Meningitis Sora.ppt

8/17/2019 Meningitis Sora.ppt

1/35

Síndrome MeníngeoSíndrome Meníngeo

República Bolivariana De VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación

UniversitariaUniversidad Nacional Experimental Rómulo Galle os!

"ospital #V$$ Dr! %&os' (rancisco Molina $ierra)Pediatr*a ##

Tutor +Dra! ,tilia -oronel

Bachiller +Norie a P. $orami $-!#! /0!121!340

Puerto -abello Diciembre5 67/8


2/35

Conceptos

-omprende el con9unto de si nos : $*ntomasdesencadenados por la irritación men*n ea!

Meningitis:Menin

gitis: Es una en;ermedad in;ecciosa e ina: alteraciones del ?-R!Reacción meníngea:Reacción menín

gea: cuadro de un s*ndrome men*n eoas'ptico5 producido por irritación de las menin es por unapunción lumbar o por la realización de una ence;alo ra;*a5 elcual muestra li eras alteraciones del ?-R!

Menin itis bacterianaMenin itis bacteriana Protocolos dia nóstico@terap'uticos de la AEP+ #n;ectolo *a pedi trica


3/35

?a incidencia de menin itisvar*a entre 75/ a 758 por cada/777 nacidos vivos!

En los últimos aCos se >aobservado una disminución dela mortalidad de un 60 a un/7 5 siendo la tasa demortalidad actual de /658 enel reino unido : de 52 en losestados unidos!

Epidemiología

Fuente: Revista Med Print version #$$N 7/6/@2621


4/35

Factores deRiesgo



5/35

Etiología

#n;ecciosas Vasculares

umorales #nmunoló icas



6/35

MeningitisBacteriana

$on producidas por una ran variedad de a entesbacterianos5 cu:a ;recuencia relativa es mu:

variable! Generalmente se caracteriza por un inicioa udo de $*ntomas men*n eos : pleocitosis

neutro;*lica!



7/35

EdadesEdades 'gentes (acterianos'gentes (acterianos

7@ / mes

$treptococcus A alactiaeEsc>eric>ia -oli?:steria Monoc:to enes

EnterococcusHlebsiellaEnterobacterProteus-itrobacter$almonella

Pseudomonas

/ I 4 meses

Neisseria Menin itidis$treptococcus Pneumoniae"aemop>ilus #neric>ia -oliHlebsiella Pneumoniae?:steria Monoc:to enes

4 meses a 2aCos

Neisseria Menin itidis$treptococcus Pneumoniae"aemop>ilus #n


8/35

aJ ?as in;ecciones reconocidas como la causa mas ;recuente!bJ El san ramiento en el espacio subaracnoideo5 =ue ocupa

el se undo lu ar!cJ ?a ino menos

;recuente!

Fisiopatología



9/35

'natomía)atológica

?le ados los microor anismos al $N-5 se produce lainemis;erios!

$e liberan componentes de la membrana celular alepitelio subaracnoideo =ue desencadenan la cascada

in


10/35

Ad>erencias : bridas in


11/35

ManifestacionesClínicas

-e;alea+ Es de aparición a uda ó suba uda5intensa : constante5 a veces con car cter

puls til!

Vómitos+ son en pro:ectil5 su aparición es>abitualmente paralela a la instauración de

la ce;alea!

(iebre+ ?a aparición es la norma cuando elori en es in;eccioso!



12/35


-risis -onvulsivas+ eneralizadas o ;ocales5pueden indicar complicaciones o presentarse

por la Kebre!

"ipersensibilidad a est*mulos+ /J$ensoriales56J$ensitivas : 4JVe etativas!

rastornos de -onsciencia+ Desde con;usiónmental a coma5 relacionado con el rado de

evolución del proceso cl*nico!



13/35


$i no de Hernin + Dolor de espalda con laextensión pasiva de la rodilla estando los

muslos


14/35


15/35

$i no de BrudzinsLi+ (lexión espont nea delos miembros in;eriores al


16/35


17/35


Reci'n nacido+ Kebre o >ipotermia5 irritabilidad o letar ia5rec>azo de tomas5 vómitos o polipnea5 convulsiones5par lisis de pares craneales5 pausas de apnea o ;ontanela>ipertensa!

?actante+ cursan con Kebre5 vómitos5 rec>azo de tomas5decaimiento5 irritabilidad5 =ue9ido5 alteraciones de laconciencia5 convulsiones!En ocasiones ri idez de nuca A partir de los @/7 mesesposibilidad de si nos men*n eos+ Herni : BrudzinsL:!

Ma:ores de / aCo+ ;orma cl*nica cl sica+ Kebre elevada5ce;alea5 vómitos5 convulsiones5 ri idez de nuca : si nos deirritación men*n ea Herni : BrudzinsL:J!


18/35

*iagnóstico

Antecedentes-l*nica

Ex men (*sicoDatos de?aboratorio+"emo rama5 R(A5RMN : A-!

Punción ?umbar


El hemocultivo detecta bacteriemia enun 27@17 de los casos! Es positivo conm s ;recuencia en los casos demenin itis neumocócicas 21 J =ue enlas menin ocócicas 87 J!


19/35

Análisis microbiológico del LCR: @ inción de Gram+ cocos ramsospec>ar neumococo o S. agalactiae), cocos ram@ sospec>ar

menin ococoJ o bacilos ram@ sospec>ar "ibJ!@ -ultivo del ?-R+ Al i ual =ue el >emocultivo es positivo con m s

;recuencia en los casos de menin itis neumocócicas 2 J =ue enlas menin ocócicas 37 J

Análisis citoquímico del LCR: el recuento de leucocitos suele ser O/!777 Ql5 con claro predominio de PMN! $uele >aber

>ipo lucorra=uia 87 m dlJ como resultado de la >ipoxia cerebralsecundaria a iniperproteinorra=uia5 eneralmente por

encima de /77m dl 6J!


20/35

+alores normales en ,CR+alores normales en ,CR-'lulas+ 2 mm4 todas mononuclearesJ

-loruro+ /67@ /47 mE= l 67 Me= l m s =ue en elsueroJ

Glucosa+ 27@ 32 mE= /77 ml 17@ 7 del valor ensueroJ

?eucocitos+ 8 ml

?in;ocitos+ 17@ 37

NeutróKlos+ /@ 4

Monocitos+ 47@ 27

,smolaridad+ 6!06@ 6!03 miliosmol L

p"+ 3!4/@ 3!48

Presión+ 37@ / 7 mm de "67

Prote*na b sica de la mielina+ 8 micro ramos l

Prote*na total+ /2@ 82 m /77ml

Albúmina+ 26

Al;a/ lobulina+ 2

Al;a6 lobulina+ /8

Beta lobulina+ /7Gamma lobulina+ /0Menin itis bacterianaMenin itis bacteriana Protocolos dia nóstico@terap'uticos de la AEP+ #n;ectolo *a pedi trica


21/35


22/35

)unción ,um(ar


23/35

Absolutas+?esión intracraneal con e;ecto masa!-ompresiones medulares a udas =ue pueden sera ravadas con la punción lumbar!?esiones cut neas5 in;ección local u óseas de lare ión lumbar!

Relativas+

Alteraciones de la coa ulación ad=uiridas ocon 'nitas! rombocitopenia!Mal;ormaciones arterio@venosas de la m'dula espinal!

Contraindicaciones de la),


24/35

Meningitis's-ptica

Puede cursar aisladamente o ;ormar parte decuadros cl*nicos mas comple9os5 de etiolo *a

eneralmente viral5 caracterizado por presencia depleocitosis de predominio lin;ocitario5 aumento

moderado de prote*nas : cultivo bacteriano ne ativo

en el ?-R!



25/35

?os enterovirus : los >erpesvirus son los a entescausales m s ;recuentes! -l*nicamente sepresenta bruscamente con Kebre : ce;alea

intensa5 =ue suele acompaCarse de ;oto;obia :vómitos! -ursa en brotes epid'micos5

especialmente en losmeses de verano : otoCo!

Meningitis +iral



26/35

EtiologíaEtiologíaEnterovirusPolio # : ##

-oxsacLie A : BEc>ovirus 05 85 15 //5 /1

"erpes $imple tipo 6Varisela Soster

Epstein Barr"erpes Virus 1

-itome alovirusV#"

,r anismos At*picosRicLettsias

->lamid:a5 M:coplasma-andida Albicans



27/35

Este score puntúa positivamente datos cl*nicos : anal*ticos5 aconse9ando actitudexpectante o tratamiento antibiótico emp*rico se ún los datos obtenidos!



28/35

A;ecta sobre todo a lactantes5=ue suelen presentar durante

las primeras dos semanass*ntomas poco espec*Kcos5

como trastornos de laconducta5 vómitos5decaimiento5

rec>azo de tomas : Kebre!Posteriormente aparecen

si nos de >ipertensiónintracraneal con posiblea;ectación de los pares

craneales ###5 V# : V##!

MeningitisTu(erculosa



29/35

*iagnóstico*iferencial



30/35

Criterios de ngreso



31/35

aJ Medidas generales:/! #niciar el tratamiento antibiótico precozmente tras lareco ida de cultivos!6! Monitorizar constantes5 diuresis5 nivel de conciencia :;ocalidad neuroló ica!4! Disminuir la >ipertensión intracraneal+ anal esia5cabecera de la cama elevada5 a entes >iperosmolares

suero salino >ipertónico5 manitolJ!8! Determinar si se cumple al uno de los criterios dein reso en U-#!

Tratamiento



32/35

Tratamiento


33/35

Corticoides: en la menin itis por"ib : en la menin itis neumocócica

se recomienda terapiainmunomoduladora con dexametasonaa dosis de 751 m L d*a cada 1> o 75

m L d*a cada /6 >!

Tratamiento



34/35

ase inmediata !" # días):convulsiones : o status epil'pticoin;artos : o >emorra ias cerebralesaumento de la presión intracraneanas*ndrome de secreción inadecuada de la >ormona antidiur'tica

ase mediata !#$% días):colecciones subdurales : o epidurales tales como el empiema : los >i romas

ase tardía !& % días)d'Kcits neuroló icos inespec*Kcos tales como el retraso lobal en el

desarrollo o la >idroce;alia. o espec*Kcos tales como los d'Kcits motores tipo>emiparesia : o =uadriparesia!

ventriculitis : o cerebritis!>ipoacusia neurosensorial!

/ecuelas 0Complicaciones

Fuente: Revista Med Print version #$$N 7/6/@2621


35/35

'gradecidapor su

atención

Date post:	06-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	sora-noriega
View:	213 times
Download:	0 times

Meningitis Sora.ppt

Documents