Date post: | 30-Jun-2015 |
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MAXILECTOMIA MEDIAL ENDOSCOPICA:MAXILECTOMIA MEDIAL ENDOSCOPICA:PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO
DR. VICTOR R. VALDIVIA CALDERÓN DR. VICTOR R. VALDIVIA CALDERÓN OTORRINOLARINGOLOGOOTORRINOLARINGOLOGO
Hospital Nacional Arzobispo LoayzaClínica Internacional - Clínica Vesalio
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO
GENERALIDADES:GENERALIDADES:
Deriva de mucosa de cavidad nasal, tiene origen ectodérmico .
Embriológicamente diferente de mucosa endodérmica derivado del tracto respiratorio superior.
Sinusitis papilar hipertrófica , papiloma de Ewing , papiloma de células transicionales , papilomas de células cilíndricas , papilomas schneideriano , carcinoma de células cilíndricas etc.
Descrito Ward,1854; Ringertz,1938 (Histología).
PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO
GENERALIDADES:GENERALIDADES: Incidencia de 0,5 a 1,5 casos por 100 mil Hab. 0,5% al 4% de los tumores nasosinusales. 91% a 99% unilaterales. 30 – 70% recurrencias, 5% asociado a malignidad Predominio por el sexo masculino de 4 a 5 veces. Población entre la 5º y 6º décadas de la vida
PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO
Hipótesis: Teoría viral (+ aceptada) diferentes estudios genéticos (análisis de reacción de la cadena polimerasas, hibridación in situ ).
Back , Berenguer: VPH entre el 6 y 63 % , la severidad con subtipos 6 y 11 .
Factores predictivos de recurrencias y malignidad como sobrexpresión P 53 (no definitivo) .
Características:- Tendencia a la recurrencia- Capacidad destructiva- Asociación a pólipos- Asociación a malignidad
PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO
CLASIFICACION DE KROUSE
T1: La enfermedad está limitada solamente a cavidad nasal.
T2: La enfermedad está limitada al seno etmoidal y porción superior y media del seno maxilar.
T3: La enfermedad afecta pared inferior y lateral del seno maxilar o se extiende a senos frontal y etmoidal.
T4: La enfermedad se extiende fuera del área nasal
Krouse JH. Development of staging system for inverted papiloma . Laryngoscope 2000:110:965-968
PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO
Pared nasolateral Angulo maxilo-etmoido orbitario. C. etmoidales y seno maxilar 30 - 40 % Tabique nasal 20 % Seno frontal y esfenoidal menor 10 %.
PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO
HISTOLOGIA: Hipercelularidad de superficie epitelial con invaginaciones crípticas dentro del estroma subyacente, respetando la membrana basal
Clasificación:Clasificación: FungiformesFungiformes InvertidosInvertidos Oncocíticos de células cilíndricasOncocíticos de células cilíndricas
PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO
Los papilomas fungiformes e invertidos: Los papilomas fungiformes e invertidos: Tapizados por Tapizados por epitelios escamoso, respiratorio, o transicional, y los epitelios escamoso, respiratorio, o transicional, y los más frecuentes. más frecuentes.
La variedad oncocítico de células cilíndricas (papiloma La variedad oncocítico de células cilíndricas (papiloma schneideriano oncocítico). schneideriano oncocítico). Tapizado por células Tapizado por células columnares altas en monocapa sobre la membrana columnares altas en monocapa sobre la membrana basal, con citoplasmas eosinófilicos y granujientos.basal, con citoplasmas eosinófilicos y granujientos.
1. Kaufman MR, Brandwein MS, Lawson W. Sinonasal Papillomas: clinicopathologic review of 40 patients with inverted and oncocytic schneiderian papillomas. Laryngoscope 2002; 112: 1372-7.
2. Displasia y carcinoma en papilomas schneiderianos nasosinusales. Estudio de 4 casos. Leire Andrés, Leire Etxegarai, José I. López, Francisco J. Bilbao, Cosme Ereño. Ver. Española Patologia Vol. 38, n.º 2, 2005
PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO
DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:
Anamnesis.Anamnesis. Rinoscopia anterior.Rinoscopia anterior. Rinoscopia posterior.Rinoscopia posterior. Imágenes: TAC - RM Imágenes: TAC - RM Biopsia.Biopsia.• Inmunomarcadores: Inmunomarcadores: CCitoqueratinas 19 y 8 (displásicas y malignas)
The role of endoscopic surgery in the treatment of nasal inverted papilloma. G. de toledo lemme, tatiana Abdo, et al.; rev. Bras Otorrinolaringol. 2007: 73 (1): 71-4
PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO
Diagnóstico diferencial
1) Pólipo inflamatorio
2) Estesioneuroblastoma
3) Melanoma
PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO
Osteotomía en una Maxilectomia medial (Paparella et. Al., Inverting
papilloma. Otolaryngology. Vol III Head Neck, Third edition 1949. Philadelphia.
Saunders. 1991)
1. Técnica Endonasal: • Microscopio o endoscopio.
2. Técnica combinada:• A través de la vía endoscópica en
conjunto con un abordaje tipo Caldwell-Luc.
3. Técnica externa: • Rinotomía lateronasal• Degloving mediofacial
MANEJO QUIRURGICO
PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO
Complicaciones posoperatorios:Complicaciones posoperatorios:– – Sangrado postoperatorioSangrado postoperatorio– Edema periorbitario– Edema periorbitario– Epifora– Epifora– Dacriocistitis– Dacriocistitis– Mucocele– Mucocele– Neuralgia facial– Neuralgia facial– Diplopía– Diplopía– Infección– Infección– Fístula de LCR– Fístula de LCR
PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO
MANEJO ENDOSCOPICO:MANEJO ENDOSCOPICO:
Turbinectomía inferior, mediaTurbinectomía inferior, media Maxilectomía medialMaxilectomía medial EtmoidectomíaEtmoidectomía EsfenoidectomíaEsfenoidectomía Abordaje del frontalAbordaje del frontal DCRDCR
MAXILECTOMIA MEDIALMAXILECTOMIA MEDIAL
Permite acceso paredes anterior, posterior Permite acceso paredes anterior, posterior y lateral del seno frontal.y lateral del seno frontal.
MAXILECTOMIA MEDIALMAXILECTOMIA MEDIAL
Resección del proceso frontal del maxilar
Permite acceso directo a la pared anterior del seno maxilar
Resección de tumores Resección de tumores la fosa pterigopalatina y fosa infratemporalla fosa pterigopalatina y fosa infratemporal
Remoción de la pared posterior del seno maxilar, el cual puede continuarse sobre la pared lateral de ser necesario
PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO
Tumoración maxiloetmoidofrontal, estadio IIISeptoplastia, antrostomia maxilar, etmoidectomia endoscopica
4.20”
Papiloma invertido - estadio III Turbinectomia , maxilectomia medial, etmoidectomia, mini caldwel luc
Endoscopica5.05”
Resultados preliminares
Revisión retrospectiva desde 2005 – Julio 2012.
Criterios de inclusión: Casos de Papiloma invertido operados bajo la técnica de cirugía
endoscópica. Control posoperatorio mayor a un año, estudio anatomo patológico. Total de pacientes 21 pacientes, incluidos al estudio 15
Criterios de exclusión: Datos incompletos / no consignados en Historia clínica
Tabla I: Origen, estadio, procedimiento y resultados de la maxilectomía en el papiloma invertido
Caso Edad/
sexo
Origen Estadio de
Krouse
Procedimiento endoscópico Seguimiento Anatomía
Patológica
recidiva
1 45/M Seno maxilar (D)
Bulla etmoidal
Receso frontal
III Antrostomia maxilar
Etmoidectomia
Remoción del receso frontal
5 años Papiloma
invertido
si
2 63/M Seno maxilar (I)
Bulla etmoidal
Cornete inferior
II Turbinectomia inferior
Maxilectomia medial
Etmoidectomia
Mini Cadwel luc
4.5 años Papiloma
invertido -
displasia leve
No
3 48/F Seno maxilar (I)
Bulla etmoidal
Cornete inferior
II Turbinectomia inferior
Maxilectomia medial
Etmoidectomia
Mini Cadwel luc
4.2 años Papiloma
invertido
No
4
55/M Seno maxilar (I)
II Turbinectomia inferior
Maxilectomia medial
3.5 años Papiloma
invertido
No
5
48/M Angulo maxilo (D)
Etmoido orbitario
I Remoción endoscópica y curetaje 3 años Papiloma
invertido
No
6
56/M Seno etmoidal (I)
Cornete medio
Seno esfenoidal
III Turbinectomia media
Etmoidectomia
Remoción de esfenoides
2.8 años Papiloma
variedad
oncocitico
Si
7
62/M Seno maxilar (D)
Bulla etmoidal
Cornete inferior
II Turbinectomia inferior
Maxilectomia medial
Etmoidectomia
2.5años Papiloma
invertido
No
8 53/F Seno maxilar (I)
Bulla etmoidal
Receso frontal
III
Turbinectomia inferior
Maxilectomia medial
Mini Cadwel luc
Etmoidectomia
Remoción del receso frontal
2.3 años Papiloma
invertido displasia
leve
No
9
60/M Seno maxilar (I)
Bulla etmoidal
II Maxilectomia medial,
etmoidectomia
2.3.años Papiloma
invertido
No
Tabla I: Origen, estadio, procedimiento y resultados de la maxilectomía en el papiloma invertido
Caso Edad/
sexo
Origen Estadio
de Krouse
Procedimiento endoscópico Seguimiento Anatomía
Patológica
recidiva
10 46/M Seno maxilar (I)
Celdas etmoidales
Cornete inferior
III Turbinectomia inferior
Maxilectomia medial
Etmoidectomia
1.5 años Papiloma
invertido
displasia leve
No
11 48/M Seno maxilar (I)
Celdas etmoidales
Cornete inferior
III Turbinectomia inferior
Maxilectomia medial
Etmoidectomia
1.5 años Papiloma
invertido
No
12
57/M Seno maxilar (I)
Cornete inferior
II Turbinectomia inferior
Maxilectomia medial
1.2 años Papiloma
invertido
No
13
48/M Angulo maxilo (D)
Etmoido orbitario
Seno maxilar D
III Antrostomia maxilar amplia
etmoidectomia
1.2 años Papiloma
invertido
No
14
63/M Seno maxilar (D)
Celdas etmoidales
Cornete inferior
III Turbinectomia inferior
Maxilectomia medial
Etmoidectomia,
1 año Papiloma
Oncocítico
No
15 58/F Seno maxilar (I)
Celdas etmoidales
Receso frontal
III
Turbinectomia inferior
Maxilectomia medial
Etmoidectomia, DCR
Remoción del receso frontal
8m Papiloma
invertido
No
Resultados - discusión
La relación H/M: 4/1
Edad promedio de 54 años.
El estudio AP: 13/15 variedad P. Invertido y 2/15 Oncocítico (scheneideriano), displasia leve 3/15.
Ubicación: Origen a nivel del ángulo maxilo etmoido orbitario, y estuvieron ubicados principalmente en el lado izquierdo (66%).
Resultados - discusión
Tipo de cirugía: 100% abordaje endoscópico, 3/9 pacientes fue necesario una Mini Cadwel luc a fin conseguir la remoción y curetaje de la lesión.
Tasa de recurrencia 2 /15 (13.33%), hasta el momento. Complicaciones menores: Epifora 2/15, resolución espontánea.
Dr. Víctor R. Valdivia CalderónOtorrinolaringólogoEmail. [email protected]: doctorvictorvaldivia.com