SUMMARY

Tumor of Krukenberg Due to Gastric Cancer

A rare case of Krukenberg’s tumor is discussed according tothe knowledge obtained from literature.Krukenberg tumor isdefined a metastatic carcinoma of the ovary usually from thestomach until proven otherwise. Typically the ovarian tumorswere bilateal, asymmetrical large and solid. Historicallykrukenberg tumor mucinous signet ring cells was more com-mon (80 %) than the tubular variant. We report a 54 years oldfemale patient who operated for gastric cancer. That patientadmitted to our clinic for pelvic pain, MRI findings shown thatbilateral solid ovarian mass, hepatomegaly, ascites. Kruken-berg tumor was confirmed by pathologically.

Key words: Krukenberg tumor, stomach

Anahtar kelimeler: Krukenberg tümörü, mide

Vucudun di¤er organlar›ndan overlere metastaz olmas›-na çok seyrek olarak rastlanmaktad›r. Tüm over karsi-nomlar›n›n yaklafl›k olarak % 5’de kadar› ikincildir (1).Krukenberg tümörleri, metastatik over karsinomlar›n›nilginç ve tart›flmal› bir tümörüdür. Krukenberg tümö-rünün histolojik görünümü orijinal olarak 1896 y›l›ndaKrukenberg taraf›ndan tan›mlanm›flt›r (2). Schlagun-haufer, 1902 y›l›nda Krukenberg tümörünün metastatikoldu¤unu ve gastrointestinal tümörlerin s›kl›kla primerkaynak oldu¤unu göstermifltir (3).

Novuk ve Gray, 1938 y›l›nda Krukenberg tümörünü fluflekilde tan›mlam›fllard›r. Overin kanseri, neoplastiktafll› yüzük hücrelerince intraselüler müsin birikmesi,over stromas›n›n diffüz sarkamotoid proliferasyonu (4).Krukenberg tümörüyle beraber olan iki tart›flmal› his-tolojik görünüm mevcuttur, over stromas›n›n sarkoma-toid görünümü ve stromal hücrelerin luteinizasyonudur.Krukenberg tümörü baz› otörlerce, vücudun herhangibir yerindeki adenokarsinomun metastaz› oldu¤unu söy-

lemekle birlikte, bir k›s›m yazarlarda bu tan›mlamayas›n›rlama getirerek gastrointestinal kanserlerin overemetastaz› oldu¤unu söylemektedir (5). Mide kanserinedeniyle opere etti¤imiz bir hastam›zda tespit etti¤imizKrukenberg tümörünü nadir görülmesi nedeniyle sunu-yoruz.

OLGU

53 yafl›nda bayan hasta 23.9.99 tarihinde cerrahi klini¤imizemide yanmas›, kilo kayb› ve ifltahs›zl›k flikayetleriyle baflvur-du. ‹stenen gastroskopik tetkikinde mide pylor yüzünde 2x2cm büyüklü¤ünde düzensiz kenarl› ülser izlendi. Yap›lan bi-yopsi neticesinde adenokarsinom saptanan hasta servisimizeileri tetkik ve tedavi amac›yla interne edildi. Yap›lan fizik mu-ayenede epigastrik hassasiyet d›fl›nda herhangi bir patolojikmuayene bulgusu saptanmad›. Subtotal gastrektomi ve polya

Mide Kanserine Ba¤l› Krukenberg Tümörü

Y›ld›r›m GÜLHAN (**), Oktay YENER (*), Fuat ‹PEKÇ‹ (***), Erol VURAL (*)

SSK Göztepe E¤itim Hastanesi 1. Cerrahi Klini¤i, Asist. Dr.*; Uz. Dr.**; Klinik fiefi***

OLGU SUNUMU Cerrahi

Resim 1.

Göztepe T›p Dergisi 17: 235-236, 2002

235

ISSN 1300-526X

tipi gastroenterostomi yap›ld›; eksplorasyonda di¤er bat›n içiviserlerde herhangi bir anomoli saptanmad›. Patoloji raporumide kötü diferansiye adenokarsinom gelen hasta onkoljiktedavi amac›yla taburcu edildi. 3 ay boyunca kemoterapitedavisi yap›lan hasta bilateral alt kadran a¤r›s› nedeniyle1.2.2000 tarihinde gitti¤i hastanede Kad›n-Do¤um uzman›ncagörülmüfl ve yap›lan ultrasonografide 11x10x8 cm boyutlar›n-da pelvik kitle saptanm›flt›r. ‹stenen pelvik MRG’de uterus ilerektum aras›nda, uterusu anteriora rektumu posteriora do¤ruyer de¤ifltiren s›n›rlar› uterus ve rektumdan ayr›lamayanpelvisi dolduran 11x10x8 cm boyutlar›nda içinde kistik kom-ponentleri izlenen solid kitle saptand› (Resim1). Kitlenin overCa ile Krukenberg tümörü aras›nda ay›r›c› tan›s› yap›lamad›.Hastanemiz Kad›n-Do¤um Klini¤ine yat›r›lan oradan servisi-mize nakli yap›lan hasta 3.2.2000 tarihinde ameliyata al›nd›ve bir Kad›n-Do¤um uzman›yla birlikte TAH+BSO yap›ld›.Patoloji raporu, her iki over Krukenberg tümörü idi. Overlerdetümör çaplar› 35x33x30 cm ve 5x4x4 cm ölçütlerinde idi.Hasta postoperatif 7. ayda ex oldu.

TARTIfiMA

Krukenberg tümörü, çok seyrek rastlanan overin metas-tatik kanseridir. Novak, Gray ve Solaway’›n genifl seri-lerinde % 5 olarak saptanm›flt›r. Novak’›n 1700 overtümörü serisine 48’i Krukenberg tümörü kritelerineuymakta ve Krukenberg tümörü s›kl›¤›n› % 2-8 aras›ndaoldu¤unu bildirmektedir. Bunlar›n % 90’a yak›n k›s-m›nda tümörün bilateral oldu¤u bildirilmifltir (6). Bizimmide tümörü nedeniyle opere etti¤imiz ve postop 3. ay-da Krukenberg tümörü saptad›¤›m›z hastam›zdada tü-mör bilateraldi.

Bir çok seride primer tümörün % 60-70 oran›nda midekaynakl› oldu¤u gösterilmifltir. ‹kinci s›kl›kla ise kolonkaynakl› oldu¤u bildirilmifltir. Di¤er seyrek metastazbölgeleri ise meme ve appendiks’dir (7). Asit bulunmas›ve bilateral over tutulmas› kötü prognoz olarak bildi-

rilmektedir. Soloway ve ark.’n›n yapt›¤› genifl serilerdeasit ve bilateral over tutulmas›n› % 40-50 oran›nda ol-du¤u saptanm›fl ve ortalama yaflam, asiti olanlarda 15ay, olmayanlarda 30 ay olarak saptanm›flt›r (8).

Operasyon sonras› Krukenberg tümörü tan›s› konanhastalarda prognoz ve yaflam süresi kötüdür. Gill veark.’n›n 26 hastal›k serisinde, Krukenberg tümörününprimerinin operasyon öncesi veya perop dönemde bu-lunmas›yla ortalama yaflam 30 ay iken, postop dönemdesaptanan hastalarda ortalama yaflam›n 5 ay oldu¤unubildirmifltir (9). Bizim serimizde de mide operasyonusonras› 3 ay sonra Krukenberg tümörü saptanm›fl veortalama yaflam süresi ikinci operasyondan sonra 4 ayolmufltur.

KAYNAKLAR

1. Demographic Trends in Northern Ireland, 1986. Northern IrelandEconomic Council Report 57.2. Krukenberg FE: Über das Fibrosarcoma ovarii mucocellulare(carcinomatodes). Arch Gynakol 50:287-321, 1896.3. Linnard R: Carcinomes metastatiques bilateraux des ovaries outumeurs du krukenberg. J Chir (Paris) 62:15-29, 1946.4. Schlagenhaufer F: Uberdas metastatishe ovarialkarzinon nachknebs des magins, daimes und anderer bauchosjane. Monatschr F GebGynaekol 15:485, 1982.5. Diddle AW: Krukenberg tumors: diagnostic problem. Cancer8:1026-34, 1995.6. Woodruff JD, Novak ER: The Krukenberg tumor: study of 48cases from the ovarian tumor registry. Obstet Gynecol 15:351-60,1968.7. Leffel JM, Masson JC, Dockerty MB: Krukenberg’s Tumors:Survey 44 cases. Ann Surg 115:102-13, 1942.8. Soloway I, Latour JP, Young MH: Krukenberg tumors of theovary. Obstet Gynecol 8:636-8, 1956.9. Gilliland R, Gill P: Incidence and prognosis of Krukenbergtumour in Northern Ireland. Br J Surg 79:1364-66, 1992.

Göztepe T›p Dergisi 17: 235-236, 2002

236