18 mai 2010
Dr A. GAMULIN Service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l'appareil moteur
Département de chirurgie Hôpitaux Universitaires de Genève
Médecine de catastrophe: Le point de vue de
l’Orthopédiste
Catastrophe « aiguë »
• Tremblement de terre
• Raz-de-marée
• Ouragan
• Innondation
• Glissement de terrain
• Accident industriel
YV
AG JB
• Situation imprévue de « mass casualty »
• Nombre considérable de blessés
• Manque de personnel et de ressources médicales
• Besoin de ressources médicales et de personnel spécialisé externes
Aide Humanitaire
Catastrophe « aiguë »
• Arrivée de l’aide humanitaire – Délai: au moins 1 ou 2 jours, souvent plus
– Patients polytraumatisés avec pronostic vital engagé (trauma abdominal, thoracique, neurochirurgical ou pelvien instable) déjà morts (« golden-hour » of trauma)
Bar-Dayan Y et al. Disasters. 2000 Sep;24(3):262-70 Jain V et al. J Pediatr Surg. 2003 May;38(5):663-7
Noji EK et al. Ann Emerg Med 1990 Aug;19(8):891-7 Sheng ZY. J Trauma 1987 Oct;27(10):1130-5
Stein Het al. Orthopedics 2000 Oct;23(10):1085-7 Ginzburg E et al. N Eng J Med. 2010 Mar 11;362(10):e31 AG
Catastrophe « aiguë »
• Patients survivants – « Crush injuries » des
extrémités avec ou sans fractures associées
– Fractures des extrémités et axiales
– Plaies
– Syndromes de loges
– Infections post-trauma des tissus mous et des os
• Besoins – Débridement adéquat
& fermeture primaire différée des plaies
– Amputation
– Fasciotomies
– Immobilisation adéquate des fractures (plâtre, traction, FixEx)
Bar-Dayan Y et al. Disasters. 2000 Sep;24(3):262-70 Emami MJ et al. Prehosp Disast Med 2005;20(5):327-30
Jain V et al. J Pediatr Surg. 2003 May;38(5):663-7 Marsh JL. J Am Acad Orthop Surg. 2007 Jul;15(7):378-9
Stein Het al. Orthopedics 2000 Oct;23(10):1085-7 Tahmasebi MN et al. Injury. 2005 Jan;36(1):27-32 Ginzburg E et al. N Eng J Med. 2010 Mar 11;362(10):e31
Bar-Dayan Y et al. Disasters. 2000 Sep;24(3):262-70 Emami MJ et al. Prehosp Disast Med 2005;20(5):327-30
Jain V et al. J Pediatr Surg. 2003 May;38(5):663-7 Noji EK et al. Ann Emerg Med 1990 Aug;19(8):891-7
Sheng ZY. J Trauma 1987 Oct;27(10):1130-5 Stein Het al. Orthopedics 2000 Oct;23(10):1085-7 Tahmasebi MN et al. Injury. 2005 Jan;36(1):27-32
Catastrophe « aiguë »
• Patients survivants – « Crush injuries » des
extrémités avec ou sans fractures associées
– Fractures des extrémités et axiales
– Plaies
– Syndromes de loges
– Infections post-trauma des tissus mous et des os
• Besoins – Débridement adéquat
& fermeture primaire différée des plaies
– Amputation
– Fasciotomies???
– Immobilisation adéquate des fractures (plâtre, traction, FixEx)
Bar-Dayan Y et al. Disasters. 2000 Sep;24(3):262-70 Emami MJ et al. Prehosp Disast Med 2005;20(5):327-30
Jain V et al. J Pediatr Surg. 2003 May;38(5):663-7 Marsh JL. J Am Acad Orthop Surg. 2007 Jul;15(7):378-9
Stein Het al. Orthopedics 2000 Oct;23(10):1085-7 Tahmasebi MN et al. Injury. 2005 Jan;36(1):27-32 Ginzburg E et al. N Eng J Med. 2010 Mar 11;362(10):e31
Fasciotomies en aigu ok Si tardives/laissées ouvertes
-> infection + amputation Early JS et al. J Orthop Trauma 1994 Oct;8(5):445-8
Chirurgie Orthopédique =
Rôle Important
Bar-Dayan Y et al. Disasters. 2000 Sep;24(3):262-70 Emami MJ et al. Prehosp Disast Med 2005;20(5):327-30
Jain V et al. J Pediatr Surg. 2003 May;38(5):663-7 Noji EK et al. Ann Emerg Med 1990 Aug;19(8):891-7
Sheng ZY. J Trauma 1987 Oct;27(10):1130-5 Stein Het al. Orthopedics 2000 Oct;23(10):1085-7 Tahmasebi MN et al. Injury. 2005 Jan;36(1):27-32
Catastrophe « aiguë »
• Triage dans la pratique générale – Donner le maximum à chaque patient
• Triage dans une situation de « mass casualty » – Traiter le plus de patients avec le moins de
ressources, éviter le gaspillage
– Evacuation rapide pour « décomprimer » la zone de catastrophe
Born CT et al. J Am Acad Orthop Surg. 2007 Jul;15(7):388-96 Jain V et al. J Pediatr Surg. 2003 May;38(5):663-7
Marsh JL. J Am Acad Orthop Surg. 2007 Jul;15(7):378-9 AG
Catastrophe « aiguë »
• Besoin d’autres spécialistes (urgences médicales et chirurgicales communes) – Anesthésistes – Chirurgiens généraux – Internistes / infectiologues – Pédiatres – Gynécologues – Obstétriciens – Psychiatres (PTSD)
Bar-Dayan Y et al. Disasters. 2000 Sep;24(3):262-70 Jain V et al. J Pediatr Surg. 2003 May;38(5):663-7
Tahmasebi MN et al. Injury. 2005 Jan;36(1):27-32 Ginzburg E et al. N Eng J Med. 2010 Mar 11;362(10):e31
Catastrophe « aiguë »
Haïti - Tremblement de terre
• 12 janvier 2010
• 7,0 Richter, nombreuses répliques (ad 6,1)
• Sud-ouest d’Haïti, dont capitale Port-au-Prince
• Etat désorganisé, bâtiments publics détruits, membres du gouvernement décédés, détenus échappés des prisons, MINUSTAH dévastée (>150 casques bleus décédés)
• Bilan provisoire: 230’000 morts, 300’000 blessés, 1’000’000 sans-abris
YV
• Priorités
Swiss Humanitarian Aid à Haiti
Enfants (trauma & non trauma)
Femmes enceintes (trauma et obstétrique)
Relation Mère-Enfant
• Patients traités = ~170 / 11 jours (17-27.01.10) – ~40% crush injuries extremités – ~30% # ouvertes extremités – ~30% plaies extremités – ~25% # fermées extremités – ~15% plaies axiales (tête-cou-thorax-abdomen-pelvis) – ~10% infections tissus mous – ~7% # ouvertes crâne – ~7% syndromes de loges – ~6% pédiatrie – ~5% césariennes – ~3% traumas femme enceinte – ~1% patients de chirurgie viscérale – ~3% autres problèmes orthopédiques
Swiss Humanitarian Aid à Haiti
• Actes chirurgicaux = ~200 / 11 jours • Besoins chirurgicaux des patients
– ~65% débridement (+/- fracture) – ~45% AB associé – ~35% plâtre – ~15% fermeture primaire différée – ~10% traction – ~5% césarienne – ~4% amputation (~1% amputation majeure) – ~4% drainage d’abcès – ~3% arthrotomie/synovectomie – ~2% FixEx (début les 2 derniers jours (3 cas)) – ~1% chirurgie viscérale
Swiss Humanitarian Aid à Haiti
Après les 11 premiers jours…
• 43 jours de mission (J5 -> J48)
• ~800 patients, ~600 actes chirurgicaux – Pédiatrie +++
• 3 équipes HUG – Evolution des traitements chirurgicaux
Conclusions
Médecine de Catastrophe « Aiguë »
Rôle Important de la Chirurgie Orthopédique
Triage & Soins aux Patients Blessés (Mass Casualty)
Entrainement & Préparation Born CT et al. J Am Acad Orthop Surg. 2007 Jul;15(7):388-96 Emami MJ et al. Prehosp Disast Med 2005;20(5):327-30
Jain V et al. J Pediatr Surg. 2003 May;38(5):663-7 Marsh JL. J Am Acad Orthop Surg. 2007 Jul;15(7):378-9
Ginzburg E et al. N Eng J Med. 2010 Mar 11;362(10):e31
Merci pour votre attention
Littérature
Bar-Dayan Y et al. Disasters. 2000 Sep;24(3):262-70
Born CT et al. J Am Acad Orthop Surg. 2007 Jul;15(7):388-96
Early JS et al. J Orthop Trauma 1994 Oct;8(5):445-8 Emami MJ et al. Prehosp Disast Med 2005;20(5):327-30
Ginzburg E et al. N Eng J Med. 2010 Mar 11;362(10):e31
Jain V et al. J Pediatr Surg. 2003 May;38(5):663-7
Marsh JL. J Am Acad Orthop Surg. 2007 Jul;15(7):378-9
Noji EK et al. Ann Emerg Med 1990 Aug;19(8):891-7 Sheng ZY. J Trauma 1987 Oct;27(10):1130-5
Stein Het al. Orthopedics 2000 Oct;23(10):1085-7
Tahmasebi MN et al. Injury. 2005 Jan;36(1):27-32
