Morning Report Kel 4 (281215)

7/23/2019 Morning Report Kel 4 (281215)

http://slidepdf.com/reader/full/morning-report-kel-4-281215 1/24

Morning Report

Selasa, 29 Desember 2015Bimo Kusumo

Hana Kartika

Lucyana Chrisnawati

na !ose"ina

Da"rosa

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran UKI

2015



Data Subjektif

Nama : An. J Tanggal lahir :5/5/2!"

#$ia : ! tahun % bulan

Jeni$ kelamin: laki&laki

Tanggal 'atang: $enin( 2)De$ember 2!5



Anamne$i$ * pukul !%. +

Keluhan utama # Demam

Keluhan tambahan # batuk,

$ilek, mencret, muntah, na"sumakan menurun



Ri,a-at pen-akit$ekaranga$ien 'atang ke 0D RS# #1 'engan keluhan

'emam $ejak !! hari SMRS( naik&turun( $uhu tinggiterutama $ore ke malam hari( terakhir 'iukur $uhumenapai 346. 1eluhan 'atang tiba&tiba.Sebelumn-a pa$ien $u'ah berobat ke 0D RS# #1 2

hari -g lalu 'engan keluhan -ang $ama( 'iberikanparaetamol namun keluhan ti'ak membaik. a$ien juga batuk ber'ahak *'ahak ,arna bening( 'arah *&++(pilek *$ekret bening+( muntah $u'ah 5 7 terhitung'ari $emalam *airan 'an makanan( 'arah *&++(

menret ! 7 $emalam *kon$i$ten$i air( ,arna oklat(len'ir *&+( 'arah *&++. a$ien juga mengalamipenurunan naf$u makan 'an minum( 8A1 ja'i $e'ikit'an pekat. ! bulan terakhir pa$ien mengalamipenurunan 88.



Ri,a-at pen-akit 'ahulu

9pera$i lipoma pa'a punggung kiri 'iRS ekanbaru *agu$tu$ 2!"+

Ri,a-at pen-akit keluarga *+

Ri,a-at kebia$aan priba'i *&+



Ri,a-at muni$a$i

Vaksin Dasar (Umur)Ulangan(Umur)

BCG bulan

DP ! D 2 bulan " bulan % bulan

P"#I" bulan 2 bulan " bulan % bulan

Campak

4bulan

$epatitis B bulan ! bulan%

bulan

%%&

IPA



Ri,a-at Makanan

Umur/bulan/frekuensi

ASI/PASI

Buah/Bisk uit

Bubursusu

Nasi tim

&2 AS & & &

2&" AS & && &

"&% AS 8i$kuit$ehari 2 kali

& &

%&) Su$uformula

Sehari 2kali

2 kali$ehari

&

)&! Su$u

formula

Sehari 2

kali

2 kali

$ehari

&

!&!2 Su$uformula

8i$kuit$ehari 2 kali

& 2 kali$ehari



Statu$ gi<i

=>9 *bo-$+

=eight for length 4(" kg ?" m@ SD

*gi<i baik/ukup+

ength/height for age ?" m(

! tahun % bln @ SD &3

*pen'ek+



emerik$aan B$ik *ukul!%.5+

GC' # %&'5()

KU # *SS,

D # +

( # 90 -menit, kuat an.kat, isi cuku$, re.uler

&& # /1 -menit

' # /, ) C

BB # 9,& k., B # & cm

LK # &5 cm



Kepala

Bentuk ) ormoce$hali

3LK # &5 cm4

&ambut dan kulit kepala)

%ata # *iak cekun., sklera

ikterik +-+, kon6un.ti7a anemis 8-8 elin*a # otorrhea +-+

%ulut # sianosis oro"asial +

◦ Bibir # mukosa basah

◦ Gi*i Geli*i #alam batas normal

◦

#idah # tremor + :asikulasi +◦ onsil # *1+*1 tenan.

◦ Farin* #hi$eremis +

#eher # *iak aa

$embersaran K;B

Thorax

◦ n$pek$i : ergerakan 'in'ing 'a'a$imetri$

◦ alpa$i : C $imetri$

◦ erku$i : Sonor/$onor

◦ Au$kulta$i : 8ND Ee$ikuler( Rh &/&(=h &/&

!antung

◦ n$pek$i : itu$ or'i$ terlihat

◦ alpa$i :itu$ or'i$ teraba

◦ erku$i : ti'ak 'ilakukan

◦ Au$kulta$i : 8J ! 'an reguler(murmur &( gallop &

Ab"omen◦ n$pek$i : erut tampak 'atar

◦ Au$kulta$i : 8# F 57/m

◦ erku$i : Timpani " regio

◦ alpa$i : $upel( ma$$a *&+( turgor'alam bata$ normal



Anus "an rektum "alam batas normal#enitalia e$is$a"ia (%)& hi$os$a"ia (%)

Anggota gerak 'iri 'anan

◦ Atas aktif aktif

◦

Baah aktif aktif Tulang belakang skoliosis (%) lor"osis (%)

'ulit arna sao matang

'elenar #etah Bening ti"ak teraba membesar

*kstremitas

◦ jaun'ie *+

◦ Siano$i$ perifer *+

◦ 6RT G2

◦ Akral hangat

◦

H'em &



emerik$aan neurologi$NerEu$ raniali$

: &

: &

: &

C : &C : &

C : &

C: &

C : &

I : &

I : &I : &

I: &



HMHR1SAAN A89RAT9R#M2)/)/!5 RS# #1

Darah tepi lengkap◦ +*D ,, mm/am

◦ -emoglobin .& g/"l

◦ *ritrosit 0&12 rb/ul

◦ +eukosit 33&3 ribu/ul

◦ Trombosit 410 ribu/ul

◦ -ematokrit 56&4 7

◦ 89V 24&5 / :

◦ 89-9 03&6 g/"l

◦ 89- 5&5 $g

◦ 8a$oBl

◦ Ho$inoBl

◦ 8atang 2

◦ Segmen ,5 7

◦

imfo$it !) ◦ Mono$it )

#rin

◦ =arna :

◦ p>:◦ Hritro$it :

◦ euko$it :

◦ 8akteri :

◦ Se'imen:

Tinja :

ain&lain :



am Suhu ;; Na"i 'eterangan

!%. 3?.% K6 3! 7/menit 4 7/menit 1e$a'aran6M

!?. 3). 5 K6 2) 7/menit )) 7/menit &

!?.3 34." K6 3 7/menit ?4 7/menit &

!). 34(! K6 24 7/menit )5 7/menit &



Diagno$i$ kerja

Diagno$a klini$ : klini$ tifoi'

Diagno$a Htiologi: Salmonella

T-phi( Salmonella arath-piDiagno$a Topi$ : 0a$trointe$tinal



Diagno$i$ ban'ing

◦ S1



emerik$aan penunjang

Renana pemerik$aan lanjut:◦ #rinali$a



enatalak$anaan

!. Ra,at nap/jalan2. Diet : lunak ti'ak merang$ang

3. 9bat obatan :

CD

R ! tpm *makro+MM / 6eftria7one 2 7 " mg *iE+ $kin te$t

Aran 2 7 ! mg *C+

Nimio 3 7 ! ml *'rop+

Sanmol $-r 3 7 ! th

De7ametha$one 3 7 !(5 mg *C+

6ek # 'i ruangan



R90N9SS

A' Eitam : bonamA' funtionam: bonam

A' $anationam: a' bonam



#$ul koa$

Diagno$a kerja : *F+ anemia 'eB$ien$ie

Saran pemerik$aan :

!. Te$ ,i'al2. T86( e $erum( $erum ferritin

* Ment<er in'e7 @ M6C/R86 %"(2/3(4%!%(2

1e$impulan : anemia 'eB$ien$i fe

7L !3 : anemia 'ef.e

7G !3 : tala$emia



Tatalak$ana :*F+ errou$ $ulfat "&%

mg/kg88/hari

1ebutuhan errou$ $ulfat : 4(" kg 3?.% 5%." mg/ hari

*F+ Eitamin 6 tingkatkan

ab$orb$i be$i*DA 2!( pela-anan me'i$+



8ila 'emam tifoi' 'engan te$,i'al *F+

ilihan antibiotik 1loramfenikol

5&! mg/kg88/hari 'ibagi 3&"'o$i$

*DA 2!( pela-anan me'i$+

1ebutuhan : 4(" kg "? 4"mg/hari



8ila pemerik$aan #menunjukkan 'iagno$a S1

Terapi antibiotik pilihan :

amo7iillin 2&" mg/kg88/hari*DA 2! pela-anan me'i$ pen-ebab ter$ering H.6oli+

1ebutuhan : 4(" kg !))&3?%mg/hari



Thank -ou

Date post:	17-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	asterisa-retno-putri
View:	215 times
Download:	0 times

Morning Report Kel 4 (281215)

Documents