Date post: | 24-Feb-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | vicky-chrystine-sianipar |
View: | 225 times |
Download: | 0 times |
of 39
7/25/2019 MORPORT 270116
1/39
MORNING REPORT
27 Januari 2016
PE BI BING:
dr. D. Widiatmoko !".#J
7/25/2019 MORPORT 270116
2/39
Ide
ntitas
Pasien
Nama Tn. IP
Usia 56 tahun
Jenis Kelamin Laki - Laki
Alamat Purwasari RT 24 R !6 "irahan "alam#$a%elan%
"uku Jawa
A%ama IslamPendidikan Tamat "$P
Peker&aan Tidak 'eker&a
"tatus
Pernikahan
$enikah
Tan%%al masukR"
2( Januari 2!)6
7/25/2019 MORPORT 270116
3/39
IdentitasPen%antar
Nama N*. I
Usia 26 tahun
Jenis kelamin Perem+uan
Alamat "alam# $a%elan%
"uku JawaA%ama Islam
"tatus Pernikahan $enikah
,uun%an Anak Kandun%
7/25/2019 MORPORT 270116
4/39
"ea iawa Ke Rumah "akit
Pasien tam+ak in%un%# tidak mau makan
dan minum disertai adan kaku se&ak +a%ihari ini
7/25/2019 MORPORT 270116
5/39
PERJALANAN PENYAKITSEKARANG
7/25/2019 MORPORT 270116
6/39
ALL/A
NA$N
0"I"
Pasien diawa ke I1 R"J" Pr3. dr."er& leh anak kandun%n*a karena+asien tam+ak in%un%# tidak maumakan dan minum serta adan kakuse&ak tadi +a%i. $enurut anakn*a#
kuran% leih dua hari ini +asien sulittidur. Pasien adalah +riadi *an%+endiam dan leih an*ak men*endiri.
Pasien +ernah di rawat di R"J"
$a%elan% sean*ak dua kali den%anriwa*at keluhan *an% sama# *aitu Juni2!)5 dan esemer 2!)5. riwa*atminum at teratur# +asa rawatterakhir sam+ai den%an saat ini +asien
elum +ernah diawa kntrl.
7/25/2019 MORPORT 270116
7/39
AUT/
ANA$N0"I"
Pasien sulit dia&ak iara#+asien men%aku ada *an%men%e&ar dirin*a. Pasien
da+at men%enali anakn*a.
7/25/2019 MORPORT 270116
8/39
RiwayatPenyakit
Dahulu
Riwayat PsikiatriPasien +ernah men%alamikeluhan seru+a satu tahun*an% lalu.
Riwayat Pengobatan
Riwa*at rawat ina+ di R"J"
sean*ak dua kali# +asarawat t terakhir elum +ernahkntrl sam+ai den%an saatini.
7/25/2019 MORPORT 270116
9/39
Riw
a*a
tP
en*
akit
.ah
ulu
Riwayat Kehiu!an Pribai
Riwa*at trauma disan%kal
Riwa*at ke&an%# +en*akit
r%anik disan%kal $erkk 5 - )! atan% +er
hari
Riwa*at NAPA# Alkhl
disan%kal
7/25/2019 MORPORT 270116
10/39
RiwayatPenyakit
Keluarga
Tidak ada an%%ta keluar%a+asien *an% memilikikeluhan *an% sama dan%an%%uan &iwa.
7/25/2019 MORPORT 270116
11/39
Riwayat Kehiu!an Pribai
Masa Prenatal and Perinatal
Pasien merupakan anak pertama dari lima bersaudara.
Kehamilan pasien direncanakan dan diharapkan.
Masa Kanak Awal
Riwayat psikomotor, psikososial, komunikasi dan emosi
pasien serta pertumbuhan dan perkembangan sesuaidengan anak seusianya.
7/25/2019 MORPORT 270116
12/39
7/25/2019 MORPORT 270116
13/39
RIAAT $A"A 0A"A
Riwayat Peniikan Pendidikan terakhir +asien adalah lulus "$P.
Riwayat Peker"aan
Pasien +ernah eker&a sea%ai +etani di sawahn*a
milikn*a dan telah erhenti eker&a se&ak tahun2!)5
Riwayat Pernikahan
Pasien +ernah menikah.
Riwayat Pelanggaran #uku$
Pasien tidak +ernah erurusan den%an +ene%akhukum karena melakukan +elan%%aran hukum.
7/25/2019 MORPORT 270116
14/39
7/25/2019 MORPORT 270116
15/39
Ge
nogra$
K0T0RAN1AN 8 Anak
Pasien
Istri
7/25/2019 MORPORT 270116
16/39
STAT'S(ENTAL2(Januari2!)
6#+ukul2!.)!
I'
7/25/2019 MORPORT 270116
17/39
STAT'S (ENTAL
Deskri!si '$u$
"eran% laki 7 laki# wa&ah sesuai umur# rawat dirikuran%
Kesaaran
Neurl%is 8 9m+s mentis
Psikl%is 8 Jernih
Perhatian
"ulit ditarik# "ulit diantum Pe$bi)araan * S!ee)h
"ulit dinilai
7/25/2019 MORPORT 270116
18/39
SIKAP
Non )oo!erati%e
9+erati:e
Indi3errent
A+ath*
Tensin
e+endent
Passi:e
Ati:e
,*+erati:e
In3antile
istrust
Lail
Ri%id
Passi:e ne%ati:ism
"tereti+*
9atale+s*
9erea ;e
7/25/2019 MORPORT 270116
19/39
TINGKA# LAK'
Nrmakti3
#i!oakti+
,i+erakti3
0k+raksia
Katatnia
Ne%ati:ism
Kata+leksi
"tereti+i$annerism
Autmatism
Perintah Autmatism
'i=arre
A%itasi
$utism
Aath*sia
TI9
"mnaulism
Ps*hmtr a%itatin
Km+ulsi3
Atal
7/25/2019 MORPORT 270116
20/39
E(,SI
$d8
#i!othy$
A3ek 8
A++r+riate
Ina!!ro!riate
Restriti:e
'lunted
>lat
Laile
7/25/2019 MORPORT 270116
21/39
Gangguan !erse!si
#allu)ination
Auditr* ?-@ isual ?-@
/l3atr* ?-@
1ustatr* ?-@Tatile ?-@ "mati ?-@
Illusion
Auditr* ?-@ isual ?-@
/l3atr* ?-@
1ustatr* ?-@Tatile ?-@ "mati ?-@
e+ersnali=atin ?-@ ereali=atin ?-@
7/25/2019 MORPORT 270116
22/39
AR'S PIKIR
-uantityL%rrhea
Talkati:e
&lo)kingRemmin%
$utisme
-ualityInkheren
Kheren
>li%ht 3 idea
9n3aulatin
(iskin Ie
'iara Lamat
Assiasi Ln%%ar
Nel%isme
"irkumstansial
Tan%ensial
eri%rasiPerse:erasi
Assiasi 'un*i
0klalia
7/25/2019 MORPORT 270116
23/39
PIKIRA
N
'entuk+ikir8Nn
realistik Isi+ikir
8IdeKe&ar?B@
7/25/2019 MORPORT 270116
24/39
Kesa
aranD
an
Kognis
i
/rientasiwaktuCtem+atCran%Csitu
asi 8 "ulit dinilaiC"ulitdinilaiC'aikC"ulit dinilai
Kemam+uan merawatdiri sendiri 8 Kuran% aik
7/25/2019 MORPORT 270116
25/39
PE(ERIKSAAN .ISIK
7/25/2019 MORPORT 270116
26/39
Kesaaran 8 9m+s mentis
Tana/tana %italT 8 )2!CD!mm,%Nadi 8 )E) < C menitPerna3asan 8 24 < C menit"uhu 8 E( 9
7/25/2019 MORPORT 270116
27/39
P0$0RIK"AAN >I"IK
Ke+ala 8 Nrme+hali$ata
Kn&un%ti:a anemis -C- nam+ak in&eksi kn&un%ti:a -C-#"klera ikterik -C-
Leher 8 K1' tidak teraa memesar
Thraks
Paru 7 +aru 8 :esikuler# whee=in% -C-# Rhnki -C-
Jantun% 8 'J I dan II re%uler#$urmur?-@# 1all+ ?-@
Admen 8 "u+el# NT ?-@# 'U ?B@
0kstremitas 8 Akral han%at# edem ?-@
K0"I$PULAN 8
PE(ERIKSAAN .ISIK DALA( &ATAS N,R(AL
7/25/2019 MORPORT 270116
28/39
PE(ERIKSAAN NE'R,L,GI
PE(ERIKSAAN NER0'S 1RANIALIS
9N I 8 tidak dinilai
9N II 8 tidak dinilai
9N III# I# I8 tidak dinilai 9N 8 tidak dinilai
9N II 8 tidak dinilai
9N III 8 tidak dinilai
9N IF 8 tidak dinilai
9N F 8 tidak dinilai
9N FI 8 tidak dinilai
9N FII 8 tidak dinilai
7/25/2019 MORPORT 270116
29/39
RE.LE2 .ISI,L,GIS
0kstremitas Atas8 'ie+s re;e
7/25/2019 MORPORT 270116
30/39
Resu$e
7/25/2019 MORPORT 270116
31/39
Symptom: Mental Status: Impairment:
Tidak mau makan Tidak isa tidur Kehilan%an minat
dalam akti:itas
$erasa e+at lelahsehin%%a selalutidur 7 tiduran+asa erakti:itas
Akti:itas sehari 7hari seatas tidur
Perilaku 8 hi+akti3#k+erati3.
Perhatian 8 mudah ditarik#mudah diantum
/rientasi 8 aik $d8 hi+tim A3ek8 a++r+riate# tum+ul Arus +ikir8 lkin%#
kheren
Isi +ikir8 waham - 'entuk +ikir8 realistik Perse+si 8 - Tilikan 8 era&at )
Tidak isaeker&a
Tn (A&3 Laki/laki3 44 Tahun3 Tiak beker"a
7/25/2019 MORPORT 270116
32/39
Sinro$
"indrm e+resi Tidak mau makan
Tidak isa tidur
Kehilan%an minat dalam akti:itas
Akti:itas sehari - teratas han*aduduk men*endiri
$d hi+timik
"indrm "ki=3renia Riwa*at rawat ina+ den%an
dia%nsis ski=3renia tak teriniselama )2 ulan
7/25/2019 MORPORT 270116
33/39
DIAGN
,SISK
ERJA
>2!.E
"ki=3reniatakterin4i
7/25/2019 MORPORT 270116
34/39
Diagnosis $ultiaksial
Aksis I 8 > 2!.E "ki=3renia tak terini
Aksis II 5Tidak ada dia%nsis
Aksis III 5Tidak ada dia%nsis
Aksis I0 5Tidak ada dia%nsis
Aksis 0 5 1A>E) 7 2!
7/25/2019 MORPORT 270116
35/39
(ANAJE(EN
TATALAKSANA
7/25/2019 MORPORT 270116
36/39
Ren)ana !enatalaksanaan
).Pr Rawat ina+
2.Psik3armakl%i 8In&eksi ldmer 5 m% [email protected] Keluar%a 8Psiktera+i "u+rti3
Psiktera+i Keluar%a
/1 /" "
7/25/2019 MORPORT 270116
37/39
PR/1N/"I"N, PERI#AL KETERANGAN PR,GN,SIS
) 1an%%uan &iwa dalam
keluar%a
Tidak ada 'aik
2 ukun%an keluar%a 'aik 'aik
E "sial eknmi Kuran% 'uruk
4 "tressr Tidak ada 'aik
5 Per&alanan +en*akit Krnis# erulan% 'uruk6 /nset Usia Tua 'aik
( 1e&ala Psiti3 Ada 'uruk
G Jenis Pen*akit e+resi 'aik
D Ide 'unuh iri Tidak ada 'aik
)! "tatus Pernikahan $enikah 'aik
)) Pen*akit /r%anik Tidak ada 'aik
)2 Re%resi Tidak ada 'aik
)E Res+n Tera+i 'aik 'aik
)4 Ke+atuhan minum at 'aik 'aik
7/25/2019 MORPORT 270116
38/39
PR/1
N/"I
"
Ad itam 8 Ad 'nam
Ad >untinam 8 uia adnam
Ad "anatinam8 uia admalam
7/25/2019 MORPORT 270116
39/39
TERI(AKASI#