MORNING REPORT

MORNING REPORT

Jaga IGD tanggal 30 April 2015 1 Mei 2015

M. Nanang Qosim2009.04.0.0083

I Gusti Agung Wiksa A 2007.04.0.0110

Miko Sidartha 2009.04.0.0092

DAFTAR KASUS

1. An. Hasra Pramra, 2 tahun

Diagnosa : Tension Pneumothorax D + suspect contusio pulmonum + emfisema subcutis luas + Exsoriasi regio thorax S + Exsoriasi regio maxila

2. Ny Boinem, 67 tahun

Diagnosa: Dislokasi elbow joint

3. Tn. Aifian , 18 tahun

Diagnosa: Vulnus apertum regio manus digiti II,III,Iv dan V D

IDENTITAS

Nama: An. Hasra Pramra

Umur: 2 tahun

Jam Kejadian : 15.45

Jam datang: 16.17

Jam periksa: 16.18

Primary Survey

Airway dan c spine immobilization : bebas

Breathing : spontan, tidak simetris . RR : 46 x/ menit

Circulation : CRT < 2

Tensi : 70/30 mmHg

Nadi :170x/menit

Temperatur : 38 C

Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6

Pupil : bulat isokhor +/+ 0 3 mm

Exposure : eksoriasi regio thorax sinistra dan regio maxila sinistra

Resusitasi : +

ANAMNESA

Keluhan utama: tidak sadarkan diri

RPS: Pasien datang ke IGD Rs haji pada pukul 16.17 dengan keluhan tidak sadarkan diri setelah ditabrak mobil 30 menit SMRS, anak bermain di bawah kolong mobil dan saat mobil jalan menabrak anak tersbt. Mual (-), muntah (-), kejang (-), sesak (+), luka pada bahu kiri, muka dan kepala kiri.

Secondary survey

Kepala/leher: A/I/C/D -/-/-/-

Cervical spine: dbn

Thorax:

cor : I: ictus cordis tidak tampak

P: ictus cordis tidak teraba

P: batas kanan : ICS IV parasternal line dextra

batas kiri : ICS V midclavicular line sinistra

A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

Secondary survey

Pulmo I : gerak nafas asimetris

P: gerak nafas asimetris

P: hipersonor pulmo D

A: vesikular, Rh -/+, Wh -/-

Adomen I: flat, simetris

A: BU normal

P: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/L

P: timpani

Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/-

+/+ -/-

Status lokalis

Regio Thorak S:

Eksoriasi ukuran 10 x 8 cm, hiperemi

Regio Maxilaris S :

Eksoriasis ukuran 10 x 5 cm, hiperemi

USG

Tidak ada cairan bebas di abdomen

Diagnosa

Tension Pneumothorax D + suspect contosio pulmonum S + emfisema subcutis luas + exsoriasi regio thorax S + eksoriasi regio maxila S + COS

Therapy

Resusitasi

Inf RL

O2 mask

C/ Bedah Umum :

Needle thoracosintesis

WSD

IDENTITAS

Nama: Ny. Boinem

Umur: 67 tahun

Jam Kejadian : 11.45

Jam datang: 12.01

Jam periksa: 12.03

Primary Survey

Airway dan c spine immobilization : bebas

Breathing : spontan . RR : 19 x/ menit

Circulation : baik

Tensi : 120/80mmHg

Nadi : 84x/menit

Temp : 36

Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6

Pupil : bulat isokhor +/+

Exposure : exoriasi di regio frontalis dan nasal

Resusitasi : -

ANAMNESA

Keluhan utama: tangan kiri tidak bisa digerakkan

RPS: Pasien datang e IRD rs haji pada pukul 12.01 dengan keluhan tangan kiri tidak bisa digerakkan. Pasien mengalami kecelakaan 30 menit SMRS setelah terjatuh dari sepeda motor dengan bertumpu pada tangan kiri dan wajahnya terbentur aspal. Mual (-), muntah (-), kejang (-), pasien mengngat semua kejadian saat kecelakaan.

RPD: HT (-),DM (-)

RPK : HT (-),DM (-)

Secondary survey

Kepala/leher: A/I/C/D -/-/-/-

Cervical spine: dbn

Thorax:

cor : I: ictus cordis tidak tampak

P: ictus cordis tidak teraba

P:batas kanan : ICS IV parasternal line dextra

batas kiri : ICS V midclavicular line sinistra

A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

Secondary survey

Pulmo I : normochest

P: gerak nafas simetris

P: sonor

A: vesikular, Rh -/-, Wh -/-

Adomen I: flat

A: BU normal

P: supel (+), nyeri tekan (+), HLR ttb

P: timpani

Ekstremitas: akral hangat +/+ oedem -/-

+/+ -/-

Status Lokalis

Regio Frontalis : eksoriasi ukuran 3 x 3 cm, perdarahan (+), edema (-)

Regio nasal : eksoriasi ukuran 2 x 1 cm, perdarahan (+), edema (-)

Regio Elbow Joint S :

Look : edema (-), deformitas (+), hematom (-)

Feel : Nyeri tekan (+), Hngat (+)

Move : ROM terbatas

AVN : A. radialis (+)

Diagnosa

Dislokasi elbow joint S

Planning therapy

Inj. Ketorolac 3 x 1

C/ Orthopedi

IDENTITAS

Nama: Tn. Aifian

Umur: 18 tahun

Jam kejadian : 17.30

Jam datang: 18.00

Jam periksa: 018.01

Primary Survey

Airway dan c spine immobilization : bebas

Breathing : spontan, simetris . RR : 20 x/ menit

Circulation : CRT