Lo que siempre leo y NO entiendo… y
cuando lo entiendo se me OLVIDA
Dis
Hernán Darío Aguirre H.Medico Internista
Epidemiólogo Clínico (c)
Na tremias y K liemias
•Hiponatremia
• Definición:
Concentración de sodio MENOR de 135 mmol/L
•Hipernatremia
• Definición:
Concentración de sodio MAYOR de 145 mmol/L
Dis- Natremias
Adrogué HJ.J Am SocNephrol 23:1140–1148,2012
Adrogué HJ.N Engl J Med. 2000 May 18;342(20):1493-9.
Hiponatremia es el desorden electrolítico más común
en pacientes hospitalizados
La incidencia es del 10 al 30%
La rápida corrección puede generar
daño cerebral extenso o muerte
Amin A. HospMed. 2012;7:634-9.
Renneboog B Am J Med.2006;119:71.e1-8.
Hipo Natremia
• Leve
• Nausea sin vómitos
• Cefalea
• Confusión
• Moderada a grave
• Vomito
• Alteraciones cardiorrespiratorias
• Alteración de la consciencia
• Convulsiones
• Coma (Glasgow menor a 8)
Hipo NatremiaClasificación
Amin A. HospMed. 2012;7:634-9.
Renneboog B Am J Med.2006;119:71.e1-8.
Trate si hay síntomas graves o Na menor de 120 meq/l
Cambio de Na+ por litro de solución : (Na+ Infusion) – (Na+ del paciente)
Agua corporal total + 1
• Solución salina al 3%: 513 meq/L
• Solución salina al 0,9%: 154 meq/L
• Agua corporal: 0,6 x peso
No genere cambios de mas de 8 meq en 24 horas.
Hipo Natremia
Adrogué HJ.N Engl J Med. 2000 May 18;342(20):1493-9.
Después de resolver la EMERGENCIA
Busque la etiología
Hipo Natremia
Adrogué HJ.N Engl J Med. 2000 May 18;342(20):1493-9.
Determine la osmolaridad sérica.
• (2Na + glucemia/18 + Bun/2,8)
• Valor normal 280-295 mOsm/Kg
• La verdadera hiponatremia es hipoosmolar
Normo osmolar / Hiper osmolar
• Hiperlipemia
• Hiperproteinemia
• Solutos activos:
Glucosa
manitol
Hipo Natremia
Spasovski G.Euro J Endocrinology (2014) 170, G1–G47
Hoorn EJ. J Am Soc Nephrol 28: 1340–1349, 2017
• Hiponatremia hipo osmolar
• Solicite Osmolaridad Urinaria
Menor a 100 mOsm/kg
• Polidipsia
• Consumo de Te
• Tostadas dietéticas
• Potomanía de cerveza
Mayor a 200 mOsm/kg
• Clasifique la Volemia
• Hipovolemia
• Normovolemia
• Hipervolemia
Hipo Natremia
Spasovski G.Euro J Endocrinology (2014) 170, G1–G47
Hoorn EJ. J Am Soc Nephrol 28: 1340–1349, 2017
Mayor a 200 mOsm/kg
Pida sodio Urinario
• Mayor a 30 mmol/l
Piense Primero en diuréticos
Si no es por diuréticos:
SIAD
Vomito
Insuficiencia adrenal
Cerebro perdedor de sal
Riñón perdedor de sal
Hipo Natremia
Spasovski G.Euro J Endocrinology (2014) 170, G1–G47
Hoorn EJ. J Am Soc Nephrol 28: 1340–1349, 2017
Mayor a 200 mOsm/kg
• Pida sodio Urinario
• MENOR a 30 mmol/l
• Falla cardíaca
• Cirrosis
• Síndrome nefrotico
• Terceros espacios
• Diarrea
Hipo Natremia (Resumen)
Spasovski G.Euro J Endocrinology (2014) 170, G1–G47
Hoorn EJ. J Am Soc Nephrol 28: 1340–1349, 2017
Hipo Natremia
Spasovski G.Euro J Endocrinology (2014) 170, G1–G47
Hoorn EJ. J Am Soc Nephrol 28: 1340–1349, 2017
Hipo Natremia (Resumen)
Spasovski G.Euro J Endocrinology (2014) 170, G1–G47
Hoorn EJ. J Am Soc Nephrol 28: 1340–1349, 2017
• Definición:
Concentración de Na sérico mayor sérico MAYOR a 145 mmol/L
Causas:
Resumen:
Le falta AGUA.
Hiper Natremia
Síntomas:
La sed intensa
Debilidad muscular
Alteración de la consciencia y
(esta correlacionada con la gravedad de la hipernatremia)
Confusión y coma
Hiper Natremia
Ross EJ. Medicine (Baltimore) 1969;48: 441-73.
Arieff AI.Kidney Int 1976;10:104-16.
Hiromatsu K.J Neurol Sci 1994;122:144-7..
Tratamiento si hay sintomas
Cambio de Na+ por litro de solución: (Na+ Infusion) – (Na+ del paciente)
Agua corporal total + 1
• Solución salina al 0,45%: 77 meq/L
• Dextrosa : 0 meq/L
• Agua corporal: 0,6 x peso
No genere cambios de mas de 8 meq en 24 horas.
Hiper Natremia
Adrogué HJ.N Engl J Med. 2000 May 18;342(20):1493-9.
• Hipo Kaliemia
• Definición:
• Potasio sérico MENOR a 3.5 mmol/L
• Hiper Kaliemia
• Definición:
• Potasio sérico MAYOR a 5.5 mmol/L
Dis-Kaliemias
Oram R, BMJ 2013;347:f5137
McDonald TJ, BMJ 2015;351:h4762
• Clasificación:
Leve: 3.1-3.5 mmol/L
Moderada: 2.5-3.0 mmol/L
Grave: <2.5 mmol/L
• Incidencia:
3% en la población general
• Importancia:
Arritmias ventriculares y muerte.
Hipo Kaliemia
Oram R, BMJ 2013;347:f5137
Siegel D, JAMA 1992;267:1083-9
• Síntomas:
Debilidad muscular, síncope opalpitaciones, Parálisisascendente, íleo.
ECG: P-R prolongado, depresiónST, ondas T pequeñas, ondas Uprominentes, o un intervalo QTprolongado
• Causas:
• Perdidas gastrointestinales
• Alcalosis
• Quemaduras
• Renales:
-Dieta alta en sodio
-Manitol
-Hipo Mg
-Hiper aldosteronismo
Hipo Kaliemia
Oram R, BMJ 2013;347:f5137
Tratamiento
• Leve: Dieta o potasio oral.
• Moderado: Potasio Iv 4 a 8 mEq cada hora
• Grave: Potasio IV 10 a 20 mEq cada hora en caso de arritmia 20 mEq en 10 min (CVC)
Hipo Kaliemia
Alfonzo AV, Resuscitation 2006;70:10–25.
Pepin J,Emerg Med Pract 2012;14(2):1–17.
Schaefer TJ, Emerg Med Clin North Am 2005;23:723–47.
• Clasificación:
Leve: 5.6-6.0 mmol/L
Moderada: 6.1-6.5 mmol/L
Grave: >6.5 mmol/L
• Incidencia:
1-2.5% de los pacientes hospitalizados
0.2-0.7% de la población mayor de ≥55 años
• Importancia:
Arritmias ventriculares y muerte.
Hiper Kaliemia
Soar J. Resuscitation 2010;81:1400-33.
Paice B. BMJ 1983;286:1189-92.
Liamis G. Am J Med 2013;126:256-63..
• Síntomas:
• Palpitaciones
• Astenia
• Dolor muscular
• Parestesias
• Náuseas, vómitos y diarrea.
• Bradicardia y/o ritmo cardiaco irregular con
frecuentes contracciones ventriculares prematuras.
• Disminución de los reflejos tendinosos y disminución de la fuerza con sensibilidad intacta (Parálisis flácida)
Hiper Kaliemia
Oram R, BMJ 2013;347:f5137
• Tratamiento:
• Gluconato de calcio 2.2 mEq/10 mL (estabilizador de membrana)
• Salbutamol (Disminución de potasio 0.5–1.5)
• Dextro Insulina 10 UI + 250 cc DAD 10%
(Disminución de potasio 0.6–1.2)
• Diálisis
• Diuréticos de ASA
• Resinas de Intercambio (1961, Necrosis intestinal)
Hiper Kaliemia
Effa e. Nephrology 22(2017)5–6
Mahoney BA, Cochrane Database Syst Rev 2005;(2):CD003235.
Lo que siempre leía y no entendía… y ya que
lo entendi Nunca se me va a olvidar.
Hernán Darío Aguirre [email protected]
¡Gracias!