Date post: | 27-Jul-2015 |
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PSICONEUROINMUNPSICONEUROINMUNOO
ENDOCRINOLOGIA ENDOCRINOLOGIA METODOS METODOS
COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS
ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO Instituto de Psiquiatria Biologica IntegralInstituto de Psiquiatria Biologica Integral
MÉTODOS MÉTODOS COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS
Confirman diagnósticosConfirman diagnósticos Aclaran diagnósticos diferencialesAclaran diagnósticos diferenciales Orientan terapéuticamenteOrientan terapéuticamente Permiten un seguimiento evolutivoPermiten un seguimiento evolutivo Tienen valor pronósticoTienen valor pronóstico Detectan vulnerabilidadDetectan vulnerabilidad Detectan deterioroDetectan deterioro
MARCADORESMARCADORES
DE ESTADODE ESTADO
DE RASGODE RASGO
DE RESIDUODE RESIDUO
MARCADORESMARCADORES MORFOSCOPICOSMORFOSCOPICOS
NEUROFISIOLOGICOSNEUROFISIOLOGICOS
BIOQUIMICOSBIOQUIMICOS– RUTINARUTINA– ESPECIALIZADOSESPECIALIZADOS
GENETICOSGENETICOS
MORFOSCOPICOSMORFOSCOPICOS
RX CRANEO Y RESTO del RX CRANEO Y RESTO del ORGANISMOORGANISMO
TAC con y sin CONTRASTETAC con y sin CONTRASTE ANGIOGRAFIAANGIOGRAFIA VENTRICULOGRAFIAVENTRICULOGRAFIA RMN ESTATICARMN ESTATICA
NEUROFISIOLOGICOSNEUROFISIOLOGICOS
EEG Y MAPEO CEREBRALEEG Y MAPEO CEREBRAL POLISOMNOGRAFIAPOLISOMNOGRAFIA POTENCIALES COGNITIVOSPOTENCIALES COGNITIVOS ELECTROMIOGRAMAELECTROMIOGRAMA RMN FUNCIONALRMN FUNCIONAL SPECTSPECT PETPET
IMAGEN DE MAPEOIMAGEN DE MAPEO14351435
INFORME DE MAPEOINFORME DE MAPEO14451445
POLISOMNOGRAFÍAPOLISOMNOGRAFÍA
Latencia REMLatencia REM
Períodos REMPeríodos REM
Sueño No-REMSueño No-REM
P 300P 300P 300P 300
Potencial Cognitivo. Potencial Cognitivo. Aumento de latencia y reducción de amplitud Aumento de latencia y reducción de amplitud
de P 300 correlaciona con deterioro, gravedad de P 300 correlaciona con deterioro, gravedad y cronicidad.y cronicidad.
Revela disf. frontal y temporoparietal izquierda.Revela disf. frontal y temporoparietal izquierda. Mucha especifícidad: pacientes paranoides no Mucha especifícidad: pacientes paranoides no
esquizofrénicos esquizofrénicos (Kostandov. 1995)(Kostandov. 1995) y cicloides y cicloides (Strik.1993)(Strik.1993) no presentan alteración del P 300. no presentan alteración del P 300.
Marcador de Marcador de rasgo rasgo ipbi 98ipbi 98
Potencial Cognitivo. Potencial Cognitivo. Aumento de latencia y reducción de amplitud Aumento de latencia y reducción de amplitud
de P 300 correlaciona con deterioro, gravedad de P 300 correlaciona con deterioro, gravedad y cronicidad.y cronicidad.
Revela disf. frontal y temporoparietal izquierda.Revela disf. frontal y temporoparietal izquierda. Mucha especifícidad: pacientes paranoides no Mucha especifícidad: pacientes paranoides no
esquizofrénicos esquizofrénicos (Kostandov. 1995)(Kostandov. 1995) y cicloides y cicloides (Strik.1993)(Strik.1993) no presentan alteración del P 300. no presentan alteración del P 300.
Marcador de Marcador de rasgo rasgo ipbi 98ipbi 98
MAPEO MAPEO 29762976
CASO O P
ESCUELA DE MEDICINA NUCLEAR
Inst. NEUROCIENCIAS y SALUD MENTAL
DRA. ROXANA GALENO DR. MANUEL GUIRAO
MENDOZA ARGENTINA
PET - ESQUIZOFRENIA - Antipsicótico Atípico
BASAL
4 5 días
CASO M J C
ESCUELA DE MEDICINA NUCLEAR
Inst. NEUROCIENCIAS y SALUD MENTAL
DRA. ROXANA GALENO DR. MANUEL GUIRAO
MENDOZA ARGENTINA
PET - CATATONÍA aguda
Stanley et al, 1997.
Glu
tam
ine
Leve
l (A
rbitr
ary
Uni
ts)
H´MRS Glutamine ConcentrationH´MRS Glutamine Concentrationby Illness Durationby Illness Duration
Length of Illness (Years)
0
2
4
6
8
10
12
0 5 10 15 20 25 30
Drug-naïve patientAcute medicated patientsChronic medicated patients
r=.53; p=.0007
BIOQUIMICOSBIOQUIMICOS RUTINARUTINA ENDOCRINOLOGICOS BASALESENDOCRINOLOGICOS BASALES INMUNOLOGICOSINMUNOLOGICOS
– CDCD– ILIL– RELACION TH1 - TH2RELACION TH1 - TH2
PRUEBAS FUNCIONALESPRUEBAS FUNCIONALES
MARCADORES MARCADORES CLÁSICOS:CLÁSICOS:
RUTINARUTINA
HemogramaHemograma (anemia) (anemia)
ColesterolColesterol (la disminución(la disminución aumenta la aumenta la disponibilidad de albúmina con disminución de la disponibilidad de albúmina con disminución de la de triptofano)de triptofano)
GlucemiaGlucemia; ; curva de tolerancia a la curva de tolerancia a la glucosaglucosa (agresividad; triada)(agresividad; triada)
CalcemiaCalcemia (aumentada en depresión psicótica y (aumentada en depresión psicótica y ansiosa)ansiosa)
MagnesemiaMagnesemia (disminuida en depresión inhibida(disminuida en depresión inhibidaHormonas basalesHormonas basales (hipotiroidismo)(hipotiroidismo)
PRUEBAS PRUEBAS ESPECIALIZADASESPECIALIZADAS
FEA y AFAFEA y AFA MOPEGMOPEG HVAHVA NA Y ADRENALINANA Y ADRENALINA SEROTONINA PL Y URSEROTONINA PL Y UR 5HIA5HIA 3OH 3 METIINDOL3OH 3 METIINDOL SUSTANCIAS DE METILACION ANORMALSUSTANCIAS DE METILACION ANORMAL
MARCADORES MARCADORES PNIEPNIE
Se pueden evaluar los diferentes ejes PNIE Se pueden evaluar los diferentes ejes PNIE con con medicionesmediciones basalesbasales de péptidos u de péptidos u hormonas: T3, T4, TSH, cortisol, DHEA, hormonas: T3, T4, TSH, cortisol, DHEA, PROLA, SS, E2, PG, FSH, LH, etcPROLA, SS, E2, PG, FSH, LH, etc
Se pueden evaluar Se pueden evaluar ritmosritmos circadianos circadianos a a través de dosajes hormonalestravés de dosajes hormonales
Se pueden evaluar disfunciones sutiles a Se pueden evaluar disfunciones sutiles a través de través de pruebas de estimulación pruebas de estimulación de los de los distintos ejes: TRH/TSH, LHRH/LH-FSH, etcdistintos ejes: TRH/TSH, LHRH/LH-FSH, etc
Se pueden dosar Se pueden dosar marcadoresmarcadores inmunológicosinmunológicos
EJE C-L-H-H-ADRENALEJE C-L-H-H-ADRENAL
Eje CLHHPA en Depresión Eje CLHHPA en Depresión
DST no supresor DST no supresor Carroll y NemeroffCarroll y Nemeroff
Alteración ritmo circadianoAlteración ritmo circadiano Lopez Mato, Boullosa, 00Lopez Mato, Boullosa, 00 CRH/ACTH con respuesta plana CRH/ACTH con respuesta plana Gold; 84Gold; 84 AUMENTO DE CRH EN LCRAUMENTO DE CRH EN LCR Nemeroff; 84Nemeroff; 84
Aumento en tamaño de hipófisis Aumento en tamaño de hipófisis Krishnan, 91Krishnan, 91 Aumento del tamaño suprarrenal Aumento del tamaño suprarrenal Amsterdam,87Amsterdam,87
Disminución de receptores de CRH en corteza Disminución de receptores de CRH en corteza frontal de suicidas frontal de suicidas Nemeroff; 88Nemeroff; 88
EJE C-L-H-H-TIROIDEOEJE C-L-H-H-TIROIDEO
Eje CLHHT: Eje CLHHT: Test de Test de TRH/TSHTRH/TSH
TSH basalTSH basal
Inyección IV de 1 ampolla de TRHInyección IV de 1 ampolla de TRH
TSH a los 25, 60 y 90 minutosTSH a los 25, 60 y 90 minutos(o a los 30 y 90 minutos)(o a los 30 y 90 minutos)
CURVAS TRH/TSHCURVAS TRH/TSH
CURVAS TRH/TSHCURVAS TRH/TSH
Normal: delta TSH mayor o igual a 5 o 7. Normal: delta TSH mayor o igual a 5 o 7. TSH a los 30 minutos inferior a 25TSH a los 30 minutos inferior a 25
Plana, chata o “blunted”: delta TSH menor Plana, chata o “blunted”: delta TSH menor de 5 o 7 (25-30%), de 5 o 7 (25-30%),
Hiperrespondiente: TSH a los 30 min. Hiperrespondiente: TSH a los 30 min. superior a 25 (15%). Probable superior a 25 (15%). Probable hipotiroidismo subclínico. Estudiar hipotiroidismo subclínico. Estudiar anticuerposanticuerpos
EJE CLHHPEJE CLHHP
Eje prolaEje prola
EjeEje C- C-L-H-H-L-H-H-ProlactinicoProlactinico
PProlactina aumentada en rolactina aumentada en depresiones por stressdepresiones por stress
RRespuesta normal TRH-Prolactinaespuesta normal TRH-Prolactina CCurva plana fenfluramina-urva plana fenfluramina-
prolactina prolactina en depresión endógenaen depresión endógena (Stalh,92)(Stalh,92)
ipbi 98
EJE C-L-H-H-EJE C-L-H-H-SOMATOTRÓFICOSOMATOTRÓFICO
EjeEje C- C-L-H-H-SomatrL-H-H-Somatróóficofico
MMenor GH nocturna en depresión enor GH nocturna en depresión del adultodel adulto (Shillkraut,75)(Shillkraut,75)
MMayor GH nocturna en depresión ayor GH nocturna en depresión adolescenteadolescente (Mendelewicz,85)(Mendelewicz,85)
MayorMayor GHIF en LCR GHIF en LCR (Rubinov,86)(Rubinov,86)
ipbi ipbi 9988
Eje CLHHGHEje CLHHGH Hipoglucemia / GH (NA)Hipoglucemia / GH (NA) Agonista NA (clonidina) / GHAgonista NA (clonidina) / GH Agonista DA (apomorfina) / GHAgonista DA (apomorfina) / GH Agonista 5-HT (clorimipramina) / GHAgonista 5-HT (clorimipramina) / GH Prueba DXM/GH:Prueba DXM/GH:
el corticoide inhibe a la CRHel corticoide inhibe a la CRHel descenso de CRH no estimula a la SSel descenso de CRH no estimula a la SSla falta de estimulación de SS dispara a la falta de estimulación de SS dispara a
la GHla GH ( > DXM < CRH < SS > GH)( > DXM < CRH < SS > GH)
EjeEje C- C- L-H-H-L-H-H-SomatrSomatróóficofico
Aumento basal en AN con IGF1 Aumento basal en AN con IGF1 disminuidadisminuida
Disminución de GH y aumento de SS Disminución de GH y aumento de SS en demenciaen demencia
EJE C-L-H-H-GONADALEJE C-L-H-H-GONADAL
647647
Eje CLHHG: Prueba LHRH/LH-Eje CLHHG: Prueba LHRH/LH-FSHFSH
LH y FSH basalesLH y FSH basales
Inyección IV de 1 ampolla de LH-RHInyección IV de 1 ampolla de LH-RH
LH y FSH a los 30, 60 y 90 minutosLH y FSH a los 30, 60 y 90 minutos
Esquema de curva normal LHRH/LH-FSHEsquema de curva normal LHRH/LH-FSH
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4
ExtraccionesExtracciones
mU
I/ml (
RIA
)m
UI/m
l (R
IA)
LH
FSH
CURVAS LHRH/LH-FSHCURVAS LHRH/LH-FSH
Curvas de respuesta inversa de LH y FSH a Curvas de respuesta inversa de LH y FSH a la estimulación de LHRH en AN moderadala estimulación de LHRH en AN moderada
Curvas de respuesta plana de LH y FSH a Curvas de respuesta plana de LH y FSH a la estimulación de LHRH en AN severala estimulación de LHRH en AN severa
Depleción estrogénica con aumento de Depleción estrogénica con aumento de FSH y LH en menopausiaFSH y LH en menopausia
Alteracion de indice serotonica y Alteracion de indice serotonica y progesterona luteal en PMDDprogesterona luteal en PMDD
Hipogonadismo hipoleptinemico en AN Hipogonadismo hipoleptinemico en AN Hipergonadismo adipogenico en obesidadHipergonadismo adipogenico en obesidad
OREXIGENOS OREXIGENOS ANOREXIGENOSANOREXIGENOS
Neuropeptido Y Neuropeptido Y LeptinaLeptinaNeuropéptido YYNeuropéptido YY Glucagón like pept Glucagón like pept MCHMCH Glucagón Glucagón
Factor agouti Factor agouti SomatostatinaSomatostatina GhrelinasGhrelinas CCK (vía vagal) CCK (vía vagal) GalaninaGalaninaTNFTNF Oxido nítricoOxido nítrico CRH- UrocortinaCRH- Urocortina GABAGABA Serotonina-Agonistas 5HT GHRHSerotonina-Agonistas 5HT GHRH
EndorfinasEndorfinas Neurotensina Neurotensina Calcitonin rel Calcitonin rel pept pept Noradrenalina Noradrenalina -MSH -MSH GHrelina GHrelina CART CART
NP336NP336
GENETICASGENETICAS
CARIOTIPOCARIOTIPO MARCADORES ESPECIFICOSMARCADORES ESPECIFICOS APOEAPOE
MARCADORESMARCADORES
SINTOMATICOSSINTOMATICOS
SINDROMATICOSSINDROMATICOS
NOSOLOGICOSNOSOLOGICOS
MARCADORESMARCADORES
CAUSACAUSA
CONSECUENCIACONSECUENCIA
CORRELACIONCORRELACION
Algunas alteraciones que se detectan en los desórdenes psiquiátricos pueden ser compensatorias y adaptativas; esto quiere decir que pueden ser parte de mecanismos terapéuticos endógenos más que una parte del proceso patológico
Post, 1992
MÉTODOS MÉTODOS COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS
Confirman diagnósticosConfirman diagnósticos Aclaran diagnósticos diferencialesAclaran diagnósticos diferenciales Orientan terapéuticamenteOrientan terapéuticamente Permiten seguimiento evolutivoPermiten seguimiento evolutivo Tienen valor pronósticoTienen valor pronóstico Detectan vulnerabilidadDetectan vulnerabilidad Detectan deterioroDetectan deterioro