Semiologa milane

Mvil Fetal yCanal del Parto1

Docente: UNIVERSID.CATOLICA *Dr. Leopoldo Lascano Ortiz

HOSPITAL UNIVERSITARIO MATERNIDAD PERCY BOLAND RODRIGUEZ

.SANTA CRUZ - BOLIVIA

Mvil Fetalndice:2Concepto de Mvil FetalCabezaSuturasFontanelas Antropometra fetalColocacin fetal

Mvil Fetal

3Morfolgico-dinmico en que se considera al feto como un ovoide integrado por tres segmentos de DISTOCIA.Cabeza Hombros Nalgas

Concepto :

Mvil Fetal Cada uno de estos segmentos pueden originar un mecanismo de parto (Segmentos de Distocia).

4 Polos :Ceflico Podalico o Pelviano Dimetros :Bi parietalHombros biacromialBi trocantereo

Segmento corporal de mayor gravitacin en el parto. Su esqueleto formado por el mismo numero de huesos que el del adulto, salvo el frontal que esta dividido en dos por la sutura metopica. Regiones : 5Cabeza fetalCrneo :

*Bveda craneal

*Base del crneo Cara :

6Cabeza fetalSuturas:Sutura Sagital: Punto medio Sincipucio o vrticeSutura Interfrontal o Metpica.Sutura Parietofrontal o CoronariaSutura Parietoocciptal o Lambdoidea.Fontanelas:Fontanela Mayor, Anterior o Bregmtica. (3 x 4 cm )Fontanela Menor, Posterior o Lambdoidea

Dimetros Antero posteriores y Permetros fetales 7Antropometra fetalDimetroscmPermetroscmSubooccpito bregmtico (SOB)Del occipucio al centro de la fontanela mayor ( Vertice )9,5Suboccpito bregmtico32Occpito frontal (OF)De la glabela (raz de la nariz) al punto mas distante del occipital ( Bregma )12Occpito frontal34 Sincipito mentonianos (SinM)Desde el mentn al punto situado en el medio de la sutura sagital ( Frente )13,5 Sinicpito mentoniano36Submento bregmtico (SMB)Desde la unin del submentn con el cuello hasta el centro de la fontanela mayor o brgmtica ( Cara )9,5Submento bregmtico32Suboccpito frontal (SOF)Desde el occipucio a la parte mas saliente de la frente10,5Suboccpito fropntal33Antropometra Fetal8

OF : 12 cm / 34 cm SMB : 9,5 cm / 32 cmSOB : 9,5 cm / 32 cmSinM : 13,5 cm / 36 cm9Antropometra fetalDimetroscmPermetroscmBiparietal (Bi-P)Une las dos emninencias parietales

9.5

Bitemporal (Bi-T)Une la mayor distancia entre las ramas de la sutura coronaria

8

Dimetros Transversales de la cabeza

10 Antropometra FetalBiacromial (Bi-A)Transverso mayor de los hombros12Biacromial35Bitrocantreo (Bi-T)Transverso mayor de las caderas9,5Bitrocantreo21Otros Dimetros y Permetros fetalesD/P Biacromial 12cm / 35 cm

D/P Bitrocnterico 9.5cm / 27cmDisposicin del feto con respecto as mismo al tero y a la pelvis.Ley de Pajot: Cuando un cuerpo slido, de superficie lisa y resbaladiza, est contenido en otro de paredes deslizantes y poco angulosas, y animado de movimientos alternativos de contraccin y relajacin, el contenido tiende a adaptarse en su forma y dimensiones al continente Normas de Colocacin Fetal : Actitud FETAL, Presentacion ,Situacin - Posicin y Variedad de posicion.

11Colocacin fetal

12Q ue es Actitud fetalEs la relacin que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexin total (ovoide fetal). Tipos de actitud : Flexin y Extensin

13 Que es Situacin fetalEs la relacin que existe entre el eje longitudinal del feto, el eje longitudinal de utero y el eje longitudinal de la madre.Tres tipos de situacion: 1.- longitudinal 2.- situacin es transversal. 3.- situacion oblicua.

LongitudinalTransversalOblicua1314 Que es presentacin Fetal Es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior, ocupndolo en gran parte, y que puede evolucionar por s misma, dando lugar a un mecanismo de parto. Solo existen dos presentaciones: Ceflica (vertice y deflexionadas de bregma, frente y cara ) Pelviana(completa Imcompleta: de nalgas o franca, de rodillas y de pie o podalica

Vertice (Flexin)

)

Modalidad CEFALICA VERTICE LA MAS FRECUENTE SOB : 9,5cmBREGMA FRENTE CARA

D-OF 12 cm D-SinMen 13.5 cm D-Sub MB 9,5 cmCEFALICAS DEFLECCIONADAS15

16 Presentacin Fetal Pelviana

Presentacin de nalgas franca o incompleta

Presentacin de nalgas completa

Presentacin de nalgas incompleta (pie - PODALICO) 17 Presentacin o Situacin ??Postura Transversa. Posicin Acromio dorso posterior derecha

Postura TransversaPosicion Acromio dorso anterior derecha18 Presentacin FetalPunto diagnstico. Un elemento fetal que forma parte de cada modalidad de presentacin y que, una vez individualizado, permite el diagnstico de la misma en forma categrica. Punto gua. Un elemento de la presentacin, elegido convencionalmente, y que sirve para establecer, dada su ubicacin en la pelvis, la posicin y variedad de posicin

SOB : 9,5cmOF: 12cmSinM : 13,5S MB : 9,5 cm19 Presentacin Fetal pelviana Situacion transversa

Punto Guia : Cresta coccisacraPunto Dx : Cresta coccisacra

Punto Guia : Hueco axilar o Dorso Punto Dx : Acromin20 Posicin FetalEs la relacin del punto gua con el lado izquierdo o derecho de la pelvis maternas, dos posiciones: Derecha e Izquierda.Variedad de Posicin. Es la relacin que guarda el punto gua con una de las extremidades de los principales dimetros maternos (Eminencia ileopectnea, extremidad del dimetro transverso, la articulacin sacro iliaca el pubis o el sacro).Variedad de posicinEntonces existen las siguientes variedades de posicin:Anterior D-ITransversa D/A D/PSacra y PubicaPosterior D-I A las variedades Pbica y Sacra se les llama Directas En situaciones transversas la variedad de posicin, la determina la orientacin del dorso: Dorso anterior ( DA ) y dorso posterior ( DP )

21Esquema de las cuatro normas fundamentales que fijan la colocacin del feto en el tero

22Maniobras de Leopold

23Maniobras de LeopoldUso de siglas que indican: Presentacin, modalidad de presentacin, posicin y variedad de posicin fetal. Investigados por tqacto vaginal

Primera sigla: presentacin (P. Dx): Ej. O, en P. vrtice, B en bregma, F en frente, M en cara y S para la pelviana completa e incompleta.

En situacin transversa el P.Dx es el Acromion: A.

8 variedades de posicin; relacin con iliaco derecho o izquierdo, sacro, y pubis y con planos anterior y posterior de la pelvis: OIIA

24Examen Vaginal y Nomenclatura :25pubissacroAnterior izquierdoAnterior derechoPosterior izquierdoPosterior derechovertice

26Pelvis Femenina Normal, mostrando los dimetros del Estrecho superior

Occpito ilaco Izquierdo Anterior (OIIA)

Occpito ilaco Derecho Anterior (OIDA) 27Examen Vaginal y Descripcin en la Historia Clnica :Occpito iIaco izquierdo posterior (OIIP) Occpito ilaco derecho posterior (OIDP)

28Examen Vaginal y Descripcin en la Historia Clnica :Occpito ilaco izquierdo transverso (OIIT) Occpito ilaco derecho transverso

29Examen Vaginal y Descripcin en la Historia Clnica :

30Presentaciones de Vrtice

31Presentaciones de Bregma

32Presentaciones de Frente

33Presentaciones de Cara

34Presentaciones Pelvianas

35Situaciones Transversas

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Feto: Elemento mvil pasivo en el T. de parto.Contracciones uterinas: hacen progresar este mvil dentro del canal de parto hasta expulsarlo fuera del claustro materno: relacin entre continente y contenido.Canal de parto: Tnel cilndrico acodado constituido por:Estructura sea: la Pelvis sea.Conjunto msculo aponeurtico: Canal blando o suelo de la pelvis

37Canal del parto

Formada por 4 huesos: 2 coxales (iliacos), sacro y coxis.

Pelvis menor: Importante desfiladero seo del canal de parto.Entrada de la pelvis: Estrecho superior.Salida de la pelvis: Estrecho inferior.Espacio entre ambos: Excavacin 38Pelvis sea39PELVIS OSEA

Formado por: Promontorio, (a ambos lados), los alerones del sacro, las articulaciones sacro iliacas y la lnea innominada, ramas horizontales del pubis , las eminencias iliopectneas y el borde superior de la snfisis pubiana. Predominan dimetros transversos: valo dividido en dos arcos: anterior y posterior, delimitado por el transverso til (13 cm).Transverso anatmico (13.5 cm) une puntos mas alejados de las lneas innominadas40Pelvis sea: Estrecho superior

Pelvis sea: Estrecho superiorArco anterior: Transverso til, linea innominada, y ramas horizontales del pubisArco posterior: Senos sacroiliacos, alerones del sacro y el promontorio.Dimetro anteroposterior y dos oblicuos: proporcin y simetra del estrecho superior: Promontosuprapbico (11 cm)41

Es un verdadero codoTodos los dimetros iguales: 12 cm.Culmen retropubiano: Promontopubiano mnimo o conjugado obsttrico (10.5 cm).Promonto subpubiano (12 cm): Ex. vaginal

42Pelvis sea: Excavacin

Formado por dos planos triangulares: anterior y posterior.La base: el dimetro Biisquitico (11cm)Vrtice del tringulo anterior: borde inferior de snfisis pbica.Vrtice trigulo posterior: Punta del sacroSuboccpitosupubiano: 9 cm (Dimetro anteroposterior del estrecho inferior )Subsacrosubpubiano: 11 cm. (T. de parto).D. Sagital posterior: 7 8 cm. Regla de Thoms: BII + Sagital post.= > 15 cm 43Pelvis sea: Estrecho inferior

Descenso de presentacin en canal de parto, grado de encajamientoPlanos de HODGE: 4 PLANOSPrimer plano: borde superior pubis, promontorio ( Movil )Segundo plano: borde inferior pubis, parte media 2da. Vrtebra sacra( Presentacion Fija )Tercer Plano: Espinas citicas, articulacin 4a y 5a. Vrtebra sacra ( Encajada )Cuarto plano: Punta del coxis ( Profundamente Encajada )

Planos De Lee.(-1-2-3 0 - +1+2+3)

Pelvis femenina o ginecoide - androide tipo varonil, antropoide tipo de mona, platipeloide o plana 44Pelvis sea: Progresin del mvil fetal

45Plaanos de Hodge46PLANOS DE LEE

47CUATRO TIPOS DE PELVIS SEGN CADWEL Y MALOYConjunto msculo fibroaponeurtico: Piso o suelo perineal.Formado por 2 cinchas:Cincha Precoccgea: Dos planos musculares: Superficial: (Esfinter externo del ano, transverso superficial del perin, Constrictor de la vulva e isquiocavernoso)Profundo: (Elevador del ano con sus fascculos pubiano, Iliaco, e isquitico y transverso profundo)Linea media: Rafes o tendones fibrosos: anovulvar y anococcigeo Cincha coccgea: Inextensible (gluteo mayor, lig. Sacrociticos e isquiococcgeo). 48Canal blando

49Cincha Precoccgea: Plano Profundo

50Cincha Precoccgea: Plano Superficial51Bibliografia :

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Gracias!!!!!!!