Date post: | 19-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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MASAS ANEXIALES EN NIÑAS Y ADOLESCENTES
Presentado por:
MR3 Alessandra Argueta
Asesor :
Dr. Jose Manuel Palomo
Lesiones comunes
• Quistes y tumores ovaricos
• Quistes y abscesos de trompas de Falopio
• Quites Paratubaricos
• Endometriomas
Sintomatologia
• Dolor pélvico o abdominal bajo
• Nausea
• Vomito
• Fiebre
• Pubertad precoz
• Disfuncion menstrual
Quistes simples
• Quistes funcionales
• Dolor: torsión, hemorragia o ruptura
• Radiologico: quiste simple, quiste complejo (hemorragia)
• Produccion intermitente de gonadotropinas
• Terapia Conservadora quistes entre 2-5cm
• Quistes entre 5-7cm manejo controversial
• Tratamiento hormonal
Manejo quirúrgico de quistes simples
• Quistes sintomáticos o asintomáticos que persisten por mas de 3 meses
• Aspiracion
• Fenestracion
• Excision con preservación ovarica
Endometrioma
• Dolor pélvico crónico
• Radiologico: paredes gruesas y aspecto de vidrio esmerilado
• Laparoscopia y cistectomía con preservación ovárica
• Anticonceptivos y agonistas de GnRH
Teratoma
• Teratoma quístico maduro (55-70%) bilateral (10%)
• Teratoma monodermoide
• Teratoma Inmaduro
Tratamiento de Teratoma
• Enucleacion con conservación de la capsula
• Si se produce ruptura de la capsula; irrigación
• Ruptura: peritonitis, adherencias, recurrencia
• Seguimiento anual por recurrencia o desarrollo contralateral (2-3%)
• Sospecha de malignidad
Gonadoblastoma
• Raro, asociado a disgenesia gonadal
• Anormalidades cromosómicas
• Pubertad retardada, menarquia retardada
• Alta tasa de malignidad
• Gonadectomia bilateral
Disgerminoma
• Tumor maligno mas común (1% ca de ovario)
• Clinicamente: distensión abdominal, dolor y masa abdominal
• Radiologia: masa con alta vascularidad, apariencia nodular, multiples septos
• Tratamiento: ooforectomia, lavado peritoneal, biopsia de lesiones peritoneales sospechosas, toma de nódulos, biopsia ovárica contralateral, omentectomia.
Tumor de Saco de Yolk
• Segundo tumor maligno de células germinales.
• Aislado o asociado a otros tumores
• Clinica: distensión abdominal, dolor, masa palpable
• AFP elevada
• Rapidamente agresiva
Terapia Adyuvante para tumores malignos de Células Germinales
Observacion: estadio Ia disgerminoma , teratoma inmaduro
Quimioterapia: estadio Ic para disminuir el riesgo de recurrencia
Quimioterapia estándar: Cisplatino, Etoposido y Bleomicina
Fibromas
• Mas común en postmenopausia, solo 1.5% enadolescentes
• Se presentan con dolor y masa pélvica
• Masa solida isoecoica o hipoecoica
• Tratameinto: excision del tumor o enucleación
• Seguimiento por riesgo de recurrencia
Tecoma
• Solo 10% en mujeres menores de 30ª
• Pueden producir hormonas y asociarse a peritonitis esclerosante (tecomas luteinizantes)
• Dolor abdominal, obstrucción intestinal, irregularidades menstruales
• Enucleacion y biopsia de ovario contralteral
Tumores de Celulas de la Granulosa
• Tumor juvenil de Celulas de la granulosa
• Asociados a pubertad precoz
• La mayoría se diagnostican en estadio Ia
• Tratamiento: ooforectomia o SO, HAT y SOB
Tumores de Celulas de Sertoly-Leydig
• < 0,5% tumores de ovario
• Se presentan con manifestaciones de hiperandrogenismo: amenorrea, voz aguda, hirsutismo
• Masas solidas o multiquisticas por usg
• Presencia de tejido intestinal o hepatocitos puede llevar a elevación de AFP
• Tratamiento; SO, HAT y SOB. Quimioterapia
Cistoadenoma
• Incluye : Seroso, Mucinoso, cistoadenomaendometroide
• 10-28% de tumores en esta edad
• Clinica: dolor pélvico e irregularidades menstruales, asintomáticos (37%)
• Marcadores: ACE, CA 125, CA 19-9
• Maliginidad 5-16%
Cistoadenoma
• Tratamiento: lavado peritoneal, cistectomia, biopsia de lesiones sospechosas en omento y peritoneo, inspección de ovario contralateral,
• Seguimiento a los 6 meses, luego anual
Cistoadenocarcinoma y tumores epiteliales limitrofes
• Raros 2-5%
• Se diferencia por la presencia de de proliferación atípica de células epiteliales sin invasión del estroma ovárico.
Torsion Anexial
• Incluye torsión del ovario, trompa de Falopio o ambos que lleva a ausencia de flujo hacia ligamento infundíbulo-pélvico
• Incidencia 4.9 por 100,000
• Edad de ocurrencia 11-14.5ª
• Dolor abdominal bajo agudo, unilateral, nausea, vomito.
• Lesiones asociadas: teratomas benignos, quistes tubaricos, quistes de cuerpo luteocistoadenomas.
• Ultrasonido: masa anexial, Doppler puedemostrar pediculo torcido ¨signo de whirlpool¨
• Tratamiento depende del grado de torsión y extensión del compromiso vascular
• Detorsion con cistectomia