11/10/2014

1

Welcome to the COPE Webinar Series for Health Professionals!

November 12th 2014 webinar: A Pediatric Evidence Based Teaching Plan: Foundation of a Social Media Intervention

Time: 12 noon – 1 PM ESTModerator: Rebecca Shenkman, MPH, RDN, LDN

Program Manager MacDonald Center for Obesity Prevention & Education

Handouts of the slides are posted at: www.villanova.edu/COPE

MacDonald Center for Obesity Prevention and Education (COPE) Goals

•Enhance Education

•Participate                         in Research

•Partner with agencies and organizations 

•Provide Continuing Education

A Pediatric Evidence Based Teaching Plan: Foundation of a Social Media Intervention

Anne McGrorty DNP, RN, CPNPAlison McGrorty, MD 

Objectives: The learner will be able to:1. Recognize the need for evidence-based strategies in the primary care environment.

2. Identify the physical, developmental, and learning needs of obese children.

3. Evaluate the impact of creative teaching strategies on behavior change for obese children.

Credits: This webinar provides 1 contact hour for nurses and1 CPEU for dietitians. Suggested CDR Learning Need Code: 5070, 5370,9060; Level 2.

Notice: Villanova University College of Nursing Continuing Education is an accredited provider of continuing nursing education by the American Nurses Credentialing Center Commission on Accreditation.

Villanova University College of Nursing Continuing Education/COPE is a Continuing Professional Education (CPE) Accredited Provider with the Commission on Dietetic Registration.

11/10/2014

2

DISCLOSURE

Accredited status does not imply endorsement by Villanova University, COPE or the American Nurses Credentialing Center of any commercial products displayed in conjunction with an activity.

Foundations for a Social Media Intervention for Obese Children:

A Pediatric Evidence‐Based Teaching Plan

Anne McGrorty DNP, RN, CPNP

Alison McGrorty, MD

Themes

• Evidence‐based Teaching Plan

• Social Networks

• Obese Children

11/10/2014

3

Objectives

Learning Objectives:   

1. Recognize the need for evidence‐based strategies in the primary care environment.

2. Identify the needs of obese children

– physical, developmental, and learning

3. Evaluate the impact of creative teaching strategies on behavior change for obese children.

Team

Remember collaboration is the key to success:

– Save $

– Utilize your available resources

• Too much spending…too much information

• Lack of integration

• Know your available resources

Stop Spending! Start Integrating!

• Use available resources and the gifts available!      

11/10/2014

4

Cost

• America spends trillions on health care yearly

• Approximately 18% of the economy is driven in health care costs.

• What impact will our size have on our economy? – Increasing size = decreasing productivity, increasing disability!

Commonwealth Fund, 2011

Cost to the Child

• The average amount of time allotted for a  well child visit in a primary care office is 10‐20 minutes

• During a well visit providers track growth and development, nutrition, activity, anticipatory guidance, and address parental/child concerns

Halfon, et al,2011

Insufficient Time

• During a routine physical, one minute is the average 

amount of time devoted for disease prevention.

Strange et al, 2002

11/10/2014

5

Where to start?

Remember You Have 10‐20 Minutes!

• PMHx?• Any Concerns?• Family History?• Diet?• Calcium?• Exercise?• Sleep?• School Behavior?• Social Skills?• Immunizations?• Safety:• Seat Belts, Sunscreen, Good Touch‐Bad Touch, Drugs, ETOH, Choking 

Hazards, Stranger Danger, Burns, Smoke Detectors, Family Code Words, Bullying, Cyber‐Bullying

And then you start the discussion…

My patient is a 10 year old male at the office for his yearly exam. He is a new patient to the practice.

His weight is 277 pounds.

His BMI is 57.6.

11/10/2014

6

You have 10‐20 minutesThe clock is Ticking!

• What to do?

• Is it genetic?

• Is it depression?

• Does he exercise?

• Does he eat appropriate portions?

• Should I report this? Is it abuse?

Where do I start???

• I see an adult, but I hear a child.

• I see a child trapped in the body of an obese adult.

It is difficult!

Outcomes

• He suffers from:– Morbid Obesity– Asthma– Ankle Pain– Penile bridging, incontinence – Temper Tantrums– Acanthosis nigricans  – Snores with pausing; sleep apnea– Blood in stool; anal fissures – Peri‐anal strep– Eczema 

11/10/2014

7

Referrals

• ENT• Orthopedics• Dermatology• Urology• Psychology• Labs to r/o Type II Diabetes• EKG with Rhythm Strip• Weight Management• YMCA• Stool for blood• Asthma –Allergy• Hepatitis A Vaccine• SCHC Farm to Families/Food Trust

Additional Information

• Mom is sole support 

• Dad is unemployed

• Lives with parents and sibling

• Both parents are overweight

• Insured – no co‐pay for well check 

• However, co‐pay $30.00 for sick or follow‐up care

Follow‐up

• Phone follow‐up 1 week

• Office follow‐up 1 month

• Positive outcomes start

– Visits monthly for 3 months

11/10/2014

8

Starting to Change Behaviors:

• Mother took child to every specialist

• T&A is completed and CPAP is ordered

• Asthma is well‐controlled

• EKG is normal

• Mom tried to get public assistance for food stamps and was denied 

• Farm to Families is recommended

• Mom starts to exercise with her son 

Gaps!

• Mom unable to afford visits

• Mom unable to afford food

• Family reported to DHS by specialist!

• Stops Coming! 

• One year later gained 15 pounds!

Looking from a New Perspective

• Patients not returning:– increased unemployment, increase in uninsured

• Both parents working• Time• Cost• Lack of resources• Developmental and learning needs• Little people in adult bodies• Parental/child distress• Provider distress ‐ guilt!

11/10/2014

9

Networks

Christakis & Fowler (2007)

• Defined obesity along networks or social ties

• Social ties are defined as family, friends and work associates

• Obesity moves along these networks “infecting” friends and families

• In addition, food choices move along these networks

Christakis and FowlerNetwork Model

An Internet Map

11/10/2014

10

Barriers in Primary Care

• Barriers

– Cost, time, educational resources

– Compliance of the child and family

– Consistency in the  primary care message

Spivack, et al, 2010

Integrating the Messages

• Volume of information

• Confusing for families

• Confusing for providers

Does the message address the developmental and learning needs of the child and their family?

Internet

• Use the network to infuse positive health messages

11/10/2014

11

Bringing It Together

• Integrating the Evidence– AAP‐Barlow 2007– Bloom– CDC– Christakis & Fowler– Erikson– Gardner– NAPNAP– Pender– The Department of Health and Human Services

• Healthy People 2020

– The United States Department of Agriculture• Choose My Plate

– The United States Department of Agriculture• Let’s Move     

Health Promotion and Disease Prevention Using the Internet

Goal:

– Integrate the Evidence

– Address the developmental needs of 10‐14 year old children 

– Create a teaching plan supporting the  development of a social media communication intervention strategy

Outcomes

Decreased weight

Increased knowledge of nutrition

Increased activity

11/10/2014

12

A Social Media Communication Intervention to fill the Gaps in Primary Care 

Need for Evidence‐Based Strategies in the Primary Care Environment

• Start with an organized plan

– A teaching plan addressing key areas

• Nutrition

• Exercise

• Health Promotion

• My teaching plan is ten pages long and is easy to use during a primary care visit.

Developmental Needs of Children

• Erikson

– Six to Twelve Years

• Industry vs Inferiority– Pride in accomplishments and abilities

– Twelve to Eighteen Years

• Identity vs Role Confusion– Develop a sense of self and personal Identity                             

11/10/2014

13

Howard Gardner‐Theory of Multiple Intelligences

• Educational Theory

– different kinds of minds and learning styles

The Teaching Plan

Coaching on a Continuum

• You have interviewed the child in the primary care office. You now know:

– Patient’s activity choices

– What resources they have

– What the family’s interest is

– What the child’s schedule is

11/10/2014

14

How to Use the Teaching Plan

• You document what you achieved during the visit

• Five minute target and build upon the target each time– Document what was achieved

– Set goals during the visit

– Decide on follow‐up

• This provides the next provider an opportunity to start where you finished

Developmental and Learning NeedsCase Study

• Developmentally the child is twelve years old– Industry vs Inferiority

• The child is a spatial learner• You must develop a teaching strategy around their needs. – You have 5 minutes.

Pictures ‐ they want to feel accomplished Instagram????

How to Start

11/10/2014

15

What is Social Media

• Social Media refers to the means of interactions among people in which they create, share, and/or exchange information and ideas. 

• Social Networks refers to people that have something in common; friends, shared beliefs, or cause.

Tuft’s, 2013

Social Media Choices

• Facebook 

• Twitter

• MySpace

• YouTube

• Instagram

• Linkedin

• Tumblr

MySpace

• Established 2003

• Music‐based

• Decline in visitors to the site

• Purchased in 2011 by Specific Music Group and Justin Timberlake

11/10/2014

16

YouTube

• Established since 2005

• Video sharing website

• Google‐owned

Twitter

• Established in 2006

• Blogging

• Limit to 140 characters

• Send and receive tweets

• Registered can read and post

• Unregistered can read only

Instagram

• Established 2010

• Photo and video sharing social network

• Service acquired by Facebook in 2012

11/10/2014

17

Linkedin

• Founded 2002

• Professional networking

Tumblr

• Established 2007

• Micro‐blogging and social networking platform

• Purchased by Yahoo in 2013

Facebook

• Established in 2004 as a university social network

• Mark Zuckerburg and his roommates at Harvard

• Must be thirteen years of age to register

• Pictures, messages, notifications, and profiles

• Categorized in common interest groups

11/10/2014

18

Facebook

• In 2012, there were 1 billion members on Facebook

• Nearly 10% were fake users!

• Consider safety!

Facebook: Do they own my content? Can they share?

• Sharing Your Content and Information– You own all of the content and information you post on Facebook, and you can control how it is shared 

through your privacy and application settings. In addition: For content that is covered by intellectual property rights, like photos and videos (IP content), you specifically give us the following permission, subject to your privacy and application settings: you grant us a non‐exclusive, transferable, sub‐licensable, royalty‐free, worldwide license to use any IP content that you post on or in connection with Facebook (IP License). This IP License ends when you delete your IP content or your account unless your content has been shared with others, and they have not deleted it. 

– When you delete IP content,  it is deleted in a manner similar to emptying the recycle bin on a computer. However, you understand that removed content may persist in backup copies for a reasonable period of time (but will not be available to others).

– When you use an application, the application may ask for your permission to access your content and information as well as content and information that others have shared with you. We require applications to respect your privacy, and your agreement with that application will control how the application can use, store, and transfer that content and information. (To learn more about Platform, including how you can control what information other people may share with applications, read our Data Use Policy andPlatform Page.)

– When you publish content or information using the Public setting, it means that you are allowing everyone, including people off of Facebook, to access and use that information, and to associate it with you (i.e., your name and profile picture).

– We always appreciate your feedback or other suggestions about Facebook, but you understand that we may use them without any obligation to compensate you for them (just as you have no obligation to offer them).

Dilemma

• How can I reach my population?

• How can I deliver my message safely?

• How can I achieve the outcomes that are necessary to make change?

• How many children will I permit to participate?

• Who will manage the site?

• Do we know it works?

11/10/2014

19

Considering Social Media

• Who is the target?– My patients are 10‐14 years– What media best fits my population?

• If I work with 10‐14 year old children, Instagram may be the safest and easiest Social Media.– Picture logs of meal choices, with brief messages to the child and received by the provider.

– Start the teaching plan in the primary care office, phone participants, text follow‐up and an Instagram diary 

– Parent permission signed– Parents must be included in the Instagram discussion       

Facebook

• Once age 13:

– Discussion with parent and child

– Format decided based upon the learning needs of child

– Automatic feeds from Let’s Move, Tracker, USDA, Motivational Quotes

Evaluate the Impact of Creative Teaching Strategies on Behavior 

• Create the Plan

• Identify the learning needs of each child

• Set up the media

• Include the parents

• Evaluate– Count the “likes” 

– Look for the comments

– Watch the pictures, the recipes, and the posting

– Plan for a phone follow‐up

11/10/2014

20

Medical Home

• Link to the Medical Home Model for tracking and improved care

• Improving coordination of care

• Improving outcomes

• Improving reimbursement

Closing Thoughts

References

• Barlow, S. (2007). Expert committee recommendations regarding the prevention, assessment,  and treatment of child and adolescent overweight and obesity: summary report. Pediatrics,  120, 120‐164. doi:10.1542/peds.2007‐2329C

• Bastable, S. B. (2008). Nurse as educator, principles of teaching and learning for nursing practice  (3rd ed.). Boston, MA: Jones and Bartlett .

• Berge, J. M., & Everts, J. C. (2011). Family‐based interventions targeting childhood obesity: a  meta‐analysis. Childhood Obesity, 7, 110‐121.

• Bindler, R., & Bruya, M. (2006). Evidence for identifying children at risk for being overweight, cardiovascular disease, and type 2 diabetes in primary care. Journal of Pediatric Health Care,  20, 82‐87.

• Bloom, B. (1985). Developing talent in young people. New York: Ballantine Books.• Boushey, C., Kerr, D., Wright, J., Ebert, D. & Delp, E. (2009). Use of technology in children’s• dietary assessment. European Journal of Clinical Nutrition, 63, 50‐58. • doi: 10.1038/Ejcn.2008.65.• Centers for Disease Control and Prevention (2011). Characteristics of an effective health education 

curriculum. Retrieved from http:www.cdc.gov/healthyyouth/sher/  characteristics/index.htm.• Centers for Disease Control and Prevention (2011). National health education standards.• Retrieved from http://www.cdc.gov/healthyyouth/sher/standards.• Chistakis, N., A., &  Fowler, J. (2007). The spread of obesity in a large social network over 32 years.   New 

England Journal of Medicine, 357, 370‐379.

11/10/2014

21

References

• Cullen, K., & Thompson, D. (2008). Feasibility of an 8‐week african american web‐based pilot program promoting healthy eating behaviors: family eats. American Journal of Health Behaviors, 32(1), 40‐51.

• Falvo, D. R. (2004). Effective patient education, a guide to increased compliance (3rd ed.). Boston, MA: Jones and Bartlett Publishers.

• Frenn, M., Malin, S., Brown, R., Greer, Y., Fox, J., Greer, J., & Smyczek, S. (2005). Changing the tide: an internet/video exercise and low‐fat diet intervention with middle‐school students. Applied Nursing Research, 18, 13‐21.doi:10.1016/j.apnr.2004.04.003.

• Gardner, H. (1993). Multiple intelligences: Theory in practice, Boston, MA: Persus – Books Groups.

• Glasgow, R., Bull, S., Poette, J., & Steiner, J. (2004). Interactive behavior change technology a partial solution to the competing demands of primary care. American Journal of Preventive Medicine, 27(2s), 80 ‐ 87.

• Guo, S., Roche, A., Chumlea, W., Gardner, J., & Siervogel, R. (1994). The predictive value of childhood body mass index values for overweight at age 35 y. American Journal of Clinical Nutrition, 59, 810‐819.

• Jacobson, D., & Melnyk, B. M. (2012). A primary care healthy choices intervention program for overweight and obese school‐aged children and their parents. Journal of Pediatric Health Care, 26(1), 126‐138.

• Melnyk, B., & Fineout‐Overholt, E. (2011). Evidence‐based practice in nursing & healthcare, a guide to best practice (2nd ed.). Philadelphia, PA: Wolters Kluwer, Lippincott Williams & Wilkins.

References

• National Association of Pediatric Nurses and Practitioners (2006). Healthy eating and activity together.  Retrieved from http://www.napnap.org/Programs and initiatives/childhood obesity/Heat ClinicalPracticeGuideline.aspx.

• Nguyen, B., Kornman, K. P., & Baur, L. A. (2010). A review of electronic interventions for prevention and  treatment of overweight and obesity in young people. International Association for the Study of Obesity,  12, 298‐312. doi:10.1111/j.1467‐789x.2010.00830.x

• Pachucki, M. A., Jacques, P. F., & Christakis, N. A. (2011). Social networks concordance in food choice among spouses, friends, and siblings. American Journal of Public Health, 101, 2170‐2177.

• Pender, N. J., Murdaugh, C. L., & Parsons, M. A. (2011). Health promotion in nursing practice (6th ed.). Boston, MA: Pearson.

• Redman, B. K. (2001). The practice of patient education (9th ed.). Philadelphia, PA: Mosby.• Robbins, L. B., Gretebeck, K. A., Kazanis, A. S., & Pender, N. J. (2006). Girls on the move program to increase 

physical activity. Nursing Research, 55, 206‐216.• Strange, K., Woolf, S., & Gjeltema, K. (2002). One minute for prevention: the power of leveraging to fulfill the 

promise of health behavior counseling. American Journal of Preventive Medicine, 22, 320‐323.• The United States Department of Agriculture (2011). Choose my plate. Retrieved from • http://www.choosemyplate.gov/print‐materials‐ordering/dietary‐guidelines.html.• The United States Department of Agriculture (2011). Let’s move. Retrieved from• http://www.let’smove.gov/.• The United States Department of Health and Human Services (2012). Healthy people• 2020. Retrieved from http://www.healthypeople.gov/2020/default.aspx.• Wen‐ying, C., Hunt, Y., Beckjord, E., Moser, R., & Hesse, B. W. (2009). Social media use in the united states 

implications for health. Journal of Medical Internet Research, 11. doi:10.2196/jmir.1249.

Evaluations and CE Certificates• Everyone who has completed the webinar will be

emailed a link to the evaluation.

• The email will be sent to the email address that you used to register for the webinar.

• Please complete the evaluation soon after you receive the email. The evaluation does expire after 3 weeks. Once expired, you cannot obtain a certificate.

• Once the evaluation is completed, the CE certificate will be emailed separately within 2 business days.

11/10/2014

22

COPE’s December Professional Webinar

Ellen Wartella, PhD

To register, go to villanova.edu/cope and click on Webinar Series

Food Marketing and the Childhood Obesity Crisis

Date: Tuesday December 9th

Time: 12:00PM - 1:00PM EST

CE Credit: 1.0 contact hour, 1.0 CPEU

Questions and Answers!

Moderator: Rebecca Shenkman, MPH, RDN, LDN Email: cope@villanova.eduWeb site: villanova.edu/COPE

To receive monthly emails on upcoming COPE events, please join COPE’s Contacts on our website. Thank you

for your time and interest.