Municipal Final 2

8/17/2019 Municipal Final 2

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Monografía ZonaVilla Exaltación 1ra Seccion

El Alto La Paz

. INTRODUCCION

a presente monografía tiene carácter exclusivo , porque

la misma tiende a tomar un alcance explicativo y

demostrativo de lo que es una zona y lo que esta representa

en materia de urbanización y habitad.Las diferentes

necesidades que esto acarrea , tiene por, supuesto una

explicación. Por ejemplo hablar de prioridades basicas , como

ser

L

a..- salud b.- educación

c.- mejoramiento urbano

1


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Todas estas especificaciones que iremos desglosando en

esta mesa con el estudio y participación activa de la junta de

vecinos de la misma.

Creemos que la participación de la Alcaldía , Prefectura.,

Institución del Gobierno central , ONG̀S , etc. son la base

para que una zona tenga cubierta las necesidades que la

atingen. Tomamos en esta ocasión el análisis de una de las

zonas de el Alto que se ubica en la parte sur . Villa

Exaltación es una zona done centramos nuestro punto de

trabajo puesto que en ella existen necesidades que atingen

urgentes respuestas , por parte del gobierno municipal ,

prefectura y gobierno .

Analizando las diferentes áreas que comprenden esta

zona de la VECINDAD de El Alto pudimos establecer las

prioridades , necesidades tanto de infraestructura , arcas de

equipamiento centros de recreación para la niñez y juventud ,

que es una mayoría de consideración , esto por supuesto

deriba también en lo que es seguridad , los diferentesplanteamientos y estrategias para combatir la delincuencia ,

la formación de pandillas juveniles , la supervisión de centros

de expendio de bebidas alcohólicas , la proliferación de los

llamados "tilines" etc.

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1.2. LA ZONA Concepto

).-

s una extensión considerable de terreno, esta puede

ser de tipo urbano, de tipo economico , de tipo

deportivo, de tipo biológico etc.EZona destinada para que se extiendan la edificación ,

servicios urbanos , que se entrelazan con los servicios

fiscales , aquellas que rigen preceptos nacionales en materia

de tributación .

1.2.1 .- RESEÑA HISTORICA (VILLA EXALTACION )

sta zona en principio esta ubicada en la ciudad de El

Alto , en la parte sur de su geografía , fundada el año

de mil novecientos setenta y cinco , en un catorce de

Septiembre (14 - 09 - 75 ) , esta zona solo contaba con una

vecindad de 50 habitantes todos comunarios de un fundo de

nombre "Magdalena de cayo" , estos mismos , son los que

tenían las propiedades de esta villa , no contando con una

personería jurídica que la acredite como tal puesto que el

nombre anterior al que mencionamos ahora era el de

"Topater" , quedando sin efecto por no tener respaldo de la

vecindad en su conjunto ya que esto causo polemica entre los

E

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mismos , teniendo que intervenir la Alcaldía y la iglesia

Catolica para la definición del nombre en primera instancia.

Surge a consecuencia de esta problemática la división

de la zona en tres partes que mencionamos a continuación

1.- Villa Exaltación la sección

2.- Villa Exaltación 2' sección

3.- Villa Exaltación 3a sección

Mencionamos a continuación el listado de los

presidentes de zona en las diferentes secciones :

1ra.- SECCION 1975 - 2001

• GREGORIO TARQUI

• JOSE VARGAS

• FERMIN LIMACHI (+)

• DANIEL VELA (+)

• DOMINGO CALLIZAYA

• DAVID CARI

• Hipolito RAMOS

• ARTURO MASCO

• HUGO ASUNCIóN


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2a SECCION

• FRANCISCO QUISPE FELIX FERNANDEZ

• MANUEL CLAURE• PEDRO QUISPE

• DIONISIO GONZALES

• COMITÉ ELECTORAL

• VICTOR AGUIRRE

3ra SECCION

• JOAQUIN RAMIRES

• PEDRO ALARCÓN

• GONZALO CALLE

DIRECTORIO ACTUAL DE LA ZONA "VILLA EXALTACION

1ra SECCION"

• PRESIDENTE

•VICEPRESIDENTE

•STRIO. GENERAL

• STRIO. RELACIONES

• STRIO ORGANIZACIÓN

•STRIO. ACTAS

HUGO CASAS

EMILIO RODRÍGUEZ

TEREZA LUNA

RAUL ZARATE

MARTiN PACO

BERTA TARQUI

!


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• STRIO. VIVIENDA GENARO MAMANI•STRIO JUVENTUDES Y

DELEGADO FEJUVE .

VLADIMIR PINEDA

• STRIA. VINC. FEMENINA

• STRIO. CONFLICTOS

ALEJANDRINA ARU

ANACLETO MAMANI• STRIO. CULTURA Y P.P.

•FISCAL GRAL.

ELSA ALVARES.

VICTOR VARGAS

Hasta aquí el informe de las diferentes gestiones que

corresponden a las diferentes secciones en particular a la la

sección donde damos la nominación actual de la gestión

2000- 2002 , y cuya personeria jurídica es 345/96

"


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1.2.2 . U#ICACI$N %EO%RA&ICA ' LITRO&E

(De Villa "Exaltacion 1ra. Seccion")

e ubica en la parte sur de El Alto de su geografía , con

una extensión de superficie de mas de 40 .66 hectareas

, y un equipamiento de mas de 164.592. 10 mts.2.

S

Limites

Limita hacia el norte con la zona de Ciudad

Satelite, y villa Tejada Rectangular; Hacia el

sur con la zona de Santa rosa; Hacia el este

con la segunda sección de Villa Exaltación;

Hacia el oeste con la zona de Rosas Pampa.

1.2.3. NUERO DE LOTES O TERRENOS DE LA ZONA

(Villa "Exaltacion 1ra. Seccion")

a cantidad de lotes o terrenos que tomamos de la

planimetría de la zona corresponde a un total de

L Lotes o terrenos : 1559 .


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Todos en la actualidad se encuentran ya con

construcciones de media agua en algunos casos y

construcciones de mas de tres pisos en otros .

1.2.. ARO DE ANZANOS ' CALLES DE LA ZONA

(De Villa "Exaltacion 1ra. Seccion")

l numero de manzanos y de calles de la zona va de

acuerdo a la planimetria como lo detallamos a

continuación:EMANZANOS: 28 CALLES: 38 AVENIDAS: 7

1.2.! CANTIDAD DE HA#ITANTES DE LA ZONA

(De Villa "Exaltacion 1ra. Seccion )

(Según El Censo De 1992 Y El Censo Actual Realizao !or a #unta Actual El A$o 2%%%.")

a cantidad demográfica existente en esta zona la

tomamos de acuerdo al censo de 1992 donde arrojo el

siguiente resultado

L• Población de habitantes total : 3.812. en el año 1992

• Población de habitantes con el censo de la junta actual :

7.795 . En el 2000.


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1.3.1 CENTROS EDUCATIVOS.

a función de centros educativos en la zona de Villa

"Exaltacion 1ra sección", en primera instancia y como

reseña histórica de la zona , la primera unidad escolar se

situo en la sede de la misma no teniendo las condiciones

necesarias para un buen desarrollo en cuanto a enseñanza se

refiere . La Prefectura el año de 1990 , a petición de los

vecinos y conjuntamente con el Ministerio de educación quien

estaba a la cabeza del entonces Enrique Ipiña crean un

centro de educación con el denominativo de "Libertad en las

Americas" , claro con una infraestructura deficiente , que con

el transcurso del tiempo esta fue mejorando , gracias a la

intervención de los padres de familia y la embajada de los

Paises Bajos

L

La función en si de este centro educativo va

extendiéndose con mas servicios hacia la comunidad zonalpor que cuenta en la actualidad con los tres turnos

• Turno mañana con los tres ciclos

• Turno tarde con los tres ciclos


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• Turno noche con educación integral para adultos (CEMA)

• Turno noche con cursos de capacitación en el área técnica

en diferentes ramas ( cocina industrial , corte confección ,

peinados , auxiliar en contabilidad ,etc.)

1.3.2 UNIDADES DE SALUD.

as unidades de salud con la que cuenta la zona es una

de las mas deficientes por que esta carece de personal

medico e insumos médicos los cuales no son atendidos por el

gobierno municipal , ni tampoco fueron atendidos por el

ministerio de salud . La frecuente mortalidad , en el caso

especialmente de maternidad es por la falta de atención

medica , la constante protesta sobre este especial caso cae en

saco roto al no ser atendidos por quienes manejan el sector

de salud.

L

La posta sanitaria de esta zona no cumple la función

para la que fue creada hace ya mas de 12 años de suinauguración.

1.3. CENTROS DE*ORTIVOS .


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a actividad deportiva tiene pequeños percances por que

la única cancha de fulbito que esta ubicada en la plaza

principal de nombre 14 de Septiembre es de cemento y esta

no cuenta con graderías , aparte que el cementado se

encuentra muy deteriorado , no se cuentan con mallas para

la practica de boleibol por ejemplo, ya que esta es una

actividad especialmente practicada ̀ por el sexo femenino , la

falta de atención por parte de las autoridades ediles , la

prefectura , desemboca en acciones no muy convenientes

para la juventud , ya que la función de los centros deportivos

es la fomentar las actividades del cuerpo humano en sana

salud.

L

1.3.!. LOCALES+ CANTINAS ' TILINES

LOCALES.

os locales que ubican en esta zona son de

exclusividad ,para fiestas que comúnmente se realizan

en nuestras tradiciones ; matrimonios , bautizos , presterios ,

etc . la zona cuenta con tres de estos locales que como se

pudo constatar estas tienen todo sus documentos al día .

L


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CANTINAS.

l problema de las cantinas es una cuestión de análisis ya que esta , tiene un carácter de tipó socio-economice

y psicológico , que debe de ser estudiado por expertos en la

materia.

EEl que exista una cantina en la zona es de peligro para

quienes habitan el lugar por que en esta llegan a reunirse

gente de carácter antisocial , otro aspecto es la frecuencia de

adolescentes quienes por factores de tipo social y económico

se sumergen en el vicio del acoholismo y de la droga ya que

estos también suelen ser centros de consumo y venta de los

mismos.

Analizando este tema en especial y con las consultas

que se realizaron estas tuvieron respuestas que la traducimos

de la siguiente forma

Alquileres .- Esta es una de las frecuentes respuestas de los

dueños de cantinas , ya que los mismos arguyen que son

demasiado elevados y que ellos aparte de sostener una familia

tienen que correr con los impuestos de ley , según los dueños

de cantinas la falta de empleo y la magra economía del pais


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les obliga a negociar con este tipo de actividades que son un

peligro para todos , como parte negativa para una comunidad

es que la Alcaldía extienda licencias de funcionamiento para

este tipo de actividades.

TILINES.

ilines este nombre que se quedo grabado entre quienes

tienen hijos menores de edad , en etapa escolar tienden

a reclamar por la proliferación de la misma , en la zona

existen como tres de estos famosos tilines , que no le hacen

ningun bien a la villa porque esta hace que escolares en

horario de clases estén en este tipo de locales , aparte de ser

un foco de delincuencia y de venta de ciertas drogas , la junta

vecinal con sus constantes reclamos hacia quienes expenden

licencias de funcionamiento lograron cerrar temporalmente

alguno de estos tilines , pero por otro lado la falta de empleo

hace que estos negocios proliferen .

T

Es claro que la necesidad de eliminar estos lugares son

para evitar desviaciones que luego se traduzcan en

actividades delictivas.


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2. UNIDADES *OLICIALES.

2.1. DE*ENDENCIAS.

as unidades policiales cuya dependencia es del

Regimiento Policial N° 3 ubicado en Ciudad Satélite en

el plan 482 de la Ciudad de El Alto, el mismo que se

encuentra representado mediante una caseta policial ubicado

en la plaza 14 de septiembre de Villa Exaltación la Sección

cuyos efectivos son:

L

• De relevo de hrs. 7:00 a.m. hasta hrs. 7:00 am. del dia

siguiente

• El numero de efectivos es de cuatro

• Efectividad del servicio negligente .

La inoperancia de estos efectivos policiales se traduce en

la desconfianza de la vecindad en pleno , ya que la actividad

delincuencia) , las pandillas juveniles desestabilizan el orden

y la paz . La cantidad asignada por el coronel Valda Flores

Comandante de esta unidad policial es escasa y por ende

deriva en una inoperancia de los efectivos en esta zona, la

unidad de Radio Patrullas 114 que también esta situada en


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las dependencias de dicho recinto policial por lo general

acude al llamado de auxilio una hora después de ocurrido el

hecho , acto que se traduce en el descontento de la vecindad

y la ciudadania en pleno.

2.2 . *LAN DE SE%URIDAD CIUDADANA.

ste plan contemplado por la Policía y el ministerio de

Gobierno carece de una solidez , ya que en la zona

dicho plan contempla lo que ya se expuso en el numeral

anterior , porque esto no brinda ninguna seguridad para la

zona de Villa Exaltación. La escasez de rondas policiales ,

hace que la vecindad opte por otras medidas de seguridad.

E

2.3 *LAN SERENAS%O.

911 .- Este numero corresponde al plan de seguridad

del gobierno municipal de El Alto responsabilidad que recae

en el actual Alcalde Municipal Honorable Dr. Jose Luis

Paredes.

El 911 fue creado justamente el año pasado en el mes

de septiembre para resguardar la seguridad e integridad de

los vecinos alteños implementando en ella justamente lo que


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se llama los serenos , de ahí el nombre de el plan de

seguridad Serenazgo , se comisionan a dos vecinos por zona

estos estarian equipados con celulares para tener un contacto

directo con la policia y el 911 para que se pueda acudir

rapidamente al lugar del hecho .

Este numero telefonico 911 no cumple a cabalidad las

necesidades y exigencias de la comuna alteña esto debido a la

cantidad elevada de habitantes y de zonas , estaríamos

hablando de mas de 200 zonas .

El análisis de este tema es complicado por tratarse de la

seguridad de las personas, la propiedad privada como

publica.

La zona de Villa Exaltación la Sección no cuenta con los

serenos debido a la poca remuneración que esta ofrece y por

la peligrosidad de la noche .

Todas las necesidades en cuanto a seguridad se refiere

tienen el matiz de no ser atendidos , ya sea en el aspecto de

controlar las pandillas , tilines , muchachos en estado de

ebriedad , delincuentes comunes, o problemas de parejas .


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3. LA ATENCI$N DEL %O#IERNO CENTRAL UNICI*AL

(Y a !re&ectura)

a atención del municipio , Sub alcaldías , comites de

vigilancias , etc.L 3.1 %O#IERNO UNICI*AL.

l gobierno municipal en atención a las prioridades de

la zona en especial tiene la obligación de atender

justamente todas las necesidades que se traducen obras de

infraestructura, hablamos de recursos que tienen que ser

enviados mediante la Ley 1551 Participacion popular en su

articulo 13 que reza como sigue:

E

Art.13 (transferencias de infraestructura física)

I.- se transfiere a titulo gratuito a favor de los gobiernos

Municipales el derecho de propiedad sobre bienes muebles e

inmuebles afectados a la infraestructura física de losservicios públicos de salud , educación , cultura deportes ,

caminos vecinales y micro - riego , consistentes en :


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• Hospitales de segundo y tercer nivel , hospitales de distrito,

centros de salud de área y puestos sanitarios dependientes de

la Secretaria Correspondiente del Ministerio de Desarrollo

humano.

• Establecimientos educativos de los ciclos inicial , primario y

secundario .

• Campos deportivos para las practicas masivas y canchas

polifuncionales deportivas , con excepción de las

instalaciones ligadas a la practica deportiva nacional e

internacional .

Tomamos en cuenta estos puntos de la ley 1551 porque

son de mucha importancia para la necesidad de las zonas en

especial esta.

En cuestión de salud es el gobierno central quien debe

tomar las previsiones del caso para tener mejores centros de

salud en las zonas especialmente las mas marginadas puesto

que ellas son las mas afectadas en razon de males endémicos y especialmente maternidad.

En cuanto al area deportiva es obligación de la parte

edilicia tener en cuenta la cantidad de areas deportivas en la


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zona puesto que los recursos , de la participación popular

estan destinados a cubrir estas necesidades .

La Sub Alcaldía que esta a la cabeza del Prof. Hugo

Solari tiene la labor de cuadyuvar con el gobierno central

sobre todas las labores en especial la cuestion de

infraestructura.

El gobierno municipal lanzo el año pasado un proyecto

para fortalecer la micro empresa con lo que se llamo Plan

Intensivo de Empleo (PIE)con un desembolso de 20.000.000

de bolivianos , parte en la que Villa Exaltación tubo acceso

para que se puedan empedrar mas de cuatro calles

Actualmente se tiene comprometido 4.000.000 de Bs. Para

este mismo proyecto .

El denominado Plan Operacional Anual ( POA) tiene

comprometida con la zona el enlozetado de la Av. Aroma

ubicado en la parte sud de la zona de villa Exaltación.

3.2. *RE&ECTURA.

a prefectura del departamento en consideración a todo

los atributos que el estado y las leyes le confieren comoL


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lo hacen la ley 1551, la ley 1654 , estas le facultan para

supervisar , fomentar , y crear infraestructura en el arca

donde llegue su jurisdicción.

Mas al contrario la prefectura se olvido de esta zona ya

no existe ningún tipo de obra que se le pueda atribuir a la

prefectura , porque esta misma entidad debería cumplir con

algunas necesidades básicas de la zona. Ya que la prefectura

realiza obras de magnitud en algunos lugares , lo interesante

seria el aporte de alguna obra de importancia en la zona.

3.3 LE' DE DESCENTRALIZACION ADINISTRARTIVA

ocamos esta ley porque creemos que es de suma

importancia para comprensión de este trabajo y su

aporte la Ley 1654 en su articulo 5° inciso e) dice : TFormular y ejecutar los planes departamentales de

desarrollo económico y social , de acuerdo a las normas del

sistema nacional de planificación ; en coordinación con losgobiernos municipales del departamento y el ministerio de

Desarrollo sostenible y medio ambiente , en el marco del plan

general de desarrollo Economico y social de la Republica.


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Podemos apreciar por ejemplo que el prefecto de la Paz

tiene la facultad de poder decidir sobre proyectos para la

parte urbana de El Alto . El cumplimiento a cabalidad de esta

ley pues se traduce muchas veces en olvido por parte de las

autoridades aunque el planteamiento de esta ley asi lo

dispone .

3.3 OTRAS INSTITUCIONES.

l aporte de otras instituciones por mencionar;

embajadas, la del Reino Unido , Paises Bajos , ONUS,

etc . dan un aporte necesario especialmente en el arca de

educación , donde estos construyen bibliotecas , mejoran

infraestructuras de las unidades educativas tal el caso de la

unidad educativa "Libertad en las Americas" de Villa

Exaltación la Sección quien gracias a la participación de esta

embajada ahora cuenta con cursos mejorados , baños y

sanitarios acabados fachadas de la unidad etc.

E

El financiamiento de estas entidades que nada tienen

que ver con nuestras autoridades , son de gran ayuda porque

la necesidades que tienen nuestros hijos , hermanos etc .

puedan gozar de estas obras . teniendo en cuenta que existen


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dineros de la participación popular deberia ser manejados de

acuerdo a las necesidades de las Zonas.

3. LA I%LESIA.

La participación en cuestiones de infraestructura

obras--de- apoyo - para - la zona no tiene mayor repercusión

porque la misma no aporto con nada hacia este sector , todo

esto debido a un problema existente por la cuestión limites

entre Villa Exaltación Y Villa Tejada Rectangular, que es

donde se encuentra la parroquia de Don Bosco este caso ,

afecta de manera especial a la avenida La paz que marca el

limite con esta zona y es por esto que no se puede acceder al

asfaltado de la misma.

3.!. ON%, S

stas instituciones rimen carácter de cooperación

porque en materia de Organizaciones no

gubernamentales (ONGs), entidades con una amplia

estructura nacional o internacional y con objetivos que

pueden cumplirse mediante la influencia sobre los

E


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gobiernos y medios de comunicación, pero que no

están constituidas como partidos políticos. Las

Organizaciones No Gubernamentales (ONGs) han

estado presentes en los asuntos internacionales desdela segunda mitad del siglo XIX. En 1840 se reunió la

Convención Mundial contra la Esclavitud que provocó

la movilización internacional para acabar con el

comercio de esclavos. Ahora las ONGs se ocupan de

una gran variedad de cuestiones y causas: el

intercambio científico, la religión, la ayuda de

emergencia y los asuntos humanitarios. Las JuntasPugwash sobre Ciencia y Asuntos Mundiales, el

movimiento internacional de los Boy Scouts, la Ayuda

Cristiana y la Cruz Roja Internacional son algunos

ejemplos de este fenómeno en crecimiento. Si en 1909

había unas 200 ONGs internacionales registradas, a

mediados de 1990, favorecidas por el rápido desarrollo

de las comunicaciones globales, había bastante másde 2.000. Las ONGs tienen ahora un papel más oficial

que nunca en cuerpos internacionales como las

Naciones Unidas (ONU), la Organización para la

Seguridad y el Desarrollo y la Unión Europea. El

artículo 71 de la Carta de las Naciones Unidas encarga

al Consejo Económico y Social de la ONU (ECOSOC)

que "adopte las medidas necesarias para la consultacon las organizaciones no gubernamentales". Las

ONGs son militantes, efectivas y disponen de un

amplio apoyo económico. Su actividad permite los

contactos y los acuerdos transfronterizos sin que los

gobiernos se vean involucrados. Son aceptadas como


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parte de las relaciones internacionales y, al influir

sobre las políticas nacionales y multilaterales,

adquieren cada vez un mayor protagonismo. Sin

embargo, también han recibido algunas críticas enocasiones acusándolas de estrechez de miras y de

contabilidades poco claras.

En España y América Latina el desarrollo de las

ONGs en la última década ha sido espectacular. En

España su insistencia y el apoyo de la opinión pública

ha obligado al Estado y a los gobiernos regionales

(Comunidades autónomas) y locales (Ayuntamientos y

Diputaciones) a prometer un aumento hasta el 0,7%

de sus presupuestos, en las ayudas y el apoyo que

prestan a estas organizaciones. Gracias a esos

recursos las ONGs españolas y sus contrapartes en

los países de América Latina pueden desarrollar

amplios programas de cooperación al desarrollo, la

sanidad, la educación y el bienestar, que suelen sertanto de carácter bilateral como realizados mediante el

acuerdo y la participación de ONGs procedentes de

diversos países en materia de :

• Educación

• Salud

• Educación sexual

• Prevención contra el

cancer


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• Capacitacion técnica

Educacion

Enseñanza o Educación, presentación sistemática de hechos,

ideas, habilidades y técnicas a los estudiantes. A pesar de

que los seres humanos han sobrevivido y evolucionado como

especie por su capacidad para transmitir conocimiento, la

enseñanza (entendida como una profesión) no aparece hasta

tiempos relativamente recientes. Las sociedades que en la

antigüedad hicieron avances sustanciales en el conocimiento

del mundo que nos rodea y en la organización social fueron

sólo aquellas en las que personas especialmente designadas

asumían la responsabilidad de educar a los jóvenes.

Salud

El concepto de salud ha evolucionado consi-

derablemente, desde una mayor vinculación con lasenfermedades y la muerte, es decir aproximaciones

"negativas", hasta concepciones más relacionadas con las

posibilidades de realización personal y colectiva, es decir

aproximaciones "positivas". La definición adoptada por la


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OMS1 es un ejemplo de estas últimas. Salud como sinónimo

de bienestar "físico, mental y social" y, por tanto, expresión de

las condiciones de vida de la población.

"Salud no puede ser entendida como la ausencia de

enfermedades, no existe persona o comunidad alguna que,

salvo en circunstancias excepcionales y transitorias,

difícilmente imaginables, pueda ser considerada absoluta-

mente ausente de algún tipo de patologías.

Cada individuo, familia, comunidad y grupo poblacional,

en cada momento de su existencia tiene necesidades y riesgos

que le son característicos, sea por su edad, por el sexo, u

otros atributos individuales, sea por su localización

geográfica y ecológica, por su cultura y nivel educativo o sea

por su ubicación económica social, que se traduce en un

perfil de problemas de salud y enfermedad peculiares, los

cuales favorecen y dificultan en mayor o menor grado su

realización como individuo y como proyecto social.

Cáncer

Cáncer (medicina), crecimiento tisular producido por la

proliferación continua de células anormales con capacidad


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el mundo occidental, y es la principal causa de muerte en

niños de 1 a 14 años. Existe una gran variación en la

incidencia según el área geográfica. La mortalidad por

cualquier tipo de cáncer en varones ajustada a la edad es de

246,5 por cien mil en Hungría (una de las más altas) y de

83,5 en México (una de las más bajas). En las mujeres, es

de 179,2 en Dinamarca, y de 62,3 en la isla Mauricio. Para

algunos tipos de cáncer, la incidencia en diferentes países

puede variar en un factor de hasta 40. Estudios sobre

poblaciones que han emigrado de un área geográfica a otra

diferente sugieren que tales variaciones se deben más a

diferencias en el estilo de vida que al origen étnico. Esto es

comprensible, si se considera que la mayor parte de los

cánceres se relacionan con factores ambientales más que

con la herencia, pese a que ambos influyen.

Los cánceres que producen mayor mortalidad en Estados

Unidos y en Europa son el cáncer de pulmón (primero en los

dos sexos), el cáncer colorectal (segundo si se suman ambos

sexos), el cáncer de mama y de útero en las mujeres, el

cáncer de próstata en los varones y el de estómago. Los

mencionados son responsables de más del 55% de todas las

muertes por cáncer. Las diferentes formas de cáncer

cutáneo son la forma más frecuente de cáncer con más de


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medio millón de casos al año que, salvo en el caso del

melanoma maligno, no suelen ser mortales. Globalmente, en

España, los cánceres más frecuentes son los del sistema

respiratorio seguidos por los del estómago, próstata, colon y

mama. Entre los tumores femeninos los de mama son los

más frecuentes.

NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD

El crecimiento canceroso se define por cuatro características

que describen cómo las células cancerosas actúan de un

modo distinto a las células normales de las que proceden.

En primer lugar, la autonomía, ya que estas células han

escapado al control que, en condiciones normales, rige el

crecimiento celular. La segunda característica es la

clonalidad, ya que el cáncer se origina a partir de una única

célula progenitora que prolifera y da lugar a un clon de

células malignas. Las otras dos características restantes son

la anaplasia, ausencia de diferenciación normal y

coordinada, y la metástasis o capacidad de crecer y

diseminarse a otras partes del cuerpo. Estas características

pueden ser expresadas por las células normales no

malignas durante determinadas etapas, por ejemplo,

durante la embriogénesis; no obstante, en las células


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cancerosas estas características tienen un grado

inapropiado o excesivo.

Tumores

Casi todos los cánceres forman tumores, pero no todos los

tumores son cancerosos o malignos; la mayor parte son

benignos (no ponen en peligro la salud). Los tumores

benignos se caracterizan por un crecimiento localizado y

suelen estar separados de los tejidos vecinos por una

cápsula. Los tumores benignos tienen un crecimiento lento

y una estructura semejante al tejido del que proceden. En

ocasiones pueden producir alteraciones por obstrucción,

compresión o desplazamiento de las estructuras vecinas,

como sucede a veces en el cerebro. Algunos tumores

benignos como los pólipos del colon pueden ser

precancerosos.

Invasión y diseminación

El principal atributo de los tumores malignos es su

capacidad de diseminación fuera del lugar de origen. La

invasión de los tejidos vecinos puede producirse por

extensión o infiltración, o a distancia, produciendo

crecimientos secundarios conocidos como metástasis. La


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localización y vía de propagación de las metástasis varía en

función de los cánceres primarios:

1) Cuando un cáncer invade la superficie del órgano de

origen, las células pueden propagarse desde esta superficie

a la cavidad vecina y a órganos adyacentes, donde pueden

implantarse.

2) Las células tumorales pueden viajar en el interior de los

vasos linfáticos hacia los ganglios linfáticos, o también enlos vasos sanguíneos. En la corriente circulatoria, estas

células se detienen en el punto en el que los vasos son

demasiado estrechos para su diámetro. Las células

procedentes de tumores del tracto gastrointestinal se

detienen principalmente en el hígado. Posteriormente

pueden propagarse a los pulmones. Las células de otros

tumores tienden a invadir los pulmones antes de propagarse

a otros órganos. Por tanto, los pulmones y el hígado son dos

localizaciones frecuentes de metástasis.

3) Muchos cánceres envían células a la corriente circulatoria

de manera temprana, y mientras algunas de estas células

mueren, otras pueden invadir y penetrar en el árbol

vascular y en los tejidos. Si este tejido tiene condiciones

favorables para la célula tumoral, ésta se multiplica


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produciendo una metástasis. En ocasiones, sólo se

multiplica un pequeño número de veces produciendo un

cúmulo de células que permanecen quiescentes en forma de

micrometástasis. Este estadio latente puede perdurar varios

años, y por razones desconocidas puede reactivarse y

producir un cáncer recurrente.

Muchas veces las células cancerosas conservan las

características físicas y biológicas del tejido del que

proceden a pesar de estar ampliamente diseminadas. De

este modo, un patólogo puede, a través del examen

microscópico de estas células, determinar la procedencia de

los tumores metastásicos. Los tumores de las glándulas

(véase Sistema endocrino) pueden ser identificados porque

en ocasiones producen de forma indiscriminada la misma

hormona producida por el tejido del que proceden. A veces,

también responden a las hormonas que controlan esos

tejidos en condiciones normales.

Cuanto más agresivo y maligno es un cáncer, menos

recuerda a la estructura del tejido del que procede, pero la

tasa de crecimiento del cáncer depende no sólo del tipo

celular y grado de diferenciación, sino también de factores

dependientes del huésped. Una característica de malignidad


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es la heterogeneidad celular del tumor. Debido a las

alteraciones en la proliferación celular, las células

cancerosas son más susceptibles a las mutaciones. Con la

evolución, el tumor es cada vez menos diferenciado y de

crecimiento más rápido. También puede desarrollar

resistencia a la quimioterapia o a la radiación.

FACTORES DE RIESGO

Ciertos factores son capaces de provocar un cáncer en un

porcentaje de los individuos expuestos a ellos. Entre éstos

se encuentran la herencia, las infecciones, las radiaciones

ionizantes, los productos químicos y las alteraciones del

sistema inmunológico. Los investigadores estudian como

estos diferentes factores pueden interactuar de una manera

multifactorial y secuencial para producir tumores malignos.

El cáncer es, en esencia, un proceso genético. Las

alteraciones genéticas pueden ser heredadas, o producidas

en alguna célula por un virus o por una lesión provocada de

manera externa. Probablemente una serie de mutaciones

secuenciales conduce a la malignización de una única célula

que se multiplica como un solo clon. En un principio se

consideró que un clon maligno era completamente anormal,

y que la única curación posible era la eliminación de todas

las células anormales del organismo. En la actualidad, se


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sabe que el problema reside en la incapacidad de la célula

de diferenciarse en su estado adulto y funcional, quizás por

la ausencia de algún factor necesario para esa

diferenciación.

Factores hereditarios Se calcula que de un 5 a

un 10% de los cánceres tienen un origen hereditario.

Algunas formas de cáncer son más frecuentes en algunas

familias: el cáncer de mama es un ejemplo de ello. El cáncer

de colon es más frecuente en las familias con tendencia a

presentar pólipos de colon. Una forma de retinoblastoma

sólo aparece cuando está ausente un gen específico. Estos

genes, denominados genes supresores tumorales o

antioncogenes, previenen en condiciones normales la

replicación celular. Su ausencia elimina el control normal de

la multiplicación celular. En algunos trastornos

hereditarios, los cromosomas tienen una fragilidad

intrínseca; estos procesos conllevan un riesgo elevado de

cáncer.

Infecciones Existen cada vez más evidencias de

que algunas infecciones pueden llegar a provocar cáncer y,

en concreto, aquellas relacionadas con los cánceres de


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estómago, hígado, cérvix y con el sarcoma de Kaposi (un

tipo especial de cáncer que aparece en enfermos de SIDA).

Se ha relacionado la bacteria Helicobacter pylori con el

cáncer de estómago. Distintos estudios demuestran que

personas infectadas con esta bacteria tienen cuatro veces

más probabilidad de desarrollar este tipo de cáncer.

Los virus son la causa de muchos cánceres en animales. En

el ser humano, el virus de Epstein-Barr se asocia con ellinfoma de Burkitt y los linfoepiteliomas, el virus de la

hepatitis con el hepatocarcinoma, y el virus herpes tipo II o

virus del herpes genital con el carcinoma de cérvix. Todos

estos virus asociados a tumores humanos son del tipo ADN.

El virus HTLV, sin embargo, es del tipo ARN, o retrovirus,

como la mayor parte de los virus asociados a tumores en

animales. Produce una leucemia humana. En presencia de

una enzima denominada transcriptasa inversa, induce a la

célula infectada a producir copias en ADN de los genes del

virus, que de esta manera se incorporan al genoma celular.

Estos virus del tipo ARN contienen un gen denominado

oncogén viral capaz de transformar las células normales en

células malignas. Distintas investigaciones han demostrado

que los oncogenes virales tienen una contrapartida en las


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células humanas normales: es el protooncogén, u oncogén

celular. Los productos de los oncogenes (las proteínas que

producen) son factores de crecimiento (o proteínas

necesarias para la acción de tales factores de crecimiento),

que estimulan el crecimiento de las células tumorales.

Radiaciones Las radiaciones ionizantes son uno

de los factores causales más reconocidos. La radiación

produce cambios en el ADN, como roturas o trasposiciones

cromosómicas en las que los cabos rotos de dos

cromosomas pueden intercambiarse. La radiación actúa

como un iniciador de la carcinogénesis, induciendo

alteraciones que progresan hasta convertirse en cáncer

después de un periodo de latencia de varios años. En este

intervalo puede producirse una exposición a otros factores.

Productos químicos El proceso por el que los

productos químicos producen cáncer ha sido ampliamente

estudiado. Algunos actúan como iniciadores. Sólo se

requiere una única exposición, pero el cáncer no aparece

hasta pasado un largo periodo de latencia y tras la

exposición a otro agente denominado promotor. Los

iniciadores producen cambios irreversibles en el ADN. Los

promotores no producen alteraciones en el ADN pero sí un


37/557

incremento de su síntesis y una estimulación de la

expresión de los genes. Su acción sólo tiene efecto cuando

ha actuado previamente un iniciador, y cuando actúan de

forma repetida. El humo del tabaco, por ejemplo, contiene

muchos productos químicos iniciadores y promotores. La

actuación del tabaco como promotor es tal, que si se elimina

el hábito de fumar, el riesgo de cáncer de pulmón disminuye

de forma rápida. El alcohol es también un importante

promotor; su abuso crónico incrementa de manera

importante el riesgo de cánceres que son inducidos por

otros agentes, como el cáncer de pulmón en los fumadores.

Los carcinógenos químicos producen también roturas y

translocaciones cromosómicas.

Factores inmunes Se cree que el sistema

inmunológico es capaz de reconocer algunas formas de

células malignas y producir células capaces de destruirlas.

Algunas enfermedades o procesos que conducen a una

situación de déficit del sistema inmunológico son la causa

del desarrollo de algunos cánceres. Esto sucede en el

síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), en

enfermedades deficitarias del sistema inmunológico

congénitas, o cuando se administran fármacos

inmunodepresores.


38/557

Factores ambientales Se calcula que los factores

ambientales son la causa del 80% de los cánceres. La

relación causa efecto más demostrada es la del humo del

tabaco, inhalado de forma activa o pasiva; es responsable de

cerca del 30% de las muertes por cáncer. Los factores

alimentarios pueden ser responsables de un 40%, pero la

relación causal no está tan establecida, y no se conocen con

exactitud los constituyentes de la dieta que son

responsables. La obesidad es un factor de riesgo para

algunos cánceres como los de mama, colon, útero y

próstata. El alto contenido en grasa y el bajo contenido en

fibra de la dieta se asocian con una alta incidencia de

cáncer de colon. Al igual que ocurre con el alcohol, las

grasas y la obesidad parecen actuar como promotores.

Oncogenes Sea cual fuere la causa inicial por la que

una célula normal se transforma en cancerosa y transmite a

su descendencia esta alteración, es necesario que esta

modificación se encuentre impresa en su ADN. Esto supone

que todos los posibles agentes promotores o causales del

cáncer actúan sobre un sustrato genético común dentro de


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la célula. Actualmente, se acepta que todos los factores

cancerígenos (sustancias químicas, radiaciones, infecciones,

etc) actúan sobre porciones del ADN que deben ser

fundamentales en la regulación del crecimiento y

diferenciación celular. Estas porciones reciben el nombre de

protooncogenes y bajo la acción de diversos factores sufren

pequeñísimas alteraciones que ocasionan el comienzo del

fenómeno canceroso, desarrollándose el oncogén.

Se cree que la malignización es la consecuencia de una serie

de alteraciones que comienzan con un gen alterado o una

mutación somática (una mutación de una célula normal de

un tejido corporal), seguida de la acción promotora de algún

agente que estimula la expresión de uno o varios oncogenes,

o inhibe los efectos de uno o varios antioncogenes; en

consecuencia se liberan factores de crecimiento. Es posible

que el primer evento sea la falta de producción de los

metabolitos necesarios para la diferenciación celular

normal. La estimulación por los factores de crecimiento

produce la proliferación del clon de células indiferenciadas,

y un defecto del sistema inmunológico permite que estas


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células alteradas escapen a la destrucción por el sistema de

control del organismo.

DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO

Cuanto más temprano sea el diagnóstico y el tratamiento,

mayores posibilidades de curación habrá. Las pruebas de

detección precoz en pacientes aparentemente sanos

permiten realizar el diagnóstico antes del desarrollo de los

síntomas, en una fase en la que el cáncer es más curable.

Algunos de los cánceres más mortíferos, como los de mama,

colon y recto, cuello uterino y próstata, pueden ser puestos

en evidencia mediante pruebas de detección.

El diagnóstico precoz de las formas de cáncer para las que

no existe una prueba práctica de detección depende de la

identificación por parte del paciente de los signos tempranos

de la enfermedad. Los síntomas enumerados en la siguiente

lista pueden señalar la existencia de un cáncer:

Cambios en el ritmo intestinal o

urinario

Heridas que no cicatrizan

Hemorragias inhabituales


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Bultos en las mamas o en otras

regiones del organismo

Dificultad para tragar alimentos

Cambios repentinos en el aspecto

de verrugas cutáneas

Tos persistente o ronquera

Pérdida de peso

Pérdida de apetito

El diagnóstico del cáncer comienza por una exhaustiva

historia clínica y un examen físico, que incluye la inspección

y palpación de todas las localizaciones corporales

accesibles, en especial piel, cuello, mamas, abdomen,

testículos y ganglios linfáticos accesibles. Debe realizarse el

examen de los orificios corporales, en particular el examen

rectal para los cánceres de recto y próstata, y el examen

pélvico para los cánceres de cuello y matriz uterina.

Biopsia La biopsia sigue siendo el único método

definitivo para el diagnóstico del cáncer. En una biopsia, se

toma para estudio una sección del tejido tumoral o de una

metástasis. Diversas técnicas recientes han reducido la


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necesidad de realizar biopsias quirúrgicas abiertas. La

mayor parte de los tumores en cualquier localización

corporal son accesibles a la biopsia a través de una fina

aguja flexible dirigida por palpación o tomografía axial

computerizada (TAC). Con el diagnóstico previo a la cirugía,

el médico puede realizar una mejor planificación del

tratamiento y de la cirugía, si es preciso.

Estadio de la enfermedad Una vez establecido el

diagnóstico definitivo de cáncer, la extensión o estadio de la

enfermedad deben ser evaluados puesto que de ellos

dependen el pronóstico y tratamiento adecuado. Para cada

tipo específico de tumor el estadio (I, II, III, IV) se define en

función del hallazgo de ciertos datos con significación

pronóstica: tumor localizado de pequeño tamaño, tumor

localizado más extenso, afectación de los ganglios linfáticos

regionales y metástasis a distancia. El estadio clínico se

deduce de los datos obtenidos antes de la exploración

quirúrgica, y condiciona la elección del tratamiento inicial.

El estadio quirúrgico depende de los hallazgos exploratorios

durante la intervención y puede diferir del estadio clínico; el

tratamiento posterior y el pronóstico se establecen en

función de éste. También permite analizar los efectos de

diferentes tratamientos.


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TRATAMIENTO

Las medidas terapéuticas tradicionales incluyen la cirugía,

la radiación y la quimioterapia. En la actualidad se estudia

la utilidad de la inmunoterapia y la modulación de la

respuesta biológica.

Cirugía La principal estrategia para el tratamiento

curativo del cáncer es la excisión de todas las células

malignas mediante una intervención quirúrgica. En el

pasado, esto implicaba la excisión de todo el tejido afectado

y de la mayor cantidad posible de tejido potencialmente

afectado, incluidos los tejidos vecinos y los ganglios

linfáticos. Para algunos tumores, y en especial el cáncer de

mama, no es precisa una cirugía tan ablativa (mastectomía)

en la mayor parte de los casos. Las mejoras en las técnicas

quirúrgicas, los conocimientos en fisiología, en anestesia y

la disponibilidad de potentes antibióticos y hemoderivados,

han permitido realizar cirugías más limitadas, con menos

secuelas y más pronta recuperación. Sin embargo, muchos

cánceres están demasiado extendidos en el momento del

diagnóstico para que la cirugía curativa sea posible. Si la

extensión local del tumor afecta a tejidos vecinos que no

pueden ser resecados, o si existen metástasis a distancia, la

cirugía no será un tratamiento curativo. Sin embargo, puede


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ser beneficiosa para el alivio sintomático de ciertas

situaciones como la obstrucción, o puede tener el objetivo de

disminuir la masa tumoral para permitir una mejor

respuesta al tratamiento quimioterapéutico o

radioterapéutico sucesivo.

Radioterapia

Las radiaciones ionizantes pueden ser electromagnéticas o

por partículas y producen una destrucción tisular. La

radiación electromagnética incluye los rayos gamma, una

forma de emisión radiactiva, y los rayos X, que se producen

cuando un haz de electrones impacta en un metal pesado.

La radiación de partículas incluye haces de electrones,

protones, neutrones, partículas alfa (núcleos de helio) y

piones.

La sensibilidad de los tumores a las radiaciones es muy

variable. Son tumores sensibles aquellos cuya sensibilidad

es superior a la de los tejidos vecinos normales. Cuando

tales tumores son además accesibles —los tumores

superficiales o los tumores en órganos como el útero en el

que se puede introducir una fuente de radiación— pueden

ser curados mediante radioterapia. La propiedad de la

radiación de respetar hasta cierto punto los tejidos


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normales permite el tratamiento de tumores en

localizaciones donde no es posible la cirugía por la

proximidad de tejidos vitales o porque el tumor ha empezado

a infiltrar estructuras adyacentes que no pueden ser

sacrificadas. La radioterapia también se emplea con

frecuencia como tratamiento paliativo, sobre todo en las

metástasis.

La radioterapia puede ser útil como coadyuvante a la

cirugía. La radiación preoperatoria puede esterilizar las

células tumorales con rapidez, impidiendo su diseminación

en el acto quirúrgico. También puede disminuir la masa

tumoral facilitando la cirugía, o transformando un tumor

inoperable en otro operable. En otros casos la radioterapia

se emplea en el postoperatorio.

Quimioterapia Consiste en la utilización de

fármacos para el tratamiento del cáncer. Puesto que los

fármacos se distribuyen en el organismo a través del sistema

circulatorio, la quimioterapia es útil para aquellos tumores

cuya diseminación los hace inaccesibles a la cirugía o a la

radioterapia. Existen multitud de fármacos anticancerosos,

la mayor parte de los cuales actúan interfiriendo la síntesis


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o función del ADN. Por tanto las células en división son más

sensibles a la quimioterapia.

El tejido canceroso tiene una mayor proporción de células

en división que los tejidos normales (en los que las células

de soporte o de relleno están en una fase quiescente y son

por tanto resistentes a los efectos del fármaco). Dentro de

los tejidos normales, los que tienen una tasa de

proliferación más rápida son la médula ósea y las células de

recubrimiento del tracto gastrointestinal. Son los dos tejidos

más sensibles al efecto de la quimioterapia y del grado de

lesión de éstos depende la toxicidad, que limitará la máxima

dosis tolerable de los fármacos anticancerosos.

Para que el tratamiento sea efectivo, la sensibilidad del

tumor debe ser superior a la del tejido normal más sensible.

Mientras algunos tumores son varias veces más sensibles,

otros sólo son ligeramente sensibles. Por fortuna, las células

de la médula ósea pueden dividirse a mayor velocidad que

las células malignas y por tanto se recuperan con mayor

rapidez. Si se repite un ciclo del fármaco en este momento,

el tumor no ha tenido tiempo de crecer demasiado. Los

ciclos repetidos reducen de forma paulatina el tumor antes

de la aparición de resistencias.


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La sensibilidad de ciertos tumores a la quimioterapia es tal

que es posible la curación en un alto porcentaje: esto sucede

en el cáncer uterino; las leucemias agudas (sobre todo en

los niños); la enfermedad de Hodgkin y los linfomas difusos

de células grandes; el carcinoma de testículo; el carcinoma

de ovario; los carcinomas de células pequeñas del pulmón, y

gran parte de los cánceres infantiles. Muchas veces estos

procesos cancerosos se han diseminado en el momento del

diagnóstico y no existe otra opción terapéutica. Otros

cánceres avanzados tienen buena respuesta a la

quimioterapia y pueden ser controlados durante periodos

prolongados, por lo que se utiliza con frecuencia como

tratamiento paliativo.

Los dos principales problemas que limitan la utilización de

la quimioterapia son la toxicidad y la resistencia. Las

técnicas que evitan o controlan la toxicidad y disminuyen el

riesgo de resistencias se han ido perfeccionando. Es

importante la instauración precoz del tratamiento, la

utilización de dosis óptimas del fármaco, la repetición de los

ciclos con intervalos cortos si es posible, siempre que se

permita la recuperación del paciente de los efectos tóxicos.


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Es eficaz la utilización de múltiples fármacos. Los protocolos

de quimioterapia utilizan diferentes fármacos (a menudo

entre 3 y 6 al mismo tiempo), cada uno de los cuales es

eficaz de forma aislada. Se combinan fármacos con

diferentes mecanismos de acción para evitar la aparición de

resistencias cruzadas, y con diferentes tipos de toxicidad

para poder emplear la dosis óptima de cada fármaco, sin

producir toxicidad aditiva que puede resultar fatal.

Se puede utilizar la quimioterapia junto a la cirugía o a las

radiaciones en la denominada terapia combinada. Muchas

veces se utiliza como tratamiento coadyuvante cuando la

cirugía es la principal modalidad terapéutica. Suele

administrarse tras la cirugía. Esta terapia es muy eficaz en

el cáncer de mama. El objetivo principal de la quimioterapia

como coadyuvante es la eliminación de las micrometástasis

que pudieran existir previamente a la cirugía. Es más

reciente la utilización de la quimioterapia previa a la cirugía

como tratamiento coadyuvante, que puede además reducir

la masa del tumor y facilitar su operabilidad.

Terapia hormonal Muchos cánceres procedentes

de tejidos que son sensibles a la acción hormonal, como la

mama, la próstata, el endometrio y el tiroides, responden al


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tratamiento hormonal. Consiste en la administración de

diferentes hormonas o antihormonas o en la anulación de la

hormona estimulante correspondiente.

Otras estrategias Se están empezando a emplear

nuevas estrategias, algunas de ellas prometedoras, en el

tratamiento del cáncer. Se pueden utilizar agentes biológicos

denominados moduladores de la respuesta biológica, para

modificar la respuesta del organismo (y en especial del

sistema inmunológico) al cáncer. Otro planteamiento es

utilizar agentes biológicos para estimular a determinadas

células a que ataquen a las células malignas. El mejor

ejemplo es la utilización de la interleuquina 2 para estimular

a los linfocitoskillers sensibles a linfoquinas (células LAK).

Se ha investigado en profundidad la existencia de antígenos

específicos de algunos tumores que permitan la elaboración

de anticuerpos antitumorales: éstos atacarían el cáncer de

manera directa o constituyendo el vehículo para un fármaco

quimioterapéutico. Así, el anticuerpo identificaría la célula

maligna a la que se adheriría permitiendo al fármaco ejercer

su acción.

Incluso en el caso de conseguirse la curación, el cáncer

puede haber producido serias secuelas. Se debe intentar


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ofrecer al paciente la mejor calidad de vida posible,

mediante técnicas de rehabilitación que pueden incluir

cirugía reconstructiva. Cuando no es posible la curación, el

tratamiento paliativo tiene por objetivo brindar al paciente la

mejor calidad de vida y función durante los siguientes

meses o años. El dolor puede controlarse en la actualidad de

manera mucho más eficaz que en otras épocas.

PERSPECTIVAS En las últimas décadas, el número de

muertes debidas al cáncer ha aumentado de manera rápida

y progresiva: entre 1965 y 1989 el número de casos se

duplicó. Este dato no representa una marcha atrás sino que

refleja el aumento y envejecimiento de la población (la

incidencia de cáncer aumenta con la edad). También refleja

el fracaso, hasta épocas recientes, de las campañas

antitabaco, lo que ha supuesto que la incidencia de cáncer

de pulmón (la principal causa de muerte por cáncer)

continúe aumentando. Esta incidencia se ha multiplicado

por diez en los últimos cincuenta años. El descenso

espectacular en el consumo de tabaco en los últimos años

debería traducirse en un descenso de la mortalidad por

cáncer de pulmón. Si se excluye este último, la mortalidad

por cáncer ajustada a la edad ha dejado de aumentar. Otros

tipos de cáncer continúan aumentando en incidencia, pero


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en muchos casos las mejoras en la tasa de curación han

sobrepasado este aumento.

La mortalidad por cáncer ha disminuido progresivamente en

todos los grupos de edad por debajo de los 55 años. Este

hecho se puede relacionar con una menor exposición a los

agentes cancerígenos gracias a la mejora de los hábitos de

salud y del ambiente, así como a un diagnóstico más precoz.

Se espera que este descenso se extienda a los grupos de

mayor edad.

El riesgo de cáncer de pulmón disminuye de forma

espectacular en pocos años después de dejar de fumar. Los

esfuerzos en el diagnóstico precoz en el cáncer de pulmón

han tenido poca repercusión en la tasa de curación. La

mayor parte de los cánceres cutáneos son curables. Son

prevenibles, si se disminuye la exposición a las radiaciones

solares, el principal factor relacionado con su aparición.

PREVENCIÓN

La medida más eficaz en la prevención del cáncer es la

eliminación del consumo de tabaco, ya que el 30% de las

muertes por cáncer son producidas por su consumo. El

control de la dieta también reduce la mortalidad: disminuir

la ingesta calórica para evitar la obesidad, reducción de las


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calorías procedentes de la grasa a un 20% de la dieta,

reducción del consumo de carnes rojas, aumento de la

ingesta de fibra (cereales, frutas y verduras) y alimentos

protectores (con contenido en vitaminas C y A, verduras

como el repollo, la coliflor, el brócoli o las coles de Bruselas).

Debe limitarse el consumo de alimentos ahumados, en

salazón o ricos en nitritos, así como el consumo de alcohol.

El control sobre los factores ambientales incluye la

eliminación de productos carcinógenos en el lugar de trabajo

y en el hogar, como por ejemplo la eliminación de la

exposición a las fibras de asbesto o la reducción del gas

radón en el hogar.

Las técnicas de detección precoz o screening pueden

realizarse para el cáncer de cérvix (cuello uterino), mama,

colon, recto y próstata. Es recomendable la realización de

un chequeo anual a partir de los 40 años incluso en la

ausencia de síntomas; los países con sistema público de

salud no siempre ofrecen este servicio y el paciente debe

sufragar el gasto. El cáncer de mama se considera uno de

los principales problemas de salud en los países

desarrollados y muchas mujeres mueren cada año por esta

causa. Las mujeres mayores de 50 años son las que tienen


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mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama y el riesgo

máximo lo presentan las pacientes con una edad superior a

75 años. Los médicos recomiendan realizar un examen

anual o bienal, mediante mamografía y exploración física, a

las mujeres de 50 o más años de edad. En general, no se

recomienda realizar mamografías por debajo de los 39 años

de edad. En cuanto al grupo de mujeres entre 40 y 49 años

de edad existen controversias sobre la utilidad de las

mamografías. El cáncer de endometrio supera en frecuencia,

en España, al de cérvix, pero no se dispone de ningún

estudio que evalúe los beneficios de biopsias en pacientes

asintomáticas. La citología ha demostrado ser un método

eficaz para la detección precoz de cáncer de cérvix. Se

recomienda la realización de una citología cada 3 años

siempre que se hayan detectado 2 citologías negativas en

intervalos anuales. En muchos países desarrollados el

aumento en el número de personas que disfrutan sus

vacaciones en países de clima cálido ha producido un

aumento en el cáncer de piel. Se recomiendan las medidaspreventivas, como el uso de cremas o pantallas protectoras

frente a la acción potencialmente lesiva de los rayos

ultravioletas solares.


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La adopción generalizada de las medidas de detección

precoz podría reducir la incidencia de cáncer de mama y

colon, e incrementar la tasa de curación del cáncer de

mama, colon, recto, cuello uterino y próstata.1

Capacitacion técnica

Actividades relativas al desarrollo de la comunidad,

formación profesional, capacitación en técnicas elementales,

actividades extraprogramáticas o recreativas, etc. Por otro

lado, atiende simultáneamente al profesional, técnico,

empleado o funcionario, al campesino, a la dueña de casa,

al obrero, al adulto analfabeto, al adulto con escolaridad

incompleta y al adulto en general, cualquiera sea su

situación socioeconómica, cultural o laboral.

Nos toca agradecer la participación activa de estas s

instituciones que es un paliativo para las zonas, hoy

analizamos hacino un desgloce de la temática y donde se

puede distinguir claramente las necesidades de la comunidad

1


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que son las villas , claro donde las necesidades san mas

grandes estas invierten montos que son destinadas a la

mejora de estos servicios tan útiles para la zona.

. *RINCI*ALES- *RO#LEAS-DE-LA ZONA.

('ona Villa Exaltacin)

a Problemática de la Zona Villa Exaltación se Basa en

los siguientes pilares , el descontento de la población

ante el olvido y desinteres de la Alcaldía del El Alto. En si los

problemas se enfocan en las siguientes falencias:L

La falta de atención a:.

El problema Salud

La Problematica Ecológica y

Saneamiento basico.

La Necesidad De Un Plan General De

Desarrollo Economico Y Social

La Problematica de los campos

deportios

La problem!tica de locales " cantinas "

tilines y la drogadicción en la #uentud

La problem!tica de seguridad $iudadana

unidades de seguridad%


56/557

La problem!tica de la Salud publica

La educación

Prostitucion

&lco'olismo

Enfermedades de transmisión se(ual

Delincuencia #uenil

Educación de adultos

)edio ambiente.

$ontrol el tra*co. $ontaminación atmosferica

Enfermedades laborales

$ontaminación del agua.

Eliminación de residuos infecciosos.

&gua suministro.

Electricidad suministro

.1 &ALTA DE ATENCI$N

n cuanto pudimos investigar a cerca de que es , o cual

es el principal problema concluimos en lo siguiente

ESALUD


57/557

l problema de salud es algo que a la vecindad de estar

villa preocupa mucho , puesto que la Alcaldía

Municipal de El Alto no atiende esta demanda pese a que

ellos son los responsables de estas unidades en el area de

salud . se pudo constatar muchas falencias que a

continuación detallamos:

E

• Falta de profesionales medicos

• Falta de personal de apoyo medico ( enfermeras etc.)

• Falta de insumos Farmacéutico para la atención medica

• Falta de equipamiento medica para la atención diaria y

emergencias

• Falta de una ambulancia que cubra las 24 horas

• Atención de horario completo y servicio de 24 horas

• Ampliación de los predios del centro de salud en el area

maternologica.

El maltrato , para empezar es una de las molestias que

también aquejan a los vecinos por un lado ,la falta de galenosen esta unidad es suma preocupación puesto que existe una

mortalidad en la parte maternologica , esto se traduce en la

falta de atención tanto a la madre como al neonato .


58/557

Se exigio al gobierno municipal la atencion en esta area

en especial por ser de mayor importancia ya que la salud en

todo es lo primero no se puede dejar de lado por ser esta una

prioridad de mucha trascendencia para todos .

La capacitación y actualización del recurso humano

tanto institucional como comunitario es una de las

estrategias fundamentales para extender las coberturas y

mejorar la calidad de atención de los servicios de salud, así

como para convertir a este recurso en el mayor facilitador de

los cambios trascendentales que se ejecutan, como la

Reforma del Estado, la Reforma Educativa, la Participación

Popular, la Descentralización Administrativa y el Modelo

Sanitario entre otros.

Con este propósito la Secretaría Nacional de Salud ha

elaborado módulos educativos en 6 áreas importantes dentro

de las Políticas de Salud; el contenido de dichos módulos está

referido a directrices, políticas nacionales, a estrategias yprogramas, a normas técnicas de atención vigentes

actualmente en la Secretaría de Salud y a algunos elementos

de organización de los servicios en el el marco de la

Participación Popular.


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La metodología de difusión, estudio y aplicación de estos

módulos, será la de Educación a Distancia y en servicio, se

busca que cada establecimiento del primer nivel de atención

se convierta en una unidad docente, donde en base a un

proceso de reflexión-acción se analice la realidad y las

necesidades locales por una parte y, por otra, se planifique y

actúe en forma participativa con la comunidad y con otros

sectores.

Este proceso educativo se centrará en los contenidos de

los programas prioritarios que

identifica el Plan Nacional de Salud: Atención al Menor de

cinco años, a la Mujer y al Escolar y Adolescente, cruzando

transversalmente estos programas: la Vigilancia

Epidemiológica, la Atención al Medio Ambiente y la


La elaboración de estos módulos ha significado un

arduo trabajo de compilación, análisis y sistematización, en el

que han participado técnicos de la Secretaría Nacional, de la

OPS/OMS, del FIS y de UNICEF.


60/557

Para llegar a su destino final, "el personal técnico del

nivel local de salud y de los municipios", se ha previsto un

Curso de Educación a Distancia, que estará sujeto a una

planificación educativa especial, que distribuya los

contenidos en forma equilibrada y con la carga horaria

adecuada, para que el personal de Salud esté en posibilidades

de cumplir el trabajo-estudio complementando sus funciones

habituales; lo que se busca es una retroalimentación y

enriquecimiento mutuo entre los contenidos de los módulos y

los programas que habitualmente implementa el personal.

Los contenidos generales de los módulos serán

adecuados didácticamente a la metodología a distancia,

acompañada de encuentros presenciales y tutoría

especializada.

En los casos en que no sea posible que el personal

participe del curso a distancia, estos textos le servirán como

manuales de referencia sobre los contenidos de los programas y estrategias de salud, para ello es necesario que el Director

de la Unidad Básica de Gestión o de Prestación de Servicios

en el nivel local, estructure un programa de educación


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permanente, para el cual pueden ser de ayuda las guías de

evaluación incluidas al final de cada unidad.

Los módulos también se constituirán en textos

bibliográficos de apoyo en otros cursos de Salud Pública,

Medicina Social, etc.

Finalmente, es importante remarcar que estos módulos

son parte de un proceso educativo, deberá evaluarse su uso y

aplicación en el nivel local y readecuarse permanentemente a

los avances científicos y tecnológicos y realidades locales.

OBJETIVO GENERAL

Contribuir al fortalecimiento del Sistema de Vigilancia

Epidemiológica, como una acción prioritaria dentro del

Sistema de Prestación de Servicios de Salud, a través de la

inducción del personal de nivel local a un pensamiento

epidemiológico en la planificación, desarrollo y gerencia de

sus servicios.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:


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Capacitar y actualizar al personal de salud de nivel local

en conceptos, políticas y estrategias para la Vigilancia

Epidemiólogica en el marco del Desarrollo Humano.

- Capacitar al personal para el análisis e interpretación de la

realidad y situación de salud a nivel local.

- Capacitar y actualizar a dicho personal en los componentes

e instrumentos metodológicos propios de la Vigilancia

Epidemiológica.

- Proporcionar elementos metodológicos al personal de Salud

para actuar en el marco del Modelo Sanitario y de la


El Módulo ha sido elaborado para el personal técnico

(médicos, enfermeras y otros profesionales) del nivel local de

salud.

Salud y condiciones de vida

El concepto de salud ha evolucionado consi-

derablemente, desde una mayor vinculación con las

enfermedades y la muerte, es decir aproximaciones

"negativas", hasta concepciones más relacionadas con las

posibilidades de realización personal y colectiva, es decir

aproximaciones "positivas". La definición adoptada por la

OMS1 es un ejemplo de estas últimas. Salud como sinónimo


63/557

de bienestar "físico, mental y social" y, por tanto, expresión de

las condiciones de vida de la población.

"Salud no puede ser entendida como la ausencia de

enfermedades, no existe persona o comunidad alguna que,

salvo en circunstancias excepcionales y transitorias,

difícilmente imaginables, pueda ser considerada absoluta-

mente ausente de algún tipo de patologías.

Cada individuo, familia, comunidad y grupo poblacional,

en cada momento de su existencia tiene necesidades y riesgos

que le son característicos, sea por su edad, por el sexo, u

otros atributos individuales, sea por su localización

geográfica y ecológica, por su cultura y nivel educativo o sea

por su ubicación económica social, que se traduce en un

perfil de problemas de salud y enfermedad peculiares, los

cuales favorecen y dificultan en mayor o menor grado su

realización como individuo y como proyecto social.

Desde un punto de vista práctico no es posible vivir sin

tener "enfermedades", en el sentido más general del concepto,

sólo la muerte significa la negación absoluta de la vida y la

enfermedad".


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Es necesario considerar que tanto la saludIenfermedad

como las condiciones de vida tienen carácter de proceso.

Cada "estado", ya sea de salud o de enfermedad, constituye

solo un instante de dichos procesos y por lo tanto cambia, se

transforma, mejorando o empeorando, en diferentes

"momentos", según la dinámica reproductiva del mismo y

según las acciones de salud y bienestar.

Las condiciones de vida de cada grupo de población

traducen su forma particular de inserción en el conjunto de

la estructura y dinámica social y son determinadas en el

proceso de reproducción social; constituyendo las mediacio-

nes entre los procesos más generales de la sociedad. y los

problemas de salud/enfermedad peculiares de cada grupo

poblacional. A1 mismo tiempo, las, condiciones de vida

constituyen la forma particular de participación de dicho

grupo en la reproducción general de la sociedad.

Constitución de la OMS, Documentos Básicos, XV

Asamblea; Ginebra, Organización Mundial de la Salud; 1964.


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De esta forma, la situación de salud de diferentes

grupos de población, es una de las formas de concreción a

nivel particular, de los procesos más generales que

caracterizan a una sociedad, de la estructura y dinámica de

la sociedad, del grado de desarrollo de sus fuerzas pro-

ductivas, de sus relaciones sociales, del modelo económico y

de su forma de inserción internacional, de su organización

estatal y de las relaciones políticas que la caracterizan, en un

momento dado en su historia; así como de las condiciones

naturales donde dicha sociedad se desarrolla: el clima, el

suelo, la ubicación y características geográficas y los recursos

naturales disponibles.

Las condiciones de vida de cada sector de la población

tienen así la doble importancia de expresar los procesos

generales de la sociedad y de ser mediadoras de las

determinaciones de los problemas de salud a nivel individual

y colectivo.

En este espacio de las condiciones de vida, operan las

acciones sociales, los servicios de salud y bienestar. De allí

que recuperar este nivel de abordaje tiene gran importancia


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para la planificación y evaluación del impacto de dichas

acciones.

Políticas de salud

Las políticas de salud están expresadas en seis líneas

maestras que integran las acciones de salud, la

responsabilidad que tiene la sociedad en su conjunto y las

reformas estructurales del Estado. Estas son:

Ejercicio del Derecho a la Salud

Participación Popular como Motor del Cambio.

Desarrollo de la Solidaridad Nacional en Salud.

Transformación y Desarrollo Sostenible del Sistema de Salud

Salud, Condición y Resultado del Desarrollo Integral.

Cambio Acelerado y Sostenible de la Situación de Salud.

Modelo Sanitario

Tiene como propósito readecuar y ordenar el sistema

público de salud a la Ley 1551 de Participación Popular y a la

Ley 1654 de Descentralización Administrativa en el marco de

la Constitución Política del Estado.


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El Sistema Público Descentralizado y Participativo de

Salud, tiene como objetivo:

a) Definir las prioridades que rigen en el modelo de atención

en salud.

b) Definir y establecer la estructura de los servicios de salud.

c) Definir y establecer la estructura de gestión sectorial y

gestión compartida con Participación Popular en Salud.

Este Sistema, visualiza el Modelo de Atención en el cuál

las prioridades locales son establecidas entre los

responsables de los Establecimientos de Salud, del Gobierno

Municipal y las Organizaciones de Base.

El de Gestión Sectorial, cuyas instancias son la

Secretaría Nacional de Salud y las Prefecturas deben normar,

regular y conducir el SPDPS, así como asegurar los recursos

para la ejecución de los programas nacionales.

El de Gestión Compartida con Participación Popular

para el ejercicio de la responsabilidad conjunta entre la

Prefectura, los Gobiernos Municipales y organizaciones de


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Existen severas deficiencias en los servicios de apoyo

complementario de diagnóstico y tratamiento tales como

laboratorios, bancos de sangre, siendo controlado solo el 20%

de las transfusiones que se realizan en el país.

Junto a esta realidad sanitaria de la población, el

Sistema Nacional de Salud presenta una estructura

insuficiente debido a que la red de servicios cubre

esencialmente las áreas urbanas de las ciudades principales

en las que existe una concentración de recursos en salud, en

desmedro de gran parte del territorio nacional, especialmente

donde viven poblaciones rurales que no cuentan con servicios

de salud, y si los hay, estos son precarios.

El Sistema Nacional de Salud ha venido desarrollando

un Modelo de Atención cuya característica esencial es el

énfasis en el carácter reparativo y el poco desarrollo de la

vigilancia epidemiológica, debido a que en la planificación de

salud y en la formación de los recursos humanos pesa unmodelo de atención responsable de una práctica orientada a

resolver los problemas de salud desde el punto de vista

reparativo e individual.


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El insuficiente desarrollo de la vigilancia epidemiológica

y la falta de mecanismos apropiados de alarma en los

servicios de salud determina que muchas epidemias sean

manejadas como emergencias sanitarias; estas epidemias

generalmente son controladas por saturación antes que por la

acción del Sistema de Salud.

Por otro lado, la epidemiología en el país, todavía se

encuentra influida por teorías biologicistas, las mismas que

se caracterizan por un enfoque que fragmenta los problemas

de salud y donde los pocos esfuerzos de vigilancia epi-

demiológica son instrumentados de manera dispersa.

No obstante, en el momento actual se vislumbran

cambios y transformaciones que se dejan sentir en el manejo

superestructural de los problemas de salud, que dan paso a

la incorporación de categorías conceptuales que enriquecen el

pensamiento y la práctica de salud.

Estos cambios están expresados en la Ley de

Reestructuración del Poder Ejecutivo y la creación del

Ministerio de Desarrollo Humano, que no solo cambia el

manejo conceptual de la Salud sino que modifica


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Es la recolección sistemática de información que permite

conocer en todo momento el comportamiento de los daños ó

eventos de salud, detectar o preveer cualquier cambio que

pueda ocurrir por la acción de factores condicionantes, con el

objeto de tomar decisiones y medidas eficientes, que lleven a

la prevención y el control de la enfermedad o eventos de salud

para una mejor planificación; implementación y evaluación de

la práctica de salud pública, estrechamente integradas con la

difusión oportuna de dicha información a aquellos que

necesitan saber".

Un sistema de vigilancia incluye una capacidad

funcional para la recopilación de datos, su análisis y la

difusión vinculada a los programas

de salud pública.

En este sentido la vigilancia epidemilógica es

información para la acción, por lo tanto se caracteriza por

ser:• Suficiente

• Util oportuna -Adecuada

• Pertinente

• Dinámica


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• Continua

SIGNIFICADO DE VIGILANCIA:

Observación contínua, usando generalmente métodos

que se distinguen por ser prácticos y uniformes,

frecuentemente por su rapidez y oportunidad mas que por su

completa exactitud, su principal propósito es detectar

cambios en las tendencias o distribución de los problemas de

salud con el fin de facilitar su investigación o aplicar medidas

de control.

Medir la extensión y los límites de una enfermedad en

una población para establecer su incidencia y determinar la

población en riesgo; identificar los grupos vulnerables, la

historia natural de la enfermedad, su gravedad y sus

complicaciones, sus factores de riesgo y su distribución.

Detectar cambios en los patrones de la enfermedad quepermitan, intervenciones preventivas rápidas.

Permitir orientar las acciones preventivas y de control

prioritariamente a grupos de alto riesgo.


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Monitorear las condiciones de vida de los distintos

grupos de población.

Proporcionar información útil para la planificación y la

gestión de los servicios de salud.

Evaluar los beneficios de una intervención, vigilancia y

monitorización: para proporcionar una base para estudios de

costo-beneficio, determinar prioridades y evaluar la eficiencia

de determinadas intervenciones.

Proporcionar ocasionalmente elementos en cuanto a la

etiología de la enfermedad.

Orientar y conducir investigaciones.

Componentes

a) La recolección de datos que se debe considerar desde

su origen y sus mecanismos de producción, sus formas de

comunicación y los medios y recursos adecuados para este

proceso. La información es sistemática para muchos daños y


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ocasional para otros, estos mecanismos en ningún caso son

excluyentes.

La información es un elemento central de lá vigiIaricia

epidemiológica; Sus componentes son:

- Fuentes de información. - Recolección de la información. -

Procesamiento de la información. - Análisis de la información.

- Uso de la información. - Toma de decisiones. - Toma de

conciencia comunitaria.

Las fuentes de información son formales e informales.

Son formales aquellas que están en el nivel institucional:

público, seguridad social y privado. Son mecanismos

informales aquellos que están constituidos por los rumores,

las denuncias sociales, la prensa, el comentario, etc.

b) Procesamiento de la información. El procesamiento de

la información comprende:

- Integridad de los datos.

- Depuración.

- Tabulación.


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- Consolidación.

- Reportes.

Para el procesamiento se tiene desde opciones manuales

hasta los de alta tecnología, tales como paquetes computari-

zados, cuya finalidad es sistematizar la información de tal

manera que sea susceptible de ser analizada. El avance de la

tecnología esta creando condiciones para la aplicación de

redes de información computarizada para el control de las

condiciones de vida y salud de las poblaciones en todas sus

expresiones.

c) Análisis de la información. No es suficiente tener los

"datos" que se producen a partir del registro de los eventos o

hechos, sino que es necesario convertirlos a información y

analizarlos, a través de un proceso sistemático que se inicia

con la descripción, interpretación, evaluación comparación,

medición y el pronóstico de los hechos que son sujetos de la

información. Este análisis debe hacerse frente a un referente,modelo o normas establecidas en las directrices políticas o en

los elementos de la planificación.


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d) Difusión y uso de la información. Toda información

tiene destinatarios, los que han producido la información y

los que usan la misma para diferentes aspectos, "la

información caduca al ritmo de los procesos sociales que son

dinámicos, por tanto la información debe ser difundida con

prontitud y oportunidad.

e) Toma de decisiones. El estar informado no es

suficiente, la información epidemiológica tiene que repercutir

en una adecuada toma de decisiones, en los distintos niveles

gerenciales y de atención de salud.

Por todo lo anterior, la vigilancia epidemiológica es un

prerequisito para los programas de prevención y control y

abarca las áreas necesarias para adquirir conocimientos que

permitan una gerencia eficiente, eficaz, y sobre todo equi-

tativa.

Ambitos de los sistemas de vigilancia epidemiológica

Al dejar de considerarse a la salud solamente como

concepto biológico, pasa a tener una dimensión social, y de

responsabilidad comunitaria con componentes políticos,


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jurídicos, económicos, culturales y sociales. En esta dimen-

sión la salud constituye un derecho reconocido por la propia

Constitución Política del Estado.

En este contexto la vigilancia parte de la hipótesis del

concepto amplio de la salud, incorporando no solamente el

control de los d

Date post:	06-Jul-2018
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