UNIMED LITORALUNIMED LITORAL

MANUAL DE PROCESSOS E SISTEMAS DE INFORMAÇÃO

MANUAL PORTAL UNIMEDMANUAL PORTAL UNIMED AUTORIZAÇÃOAUTORIZAÇÃO

Site: www.unimedlitoral.com.br/PlanodeSaudeA senha e login será sempre o CPF do Médico

Desenvolvido por: Larissa C M Bosere– Disponível em: \\siga\tasy\qualidade\manuais\Criado: 11/02/2011 – Unimed Litoral / SC Revisão: 27/01/2012

ÍNDICEÍNDICE1 - FLUXO DO PROCESSO.....................................................................................3

2 - PORTAL UNIMED............................................................................................4

2.1 - SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÕES ............................................................6

2.1.1 - GUIA..................................................................................................7

2.1.2 - GUIA MANUAL...................................................................................7

2.1.3 - TIPO DE GUIA...................................................................................8

2.1.4 - CARTÃO IDENTIFICADOR..................................................................8

2.1.5 - BENEFICIÁRIO...................................................................................8

2.1.6 - PRODUTO ........................................................................................10

2.1.7 - CRM/ MÉDICO:................................................................................10

2.1.8 - CARÁTER ATENDIMENTO.................................................................11

2.1.9 - TIPO DE ATENDIMENTO..................................................................12

2.1.10 - GUIA REFERÊNCIA.........................................................................12

2.1.11 - TIPO DE INTERNAÇÃO...................................................................13

2.1.12 - REGIME DE INTERNAÇÃO...............................................................14

2.1.13 - TIPO DE ACOMODAÇÃO.................................................................14

2.1.14 - SENHA / VALIDADE.......................................................................15

2.1.15 - DIAS SOLIC / AUTORIZ.................................................................15

2.1.16 - SENHA EXTERNA............................................................................16

2.1.17 - INDICAÇÃO CLÍNICA.....................................................................16

2.1.18 - OBSERVAÇÃO.................................................................................16

2.1.19 - CID................................................................................................16

Desenvolvido por: Larissa C M Bosere– Disponível em: \\siga\tasy\qualidade\manuais\Criado: 11/02/2011 – Unimed Litoral / SC Revisão: 27/01/2012

1 - FLUXO DO PROCESSO

3 Revisão: 001 – 27/01/2012

2 - PORTAL UNIMED

Atráves do portal Unimed existe acesso aos nossos prestadores para a realização de autorizações.

Para acessar deve selecionar no tipo do usuário a opção PRESTADOR conforme print abaixo a tela será modificada com as informações necessárias para esse tipo de usuário.

4 Revisão: 001 – 27/01/2012

Logo após modificar a tela, digite o login do usuário cadastrado para o prestador que vai acessar e a senha de acesso à tela de autorização, clique em entrar conforme print abaixo.

Abre nova tela com ícones de acesso à esquerda da tela para solicitação de autorização e consulta de autorização.No lado direito da tela aparece as informações sobre o prestador que está acessando como: o nome do prestador, tipo de vínculo, telefone, Estado, Município, Endereço, CEP e Tipo de prestador.Na parte inferior da tela aparece os prestadores que o usuário tem acesso, se for mais de um, escolha qual deles o cliente vai realizar e clique em utilizar para iniciar a solicitação ou pesquisa.

5 Revisão: 001 – 27/01/2012

2.1 - SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÕES

Ao clicar na opção Solicitação de Autorizações abrirá nova tela com a opção de clicar em nova solicitação, para iniciar a solicitação de autorização conforme o print abaixo.

Quando clica na opção nova solicitação abre nova janela com os campos referentes a guia de autorização, conforme o print abaixo.

6 Revisão: 001 – 27/01/2012

2.1.1 - GUIA

Neste campo o sistema vai preencher automaticamente.

2.1.2 - GUIA MANUAL

Digita o número da guia TISS

7 Revisão: 001 – 27/01/2012

2.1.3 - TIPO DE GUIA

Seleciona o tipo de guia que está sendo cadastrada.

2.1.4 - CARTÃO IDENTIFICADOR

O campo é para leitura do cartão magnético.

2.1.5 - BENEFICIÁRIO

O primeiro campo é o número do registro do cliente no TASY, o segundo campo é o nome completo do cliente. Esses dois campos são preenchidos pelo sistema quando passar a carteirinha no leitor magnético.

Para procurar pelo nome do cliente, clique no ENTER dentro este campo que abre a tela de localizador de beneficiário, conforme exemplo abaixo:

8 Revisão: 001 – 27/01/2012

Nesta tela podemos localizar o cliente pelos seguintes campos:

1. Código: É o código do cadastro do sistema. 2. Beneficiário: Digita o nome do cliente.3. Cartão identificação: Digita o código atual da carteirinha da Unimed.4. Cartão anterior: Digita o código anterior da carteirinha da Unimed.

Filtros – Situação do Beneficiário

5. Todos: Se clicado busca todos os beneficiários.6. Beneficiários Ativos: Se clicado busca somente os beneficiários ativos.7. Migração em Aberto: Se clicado busca somente os contratos de migração de plano

que estão em aberto.8. Beneficiários Inativos: Se clicado busca somente os beneficiários inativos.9. Adesão em aberto: Se clicado busca somente os contratos que estão em processo

de inclusão.

9 Revisão: 001 – 27/01/2012

2.1.6 - PRODUTO

Neste campo consta o tipo de contrato do cliente, a abrangência: nacional, estadual ou regional, e cobertura AMB- ambulatorial, HOSP- hospitalar, OBST- obstétrica, é preenchido automaticamente pelo sistema conforme contrato.

2.1.7 - CRM/ MÉDICO:

Este campo é para cadastro do médico solicitante, pode ser localizado com a tecla enter pelo nome, CRM ou especialidade.

10 Revisão: 001 – 27/01/2012

1. Nome do Médico: Digita o nome do médico.2. Nome Fonética: Campo não habilitado para utilização.3. Nome Fonética CNS: Digita o nome do médico conforme se fala.4. Nome Usual: Digita somente primeiro nome ou parte do nome.5. CRM: Digita o CRM do médico.

Filtro:

6. Especialidade: Seleciona determinada especialidade.7. Somente médicos corpo clínico: Se selecionar traz apenas os médicos que fazem

parte do corpo clínico.8. Somente médicos corpo assistencial: Se selecionar traz apenas os médicos que

fazem parte do corpo assitencial.

2.1.8 - CARÁTER ATENDIMENTO

Neste campo temos as opções de atendimento ELETIVO em clínicas ou consultórios e URGÊNCIA para hospitais, sempre deve ser preenchido conforme a informação que o médico solicitante escreveu na guia.

11 Revisão: 001 – 27/01/2012

Esse campo fica habilitado quando seleciona como tipo de guia de CONSULTA, INTERNAÇÃO e SADT, conforme item 2.1.3 deste manual.

2.1.9 - TIPO DE ATENDIMENTO

Neste campo devemos selecionar a opção que se adequa ao atendimento conforme o pedido médico, segue exemplo:

Esse campo fica habilitado ao selecionar qualquer Tipo de guia, conforme item 2.1.3 deste manual.

2.1.10 - GUIA REFERÊNCIA

Campo utilizado para complemento de exames ou prorrogação de diárias.

Só é possível acessar quando o tipo de guia é CONSULTA, SADT e PRORROGAÇÃO DE INTERNAÇÃO.

Para buscar a guia principal clicamos em enter ou na lupa localizada ao lado do campo, a busca é feita automaticamente conforme usuário informado, ou seja, o filtro só busca as guias cadastradas para o usuário cadastrado no campo BENEFICIÁRIO.

12 Revisão: 001 – 27/01/2012

1. Data Inicial: Seleciona a Data inicial para começar a pesquisa.2. Data final: Seleciona a Data Final para terminar a pesquisa.3. Consultar: Se clicar, o sistema Consulta se existe alguma guia anterior para este

cliente no período de tempo informado.

O sistema traz todas as guias anteriores já cadastradas ao cliente, selecione pelo número da guia qual é a guia principal que você vai fazer o vínculo e clica em OK.

2.1.11 - TIPO DE INTERNAÇÃO

Apresenta as opções de tipo de internação basta selecionar, conforme exemplo abaixo:

13 Revisão: 001 – 27/01/2012

Esse campo fica habilitado quando o Tipo de Guia é Internação, conforme Item 2.1.3 deste manual.

2.1.12 - REGIME DE INTERNAÇÃO

Este campo é para selecionar o tipo de internação conforme pedido médico, segue exemplo abaixo:

Só é habilitado quando o Tipo de Guia é é Internação, conforme Item 2.1.3 deste manual.

2.1.13 - TIPO DE ACOMODAÇÃO

Este campo é para selecionar o tipo de acomodação conforme contrato e pedido médico. Segue exemplo abaixo:

14 Revisão: 001 – 27/01/2012

Esse campo só é habilitado quando o Tipo de Guia é Internação, conforme Item 2.1.3 deste manual.

2.1.14 - SENHA / VALIDADE

Esse campo está inativo para digitação, pois é gerado pelo sistema a senha e validade da guia autorizada.

2.1.15 - DIAS SOLIC / AUTORIZ

No primeiro campo cadastra a quantidade de diárias solicitadas conforme o pedido médico e no segundo campo o sistema cadastra a quantidade de diárias que foi autorizada.

15 Revisão: 001 – 27/01/2012

2.1.16 - SENHA EXTERNA

Este campo fica inativo, pois é preenchido automaticamente pelo sistema quando a guia é autorizada pela Unimed de Origem, quando for cliente com contrato de intercambio.

2.1.17 - INDICAÇÃO CLÍNICA

Campo exclusivo para cadastro da indicação clínica conforme o pedido médico, o espaço deste campo é de vinte e cinco páginas.

2.1.18 - OBSERVAÇÃO

Neste campo deve ser digitado as informações do campo Observação da guia TISS.

2.1.19 - CID

Campo para informar CID conforme pedido médico, pode ser localizado por código ou descrição utilizando a tecla enter no primeiro campo, este campo possibilita o cadastro de vários CIDs.

16 Revisão: 001 – 27/01/2012

1. Campo para busca pelo do CID, o mesmo deve ser informado em letra maiúscula.2. Busca pela descrição da patologia.

2.1.20 - PROCEDIMENTO / QUANTIDADE

Primeiro campo para tipo de codificação, segundo campo para o código do procedimento que pode ser localizado com um clique no enter e terceiro campo para cadastro da quantidade solicitada conforme pedido médico.

17 Revisão: 001 – 27/01/2012

1. Bloqueado.2. Origem: código utilizado, fixo em CBHPM.3. Tabela utilizada, fixo em procedimento serviço.4. Opções dependendo do solicitado conforme pedido médico:

5. Descrição do procedimento.6. Filtros.7. Preenchido automaticamente conforme dados informados.

18 Revisão: 001 – 27/01/2012

2.1.21 - MATERIAIS / QUANTIDADE

Primeiro campo digita o código do material que pode ser localizado com um clique no enter, segundo campo descrição e terceiro campo quantidade solicitada conforme pedido médico.

1. Código do material.2. Descrição do material.

• Enviar solicitação: Clicar em enviar solicitação após preencher todos os campos e a solicitação é encaminhada, se não houver glosas a senha será gerada automaticamente, se o procedimento for negado já aparece o motivo ou se ficar em analise é porque tem que ser visto pelo departamento responsável pela autorização.

• Limpar campos: Clicar para cancelar o cadastro atual e realizar uma nova solicitação.

19 Revisão: 001 – 27/01/2012

2.2 - CONSULTA DE AUTORIZAÇÕES

Ao clicar na opção Consulta de Autorizações abrirá ao lado nova tela com a opção de localizar um cadastro de solicitação já feito. Segue abaixo exemplo da Tela.

20 Revisão: 001 – 27/01/2012

2.2.1 - FILTROS

No inicio da tela temos o Filtro que nos possibilita localizar a solicitação pendente, negada, autorizada, pelo número da guia, tipo de guia, período em que foi feita a solicitação, nome do beneficiário, código do cartão, nome ou CRM do médico solicitante e ou prestador.

2.2.1.1 - GUIA

Busca pelo número da guia manual, ou seja, pelo número da guia TISS.

2.2.1.2 - TIPO DE GUIA

Busca pelo tipo de guia, conforme exemplo abaixo:

2.2.1.3 - DATA DE SOLICITAÇÃO

Opção de busca pelo período da solicitação, data de início e data final.

21 Revisão: 001 – 27/01/2012

2.2.1.4 - BENEFICIÁRIO/CARTÃO

Opção de busca pelo nome, código do cadastro do beneficiário no sistema e código do cartão.

1. Campo para busca pelo código do cadastro do cliente no sistema.2. Campo para busca pelo nome.3. Campo para busca pelo código do cartão.

2.2.1.5 - CRM/MÉDICO SOLICITANTE

Primeiro campo busca pelo CRM do médico solicitante.

2.2.1.6 - PRESTADOR

Nesse campo localiza as guias cadastras pelo Prestador que o usuário tem acesso.

No primeiro campo aparece o código de cadastro no TASY do prestador, no segundo aparece o nome do Prestador após fazer a pesquisa conforme explicado abaixo:

Para localizar, clica com ENTER no primeiro campo ou dois cliques abre a tela conforme exemplo abaixo para localizar o Prestador pelo nome.

22 Revisão: 001 – 27/01/2012

Digita o nome do Prestador e clique em localizar, após escolher o Prestador que deseja fazer a pesquisa, clique em OK.

2.2.1.7 - ATUALIZAR

Após preencher qualquer campo do filtro clique em Atualizar para trazer na tela a pesquisa realizada.

23 Revisão: 001 – 27/01/2012

2.2.1.8 - EXEMPLO DE PESQUISA

1º Escolhi o campo GUIA para realizar a pesquisa, digitei o número 85.

2º Cliquei em Atualizar

3º Sistema trouxe a pesquisa realizada que é a linha em verde.

Se quiser ver o detalhe da solicitação, pode clicar duas vezes em cima da linha que aparece a tela conforme exemplo abaixo:

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25 Revisão: 001 – 27/01/2012