Conrado AlvarengaUrologista

APOIO

4º SECCAPE USP - SEMANA DA CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO DA USP

"BIG NECK 2017"

INFERTILIDADE MASCULINA PÓS RADIOIODOESTADO ATUAL

CONFLITOS DE INTERESSE

QUEDA DA FERTILIDADE MASCULINA PELO MUNDO

The research = 26,600 men showed a "significant and continuous" 32.2% decrease in sperm concentration over 17 years

Sperm per millilitre of semen fell at about 2% a year between 1989 and 2005

In French men with an average age of 35, sperm count reduced = 73.6 million/ml to 49.9 m/ml.

IMPACTOS DO TRATAMENTO CIRURGICO

ALTERAÇÕES TRANSITÓRIAS DOS NÍVEIS DE HORMÔNIOS

Não é claro o papel direto dos hormônios da tireoide nafunção gonadal masculina

(Ceccarelli et al. 2006)

Receptores + parahormônio tireoidiano nas

células de Sertolli

deletério para a função testicular

alterações nosníveis de TSH

função gonadal masculina

tireoideanos

Efeitos deste tratamento nas funções gonadais masculinas

Elevação transitória dos níveis de FSH +

Ceccarelli et al. 2006 (Handelsman and Turtle 1983; Hyer et al. 2002; Pacini et al. 1994;

Wichers et al. 2000) (Handelsman and Turtle 1983) (Pacini et al. 1994) (Wichers et al. 2000).

POSSÍVEIS IMPACTOS DA RIT

RAROS estudos acerca dos efeitos testiculares de longo prazo ou da avaliação funcional/DNA dos espermatozoides

andrológicas (perfil hormonal)

relacionadas à fertilidade

lesão diretacontagem e motilidade

ESCASSA

ESCASSA

Doses Repetidas RITs podem levar à elevação permanente dos

níveis de FSH

Reports de falência das células do epitélio germinativo

Quedas transitórias nos níveis de Testosterona Total (T) e Livre

E na relação Testosterona/LH são descritas após RIT

poucos estudos

efeitos da RIT com o perfil hormonal completo masculino.

1 2

NÃO HÁ EVIDENCIA ROBUSTA DO REAL IMPACTO NA

FERTILIDADE

NEM DA DURAÇÃO DESSES EFEITOS.

LIMITED DATA INDICATE !!!!!!!They should be advised that full fertility may not return for 1 year, and

that they should not attempt to produce a pregnancy until at least 3 months after the completion of I131 therapy.

Radiation safety in the treatment of patientswith thyroid diseases by radioiodine 131I : practice recommendations of the American

Thyroid Association.

American Thyroid Association Taskforce On Radioiodine Safety

Sperm Bank is an option in a patient who expected to

need several doses of RAI for thyroid cancer – ATA 2017 website

INÍCIO

1

2

32 anos – Ca Papilíferocom LND + – 2013

2014 com LND +

Espermograma e hormônios pré – normais

pai de 2 filhos

CASO CLINICO DESENCAEADOR

Segundo casamento

2 filhos do primeiro casamento

Usando Syntroid 200 na primeiraconsulta

Sem comorbidades / Triatleta

9 meses pós TT

Motivo: Avaliação de fertilidade

44 anos

PRIMEIRO 9 MESES PÓS TTO TIREÓIDE

2 ANOS - PÓS TTO TIREÓIDE

FSH EM 1 ANO DE 21,1 PARA 6,3 !!!!!! FSH normalizou 2 anos e 2 meses após RIT

Quais casos se beneficiariam de criopreservação terapêutica de sêmen antes do inicio do tratamento?

Qual real impacto e duração? E avaliação funcional e genética???

Só existe um Estudo acerca da avaliação funcional egenética dos espermatozóides de pacientes submetidos a RIT!!!!!!!

COMEÇO DE 2016

A integridade do DNA espermático = essencial para a correta transmissão da informação genética

Alterações na cromatina ou dano direto ao DNA podem resultar em infertilidade.

Alterações na cromatina ou dano direto ao DNA RESULTAM EM AUMENTO NO RISCO ABORTO

18-20% DOS ESPG NORMAIS TEM IFDNA ALTERADO

Sperm DNA fragmentation after radioiodinetreatment for differentiated thyroid cancerBackgroundTreatment of differentiated thyroid cancer usually consists of a total thyroidectomy followed by one orseveral courses of radioiodine (131I). 131I is known to have deleterious effects on radiation sensitivetissues and irradiation to the testes has been shown after its administration. We investigated effects ofsuch treatment on sperm DNA in a patient with differentiated thyroid carcinoma.MethodsThe patient, a 32-year-old male with differentiated thyroid carcinoma treated by total thyroidectomyand radioiodine therapy, performed 6 semen samples in total, 3 for sperm banking and 3 for semenexploration, that were analysed for classic semen parameters. DNA integrity was analysed by flowcytometry: sperm DNA fragmentation index (DFI) and high DNA stainability (HDS) were analyzed bysperm chromatin structure assay, DNA fragmentation was analyzed by terminal deoxynucleotidyltransferase dUTP nick end labeling assay.ResultsModerate oligozoospermia was observed as early as 3 months after a first dose of 131I and becamesevere at 5 months. Total sperm count was reduced up to 12 months after the second dose of 131I. Sperm DFI was increased 3.25 months after the first dose of 131I. All parameters returned to normal values 28 months after the second 131I dose.

Whether sperm deoxyribonucleic acidfragmentation has an effect on pregnancy and

miscarriage after in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection: a

systematic review and meta-analysis.OBJECTIVE:To examine whether sperm DNA fragmentation has an effect on pregnancy and miscarriage after IVF and/or intracytoplasmic sperm injection (ICSI).DESIGN:Systematic review and meta-analysis.SETTING:University-affiliated teaching hospital.PATIENT(S):Infertility patient(s).INTERVENTION(S):An exhaustive electronic literature search was conducted on MEDLINE, Google Scholar, and theCochrane Library, from database inception to October 2013. We included clinical trials that examinedthe influence of sperm DNA damage on pregnancy and miscarriage of IVF/ICSI.

500

células

Radioiodine can affect

not only classic sperm parameters but also the

genetic material of spermatozoa !!!! 2016

Sem análisepré…....

Informar pacientes a respeito de repercussões na fertilidade

Orientar adequadamente pacientes e cônjuges acerca da necessidade de protelar ou não seus planos de reprodução.

Preservar a fertilidade masculina através da criopreservação de sêmen – CASOS alto risco

MAIOR COMPREENSÃO DA AÇÃO DO IODO RADIOATIVO SOBRE PARÂMETROS SEMINAIS PREDITORES DE

FERTILIDADE, BEM COMO DA DURAÇÃO DESSES EFEITOS

Apresentação projeto doutorado

Conrado Alvarenga / Dr. Raquel A. Moyses

HCFMUSP – ICESP: 2017-2019

Avaliação andrológica com análise seminal pré-RIT deveré ser regra?

Criopreservação do sêmen pode ser uma maneira segura de resguardo da fertilidade – para quais casos obrigatória?

Postergar gravidez por período maior que o preconizado? Pelo risco de aborto

Conrado Alvarenga MD Urologista

www.tonan.com.br