Mesa redonda de discusión: “Diversores e interruptores de flujo”
J.MASSO-Hospital Universitario Donostia-SS
HOSPITALES PARCIPANTES
•IMED TORRELANO-ALICANTE •Clinica Nª Sra del Rosario –MADRID •H.Nª Sra de la Candelaria- Tenerife •IMQ-Barcelona •Hospital Xeral-Vigo •Hospital de Navarra-Pamplona •Hospital Universitario Donostia-San Sebastián
DOCTORES PARCIPANTES F.Ballenilla L. Guimaraens A.Casasco E.Prada J.Macho P.Cueto O.Vila J.Olier
PERIODO DE RECLUTAMIENTO:
Diciembre-2012 Mayo 2015
•TriSpan- Actualmente “fuera de cobertura”
•Doble microcater-indicacion mas limitada y menor eficacia
•Balón y “kissing balloon”
•Stent simple y Stent en Y ……..
•Nuevos Coils-Incrementando la tasa de “packing”
•Stents diversificadores de flujo
•Técnica “Waffle cone”-Stent intra/extra:pCONus-Phenox
•Dispositivos intra-aneurismaticos: WEB
INDICACIONES WEB:
Localizacion Aneurismas
• Basilar Tip
• MCA Bifurcation (Cerebral media)
• ICA-T (Carótida Interna)
• ACom Bifurcation (Ant. Comunic)
• PCom Bifurcation (Post. Comunic)
• PICA
WEB se Adapta a los Aneurismas con formas irregulares
Para cerrar el aneurisma sólo es necesario cubrir el cuello, no es necesario rellenar todo el espacio del aneurisma.
La visualización de WEB es comparable a cualquier Stent
La visualización de WEB es comparable a cualquier Stent
DATOS DEMOGRAFICOS
•23-ANEURISMAS en 22 PCIENTES •TODOS INCIDENTALES •EDAD: 34-81 •SEXO: 18 mujeres-4 hombres
•FECHAS: 2012-1 2013-8 2014-9 2015-5
•BIFURCACION CEREBRAL MEDIA 14 •BIFURCACION CAROTIDEA 1 •TOP BASILAR 4 •COMUNICANTE ANTERIOR 4
MICROCATETERES Y DISPOSITIVOS
OCLUSION
PROCEDIMIENTO
1ºCONTROL
RETRATAMIENTO
C=COMPLETA
20
14
NC=casi completa
2
1
I=Incompleta
2
1-Coils
1-Stent+Coils
NO tratados
1
Imposibilidad de acceder al
aneurisma
COMPLICACIONES: 1-paciente con una paresia reversible
Mujer de 58 años ACMI Incidental
WEB SL 8x6
Mujer de 58 años ACMD INCIDENTAL
WEB SL 6x3
Hombre de 39 años Incidental ACMI 3-marzo-2015
WEB SL 7x4 Control 16-04-2015 Control 29-05-2015
Mujer de 58 años ACMI Fortuito 4-febrero-2014
WEB SL 11x8 + COILS
Control 3m
Mujer de 59 años ACMI Repermeabilización 9-diciembre-2014
Control 4m
STENTS EN Y + COILS
Mujer de 65 años ACMI Fortuito 27-enero-2015
WEB SL (10x7)
Control 3 m
Mujer de 56 años ACMI Fortuito 24-febrero-2015
WEB SL (6x3)
Control 2m
Mujer de 60 años Fortuito ACI izquierda 5-marzo-2013 WEB DL 9x7
Mujer de 60 años Fortuito ACI izquierda 5-marzo-2013
WEB DL 9x7
4-5-2013
Mujer de 60 años Incidental ACI izquierda 4-junio-2013
Control 3m
RETRATAMIENTO CON COILS
WEB SL11x7
1-4.6//2-4.7//3-6.7
VIA 27 // WEB 6x4
•conseguir posición de trabajo •controlar ramas post despliegue
DIFICULTAD:
VIA 27 // WEB 6x4
Control 4 meses
VIA 27 // WEB DL6x4
3D TOF 1 MES ANGIO 4 MESES
VIA 27 // WEB 6x4
Para cerrar el aneurisma sólo es necesario cubrir el cuello, no es necesario rellenar todo el volumen del aneurisma.
VIA 27//WEB-DL6x5
CONTROL FINAL PROCEDIMIENTO
VIA 27//WEB-DL6x5
CONTROL FINAL PROCEDIMIENTO
MR and Angio-MR F.U. 30 days
3D TOF 4 MESES DYNA-CT DIA 0
RM 4 MESES ANGIO DIA 0
Aneurisma de co.ant. VIA 33//WEB-9x7
VIA 33//WEB-9x7
Control 6 meses Control 12 meses
VIA 33//WEB-9x7
6.9X5.2X4.1-WEB SL6/4
6m FU
6.9X5.2X4.1-WEB SL6/4
5/4
4/3
4.8x3.8x3.7-C:3.4
• Discrepancias y dificultades en las medidas • Buena comprensión de la morfología • Angulación y relación con las ramas
6.3X4.5X4.4-WEB SL6/5
HUD-12
HUD-12
6.3X4.5X4.4-WEB SL6/5
RESUMEN CARACTERÍSTICAS + IMPORTANTES
- UN SÓLO DISPOSITIVO PARA TRATAR GRANDES ANEURISMAS DE CUELLO ANCHO - NO ES NECESARIA DOBLE ANTIAGREGACIÓN (ESENCIAL PACIENTES JÓVENES)
- POSIBILIDAD TRATAMIENTO ANEURISMAS ROTOS – urgencias
- DISPOSITIVO REPOSICIONABLE Y AUTOALINEABLE
- DISPOSITIVO DE LIBERACIÓN PRECISA ELECTROTERMAL