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Marcela Camacho Montoya TERAPIA Y ENTRENAMIENTO VISUAL : UNA VISIÓN INTEGRAL
Marcela Camacho Montoya
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Este libro surge de la necesidad sentida de los estudiantes o profesio-
nales de optometría de encontrar un texto que incluya los conceptos
de ortóptica o entrenamiento visual desde el inicio del desarrollo de
la visión mono y binocular, su proceso de estabilización y las posi-
bles alteraciones hasta las opciones de manejo y tratamiento, en una
forma clara e integral.
En 1980 ocurrió un cambio radical en el tratamiento de alteracio-
nes visuales y oculomotoras con la investigación realizada por David
Hubel y Torsten Wiesel, con la que obtuvieron el premio Nobel de
Medicina por definir la plasticidad sináptica y la relación con el de-
sarrollo de la visión, la organización funcional de la corteza cerebral
en columnas y la estructuración del cuerpo geniculado lateral. Estos
resultados logran que el optómetra-ortoptista pase de reeducador vi-
sual a ortoptista, como fisiólogo de la visión, al ser entrenador de
las funciones visuales y oculomotoras. Además, son un gran paso
en el manejo y tratamiento de las alteraciones visuales y oculomo-
toras, puesto que determinan que, una vez pasada la etapa crítica de
plasticidad en el desarrollo visual, no existe método de reeducación
sensorial que permita el cambio estructural y funcional de las células
del cuerpo geniculado o la corteza visual.
terapia y entrenamiento visual: una visión integral
Marcela Camacho Montoya
Facultad de Ciencias de la SaludBogotá, D.C.
2010
terapia y entrenamiento visual: una visión integral
Primera edición: agosto de 2009
Primera reimpresión: abril de 2010
Terapia y entrenamiento visual: una visión integral
© Universidad de La Salle
Marcela Camacho Montoya
ISBN: 978-958-8572-05-5
Bogotá, Colombia, 2010
Guillermo Alberto González TrianaDirector Oficina de Publicaciones
Sonia Montaño BermúdezCoordinadora editorial
Germán VillamizarCorrección de estilo
William Yesid NaizaqueDiseño y diagramación
Camacho Montoya, Marcela Terapia y entrenamiento visual : una visión integral / Marcela Camacho Montoya. -- Bogotá : Universidad de la Salle, 2009. 165 p. ; cm. Incluye bibliografías. ISBN 978-958-8572-05-5 1. Optometría 2. Trastornos de la visión 3. Entrenamiento visual4. Terapéutica oftalmológica 5. Ortóptica I. Tít.617.75 cd 21 ed.A1228570
CEP-Banco de la República-Biblioteca Luis Ángel Arango
Contenido
Introducción 15
C A P Í T U LO 1
Desarrollo monocular, binocular y sensorialidad 19
Desarrollo de la función visual monocular 22
ACOMODACIÓN 22AGUDEZA VISUAL Y SENSIBILIDAD AL CONTRASTE 23FIJACIÓN 25
Desarrollo oculomotor 25Desarrollo de la visión binocular 27Pautas generales de desarrollo 30
C A P Í T U LO 2
Anatomofisiología oculomotora 33
Anatomía oculomotora 33
RECTO SUPERIOR 37RECTO INFERIOR 37RECTO LATERAL O EXTERNO 37RECTO MEDIAL O INTERNO 38OBLICUO SUPERIOR 38OBLICUO INFERIOR 39
Irrigación de los músculos extraoculares 39Fascias orbitarias 40Fisiología oculomotora 41
CLASIFICACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES 43MECANISMO MUSCULAR 43LEYES DE MOTILIDAD OCULAR 44
Movimientos de seguimiento y sacádicos 44
C A P Í T U LO 3
Test y técnicas de evaluación 47
Anamnesis 47Agudeza visual 48
CENTRA, SIGUE Y MANTIENE 48PRUEBA DEL PRISMA VERTICAL (10 BASE SUPERIOR) 48TEST DE MIRADA PREFERENCIAL (PRUEBA DE MIRADA PREFERENTE) 49NISTAGMUS OPTOCINÉTICO 50DULCES DE BOCK 51POTENCIAL VISUAL EVOCADO 52AGUJERO ESTENOPEICO 52RECHAZO A LA OCLUSIÓN 52SENSIBILIDAD AL CONTRASTE 53
Refracción 55
ESTÁTICA 55DINÁMICA MONOCULAR DE MERCHÁN 55MOHINDRA 56REFRACCIÓN BAJO CICLOPLEJIA 56RETINOSCOPIA DE LIBRO O CROSS 56MÉTODO DE ESTIMACIÓN MONOCULAR 57FOTORRETINOSCOPÍA 57DONDERS O FOGGING 57PRUEBA DEL DUOCROMO 58AUTORREFRACTOMETRÍA 58
Reflejo de Bruckner 58Evaluación pupilar 59Visión binocular y sistema oculomotor 59
KAPPA 59HIRSHBERG 59COVER TEST 60PUNTO PRÓXIMO DE CONVERGENCIA 60TEST DE 6 PRISMAS BASE EXTERNA 60SUMACIÓN BINOCULAR 61VERGENCIAS 61ACOMODACIÓN 61ACOMODACIÓN RELATIVA 62ACA 63FIJACIÓN 63MOVIMIENTOS SACÁDICOS 64MOVIMIENTOS DE SEGUIMIENTO 65
Campos visuales 65Visión del color 66
ESTEREOPSIS Y CORRESPONDENCIA SENSORIAL 67CORRESPONDENCIA SENSORIAL 68
Bielschowsky 69Maddox-Doble varilla de Maddox 70Pantalla de Hess Lancaster 71Tonometría 72
C A P Í T U LO 4
Técnicas de evaluación y entrenamiento visual 75
CAM 77Amblioscopio 79Regla de abertura 80Cheiroscopio 81Espejo variable 82Separador de Remy 82Barra de lectura 83Estereogramas 84Estereoscopio 85Anaglíficos y tranaglíficos 86
C A P Í T U LO 5
Historia clínica de optometría pediátrica y ortóptica 89
Historia clínica 89Correlación de datos 90Informe quirúrgico 91
C A P Í T U LO 6
Oclusión 95
Definición 95Penalización 99
C A P Í T U LO 7
Acomodación: anomalías y manejo 101
Definición 101Mecanismo 102Técnicas de examen 102Anomalías 103
INSUFICIENCIA DE ACOMODACIÓN 104FATIGA DE ACOMODACIÓN 105PARÁLISIS DE ACOMODACIÓN 105EXCESO Y ESPASMO DE ACOMODACIÓN 106INFLEXIBILIDAD DE ACOMODACIÓN 107
Manejo y tratamiento 107
C A P Í T U LO 8
Correspondencia sensorial 109
C A P Í T U LO 9
Ambliopía 113
Definición 113Desarrollo 113Periodos 114Clases 115Semiología 116Tratamiento 117Pronóstico 118
C A P Í T U LO 10
Disfunciones de la función binocular y estrabismo 121
Endotropias 122CLASES 122ENDOTROPIA CONGÉNITA O INFANTIL 124INSUFICIENCIA DE DIVERGENCIA 124EXCESO DE CONVERGENCIA 125
Exotropias 127
INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA 127EXCESO DE DIVERGENCIA 128EXODESVIACIÓN BÁSICA 129
C A P Í T U LO 11
Síndromes alfabéticos 131
Síndromes en V 131Síndrome en A 132Síndrome en Y 132Síndrome en λ 132Síndrome en X 133
C A P Í T U LO 12
Síndromes asociados a estrabismo 135
Duane 135Brown 136Adie (Markus) 137Balint 137Cogan 137Cushing 138Fisher 138Gradenigo 138Guillain-Barré 138Horner 138Marcus Gunn 138Marin Amat 139Moebius 139Parinaud 139
C A P Í T U LO 13
Parálisis oculomotoras 141
Parálisis de VI par 142Parálisis de III par 144Parálisis de IV par 145
C A P Í T U LO 14
Nistagmus 147
Actividades didácticas 151
Respuestas 157
Bibliografía 159
Listado de tablas
Tabla 1: Condiciones oculares en recién nacidos a término y prematuros 19
Tabla 2: Porcentaje de desarrollo de la acomodación según le edad 23
Tabla 3: Valores normativos de agudeza visual comparados con Snellen 24
Tabla 4: Sistema celular de desarrollo en la formación de la visión
binocular 29
Tabla 5: Funciones de los músculos extraoculares 36
Tabla 6: Agudeza visual en tambor optocinético 51
Tabla 7: Métodos para toma de agudeza visual según la edad de desarrollo 52
Tabla 8: Compensación de la amplitud de acomodación según la edad 55
Tabla 9: Ciclopléjicos, midriáticos y efectos secundarios 56
Tabla 10: Prueba de lateralización de cabeza de Bielschowsky 70
Tabla 11: Equipos de terapia y entrenamiento visual según alteración
y etapas del tratamiento 87
Tabla 12: Régimen de oclusión en niños en función de la edad 97
Tabla 13: Condiciones de penalización para ojo sano y ambliope 100
Tabla 14: Desviaciones en insuficiencias de convergencia 128
Listado de gráficas
Gráfica 1: Desarrollo de las columnas de dominancia ocular 21
Gráfica 2: Alteración de la organización y distribución
de las columnas de dominancia ocular 21
Gráfica 3: Plano sagital y orbital 33
Gráfica 4: Músculos extraoculares 34
Gráfica 5: Espiral de Tillaux 35
Gráfica 6: Funciones de los músculos extraoculares 36
Gráfica 7: Ejes de los movimientos oculares 42
Gráfica 8: Test de Bielschowsky 69
Gráfica 9: Estereogramas 84
Listado de fotografías
Fotografía 1: Prueba de diez prismas verticales 49
Fotografía 2: Cartillas de Teller 50
Fotografía 3: Métodos para toma de agudeza visual en
optometría pediátrica 53
Fotografía 4: Test de sensibilidad el contraste 54
Fotografía 5: Reflejo de Bruckner 58
Fotografía 6: Barra de lectura rojo--verde 62
Fotografía 7: Test de estereopsis 68
Fotografía 8: Pantalla de Hess Lancaster 72
Fotografía 9: Cam 78
Fotografía 10: Amblioscopio 80
Fotografía 11: Regla de apertura 81
Fotografía 12: Cheiroscopio 82
Fotografía 13: Separador de Remy 83
Fotografía 14: Estereoscopio 86
Fotografía 15: Anaglifos y tranaglifos 87
Agradecimientos
A la doctora Luz Esperanza González Ruiz
por ser mi maestra y mejor ejemplo de
ejercicio profesional.
A la Doctora Nancy Molina por la
realización de las gráficas presentadas
en el libro.
A mi familia y todos aquellos
que me apoyaron para la realización
de este libro.
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Introducción
Este libro surge por la necesidad sentida de los estudiantes o profesionales de
optometría de encontrar un texto que incluya los conceptos de ortóptica o entre-
namiento visual desde el inicio del desarrollo de la visión mono y binocular, su
proceso de estabilización y las posibles alteraciones, hasta las opciones de manejo
y tratamiento, de una forma clara e integral.
El entrenamiento, ortóptica o terapia visual, como afirma Richman (1988):
“no importa el término, siempre se refiere a la misma ciencia”, requiere ciencias
básicas y neurociencias, además de muchas otras áreas. Sin embargo evoluciona
permanentemente, pues a medida que se profundice en las funciones y la plasti-
cidad cerebral, muchas cosas aquí propuestas cambiarán para mejorar. Se plantea
lo que debe tener en cuenta todo profesional de la salud visual y ocular, y más
aún aquellos que trabajen con niños o que busquen opciones de tratamiento y
rehabilitación.
Varios autores definen la ortóptica como el estudio y tratamiento de alteraciones
de la visión binocular, resultado de defectos en la musculatura óptica o de hábitos
visuales defectuosos. Comprende la ejecución de ejercicios ópticos y vergenciales,
diseñados para corregir los ejes visuales de los ojos o para el fortalecimiento de la
visión mono y binocular. Surgió como el primer abordaje práctico en el tratamien-
to del estrabismo en épocas antiguas, desde la mitología griega, cuando aparece
la primera imagen de un paciente estrábico, registrada en 2600 a.C., visible en
una estatua del rey Djser, faraón egipcio, considerado en aquella época un ser
enviado por un espíritu maligno (Pocas, 1993). Ha evolucionado con el tiempo y
el conocimiento que aporta la neurociencia; partió de ser solo un mecanismo de
recuperación estética, luego entró en una era sensorio motora, limitada entre 1860
y 1980, en la cual, además del mecanismo motor y estético, se tienen en cuenta
componentes como la agudeza visual, fijación, localización visual, corresponden-
cia retinal y sensorial, y supresión, entre otros. En esa época aparecen muchos
personajes importantes de escuelas inglesas y francesas, con propuestas y apara-
tos de reeducación como Mackenzie (1854: estereoscopio), Von Graefe (1857: su-
presión y correspondencia retinal anómala), Snellen (1862: escala de medición de
agudeza visual), Donders (1863: describe relación acomodación--convergencia),
Bangerter y Cuppers (década del cincuenta: métodos de estimulación retinal para
