefing Es un anglicismo utilizado para denominar a una reunin posterior a una misin o evento, en el que se realiza un anlisis o reflexin guiada por el instructor. Fomenta la autoevaluacin, el aprendizaje reflexivo y significativo.

Fases del debriefing

DESCRIPTIVA. Qu ha sucedido, cmo se han visto los estudiantes durante el caso.

ANALTICA. Los estudiantes analizan el caso y su actuacin

APLICACIN o TRANSFERENCIA. Consiste en determinar qu medidas se pueden adoptar para mejorar la prctica.

Papel del instructor o facilitador durante el debriefing

Toma notas durante el caso para guiar el debriefing Intenta dirigir las reflexiones hacia los objetivos, aunque son los estudiantes los que deben

llegar a las conclusiones Fomenta el anlisis y discusin durante el debriefing: Dirige la sesin en 2 fila (facilita, no es el protagonista) Escucha y observa (no monopoliza) Se asegura de que todo queda en perfecto estado Elabora un informe final y realiza unas recomendaciones de mejora extradas de la experiencia

Tipos de instructores o facilitadores:

Hipercrtico: monopoliza, destaca el error, disminuye la curva de aprendizaje Permisivo: Slo seala aspectos positivos, distorsiona la realidad, disminuye el aprendizaje Autoevaluativo: basa el debriefing en la autocrtica, centra la discusin en los intereses de los

participantes, habla lo justo, facilita la discusin, sugiere, recomienda no da lecciones.

Recomendaciones

Formacin y documentacin El instructor debe desarrollar habilidades de escucha, observacin, facilitacin, dejar hablar,

esperar Ayudar a los dominantes a ser sensibles a las opiniones del resto del grupo. Facilitar la participacin de todos Evitar crticas directas Asignar tiempo suficiente al debriefing (2-3 veces mayor a la simulacin) Usar como herramientas las preguntas abiertas y el videoanlisis (no centrarse en el error, sino

en el aprendizaje a partir del error) Utilizar la imaginacin para hacer el caso lo ms real posible.

Es el proceso en el que se debate con los estudiantes su actuacin despus de realizar un ejercicio de simulacin. Este proceso debe basarse en los objetivos marcados para cada caso de simulacin, en los contenidos del ejercicio, y los comentarios y preguntas de los estudiantes.


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Los instructores deben actuar como recurso para intercalar los objetivos marcados con los resultados obtenidos de la simulacin de una manera positiva.

Podemos incorporar el vdeo en el debriefing, y ste permite a los estudiantes observar sus acciones y contar lo que ocurri durante el desarrollo de la simulacin. Es tambin una herramienta ilustrativa con la que el instructor puede poner de relieve puntos crticos y es de gran utilidad como mtodo de interrogatorio.

Evaluacin Los criterios de evaluacin hacen referencia a la consecucin de los resultados esperados.

En la evaluacin de algunas asignaturas del Practicum pertenecientes al Ttulo de Grado en Enfermera se emplea la simulacin clnica como un elemento evaluativo ms dentro de la Evaluacin Objetiva Estructurada de Cuidados de Enfermera (EOECE).

Por otro lado, tambin se puede medir la satisfaccin de los participantes, la validez de la metodologa, la calidad del diseo del caso, de manera que revierta sobre la planificacin del caso las mejoras detectadas.


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PARTE 2. PLANTILLAS PARA EL DISEO DE CASOS CLNICOS SIMULADOS FORMULARIO PARA EL DISEO DE SIMULACIONES DE PACIENTES DE ALTA FIDELIDAD

INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR LA PLANTILLA

NOTA: Se aconseja reflexionar previamente sobre el caso a disear y, una vez planteado, rellenar la plantilla. No es obligatorio rellenar todos los apartados, slo los necesarios para realizar la simulacin planificada. Cuantos ms datos queden claramente especificados en los campos correspondientes, ms fcil ser llevar a cabo la simulacin y, sobre todo, poder repetir la experiencia.

DATOS BSICOS

Para el diseo de los casos se registrarn inicialmente una serie de entradas que integran los datos a tener en cuenta para la construccin del caso. Definen los elementos esenciales del caso:

Ttulo del caso Destinatarios y nivel de complejidad Localizacin de la simulacin y del debriefing Tiempo estimado de la simulacin Tiempo estimado del debriefing Resumen del caso Historia clnica

OBJETIVOS

Los escenarios se basan en:

Objetivos generales. Se trata de objetivos bsicos que pueden incluirse en cualquier caso de simulacin clnica. Objetivos especficos. Son objetivos propios de cada uno de los casos, estos objetivos se definirn en funcin de la complejidad del caso y de las especificaciones del mismo.

DESCRIPCION DEL ESCENARIO

La descripcin del escenario incluye:

Espacio de aprendizaje

Donde se especifica el lugar que se utilizar para la simulacin (taller de enfermera, aula, exteriores) y el contexto clnico a simular (habitacin de hospital, consulta, quirfano, urgencias, UCI)


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Simulador/es necesario/s

En este apartado se especificar el simulador o simuladores necesarios. En la tercera parte del manual consta un listado de los simuladores disponibles

Nmero de participantes

Indicar el nmero de participantes y sus funciones o roles. En general suelen participar entre 2-4 estudiantes.

El nmero de instructores puede variar en funcin del tipo de simuladores que se vayan a utilizar. En simulacin de alta fidelidad es donde son necesarios varios instructores ya que se requiere alguien que acte como instructor responsable, otro que maneje el software y tambin se pueden incluir instructores como facilitadores que ayuden a los estudiantes en el desarrollo del caso. Este facilitador puede actuar como un participante ms, con un rol asignado (familiar, cirujano, anestesista, enfermero).

Es importante definir cules van a ser las funciones de los distintos participantes y, si es necesario, hacer hincapi en los lmites de actuacin, es decir, indicar especficamente lo que no se debe hacer, decir

Equipamiento

Indicar todo el material necesario para llevar a cabo la simulacin:

Equipamiento que debe tener el simulador Equipamiento que debe estar disponible en el lugar de la simulacin Documentacin necesaria Frmacos y fluidos necesarios Pruebas diagnsticas

Es fundamental mantener la concordancia entre los objetivos docentes y el material a emplear.

INFORMACIN PARA EL ESTUDIANTE

El estudiante, antes de comenzar la simulacin debe disponer de un pequeo resumen inicial de la historia del paciente y disponer de toda la informacin sobre el punto de partida de la simulacin. As mismo, deber tener disponible en el escenario la documentacin que se considere necesaria, referida al paciente.

INFORMACIN PARA EL INSTRUCTOR

Indicar en este apartado la informacin que inicialmente debe conocer el instructor sobre el caso y que ir aportando al estudiante a medida que se va desarrollando la simulacin. Estos datos pueden ser los signos clnicos del paciente, cualquier informacin adicional a la historia o las indicaciones que puede dar el mdico.

ESCENARIO

Para valorar la actuacin del estudiante se dispondr de un listado con las actividades que ste debe realizar durante la simulacin, as mismo se indicarn cul/es de ellas se considerarn crticas o claves para alcanzar los objetivos propuestos.

Se ha incluido en la tabla la posibilidad de poner los objetivos de partida para relacionarlos con las actuaciones especficas consideradas claves para el escenario.


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Se definirn as mismo los eventos que se espera se produzcan durante la simulacin.

Partiendo de una situacin basal, con unos valores iniciales, se pondrn en marcha los distintos eventos, bien de forma inducida, con mayor o menor complejidad, o como consecuencia de la actuacin del estudiante.

La evolucin del caso clnico se definir en una tabla que incluir:

El tiempo. Momento en el que suceden los distintos eventos Ajustes del monitor: valores que aparecen en la monitorizacin del paciente Paciente/simulador: datos aportados por el paciente/instructor-facilitador/actor Intervencin del alumno: actividades esperadas por el estudiante. Coinciden en su mayora con

las actividades clave Seal/aviso: seales o avisos que aporta el simulador, los instructores facilitadores o actores

para reconducir el caso, si el estudiante no realiza las acciones esperadas.

El desarrollo del caso puede ser grabado en video (para lo cual es necesario solicitar los permisos pertinentes) y, a la vez, visualizado por el resto del grupo en el aula.

Mientras estn visualizando la actuacin de los compaeros, cada alumno recoge en una plantilla (documentacin especfica elaborada para el caso) los aspectos ms relevantes que se estn desarrollando, relacionados con las habilidades tcnicas y no tcnicas que persigue la actividad, que se debatirn en el debriefing.

DEBRIEFING

Tras la simulacin, todos los participantes se renen para debatir los aspectos que se hayan determinado en el diseo del caso, que son especificados en este apartado. Partiendo de un esquema general, si es necesario se aaden aspectos especficos del caso presentado.

Todo el proceso debe quedar registrado y guardado.

Tras registrar los apartados de Bibliografa, Autora y los aspectos que pueden simplificar o complicar el caso en dependencia de los destinatarios, quedara la lista de verificacin, que se utilizar el da de la simulacin para controlar que todo se realiza de forma correcta, al ser muchas cosas las que se deben coordinar.

Consideramos muy importante el apartado final de observaciones, en el que debemos registrar lo antes posible, para no olvidarnos, todos los aspectos de mejora que identificados durante el debriefing y la preparacin de la simulacin.

Esta plantilla est en uso de prueba, las observaciones y aportaciones para cambiar el formato, modificar alguna informacin, etc. son bien recibidas.


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Plantilla de diseo para Simulaciones de pacientes de alta fidelidad Datos bsicos

Ttulo del Caso: Haga clic aqu para escribir texto.

Fecha: Haga clic aqu para escribir una fecha.

Estudiantes destinatarios: Elija un elemento.

Curso: Elija un elemento.

Disciplina: Haga clic aqu para escribir texto.

Tiempo estimado de la simulacin: minutos Localizacin: Elija un elemento.

Tiempo estimado del debriefing: min. Localizacin: Elija un elemento.

Resumen del caso: Breve resumen de la historia del paciente: Haga clic aqu para escribir texto.

Historia clnica

Fecha de Admisin: Haga clic aqu para escribir una fecha.

Fecha actual: Haga clic aqu para escribir una fecha.

Breve descripcin del paciente: Haga clic aqu para escribir texto.

Nombre:

Gnero: Elija un elemento. Edad:

Peso: kg Altura: cm

Religin:

Familiar de contacto: Telfono:

Alergias: SI/NO Si afirmativo (Especificar): Haga clic aqu para escribir texto.

Inmunizaciones: SI/NO

Mdico responsable: Haga clic aqu para escribir texto.

Antecedentes de inters: Haga clic aqu para escribir texto.


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Enfermedad actual: Haga clic aqu para escribir texto.

Historia social: Haga clic aqu para escribir texto.

Diagnstico mdico principal: Haga clic aqu para escribir texto.

Ciruga/Procedimientos y fechas: Haga clic aqu para escribir texto.

Diagnstico de Enfermera primario: Haga clic aqu para escribir texto.

Otra informacin de inters: Haga clic aqu para escribir texto.

1. Objetivos de aprendizaje Objetivos generales (puede indicar varios y aadir nuevos, insertando nuevas filas)

Aplica medidas de seguridad del paciente

Realiza la valoracin del paciente

Evala signos vitales y otra informacin a travs de la exploracin del paciente

Realiza un juicio clnico adecuado

Prioriza las intervenciones de forma efectiva

Aplica las intervenciones de forma efectiva

Aplica comunicacin teraputica

Demuestra trabajo en equipo efectivo

Demuestra liderazgo

Registra las actividades realizadas

*Para activar las casillas, situarse en la casilla correspondiente, hacer click en el botn derecho del ratn y en el men propiedades, marcar Activada

Objetivos especficos

Al trmino de la simulacin clnica, los estudiantes sern capaces de:

1. Haga clic aqu para escribir texto. 2. Haga clic aqu para escribir texto. 3. Haga clic aqu para escribir texto. 4. Haga clic aqu para escribir texto.

Requisitos previos

Actividades cognitivas requeridas previamente a la simulacin (p.ej. actividades cognitivas previas, simulacin por ordenador, lecturas): Haga clic aqu para escribir texto.


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2. Descripcin del escenario Espacio de aprendizaje

Especificar el espacio de aprendizaje que se utilizar para la simulacin y el contexto clnico a simular:

Espacio de aprendizaje Campus Elija un elemento.

Elija un elemento.

Entorno de aplicacin de cuidados a simular:

Urgencias

Unidad Mdico-Quirrgica

Unidad de Pediatra

UCI

Unidad de cuidados postoperatorios

Obstetricia/Ginecologa

Salud Mental

Residencia

Centro de Atencin Primaria

Domicilio

Otro/s (Especificar): Haga clic aqu para escribir texto.

Simulador/es necesario/s

Especifique el simulador o simuladores necesarios:

Nombre del/los Simulador/es necesarios Haga clic aqu para escribir texto. Haga clic aqu para escribir texto. Haga clic aqu para escribir texto.

Nmero de Participantes: Haga clic aqu para escribir

Roles de los participantes/Guas para los roles identificados:

Enfermera principal

Enfermera secundaria

Instructor/facilitador clnico

Familiar #1


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Familiar #2

Observador/es

Cmara

Enfermera especialista / Mdico

Anestesista

Farmaclogo

Tcnico de Laboratorio

Tcnico de Imagen

Personal de Servicios Sociales

Mediador cultural

Asistente religioso

Personal auxiliar

Otro/s: Especificar:

Informacin importante relativa a los roles. Describa a continuacin los participantes en la simulacin y sus funciones (copie y pegue las filas necesarias):

Participante Rol/Funcin en la simulacin Haga clic aqu para escribir texto. Haga clic aqu para escribir texto. Haga clic aqu para escribir texto. Haga clic aqu para escribir texto. Haga clic aqu para escribir texto. Haga clic aqu para escribir texto.

Equipamiento

Indique todo el material necesario para llevar a cabo la simulacin:

Equipamiento necesario para el/los simuladores:

Va IV principal con suero Haga clic aqu para escribir texto. a ml/h

Va IV secundaria con suero Haga clic aqu para escribir texto. a ml/h

Bomba de perfusin

Sonda urinaria ml salida

Bomba controlada por el paciente

Frmaco intravenoso Haga clic aqu para escribir texto. a ml/h

Oxgeno

Sonda de Aspiracin


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Monitor

Pulsera de identificacin

Otro/s: Especificar Haga clic aqu para escribir texto.

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Manual de Simulacion

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