WANITA G2P1A0 30 TAHUN HAMIL 9 MINGGU 5 HARI

MISSED ABORTION

Diajukan kepada :dr. Sapar Setyoko , SpOG

Disusun oleh :Hendra setyawan2008 031 0066

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. SulistyowatiUmur : 24 tahunPendidikan : SMAPekerjaan : SwastaAgama : IslamSuami : Tn. SutarnoUmur : 29 tahunPendidikan : SMPPekerjaan : SwastaAlamat : Karen RT 01/RW 03 Surojoyo

, Magelang

ANAMNESIS

Keluhan UtamaTerjadi pendarahan 2 minggu yang lalu disertai mules.

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan rujukan dari bidan dengan riwayatkehamilan serotinus dengan riwayat operasi sectio caesarea 7tahun lalu. Terjadi pendarahan 2 minggu yang lalu disertai mules (+), flek-flek pervaginam sejak 3 hari yang lalu (+), pasien tidak merasakan mual dan muntah semenjak 1 minggu yang lalu.

Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat hipertensi :disangkal. Riwayat DM :disangkal. Riwayat asma :disangkal. Riwayat jantung :disangkal.

 Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit asma, jantung, hipertensi dan diabetes mellitus.

Riwayat Haid Menarche : 16 tahun Siklus : Teratur, 28 hari Lamanya : 6 hari Disertai rasa sakit : Tidak (-) HPHT : 23 September 2012

Riwayat Perkawinan Menikah 1 kali, dengan suami sekarang sudah 9

tahun.

Riwayat Obstetri

No. Keadaan kehamilan,

Persalinan,

Keguguran, dan nifas

Umur

sekarang/

tgl.lahir

Keadaan

anak

Tempat

perawata

n1. Hamil aterm, sectio Caesarea,

serotinus, Perempuan, 3600

gram, nifas normal.

7 tahun. Sehat. RS Islam

2. Hamil ini

Riwayat Operasi Riwayat Operasi sectio caesarea 7 tahun yang lalu.

Riwayat Kehamilan Sekarang ANC (+) Bidan

2 kali pada trisemester I. HPL : 30 juni 2013

Riwayat Keluarga Berencana Pernah KB, Terakhir KB suntik tanggal 3 Desember 2011.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis Vital Sign :

T : 130/70 mmHg N : 88x/menit S : 36,5 0C R : 22x/menit

Kepala : Conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Thorax : Jantung dan pulmo dalam batas normal Abdomen : perut sedikit membuncit, supel Ektremitas : oedem tungkai (-/-), tidak ada varises

(-/-)

Inspeksi : tampak perut sedikit membuncit .

Pemeriksaan Luar : DJJ (-) HIS (-). TFU : Tak teraba.

Pemeriksaan Obstetri

Pemeriksaan Dalam :

Fluxus (-), Flour (-), Portio licin sebesar jempol tangan, Ostium

Uteri Eksternum tertutup, Corpus Uteri sebesar telur bebek.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Rutin WBC : 6,15 N: F 4,8-10.8 RBC : 4,85 N: F 4,2-5,4 HGB : 13,6 N:F 12-16 HCT : 40,7 N:F 37-47 MCV : 83,9 N: 79-99 MCH : 28,0 N: 27-31 MCHC : 33,4 N: 33-37 PLT : 224 N:150-450

ImunoserologiHBs Ag : - / NEG

USG Tampak gambaran GS intrauterine . FM (-), FHM (-) Dinding GS masih baik. Adnexa tenang. Tak tampak cairan bebas intra abdomen.

DIAGNOSISG2P1A0, 30 tahun , hamil 9 minggu 5 hari Missed Abortion.

SIKAP Pro curatage. Ijin tindakan. Inform consent. Kosongkan VU. Misoprostol atas sub Lingual.

Tanggal 3 Agustus 2012 jam 06.00Keluhan : Mules (+).Keadaan umum : Baik.Kesadaran : compos mentis.Tekanan darah : 100/70 mmhg.Nadi : 88x permenit.Suhu : 37oC.Respirasi : 20x permenit.Mata : conjunctiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-).Thorax : cor/pulmo dbn.Abdomen : supel.Ekstremitas : Oedema (-/-), Varises (-/-)

D/G2P1A0, 30 tahun ,hamil 9 minggu 5 hariMissed Abortion.

S/ Pro curatage.Ijin tindakan.Pengawasan : KU, VS, PPV.

Tanggal 4 Agustus 2012 jam 10.00Keluhan : Mules (+).Keadaan umum : Baik.Kesadaran : Compos mentis.Tekanan darah : 110/70 mmhg.Nadi : 88x permenit.Suhu : 36,5oC.Respirasi : 20x permenit.Mata : conjunctiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-.Thorax : cor/pulmo dbn.Abdomen : supel.Ekstremitas : edema -/-, Varises (-/-)

D/G2P1A0, 30 tahun ,hamil 9 minggu 5 hari Missed Abortion.

S/ Pro Curatage.Infus Ringer Laktat 500 ml, 20 tetes permenit.

Tanggal 5 Desember 2012 jam 06.00Keadaan umum : Baik.Kesadaran : Compos mentis.Tekanan darah : 100/70 mmhg.Nadi : 76x permenit.Suhu : 36,5oC.Respirasi : 20x permenit.Mata : conjunctiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-.Thorax : cor/pulmo dbn.Abdomen : supel.Ekstremitas : edema -/-, Varises (-/-)PPV : Darah (+).BAB : (-).BAK : (+) Normal.

D/G2P1A0, 30 tahun ,hamil 9 minggu 5 hari Missed Abortion post Curatage hari I.

S/ Cefadroxyl 2x500 mg.Metergin 3x1.Villiron 1x1.Boleh Pulang.

Tindakan Curatage

Indikasi : Hamil 9 minggu 5 hari missed Abortion. Macam operasi : Curatage. Waktu operasi : 04 Desember 2012 jam 10.35 – 11.00

MISSED ABORTION

Definisi AbortusAbortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan, kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram.

Missed AbortionMissed abortion ialah kematian janin berusia sebelum 20 minggu, tetapi janin mati itu tidak dikeluarkan selama 8 minggu atau lebih

Etiologi

Faktor yang menyebabkan kelainan ini adalah 1. Kelainan Hasil Konsepsi

a. Kelainan kromosomb. Lingkungan kurang sempurnac. Pengaruh dari luar

2. Kelainan pada Plasenta.3. Penyakit ibu.4. Kelainan traktus genitalia.5. Diduga pengaruh penggunaan hormon progesteron.

Gejala dan Tanda

a. kehamilan di atas 14 minggu sampai 20 minggu merasakan rahimnya semakin mengecil

b. payudara mengecil kembalic. Pada pemeriksaan dalam, serviks tertutup dan ada darah

sedikit d. Pada pemeriksaan tes urin kehamilan biasanya negative e. Pada pemeriksaan USG akan didapatkan uterus yang mengecil,

kantong gestasi yang mengecil, dan bentuknya tidak beraturan disertai gambaran fetus yang tidak ada tanda – tanda kehidupan

PATOFISIOLOGI Perdarahan dalam desidua basalis

Nekrosis jaringan sekitarnya

Sebagian atau seluruh hasil konsepsi akan terlepas

Benda asing

Uterus akan berkontraksi untuk mengeluarkannya.

Komplikasi

1. Kehamilan yang telah mencapai trimester kedua plasenta dapat melekat erat pada dinding uterus.

2. Gangguan pembekuan darah. Gangguan pembekuan tersebut disebabkan oleh koagulopati konsumtif dan terjadi hipofibrionogenemia.

3. Perdarahan. Perdarahan dapat diatasi dengan pengosongan uterus dari sisa-sisa hasil konsepsi dan jika perlu pemberian transfuse darah.

4. Perforasi. Perforasi uterus pada kerokan dapat terjadi terutama pada uterus dalam posisi hiperrerofleksi.

5. Infeksi.6. Syok. Syok pada abortus bias terjadi karena perdarahan (syok hemoragik)

dank arena infeksi berat (syok endoseptik).

Penatalaksanaan

Pada umur kehamilan kurang dari 12 minggu• Dilakukan pembukaan serviks uteri dengan memasukan

laminaria selama kira-kira 12 jam dalam kanalis servikalis, yang kemudian dapat diperbesar dengan busi hegar sampai cunam ovum.

• Dengan demikian, hasil konsepsi dapat dikeluarkan lebih mudah serta aman, dan sisa-sisanya kemudian dibersihkan dengan kuret tajam.

Bila umur kehamilan di atas 12 minggu atau kurang dari 20 minggu

• Melakukan induksi terlebih dahulu Pemberian infuse intravena cairan oksitosin 10 unit

dalam 500 cc dekstrose 5% 20 tetes/menit dan dapat diulangi sampai total oksitosin 50 unit dan sampai ada kontraksi.

Pemberian misoprostol secara sublingual sebanyak 400 mg yang dapat diulangi 2 kali dengan jarak 6 jam.

TERIMA KASIH