Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling
Serena Tonstad19.11.18
Egyptian Proverb:
one-fourth of what you eat keeps you
alive. The rest keeps the doctor alive.
WHO klassifisering – BMI (KMI)
Gruppe BMI (kg/m2)
Undervekt <18.5
Normal vekt 18.5–24.9
Overvekt 25–29.9
Fedme 30
Klasse I 30.0–34.9
Klasse II 35.0–39.9
Klasse III 40
Sykelig overvekt: klasse III eller klasse II med
komorbiditetBMI = body mass index
Fedmetallene i Norge, FHI 2017
Intra-abdominal (visceral) fatOne size does not fit all!
Back
Visceral AT
Subcutaneous AT
Front
Hvorfor er det så vanskelig?
▪ Vi har et nærmest ubegrenset
kapasitet i fettet til lagring av energi
▪ Alle er mer eller mindre utsatt
▪ Teori: Personer som lever i dag har
hatt forfedre som har vært effektive til
å overleve sult og lagre fett
▪ Hjernen går på automatikken når
det gjelder lagring av fett
Spising og fordøyelse resulterer
i at man er mett og fornøyd
Forsvar av fettlagrene
Spising og fordøyelse resulterer
i at man er mett og fornøyd
Forsvar av fettlagrene
Belønning og
tilfredsstillelse
AgRP: agouti-related protein; α-MSH: alpha-melanocyte-stimulating hormone; MC4R: melanocortin-4 receptor; CART: cocaine
and amphetamine-regulated transcript; POMC: pro-opiomelanocortin; MCH: melatonin-concentrating hormone; NPY:
neuropeptide Y; GLP-1: glucagon-like peptide 1; GLP-2: glucagon-like peptide 2; PYY: peptide YY.
G Farias; B Dal Molin Netto; S Cravo Bettini; A Raimunda Dâmaso; A Coutinho T de Freitas; Nutr Health Ahead of Print
”The Obese Brain”
Kroppen ”husker” den høyeste fettmassen (som har vart i . . . . . ?)
Behandlingsår 5
-20
-15
0
5
Ve
kte
nd
rin
g (
kg
)
1
-5
-10
2 3 4
Pulver/kost
Atferdsbehandling
Begge
Effekten av konservativ behandling over tid
Vanlig forløp -overvektsbehandling
▪ Vektreduksjonsfase – 3-6 (opptil 9) måneder
– Gå ned så mye du vil!
– Flere forsøk!
▪ Vedlikeholdsfase – fra 6 måneder
og utover
NRK-profilens tips: Slik tok han av 24 kilo på ti måneder
Vektreduksjonsfasen
▪ Pasienten velger et opplegg
▪ Også kommersielle kan brukes
– Internettbaserte
– Grupper
▪ Legen kan gi enkle råd
▪ Be pasienten gjøre en kostregistrering først
▪ Medikamenter
Valg av drikke
Vektplatå er sunt!
▪ Tilstand som likner på sult
(oftest ubevisst)
▪ Forbrenning både ved hvile
og aktivitet er nedsatt
▪ De fleste gir opp – gjør det
beste man kan, men ingen
framgang
▪ Svart-hvit tenkning
Ville du kjøpt medisin som…
➢Økte ditt energinivå
▪ Reduserte stress
▪ Bidro til vekst av nevroner
▪ Reduserte hjertesykdom, hjerneslag og
risikofaktorer
▪ Bedret søvn
▪ Reduserte angst og depresjon
▪ Bidro til vekttap og vedlikehold
▪ REDUSERTE DEMENS
Hvorfor beveger vi oss
ikke mer?
Trett
Kaldt
Vind
Vondt
Dørstokken for høy
Vil heller gjore noe annet
Unnskyldninger…
Kjedelig
Després Canadian Journal of Cardiology, 32, 2016, 505–513
Sanjay Sharma et al. Eur Heart J 2015;36:1445-1453
Effektiv veiledning
1) Snakk om personlige fordeler
og ulemper
2) Avtal hvilke dager
Kost
Fysis
k a
ktivitet
Medik
am
ente
r
Adfe
rd
Sosia
l stø
tte
Fysis
k a
ktivitet
Adfe
rd
Medikamenter
▪ Orlistat (Xenical)
▪ Ikke godkjent for vektreduksjon, kun DM
– 1) Metformin (1-2 kg)
– 2) GLP-1 agonister: exenatid, liraglutid, dulaglutid,
lixisenatid (2-4 kg) (høydose liraglutid godkjent for
fedme, ikke markedsført i Norge)
– 3) Glifloziner: dapagliflozin, empagliflozin (2-4 kg)
– Type 2 DM: bruk vektvennlige med. etter metformin.
• Se ovenfor, DPP-IV hemmere
• Evt. pioglitazon (brukes i begrenset tid)
▪ Sentraltvirkende medikamenter (Mysimba)
▪ Kosttilskudd f eks kaktusfiber
Naltrexone/Bupropion:
Effekt på energibalansen og belønning
MOP-R = opioid reseptorBilles SK et al. Pharm Res 2014; 84
Vektreduksjon med Mysimba i 2 hovedstudier
Endringer i inntakskontroll av mat vedMysimba mot placebo
C o E Q (m m )
-1 5 -1 0 -5 0 5
P la c e b o (N = 1 3 1 9 )
N B (N = 2 0 4 3 )
D u rin g th e la s t 7 d a y s h o w o fte n
h a v e y o u h a d fo o d c ra v in g s ?
H o w s tro n g h a ve a n y
fo o d c ra v in g s b e e n ?
H o w d iffic u lt h a s it b e e n to
re s is t a n y fo o d c ra v in g s ?
H o w o fte n h a v e yo u e a te n in
re s p o n s e to fo o d c ra v in g s ?
G e n e ra lly , h o w d iff ic u lt h a s it
b e e n to c o n tro l y o u r e a tin g ?
* * *
MoreLess
* *
* * *
* *
* *
m o d if ie d IT T -L O C F p o p u la t io n** p < 0 .0 1 v s . P la c e b o
*** p < 0 .0 0 1 v s . P la c e b o
Data on File, Orexigen Therapeutics.
Phase 3 Integrated Data
Helsedirektoratet: Nasjonal faglig retningslinje for diabetes (September 2018)
Hvor kan man henvise?
Første nivå
▪ Preventiv kardiologi for gruppebehandling, risikovurdering, motivering
▪ AHUS, andre sykehus som har et tilbud
Neste nivå (henvises fra første nivå)
▪ Aker SSO (Senter for sykelig overvekt) for fedmekirurgi
▪ Helsefarm– gjennom lokal sykehus først
– Stamina Ringerike
– Evjeklinikken
▪ Poliklinisk rehabilitering
– Idrettens helsesenter, Nordstrand
– Oppfølgingsenheten frisk
– Friskvernklinikken, Asker
▪ Aktiv på dagtid – folk som mottar penger fra NAV
▪ Feiring for folk med hjertesykdom
Bariatrisk kirurgi
DeMaria E. N Engl J Med 2007;356:2176-83
Medical therapy