UNIVERSIDAD DE CUENCAESPECIALIDAD DE ORTODONCIA

BIOMECÁNICAMINIMPLANTES PARA CORREGIR MORDIDA ABIERTA ANTERIOR

CASO CLINICO

DOCENTE: DR MANUEL E. BRAVO

ALUMNA: FLOR PAULINA CEDILLO CH.

“TREATMENT OF CLASS II OPEN BITE COMPLICATED BY AN ANKYLOSED MAXILLARY CENTRAL INCISOR”

Angle Orthod. 2011;81:726–735

Dong-Hyun Hwang; Ki-Ho Park; Yong-Dae Kwon; Su-Jung Kim

INTRODUCCION

• En el caso de mordida abierta con un dienteanquilosado, su corrección mediante elmovimiento ortodóncico es imposible.

• Se describe el caso de un niño de 13 años deedad con mordida abierta anterior complicadapor una anquilosis de un incisivo centralmaxilar que fue tratado con corticotomía ysubsecuentemente con tracción ortodoncica.

FOTOGRAFIAS EXTRAORALES

• Incisivo central maxilar derecho sufrió trauma 1 año antes. El diente se reconstruyócon corona metal – porcelana tras tratamiento endodóntico.

•Continuo progreso de la mordida abierta desde el trauma.

•Perfil convexo•Mentón retrognático•Incompetencia labial •Hiperactividad mentón•Sonrisa insuficiente

FOTOGRAFIAS INTRAORALES

Gingivitis generalizada por mala higiene y

respiración bucal

MODELOS

Arco maxilar estrechoArco mandibular amplia. Clase II canino y molar Arco dentario mandibular curva inversa de SpeeEspacios entre los dientes anteriores debido a interposición lingual Resalte y sobremordida fueron 9 y -12 mm, respectivamente

RADIOGRAFIA PANORAMICA PRETRATAMIENTO

Insuficiente crecimientoReabsorción radicular externa

RADIOGRAFIA CEFALICA LATERAL PRETRATAMIENTO

Relación esqueletal clase IIPatrón facial HiperdivergenteExcesiva extrusión de los molares maxilares.

DIAGNOSTICO, OBJETIVOS DE TRATAMIENTO Y TRATAMIENTO ALTERNATIVO

• Maloclusión clase II esqueletal con mordidaabierta anterior, ángulo del plano mandibularalto, exceso vertical maxilar; incisivo centralmaxilar derecho anquilosado por un trauma,inadecuado hueso alveolar de la regiónanterior del maxilar, infraoclusión yreabsorción radicular externa.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

• Intrusión de los dientes posteriores maxilares para cerrar mordida y autorotación mandibular.

• Extrusión de los dientes anteriores maxilares y mandibulares

• Establecer overjet y overbite

• Clase I molar

Aunque la cirugía ortognatica era necesario para resolver el problema esqueletal se procedió al camuflaje ortodóncico usando minimplantes.

PROGRESO DEL TRATAMIENTO

Brackets preajustadosArcos continuos Minimplante en la sutura media palatina para intrusión molarAparato en acero inoxidable 0.9 mm conectado a todos los dientes posteriores, y la fuerza intrusiva aplicada con Niti coil springs

Los premolares y caninos maxilares se nivelaron en 3 meses.

Cuando la distancia entre el diente anquilosado y los dientes adyacentes era de 4mm, se hizo la corticotomia en el lado palatino y 3 semanas después que seformará callo óseo se realizó la corticotomia en el lado bucal y 2 días después setraccionó el 1.1, con arco Niti superelástico 0.016 mientras que continuamente laintrusión maxilar dientes posteriores

Dos semanas más tarde, el incisivo anquilosado se extruyó a nivel de los dientes adyacentes.

Multilloop y elásticos anteriores fueron utilizados para extrusión de los dientes maxilares anteriores y fuerza intrusiva continúa aplicada en dientes posteriores.

RESULTADOS DEL TRATAMIENTO

POSTTRATAMIENTO

Mejoró la exposición dental al sonreir

Neutroclusión canina y molarMejor overjet y overbite

Paralelismo radicular

• Rotación anterior mandibular• Molares maxilares intruidos•Angulo del plano mandibular decrecio

DISCUSIÓN

• Corregir la mordida abierta tan pronto como seaposible por varias razones. En primer lugar, elhueso alveolar en la región anterior del maxilarsuperior mostró crecimiento insuficiente por laanquilosis del diente.

• Esta circunstancia empeoró la sobremordidanegativa. La paciente tenía sólo 13 años en laprimera visita. Con este crecimiento, el dientepodía ser totalmente integrado en el hueso.

• Birgit et al. reportó desordenes de la ATMasociado a mordida abierta anterior. En estospacientes la función de la ATM es restringida.

• Las fuerzas nocivas afectan los molares, lo cualpodría resultar en desgaste dental y laenfermedad periodontal.

CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS PARA LA INTRUSIÓN DE LOS MOLARES CON MINIMPLANTES

• La implantación se determina en función de laseguridad y la eficacia del movimiento de losdientes.

• Los minimplantes en el lado vestibular fallaronporque el paciente es joven y pobre higiene oral.

• El área media del paladar esta compuesta por unabuena calidad de hueso cortical y recubierta poruna fina capa queratinizada de tejido blando, paracolocar un minimplante.

En la etapa final del tratamiento , cuando el aparato intraoral fueretirado, los minimplantes se colocaron en el lado vestibular para aplicarlas fuerzas intrusivas en ambos lados y evitar los posibles problemas .

CONCLUSION

• Paciente tuvo mordida abierta inducida por etiologíascomplejas tales como patrón hiperdivergente esqueletal,anquilosis dental y hábitos anormales.

• Anquilosis dental y mordida abierta esqueletal sondifíciles de tratar y los resultados son inciertos.

• Uso de minimplantes y corticotomía mejoró la eficienciadel tratamiento de mordida abierta y anquilosis deldiente.

GRACIAS POR SU ATENCION