Medicina Interna Bun

8/17/2019 Medicina Interna Bun

1/117

1. Anamneza in bolile respiratorii

Anamneza –

- Vârsta – copilaria, vârsta tânara – sugereaza afectare acuta, infec?ioasa; vârsta matura – boala cronica –TB, boli profesionale, B!"#boala pulmonara cronica obstructiva$, neoplasm

- %e&ul – B!", 'eo – barbat; Astma Bron?ic – femei

- A( – aglomerari familiale – astma, alergii, mucovisci)oza, cancer, tbc

- A!! – boli cronice ce evolueaza cu insuficien?a respiratorie cronica – ra*itism, tuse convulsiva, bolieruptive ale copilariei, afec?iuni ale cailor respiratorii superioare, )iabet za*arat, boli car)iovasculare,colagenoze

- V+ – rol n in)ucerea, favorizarea ?i agravarea bolii pulmonare – locuin?a, alimenta?ie, alcool, tutun,no&e

- B – )ebut #acut, insi)ios, inaparent$; evolu?ie, tratamente, complica?ii, +

. Durerea toracica

- "rigine e&trarespiratorie – tegumente #celulita, zona zoster$; peretele toracic #sân, mialgii, nevralgii, afeciuni osoase, vasculare, ale coloanei vertebrale$; me)iastin #me)iastinite, tumori$; organe ab)ominale #vezica biliara, ulcer, *ernie *iatala, splina, pancreas, rinic*i, colon$; car)iovasculare #angina pectorala, +Ac, pericar)ita, valvulopatii, embolia pulmonara$

- "rigine respiratorie – tra*ee, bron*ii #tra*eite, bron?ite$; parenc*im pulmonar #pneumopatii, supura?ii,tumori$; pleura #pleurite, pleurezii, pneumotora&$ – prin iritarea pleurei parietale / 0ung*i toracic – )ebut brusintensitate mare, submamelonar, accentuat )e inspir, tuse, stranut, pozi?ie antalgica, respira?ie superficiala

. Dispneea respiratorie

- 2ificultate n respira?ie, respira?ie )ificila, lipsa )e aer, sufocare

- "biectiv – mo)ificarea frecven?ei, amplitu)inii, ritmului, )uratei mi?carilor respiratorii

auzele )e )ispnee3


2/117

- 4espiratorii – obstruc?ii; boli restrictive #pneumonie, tbc,tumori, rezec?ii pulmonare$; obstructive #AB, bron?iectazii, B$; boli pleurale #pleurezii masive, pneumotora&, simfize pleurale mari, tumori pleurale$

- ar)iovasculare – V% – valvulopatii, (TA,

- Afec?iunii ale cu?tii toracice sau ab)ominale – tulburari ale mecanicii respiratorii

- Afec?iuni sanguine – transportul gazelor ?i vâscozitatea sanguina

- Afec?iuni cerebrale – interesare centrului repirator

- Afec?iuni generale – metabolice

5orme )e )ispnee3

1. (iperpneea – accelerarea ritmului respirator

. !olipneea #ta*ipneea$ – cre?terea frecven?ei mi?carilor respiratorii

. Bra)ipneea – rarirea frecven?ei miscarilor respiratorii

6. 5orme particulare )e )ispnee

a. 2ispnee )e efort – boli respiratorii ?i car)iovasculare – )ispnee )e )ecubit #ortopnee$; )ispnee )e repaus

b. 2ispnee paro&istica – apare brusc n somn, la pacien?ii cu astm br ?i astm car)icac

c. 2ispnee acuta – obstruc?ia acuta a cailor respiratorii superioare – corpi straini, traumatisme, laringite, cr)ifteric, into&ica?ie cu gaze, embolii pulmonare

). 2ispnee cronica – cvasipermanenta – se agraveza o)ata cu boala cauzatoare – boli pulmonare,car)iovasculare – pe fon)ul ei poate aparea )ispneea parosistica

7. 2isritmii respiratorii – neregulate,

a. 4espira?ia *e8ne-%to9es – cicluri )e respira?ii accelerate, ce cresc n amplitu)ine, apoi )escresc, urmat)e o scurta perioa)a )e apnee #1: secun)e$

b. 4espira?ia ussmaul – respira?ie n 6 timpi – inspir amplu, pauza, e&pir amplu, pauza

c. 4espira?ia Biot – respira?ia agonica – come terminale – respira?ie neregulata zgomotoasa, ntrerupta )escurte perioa)e )e apnee )e 7-: sec

– la tineri :-: )e ani, femvoluntara, zgomotoasa, frecvent n gât, cu oftaturi, cu martori mul?i


3/117

6. Tusea

- respira?ie anormala prin arc refle&, )eclan?ata )e factori iritan?i oblgatorii

Tipuri semiologice3

tuse uscata – fara e&pectora?ie – scurta, iritativa – fumatori, obstruc?ia 4%, laringite, c*isturi pulmonar

pleurite, pleurezii, car)iaci

tuse ume)a – cu e&pectora?ie – B, bron?iectazii, supura?ii, TB

tuse sur)a – atona, voalata, stinsa, ragu?ita – ca?ectici, paralizie )e corzi vocale, tbc, cancer laringian,e)em laringian

tuse latratoare – timbru metalic – afec?iuni me)iastinale

tuse c*intoasa – accese paro&istice, saca)ate, scurte, rapi)e, urmate )e cianza –tuse convulsiva,tra*eobron?ite, laringite

tuse emetizanta – urmata )e varsatura – tbc, tuse convulsiva

tuse cavernoasa – cavernele tbc – senza?ia )e gol

tuse bitonala – paralizia )e corzi vocale, afectarea nervului recurent stg

2upa mo)ul )e apari?ie3 tuse permanenta, matinala, sezoniera, vesperala, nocturna, )e efort

7. Expectoratia si Hemoptizia

- sputa – pro)usele eliminate )in caile respiratorii )upa tuse

1. @&amen macroscopic

- cantitate – mica #7:ml$, mo)erata #7:-1::ml$, abun)enta #1::-::ml$, masiva #peste ::ml$, vomica #7::ml$ rezultat )in ruperea unor cavita?i, unica sau frac?ionata – cu puroi, cazeum, limpe)e, serocitrin

- miros – fa), feti),

- culoare – alb-laptoasa; gri?-negricioasa; galbena; verzuie; ruginie; ro?ietica; ro?ie

- aspect – straturi )e grosimi variabile – puroi inferior, mi0lociu mucos, superior – seros

%puta seroasa – alb-roz ca albu?ul )e ou

%puta mucoasa – galben-gelatinos

%puta purulenta – mucopurulenta-purulenta


4/117

%puta sang*inolenta – cu sânge

. @&amen microscopic – citologie, cristale, spirale, c*imie, bacteriologie

(@+"!TA

- sputa ce con?ine sânge – evacuata )upa tuse – cauze boli pleuropulmonare; car)iovasculare; boli )e sânge

maligne, traumatisme toracice

2eosebita )e3

- %tomatoragie – sg )in cavitatea bucala, fara tuse

- @pista&is posterior

- (ematemeza


5/117

6. 4etrac?ie – mic?orarea unui *emitorace

+o)ificari )inamice toracice – mo)ificari ale frecven?ei respira?iilor

!AC!A4@

- %im?ul tactil – aplicarea ambelor palme pe torace

- Amplitu)inea mi?carilor respiratorii – sca)ere bilaterala #artroze vertebrale, emfizem pulmonar, ab)omemarit )e volum, obezitate, paralizia )iafragmului$; )iminuare unilateral a A+4 – atelectazii, pneumonii ?i pleurezii, pneumotora&

- Transmiterea vibra?iilor vocale – freamat pectoral – )iminuare unilaterala #aer, lic*i), fibroza$; )iminuar bilaterala #AB ?i emfizem$; accentuare unilaterala #con)ensari pulmonare unilaterale cu bron*ie libera- pneumonii$

!@4DTA

- contrain)icata – *emoptizii, *ematemeze, +Ac, )ureri toracice vii, fracturi costale

+anevra (irtz – mobilitatea sinusurilor costo)iafragmatice

gomot sonor fiziologic, egal pe ambele arii pulmonare; patologic3

- re?terea sonorita?ii pulmonare – prin acumularea )e aer n plamâni

o (ipersonoritate – astma, emfizem

o Timpanism – pneumotora&, c*isturi apropiate )e perete

- 2iminuarea sonorita?ii pulmonare –

o +atitate – lipsa aerului )in alveole sau lic*i)

o %ubmatitate - pneumonii

o +atitate relativa

o +atitate absoluta

AD%DCTATA

- zgomotul laringotra*eal E murmurul vezicular

%ufluri pleuropulmonre patologice

- %uflu tubar

- %uflu cavitar


6/117

- %uflu pleuretic

- %uflu amforic

gomote respiratorii patologice

1. 4aluri -

o 4aluri bron?ice

? 4omflante – uscateFume)e – asemanator sforaitului – n ambii timpi ai respira?iei,

o %ibilante – uscate – asemanator ?uieratului vântului pe sub u?a – n ambii timpi

o 4aluri bron*o-alveolare

? %ubcrepitante – ume)e – se au) n ambii timpi ai respira?iei – prin mobilizarea secre?iilor – bulele care ssparg la suprafa?a lic*i)ului aci)ulat – tusea le face sa )ispara )upa - respira?ii consecutive, apoi reapar

o 4aluri alveolare

? repitante – ume)e – frecarea unei ?uvi?e )e par – )oar n inspir – se accentueaza n inspir )upa tuse – pneumonie, infarct pulmonar

. 5recatura pleurala – aspru, uscat, zona fi&a bine )elimitata, )iscontinuu, superficial, n ambii timpi airespira?iei, neinfluen?ata )e tuse – caracter permanent n pleurite uscate

G. Traheobronsita acuta

? 2efinitie – s)r. bronsitic ac

? @tiologie – viralaFbacterianaFc*imica

? Tablou clinic

? %)r bronsitica ac

? Tuse

? @&pectoratie

? 4aluri

? %)r inflamator 4%

? 4initaFfaringitaFlaringita

? crup


7/117

? @&plorari

? Biologice – sgFsputa

? magistic – 4&

? 5unctionale

? 2g )iferebtial

? !neumonii

? Bronsite acute

? B!" #bron*opneumopatia cronica obstructiva$

? A4% #infectia acuta a cailor respiratorii superioare$

? @volutie – 7-1: zile

? omplicatii –

? Bron*opneumonie

? A)enopatie *ilaraH.

? !rognostic

? Tratamet

? 4egim igieno-)ietetic

? Tratement me)icamentos

? @tiologic – atbFantiviral

? @&pectorant

? Bron*o)ilatator

H. Pneumoniile acute

2efinitie – s)r. 2e con)ensare cu br. libera

- pneumonia franca lobara – pn pneumococica

@tiologie3 bacterii, virusuri, parazi?i, pn )e aspira?ieFin*ala?ie, n colagenoze, tbc, postira)iere

!n bacteriana – pneumococica – alveolita fibrinoasaFsegment-lob


8/117

!atogenie – aspirareFin*alareF)iseminareFinoculare – mecanisme )e aparare – factori favorizanti

linic3

? 2ebut brusc – simptome generale, febra, facies vultuos, frison,

? !erioa)a )e stare – frisonete, 0ung*i mamelonar, )upa - zile tuse seaca, apoi cu e&pectora?ie ruginie.2ispnee n forme severe.

+anifestari buco-)entare3

? Cimba ?i buzele uscate, )es*i)ratate, cu )epozite maronii

? (erpes nazo-labial

? +ucoasa 0ugala ?i linguala – uscate, albicioase, apoi se )escoameaza ?i )evin ro?ietice, lucioase

? (iposialie

? %tomatite, gingivite eritemato-pultacee n formele severe, cu *alena feti)a ?i a)enopatii regionale

? (erpes peribucal – vezicule, apoi cruste

@&amenul clinic3

? nspec?ie – febra, facies, *erpes

? !alpare – sc A+4 )e partea afectata, VV accentuate

? !ercu?ie – zona )e matitateFsubmatitate fi&a, bine )elimitata

? Ausculta?ie – sc +V, suflu tubar, coroana )e crepitante – focar fi&,

!erioa)a )e rezolu?ie – simptome )ispar, crepitante mari, =)e ntoarcere>, mai umu)e, inegale

!araclinic3

? (emoleucograma – leucocitoza, V%( cr

? @& bacteriologic – sputa, pneumococ

? 4a)iologie – opacitate triung*iulara, vârf la *il, omogena

2I E #)g pozitiv$/ AnamnezaE@&linicE@&!araclinic

@volutie. – 17 zile vin)ecare

omplicatii – pleurezieFabcesFsuprainfectiaFrezolutie intarziataFpericar)itaFen)ocar)itaFmeningitaFicter

Tratament3

? +asuri igieno)ietetice

? 4epausFlic*i)e

? Atb.Fe&pectoranteFvitamineFantiinflamatoriiFantipireticeFo&igen


9/117

J. Bronsiectazii

? 2ef - )ilatatii bronsice permanente si ireversibile E alterarea str peretelui E infectie

? %upura?ia bron?ica secun)ara )eforma?iilor ?i )ilata?iilor bron?ice.

? !araclinic.

? @tiologie –

? 2oban)ite – infectiiFobstructii - %ecun)are – B, AB, TB, pneumonii repetate

? ongenitale – sin)romul artagener

? munologice – boli autoimuneFaspergiloza

? Anatomic – )ilata?iile3 cilin)rice, ampulare, fusiforme, sacciforme

? Tablou clinic – )ebut insi)iosFpuseu ac infectiosF

? ini?ial a bolii pulmonare, tuse pozi?ionala, e&pectora?ie matinala peste ::mlF6 ore – bron*oree – spute purulente, feti)e, *emoptizii mici, repetate; astenie, cefalee, ame?eli, an&ietate,

? "biectiv – stare generala alterata, febra, )ispnee )e efort, cianoza periferica, *ipocratism )igital,*ipo&emie, +V aspru, raluri subcrepitante mari, sin)rom cavitar

? !araclinic – – 4)g pulmonara; bron*ografia cu lipio)ol – )ilata?ii bron?ice – cilin)rice, moniliforme, nciorc*ne, sacciforme; bron*oscopia; e&amenul sputei, T, !5V

? 2gE / AEE!

? 22 – BFB!"

? @v – latentaFev cr on)ulanta Fev cr progresiva

? omplicatii – *emoptiziiFpneumoniiFabceseFins respF!

? Trat –

? 4egim igieno-)ietetic

? AtbF)rena0 posturalFbron*o)ilatatoareFc*irurgie


10/117

1:. Abcesul pulmonar

2ef- supura?ie pulmonara circumscrisa netbc, colectata ntr-o cavitate neoformata )in parenc*imul pulmonar

auza3 agen?i piogeni #anaerobi, gram negativi$ pe teren )ebil #alcool, tutun, )iabet$ – inoculare pe calesanguina, limfatica sau bron?ica, sau pe o leziune pree&istenta

linic3 - sta)ii evolutive

1. Abces nc*is – faza )e constituire – ca o pn3 febra, 0ung*i toracic, tuse mucopurulenta

. Abces )esc*is – ntr-o bron*ie – e&pectora?ie abun)enta, *emoptoica, feti)a / vomica #unica – abun)ent::-7::ml$ cu )ispnee, asfi&ie; sau frac?ionata n - zile

. 2renarea bron*ica – s)r infec?ios general – febra, transpira?ii, astenie, inapeten?a, sca)ere pon)erala; tu posturala, spute purulente, feti)e; "biectiv3 s)r )e con)ensare cu bron*ie libera sau s)r. cavitar

+anifestari buco-)entare3 ca cele )in pn

(erpes, gingivita, stomatita pultacee, *alena, *iposialie.

2upa vomica – atrofia septurilor interalveolare, paro)ontopatii cronice marginale, carii multiple,microabcese ale mucoasei 0ugale

!araclinic3

4a)iologie – specific pe cele faze evolutive

o 5aza )e constituire – opacitate rotun)a, )ensa, omogena, limite imprecise

o 2upa vomica – imag *i)roaerica – opacitate lic*i)iana la baze ?i )easupra o zona clara aerica, cu limitaliniara orizontala in)iferent )e pozi?ie

Bacteriologia sputei – germen piogen,

(CI - leucocitoza

5orme clinice

? Abces pulm )ecapitat

? !n cu anaerobi

? %upouratii pulmonare

? !n )e aspiratie

22 – )g cavitatii

@v – vin)ec spont :K

T4 –


11/117

? 4egim igieno)ietetic

? AtbF)rena0Fbron*o)ilF*i)ratareFc*irurgie

11. Tuberculoza pulmonara

? 2ef – b infectocontagioasa cu ev cronica si frecv mare netrat e fatala

? @t – bacil oc* #B$

? +8cobacterium tuberculosis

? 5tizia

– contagioasa

– transmisa aeric – focare en)emice #familia, ?coala, D+, pu?carii$

– )uce la ins resp ?i !

– la cei cu capacitate )e aparare re)usa – cronici, tara?i, subnutri?i, alcoolici

iclul infec?iei cu B3

!rimoinfec?ia – n copilarie – primul contact / comple&ul primar – reac?ie )e tip alergic; apoi @tapasecun)ara – )e generalizare – leziuni pulmonare – raspân)ire limfo-*ematogena

!erioa)a secun)ara - ftizia

+orfopatologic – comple& primar #afectare lob superiorElimfangitaEa)enita$ – leziuni no)ulare – leziuninfiltrativ-pneumonice, caverna, fibroza tbc

? linic

Tbc primar – clinc – febra, tuse seaca, e&pectora?ie minima; )g – 24 la !!2 u E 4&

Tbc secun)ar – ftizia

Ca )istan?a

5ebra, *emoptizie, tuse cu e&pectora?ie mucopurulenta

"biectiv – facie ftizic, pali) pamântiu, cu obra0i roz ?i sc pon)erala

o +atitate pneumonica

o 4aluri ume)e

o racmente


12/117

? !araclinic3

? %puta – B

? 4& – infiltrat no)ular rotun); nebuloase pulmonare apicale; pn segmentara; focare )e bron*opneumonie;caverne

? Cic*i) pleural

? nvestigatii

? oloratie eie*l-'eelsen

? ultura me)iu Covenstein-Lensen

? 24

? @volutie – netratata e&&itus

? omplicatii – multiple

? !ulmonare

? 4enale

? !eritoneale

? %'

? IIC

? Tratament

? Tuberculostatice #atb$

1. Bronsita cronica

2. nflama?ie cronica a bron*iilor ?i bron*iolelor / tuse cu e&pectora?ie luni pa an, ani consecutiv –evolueaza cu apari?ia emfizemului pulmonar obstructiv

5actori favorizan?i3 tutun, poluan?i in)ustriala, vegetali, c*imici, fizici, alergici, infec?io?i; !re)ispozi?iefamiliala – mo)ificarea secre?iei )e mucus, reactivita?ii musculare ?i vasculare

entrele in)ustriale3 morbi)itatea :K, mortalitatea HK

linic3 tuse matinala, cu e&pectora?ie mucopurulenta, cu miros feti); febra astenie, cefalee, iritabilitate,insomnie, )ispnee e&piratorie ?i )e efort


13/117

"biectiv3 romflante ?i sibilante; posibil subcrepitante mari sau me)ii

!araclinic3 r)g pulmonara mo)ificata n faze avansate – emfizem – *ipertransparen?a pulmonara; !5V )isfuncie obstructiva; )ozarea gazelor – *ipo&emie %a M JK, *ipercapnie !a" 6


14/117

? percu?ie – *ipersonoritate, baze pulmonare coborâte, mobilitatea sinusurilor )iafragmantice mult re)usa

? ausculta?ie – +V aproape absent; e&pir prelungit, zgomotos – N*eezing; raluri bron?ice

!araclinic3

? ra)iografie pleuro-pulmonara – *iperinfla?ie / *ipertransparen?a, baze coborâte, coaste orizontalizate,spa?ii intercostale marite, ung*i &ifoi)ian obtuz

? probe func?ionale ventilatorii – )isfunc?ie obstructiva – sc V@+%, sc !B, cr V4, cr !T

? o&imetrie – *ipo&ie cu *ipercapnie

? @I – ! #(V2, (A2$

@mfizem pur – rar, frecvent asociat cu B – tipuri clinice3

? Tipul A – cu pre)ominen?a emfizemului – pin9-puffer / roz-gâfâitor

? Congilini, 7:-G: ani

? 2omina )ispneea;

? Tusea, e&pectora?ia, infec?ia pulmonara - rare

? Tipul B – pre)ominen?a bron?itei – blue-bloate) / albastru-bu*ait

? Brevilini *iperstenici, poliglobulici, cianotici

? Tuse cu e&pectora?ie mucopurulenta

? ntercuren?e frecvente

? 2ispnee mo)erata

16. Astmul bronsic

? s)r. anatomo-clinic cu )istensie alveolara pasagera, cu cre?terea spa?iului aerian )incolo )e bron*iolele

terminale

? s)r. )atorat *iperreactivita?ii bron?ice particulare la un stimul e&tern #alergeni$ sau intern #factori infec?io?i$, pentru pacien?ii cu pre)ispozi?ie – atopici.

? element clinic principal – N*eezing-ul – spasm pe caile aeriene mi0lociiFe)emul mucoaseiF*ipersecre?iacelulelor mucoase n peretele bron?ice

@tiopatogenie – grupe mari


15/117

? Astm e&trinsec alergic pur – )in copilarie, frecvent femei, pre)ispozi?ie familiala, )eclan?are – alergen#praf )e casa, acarieni, puf, polen, alergeni vegetali, animali sau profesionali$

? Astm bron?ic secun)ar infec?ios – )up 6: ani, barba?i, antece)ente secun)are – B, bron?iectazii, polipnazali, otite, c*imicale, temperatura mo)ificata, umi)itate

%imptomatologie3 s)r. pro)romale – rinoree, coriza, stranut, reac?ii urticariene, cefalee, ame?eli,

linic3 OOOO asemanator - astma car)iac, e)em pulmonar acut, V%

? 2ispneea paro&istica e&piratorie – bra)ipnee zgomotoasa, ?uieratoare / N*eezing – brusc

? Tuse seaca, ulterior ume)a – e&pectora?ie mucoasa, perlata, a)erenta

@&amen obiectiv3 an&ios, panicat, cianoza perioronazala, ortopneic, transpirat

? nspec?ie – torace *iperinflat, imobilizat in inspir

? !alpare – A+4 )iminuata, inspir scurt, e&pir lung ?uierator; VV )iminuate

? !ercu?ie – *ipersonoritate

? Ausculta?ie – s)r. obstructiv – +V )iminuat, raluri sibilante ?i romflante, subcrepitante – n crize severe=zgomot )e porumbar>

lasificare )upa gravitate3

? riza )e astm – )upa ore, ce)eaza #spontanFme)ica?ie$

? Atac )e astm – mai multe crize pe zi, mai multe zile

? 2ispneea cronica, cu e&acerbari n crize

? !olipnee EF- febra

? @volu?ie favorabila

? %tarea )e rau astmatic – insuficien?a respiratorie acuta n crize cvasicontinuii cu )urata )e peste G zile

? 2ispnee paro&istica e&piratorie – severa

? !olipnee

? Tulburari *i)roelectrolitice

? !une via?a n pericol

? (ipo&ie e&trema

? (ipercapnie

+anifestari buco-)entare

- Pn criza – sc secre?iei salivare, limba saburala, saliva vâscoasa, buze cianotice


16/117

- ân) are e&pectora?ie – mucoasa bucala e congestiva, cr secre?ia salivara, e&pectora?ie mucoasa, perlata

- Tratamentul cu atb – stomatita can)i)ozica – )epozite albicioase a)erente

- !e fa?a )orsala a limbii – papile linguale *ipertrofiate, epiteliu intens 9eratinizat

- arii )entare multiple, granulom ra)icular, ca)erea )in?ilor

!araclinic

- 4a)iologie – normala ntre crizeF*ipertransparen?a n crize

- itologia sputei – eozinofile, cristale *arcot-Ce8)en, spirale urs*mann

- !robe ventilatorii – )isfunc?ie ventilatorie obstructiva

- Teste alergologice - Teste cutanate – pric9 test ?i 24 – 6-G ore papula eritematoasa

- Teste )e provocare – probe farmacologice cu acetilcolina sau *istamina – bron*oconstric?ie

2iag. 2iferential

? s)r. Bron?itic #B4I@, Bron?iectazie, sinuzita, fibroza c*istica, tbc, V%, neo$

? )ispnee #astm, V%, emfizem$

Trat3

? profilactic,

? re)ucerea irita?iei br,

? trat. nfec?iilor,

? e&pectorante,

? bron*o)ilatatoare, corticoterapie, o&igen

17. Pneumoconiozele

? Acumularea )e pulberi n plamani ?i reac?iile pulmonare

? !neumoconioze3 colagene, necolagene, mi&te

? %ilicoza – ac, subac, cr – in*alarea prelungita )e cristale )e bio&i) )e siliciu

o Trat – simptomatic

? Asbestoza – fibrele )e asbest – fibroza pulmonara specifca


17/117

1


18/117

? - poate fi nceputul unei pleurezii e&u)ative sau in boli cronice tbc, pn, infarct, neoplasm

linic3

? 2ebut brusc, )urere toracica fi&a, se)iu ?i intensitate variabila, acc )e mi?carile respiratorii, tuse, stranutcu tuse seaca ?i subfebra

"biectiv3

? 5recaturi pleurale – zg superficiale, cu caracter uscat, n punct fi&, n ambii timpi, nu se mo)ifica,intensifica la aparare

4a)iologic3 normal

1H. Pleurezia

? - inflama?ie e&u)ativa a foi?elor pleurei, cu acumulare )e lic*i) n cavitatea pleurala

@tiologie3

? nfec?ii – bacterii, virusuri, tbc, parazi?i

? 'eoplazme

? olagenoze

? nfarct pulmonar ? (emopatii maligne #leucemii, limfoame$

linic3 )ebut lent, insi)ios, cu febraFsubfebra, a)inamie, sc pon)erala

? 2urere toracica – vie, legata )e respira?ie, laterotoracica

? Tuse - seaca iritativa, c*intoasa, )eclan?ata )e pozi?ie ?i )e respira?ii ample

2ispneea – func?ie )e cantitate

+anifestari buco-)entare3 )epin) )e boala )e baza

? !leurezia neoplazica – asialie, limba )epapilata, carii multiple, paro)ontite cronice marginale, venectaziiale mucoasei 0ugale

? !leurezia purulenta – stare to&ico-septica, limba uscata, &erostomie, *erpes peribucal, ulcere gingivale,gingivoragii, pupile retrogra)e

"biectiv3

? nspec?ie – mo)ificari la peste 1:::ml lic*i) – )ecubit )e partea afectata, care e bombata


19/117

? !alpare – imobilitate respiratorie )e partea afectata, fara VV

? !ercu?ie – matitate franca, lemonasa, cu limita superioara curba cu concavitatea n sus, capatul urcân) ptorace – curba 2amoiseau; +anevra (irtz – pozitiva #fara mobilitate a sinusurilor costo)iafragmatice$

Ausculta?ie – +V abolit, la limita superioara suflu pleuretic; )upa retragere lic*i)ului posibil frecatura pleural

!araclinic3

? 4a)iologie – opacitate omogena, n partea inferioara a unui *emitorace, cu curba la marginea superioaracu concavitatea n sus, ri)icata catre lateral; cantitatea mare mpinge me)iastinul spre partea neafectata

? !unc?ie pleurala – e&ploratirieFterapeutica

? @&. macroscopic – clar, serocitrin, *emoragic, c*ilos, tulbure purulent

? @&. microscopic

? 2eterminari bioc*imice – proteine, glucoza, cloruri, enzime #amilaze$

? Ilucoza – scazuta n tbc

? !roteine – @&u)at / proteine gF)l, 4eac?ia 4ivalta pozitiva ; Transu)at / *i)rotora& / proteine MgF)l, , s)r. e)ematos;

!leurezia e e&u)at

? Bacteriologie – culturi, B

? itologie – limfocite, !+', celule lupice, celule neoplazice, 54, cristale )e colesterol

!leurezii e&uative3

? !leurezia tbc serofibrinoasa – B, glucoza sc, limfocite

? !leurezia purulenta – empiemul – !+'

? !leurezia *emoragica – *emotora& – grava – tbc, neo, colagenoze, infarct pulmonar, posttraumatic

? !leurezia nc*istata – pleurezie suspen)ata

1J. Fibrotorax

? - simfiza pleurala ?i pa*ipleurita – ngro?ari ale foi?elor, cu alipirea lor – =vin)ecare cu )efect>

? linic3 asimptomatic; )urere toracica, ritmata )e respira?ii, cu retrac?ii, sc A+4, matitate, +V )iminuatfrecatura pleurala

? 4a)iologic3 ngro?area pleurei, cu calcificari, retrac?ii toracice, )eplasari me)iastinale


20/117

? !5V3 mo)ificate

:. Pneumotorax

? - acumularea )e aer

? lasificare3

? %pontan

? !rimar

? %ecun)ar

? Traumatic

? atrogen

? 'on-iatrogen

linic3 )ebut brusc, )urere toracica violenta, imobilizeaza respira?ia, ira)iere n a&ila, umar, spate; asociat –an&ietate, paloare, transpira?ii, ta*icar)ie

? 2ispnee – refle&a

? Tuse – pleurala, seaca, iritativa

? ianoza – forme severe

"biectiv3 torace bombat, imobil, VV abolite, timpanism, +V abolit, suflu amforic

!araclinic3

? 4a)iologie – )g – *iperclaritate neta, far ?esut pulmonar, cu plamânul la *il

? !unc?ia pleurala – aer – iese pe un trocar gros

5orme particulare3

? !neumotora& spontan – primitiv, i)iopatic, repetitiv, benign – tânar barbat – ruperea unei bule )e emfizemcongenital; se vin)eca

? !neumotora& cu supapa – orificiul e&sterior ac?ioneaza ca o supapa, lasân) aerul sa intre in inspir )ar numai iese n e&pir, cu cre?terea presiunii – poate fi mortala

? 22

? 2urerea toracica


21/117

? mac

? nfarct pulm

? !neumonie

? !leurezie

? omplicatii

? nsuf respiratorie

? !iopneumotora&

? (emopneumotora&

? 4eci)ive

? Tratament

? 2ecomprimarea plamânului

? %imptomatice

? 4ee&pansiunea pl – spontan

? !leuro)eza me)icala – simfiza pleurala

? *irurgie

? 9ineziterapie

1. Insuficienta pulmonara

respira?ia / ventila?ie E perfuzie

4espira?ia – etape3

- @tapa pulmonara – sc*imb gazos )epen)ent )e )iferen?a )e presiune, )e timp, )e grosimea membranei, coeficientul )e )ifuziune

- @tapa sanguina – asigura transportul

- @tapa tisulara – preluarea ?i utilizarea " ?i eliminarea "

@tapele insuficien?ei respiratorii3

- Asfi&ia – *ipo&ia E *ipercapnia E aci)oza metabolica – )ispnee, polipnee, cianoza

- Ano&ia – sc !a" EF- cr !a"


22/117

- (ipo&emia – sc !a" M H: mm(g – )ispnee, cianoza, poliglobulie, tulburari nervoase, car)iace

- (ipercapnia – !ao 67 mm(g – asociata cu *ipo&ie – cianoza, )ispnee, transpira?ii, *ipersecre?ie bron?ica, tulburari psi*ice

'%D5@'?A 4@%!4AT"4@ ADTA

- cauza interna #cor), pulmon, neurologic$Fe&terna #gaze to&ice$

onsecin?e – sc !a" M


23/117


24/117

. Sinromul e etresa respirator

- =plamânul )e ?oc> – forma particulara )e 4A

auza – factori pulmonarFe&trapulmonari

- Afec?iuni pulmonare cu leziune )irecta la nivel alveolar ?i al membranei alveolocapilara – stari to&ico-

septice, into&ica?ii, transfuzii, boli imune, circula?ie e&tracorporeala, pancratita acuta, afec?iuni neurologicegrave

+ecanism3

- nsuficient cunoscut

- (ipoperfuzie

- Alterarea membranei alvolocapilare – permeabila pentru protenie macromoleculare – e)em intersti?ial, calveole colabate – atelectazii mici – alveolele ?i bron*iolele se tapeteaza cu membrane *ialine E tromboze

arteriolare, care agraveaza *ipoperfuzia, )esc*i) s*unturi )r-stg. -6 zile fibroza intersti?iala, 1 sapt – (T! –2

linic

- 2ispnee cu cianoza – corectata ini?ial )e o&igenoterapie

"biectiv

- ianoza

- Ta*ipnee

- %ubcrepitante

!araclinic3 *ipo&emie, *ipercapnie, aci)oza

omplicatii

1. !ulmonare

a. @mboli

b. 5ibroza

. Iastrointestinal

a. (2%

b. 2istensie gastric

c. !neumoperitoneu

. 4enale – 4A


25/117

6. ar)iace – aritmii, *ipotensiune, soc

7. nfectii


26/117

%e&ul – femei – valvulopatii, varice, iar , (TA – )upa menopauza; barba?i – , (TA, A%, arteriopatii.

Vârsta – copii – B, 4AA; peste 67 ani – (TA, , A%

on)i?iile )e via?a ?i munca –

- !rofesii cu stres – , (TA, AV, moarte subita

- 'o&e, tutun, alcool, alimente *ipercalorice, *ipersaline

storicul bolii ?i motivele )e internare

)ebutul - acut – +Ac, tulburari )e ritm, @!A, AV;

- lent – 2, valvulopatii, pericar)ite;

evolu?ie – simptome, complica?ii

6. Dispneea cariaca

1. 2%!'@@A – lipsa )e aer

- 2ispnee )e efort – la eforturi )in ce n ce mai mici,

- 2ispnee )e repaus – continua – permanenta; se amelioreaza n pozi?ia ?ezân)a - ortopnee

- 2ispnee paro&istica – accese nocturne, trezesc bolnavul, forme3

o Astmul car)iac – noapta, acces )e polipnee, tuse seaca, raluri uscate,

o @)emul pulmonar acut – o forma grava )e )ispnee paro&istica nocturna, )ebut brusc, ortopnee, tuse seac

- 2ispnee perio)ica – *e8ne-%to9es – respira?ii ample, ntrerupte )e apnee.

- 2ispnee car)iaca – V% – )iferen?iata )e3

o 2ispneea respiratorie – suferin?a pulmonara cronica, rar @!A

o 2ispneea e&trapulmonara – animie, sarcina, meteorism, tumori ab)ominale, obezitate;

o 2ispneea se)entarului – n convalescen?a, tara?i, neantrena?i, ca?ectici

o 2ispneea nevrotica – sufocare )in gât, fara efort, cu agita?ie, )epresie, cu oftat,

7. Durerea precoriala


27/117

– imprecisa, constrictiva

2urere precor)iala )e cauza coronariana

o 2urerea )in angina pectorala – )urere brusca, frecvent )e efort, retrosternal, cu ira)iere n umarul stâng, bra? ?i marginea cubitala a mâinii, intensa, ce)eaza la repaus sau la 'itroglicerina, )ureaza G-17 minute, cu@I nemo)ificat, cu an&ietate, palpita?ii, *TA

o 2urerea )in infarctul miocar)ic acut – acelea?i caractere, )ar )ureaza peste : minute, ore, zile, cumo)ificari @I – leziune ?i necroza, cu enzime crescute n sânge – transaminaze, creatin-fosfoc*inaza, C2(

o 2urerea )in angina instabila – preinfarct – )urata ntre 17-: minute, fara R )e necroza

2urerea precor)iala )e cauza pericar)iaca – pericar) parietal inervat inferior )e n. frenic

o 2e tip pleural – ca n pleuro-pericar)ite, ritmata )e respira?ie, stranut, tuse

o 2e tip coronarian – permanenta, fara mo)ificari @I

o 2e tip pericar)ic tipic – ritmata )e bataile cor)ului, superficiala, accentuata )e )ecubit lateral stg ?i )orsazile, ce)eaza la A'%

2urere precor)iala )e cauza aortica – aortita luetica, anevrismul )isecant )e aorta, retrosternal, cu ira)ie posterioara, ca angina; fara @I, sau mo)ificari la pozi?ie

2urere precor)iala )e cauza e&tracar)iaca – afec?iuni pleuropulmonare, coloana vertebrala, me)iastin,)iafragm, ab)omen – tuse, grea?a, varsaturi, baloari, sug*i?, )isfagie

2urere precor)iala )e cauza car)iaca atipic – sur)a, suportabila, fara efort, fara @I, fara enzime –

miocar)ite acute ?i cronice, valvulopatii, A%, ! 2urere precor)iala )e cauza nevrotica – astenie neurocirculatorie, nevroza car)iaca, )istonieneurocirculatorie – tineri, femei,


28/117

2D4@4@ V@'"A%A – n tromboflebite – localizata la segmentul afectat – risc )e embolie pulmonara

G. Simptome !enerale in bolile cariovasculare

- Ame?eala – senza?ia )e clatinare, cu nce?o?area ve)erii

- Cipotimia – le?inul – pier)erea par?iala, )e scurta )urata a con?tien?ei, cu pastrarea func?iilor vitale,

- %incopa – forma severa )e isc*emie cerebrala tranzitorie. 2ebut brusc, prabu?irea bolnavului, cu pier)ercuno?tiin?ei pentru câteva zeci )e secun)e. linic – pali), incon?tient, respira?ie abia perceptibila, puls filiformslab, TA prabu?ita. 2aca n minute nu ?i revine apar sec*ele cerebrale *ipo&ice, peste < minute )eces. %prefinal pier)e controlul sfincterelor.

- omele – pier)ere )e cuno?tin?a )e lunga )urata, cu pastrarea sau nu a func?iilor vitale, reversibil sau nu

-

- . TD%@A ? (@+"!TA – Tusea car)iaca – prin staza pulmonara – V% – accentuata )e efort, cu)ispnee )e efort, seaca iritativa, nocturna. @&pectora?ie – spumoasa – roze – sau *emoptoica3 tromboembolism%+i, leziuni inflamatorii – vasculare.

. TD%@A ? (@+"!TA – Tusea car)iaca – prin staza pulmonara – @&pectora?ie – spumoasa – roze –sau *emoptoica.

ACT@ %+!T"+@

- @pista&is – 4AA, en)ocar)ite, valvulopatii cu 2, (TA, (T pulmonara

- 5ebra – semn )e gravitate

- 4agu?eala – s)r. )e compresiune me)iastinala pe n. laringeu

- efalee – boli vasculare, (TA, A%, *TA

- Tulburari )e ve)ere ?i auz – fosfene #pete negre, stelu?e, puncte stralucitoare$, acufene #?uieraturi n

urec*i$

- Tulburari )igetive – inapeten?a, grea?a, varsaturi, sug*i?, eructa?ii, balonare, meteorism, )ureriab)ominale

- Tulburari neurologice – e)em cerebral, (T intracranianâ, embolii, tromboze, *emoragii – insomnii, tulb)e con?tien?apsi*oza, agita?ie, apatie, come


29/117

H. Semne fizice !enerale in bolile cariovasculare

1. %@+'@ 5@ I@'@4AC@

pozi?iile ?i atitu)inile –

o ortopnee – pozi?ia ?ezân)a

o pozi?ia )e =rugaciune ma*ome)ana> – genu-pectorala – semnul pernei – paricar)ita – pozi?ieanti)ispneica

o sQuatting – pozi?ia =pe vine> – pozi?ie anti)ispneica – B

o lau)ica?ia intermitenta – crampa musculara a gambei la mers – arteriopatie obliteranta

o !ozi?ia )e =privitor )e vitrina> – oprit pe stra)a pt ameliorarea anginei

faciesurile

o mitral – cianoza rozataFpome?i, nas, buze, urec*i – papu?a far)ata

o aortic – pali) – *ipus pupilar – varia?ia marimii pupilei cu pulsul; )ans arterial #pulsa?ia vaselor vizibileAo

o poliglobulic – cianotic bu*ait – ! – car)iacul negreu

o negroi) – cianoza neagra – B – buze groase albastre

o an&ios – pali) speriat – +Ac, @!A, ?oc

o en)ocar)itic – pali), =cafea cu lapte> – en)ocar)ita subacutao )islipi)emic - ?es a)ipos, barbie )ubla, astenic, &antelasme – obezi, (TA, '2

tipuri constitu?ionale – *iperstenic, an)roi); nanismul mitral

"#$ Te!umentele si mucoasele in bolile cariovasculare

. T@ID+@'T@ +D"A%@ ? 5A'@4@

ianoza – generalizata #staza venoasa, (TA pulmonara, B, !$; localizata #obstruc?ie venoasa –V% / e)em =n pelerinaFV tromboflebite; arteriala – embolie ?i tromboza$; s)r. 4a8nau)

!aloarea – generalizata #vasoconstric?ie, *ipoiriga?ie, anemii$ localizata - arteriopatii

cterul – slab – infarct pulmonar, insuficien?a car)iaca, en)ocar)ita subacuta

@)emul – generalizat # – e)em )ecliv simetric$; localizat #tromboflebite, insuficien?a venoasa cronic – cu leziuni trofice cutanate – pete *emosi)erinice, fisuri ?i ulcere trofice


30/117

erup?ii, no)uli, tulburari trofice cutanate

o eritem marginat – culoare ro?ie periarticular, cu centrul pali) – 4AA, infec?ie %treptococica

o eritem no)os – mici no)uli subcutana?i, eritem al tegumentelor supraiacente, fa?a anterioara gambe –4AA, infec?ie %treptococica, bacilara

o erup?ii *emoragice pete?iale – sau ec*imotice – 4AA, en)ocar)ita bacteriana

o no)uli "sler – ro?ietici, )urero?i, n pulpa )egetelor, subung*ial, pe eminen?ele *ipotenara ?i tenara, plantar ?i palmar – en)ocar)ita bacteriana

o no)uli reumatici – periarticular, ne)urero?i, albicio?o, pu?ini - 4AA

o erup?ie faciala – n fluture #C@%$, n oc*elar #2+$ – colagenoze – miocar)ite, pericar)ite, en)ocar)ite

o tulburari trofice cutanate – pete *emosi)erozice, ulcere trofice, isc*emie cronica, tegumente sub?iri, fara pilozitate

o fanere – *ipocratism )igital #!, B$, )eformari ung*iale – parazitoze, insuficien?a circulatorie

cronica

:. Examenul ap respirator si i!estive in bolile cariovasculare

. A!A4AT 4@%!4AT"4

staza pulmonara – V% – valvulopatii +i, insuficien?a *ipo)iastolica, pericar)ita constrictiva, (TA

o linic – ortopnee, tuse seaca, e&pectora?ie spumoasa albFroze

o "biectiv – re)ucerea mobilita?ii bazelor pulmonare, submatitate )ecliv bilateral, raluri subcrepitante

colec?ii pleurale – s)r. lic*i)ian pleural #matitate lemnoasa, fara mobilitatea sinusurilorcosto)iafragmatice, +V abolit$

o *i)rotora& – 2 - transu)at

o pleurezie – e&u)at – colagenoze, peri-+Ac

o pleurezie cu lic*i) *ematic – infarct pulmonar, colagenoze

tromboembolia pulmonara – embol )in cor) sau )in flebitele inferioareF *ipercoagulabilitateF anomalii ) perete – pulmonar leziune e&u)ativ-inflamatorie / proces )e con)ensare


31/117

o clinic – 0ung*i, )ispnee, tuse *emoptoica, focar )e raluri crepitante, agravearea starii generale, brusc

A!A4AT 2I@%TV

- %taza peretelui tubului )igestiv – inapeten?a, grea?a, )iaree, *epatomegalie )e staza #moale$, *epatalgii,reflu& *epato0ugular, semne )e *ipertensiune portala #ascita, circula?ie colaterala$, icter

A!A4ATDC 4@'AC – staza – )ureri lombare, oligurie, nicturie

1. Examenul clinic al corului

1. '@!@?@

a. Bombare – car)iomegalie n copilarie – B, pericar)ita e&u)ativa

b. 4etrac?ia – simfiza pericar)ica ntinsa

c. +o)ificarea amplitu)inii ?i pulsatilita?ii ?ocului ape&ian – bombare ritmica sincrona cu g , a spa?iuluiV.

. !AC!A4@ – n pozi?iile3 ortostatism, )ecubit )orsal, )ecubit lateral stâng

a. ?A ?oc ape&ian – se)iu, intensitate, amplitu)ine, suprafa?a, EF- freamat pectoral

b. V2 n epigastru – semnul (artzer – )ilata?ie V2, car)iomegaliec. !alparea pulsatilita?ii n furculi?a sternala

). 5reamat pectoral – suflu )e gra) peste V

e. 5recatura pericar)ica – pericar)ite uscate – ruperea unei crengu?e

. !@4D?@

a. +arginea )reapta – percu?ie normala – parasternal )reapta – ung*iul car)io-*epatic / J:o

b. +arginea stânga – percu?ie profun)a – linie curba cu concavitatea cau)al ?i me)ial pâna la ?A

c. +arginea inferioara – percu?ie normala

Aria matita?ii absolute a cor)ului E aria matita?ii relative a cor)ului – a& transversal #cre?terea cor)ului )rept$a& longitu)inal #cre?terea cor)ului stâng$

6. AD%DCTATA

- 2irecta ?i


32/117

- +e)iata – cu stetoscopul

5ocarele ?i orificiile )e ausculta?ie3

- 5ocarul mitral – la ape& – n sp V ic stâng – pt g , valva mitrala, galopul V% – ira)ierea spre a&ila ?i n 0os

- 5ocarul tricuspi) – la baza apen)icelui &ifoi) – VT, galop )r

- 5ocarul aortic – sp ic parsternal )r – pt valva aortica, g – ira)iere la baza gâtului ?i mezocar)iac

- 5ocarul pulmonar – sp parasternal stg – ira)iere parsternal ?i umar stg

- 5ocarul mezocar)iac – sp V ic parasternal stg – orificiul mitral

- 5ocarul @rb – sp parasternal stg - orificiul aortic

Ausculta?ia )ureaza câteva minute – se i)entifica zgomotele,

gomotele car)iace normale3

- g – sistolic – sincron cu ?A; ncepe sistola / nc*i)ere +ET

- g – )iastolic – ncepe )iastola / nc*i)ere AoE!

- g – fiziologic la copii – galop proto)iastolic – DV

- g V – contrac?ia A% – galop presistolic – (V%

+o)ificarile zgomotelor car)iace3

- Asurzirea sau )iminuarea – obezitate, emfizem, pleurezii, pericar)ite;

- Accentuarea – emo?ii, efort fizic, anemii, *ipertiroi)ii, sarcina, febra;

- 2e)ublarea – g – fiziologica #tineri$, patologica #B42$; g – fiziologica #tineri$, patologica #B4%,(TA la Ao ?i (T! la !$

4itmul ?i frecven?a zgomotelor car)iace3

- 4itm car)iac normal –


33/117

o 5unc?ionale – prin )ilatarea inelului sau cre?terea )ebitului

o nocente – anorganice – fara semnifica?ie patologica

5recatura pericar)ica – zgomot superficial, mezocar)iace, saca)ate, fara ira)iere, neritmate )e batailecor)ului – =plutesc peste zgomotele car)iace>

. Examenul vaselor periferice

@SA+@'DC VA%@C"4 !@45@4@

@&amenul arterelor – se e&amineaza arterele superficiale aflate pe un plan )ur – pulsul

Tipuri )e puls3

- !uls neregulat – tulburari )e ritm

- !uls mic lent – parvus et tar)us – %ao

- !uls nalt )epresibul – celer et altus – ao

- !uls filiform – *TA

- !uls )icrot – )ublu – febra

- !uls bigeminat – @&V

- Anizosfigmia – puls inegal

o !uls para)o&al ssmaul – amplitu)inea sca)e n inspir

o !uls alternant – miocar)ite – o pulsa?ie normal una slaba

+asurare TA

@&amenul venelor periferice

- Vene superficiale

- +asuraea presiunii venoase / cot / 6-1:cm("

- 1-16 cm(" – *ipertensiune venoasa

. %eumatismul articular acut


34/117

- secun)ar infec?iei streptococice, cu evolu?ie )e b. autoimuna, )ezvoltân) anticorpi anti celula en)ocar)ica#en)ocar)ita reumatismala$ ?i anti nucleu cau)at #coreea reumatica$.

- streptococ beta *emolitic3 amig)ale #angina$, )in?i #o)ontale, para)ontale$, sinusuri, urec*e me)ie, colecist

@volu?ie n sta)ii3

a. %ta)iul pro)romal – angina streptococica, eritemato-pultacee, cu )isfagie ?i a)enopatii regionale

b. %ta)iul )e laten?a – G-1 zile – asimptomaticFsemne minore #subfebra, inapeten?a, astenie fizica, epista&ta*icar)ie$

c. %ta)iul manifest – brusc, cu febra, ta*icar)ie, cefalee, ame?eli, curbatura

- secun)ar infec?iei streptococice, cu evolu?ie )e b. autoimuna, )ezvoltân) anticorpi anti celula en)ocar)ica#en)ocar)ita reumatismala$ ?i anti nucleu cau)at #coreea reumatica$.

- streptococ beta *emolitic3 amig)ale #angina$, )in?i #o)ontale, para)ontale$, sinusuri, urec*e me)ie, colecist

@volu?ie n sta)ii3

a. %ta)iul pro)romal – angina streptococica, eritemato-pultacee, cu )isfagie ?i a)enopatii regionale

b. %ta)iul )e laten?a – G-1 zile – asimptomaticFsemne minore #subfebra, inapeten?a, astenie fizica, epista&ta*icar)ie$

c. %ta)iul manifest – brusc, cu febra, ta*icar)ie, cefalee, ame?eli, curbatura

6. Enocarita infectioasa

- afec?iuni inflamatorii valvulare – etiologie3 infec?ii, colagenoze – leziunea – vegeta?ia

@n)ocar)ite infec?ioase acute – brusc – tablou clinic septic – nsamân?area pe cor) in)emn

@n)ocar)ite bacteriene subacute - nsamân?area pe cor) bolnav – valvulopatii, B, proteze

Vegeta?ia – forma?iune tumorala )e )imensiuni variabile – fibrina, trombocite, leucocite, germeni viiFmor?i

5actori pre)ispozan?i3

- !oarta )e intrare a infec?iei – cavitatea bucala, manevre )e c*irurgie mica

- !re)ispozi?ie car)iaca - valvulopatii, B, proteze, +!(, s)r. +arfan, b8-pass

- Trombus fibroplac*etar – pe en)ocar) – pe mica leziune


35/117

- Bacteriemie – pe trombus ini?ial steril

- %tari imunologice )eficitare

linic

- Pn en)ocar)ita acuta e sarac – boala evolueaza repe)e

- @n)ocar)ita subacuta – rapi) )iagnosticata astazi

- Pn faze avansate

o 5ebraFsubfebra persisten?a la car)iac cunoscut, )upa episo) infec?ios sau manevre favorizante

o Apari?ia )e sufluri noi sau mo)ificarea celor cunoscute

o %emne clinice periferice – pali) cafea cu lapte, pete?ii, *emoragii subung*iale sau con0unctivale, no)uli"sler n pulpa )egetelor, *ipocratism )igital, semne oculare #pete 4ot*, *emoragii, nevrite optice, uveite$,splenomegalie, afectare pulmonara nespecifica, afectare renala #albuminurie, *ematurie$, manifestari articlare.

o +anifestari car)iace – tulburari )e ritm, tulburari )e con)ucere, semne )e insuficien?a car)iaca acuta, pericar)ite, rupturi )e structuri intracavitare, perforare )e sept, rupturi )e abcese, )ezlipire )e proteze

o omplica?iile embolice – pun n pericol via?a – cerebrale, splenice, renale, oculare, coronariene

o +anifestari buco-)entare – limba saburala, *ipertrofia papilelor linguale, perio)ontita, gingivita cronica,carii multiple, manevre stomatologice sub protec?ie )e antibiotic

!araclinic

- @cocar)iografie – vegeta?ii

- (emoculturi – germeni specifici

- Tablou biologic )e infec?ie severa – leucocitoza, inflama?ie, *ematurie, proteinurie

2iagnostic pozitiv3

riteriile 2urac9

@ 2efinita

riterii patologice

? +icrorganisem

? Ceziuni patologice

riterii clinice

criterii ma0ore

1 criteriu ma0or si minore

7 crirerii minore


36/117


37/117

- )ilatarea A% – se nso?e?te )e tulburari )e ritm – frecvent fibrila?ie atriala, care accentueaza staza retrogra)a sca)e )ebitul car)iac – )ispnee )e efort

linica3

- 5unc?ie )e gra)ul stenozei3 aria ,7 cm #asimptomatica$; 1- cm #simptome la eforturi mo)erate saume)ii$; M 1 cm #simptome n repaus$.

- %imptomatologia e )eclan?ata )e – efort fizic, stres, emo?ii, sarcina, na?tere, febra, anemie, fibrila?ie

- %imptome nespecifice – )ispnee )e efort, ortopnee, )ispnee paro&istica, *emoptizie, *epatomegalie, palpita?ii, embolii periferice, astenie, tuse, tulburari )igestive #)iaree, constipa?ie, inapeten?a, grea?a, ascita$

"biectiv3

- 5acies mitral, ca?e&ie, nanism mitral, cianoza, sec*ele AV

- nspec?ia – fara importa?a

- !alparea – freamat catar )iastolic, corespon)ent uruiturii

- !ercu?ia – utila )oar cân) cre?te aria matita?ii car)iace

- Ausculta?ie –

o g ntarit – scleroza valvelor

o g ntarit ?i )e)ublat – (T!

o 2+ – clacment )e )esc*i)ere al mitralei – la :,16> )e g – )ispare cân) valvele sunt fi&e

o Druitura )iastolica – tele)iastola – )escrescen)o – urmat )e

o %uflul presistolic – )at )e contrac?ia atriala – )ispare la fibrila?ie

o %uflul )iastolic )e insuficien?a pulmonara func?ionala – Ira*am-%teel – onomatopeea 2uroziez –rruufftta-ta / rruu – uruitura E ff – ntarire presistolica E t – accentuarea g E ta – g normal E ta – 2+

!araclinic3

- 4a)iologie – inci)en?a A! – bombarea arcului mi0lociu stg E "A% – amprenta A% pe esofagul baritat Estaza pulmonara #*iluri vatuite$

- @I – (A% #! larg bifi)$ E (V2 E tulburari )e ritm #5i.a., @&V$

- @cocar)iografie – mo) +, bi)imensional, 2oppler – orificiul +i, A%, trombi n A%

2iagnostic )iferential3mi&omul atrial stang, stenoza tricuspi)iana, 2%A

@volutie, !ronostic, omplicatii3 evolutie lenta 1:-: ani, asimptomatica initial, apio apar complicatii –fibrilatia atriala, emboliile arteriale, en)ocar)itele infectioase

Tratament3


38/117

- Asimptomatice – fara tratament

- 4egim )eso)at

- 2iuretice

- Tratamentul fibrilatiei

- Tratament anticoagulant

- orectarea leziunii – valvuloplastie, comisurotomie, protezare


39/117

- @I – (A%, (V%

- @cografie car)iacaF2oppler – (A%, (V%, regurgitarea mitrala

- ateterism car)iac – masoara presiunile intracavitare ?i n artera pulmonara


- ianoza fe?ei ?i buzelor

- ianoza mucoasei labiale, gingivale ?i vestibulare

- @)ema?ierea papilelor gingivale

- 5acies mitral – frumuse?e mitrala – fa?a pali)a, cu ectazii ale vaselor cutanate, cu buze, nas, urec*icianotice

- Tulburari salivare – *iposialie, &erostomie – favorizeaza infec?iile, afecteaza pario)on?iul ?i )in?ii,)ucân) la carii multiple, paro)ontita marginala cr, pioree alveolara

2iagnostic )iferential3 insuficienta tricuspi)iana, stenoza aortica, car)iomiopatia *ipertrofica, )efectul septalventricular

@volutie, !ronostic, omplicatii3 en)ocar)ita, e)emul pulmonar acut, embolii sitemice, fibrilatia atriala

Tratament3

- !rofila&ia en)ocar)itei

- Trat fibrilatiei

- Tonicar)iace

- 2iuretice

- Tratamentul cu vaso)ilatatoare

- Trat c*irurgical

nsuficien?a aortica3

- nc*i)erea incompleta a sigmoi)elor aortice n )iastola – sângele se ntoarce n V%

2efectul frecvent organic #B, 4AA, lues, AT%, en)ocar)ita$, rar func?ional #)ilatarea V%$

onsecin?e *emo)inamice

- Pn )iastola o parte )in sângele )in Ao se ntoarce n V% – acumularea – volumul sistolic cre?te – pulsamplu

- 5lu&ul regurgitat puternic nc*i)e V+i anterioara – %+i func?ionala

- =5urt> )e )ebit periferic – angina, pier)erea cuno?tin?ei, puls )epresibil, TA )iastolica mica

linic


40/117

- 5orme u?oare asimptomatice

- 5orme me)iiFsevere – semne )e insuficien?a circulatorie periferica – ame?eli, cefalee, acufene, fosfene,)ureri precor)iale nesistematizate, paloare, palpita?ii.

- 2ispneea )e efort ?i )e repaus #@!A$, )urerea precor)iala, semn )e V%

"biectiv

- %emne centrale car)iace

o nspec?ie – ?A puternic 0os ?i lateral

o !alpare – ?A )eplasat n 0os ?i lateral

o !ercu?ie – marire longitu)inala a A+

o Ausculta?ie – g normal – %uflu %istolic #%%$ scurt – g normal – lipit )e el %uflu 2iastolic )eregurgitare – n focarul Ao ?i @rb – tonalitate nalta, )ulce, aspirativ – =0et )e vapori>, ira)iaza parasternal stg /uruitura Austin-5lint – %+i func?ionala

- %emne periferice vasculare – Ao severa

o !ulsatilitate e&agerata ?i generalizata – =)ans arterial>

o %emnul +usset – pulsatilitatea capuluiFsemnul penei )e palarie

o %emnul +ller – pulsatilitatea luetei

o (ipusul pupilar – pulsul pupilei

o !ulsul capilar vizibil – la compresia vârfului ung*iei

o %emnul man?etei – al =ciocanului )e apa> – puls puternic la comprimarea antebra?ului

o !uls nalt ?i )epresibil – ra)ila – celer et altus – puls orrigan

o TA )ivergenta

o 2ublu suflu sistolo-)iastolic 2uroziez

o 2ublu ton Traube

!araclinic

- @I – (V%, )ilata?ie )e V%, isc*emie cronica

- 4a)iologie – )ilatarea V%, =sabot>

- @cocar)iografie – @&amen 2oppler – calibru ?i )irec?ia 0etului regurgitat

- ateterism car)iac ?i angiografie – preoperator

2iagnostic )iferential3 insuficienta pulmonara, stenoza tricuspi)iana, persistenta )e canal arterial


41/117


42/117

o %uflu sistolic aspru rugos – crescen)o-)escrescen)o – romboi)al – focarul Ao, cu ira)iere n sus sprevasele )e la baza gâtului

o lic )e e0ec?ie

o g V – contrac?ia A%

- Pn periferie – puls mic ntârziat – parvus et tar)us E TA convergenta

!araclinic

- @I, 4a)iologie, @cografie – )ilatarea V%


- Alternan?a )e nro?ire ?i paloare a luetei

- "scila?ia sistolica a luetei ?i limbii

- Apropierea sistolica a amig)alelor ?i pulsa?ia lor

- Tulburari salivare – *iposialie, &erostomie

- !ioree alveolara

- +o)ificari atrofice ale ?esutului osos

2iagnostic )iferential3 car)iomiopatia *ipertrofica obstructiva, insuficienta mitrala, 2%V

@volutie, !ronostic, omplicatii3 angina, sincopa, insuficeinta car)iac

Tratament3

- +e)ical

o !rofila&ie en)ocar)ita

o 4estrictie )e sare

o @vitare efort

o 'itriti cu pru)enta

o Antiaritmice

o Tonicar)iac

o 2iuretic

- *irurigical – valvuloplastie, protezare

J. &iocaritele


43/117

+"A42T@C@ ADT@

- afec?iune inflamatorie a miocar)ului, frecvent infec?ioasa, cu infiltrat inflamator )ifuz, necroza ?i)egenerescen?a miocitelor

linic

- Variat, nespecific

- nsuficien?a car)iaca grava, ireversibila

- 2ebut lent, la câteva zile )e la un puseu infec?ios, cu tulburari car)iace ine&plicabile, )ispnee,fatigabilitate, palpita?ii, ame?eli, sincope

- @volu?ie rapi)a – agravare

- %imptomele bolii )e baza – infec?ii, colagenoze, c*imioterapie, uremii, re0ect )e transplant – mialgii,artralgii, subfebra, erup?ii cutanate

"biectiv

- febril

- car)iomegalie

- g car)iace asurzite, Ialop, %ufluri sistolice

- Ta*icar)ie sinusala, 5ibrila?ie, flutter, e&strasistole, 4itmuri bra)icar)ice, BAV

- *TA, e)eme, *epatomegalie )e staza

!araclinic

- @I, 4a)iologie, @cocar)iografie - car)iomegalie

- @nzime serice – creatinfosfoc*inaza, lactat )e*i)rogenaza, transaminaza glutamic-o&alacetica

- Biopsia e)omiocar)ica – )iagnostic cert

2iagnostic pozitiv3 sugerat )e minim elemente obiective E etiologieEmo)ificari @I

2iagnostic )iferential3 car)iomiopatii, car)iomegalie, episo) infectios anterior

@volutie, !ronostic, omplicatii3 moarte subita, insuficienta car)iaca, aritmii, car)iomiopatii )ilatative

Tratament3

- +e)icatie simptomatica

- Trat antiinfectios

- Trat imunosupresor - corticoterapie


44/117

6:. Pericarita acuta

!ericar)ite – inflama?ia pericar)ului – infec?ioasa #bacterii, virusuri, parazi?i$, abacteriana #colagenoza,

imunologie, uremie, tumori$ – cu acumulare )e lic*i) n cavitatea pericar)ica

!ericar)ite acute #uscate, lic*i)iene$ ?i cronice #constrictiva$.

!@4A42TA ADTA D%ATA

- pericar)ita fibrinoasa – inflama?ia foi?elor – )epozite fibrinoase, e&u)at

linic

- )urere precor)iala retrosternala, ira)iaza n gât, umeri, apen)ice &ifoi)

- pozi?ie )e =rugaciune ma*ome)ana>

"biectiv – frecatura pericar)ica

!@4A42TA ADTA C(2A'A

- pericar)ita lic*i)iana

linic – )urere retrosternala, )ispnee la eforturi mici, tuse seaca iritativa, sug*i?, )isfagie, )isfonie

"biectiv - ?A nepalpabil sau palpabil n interiorul matita?ii car)iace, g car)iace ta*icar)ice ?i asurzite,

turgescen?a 0ugularelor, cianoza, *TA, puls para)o&al ssmaul%in)rom )e tampona)a car)iaca – brusc – insuficien?a car)iaca *ipo)iastolica – )ispnee intensa, turgescen?amare a 0ugularelor, *epatomegalie )e staza, )ureroasa, *TA, puls periferic slab para)o&al.

!araclinic

- ra)iologie #umbra car)iaca marita, =carafa>, pe)icul vascular scurt, conturul e&tern al cor)ului acopera*ilurile pulmonare$

- @I – isc*emie leziune )ifuza, microvolta0

- @cocar)iografie – lic*i)

- !unc?ia pericar)ica – transu)atFe&u)at

2iagnostic pozitiv3 clinic, e9g, ra)iologie, ecocor)

2iagnostic )iferential3 infarct, pleurezie, )isectie )e aorta, embolie pulmonara, car)iomiopatie, pneumome)iastin, pneumotora&

@volutie, !ronostic, omplicatii3 boala autolimitata, complicatii – tampona)a, revarsat cronic, constrictie


45/117

Tratament3

4epaus la pat

orticoterapie

!ericar)iocenteza

!ericar)iotomie

61. Pericarita constrictiva

- sin)romul !ic9 – pericar)ita cronica ca o carapace pericar)iaca – instalata lent, ani – etiologie frecvent TB

linic – , bolnav cu aspect pseu)ocirotic – )ispnee )e repaus, *epatomegalie, ascita, reflu& *epato0ugular.

"biectiv - ?A ?ters, cor) mic ta*icar)ic, galop proto)iastolic, *TA, *ipertensiune vasculara #7-:mm(g$

!araclinic

- 4a)iologie – =coa0a )e ou>

- @I – Qrs microvoltate

- ateterism

2iagnostic pozitiv3 clinic E paraclinic

2iagnostic )iferential3 car)iomiopatia restrictiva, insuficienta car)iaca *ipo)iastolica

@volutie, !ronostic, omplicatii3 orogresiva

Tratament3

- +e)ical – regim alimentar, repaus, )iuretice, )igitala,

- !ericar)iotomie

6. Tulburarile e ritm ' !eneralitati

- mo)ificarea frecven?ei car)iace

4itm normal –


46/117

- fiziologice – fumat, efort, stres, emo?ii, cafea, cacao, ciocolata

- patologice – , valvulopatii, miocar)ite, car)iomiopatii, B, secun)ar #infec?ii, neoplasme,*emoragii$, iatrogen #me)icamente, pace-ma9er, son)e, cateter$

Anamneza3 antecen)ente, istoric – etiologie

"biectiv3 AV rapi)aFlenta, ritm regulatFneregulat, sufluri orificiale noiFvec*i, galop, complica?ii #V%, @!A,embolie, moarte subita$

+anevrele vagale – compresiunea sinusului caroti)ian 7-1:>Fo caroti)a unilateral, alternativ, repetat )e -& –rezultat )iferit pe ta*icar)ie regulata )e peste 1:Fmin3

- T!%V – apare 4%

- T% – rare?te ritmul

- 5lutter atrial – cre?te gra)ul bloca0ului atrio-ventricular

- 5ibrila?ia atriala – se poate rari

- T!V – neinfluen?ata

- Ta*iaritmia )in Uolf-!ar9inson-U*ite – neinfluen?areFrarireFoprire

- vârstnici – convulsii, )ecese, (TA, BAV, asistola

TDCBD4A4 2@ 4T+ %'D%AC

1. Ta*icar)ia sinusala – 1::-1


47/117

. 5lutter-ul atrial – aritmie regulata, ::bFmin; bloca0 AV variabil, 31; auze – , +Ac, valvulopatii+i, B, (TA, *ipertiroi)ie; crizele – )ureaza minuteForeFzile; linic – palpita?ii, )ispnee, an&ietate,slabiciune, verti0, sincopa; +anevrele vagale cresc bloca0ul AV; @I – un)ele 5 – =)in?i )e ferestrau> –::Fmin, cu bloca0 31, AV / 17:Fmin.

6. 5ibrila?ia atriala – stimul atrial frecvent, 6::-


48/117

linica generala – tipul ?i gra)ul blocului, )e AV, )aca e mica are – simptome grave – moarte subita, sincopa,lipotimie, ame?eli, cefalee, )ezorientare

BC"D4 %'"AT4AC@ – tulburarea transmiterii un)ei )e la '% la miocar)ul atrial; apar n vagotonie,*ipere&citabilitate sinocaroti)iana, into&ica?ie cu )igitalaFc*ini)ina; @I – vizibil )oar B%A gra)ul

BC"D4 AT4"V@'T4DCA4@ – ntârziere sau oprire n 'AV

- Ira)ul – !R alungit

- Ira)ul – variante

- Ira)ul – complet – @I – un)e ! cu frecven?a )e


49/117

Absenta pulsului poate fi confirmata si )e oscilometrie, care nsa nu se prea face, fiin) o manevra )ure-roasa.Arteriografia selectiva periferica )episteaza locul si marimea obstacolului, ocazie cu care, prin te*nica )e angi plastie transluminala percutana, se poate realiza )izolvarea sau )istrugerea prin fragmentare a obstacolului.

6G. Ischemia arterial periferica cronica

- sau arteriopatia obliteranta a membrelor inferioare este consecinta unui proces lent si n)elungat )e obstruarelumenului unei artere periferice, atinse )e obicei )e leziuni )e tip aterosclerotic.

%imptomatologia este si aici )ominata )e )urere mai sur)a, suportabila si care se accentueaza luân) aspect )ecrampa musculara gambiera n urma unui efort fizic. Acest tip )e )urere, semiologic, a fost )enumita clau)icatintermitenta. 2aca initial )urerea apare la eforturi mari #mers pe )istante lungi, alergari sau urcarea unor scari$ pe masura ce boala avanseaza, in)icele )e clau)icatie sca)e treptat #a)ica se re)uce )istanta parcursa )e bolnav

pâna la aparitia )urerii$, pâna cân) )urerea )evine permanenta, )eci e&ista si la repaus. Cocalizarea )urerii poaoferi in)icii orientative asupra locului obstructiei si se nsoteste )e parestezii, senzatie )e )eget mort,*ipoestezie cutanata, sensibilitate la frig si sca)erea fortei musculare.

Ca e&amenul obiectiv se constata o paloare rece a e&tremitatii afectate, care se accentueaza )upa e&punere lafrig si )upa efort fizic. Ca nceput pielea este lucioasa, uscata, subtire, fara pilozitate #?picior c*el?$ cure)ucerea tesutului subcutanat #gambele par mult subtiate si se constata alterarea ung*iilor, *iperc*eratoza, iartar)iv apar ulceratii, necroze, iar leziunile acci)entale se vin)eca greu. !entru confirmarea *ipoperfuziei periferice se face testul )e postura si se aseaza bolnavul n )ecubit )orsal, se ri)ica picioarele vertical, iar pacientul este rugat sa efectueze câteva miscari )e pe)alare, pâna la aparitia palorii si eventual a )urerii. %e

coboara apoi picioarele pe marginea patului si se cronometreaza timpul )e recolorare tegumentara #normal 7-Gsi timpul )e umplere venoasa #normal G-1:?$. Pn obstructiile arteriale paloarea apare rapi), iar ambii timpi suncu atât mai alungiti cu cât obstructia este mai severa si circulatia colaterala mai ineficienta.

"scilometria confirma obstructia, iar arteriografia precizeaza se)iul, marimea obstacolului si gra)ul )e)ezvoltare a circulatiei colaterale.

2iagnostic pozitiv3 clau)icatie E lipsa pulsului E isc*emie

2iagnostic )iferential3 al clau)icatiei si al )urerii )e repaus

@volutie, !ronostic, omplicatii3 gangrena, amputatie

Tratament3 antrenament la mers, eliminarea factorilor )e risc, igiena optima, me)icatie vasoactiva,anticoagulante, antiagregante plac*etare, antialgice, revascularizatie

6H. Tromboflebita


50/117


51/117

- Trombectomie

7:. An!ina pectorala

- )urere precor)iala – la efort, asociata cu3 nelini?te, slabiciune, an&ietate, grea?a, varsaturi, eructa?ii

"biectiv – normal, rar ritm n timpi la vârf sau raluri )e staza

@I – fara mo)ificari

5orme clinice3

- Angina spontana sau )e repaus – fara factor )eclan?ator care sa suprasolicite cor)ul

- Angina !rinz+etal – forma particulara )e angina nocturna – crizele apar spre )iminea?a n somn, cu

mo)ificari @I isc*emo-lezionale, tranzitorii

- Angina intricata – )urere coronariana asociata cu )urere a organelor vecine sau la )istan?a

- Angina atipica – localizari atipice – epigastru, ambii umeri, man)ibula

71. An!ina instabila

- tipuri )e angine3

1. Angina spontana – )e repaus – nocturna

. Angina =)e novo> – mai noua )e luni

. Angina agravata – persisten?a )urerii la tratament obi?nuitF)urere la eforturi miciF)urere postinfarct

!araclinic3

- @I – mo)ificari isc*emo-lezionale

- @nzime serice – cre?teri mo)erate tranzitorii

omplica?ii3 moarte subita, tulburari )e ritm, tulburari )e con)ucere, +Ac

+anifestari buco-)entare3 paloarea e&tremita?ii cefalice, ira)ierea )urerii n man)ibula confun)a angina cu patologia bucala #nevralgii )entare, gingivite$; tulburari salivare #*iposialie, &erostomie$


52/117

7. Infarctul miocarica acut

- necroza miocar)ului irigat )e o ramura a arterei coronare, obstruata acut #embolie$ sau lent #AT%$

linic

- lasic – )urere precor)iala cu )urata )e peste : minute, intensa, nso?ita )e an&ietate ?i cu mo)ificari@I; )urerea nu ce)eaza la 'itroglicerina, ce)eaza la opiacee

- omplica?ii - ?oc car)iogen, @!A, tulburari )e ritm #@&V, 5iA, ta*icar)ii, 5iV$, tulburari )e con)ucere#blocuri$, moarte subita

"biectiv

- %ubfebra mo)erata – 1- saptamâni

- *TA

- frecatura pericar)ica

- semne V% – ta*icar)ie, cu galopproto)iastolic, %% )e +i, raluri subcrepitante la ambele baze pulmonar

+anifestari buco-)entare – cianoza mucoasei bucale ?i labiale; )urerea ira)iata n limba, man)ibula, gingii;tulburari salivare, &erostomie; pseu)omembrane ro?ii-albastrui pe mucoasa linguala

!araclinic3

@I – un)a T – isc*emie; segment %T – leziune; un)a R – necroza

%ta)ii clinice3

- + supraacut –


53/117


54/117

. 5" gra)ul – artere cu aspect )e fir )e sârma )e cupru, artera se intersecteaza cu vena – semnul %allus-Iunn.

. 5" gra)ul – *emoragii retiniene vec*i ?i recente

6. 5" gra)ul V – e)emul papilar

@&clu)erea cauzelor secun)are )e (TA – se efectueaza e&amen neurologic, e&plorare renala #uree, creatinina,clearance la creatinina, e&amen )e urina, proba A))is, urocultura, proteinurie, ecografie, urografie$, e&amenen)ocrinologic, e&plorari biologice #lipi)ograma, glicemie, ionograma, )ozari *ormonale$.

76. Staializarea a HTA

%ta)ializarea clinica ?i paraclinica a (TA3

1. (TA sta)iul – asimptomatica sau cu simptome minime #ame?eli, verti0, cefalee, astenie, somnolen?a$ –valorile TA sunt pu?in crescute, oscilante – e&amenul obiectiv e normal, paraclinic normal – 5" ma&im st)

. (TA sta)iul – simptome minime #ame?eli, verti0, cefalee, astenie, somnolen?a$ – valori TA constantcrescute – (V% #4&, @I, @"$ – 5" sau

. (TA sta)iul – (TA complicata – semnele aparatelor afectate – semne )e V%, tulburari )e ritm, angin pectorala, AV, encefalopatie *ipertensiva, nefroangioscleroza – (V% – 5" st). , sau V

+anifestari buco-)entare – mucoasa labiala ?i bucala cu )iscreta cianoza, papile )entare *iperemiate ?i e)ema

iate, paro)ontita cronica marginala, para)ontoza, e)enta?ii par?iale, ulcera?ii ale gingiei, articula?iatemporoman)ibulara )ureroasa, tulburari salivare #&erostomie, *iposialie$, afectarea pario)on?iului, pioreealveolara, mo)ificari atrofice ale ?esutului osos al ma&ilarului

77. Insuficienta cariaca

@ste o stare patologica comple&a, manifestata n principal printr-o )iminuare semnificativa a posibilitatilorinimii suferin)e )e a asigura )ebitul car)iac necesar bunei functionari a organismului n con)itii )e repaus siefort. 2iferenta )intre capacitatea ma&ima si nivelul curent )e lucru al inimii reprezinta forta )e rezerva acor)ului.

nsuficienta car)iaca sau )ecompensarea cor)ului se mparte clasic ntr-o insuficienta car)iaca )reapta siinsuficienta car)iaca stânga, )iferentierea fiin) )oar sc*ematica, semiologica, )eoarece e&ista numai o prepon)erenta a uneia )intre ele pentru o anumita perioa)a )e evolutie a bolii, ele coe&istân) aproape permanent.


55/117

nsuficienta car)iaca se poate instala acut, atunci cân) miocar)ul este suprasolicitat brusc prin volum#ruptura )e valve$, prin rezistenta #*ipertensiune arteriala n criza, maligna, embolie pulmonara$ sau prin)eprimarea acuta a functiei )e pompa #ca n infarctul miocar)ic acut sau miocar)ita acuta$. 2e obicei,sin)romul clinic se instaleaza acut si evolueaza cu )ebit car)iac scazut n periferie si staza pulmonara, astfelncât se nsoteste frecvent )e e)em pulmonar acut si soc car)iogen.

nsuficienta car)iaca cronica se instaleaza lent )e-a lungul anilor, )ân) astfel posibilitatea unor mecanismcompensatorii sa actioneze si sa masc*eze mult timp simptomatologia a)evarata. 2upa Asociatia nimii )e la

'eN or9, insuficienta car)iaca a fost sta)ializata n 6 clase '(A3

insuficienta car)iaca clasa , fara simptome la activitatile obisnuite;

insuficienta car)iaca clasa a -a, cu simptome la activitati obisnuite si la eforturi mari-me)ii;

insuficienta car)iaca clasa a -a, cu simptome la activitatile curente )e autongri0ire #spalat, mbracat, barbierit, vorbit$;

insuficienta car)iaca clasa a V-a, cu simptome la repaus.

7


56/117

7G. Insuficienta cariac reapta

@ste insuficienta )e ventricul )rept, care se caracterizeaza prin cresterea presiunii tele)iastolice n ventriculul)rept si cu staza n amonte, )eci n teritoriul sistemic al celor )oua vene cave, si care sunt astfel responsabile )staza viscerala #ficat, rinic*i$ si )e cea )in teritoriile interstitiale celulare subcutanate.

linic, insuficienta car)iaca )reapta se manifesta printr-o *epatomegalie )e staza, care face ca epigastruleta0ul ab)ominal superior sa fie )ureros. Ca palpare, ficatul este moale, )ureros si cu reflu& *epato0ugular #a)iccompresia pe ficatul marit accentueaza turgescenta venelor 0ugulare, care au situare laterala la nivelul gâtului$.%taza n teritoriul port se manifesta prin instalarea unei ascite cu sau fara circulatie ab)ominala colaterala.

@)emele gambiere tra)uc staza periferica care )evine permanenta, facân) ca e)emele sa creasca; acestease in)ureaza si se pro)uc tulburari trofice #)ermita )e staza$, pe fon)ul unei cianoze initial centrale, care apoi sintrica cu factori periferici #staza$. (i)rotora&ul poate fi prezent mai ales pe )reapta, alaturi )e staza renala #cunicturie si oligurie$ si staza cerebrala, ce se nsoteste )e tulburari neuropsi*ice, somnolenta, agitatie, cefalee.

@&amenul fizic al cor)ului evi)entiaza la inspectie, palpare si percutie un ventricul )rept mare, palpabil

epigastru #semnul (arzer$, iar la auscultatie un galop proto)iastolic )rept si suflu sistolic )e insuficientatricuspi)iana functionala.

@&amenele paraclinice confirma *ipertrofia ventriculara )reapta.

auzele )e insuficienta car)iaca )reapta sunt, n primul rân), bolile toraco-pleuro-pulmonare #vezi cor)u pulmonar cronic$, care )ezvolta n timp suprasolicitarea cor)ului )rept, bolile car)iace care ncarca volumetricsi presional circulatia pulmonara #valvulopatiile mitrale, bolile congenitale car)iace cu s*unt stânga-)reapta,valvulopatiile cor)ului )rept, *ipertensiunea pulmonara primitiva si tromboembolismul pulmonar$.

7H. Insuficienta cariaca !lobala

4euneste tabloul clinic al insuficientei car)iace stângi si cel al insuficientei cor)ului )rept, astfel ncâtinsuficienta car)iaca globala prezinta semne )e staza pulmonara si )e staza periferica sistemica.

Tabloul clinic este tot)eauna )ominat )e semnele )e insuficienta car)iaca )reapta, iar )aca acestea s-au

instalat )upa insuficienta car)iaca stânga, )ispneea )atorata stazei pulmonare )iminua o )ata cu aparitiasuferintei )e ventricul )rept, )eoarece staza va pre)omina n periferie, )escarcân) plamânul.

@volutia insuficientei car)iace este )e obicei lenta cu instalare treptata, )ar poate fi accentuata )e efortulfizic, alimentatie *iperso)ata sau *iperlic*i)iana, )e obezitate, )e tulburarile en)ocrine sau electrolitice, )e*ipo&ie sau )e anemie.

+anifestarile buco-)entare n insuficienta car)iaca constau n3 mucoasa bucala si labiala albastrui-violacee, limba saburala, cu )epozite alb-galbui si leuco-plazie, tulburari )e salivatie #*iposalivatie, cu salivavâscoasa$, paro)ontita marginala cronica, e)entatii totale si partiale. !ioreea alveolara si ulceratiile gingiilor


57/117

sunt )atorate )ezvoltarii florei microbiene prin *ipo&ia persistenta. Pn B bolnavul prezinta cianozageneralizata, cu buze )e volum crescut #bolnav negru$.

7J. (ES

CD!D%DC @4T@+AT"% %%T@+

B"ACA CD!A este o colagenoza ma0ora cu evolutie sistemica pluriviscerala, cu prognostic sever, al caruistu)iu a nceput n urma cu sapte secole. 2enumirea bolii provine )e la aspectul eruptiei faciale care aminteste)e leziunile ramase )upa muscatura )e lup. %tu)ii epi)emiologice au aratat ca boala prefera se&ul femeiesc n proportie )e HH – J:K, vârsta tânara )e )ebut #7 – : )e ani$, prezinta aglomerari familiale si pare c*iar posiba fi transmisa )e la mama la fat. 2esi e&ista numeroase stu)ii si teorii, nici pâna azi nu a putut fi precizata cu

e&actitate etiopatogenia acestei boli. Au fost implicati factori genetici, *ormonali, raspunsul imun anormal,infectii virale, ra)iatiile ultraviolete si unele me)icamente.

%+!T"+AT"C"IA bolii este )ominata )e )oua elemente esentiale3 cronicitatea si atingerea pluriviscerala.


58/117

Ilan)ele salivare prezinta inflamatie cronica intensa, atrofie si ocluzie a traiectelor salivare, cu &erosto-miesevera. Alte leziuni buco-)entare n C@%3 - eritemul, petesiile si ulcerarea acuta a valului palatin pe liniame)iana n e&acerbarile sistemice; - n formele avansate, pe cicatricele )e C@% se pot )ezvolta epitelioamespinocelulare la nivelul mucoaselor; - fisuri mici )e smalt cu zone )e )entina )ecalcifiata.


59/117

+anifestarile osteoarticulare se caracterizeaza printr-o artrita a articulatiilor mari, simetrica, ca n poliartrita reumatoi)a, )ar cu o evolutie severa, cu resorbtia osoasa a ultimelor falange #acroosteoliza$, ceea ceare )a un aspect mutilant al mâinii.

+anifestarile viscerale au, cel mai a)esea, localizari )igestive #esofagita atrofica, atonie gastrica, enteritenespecifice, )iverticuloza, ulceratii si perforatii )ifuze$, pulmonare #fibroza pulmonara$, car)iace #*ipertensiun pulmonara, pericar)ita constrictiva, miocar)ita cronica )e tip restrictiv$ si renale #scleroza renala )ifuza cuinsuficienta renala cronica$.

+anifestari buco-)entare3 - buze foarte subtiri si rigi)e; - orificiul bucal re)us #microstomie$, )ân) guriiforma )e punga )e tutun si facân) a)esea )ificile e&tractiile )entare; - )intii sunt foarte mobili si orientatianormal, cu gingia marginala eritematoasa; - osteoliza osului alveolar cu resorbtia crestelor alveolare; -afectarea musc*ilor maseteri )uce la limitarea )esc*i)erii bucale; - sca)erea secretiei salivare #&erostomie$; -miscarile limbii sunt limitate, facân) masticatia si vorbirea )ificile.

@SA+@'@C@ !A4AC'@ se efectueaza cu scopul precizarii )iagnosticului )e boala #prin biopsie$ al complicatiilor tar)ive #ra)ioscopie gastro-)uo)enala baritata, ra)iografii pulmonare, electrocar)iograma si probe functionale renale$. %-au pus n evi)enta, la peste 0umatate )in bolnavi3 *ipergamma-globulinemie,

prezenta unor comple&e imune circulante, a factorului reumatoi) si a fenomenului )e rozetare, prezenta )eanticorpi antinucleari si un )eficit )e limfocite T periferice.

. nitial, )egetele iau aspect )e fus si au mobilitatea articulara re)usa, pentru ca apoi leziunile saurce spre pumn.

Treptat se pro)uc anc*iloze articulare, )eviatii n a& ale falangelor #)eviatia cubitala$, sublu&atii si telescopariale falangelor, )egetele luân) aspect )e X+> sau X>, iar mâna n totalitate ia aspectul unei g*eare )e pasare.Atrofia musculaturii interososilor )e pe fata )orsala a mâinii )a aspectul )e Xcocoasa )e camilaX. Tegumentelemâinii sunt cal)e, subtiri, catifelate, iar n tesutul subcutanat periarticular se palpeaza no)uli reumatoizi, caresunt fermi si ne)urerosi.


60/117

+anifestarile e&traarticulare ale bolii se refera la prezenta polinevritei, a miozitei reumatoi)e, polia)enopatie, pleurezie si fibroza pulmonara si c*iar amiloi)oza secun)ara. nteresarea articulatiei temporo-man)ibulare )ucla tulburari n masticatie si retrognatism, )ân) aspect )e Xfacies )e pasare>. Alte manifestari buco-)entare n poliartrita reumatoi)a3 )iminuarea secretiei salivare, astfel ca mucoasa )evine uscata, tulburari )e )eglutitie;)intii se macina, cu aparitia cariilor )entare, iar glan)ele paroti)e se maresc )e volum.

'V@%TIATC@ !A4AC'@ confirma caracterul autoimun al bolii prin pozitivarea reactiei Uaale4ose si a testului late& #al caror titru crescut atesta prezenta factorului reumatoi) imunoglobulina +$.

Viteza )e se)imentare a *ematiilor, alfa- si gamma-globulinele si fibrinogenul sunt crescute, evi)entiin) astfecaracterul inflamator al bolii.

omplementul seric este absent, )iferentiin) astfel poliartrita )e artritele lupice. Pn lic*i)ul sinovial seevi)entiaza ragocitele.

4a)iografia prezinta leziuni ce tin )e sta)iul evolutiv3 re)ucerea spatiilor articulare, osteoporoza, eroziunimarginale #geo)e$, )eformari, sublu&atii si anc*iloze.


61/117

Boala artrozica este o afectiune neinflamatorie )egenerativa a articulatiilor mari si a celor vertebrale,caracterizata prin )eteriorarea cartila0ului articular, leziuni *ipertrofice si *iperpro)uctii osoase la nivelule&tremitatilor articulare #osteofite$. @ste o boala a vârstei naintate, fiin) legata )e obezitate, menopauza lafemei, con)itii grele )e lucru n frig si umezeala.

@SA+@'DC 5 obiectiveaza limitarea mobilitatii articulare, )urerea la mobilizare, *ipertrofia situmefierea articulara, cracmentele la fle&ie. @lementul caracteristic al )urerii este )iminuarea ei )upa mobiliza#X)ureri )e )emara0>$ si faptul ca se poate accentua mult n timpul puseelor inflamatorii, care sunt urmate apoi

)e *iperpro)uctii osoase #no)uli, osteofite$.

Artrozele mâinii se manifesta prin )ureri la nivelul articulatiilor interfalan-giene si ale pumnilor, cu prezenta unor no)uli caracteristici3 no)uli (eber)en #formatiuni )ure ne)ureroase )e - mm )iametru,localizati la nivelul fetei )orsale ale articulatiilor interfalangiene )istale, fara a limita miscarile$; no)uliBouc*ar) #formatiuni )ure )ureroase )e 6 - 7 mm situate la nivelul articulatiilor interfalangiene pro&imale - mfrecventi n guta$ si no)uli (a8gart* #tumorete fuziforme la nivelul articulatiilor pro&imale si mi0locii ale)egetelor, caracteristici pentru poliartrita reumatoi)a, tuberculoza, lues sau posttraumatic$.

Artrozele piciorului se refera la gonartroza #artroza genunc*iului$ si la co&artroza #artroza co&ofemurala$

ambele avân) un )ebut insi)ios, cu )urere initial )iscreta, care apoi se intensifica la mers, la fle&ie #pe vine$ sievolueaza catre )eformari articulare mari, ce )uc la mers sc*iopatat si anc*iloze.

Artrozele intervertebrale se )atoreaza proceselor )e uzura cu localizare la nivelul )iscurilor intervertebra#)iscartroza$, interapofizar si prin *iperpro-)uctii osoase #osteofitoza reactionala$. %uferinta coloanei semanifesta prin )ureri, impotenta functionala si sin)roame ra)iculare #nevralgii cervicobra*i-ale, sciatica saucrurala$. @&amenul obiectiv este sarac, iar )atele )e laborator nu a)uc informatii )eosebite. @&amenulra)iologic evi)entiaza artroze ale )iscului intervertebral, artroze interapofizare si osteofite marginale care se)ezvolta orizontal.


62/117

V+ - )eosebit )e importante sunt obiceiurile alimentare #alimentatia vegetariana, mâncatul Xpe fuga>, )inconserve sau alimente reci - Xla pac*et> - regimuri *iperlipi)ice, *ipergluci)ice, alimentele necorespunzatoaretari, arse$; to&inele neprofesionale #alcoolul, tutunul, cafeaua$; regimul )e viata cu se)entarism si stres coti)iantoate pot contribui, singure sau asociate, la )eclansarea, ntretinerea si agravarea unei suferinte )igestive.

storicul bolii, trebuie sa cuprin)a )ebutul #lent sau acut$ al suferintei, simptomele principale, evolutia lospontana sau sub tratament, interventiile c*irurgicale suferite si, mai ales, )escrierea puseului actual pentru car bolnavul se prezinta la me)ic.


63/117

? *ipocon)rul )rept - suferintele biliare, *epatice, )uo)enale, pancreatice si colonice

? *ipocon)rul stâng - cap )e pancreas, splina sau colon #ung*iul stâng$;

? fosa iliaca )reapta si flancul )rept - af apen)iculare, colonice, ane&iale #ovariene$ si renale;

? fosa iliaca stânga si flancul stâng - colon )escen)ent, ane&a stg, tractului urinar stg, rectFsig

? regiunea ombilicala - af. )uo)enale sau enterale,

? *ipogastrul - vezica urinara, ileonului terminal si ale uterului;

ira)ierea

calitatea - superficiala sau profun)a, ntepatura, ca o arsura, ca o lovitura )e cutit, ca o greutate, tractiune, ca ocrampa sau )e tip colicativ;

intensitatea - aspectul general #pali), an&ios, crispat, agitat, apatic, transpirat etc.$.

factorii care o calmeaza )epin) mai ales )e etiologia )urerii3 n ulcere,

tipul )e )ebut - lent sau brusc;

evolutia - ciclica #colicativa$, permanenta, intermitenta, perio)ica

simptome asociate - varsaturi, greturi, eructatii, regurgitatii, constipatie, )iaree, *ematemeza, melena

Tipuri)e )urere.

2isfagia - )urerea nsotita )e )ificultate la ng*itirea alimentelor soli)e siFsau lic*i)e.

@pigastralgia - )urere )ifuza persistenta

Iastralgia - )urerea vie lancinanta este )escrisa )ifuz, mai ales supraombilical

@nteralgia -colicii enterale, violenta, atroce, ca o crampa

2urerea ulceroasa - epigastric, cu ira)iere retrosternala cu caracter )e crampa, arsura,

2urerea colicativa - crampa, spasm, tractiune, taietura, are )urata variabila )e la minute la ore sau zile simbraca mai multe forme, n functie )e cauza3

colica enterala

colica biliara

colica apen)iculara

colica salpingo-ovariana si uterina

colica saturnina

colica pancreatica

colica renala


64/117

2urerea peritoneala - acuta

2urerea vasculara acuta )in embolia sau infarctul mezenteric


65/117

)e a mânca$ pâna la pier)erea lutotala.

? Anore&ia selectiva3 anore&ia pentru carne #n cancere, *epatita cronica, ciroza, parazitoze intestinale$, anore& pentru )iverse alimente n sarcina, obiceiuri alimentare )in copilarie sau legate )e religie #carnea )e porc laislamici$ sau la cei cu afectiuni nervoase #anore&ia mentala, care, )e obicei, )uce la case&ie si )eces$.

? (iperore&ia sau cresterea apetitului - polifagie sau *iperfagie - foamea e&agerata.

? !araore&ia, apetitul pervertit sau foamea capricioasa este )efinita prin pofta )e a mânca alimente neobisnuitesau c*iar pro)use nealimentare,

malacra #ingestie )e alimente aci)e sau acre si sarate$,

pica #ingestie )e elemente nealimentare ca var, nisip, carbune, creta, carami)a$, pagofagia #foamea )e g*eata$.

G:. Tulburarile !ustului* salivatiei si mirosului

Iustul - senzatia )e placut sau nu a alimentelor si bauturilor intro)use n gura, precum si senzatia neplacutaresimtita )e bolnav cân) gura este goala.

amar n afectiunile biliare, *epatice si la nevrotici,

acru #aci)$ n boala ulceroasa,

)ulceag la )iabetici sau n into&icatia cu plumb,


66/117

metalic la nevrotici, boala Biermer sau la cei cu lucrari )entare.

%alivatia - un act refle& )eterminat )e stimuli periferici olfactivi

G1. %efluari i!estive

!4"%DC sau senzatia )e arsura retrosternala sau epigastrica

4@ID4ITATC@ pot nsoti pirozisul si constau )in revenirea n gura a unei mici cantitati )in continutulesofagului sau stomacului, fara greata sau efort )e voma. %unt frecvent ntâlnite n )ilatatiile esofagiene,)iverticulii esofagieni, ulcerul gastric, *erniile *iatale si aerogastriile mari.

@4DTATC@ reprezinta eliminarea pe gura a gazelor )in stomac si pot fi fara miros #la cei care ng*it aermâncân) repe)e - aerofagie, la cei care mesteca guma, )upa consum )e lic*i)e carbo-gazoase sau la psi*opati$

si cu miros feti) #n stenoze pilorice$.

G. &eteorismul si tulburarile e transit

+@T@"4%+DC - pneumatoza - )efineste cresterea continutului gazos al intestinului. +eteorismul laung*iurile colice )a simptome )ureroase care pot mima suferinte ale organelor )in cele )oua *ipocon)ruri#)reapta - vezicula biliara si ficat, stânga - splina$.

T4A'TDC 'T@%T'AC - consta )in eliminarea zilnica a rezi)uurilor alimentare printr-un bol fecal#Xscaun>$, care este variabil ca si cantitate n functie )e ingestie, vârsta, se& si )e mo)ul )e viata.

"'%T!ATA - stagnarea, un timp mai n)elungat, a materiilor fecale # - 6 zile$ cu eliminarea unor scaune*iper)igerate cu consistenta crescuta, volum re)us.

2A4@@A - emisia frecventa )e scaune cu consistenta scazuta pâna la lic*i)iene pure si care contin resturialimentare ne)igerate.

G. Inspectia !enerala in bolile i!estive

Tipul constitutional

- astenic este pre)ispus la boala ulceroasa, colopatii functionale, cancer gastric,


67/117

- *iperstenic #suprapon)eral$ este afectat )e colecistopatii, litiaza biliara si pancreatite.

%tarea )e nutritie

- sca)erii n greutate #neoplazii, ciroza, stenoza pilorica, sin)roame )e malabsorbtie si mal)igestie,enteropatii cronice, rectocolita ulcero-*emoragica, rezectie gastrica$

- cresteri n greutate #obezitate, en)ocrinopatii$,

Tegumentele

!aloarea - anemii n urma sângerarilor )e la nivelul tubului

cterul - afectiunile *epatice, pancreatice

G6. Examenul cavitatii bucale

AVTAT@A BDACA se e&amineaza cu o sursa )e lumina puternica si cu un apasator )e limba, )ar se nceptot)eauna cu buzele, )intii, gingiile, se continua cu e&aminarea limbii, a mucoaselor bucale, pentru a se nc*eicu faringele si amig)alele.

G7. Examenul buzelor

? Buzele

- volumul –

o particularitati rasiale, acromegalie, mi&e)em, *emangioame sau tumori, e)emul alergic #Ruinc9e$.

o Buzele mici, subtiate - paralizia nervului facial, sclero)ermie #micro-stomie$.

- uloarea buzelor

o pali)a n anemii,

o cianotica n afectiuni cronice respiratorii si car)iace.

o !igmentarea buzelor - boala A))ison, into&icatia cronica cu plumb.

- )escuama

Date post:	06-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	paula-bulancea
View:	227 times
Download:	0 times

Medicina Interna Bun

Documents